1

BAZELE GENERALE ALE

KINETOLOGIEI



























2
BAZELE GENERALE ALE KINETOLOGIEI
TERMINOLOGIA SPECIFIC DISCIPLINEI


Micarea uman a constituit dintotdeauna un domeniu vast, care a incitat cercettorii,
din studiile acestora rezultnd informaii preioase, care ns rmn oarecum disparate
deoarece, nici pn n zilele noastre, nu s-a ajuns la un consens n a li se stabili o adres
exact.
n Metodologia cercetrii activitilor corporale, prof. Epuran, arat c timp de
aproape un secol i jumtate educaia fizic a fost considerat ca activitate pedagogic cu
obiective specifice. La mijlocul acestui secol i s-a adugat sportul, tot ca activitate practic,
de tip convenional i performanial. n anii 60 s-a conturat i ulterior s-a constituit tiina
domeniului educaiei fizice i sportului, a crei denumire a fost subiect de ample discuii,
nici astzi ncheiate. n ultimii 10 ani s-a acceptat de tot mai muli specialiti i de unele
organisme internaionale termenul de tiina sportului.
n aceeai lucrare, se subliniaz c dificultile lexicale i deosebirile de concepie
filosofic i tiinific explic diversitatea de opinii privind denumirea tiinei care se
ocup cu studiul motricitii umane privit procesual, a omului n micare, a omului care
nu triete izolat, ci integrat n ansamblul vieii sociale. Astfel, s-au propus termeni ca:
educaie fizic, cultur fizic, educaie corporal, cultur fizic i sport, pedagogia
sportului, fiziopedagogie, gymnologie, kineziologie i sport, tiina activitilor motorii,
tiina sportului, tiina micrii umane, kinantropologie, la care se pot aduga i unele
titulaturi ale societilor internaionale, ca de exemplu: Consiliul naional pentru educaie
fizic i sport, Consiliul internaional de sntate, educaie fizic i recreaie, Consiliul
internaional al tiinelor sportului i educaiei fizice, sau chiar denumirile unor congrese
sau conferine internaionale. Diferitele puncte de vedere au fost sintetizate de R. Renson
(Belgia, 1990) astfel:
- n SUA nu s-a ajuns la o teorie unificatoare, paradigma acesteia fiind o
cooperativ amalgamat sau aseriuni ale unor subdiscipline a crei obiect de studiu este
totui studii de kineziologie i sport (Lawson-Morford);
- n Frana, P. Parlebas a propus denumirea de tiina activitilor motorii ;
- n Canada, Landry i colab. au pledat pentru tiina activitii fizice ;
- n Germania, Haag Heinmenn i alii au optat pentru tiina sportului sau
tiinele sportului ;
- n Anglia s-a impus tiina micrii umane ;
3
- n rile de jos - Belgia n special- se propune denumirea de kinantropologie (M.
Epuran)
Singurul consens la care s-a ajuns este acela c obiectul tiinei noastre este legat
direct de denumirea ei; rezult c obiectul de studiu este omul n micare (M. Epuran), dar
de aici ncolo apar diferenieri.
Analiznd conceptele interesate, se pot sublinia o serie de aspecte care conduc la
concluzii clarificatoare. Astfel:
Activitatea corporal
Dicionarul explicativ al limbii romne definete activitatea corporal ca ansamblu
de acte fizice fcute n scopul obinerii unui anumit rezultat; folosire sistematic a forelor
proprii ntr-un anumit domeniu, participare activ i contient la ceva: munc, ocupaie,
ndeletnicire, lucru . Conform definiiei, aria de cuprindere a termenului de activiti
corporale se cere extins (inndu-se cont de definiiile date micrii, motricitii, actului,
aciunii i activitile motrice) la ntreaga sfer a activitilor motrice umane. Doar prin
nelimitarea sa la ceea ce se numete n mod curent exerciiu corporal, educaie fizic i
sportiv, joc, sport, sau chiar cultur fizic conceptul de activiti corporale va depi
cu adevrat sfera limitat a celorlali termeni, fapt cerut de nsi tendinele fireti ale
fiinei umane de autodezvoltare, ca i de reflectarea acestora n teoria i activitile
practice, care urmeaz principiul dependenei de condiiile social-istorice ale existenei .
(M. Epuran)
Educaia fizic este definit n Dicionarul explicativ al limbii romne ca ansamblu
de msuri care au ca scop asigurarea dezvoltrii fizice armonioase a oamenilor, ntrirea
sntii, formarea i perfecionarea cunotiinelor, priceperilor i deprinderilor de micare
necesare att pentru munc, ct i pentru activitatea sportiv. Propunerea ca tiina care
studiaz omul n micare s poarte denumirea de tiina educaiei fizice este analizat
critic de unii autori, artndu-se c denumirea de educaie fizic desemneaz activitatea
i nu tiina, iar sintagma tiina educaiei fizice i sportului se dovedete incorect,
ntruct tiina educaiei este pedagogia (M. Epuran). Chiar dac se iau n considerare
afirmaiile autorilor care susin propunerea i care ajung la concluzia c educaia fizic
este arta, tiina, sistemul sau tehnicile de a ajuta individul s-i dezvolte facultile pentru
dialogul cu viaa i ndeplinirea propriului scop, n special cnd este vorba de natura i de
facultile sale fizice (J. Cagigal), definiie care se apropie cel mai mult de ideea propus
de noi (de extindere a ariei de cuprindere a domeniului), tot nu se poate justifica impunerea
sa ca tiin a domeniului, deoarece aceasta ar nsemna , din nou, limitarea domeniului
4
de studiu.
Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur
omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din
punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o
disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologice i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale (D.
Moet, D. Mrza). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de
miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma
c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale,
bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii.
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc
numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz
pentru meninerea strii de sntate a populaiei (mpiedicarea apariiei mbolnvirilor,
limitarea extinderii unei boli deja aprute, nlturarea complicaiilor i consecinelor grave
ale bolii respective).
Terapie = totalitatea metodelor, mijloacelor i procedeelor prin care se acioneaz pentru
tratarea bolilor.
Recuperare = vindecare total sau parial, din punct de vedere fizic, psihic, al unei
micri, al mersului, profesional, care se produce spontan sau ca urmare a unui proces de
reeducare. Recuperare funcional = terapie complex prin care se urmrete rectigarea
funciei unui organ sau a unuia sau mai multor segmente de membru neutilizate o perioad
de timp.
Compensare = aciunea de a compensa i rezultatul ei; a completa ceva insuficient cu
altceva, a echilibra. n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime
capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse
motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un
anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectare = proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor
cauze diverse.
Educare = proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care
5
persoana nu le-a avut niciodat; este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni
congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducare = proces care se ocup cu recuperarea fizic, psihic, profesional a bolnavilor
n faza acut a bolilor, n perioada de convalescen sau dup formarea de sechele; este
vorba despre a reforma la subiect anumite deprinderi pe care le-a avut i le-a pierdut n
urma mbolnvirii sau accidentului.
Readaptare = refacerea capacitii de munc a bolnavilor, a celor cu leziuni organice i a
invalizilor i reintroducerea lor n viaa social, prin msuri medicale, tehnice i
psihologice, cu recalificare profesional i adaptare la noile condiii de lucru, aplicnd
totodat o protecie a muncii n vederea obinerii unor rezultate de durat.
Reabilitare = readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor
funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice.
Kineziologia (Kinetologia) este definit de ctre Dally n 1857, ca fiind tiina care
se ocup cu studiul micrii organismelor vii i a structurilor care particip la aceste
micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se
ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D.
Moet, D. Mrza).
n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de
Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele
acesteia din urm.
Analiznd definiiile i apropiindu-le de definiiile i obiectul de studiu al tuturor
conceptelor luate n discuie, rezult c Kinetologia uman este cea care se ocup cu
studiul micrii umane i a omului n micare (inclunznd toate tipurile de micare i
caracteristicile lor calitative exprimate prin termeni de motricitate i motilitate - cu
respectarea definiiilor), restul fiind subdiscipline tiinifice, care se ocup cu studiul
motricitii umane.
Sportul. Dicionarul explicativ al limbii romne definete sportul ca i complex de
exerciii fizice i de jocuri practice n mod metodic, cu scopul de a dezvolta, de a ntri i
de a educa voina, curajul, iniiativa i disciplina: fiecare dintre formele particulare,
reglementate ale acestei activiti. Dup Dictionary of Sport Science (citat de V. Marcu)
totalitatea concepiilor, discuiilor i metodelor care au ca obiect-n conformitate cu
regulile tiinifice fundamentale - problemele i manifestrile domeniului sport formeaz
tiina Sportului. Obiectul de cercetare, funcia i structura tiinei Sportului, au fost
definite de Erbach n 1965, astfel: tiina Sportului cerceteaz legitile biologice i
6
sociale ale perfecionrii fizice a omului ca unitate psiho-fizic, n cursul dezvoltrii;
descoper particulaiile eseniale i legturile cauzale ale acestor procese; le verific n
practica social i le definete n forma unor concepte categorii i teorii. Analiza critic a
propunerii ca tiina care studiaz motricitatea uman s se numeasc tiina Sportului,
este foarte bine sintetizat de ctre prof. Epuran, care arat c termenul limiteaz
domeniul, fapt care reiese, de altfel, i din cele prezentate anterior.


BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI MEDICALE
FIZIOLOGIE NEUROMUSCULAR





















Una din funciile cele mai importante ale SNC este controlul posturii i al micrii.
Sistemul muscular
1. Comanda muscular
Fiecare impuls muscular provenind de la jonciunea neuromuscular provoac un rspuns
muscular elementar sub forma unei secuse (contracii.)
Creterea forei degajate de ctre muchi este efectuat printr-o cretere a frecvenei
descrcrilor (impulsurilor) nervoase dmd natere fenomenului fiziologic de sumaie. Fora astfel
degajat poate fi de 7 ori mai mare dect cea din secusa elementar.
2. Muchiul
Fibrele musculare nu se contract de manier izolat ci formnd un organ, muchiul care
repercuteaz asupra tendonului fora dezvoltat prin intermediul fibrelor musculare. n timpul unei
contracii musculare, un numr mare de fibre intr n aciune sinergic ceea ce necesit un efort de
coordonare foarte mare din partea sistemului nervos. Contingentul de motoneuroni nu este recrutat
7
n acelai timp. n condiii normale 60% din motoneuroni sunt n activitate (unii chiar i ncetez
acticvitatea, transmisia fiind preluat de alii) acest mecanism previne oboseala.
Rspunsul motoneuronilor, caracterizat prin legea totul sau nimic este n funcie de pragul
lor de excitabilitate. Numrul de unitai motorii activate depinde de intensitatea semnalului de
intrare.Dar, insistem i asupra faptului c exist i o variaie continu de motoneuroni n activitate
ceea ce presupune existena unui generator aleator (subst. Reticulat) care reglez limitele ntre
care se afl unitile motorii active i cele n repaus. Semnalul generat depinde de formaiunea
reticulat.
Fibrele nervoase
1. Constituirea nervilor periferici
Se disting trei tipuri principale de fibre nervoase care au fost clasificate n A, B i C. Fibrele
A i B sunt mielinizate n timp ce fibrele C sunt amielinice.
Fibrele A sunt cele mai groase i cele mai rapide. Ele au funcii motrice sau senzitive i sunt
subdivizate n funcie de viteza lor de conducere n fibre , , , .
Fibrele B au un diametru mai mic i conducere mai lent (3-15 m/s) ele corespunznd
sistemului autonom preganglionar.
Fibrele C sunt cele mai subiri i cele mai lente (2 m/s sau mai puin) i le ntlnim n
sistemul autonom postganglionar i n nervii viscerali i cutanai; ele joac un rol foarte important
n codajul durerii (transmiterea durerii) i rspunsurile nociceptive.
O alt clasificare numeric n cifre romane este propus pentru fibrele A i utilizat pentru
fibrele senzitive: de exemplu cele mai groase i mai rapide fibre ca acelea care provin de la
terminaiile anulo-spinale ale fusurilor neuromusculare se gsec n fibrele I a(n jur de 20 microni
diametru). Fibrele I b provin de la receptorii Golgi tendinoi; cele care provin de la terminaiile n
buchet ale fusurilor neuromusculare sunt de tip II (n jur de 12 microni diametrul). Cele mai subiri
sunt cele de tip III i corespund fibrelor A .
Din punct de vedere general trebuie s ne amintim c o fibr nervoas are un axon la nivelul
cruia au loc manifestrile electrice adic conducerea influxului nervos i care este locul unde are
loc nencetat un tranzit de substane active care vin de la corpul neuronului spre periferie
vehiculnd astfel factorii de activitate i troficitate. Paralel, o migrare identic se realizeaz n sens
invers n celula nervoas i fr ncetare, informnd asupra evenimentelor care au loc la periferie.
Cilindrax-ul unei fibre mielinice este nconjurat din int. Spre est de trei teci:
- Teaca de mielin substan predominant lipidic deci rezistent la stimulrile electrice.
Ea este ntrerupt la nivelul nodulilor Ranvier; chiar i la acest nivel schimburile
metabolice au loc i nervul este excitabil.
- Teaca Schwann se ntinde la suprafaa tecii de mielin i se gsete numai n celulele
Schwann.
- Teaca Henle care acoper teaca Schwann (format din celule bazale i foarte
8
conjunctive).
Fibrele nervoase sunt grupate n fascicole, fiecare fascicol fiind nconjurat de o teac
colageno-conjunctiv numit perinervul. Aceast teac trimite prelungiri n interior care se
nirueaz ntre fibrele nervoase ale endonervului. Ansamblul de diferite fascicole nervoase este
nconjurat de o teac epinervul.
2. Echipamentul senzorial tendino-muscular.
Exist la nivel muscular i tendinos detectori senzoriali destinai aprecierii caracteristicilor
activitii neuro-musculare i participrii la un reglaj retroactiv al comandei nervoase. ntlnim
astfel diverse tipuri de mecanoreceptori n articulaii i muchi.
Receptorii articulari: se descriu 4 tipuri la nivelul capsulei i ligamentelor.
- Organele Golgi sunt observate n ligamente i nu n capsul. Ele sunt inervate de fibre
nervoase cu diametru gros (A), adaptarea lor este lent, informeaz asupra poziiei
articulare.
- Corpusculii Ruffini i Pacini sunt inervai cu diametru mediu (A). Corpusculii Ruffini
rspund de informaii asupra micrii i poziiei n timp ce corpusculii Pacini rspund
doar de micare.
- Terminaiile nervoase libere sunt inervate de fibrele III (dup clasificarea lui Lloyd) A i
fibre amielinice C. Le ntlnim att n capsul ct i n ligamente; acestea intervin n
detectarea durerii din timpul micrilor forate.
Receptorii musculari
Se disting la fel 4 tipuri de receptori dintre care doi sunt specifici: org. tend. Golgi i fusurile
neuromusculare. Ultimele contribuie la controlul proprioceptiv.
- organele neuro-tendinoase Golgi sunt formaiuni ncapsulate sensibile la tensiunile din
tendon. Ele sunt situate pe jonciunea tendonului cu muchiul. Aceti receptori de ntindere plasai
n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale sunt inervate de fibrele nervoase Ib.
Acest dispunere n serie n raport cu fibrele musculare extrafusale au drept consecin o
excitare n timp ce tensiunea crete.
Aceasta provoac o descrcare mai important n timpul unei contracii active dect n timpul
unei ntinderi pasive. (pe tendonul Golgi).
Fibrele Ib fac sinaps cu motoneuronii prin intermediul unui neuron intercalar inhibitor.
Aceast activitate este invers celei din fusurile neuromusculare.
Fusurile neuromusculare sunt mecanoreceptori care rspund de starea i variaiile de lungime
ale muchiului. Ele sunt alctuite din f. musculare specializate fibre musculare intrafusale. Fibrele
neuromusculare se ntind pe toat lungimea muchiului i se inser pe una sau dou terminaii ale
tecii unei mari fibre musculare extrafusale.
Se disting fibre musculare intrafusale corespunznd celor constitutive ale fusului
neuromuscular i fibre extrafusale striate ale muchiului principal. Ambele sunt contractile.
9
Receptorul senzorial este constituit din fibre aferente care nconjoar fibrele fusului
(terminaiile anulospiralate) aparinnd grupului de fibre nervoase Ia. Le mai numim i terminaii
senzoriale primare.
Dac muchiul i fusurile neuromusculare sunt ntinse (fibre extra i intrafusale) o activitate
electric este transmis sistemului nervos central a crei frecven este proporional cu gradul de
ntindere. Dac muchiul se scurteaz prin contracia fibrelor intrafusale, tensiunea n fusuri scade
precum i frecvena potenialilor de aciune din fibrele aferente. Fusurile neuromusculare
informeaz asupra lungimii muchiului.
Unele fibre neuromusculare sunt inercvate de fibre aferente de fiametru mic (grupul II)
numite teminaii secundare.
ntinderea muscular din timpul micrii excit cele 2 categorii de fibre aferente. Fibrele din
grupul II rspund de alungire prin descrcare susinut i care ine pe tat perioada ntinderii n
timp ce grupul Ia rspunde n principal de faza activ a ntinderii musculare.
Astfel concepia clasic a unui sistem deschis: semnal de intrare motoneuron fibre
musculare trebuie nlocuit prin aceea a unui sistem nchis, de feed-back: semnal motoneuroni
fibre musculare proprioceptori motoneuroni.
S ne amintim c fibrele musculare intrafusale nu exercit nici o aciune mecanic asupra
forei musculare.
Se ntlnesc deasemenea 2 categorii de receptori:
- corpusculii Pacini (grup II A) care rspund la stimuli vibratori i terminaiile libere care
rspund de stimuli nociceptivi (grupele III - A i C)
Transmiterea nervoas
ntinderea pasiv o ntindere muscular provoac o descrcare a fusurilor care trimit
influxuri nervoase n fibrele Ia i II. Aceste fibre aferente Ia fac sinaps direct cu sau prin
intermediul unui neurom intercalar ca i fibrele II cu motoneuronii din canalele anterioare ale
mduvei spinrii. Rspunsul ajunge prin fibrele mot A la nivelul fibrelor extrafusale = contracia.
Ne aflm n faa primei bucle de feed-back, baza reflexului miotatic.
Receptorii Golgi care au un prag mai ridicate dect fusurile nu rspund dect foarte puin la
ntinderea pasiv. Dac ntinderea nceteaz, descrcrile din aceti receptori se opresc.
Rspunsul muscular reflex este astfel cu att mai intens cu ct ntinderea este mai intens i
mai rapid.
Excitarea receptorilor rspunztori de ntindere nu sunt stimulai doar de schimbareea
lungimii muchiului ci i de viteza de variaie a acestei lungimi.
Contracia activ se determin o activitate a neuronilor care excit doar foarte brusc
extrafusal i nu au o aciune direct asupra fusurilor intrafusale.
Muchiul se contract, deci se scurteaz i fusurile intrafusale se relaxeaz ceea ce provoac
o ncetare a activitii fusului neuromuscular i a fibrelor Ia. n paralel, organele Golgi sunt ntinse,
10
ceea ce trimite influxuri n cile aferente Ib care ncearc inhibarea motoneuronilor din mduva
spinrii. Ne aflm n faa celei de-a doua bucle funcionale (feed-back) cu prag ridicat i care nu
intervine dect n contracii intense.
Sistemul Golma Fibrele musculare intrafusale posed o inervaie eferent care provine tot
din cornul anterior provocnd o contracie la nivelul plcii neuro-motorii (extremitatea contractil).
Aceast contracie intrafusal nu are nici o aciune direct asupra lungimii sau tensiunii din muchi
dar prin ntinderea poriunii centrale a fusului poate astfel provoca impulsuri aferente.
Se disting dou tipuri de motoneuroni gama amestecai cu motoneuroni : moktoneuroni
gama statici i dinamici
Comenzile gama-dinamici orientez receptorii primari ai fusului spre o detecie a vitezei de
schimbare a lungimii muchiului (fibre Ia), n timp ce comenzile motoneuronilor gama statici
implic receptorii secundari care informeaz asupra lungimii muchiului (II).
Motoneuronii nu sunt influenai de reaciile proprioceptive musculare i nu au aciune
direct asupra tensiunii exersate pe tenson.
Aceast contracie intrafusal ntinde poriunea central a fibrelor musculare excitnd astfel
terminaiile primare. Deci contracia fibrei musculare extrafusale poate fi provocat prin
intermesiul fusurilor neuromusculare fie de ntinderea muchiului fie de contracia intrafusal.
Cele dou fenomene pot provoca o activitate crescut a receptorilor de ntindere dac fibrele
intrafusale sunt excitate n acelai timp cu o ntindere muscular sau invers o scdere a activitii
receptorilor de ntindere dac au loc n acelai timp o contracie extrafusal i o relaxare a fibrelor
intrafusale. Motoneuronii situai n cornul anterior primesc influene de la centrii nervoi
superiori n principal de la formaiunea reticulat.
Bucla nchis responsabil de reflexul miotatic a crei punct de plecare este fusul
neuromuscular prezint o activitate de fond (permanent) care reprezint nivelul de funcionare 0
(zero) al motoneuronului caracteriznd starea de excitabilitate a motoneuronului alfa. Aceasta poate
fi reglat n plus sau n minus prin comanda gama care menine un echilibru ntre unele limite sub
influena centrilor superiori care acioneaz n maniera unui termostat cu reglare printr-un sistem de
retroaciune.
Sistemul gama poate interveni n contracia muscular n dou moduri diferite:
- Activarea buclei gama la un muchi nesolicitat de motoneuronii alfa provoac tensiune
fusorial cu creterea frecvenei de descrcare n fibrele aferente Ia, excitarea cii motoneuronului
alfa i rspuns muscular. Latena rspunsului este mai lung la cea care caracterizeaz inervarea
direct a motoneuronului alfa.
- Comanda supra-spinal a contraciei musculare activeaz simultan motoneuronii alfa i
gama. Aceast coactivare alfa-gama compenseaz printr-o contracie a fibrelor intrafusale, efectul
relaxrii fusurilor fiind consecutiv scurtrii fibrelor extrafusale.

11
BAZELE TEHNICE ALE KINETOLOGIEI MEDICALE

TEHNICI N KINETOLOGIE
Clasificarea tehnicilor kinetologice pleac de la recunoterea celor trei proprieti
sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor :
a) activitatea motrice a lui
b) capacitatea de a putea fi micat pasiv
c) starea de repaus










Pe baza acestor caracteristici; Legrand-Lambling consider c exist dou capitole
fundamentale ale kinetologiei : kinezia i anakinezia. La rndul su, primul capitol
cuprinde o parte static i alta dinamic," ce poate fi activ sau pasiv, cea activ fiind
voluntar sau reflex.
TEHNICI ANAKINETICE
Desigur c n contextul unei lucrri despre kinetologie termenul de
anakinezie sau akinezie poate s disoneze. Repausul este n general considerat ca
antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psihosenzorial sau
neurovegetativ, iar aparatul locomotor ramne legat de sistemul nervos,ctre care
propriocepia trimite continuu informaii. Deci, anakinezia ramne legat strict doar de
ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare.
Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice,
TEHNICI N
KINETOLOGIE

Anakinetice
Kinetice
imobilizarea
posturarea

statice

dinamice
s
contracia izometric
relaxarea muscular
activ

reflex

voluntar

pasiv

liber
activo-pasiv
activ cu rezisten
sub anestezie - pur asistat
autopasiv
mecanica
pasivo-activ
prinmanipulare

12
ca i de contracia izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie
static.
Imobilizarea
Este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau
mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca si contracia
voluntar, dar conserv contracia tonostatic.
Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
a) boli grave cardiopulmonare (infarct etc), arsuri ntinse, traumatisme
craniocerebrale, medulare, toracice etc.; n aceste cazuri imobilizarea este
general, dar desigur nu complet;
b) procese inflamatorii localizate artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite
etc., ca i alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se
face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n
earfe etc.







2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment
sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat,
atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru
consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc.
Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat
de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei
tehnici de anakinezie.
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme
ca i cea de contenie. Deosebirea const n scopul urmrit. Segment ul se aeaz n
post ur cori j at sau hi percori j at i se i mobi l i zeaz ast fel pri n aparat aj
ext eri or.
Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi
13
(capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere,
anumite tipuri de i mobili zare pot influena forma sa (de exemplu, formarea
corpul ui vertebral la copii i adolesceni n cret ere cu deviaii de coloan se asigur
prin imobilizarea in corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de
corecie : scolioze, devieri arti culare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc.
Att imobilizarea de contenie, cit i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i
tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub
anestezie etc), despre care se va discuta n alte subcapitole.
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare,
mai ales n aparate de contenie :
aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor
sau dureri ;
s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) ;
segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale ;
sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.

Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, snt :
induce hipotrofii musculare de inactivitate ;
determina redori articulare, uneori greu reductibile ;
tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase ;
determin tulburri trofice de tipul escarelor ;
creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.
Posturile (poziionrile)
Reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale l ui , n scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i
poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturrii este variabil,
dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului
scontat. Nu trebuie s se confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui
exerciiu fizic.
1. P o s t u r i l e cor ect i ve snt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau
de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este
previzibil, determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic).
Meninerea posturilor corective poate fi:


14
- liber (postur autocorectiv),





- liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.)














15

- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii. Oricum ar fi
realizat poziionarea , ea nu trebuie s provoace dureri care pot la rndul lor , s genereze
noi contracturi.












Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinetoterapiei : reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de
etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz
central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv
poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesce ni
n cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire
prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald.
De un mare interes n recuperarea funcional snt posturile seriate care se fixeaz cu
orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea
este cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv
16
sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate pri n kinetoterapia din timpul zilei.
2. P o s t u r i l e de f ac i l i t ar e. n vederea facilitrii unui proces fiziologic
perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un
tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel
amintim :
Posturile de drenaj bronic
Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
Posturile de drenaj biliar
Descrierea acestor posturi va fi fcut n cadrul altor capitole.
TEHNICI KINETICE
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea" i/sau contracia
muscular".
Tehnici kinetice dinamice
Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au l a baz micarea sub toate
formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% din tehnicile kinetologiei.
Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la
nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive.
A . Mobilizarea pasiv. Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii
kinetoterapiei pasive, dei ea continu de secole s se perfecioneze.
De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod de re educare pur
pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea
mobilizrii articulaiilor ai cror muchi snt complet paralizai", pn la aceea a lui
Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este at t de mare, nct, dac nu
am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert
mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile
posibile. Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile
pasive i cele active ale kinetologiei nu se opun unele altora, ci se completeaz,
defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de
aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetologia terapeutic
i de recuperare, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner arat c acestea se fac cu ajutorul unei fore
17
exterioare n momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al unui
maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar. Deci, subiectul nu face travaliu
muscular.
E f ec t el e mi c r i l o r pasi ve se repercuteaz :
a) asupra aparatului locomotor :
menin amplitudinile normale articulare, troficitatea structurilor articulare (prin
stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i propretailor reologice ale lichidului
sinovial , prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul par aliziilor segmentului respectiv;
cresc amplitudinea articular prin asuplizarea structurilor capsulo-
ligamentare, prin ntinderea tendomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin
ruperea aderenelor la planurile de alunecare ;
menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular (legea lui Vekskul:
,.excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere");
diminua contractura-retractura muscular prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
declaneaz stretch-reflex-ul" prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular;
b) asupra sistemului nervos i a tonusului psihic :
menin memoria kinestezic" pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate,
micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a
schemei corporale" i a schemei spaiale" pentru membrele paralizate).
fcnd necesar prezena kinetoterapeutului ling pacient, au un rol important n
meninerea moralului acestuia. Astfel, ncrederea ntr -o evoluie favorabil la un
paraplegic, de exemplu, este meninut- prin vizualizarea posibilitii, deocamdat
pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare;
c) asupra aparatului circulator :
ritmate, micrile pasive au efectele mecanice ale unul pompaj" asupra vaselor
mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere;
previn sau elimin edemele de imobilizare ;
pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari,
declaneaz, prin rspuns neurovegetativ, o hiperemie local.
d) asupra altor aparate i sisteme :
menin troficitatea esuturilor - de la piele la os - ale segmentelor imobilizate;
mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;
cresc tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare;
18
este posibil s influeneze i unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta
rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor
neurologici i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea,
micrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic
sntos, ca i, bineneles, n reeducarea funcional a lui, cnd prezint o afeciune
locomotorie.
Din niruirea efectelor mobilizrii pasive, pot fi uor deduse scopurile pentru care
este utilizat aceast tehnic.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele :
a) Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosti cului bolii sale i
a celui funcional (pe baza bilanurilor articular i muscular), precum i a strii
morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.
b) Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic.
Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contra indicaie pentru utilizarea
micrilor pasive.
c) Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra manevrelor care
urmeaz s i se execute.
d) Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort
tehnic de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia
trebuie s-i permit pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai
ales daca este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a
fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
e) Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de
preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului
pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
f) Prizele kinetoterapeutului au o importan particular i trebuie s respecte unele
indicaii generale :
ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect arti culaia de mobilizat,
deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii ;
prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobi lizate (exist i
excepii) ; contrapriza, n schimb, este n apropierea articulaiei;
locul de aplicare a prizei constit uie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup
muscular.
g) Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv
articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare
19
h) Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe de aprare
muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea
pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului.
i) Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care
se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
j) Mobilizarea pasiv este indicat s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau
electroterapie antialgic.

Modaliti tehnice ale mobilizrii pasive
1. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare.
Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei,
putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii .
a) Traciunile continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Snt utili zate mai ales n serviciile de
ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare,
iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulai ilor blocate i deviate n
flexie,, extensie etc. De un real folos snt aceste traciuni pentru obinerea decoaptrii
articulare. Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei
traciuni continue reduce durerea, ntinde muchii, decontractndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz
n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul
de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de
,,continuu" fiind ambiguu din acest punct de vedere).
Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi
adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime
modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.








20

b) Traciunile discontinue se pot executa att cu mina, de ctre kinetoterapeut, ct i cu
ajutorul unor instalaii, ntocmai ca cele continue. Snt indicate n special n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de
traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza.








Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a
traciunilor discontinue.
c) Traciunile fixaii alternante snt mai mult o variant a tehnicii de posturare
corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele
progresive.
Traciunea de fapt nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente
articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de
tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau
chiar gips, care mbrac segmentele respective.




Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile
articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
2. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de ctre
specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular, care
permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile
21
moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin de mult e ori o agravare ulterioar a procesului
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat.
Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate
pentru articulaiile mari i n general asociate cu o medicaie miorelaxant.
Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca fracturi
de epifize - mai ales la copii -, smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv
pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru.
Odata facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maximii
obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. In aceste 48 de ore
se va combate edemul local articular ou comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice.
Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.
3. Mobilizarea pasiva pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar
musculatura.










Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise
mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de
asemenea discutate mai sus.
Parametrii acestei tehnici snt :
poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
prizele i contraprizele;
mobilizarea segmentelor;
fora i ritmul de mobilizare.
a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea
22
sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este
poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n eznd.
Din decubit dorsal se mobilizeaz : umrul ( toate micrile, cu excepia
retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile,
cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-degetele (toate
micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz : umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 90
c
); rahisul (extensie).
Din eznd se mobilizeaz : umrul (toate micrile); cotul (toate micrile);
pumnul-mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s f i e comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
b) Prizele i contra prizele respectiv poziia manii pe segmentul care va fi mobilizat
i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia au o mare
importan.
Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de
prghie mai lung. Exist i excepii. Contrapriza este fcut ns ct mai aproape de
aceast articulaie, pentru o mai bun fixare, n cazul sprijinului pe un plan dur al
segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial.
Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i
segmentele grele. De aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea
mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la tehnici le de facilitare, c prizele
minile kinetoterapeutului reprezint prin ele nsele tehnici FNP (facilitare
neuroproprioceptiv) fundamentale.









23


c) Mobilizarea segmentelor
De obicei se recurge la micarea lenta, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu
insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare.
Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate
forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai
mici, se combin micarea pe diferite di recii cu traciunea n ax, care decoapteaz
suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea in ax se
poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri.
Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare
segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd
acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru
suspendat n ching.
Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este de
obicei dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor
pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit : micarea lent i
insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la
capetele cursei meninndu-se ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la
captul excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n
funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi.
Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie
pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De
asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i,
din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute.
4. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un
segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de
obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de
aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de
kinetoterapie la sal. Iat cteva modali ti de mobilizri autopasive :
prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n
redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin
24
apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;











prin aciunea membrului sntos de exemplu : ntr-o hemiplegie, pacientul,
cu mna sntoas, va mobiliza mna paralizat;









prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" de exemplu : mobilizarea
braului n redori de umr cu mna opus, care trage de o coard legat la o ching de
prins braul i trecut peste un scri pete;










25









prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere
sau roat de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de
pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
5. Mobilizarea pasiva mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de
mobilizare tip Zender adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este
azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a
artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor
atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri .









6. Mobilizarea, pasivo-activ, denumit i mobilizare pasiv asistat activ" de
bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat", sau pe scurt, ,,mobilizarea
activo-pasiv", care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active.
n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contract fr s poat
deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic
pentru a ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare, conservnd
capacitatea de contrac i e pentru un numr mai mare de repetiii.
Metoda este desigur utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru
reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea
26
perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.
7. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin
particularitile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul
metodelor i tehnicilor kinetologice speciale.






B. Mobilizarea activ. Ceea ce definete aceast micare este implicarea
contraciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz.. Dar, deoarece contracia
muscular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare
activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
1. Mobilizarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe
necontrolate i necomandate voluntar de pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul
senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs
n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie
reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru
facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi. Exist cteva metode de a provoca
contracia reflex prin :
a) Reflexul de ntindere (stretch-reflex"): ntinderea brusca a unui muchi inervat
determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o
for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune
crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti snt
inhibai pentru a permite micarea determinat de contracie.Reflexul de ntindere se
datoreaz stimulrii fusurilor musculare.
b)Reaciile de echilibrare reprezint o suit de reflexe ce se declaneaz n
vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta se pierde prin intervenia unei fore
exterioare. Pentru evitarea cderii corpului se produc o serie de micri complexe, menite
s-1 readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare.
c)Reflexele, de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un joc continuu de
contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n
muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor).
In procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste
27
reflexe de postur, cum ar fi : reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul
labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste
reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale
grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de
recuperare neuramuscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-museular n
cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este ineficient. Realizarea n
cazul parezelor a acestui gen de micare va asigura extensibilitatea muchilor, va ntreine
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitile pe baza inervaiei reciproce i va
dezvolta stereotipuri.
2. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetologic profilactic, terapeutic sau de recuperare i, bine neles, st la baza ntregii
noastre existene.
Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular, prin consum energetic. n micarea voluntar
contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie
apropiindu-se prin deplasarea segmentului.
Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n
considerare.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i
apar ntr-un interval de timp mai scurt.
n mod deosebit, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
Creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii;
Creterea sau meninerea forei musculare;
Recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
La aceste trei mari obiective se pot aduga :
Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator
Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare
Ameliorarea condiiei psihice
Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Mobilizarea activ voluntar trebuie neleas fie ca o tehnic localizat, segmentar
sau specific, fie ca o tehnic general, care antreneaz ntregul corp sau cea mai mare
parte a lui. Aceast difereniere este de fapt un concept care se evideniaz n tehnicile
exerciiului fizic" (exerciii specifice - localizate, exerciii generale).
Modaliti tehnice de mobilizare activ vol untar
28
Ca i n cazul mobilizrii pasive, i mobilizarea activ se realizeaz prin tehnici
variate :
a) Mobilizarea liber (activ pur)
Micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant
exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de
reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri : direcia de micare, amplitudinea,
ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut.
b) Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi
ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a
pacientului necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat
amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau a
realiza concomitent o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a
mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:
Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substi tuie forei
proprii, ci doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv.
Fora exterioar va fi aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat.
De obicei fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii ci este
mai mare la nceputul ei (nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri
aceast amplitudine).
Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu
muscular, n afar de cel necesar realizrii micrii dorite.
Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin:
corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate
practic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domi ciliu, putnd fi frecvent
repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului;
autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston (pentru
mobilizarea unui bra cu ajutorul, celeilalte mini) sau, direct, chiar mem
brul sntos etc.(aceast metod este practicat pentru ameliorarea rectorilor arti culare i
mai puin pentru ameliorarea forei musculare);
suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este
reprezentat de anihilarea gravitaiei);
executarea n ap a micrii active, n aa fel, inct s se beneficieze de fora de
facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede).
29
Mobilizarea activ asistat, indiferent de metod, necesit sub raport tehnic o bun
stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i
de asemenea sprijinind segmentul in micare pe toat amplitudinea acestei micri.
Executarea unei mobilizri active asistate se face lent. cu micare continu, fr
bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete
obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.
c) Mobilizarea activ cu rezisten. Spre deosebire de mobilizarea activ asistat,
n care o for exterioar intervenea ajutnd-o, n cazul acesta fora exterioar se opune
parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai
crescut dect ar cere-o micarea segmentului. Tensiunea n muchi este mrit i drept
urmare fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct corelare cu
valoarea creterii tensiunii musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei
i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat pentru o mai bun dirijare a
micrii.
n aplicarea unei rezistene fa de micarea activ este de recomandat respectarea
unor reguli aproape general valabile n aceast tehnic de kinetologie:
Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii).
Valoarea rezistenei este mai mic dect fora muchilor ce se contract pentru
realizarea micrii. n acelai timp rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative
asupra coordonrii micrii. O rezisten egal cu fora muscular transform aceast
tehnic de kinezie dinamic ntr-una de kinezie static (izometrie).
(Ideal ar fi ca rezistena s diminue treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n
acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat,
cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for
minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare c fora
maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n acti vitatea zilnic
profesional sau neprofesional.)
Dac este posibil, rezistena s fie aplicat pe direcia de micare a
segmentului, pentru a-i exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor
stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa
anterioar a acestuia).
Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad
de relaxare.
Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei,
conform regulii : ,,rezisten mare - ritm rar; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c
30
ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar i de
ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc).
Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n
respectiva micare este de prima importan. Dac stabili zarea nu poate fi realizat
complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare
(presiune manual, ching etc.)
Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a
unui model adecvat de micare.
Mobilizarea activ contra unei rezistene are o serie de variante tehnice,
determinate de modalitile de realizare a rezistenei:
Rezistena prin scripete cu greuti. Se poate utiliza n principiu pentru aproape
toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns beneficiaz de
aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.









Rezistena prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din
metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura
membrelor.
Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice,
bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc.
n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe
parcursul micrii. n poziia eznd sau n ortostatism rezistena crete cnd micarea se
face de la planul vertical spre cel ori zontal ( + 90). Spre exemplu, extensia genunchiului
din eznd, cu o greutate prins de picior, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps,
cci braul forei crete mereu.
F Fora



31

Schema creterii rezistenei (R) opuse cvadricepsului pe msur ce se execut
extensia genunchiului (distana "dintre liniile R i F crete treptat . FRa < FRb <
FRc).
Dac poziia este de decubit, rezistena va scdea de la start pn la terminarea
micrii (de la planul orizontal la cel vertical - 90), adic invers n comparaie cu
situaia de mai sus. Spre exemplu, fora necesar flexorilor antebraului s ridice
mna care poart o greutate spre verticala scade, treptat pe msur ce antebraul
devine tot mai vertical (corpul n decubit dorsal).
Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i
valoarea respectiv nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresiunea n
creterea forei musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff,
McQueen, culturism etc.).
Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult
utilizat n gimnastica general de ntreinere i sportiv,
este mai puin recomandat n kinetologia terapeutic
sau de recuperare, deoarece este foarte greu de adaptat
rezistena arcului sau elasticului la valoarea muchiului.
Pe de alt parte, fora de rezisten a arcului crete pe
msur ce este ntins, deci se comport invers dect am
vzut c evolueaz fora fiziologic a muchiului.
Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice
pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea muscular
prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru
facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului.
Fora arcului este n funcie de imaterialul din
care este confecionat, grosimea srmei, diametrul
buclei etc. O serie de ntreprinderi de specialitate au
standardizat aceste arcuri sub raportul forei,
msurat n kg (4,5 ; 9 ; 13,5 ; 18 kg), for calculat la
nivelul maxim de ntindere. Dac sunt necesare fore
mai mari, se pun 23 arcuri n paralel, ceea ce
dubleaz sau tripleaz valoarea unui arc.

32
Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu
arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii
care leag arcul de punctul de fixare, fora arcului etc.
Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie
de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii
minii sau piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei de prehensiune se
folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc.
Rezistena prin materiale maleabile. O serie de materiale cu mare plasticitate
- cum ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc. necesit o
anumit for pentru a fi deformate. Snt utilizate pentru recuperarea mnii, a
degetelor care fac i refac mereu diverse forme din aceste materiale maleabile.
Rezistena prin ap: Rezistena opus de ap unei micri este cu att mai
mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul (viteza) de
deplasare a corpului este mai rapid. Direcia n care se execut micarea are o mare
importan, cci dac ea este pe vertical, de jos n sus, se pierde o mare parte din
aceast rezisten, datorit forei ascendente a apei.

Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare,
scuturi. n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de
ap, ceea ce va crete rezistena opus de fluid.
Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, deoarece
se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive pe
direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete
vscozitatea apei prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest
fluid. Astfel, micrilor executate ntr -un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o
rezisten mult mai mare dect ntr -un bazin cu ap.
Rezistena realizat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoarece se
33
poate grada n funcie de fora (muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri
pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura
care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fiecare moment, valoarea
forei dezvoltate de pacient. De preferat ca asistentul s se aeze pe direcia micrii.
La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea
obositoare pentru asistent.
Rezistena executat de pacient (autorezistena). Cu membrul sntos sau
utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui opune o rezisten dozat. Cnd se
recurge la cea de- a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse,
ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la
cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, petru a ne asigura
de o execuie ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit al pacientului.











Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 posi biliti tehnice de
realizare. Pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetologic, sau
asociate 2-3 din ele n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o serie de
considerente: starea forei musculare, starea general a pacientului, capacitatea lui de
nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, obiectivele
urmrite etc.
Tehnici kinetice statice
Teoretic, exist doua posibiliti tehnice de executare a kineziei statice:
contracia izometric ('creterea tonusului muscular) i relaxarea muscular (scderea
tonusului muscular).
1. Contracia izometric. Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s
deplaseze un obiect imobil este denumit for izometric" n timpul acestui
travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte puin), fibra muscular i-a
34
crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare deci n cazul n
care muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora actual a sa.
Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot
mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast
rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n
tensiune toate fibrele musculare. Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va
conduce la creterea forei musculare. Spre deosebire de contracia izotonic, n
care muchiul i modific lungimea fibrei, fr importante schimbri n tensiunea
de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai
lungime a muchiului.
Introducerea contraciei statice (izometrice) n tehnologia kinetologic se
datoreaza lui Hettinger i Muller (1953), care dovedesc valoarea deosebit a
acestei tehnici n creterea forei i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c
prin izometrie se obine o rapid hipertrofiere a masei musculare. Contracia
izometric nu poate fi meninut mult timp, este obositoare, ea suspendnd
circulaia sngelui din muchi.













2. Relaxarea muscular. Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de
contracie scade. De fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie,
chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit
tonus muscular i este meninut de activitatea permanent a fibrelor intra-
fuzale, n timp ce fibrele extrafuzale sunt relaxate.
35
Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul
musculaturii antigravitaionale (postural), tonusul muscular realizeaz tonusul
postural".
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe
importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti
motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus", cnd corpul, teoretic, ar trebui s
pstreze doar tonusul muscular de repaus.
n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei boli a aparatului
locomotor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de tonus muscular ce
determin contracturi musculare localizate sau generale, spasticitai.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv kinetologic de mare importan. Ea este
executat dup o serie de metode complexe. Relaxarea muscular, ca proces invers
contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n abecedarul" kinetologiei, ca o
tehnic kinetic static".
n general, vorbim de o relaxare general a ntregului corp proces n strns
legtur cu relaxarea psihic i de o relaxare local. care se refer la un grup
muscular, un segment sau un membru.
Pentru o mai bun nelegere a relaxrii ca tehnic kinetic static, n continuare
va fi prezentat numai relaxarea local.
Exist mai multe metode de a o realiza, cele mai utilizate fiind prin :
contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei
musculare; se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,
cutnd prin inhibiie central suspendarea oricrei activi ti musculare n respectivul
segment;
scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de un asistent, n timp ce
pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
masaj blnd al muchiului contractat sau prin vibrarea segmentului, n timp ce
pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi metoda, la baz este mereu inducerea contient a
decontracturrii muchiului, cu realizarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n
contrast cu cea de contracie.
Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz , acest tip de relaxare intr n
metodologia multor exerciii si programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii
musculare locale n timpul executrii mobili zrilor pasive.

36
EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

Exerciiul fizic este primul element kinetologic care are o structur complet ca
descriere i execuie procedural, precum i un sens terapeutic. Exerciiul fizic st la baza
oricrei metode kinetologice, care este constituit dintr-o suit, legat sau nu, de diferite
exerciii fizice.
Un exerciiu fizic terapeutic este structural format din trei pri :
1. Poziia de start i micrile efectuate in cadrul acestei posturi;
2. Tipul de contracie muscular (concentric, excentric, izometric) necesar n
cadrul exerciiului;
3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau
inhibare a rspunsului.
Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie precizat. coala de
kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc.) denumete prima
parte activitate", pe cea de-a doua tehnic" i pe ultima elemente", considerndu-
le ntr-un sistem unitar.
n acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE.
Iat cteva exemple :
A: eznd, extensia genunchiului
T: contracie concentric (eventual i excentric)
E: rezistena gravitaiei + presiunea minii kinetoterapeutului pentru
tonifierea cvadricepsului)

A: n ontostatism, abducia umrului
T: contracie concentric
E: rotaie extern a braului (pentru mobilizarea umrului n abducie peste
90
0
)

A: decubit lateral, flexia oldului homolateral
T: contracie concentric
E: o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea
psoasiliacului la fora 2) etc.
Exerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobili zarea articular,
fie coordonarea neuromotorie sau abilitatea.

Exist cteva pr i nc i pi i de b a z a l e e x e r c i i u l u i f i zi c ter apeuti c
37
Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic;
Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s
faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuper are ct mai bun a acestui
travaliu;
Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for
muscular, redoare sau incoordonare trecndu-se treptat spre exerciiile care cer for,
amplitudine sau coordonare aproape nor male. Nu se vor sri aceste etape !
Se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe
toata amplitudinea de micare articular posibil;
Cu cit un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de
relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana
exerciiu-relaxare se creeaz ritmul exerciiului;
Orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de
micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele musculare,
iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal.
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan : poziia de start i principiul
progresivitii.
1. Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile
apariiei efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate
de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i (sau) segmentului n
timpul exerciiului este o condiie de baz. Poziia de stnd cu picioarele ndeprtate"
este mult mai stabil fa de poziia ,,stnd cu picioarele apropiate", pentru orice
exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac acest exerciiu reclam mi carea nainte a
braelor, stabilitatea se obine mai ales dac se duce un picior mai n fa, meninnd
poziia de stnd cu picioarele in linie. n cadrul exerciiului cu braele nainte,
echilibrul va fi meninut de mici micri ale gleznelor, de micri n plan sagital ale
coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite.
Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cadrul exerciiilor de
coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s creeze
dificulti n meninerea echilibrului, cci prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va
obine n final coordonarea.
2. Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, reprezint necesitatea i
modalitatea exerciiilor fizice de a fi continuu n corelaie cu capacitatea funcional a
structurilor implicate n exerciiu, capacitate funcional ce crete treptat, odat cu
aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
38
creterea amplitudinii micrii, ca i pentru coordonare.
a) Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz prin mai multe
metode :
Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Exerciiu Tonifierea extensorilor toracolombari : din decubit ventral, cu braele
pe lng corp, cu braele dup ceaf, cu braele ntinse pe lnga cap- sunt 3
trepte de progresivitate.
Exerciiu Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal, cu bascularea stnga-
dreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, bascularea ambelor membre
inferioare snt 2 trepte de progresivitate.
Aceeai metod se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezis ten, n care aceasta este
aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu, n flexia cotului
rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat l a extremitatea
distal.
Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai distal
de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la centrul
de micare la punctul de aplicare a greutii.
Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exerciiu Tonifierea abdominalilor: decubit dorsal, membrele inferioare rsturnate
peste cap, vrfurile degetelor picioarelor ating duumeaua; membrele superioare
se sprijin cu palmele pe duumea, membrele superioare prsesc duumeaua,
membrele superioare ajung la verticala.
Cnd palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare
ajutau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; membrele superioare ajunse la
vertical las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei.
Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o
greutate adugat
Exerciiu Tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, forfecare pe vertical
a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare.
Asocierea unor micri n subsidiar la un exerciiu care antreneaz grupul
muscular principal
Exerciiu Tonifierea musculaturii dorsolombare: decubit ventral, ridicarea
trunchiului ; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor
membre inferioare etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura
paravertebral.
Modificarea ritmului unei micri
39
O micare lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat
rapid aceasta cnd avem de-a face cu o contracie excentric; n cazul unei contracii
concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul optim,
natural, al micrii respective crete solicitarea muscular.
Succesiunea contracie static - contracie dinamic
Exerciiu Tonifierea cvadricepsului: poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde
gamba.
Succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei micare cu implicarea
gravitaiei (aceast micare se aplic n cazul muchi lor cu for ntre 2 i 3.)
Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena apli cat (creterea se
face n general cu 150-250 g exerciii tip De Lorme).
Prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare,
cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru, amplitudine are cteva principale sisteme de aplicare,
dintre care trei sunt prezentate n continuare :
Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil;
Adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de
mobilitate articular;
Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie
recuperat (aceast forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c modalitile practice de realizare ale acestor trei sisteme sunt
numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la
altele, care vor fi expuse mai departe.
c) Progresivitatea pentru coordonare cuprinde o serie de metode general valabile,
dar i metode cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare:
Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor
mai mici (se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari).
Creterea preciziei n executarea unei micri
Exerciiu La un hemiplegie: de la o flexie necoordonat a membrului superior, se
ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur etc.
Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exerciiu Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale braelor.
Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente.
Urmtoarele sunt utilizabile n coordonarea doar a membrelor inferioare i a
40
trunchiului:
Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare ndeprtate picioare
lipite ridicare pe vrfuri ntr-un picior ntr-un picior pe vrf; mers pe banchet pe
o stinghie etc.
Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea
centrului de greutate al corpului (braele deasupra capului); micarea liber a
diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul: ri dicarea nlimii
bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic care perturbeaz echilibrul).
Utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite
poziii: sau pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea si ntinderea cte unui genunchi etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru
orice obiectiv : progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui
exerciiu. Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata
unei edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena
corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale
organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea
endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul
fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti funcionale
sau (i) anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega
astfel nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetologice, care vor
reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu
obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient.
Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al reuitei oricrui program
kinetologic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele teoretice i practice ale
exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena. Din acest motiv vom
expune n continuare bazele procedurale ale exerciiului fizic, considerate prin sistemul
ATE descris mai sus.



41
BAZELE PROCEDURALE ALE EXERCIIULUI FIZIC
Bazele sau unitile procedurale ale exerciiului fizic, indiferent de finalitatea lui, am
vzut c se structureaz n trei pri, : "activities
u
, techniques", elements", dup coala din
Boston.
POZIIA SI MICAREA
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei
teoretic scopul exerciiului poate fi atins cnd micarea a deplasat corpul sau segmentele i
ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist deci n permanen o
relaie individual. Dupa cum spunea Sherrington, ,postura urmeaz micarea ca o umbr,
dar i reciproca acestei aseriuni este la fel de valabila. n aplicarea corect a acestei
probleme" procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul, cunoscnd
obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientului, va trebui
s in seam i s rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte :
1. Suprafaa bazei de susinere a corpului n timpul exerciiului : cu ct
aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a
echilibrului.
2. Distana dintre centrul de greutate al corpului si suprafaa de
susinere: cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu
ct perpendiculara din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de
sprijin, cu att stabilitatea posturii este mai mare.
3. Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i
numrul de articulaii care suport greutatea corpului influeneaz echilibrul i
stabilitatea.
4. Lungimea braului prghiei n micarea comandat.
5. Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare pe
care le induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti se va
urmri promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe. Astfel:
a) Reflexele medulare.
b) Reflexele tonice (idem) devin importante atunci cnd musculatura este
foarte slab sau exist pacieni cu disfuncii ale SNC (de exemplu, utilizarea
reflexelor tonice ale extremitilor la poziia capului).
c) Reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de
poziie ale corpului, pentru meninerea proieciei centrului de greutate n
42
interiorul suprafeei de sprijin.
6. Rezistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare:
fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o
rezisten suplimentar gravitaiei). Reamintim c rezistena opus muchiului n
contracie crete feed-back-ul proprioceptiv al fusului muscular i al buclei gama.
7. Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona
scurtat medie alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat
poziionarea n zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre
n majoritate tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai
bine n poziie scurtat, cci reflexul de ntindere este facilitat la acest nivel.
Rezistena aplicat la un astfel de muchi, cnd este n zona alungit, va declana
influenele inhibitorii ale aferentelor secundare (fibrele Ha) venite de la receptorii
Ruffini, iar capacitatea muchiului tonic de a se contracta scade foarte mult.
Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. Influena
reflexului miotatic la aceti muchi prin meninerea ntinderii fusului este
facilitatorie pentru contracie, i nu inhibitorie.
8. Poziia i micarea poziional vor ine seama de tipul contraciei musculare
solicitate (izometric concentric excentric), despre care se va vorbi mai
departe.
Exist diferene de posturare n vederea unei contracii izometrice
sau izotonice. Pentru contraciile izoimetrice se prefer poziii care ncarc
articulaia (prin greutatea corpului) sau permit kinetoterapeutului compresiunea n
axa a segmentelor. Pentru contraciile izototonice se vor lua poziii care las
articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor.
9. Micarea membrelor va ine seama de cele trei modaliti de performare
cu articulaia mijlocie imobil
cu articulaia mijlocie flectndu-se
cu articulaia mijlocie extinzndu-se
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena
durerilor sau a altui disconfort oblig la alegerea unei poziii i micri care s nu
evidenieze disconfortul.

Planurile fundamentale ale corpului

Poziia neutr a corpului, de neutralitare convenional (momentul 0-zero-de unde pornete
43
orice micare, chiar pentru realizarea unei poziii), este descris astfel:
Stnd, cu membrele superioare ntinse lng corp, palmele orintate spre coapse, capul I
gtul n rectitudine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientale
oblic nainte.
Planurile fundamentale ale corpului sunt:
1. Planul frontal - mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar
(dorsal).
2. Planul antero-posterior (median) mparte corpul ntr-o jumtate stnga i una dreapta.
3. Planul orizontal - mparte corpul ntr-o parte superioar (cranial) i una inferioar
(caudal).

Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile

1. Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul axului
transversal, micarea se execut n plan antero-posterior.
2. Axul sagial, n jurul cruia se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire lateral,
adducie i abducie. n jurul axului sagital, micarea se execut n plan frontal.
3. Axul longitudinal, n jurul cruia se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul axului
longitudinal, micarea se execut n plan orizontal.
* Circumducia este o micare care se execut cu trecere prin toate planurile de
micare.
Dup numrul axelor i planurilor n care se execut micrile n diferite articulaii,
deosebim:
1.Articulaii uniaxiale - permit micri opuse, ntr-un singur plan, ca: flexia-extensia
(=articulaii trohleene: articulaia humeroulnar, articulaiile interfalangiene; = articulaiile
condiliene, n care, n mod secundar, sunt posibile i micri limitate n alte planuri: articulaia
genunchiului) sau rotaia (articulaiile trohoide: articulaiile radio-ulnare proximal i distal,
articulaia atlantoaxoidian median).
2. Articulaii biaxiale - prezint dou axe de micare perpendiculare unul pe altul
(=articulaiile elipsoidale: articulaia radiocarpian, articulaiile metacarpofalangiene;= articulaiile
n a: articulaia carpometacarpian a policelui sau trapezometacarpian).
3.Articulaii triaxiale permit micri n toate planurile spaiului(=articulaii sferoidale
sau cotilice - : articulaia umrului, articulaia oldului).

Un mod simplu de definire a micrilor

44
Flexia micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele.
Extensia - micarea prin care dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele.
Abducia micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se deprteaz
de planul median al corpului.
Adducia - micarea datorit cruia un membru sau un segment de membru se aproprie de
planul median al corpului.
Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un membru sau
un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con cu vrful la
nivelul articulaiei.
Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
aproprie de corp.
Supinaia - este micarea de rotaie a membrului, prin care halucele sau policele se
deprteaz de corp.

Poziii fundamentale i derivate

Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i segmentelor sale. Din aceast poziie de
start, sau poziie iniial, se va derula micarea. Pe parcursul executrii unui exerciiu se trece
printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, se clasific n poziii fundamentale i
poziii derivate.
A.Poziii fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), eznd (sau aezat), pe genunchi,
culcat (decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortosattic) corpul vertical i relaxat; brbia la orizontal orientat spre
nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp cu palmele orientate spre
coapse, degetele uor flectate ; genunchii ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i
uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 45
0
.
Are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n poziia cea mai nalt din acest
motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii necesit un bun echilibru al
musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele superioare sunt libere, permite
executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce
membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile izometrice.
Poziia eznd (aezat) partea superioar a corpului, ca la poziia stnd; subiectul este
aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i
clciului; vrfurile picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe lng
corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant subiectul este aezat pe un scaun a
45
crei nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 90
0
la nivelul oldurilor,
genunchiurilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea,
orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd.
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de
greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea
funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura
activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale capului
i gtului, trunchiului, membrelor superioare. Pentru a mri stabilitatea se pot sprijini tlpile i
palmele pe sol i palmele (n cazul poziiei aezat pe scaun) palmele pe scaun.
Poziia pe genunchi pn la nivelul genunchilor, descrierea poziia coincide cu cea de la
poziia stnd; corpul se spijin pe genunchi, care sunt uor deprtai, partea anterioar a gambelor i
picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele
n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar (pe genunchi cu picioarele
la marginea patului).
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i
centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul patelar
(rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la nivelul
trunchiului inferior i a bazinului.
Poziia culcat (decubit) ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat dorsal
(decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar; membrele
superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau pe suprafaa de spijin;
membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culcat
facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de greutate
cel mai jos.
Poziia atrnat - ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile apuc o bar membrele
superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp; picioarele sunt n flexie plantar
i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat
ventral (cu faa la aparat). Se lucreaz n general la scara fix; este o poziie dificil, deoarece
necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura
scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia. Este necesar dozarea sa foarte atent.
B. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de
poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate
din fiecare poziie fundamental, astfel:
Poziiile derivate din poziia stnd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
46
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia eznd: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia pe genunchi:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului
* fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
47
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii derivate din poziia culcat (decubit):
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
-prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
Poziii din poziia atrnat: - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare
* fa de poziia fundamental
* a unuia fa de cellalt
* fa de celelate regiuni ale corpului
* simetric
* asimetric
- prin schimbarea prizei minilor pe bar
* n suspinaie
* n pronaie
* apropriat
* deprtat
* combinat

n kinetoterapia modern, oriental de legile neurofiziologiei micrii, care utilizeaz aceste
legi n scop facilitar sau inhibitor, poziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n cadrul metodelor
de facilitare , ele sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe baze neurofiziologoce,
musculare i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care reprezint de fapt variante ale
propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate, sunt:
- Decubit lateral (la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie
important, folosit n reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru
activitile uzuale (mbrcat, micri libere n pat) ca i trecerea la poziii mai avansate
48
(eznd etc.). Poziia permite rsucirile de trunchi i mobilizarea membrelor superioare i
inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i punerea n valoare a unor reflexe
tonice favorabile recuperrii.
- Decubit ventral cu sprijin pe antebrae, este o poziie cu mare suprafa de sprijin i cu
centrul de greutate jos situat. Asupra capului, gtului i umerilor acioneaz fora
gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura cefei, acenturei scapulare i a prii
superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce faciliteaz tonifierea grupelor musculare
interesate n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli,
deoarece presupune o hiperextensie a coloanei lombare.
- Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimnastica
de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare, centrul
de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate
relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i
membrelor. Faptul c coloana vertebral este eliberat de ncrctura pe care o prezint
greutatea corpului, face ca ea s poat fi mobilizat cu uurin, din acest mitiv fiind foarte
mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt
foarte mult solicitate reflexele de echilibru.
- Se mai descriu i poziii de lucru ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat), poziia
decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad

TIPURI DE CONTRACII MUSCULARE

Muchii scheletici realizeaz att contracia ct i relaxarea. Muchii se contract cnd sunt
stimulai i se relaxeaz cnd contraciile nceteaz. Exist trei tipuri de contracii: izotonice,
izometrice i izocinetice.
Termenul de izotonic (dinamic) compus din cuvintele greceti isos (egal) i tonikos
(tensiune) desemneaz cel mai obinuit tip de contracie muscular. n timpul unei contracii
izotonice, tensiunea trebuie s fie aceeai pe parcursul ntregului interval al micrii. Cele dou
tipuri de contracii izometrice sunt: concentrice i excentrice. Termenul de concentric de la
latinescul com- + centrum, avnd un centru comun se refer la contraciile n care lungimea
muchiului se diminueaz. Contraciile concentrice sunt posibile numai atunci cnd rezistena
(ncrctura - R) ncepe de la un nivel aflat sub potenialul maxim al forei (F).
Contraciile excentrice sau negative reprezint procesul invers al aciunii concentrice. Mai
simplu spus, o contracie excentric readuce muchiul la punctul original de pornire. In timpul unei
contracii excentrice, muchii cedeaz fie forei de gravitaie, fie traciunii unui aparat (n
recuperare, rezistenei manuale). n aceste condiii, muchiul se lungete pe msur ce unghiul
articulaiei crete elibernd o tensiune controlat.
49
Termenul de izometric (static) din cuvintele greceti isos (egal) i meter (unitate) de
msur) indic pe parcursul acestui tip de contracie, o aplicare a forei contra unui obiect imobil,
care determin dezvoltarea unei mari tensiuni n muchi, fr a-i modifica lungimea. De fapt,
tensiunea dezvoltat prin acest tip de contracie este adesea mai mare dect cea obinut la o
contracie izotonic.















Termenul izocinetic (izokinetic) din cuvintele greceti isos (egal) i kinetic (micare)
indic o contracie de vitez constant pe toat desfurarea micrii. Lucrul izocinetic necesit un
echipament special proiectat pentru a permite viteza constant de contracie, indiferent de
ncrctur. n timpul micrii, sunt efectuate att contracii concentrice ct i excentrice, aparatul
asigurnd o rezisten egal cu fora generat. Aceast solicitare permite muchiului s lucreze la
maximum pe toat amplitudinea micrii, eliminnd punctul de blocare sau momentul de
slbiciune prezent n orice exerciiu de micare.

Atunci cnd este deplasat un obiect sau un corp n spaiu, totdeauna sunt prezente dou fore:
F.M. = fora motric = fora care acioneaz, care pune n micare
F.R. = fora rezistent = fora care trebuie nvins
Dac cele dou fore sunt egale, nu exist deplasare = absena deplasrii.
Micrile corpului uman pot fi produse printr-un lucru muscular care este rezultatul
contraciei musculare.
n acest caz:
F.M. sau fora care pune n micare = fora muscular Fm
F.R. sau fora care trebuie nvins = gravitaia sau alt for
50
Alte fore care pot interveni ca F.R. sunt:
o greutate ataat direct segmentului sau prin intermediul unui sistem scripete-greutate;
un resort;
o redoare articular;
o retracie muscular;
o frecare;
o alt persoan = rezistena manual a kinetoterapeutului;
apa;
greutatea segmentului de mobilizat.
Gravitaia poate deveni F.M. i muchiul F.R.. Dac muchiul este F.R., o alt for va trebui
s intervin ca F.M., de exemplu:
gravitaia (greutatea membrului);
o greutatea;
un resort;
o alt persoan, kinetoterapeutul.
Fore ca frecarea sau redoarea articular nu pot intra n joc niciodat ca F.M..
Pentru toate micrile corpului uman, corespund dou grupe musculare:
grupa agonist i
grupa antagonist

Lucrul muscular:

Lucrul muscular este rezultatul contraciei musculare. Se disting dou tipuri de contracii
musculare:
- contraciile musculare dinamice sau izotonice (energie cinetic) i
- contraciile musculare statice sau izometrice (energie potenial)
n fiziologie, se estimeaz c orice muchi care se contract efectueaz un travaliu muscular
n urma cruia se elibereaz ntotdeauna energie, chiar dac acesta pare imobil.
n fizic, acest travaliu (lucru mecanic) este definit ca fiind deplasarea unei fore pe o
anumit distan: T = F x D
n travaliul muscular dinamic, se produce un travaliu n sensul fizic al termenului: exist o
deplasare a segmentului pe o anumit distan.
n travaliul muscular static, nu va mai fi un travaliu fizic deoarece nu mai exist deplasare.
Nu exist dect o modificare a tensiunii musculare. Se poate deci vorbi de un travaliu fiziologic: se
consider c fora este mobilizat pe parcursul unei oarecare uniti de timp: T = F x timp
Observaie:
51
Atunci cnd un grup muscular intr n joc, trebuie sub-neles rolul de frnare, de fixare, de
direcionare, de antagonism, de aciune tonic a celorlalte grupe musculare.
Lucrul muscular dinamic sau izotonic

A. Definiie
Lucrul muscular dinamic sau isotonic reprezint travaliul muchiului care se contract
modificndu-i lungimea:
- fie c muchiul i apropie inseriile = contracie concentric
- fie c muchiul se opune ndeprtrii inseriilor sale = contracie excentric
Din punct de vedere biomecanic, se vorbete de lucru dinamic atunci cnd exist un
dezechilibru ntre F.M. i F.R.:
ex.: dac F.M. > F.R. : lucru muscular concentric
dac F.R. > F.M. : lucru muscular excentric
B. Lucrul muscular dinamic concentric sau lucrul muscular pozitiv
Contracia muscular dinamic concentric provoac o apropiere a punctelor de inserie a
muchiului. Muchiul se scurteaz.
Apropierea punctelor de inserie poate s aib loc simultan, cele dou puncte de inserie
apropiindu-se de centrul muchiului, sau prin deplasarea doar a unuia dintre punctele de inserie a
muchiului fa de cellalt.
De exemplu: poziia stnd ducerea minii la umr:
F.M.: contracie dinamic concentric a flexorilor cotului
F.R.: greutatea segmentului (gravitaia)
Fora muscular va nvinge o rezisten.

C. Lucrul muscular dinamic excentric sau lucrul muscular negativ
n timpul contraciei musculare excentrice, punctele de inserie ale muchiului se
ndeprteaz dei acesta se contract. Muchiul rezist unei fore care provoac micarea. Muchiul
se alungete frnnd ndeprtarea inseriilor sale.
ndeprtarea punctelor de inserie se poate realiza prin deplasarea unuia sau altuia dintre cele
dou puncte de inserie ale muchiului sau chiar prin deplasarea simultan a celor dou puncte de
inserie fa de centrul muchiului.
Exemplu de lucru muscular excentric:
- Se ntlnesc contracii dinamice excentrice atunci cnd un subiect execut o micare ce
are ca rezultat o deplasare de sus n jos:
ex.: coborrea unei scri
controlul coborrii membrului superior.
- Contraciile dinamice excentrice se produc n timp ce se realizeaz o micare nou. Dac
52
micarea realizat este necunoscut, subiectul va controla lucrul muscular concentric al
agonistului printr-o activitate dinamic excentric a muchilor antagoniti. Aceast
supraveghere muscular, mpiedic realizarea gesturilor periculoase pentru articulaii sau
sistemul musculo-tendinos.
Pe parcurs ce subiectul va cunoate gestul, aceast activitate de aprare va diminua i
contracia antagonist va fi regsit doar la finalul micrii pentru a frna sau opri gestul.
- Lucrul muscular excentric se ntlnete atunci cnd un subiect rezist unei fore mai mari
dect a lui, de exemplu fora muscular a altei persoane.

D. Avantajele lucrului muscular dinamic
- Lucrul dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilor articulare.
- Lucrul dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare.
- Mobilizarea permite cercetarea ntregii curse musculare de la ntinderea complet pn
la scurtarea total i deci de ntreinere a schemei corporale n ansamblul su, precum
i a schemei spaiale a subiectului.
Deci, micarea stimuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care
informeaz subiectul asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n spaiu.
n reeducare:
- Realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea contraciilor
statice care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
- Kinetoterapeutul va alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric n funcie
de specificitatea muchiului de reeducat. Deci, unii muchi au o activitate mai mult
excentric dect concentric. Kinetoterapeutul va trebui s in cont de acest lucru.
- Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai
important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze cu
ncrcare mai mare.

E. Dezavantajele lucrului muscular dinamic
- Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare pot fi incompatibile cu o patologie
n care suprafeele articulare sunt uzate, frecrile n compresie provocnd durere i
agravnd uzura.
- Nu se va lucra doar dinamic un muchi care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie inut
cont de specificitatea muchiului n alegerea tipului de lucru.
- Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale
maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia impuse de
lucrul static.

53
Lucrul muscular static sau izometric

A. Definiie
Lucrul musccular static sau izometric este acela pe care muchiul l produce fr s-i
modifice lungimea iniial.
n travaliul static: F.M. = F.R.
Aceast egalitate face s nu existe micare.

B. Situaiile n care este utilizat lucru muscular static
- n viaa curent, lucrul muscular static este modul de funcionare cvasi permanent al unor
muchi al cror rol este de meninere a unei posturi:
ex: muchii cefei pentru meninerea capului;
muchii paravertebrali pentru meninerea trunchiului;
muchii membrelor inferioare i ai trunchiului pentru asigurarea poziiei stnd.
Contracia acestor muchi este de manier discontinu i intervine de fiecare dat cnd b
trebuie s corecteze cel mai mic dezechilibru.
- Contracia muscular static este utilizat deasemenea pentru meninerea unei atitudini, de
exemplu meninerea unui binoclu la ochi necesit contracia izometric a muchilor
umrului.
- Lucrul muscular static se ntlnete deasemenea la muchii care trebuie s susin o greutate;
contracia izometric este n acest caz continu deoarece muchii trebuie s se opun
gravitaiei sau unei fore exterioare.
- Lucrul muscular static al unor muchi este asociat cu lucrul dinamic al altor muchi n
scopul fixrii punctelor de inserie ale muchilor care lucreaz dinamic.
- Travaliul muscular static este asociat cu cel dinamic n scopul meninerii sau fixrii unei
articulaii ntr-o anumit postur n timp ce mobilizm alta.
- Travaliul muscular static poate fi utilizat i n scop de cretere a forei musculare deoarece
solicit un numr mare de uniti motorii. Acesta permite deasemenea s luptm contra
atrofiei musculare n cazul n care imobilizarea este impus. Metoda exerciiilor izometrice
scurte utilizeaz lucrul muscular static contra rezistenei maximale pentru creterea forei
musculare.

C. Modaliti de execuie a contraciei statice
- n travaliul muscular static, fora muscular este echilibrat de o for rezistent:
F.M. = F.R.
Rezistena poate fi:
gravitaia sau fora gravitaional: greutatea segmentului
54
rezistena manual a asistentului a crei for o echilibreaz pe cea a pacientului
autorezistena
sinergia muscular de fixare
fenomenul de cocontracie
- Contracia static a unui muchi poate fi obinut n orice poziie de alungire sau scurtare
a muchiului.
- Fora maximal izometric dezvoltat a fost msurat la lungimi diferite. S-a pus n
eviden o for maximal dezvoltat la o lungime medie a fibrelor.
Alegerea poziiei se va face n funcie de obiectivul propus.
ex.:
- dac un muchi este plasat ntr-o poziie defavorabil activitii sale, acesta este
obligat s recruteze un maximum de uniti motorii pentru a rezista la ncrctur.
- se va ine cont de lungimea obinuit de lucru a muchiului numit specificitate
linear a muchiului (exemplu: muchiul mijlociul fesier lucreaz ndeosebi la
lungimea medie).
- Timpul de meninere a unei contracii izometrice este invers proporional forei dezvoltate.
Timpul de meninere este cu att mai mic cu ct fora dezvoltat este mai apropiat de fora
maximal pe care o poate dezvolta muchiul. Metodele de cretere a forei musculare statice sunt
bazate pe aceste date.

D. Efectele contraciei statice
n contracia static intens, exist o ntrerupere a aportului sanguin spre muchi datorit
vasoconstriciei arteriolare. mpiedicarea circulaiei sanguine depinde de intensitatea forei
contractile dezvoltate i de timpul ct aceasta este meninut.

F. Avantajele contraciei izometrice
- Permite obinerea unei activiti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este
interzis.
De exemplu: contracia izometric sub gips.
- Permite activitatea muscular evitnd apariia problemelor articulare.
De exemplu: n cazul unui cartilagiu dureros, lucrul static evit frecrile datorate
deplasrilor segmentelor.
- Contracia izometric pune n joc schema neuromuscular de comand chiar dac micarea
este imposibil.
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare a
elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele alunec n
mod obinuit.
55
Contracia izometric va putea astfel evita aderenele, ale tendonului n teaca sa care pot s
survin n timpul imobilizrilor.
- Contracia izometric permite deasemenea ntreinerea troficitii cartilagiului datorit
modificrilor de presiune la nivel articular.

G. Dezavantajele contraciei izometrice
- Nu ntreine alunecarea suprafeelor articulare.
- Nu ntreine schema spaial care este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie. Este
mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui muchi sau a
unei grupe musculare.
n concluzie
Terapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static) n funcie de specificitatea muscular a
grupului de reantrenat, n funcie de patologie. n acelai timp, tipul de lucru ales nu trebuie
s fie limitat la o singur posibilitate dac mai multe dintre ele sunt realizabile. Trebuie
redate muchiului toate proprietile, adic s fie capabil s mobilizeze articulaiile peste
care trec pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i deasemenea s fie capabil s
menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudinii de micare (lucru
muscular static).

PROMOVAREA MICRILOR SAU CONTROLUL MOTOR

Alegerea posturilor de lucru este determinat de starea funcional a pacientului,
ca i de micrile care urmeaz s fie realizate.
Cnd vorbim de promovarea micrilor sau reeducarea funcional a lor trebuie
s avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape
reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup
natere, ca i progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pierdute de un bolnav
cu leziuni ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr-un
grad mai mare sau mai redus i n funcie de gravitatea acestei afectri ne vom plasa
exerciiile de promovare a micrilor ntr-o etap sau alta.
Aici vom prezenta suita complet a etapelor de control motor.
1. Mobilitatea. Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare, ca i
de a executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate
poate avea drept cauze: hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic,
redoarea articular sau periarticular.
Reeducarea mobilitii va implica deci fie rectigarea amplitudinii articulare,
56
fie a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare), fie refacerea ambelor.
2.Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca
posibilitatea realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul
articulaiei (cocontracie). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese :
- integritatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de
scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale
aplicate de ctre kietoterapeut ;
- cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei
articulaii, ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare si face
posibil meninerea corpului n poziie dreapt.
3. Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul
oricrei posturi, de ncrcare prin greutatea corpului cu segmentele distale fixate sau
de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul acestor posturi.
Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic", n care
poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este
fixat prin greutatea corpului. Spre exemplu, n poziie unipodal rotarea trunchiului
reclam un deosebit control al stabilitii i echilibrului.
Mobilitatea, controlat necesit :
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare ;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans ;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare
att n articulaiile proxim ale, ct i n cele distale.
4. Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor - cel mai nalt -,
putnd fi definit ca manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce
rdcinile membrelor prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea
distal (mna, piciorul) are o mare libertate, de micare i aciune.









57
EXERCIII, PROCEDEE I METODE DE GIMNASTICA MEDICAL
GRUPATE PE APARATE, SISTEME I FUNCII ORGANICE

Influenele exerciiilor fizice asupra marilor aparate, sisteme i funcii ale
organismului constituie unul dintre criteriile obiective pe care ne putem sprijini n
sistematizarea i gruparea exerciiilor, procedeelor i metodelor de gimnastic
medical.
Fcnd un scurt inventar al materialului existent, constatm c dispunem pn
acum de o metod de gimnastic respiratorie foarte cuprinztoare i de un numr de
procedee de exercitare a aparatului cardiovascular; gimnastica abdominal este o
bun metod de exercitare a aparatului digestiv; metodele de educare i reeducare
neuromotoare i psihomotoare servesc pentru exercitarea sistemului nervos i a
psihicului.
Pentru exercitarea aparatului locomotor dispunem de numeroase procedee i
metode de gimnastic medical, dar care nc nu au ajuns toate la acelai nivel de
dezvoltare.
Oasele i articulaiile sunt organele pasive ale micrii, muchii i nervii sunt
organele active. Exercitarea metodic a funciilor motoare dezvolt aceste organe n
sensul stimulrii proprietilor lor mecanice i fiziologice.
Exerciiile fizice cu caracter static dezvolt mai mult rezistena oaselor, stabilitatea
articulaiilor i fora izometric a muchilor, exerciiile dinamice dezvolt ndeosebi calitile
fizice ale micrii: fora i rezistena, viteza i coordonarea.
A. GIMNASTICA APARATULUI NEURO-MIO-ARTRO-KINETIC
Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup principalele
axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare.
Dup cum n celelalte metode gimnastice predomin preocuparea de a exercita una sau alta
dintre funciile organismului, n gimnastica articular predomin preocuparea de a exercita, ntri
sau mobiliza metodic articulaiile, n limitele formei i funciilor lor normale.
Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor articulare a fcut ca gimnastica articular s
fie cunoscut sub numele de "mobilizare articular metodic".
Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile, ele nsele
fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la efectele
utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea funciilor articulare nu
nseamn o limitare strict a componentelor proprii ale articulaiilor, ci reprezint n acelai timp
58
stimularea funciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea
circulaiei i a schimburilor nutritive locale.
Metoda de lucru folosit n gimnastica articular este urmtoarea: a) cunoaterea datelor
anatomice i funcionale ale articulaiei; b) cercetarea metodic a mobilitii articulare; c)
executarea exerciiilor pasive, active libere i active cu rezisten; d) cunoaterea aplicaiilor
profilactice i terapeutice ale acestei metode.
a) Executarea corect a gimnasticii articulare necesit o revedere temeinic a cunotinelor
teoretice despre structura i funciile articulaiilor, despre micrile proprii, cu
amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun cunoatere a structurii i funciilor articulare va
permite o corect executare tehnic i o urmrire precis a rezultatelor.
b) Cercetarea mobilitii articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care sa
poat fi folosite n orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama cu uurin
de tulburrile prin insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau micri anormale, precum
i de eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau exagereaz micarea.
Este necesar ca examenul funcional al articulaiilor s fie fcut dup o metod unic i
obiectiv, care sa se execute la fel pentru toi pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul unui
tratament lung.
Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul
morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la examenul
dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-l pune pe pacient s execute
el nsui micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul trebuie s
se strduiasc s execute micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii activi ai
articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit se vor
nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de ctre pacient,
kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv.
Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a
micrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care
trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe care o notm cu zero grade; se apreciaz tot
n grade deplasarea segmentelor i se compar cu mobilitatea normal.
c) Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut analitic,
pe grupe de micri.
Micrile pasive se execut n general dup procedeele tehnice folosite pentru cercetarea
mobilitii articulare.
Micrile active libere se fac n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare.
Micrile cu rezisten necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute
din punct de vedere tehnic i aduc n gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume:
sensul concentric sau excentric al contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara
59
segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice
favorabile i nefavorabile din decursul micrilor. Vom exemplifica pe scurt aceste noiuni.
Muchiul lucreaz concentric. Gsindu-se n poziie de relaxare i n condiii fiziologice
normale, muchiul se contract voluntar i se scurteaz, apropiindu-i capetele unul de cellalt i
punctele de inserie de centrul distanei care le separ, iar segmentele articulare, deplasndu-se,
descriu un unghi din ce n ce mai mic; scurtarea muchiului i micarea concentric se pot
realiza dac acest muchi dispune de o for capabil s deplaseze segmentele articulare i sa
nving rezistena opus micrii.
Muchiul lucreaz excentric. ntr-o micare cu rezisten apare situaia cnd, cu toate c
muchiul se contract activ i voluntar i tinde s se scurteze, trebuie s cedeze unei fore externe,
care deprteaz capelele muchiului de centrul lui, iar segmentele articulare se deplaseaz descriind
un unghi din ce n ce mai mare. Fora muchiului devine n acest caz rezisten i cedeaz fie voit
(cum este indicat n gimnastica medical), fie mecanic (sub influena forei externe).
Contraciile musculare concentrice, executate metodic, duc la scurtarea muchiului i la
mrirea volumului su, i dezvolt fora i i mresc tonusul; contraciile excentrice alungesc
muchiul i i dezvolt elasticitatea i rezistena. Lucrul muscular este mai mare cnd se execut
excentric,, deoarece la fora, de contracie se adaug i rezistena elasticitii sale.
Contraciile concentrice i excentrice ale muchilor i micrile concentrice i excentrice ale
segmentelor articulare se pot obine n orice articulaie, cu ajutorul unei fore sau rezistene externe.
Aceast for sau rezisten poate fi manual sau mecanic.
Micarea este executat n interiorul segmentului de contracie. Cnd muchiul n contracie
i apropie capetele de centru sau se scurteaz i deplaseaz segmentele articulare sub un unghi din
ce n ce mai mic, contracia i micarea se petrec nuntrul segmentului de contracie al muchiului
respectiv. Aceast micare se realizeaz ntotdeauna cnd segmentele articulare pornesc dintr-un
punct extrem al poziiei lor iniiale i se apropie unul de altul, ca, de exemplu, n micarea de flexie
a cotului i genunchiului. Micrile executate nuntrul segmentului de contracie pot fi att
concentrice, ct i excentrice; ele dezvolt fora muchiului i sporesc stabilitatea articulaiei.
Micarea se execut n afara segmentului de contracie. Dac nainte de a se contracta,
muchiul este mai nti ntins mai mult dect este lungimea lui n repaus, iar punctele lui de
inserie vor fi deprtate ntre ele i duse n afara segmentului lor obinuit de scurtare, n
contracie acest muchi se va scurta, la nceput, n afara segmentului de contracie i va aduce
segmentele articulare n poziia lor obinuit, apoi, contracia i scurtarea vor fi continuate
nuntrul segmentului de contracie. Contracia muchiului i deplasarea segmentului n afara
segmentului de contracie poate fi voit sau determinat de o for puternic dinafar, poate fi
concentric i excentric. Astfel de contracii i micri se produc n articulaiile cu micri ample
de pendulare, dintr-o parte ntr-alta, ca de pild n articulaia umrului i a oldului.
Micrile executate n afara segmentului n contracie alungesc muchiului i i dezvolt
60
elasticitatea, amplificnd n acelai timp mobilitatea articular.
Momentele mecanice favorabile i nefavorabile micrii. Micrile concentrice favorizeaz,
dup cum am mai artat, dezvoltarea forei; micrile excentrice favorizeaz rezistena i
elasticitatea muchilor.
nuntrul segmentului de contracie micrile se executa mai uor i favorizeaz scurtarea
muchilor, micrile executate n afara segmentului de contracie se execut mai greu i
favorizeaz alungirea acestora.
Momentele cele mai favorabile pentru exercitarea forei i rezistenei muchiului sunt cele n
care fora de contracie se aplic perpendicular pe segmentul articular, ca n momentul cnd
antebraul n flexie ajunge la un unghi de 90 de grade fa de bra; toate celelalte momente, n care
unghiul segmentelor crete sau scade fa de unghiul drept, devin cu att mai puin favorabile cu
ct acest unghi crete mai mult.
n gimnastica articular poziia pacientului i a kinetoterapeutului au o mare importan din
punct de vedere tehnic. Pacientul va folosi poziiile care favorizeaz localizarea micrilor i
desfurarea nestnjenit a efortului fizic.
Cele mai favorabile poziii sunt: culcat pe spate (cu capul puin ridicat i sprijinit), culcat
rezemat (pe un plan posterior oblic), eznd i eznd rezemat; toate celelalte poziii
fundamentale i derivatele lor sunt mai puin favorabile.
Kinetoterapeutul va lucra din poziia stnd, n faa, spatele sau n partea lateral a pacientului,
respectnd principiul eficacitii, dar i al economiei de energie.
Se prelucreaz analitic una sau mai multe articulaii, iar la nevoie toate articulaiile corpului.
n cadrul mobilizrii metodice a tuturor articulaiilor corpului se execut: a) micri ale
membrelor superioare, 2) micri ale membrelor inferioare, 3) micri ale capului i gtului, 4)
micri ale trunchiului.
1. Mobilizarea articular metodic a membrelor superioare
Se execut gimnastica articular a membrelor superioare, ncepnd cu degetele, continund
cu pumnul, antebraul i cotul, i ncheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti, fie toate cele
trei forme de exerciii: pasive, active i active cu rezisten, fie numai una dintre ele.
Degetele vor fi mobilizate mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic grupate,
ns degetul mare singur. Se execut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte; deprtarea,
apropierea i circumducia se fac din articulaia metacarpo-falangian; la degetul mare se execut
n plus micarea de opoziie.



61












Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital (adducia)
i radial (abducia) i de circumducie.























62
Antebraul este mobilizat n pronaie i supinaie.








Cotul permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia
i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia
umerilor sau deasupra ei.
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus - poate
ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a fost
pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la vertical.
Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete de la
poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie.
Aceste micri pot fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal; pentru a
continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adducia sau apropierea membrelor superioare este de fapt revenirea din abducie; micarea
poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac nainte
(ncruciarea braelor n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut de preferin din poziia cu braele n abducie 90
0
i cu
coatele n flexie 90
0
. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse nainte.
n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau ntinse.
Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie
orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal).
Din poziia cu minile la ceafa se pot duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele nuntrul i
n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.




63





































64



















2. Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare
La membrele inferioare mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor, continu cu glezna i
genunchiul i se termina cu oldul.
Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i extensia; fiecare
deget poate fi extins i flectat pasiv cu tensiune final.
Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i circumducie.
Flexia piciorului pe gamb se reduce ca amplitudine n raport cu vrsta; extensia piciorului pe gamb
este flexia plantar.
Micarea de inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern n timp ce micarea de
eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului.
Circumducia se va face cu presiuni n sens dorsal.
Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extensie. n cazuri patologice se constat
n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralitate, antero-posterioare ("de sertar") sau
exagerri ale micrii de rotaie intern i extern.




65





































66




































67












Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de abducie i
adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie.
Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul ntins, cnd este
mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl.
Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia ct i extensia pot fi executate dintr-o
parte ntr-alta.
Abducia sau deprtarea membrelor inferioare se poate face cu membrele inferioare ntinse sau cu
genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu articulaiile coxofemurale n flexie.
Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie; micarea poate fi continuat
dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor.
Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i genunchilor la
unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce n afara, n rotaia extern se duce nuntru.
Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii.
Din poziia culcat ventral se poate executa extensia cu genunchiul extins sau flectat.
Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut deprtarea i apropierea
picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a oldurilor.
Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut concentric i
excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor.
Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile pereche.



68





































69





































70




































71
3. Mobilizarea metodic a capului i gtului
Articulaia dintre cap i gt i articulaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit micri
sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii.
Flexia este limitat uneori de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de for.
Extensia se execut de ctre muchii mai puternici ai cefei. ndoirile laterale ale gtului sunt destul
de limitate, dar rsucirile capului i gtului sunt mai ample. Circumducia se face pasiv i activ,
dar nu cu rezisten.





























72
Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta; ele
pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n afara segmentului de contracie.
Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, pot fi executate i cu rezistena
minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este eznd, iar a kinetoterapeutului , stnd.
4. Mobilizarea metodic a trunchiului
Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug n anumite micri i
contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de flexie i extensie,
ndoiri laterale i circumducii.
Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe lng
micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri ale ntregii
coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale.
Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale sau
arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare.
ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei lombare
i dorsale inferioare.
Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia eznd, kinetoterapeutul pstrnd
poziia stnd. Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta.
5. Indicaii i contraindicaii
Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se recomand s se
foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c permit aezarea
pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a micrilor.
Gimnastica articular este o metod simpl, care se nva i se aplic fr dificultate;
influenele ei sunt uor de urmrit i de controlat. Pacientul trebuie s participe contient la
tratament; fr interesul i voina lui nu se pot obine rezultate bune.
Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficace dac se execut dup o edin de masaj
i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctroterapie), balneoterapie sau alte tratamente
medicale.
n cadrul kinetoterapiei, gimnastica articular se poate aplica att n scop igienic, ct i
terapeutic. Ca aplicaie igienic, gimnastica articular urmrete n primul rnd o dezvoltare normal
a funciilor articulare, o mobilitate ampl i o ferm stabilitate. n acelai timp, exercitarea metodic
a articulaiilor ofer cea mai bun posibilitate de antrenare sistematic a muchilor agoniti i
sinergici sau antagoniti, pe care i pune pe rnd n: lucru static i dinamic, n contracie dozat i n
relaxare complet, n scurtare i ntindere, n efort minimal sau chiar nul (micarea pasiv) i n
stare de efort crescnd pn la maximum; n contracie concentric i excentric, nuntrul i
73
n afara segmentului de contracie.
Gimnastica articular este o metod de activitate analitic a funciilor primare de micare; ea
servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun a micrilor i la
crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de corecte.
Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile
articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare.
Indicaiile curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i funciile
articulare, la tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate de
traumatismele articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice, reumatice,
paralitice etc.
Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare funcional,
utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit pentru tratarea
sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile prelungite, prilejuite de
fracturi, luxaii, plgi articulare etc.
Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i atrofiilor
musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice i mai
ales al tulburrilor de coordonare a micrilor.
Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune indirect
asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate sau mai
deprtate, dup forma i mrimea muchilor pui n lucru, dup intensitatea i durata efortului
depus i dup ncordarea nervoas necesitat de exerciii.
Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup
traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea este
contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele, artritele i
periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe mpiedic
mobilizarea articular. Anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin mobilizare
articular.

B. EXERCIII DE GIMNASTIC PE GRUPE DE MUCHI
Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac efortul este
static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile, procedeele i metodele de gimnastic
medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat participarea ntr-o msur mai mic sau mai
mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat unor scopuri foarte diferite.
n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesitile de dezvoltare a
volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou criteriile de grupare a acestor exerciii,
fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fie dup calitile pe care dorim s le aib micrile
74
executate cu ajutorul lor. Lucrnd analitic, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi
gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi.
n aceast metod, caracterele exerciiului fizic sunt determinate de micarea realizat prin
contracia uneia sau a mai multor grupe de muchi, solidare din punct de vedere funcional. n
aceast gimnastic a grupelor i lanurilor de muchi, preocuparea principal este de a exercita,
dezvolta i perfeciona funciile motoare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau
tulburate din diverse cauze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a ntregului
organism.
Ca i n gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie de
o metod de lucru, care implic n primul rnd cunoaterea temeinic a structurii funcionale a
muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase, a sensului i forei micrii
pe care o realizeaz.
Examenul morfologic i funcional a! acestor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe
cercetarea i aprecierea obiectiv a morfologiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin
probe simple i Ia ndemna tuturor. n cazurile patologice, de modificri morfologice i
funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul
electric etc).
n acest din urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu
uurin de ctre toi cercettorii.
Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de creterea
volumului i forei muchilor, vom folosi mijloacele cele mai potrivite de ngreuiere; daca vrem
s scurtm sau s alungim fibrele musculare, putem folosi contraciile concentrice sau excentrice.
Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor
izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasticitatea
muchilor se pstreaz, dezvolt sau se recapt prin micri ample i ntinderi ale muchilor,
executate excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin micri
vii i scurte, repetate des i executate ritmic.
Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici fr
a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi coordonatori;
exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi.
Prin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar
micrile se execut mai economic i mai coordonat.
O dat cu fortificarea muchilor crete rezistena i a tendoanele i celorlalte formaiuni
aponevrotice.
Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor circulatorii,
trofice, locale i generale ale corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urgent de a
75
reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri ale muchilor i
nervilor motori.
Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pareze i paralizii, contracturi i
tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales la membre.
Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofice. Gimnastica
analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale ale muchilor,
articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirurgicale recente.
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este
incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de
munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele morfologice
i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa unei legturi
funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate aciunile practice
ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale
membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut ajunge
la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie manual.
Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de tulburri funcionale ale
membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de reeducare i recuperare
funcional a lor. Procedeele de apucare cu mna i cu degetele sunt foarte variate.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n simple
sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau
coordonarea micrilor.
Dm mai jos cteva exemple.
eznd, cu palmele aplicate pe o mas: se ridic i se sprijin la loc, mai nti palmele i
apoi degetele (sau invers), simultan sau alternativ, cu i far controlul vederii; cu palmele
aplicate pe mas, se ridic n extensie fiecare deget, ct mai sus posibil; din poziia cu
palmele n sus, se flexeaz fiecare deget n parte; degetul mare se opune fiecruia dintre
cele patru degete, cu uoar presiune.
Flexia i extensia simultan sau alternativ a degetelor n pumn; deprtarea i apropierea
degetelor.
Se exercit simul tactil i stereognozia, ghicind cu ochii nchii forma i greutatea, mrimea i
natura unor obiecte variate.
Se exercit simul de orientare i precizie punnd la locul lor, cu ochii nchii, anumite
obiecte.
76
Se folosesc diferite procedee de exercitare motoare a degetelor i minilor: artarea unor
puncte, urmrirea unor linii, apucarea diferitelor obiecte mici, mijlocii i mari, uoare sau
grele, ca: bile, mingi, obiecte geometrice diferite, tuburi de diverse mrimi i greuti;
strngerea, frmntarea unei mase moi i elastice.
Cele mai bune exerciii de abilitate manual sunt exerciiile aplicative cu caracter de munc:
montarea i demontarea unor piese, modelajul, brodatul, scrisul i desenatul, exerciiile la
pian etc.
n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile,
spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi
orientate n sens normal.

















77
Reeducarea micrilor membrelor inferioare
Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de pierdere
sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat i eznd, continundu-se n
poziiile pe genunchi i stnd.
Din poziia culcat pe spate se ncepe cu exerciii simple de flexie i extensie a picioarelor i
circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i extensia, abducia i adducia,
rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea sensibilitii cinetice se apas cu tlpile pe un
plan vertical, montat n patul pacientului.
Momentele cele mai importante sunt ridicarea n eznd, pe genunchi i stnd, cnd pacienii
au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu. Din poziia stnd cu sprijin se nva
trecerea greutii corpului pe un picior sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri ale
membrelor superioare.
Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul nu
poate fi nvat sau recptat fr s fi ajuns, prin exerciii prealabile, la luarea i meninerea, fr
sprijin, a poziiei stnd n stare de echilibru stabil i la micarea alternativ a picioarelor.
Primele exerciii de mers se nva cu sprijin viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane,
cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive mecanice.

EXERCIIILE DE TRRE
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg de
susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, eznd i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.









78
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele superioare
i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului cu a
membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat.
Deplasarea se poate face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine
trrea nainte sau napoi, prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
1. Exerciii de trre din poziia pe genunchi
Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie sunt destul
de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie eznd i mai ales pe
genunchi cu sprijin pe palme ("pe patru labe"), care constituie poziia de baza a unor exerciii
importante de trre din metoda Klapp.
Micrile de pe loc sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin modificarea
poziiei trunchiului i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea spre orizontal i sub
orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de truchi, n timpul crora se
execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se face nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sau
aplecat, cu minile pe old, la umr, la ceaf sau ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme pune trunchiul n plan orizontal. Greutatea capului, a
centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului, care n poziia vertical
se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice ale coloanei;
greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i inferioare. Graie
acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast
poziie sunt mult mai ample n toate sensurile.
Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai
puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
79
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul deasupra
liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic de
sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa genunchilor,
coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele superioare
i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt
ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
Pe genunchi cu sprijin pe palme; trecerea trunchiului printre brae, cu lordozarea coloanei
vertebrale ("valul"). n primul moment al micrii bazinul este mpins napoi i, prin flexia
coatelor, capul i trunchiul coboar mult sub orizontal, iar toracele se apropie de sol. n
momentul urmtor, trunchiul trece printre brae nainte i n sus, printr-o micare
ondulatorie. Micarea mrete supleea coloanei vertebrale i reduce cifoza toracal.
Din aceeai poziie: cifozarea coloanei vertebrale.
n timp ce spatele se ridic deasupra orizontalei, palmele se apropie de genunchi
Din aceeai poziie: ndoirea lateral a trunchiului cu ducerea palmelor n acelai sens;
rsucirea trunchiului cu ridicarea unui bra n sus, oblic n sus sau lateral.
Din aceeai poziie: ducerea unui membru inferior napoi cu sprijin pe vrf sau ridicarea lui
n sus; ducerea lui lateral sau lateral i n sus.
Micrile de membre superioare i inferioare se execut alternativ i, la nevoie, cu tensiuni
finale. Trrea se poate face de asemenea cu trunchiul la orizontal, sub orizontal sau peste
orizontal.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu trunchiul orizontal): trre nainte, pornind cu mna
dreapt i piciorul stng. La primul pas coloana vertebral face o curbur accentuat, total,
cu concavitatea spre stnga. La pasul urmtor curbura coloanei se inverseaz. Micarea
mobilizeaz coloana vertebral n plan frontal; maximum de mobilitate se observ Ia nivelul
articulaiilor intervertebrale dorsale inferioare (D 8-10). Dac se nainteaz numai cu mna
dreapt i piciorul stng, se merge n cerc spre stnga i se corecteaz o curbur scoliotic
total stnga.
Aceeai poziie: mers cu membrele de aceeai parte, care se mic deodat; coloana
vertebral face o curbur dubl "n S", cu convexitatea lombar de partea opusa genun-
chiului care nainteaz i cu convexitatea dorsal de aceeai parte cu umrul care se mic.
80
Astfel, dac se nainteaz numai cu membrele din dreapta se corecteaz o curbur "n S" cu
convexitatea dorsal stng i lombar dreapt.
Pe genunchi cu sprijin pe palme (cu coatele mult flectate) sau pe antebrae: mers
alternativ; capul i trunchiul coboar sub planul orizontal, coloana vertebral i ndreapt
curbura dorsal i i mrete mobilitatea n regiunea dorsal medie (D 5-7), coapsele se
menin verticale.
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu braele ntinse nainte (oblic nainte sau lateral); mers
nainte cu palmele alunecnd pe podea sau ridicate alternativ. Trrea se face cu pai mici,
trunchiul se arcuiete n regiunea dorsal superioar (D 1-4).
Pe genunchi cu sprijin pe palme, cu minile foarte apropiate de genunchi i cu coapsele oblice
napoi: capul este dus nainte i n jos, trunchiul se ridic deasupra orizontalei i spatele se
cifozeaza. Exerciiul este bun pentru corectarea spatelui plan sau lordotic.
Din poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se mai pot executa o serie de alte exerciii
de trre: n cerc mic, mijlociu sau mare, cu ntinderea alternativ n sus a membrelor.
Exerciiile de trre constituie o metod de gimnastic medical dintre cele mai apreciate;
ele se execut fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau
dup exemplul i ritmul primului executant; sau dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se va
face n poziie corect, culcat pe spate.
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de for
sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai ales
pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se aplic n gimnastica pentru corectarea deficienelor morfologice
i funcionale, fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii
contribuie la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului,
tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune
consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul
obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a forelor
pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza vertebral
("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului locomotor.
De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de gimnastic
81
medical, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte curat.
Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16 m.
Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de
linoleum, care permite o buna alunecare.
Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai puin
indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi
executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebrae i coate, genunchi i
picioare.
Msurile cele mai exigente de igien individual i de curenie a slii, precum i
supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practicarea corect a acestei metode.

A. EXERCIII DE GIMNASTIC PENTRU APARATUL
RESPIRATOR

Metoda de gimnastic respiratorie este foarte veche; ea a fost cunoscut de
chinezi cu aproape 3000 de ani naintea erei noastre. Vechii indieni practicau
exerciiile de respiraie n cadrul metodei "Hatha yoga".
La greci, Hippocrat, cel mai mare medic al antichitii, cunotea efectele
fiziologice ale exerciiilor de respiraie i recomanda lectura cu voce tare pentru
fortificarea plmnilor.
Demostene, ilustrul orator atenian, a devenit maestru n arta vorbirii numai dup
lungi i anevoioase exerciii de respiraie. La romani, medicii celebri - Celsius i
Oribasius - au rspndit ideile lui Hippocrat despre valoarea exerciiilor de respiraie,
nsoite de exerciii de vorbire.
Actorii romani i ntreau vocea prin exerciii de respiraie, executate din
poziia culcat pe spate, cu greuti de plumb pe piept.
Amoros, iniiatorul gimnasticii colare din Frana, a asociat exerciiile fizice ale
elevilor cu cntecul.
In perioada de dezvoltare a educaiei fizice apar numeroase lucrri despre
gimnastica respiratorie a copiilor.


Gimnastica respiratorie const, din coordonarea i amplificarea cu voin a
micrilor libere de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei
respiratorii prin micri pasive, active i cu rezisten. La acestea se adaug exerciii
executate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca; apneea
82
voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele i declamaiile.
Exerciiile de respiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n
practic; rolul lor nu este ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar
contestat.
Scopul exerciiilor de respiraie este de a umple mai mult i mai bine plmnii
cu aer, de a antrena muchii respiratori, de a amplifica micrile toracelui i ale
diafragmului, de a exercita i menine elasticitatea plmnilor, de a mri ventilaia
pulmonar i de a activa schimburile gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi
(respiraia tisular).
Exerciiile de respiraie stimuleaz marea i mica circulaie a sngelui i
influeneaz favorabil funciile organelor din torace i abdomen.
1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie
Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice
poziie s-ar afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile
pentru actul respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor
stnjenit n altele. Poziiile care necesit pentru meninerea lor un efort static, ca de
exemplu poziiile la aparatele fixe, exercit presiuni asupra aparatului respirator i
cardiovascular i fac sa creasc efortul respirator i circulator.
Exerciiile de respiraie necesit n general o larg baz de susinere a corpului,
o poziie stabil i simetric. n cazurile cnd urmrim scopuri corective i o
dezvoltare inegal a celor dou jumti ale toracelui, vom folosi poziii asimetrice.
Poziia stnd este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este corect,
ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor
respiratori. In inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui
i cefei, corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii;
capul se redreseaz, muchii abdominali particip static la micare. n expiraiile
forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se ndoaie uor, capul i
toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz.
Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea
picioarelor; cu trunchiul uor extins crete inspiraia; cu trunchiul uor flectat
inspiraia este stnjenit, dar, expiraia este uurat; cu trunchiul ndoit sau rsucit
ntr-o parte, respiraia este asimetric; cu trunchiul uor nclinat i cu palmele
sprijinite nainte, respiraia este maxim.
Poziia eznd este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul
ridicat i pieptul liber. Trunchiul nclinat sau ndoit nainte stnjenete inspiraia; la
fel poziia eznd cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor
abdominali i a cifozrii spatelui). Poziia eznd rezemat permite o respiraie
83
linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei respiratorii.
Poziia culcat pe spate este favorabil pentru respiraie, pentru c muchii
capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu
planul posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru
respiraia de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiraie intens.
Poziia culcat pe partea anterioar a corpului stnjenete respiraia i nu permite
o respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele arcuit i cu sprijin
pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine.
Inspiraia fcut o dat cu extensia i expiraia cu revenirea la poziia iniial
constituie un bun exerciiu de respiraie.
Poziia culcat lateral este favorabil respiraiei de partea hemitoracelui
nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea
sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd,
dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme se dovedete a fi o poziie favorabil
respiraiei ample, pentru ca sprijinul pe palme nlesnete contracia mai puternic a
muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc
nainte i pe prile laterale.
Poziia atrnat, cu corpul suspendat n brae, este cunoscut ca o poziie
improprie exerciiilor de respiraie. Cercetrile noastre au confirmat aceast prere.
Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu au destula for n brae spre a
se menine suspendai, dar pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu
constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru respiraie.
2. Exerciii libere de respiraie
Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui,
controlate i intensificate cu voina.
Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii. Aceste
exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s controlm funcia respiratorie, s
mrim ct mai mult cavitatea toracic i s facem s circule ct mai mult aer prin
plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului
i de nici un alt procedeu respirator.
Fazele respiraiei - inspiraia i expiraia - sunt amplificate uniform, pstrndu-
se ntre ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voin; vom
putea prelungi inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori dup expiraie.
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului.
Pentru copii sunt recomandate poziiile fixatoare: eznd, culcat sau pe genunchi cu
sprijin pe palme, care se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.
84
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele
respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup
cteva inspiraii profunde trebuie s ne ocupm i de expiraii, pentru a la exercita n
aceeai msur.
De asemenea, trebuie s folosim toi muchii respiratori, att cei inspiratori, ct
i cei ai expiraiei.
Durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei
este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza
elasticitii pulmonare i toracice.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi
timpi constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o
inspiraie profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal,
dar expiraia este forat.
Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de
executantul nsui sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se
folosete procedeul cu minile aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz
ritmul respirator i amplitudinea micrilor.










Dup scop, exerciiile libere de respiraie urmresc: lrgirea cavitii toracice n
ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior, transversal sau vertical;
dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti; dezvoltarea bazelor sau
a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr
alte ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe
executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic,
pasive, active i cu rezisten.
3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi
85
slbii, care nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer.
Scopul micrilor pasive este de a amplifica micrile toracelui i de a mari
ventilaia n plmni, fr a cere vreun efort din partea bolnavilor. Prin micrile
pasive evitam creterea nevoii de oxigen, care i aa este greu satisfcut la aceti
bolnavi.
Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu o mare baz de sprijin; exerciiile
s fie executate cu blndee i ndemnare. Inspiraiile i expiraiile sunt ncepute de
ctre pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii mai robuti se execut
micri activo-pasive.
Exerciiile se execut cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i
inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei; micrile
pot fi executate simetric sau asimetric.
Cele mai tipice exerciii pasive de respiraie ale toracelui sunt ridicarea toracelui
i presiunile pe torace n expiraie.
Pentru ridicarea pasiv a toracelui, pacientul este culcat pe spate sau culcat
rezemat pe pat, ori pe o banchet de gimnastic, cu corpul relaxat i respiraia
linitit. Cel ce execut micarea st n partea dreapt a pacientului i prinde toracele
de o parte i de alta, cu palmele ntinse i cu degetele deprtate, ndreptate cu
vrfurile spre coloana vertebral.
n timp ce pacientul inspir adnc, toracele este ridicat nainte sau n sus, pn
ce trunchiul se desprinde de pe planul de sprijin; la sfritul inspiraiei este arcuit mai
departe cu presiuni uoare, executate dinapoi nainte, pentru a mri i mai mult
diametrul cavitii toracice. Dup pauza care urmeaz inspiraiei, o dat cu nceputul
expiraiei spatele coboar ncet, pn ce se sprijin din nou pe toat suprafaa sa, iar
palmele alunec pe prile laterale i anterioare ale toracelui, pn ajung de o parte i
de alta a sternului, pe coastele inferioare. La sfritul expiraiei i n timpul pauzei
care urmeaz, se execut, pe baza toracelui, presiuni uoare, egale dar insistente,
nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri care completeaz expiraia.



86










Expiraia se amplific prin presiuni pe partea posterioar a toracelui, pacientul
fund culcat cu faa n jos. Cel ce execut micarea aplic palmele pe baza toracelui,
de o parte i alta a coloanei vertebrale, cu rdcina minilor spre nuntru i cu
degetele deprtate, ndreptate n afar.
n timpul expiraiei i mai ales spre sfritul ei, se execut pe torace presiuni
blnde dar insistente, continue sau nsoite de vibraii, trepidaii sau scuturri.
Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul
extensiei i flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor.
Extensia i flexia pasiv a trunchiului se execut din poziia eznd pe un scaun
cu trunchiul i membrele relaxate. Cel ce conduce micarea st napoia pacientului i
l sprijin cu minile trecute pe sub axile i cu palmele i degetele aplicate n fa, de
o parte i alta a sternului.
n timp ce inspir i mai ales spre sfritul inspiraiei, trunchiul pacientului este
ridicat i tras napoi, pn ce vine s se sprijine pe pieptul celui ce conduce micarea;
se produce astfel o nclinare a trunchiului napoi i o arcuire a coloanei vertebrale.
n timpul expiraiei i n pauza ce urmeaz, trunchiul pacientului este lsat sa se
flecteze uor, fiind susinut cu minile, care rmn aplicate pe piept.

Micarea se execut dinainte napoi i invers.
Micrile sunt activo-pasive cnd pacienii pot
contribui la executarea lor.
ndoirile laterale pasive se execut tot din poziia
eznd, dar pot fi executate i din poziia stnd cu
picioarele deprtate. Cel ce conduce micarea st n
spate, cu palmele aplicate pe prile laterale ale
toracelui, sub axile. nclinarea sau ndoirea trunchiului
87
se face n timpul i spre sfritul inspiraiei, readucerea lui la vertical se face n
timpul expiraiei.
Micarea poate fi unilateral, favoriznd inspiraia de partea convex, sau
bilateral, realiznd o amplificare alternativ a inspiraiei n cele dou jumti ale
toracelui. Micrile se pot executa i dintr-o parte ntr-alta, fr oprire la vertical; n
acest caz inspiraia se face ntr-o parte, expiraia n partea opus. Dac voim s
lucrm simetric, trebuie s alternm sensul micrilor.
ndoirea se face graie forei gravitaiei, iar trunchiul trebuie s fie sprijinit.
Readucerea trunchiului la vertical se face pasiv. Cu o uoar contribuie a
pacientului micrile pot fi executate activo-pasiv.
Rsucirile pasive ale trunchiului se execut din aceleai poziii ca i ndoirile
laterale. Cel ce conduce micarea aplic minile asimetric pe toracele pacientului: o
mn, petrecut, pe sub axil, se aplic pe torace, n fa, de partea spre care se va
face rsucirea, cealalt mn se sprijin pe spate, de partea opus, la nivelul
omoplatului. Mna din fa trage, mna din spate apas, realiznd o micare de
rsucire a trunchiului n jurul axului vertical.


La sfritul fiecrei rsuciri se exercit cteva
presiuni pentru completarea micrii. Inspiraia
corespunde micrii de rsucire, expiraia corespunde
revenirii la poziia iniial. Rsucirile pot fi executate i
dintr-o parte n alta, minile schimbndu-i locul
alternativ, n timpul micrii.
Circumducia pasiv a trunchiului se face din
poziia eznd pe un scaun fr sptar. Cel ce conduce
micarea fixeaz ferm trunchiul pacientului cu minile
88
aplicate sub axil; acesta inspir n faza de extensie a trunchiului i expir n restul
micrii, ndeosebi n flexie. Micarea se execut alternativ, n ambele sensuri. Pen-
tru uurarea execuiei se exercit asupra trunchiului traciuni uoare n sens vertical.
Micrile pasive de membre superioare, care nsoesc micrile respiratorii, se
execut de preferin din poziia eznd pe un scaun fr sptar, dar se pot executa i
din poziia culcat rezemat, iar pentru copii - i din poziia stnd cu picioarele
deprtate.
Membrele superioare sunt ridicate pn la nivelul umerilor, de o parte sau de
ambele pri, prin nainte sau lateral. Cel care conduce micarea st napoia
pacientului cnd ridic amndou membrele superioare, i lateral cnd ridic unul
singur; mai rar st n faa lui.
Micrile pasive ale membrelor inferioare nsoind micrile de respiraie, se
execut din poziia culcat pe spate sau culcat rezemat. Se ridic gambele o dat cu
flexia genunchilor i oldurilor, n timpul inspiraiei i se aduc la poziia iniial n
timpul expiraiei.
Micrile membrelor inferioare au o influen puternic asupra abdomenului i,
prin intermediul acestuia, asupra diafragmului.
4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea
toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul
respirator.
Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor
superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza
inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri active ale membrelor superioare sunt
cele mai des folosite n practic.
Meninerea poziiilor i executarea acestor micri necesit contracia static i
dinamic a muchilor din regiunea umerilor, omoplailor, toracelui i spatelui. n
timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra toracelui diverse aciuni
mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care pot favoriza sau
stnjeni funcia respiratorie. Dac spre exemplu fixm minile pe old, la umr, la
ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei
ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii
sunt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se
contract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia
plmnilor. La rndul lor, micrile membrelor superioare mresc diametrele
toracelui i amplitudinea micrilor respiratorii. n special micrile de deprtare a
89
membrelor superioare de corp i de ridicare a lor n sus favorizeaz inspiraia,
coborrea, apropierea i ncruciarea lor n fa, favoriznd expiraia. Sunt
recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la blocarea
toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii.
Poziiile i micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut
simetric sau asimetric, din poziia stnd, eznd pe genunchi sau culcat. Dm mai jos
cteva exemple.
Ducerea minilor pe old, la umr, la ceafa, pe cretet, cu inspiraie i
revenire n poziia iniial, cu expiraie; micrile sunt nsoite de o uoar
redresare a trunchiului n inspiraie i de relaxarea lui n expiraie.
Aplicarea minilor pe umerii opui, cu expiraie i revenire cu inspiraie;
micarea reduce n parte aciunea muchilor toracici anteriori i stimuleaz
toracele superior; se poate executa de o singura parte sau de ambele.
Rsucirea membrelor superioare cu palmele n afar cu inspiraie,
revenirea n poziia iniial cu expiraie. Aceast micare simpl este foarte
util, pentru c trage umerii napoi, apropie omoplaii, ndreapt coloana
vertebral i permite o bun contracie a muchilor cefei i ai spatelui,
toracele este proiectat nainte i diametrul su antero-posterior este mrit;
90
unghiul costal inferior este lrgit i contracia diafragmului favorizat.
Ducerea membrelor superioare ntinse lateral, cu inspiraie, coborrea lor
cu expiraie; micarea se execut lent, lrgind toracele n sens lateral.
Ducerea membrelor superioare ntinse nainte pn la orizontal i apoi
lateral cu rsucirea palmelor n sus, n inspiraie; apoi coborrea lor direct
n jos sau prin nainte n jos, cu expiraie. La ducerea braelor lateral, se
pot executa ntinderi cu tensiuni asupra prilor anterioare ale toracelui,
accentundu-se contracia i scurtarea muchilor fixatori ai umerilor i
omoplailor.
Ridicarea membrelor superioare, ntinse, prin nainte sus sau lateral sus, cu
inspiraie; coborrea lor prin fa sau prin lateral, cu expiraie. Membrele
superioare se duc n sus pe diagonal. Poziiile finale pot fi marcate prin
tensiuni n sus i napoi i prin prelungirea inspiraiei; expiraia se face lent
i nsoete relaxarea muchilor.La ridicarea membrelor superioare n sus
se va evita accentuarea curburii lombare (lordozei lombare), ce se produce
mai ales la copii i persoanele neantrenate, cnd exerciiul se execut din
poziia stnd.
Ducerea membrelor superioare la umr (la ceaf sau pe cretet) i
ntinderea lor lateral, oblic n sus sau vertical, cu inspiraie; revenire pe
aceeai cale sau direct n jos, cu expiraie.
Ridicarea simpl a umerilor n sus, cu inspiraie, i coborrea lor cu
expiraie.
Cu minile unite la spate (degetele ncletate), ducerea coatelor i umerilor
napoi, cu inspiraie; ducerea lor nainte, cu expiraie.
eznd, cu sprijin sub axil (pe un scaun cu sptar), ridicarea braului opus
n sus, deasupra capului, cu inspiraie, revenire cu expiraie; este un
exerciiu asimetric care favorizeaz respiraia de partea opus sprijinului.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai mare
eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi
se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la
care se adug circumducia.
Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde
coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n
nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia.
ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea
concav.
91
n rsuciri se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale.
ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de
respiraie i ca exerciii corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare sunt
folosite frecvent n gimnastica medical. Micrile membrelor inferioare i n special
mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care
merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei
respiratorii.
Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca
exerciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan sau
alternativ, din poziia stnd, culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune direct
asupra toracelui, iar influena lor se face simit asupra diafragmului prin intermediul
muchilor abdominali.
Cele mai cunoscute exerciii din poziia stnd sunt:
Ridicare pe vrful picioarelor, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
Ducerea unui picior nainte (oblic nainte, lateral sau napoi), cu inspiraie;
revenire cu expiraie.
Fandare nainte (oblic nainte, lateral sau napoi) cu inspiraie; revenire cu
expiraie.
Flectarea unui genunchi la piept cu inspiraie; revenire n poziia iniial cu
expiraie.
Din poziia culcat se pot face urmtoarele exerciii:
Flexia genunchilor la piept, cu inspiraie; ntinderea lor cu expiraie.
Ridicarea membrelor inferioare ntinse n sus, cu inspiraie, coborrea lor
cu expiraie.
Deprtarea membrelor inferioare ntinse n sens lateral cu inspiraie,
revenire cu expiraie.
Din poziia atrnat vor fi executate exerciii de respiraie cu micri de
membre inferioare, ndeosebi de ctre deficienii destul de bine antrenai.
Exerciii care se pot executa la scara fix, bar, paralele sau inele sunt
urmtoarele:
Flexia genunchilor la piept cu inspiraie, ntinderea lor cu expiraie.
Deprtarea picioarelor cu inspiraie, revenire cu expiraie.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele din cauza
dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi
sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale
92
respiraiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul
respirator.
Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i
segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
Exerciiile cu aparate portative formeaz o grup separat.
Din poziia stnd pot fi executate cele mai numeroase exerciii complexe care
favorizeaz respiraia, ca n cele cteva exemple care urmeaz:
Stnd cu trunchiul uor nclinat, cu picioarele deprtate i cu membrele
superioare ncruciate n fa; ducerea braelor lateral (diagonal, n sus), cu
ridicare pe vrful picioarelor i cu extensia uoar a trunchiului, cu
inspiraie profund; revenire n poziia iniial, cu expiraie forat.
Micarea se execut de cteva ori n ritm lent.
Stnd cu minile la piept; pas nainte i ducerea braelor lateral i napoi, cu
uoare tensiuni finale i inspiraie; apropierea picioarelor nainte sau napoi
cu ducerea minilor Ia piept i expiraie.
Stnd cu picioarele apropiate; ridicare pe vrfuri cu ducerea braelor nainte
i n sus (n cerc), inspirnd; coborrea braelor i ndoirea genunchilor cu
expiraie.
Stnd cu picioarele deprtate i cu braele ntinse n sus; ridicare pe vrfuri
cu inspiraie, ndoirea trunchiului n diverse planuri (nainte, oblic nainte)
i coborre pe clcie, cu expiraie.
Din aceeai poziie iniial: ndoirea lateral trunchiului, rsucirea sau
circumducie spre stnga sau dreapta, cu ducerea braelor n acelai sens i
inspiraie; revenire cu expiraie. Micarea se poate face direct dintr-o parte
ntr-alta.
Stnd: ridicare pe vrfuri cu ducerea minilor pe old, sub axile, la umr, la
ceafa, pe cretet, sau cu ducerea braelor nainte (lateral, oblic sau n sus) i
inspiraie; ndoirea genunchilor (n ghemuit) cu prinderea gambelor i
expiraie.
Din poziia eznd, numrul exerciiilor de respiraie nsoite de micri active
complexe este mai redus, n primul rnd pentru c se micoreaz numrul micrilor
cu membrele inferioare i n al doilea rnd, pentru ca eficacitatea lor este mai mic.
Poziia eznd este totui indicata n gimnastica medical aplicat la bolnavi i
convalesceni.
eznd (pe scaun) cu minile la umr (la ceafa; pe cretet); ridicare n
picioare, cu ntinderea braelor nainte, lateral, oblic n sus sau vertical, cu
93
inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie.
eznd (pe podea) cu trunchiul uor nclinat napoi i cu sprijin pe palme,
cu membrele inferioare ntinse i deprtate ntre ele: ducerea braelor
nainte (n sus), cu ndreptarea trunchiului i apropierea picioarelor, cu
inspiraie; revenire n poziia iniiala cu expiraie i relaxare.
Din poziia pe genunchi, exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe
repeta n bun parte exerciiile din stnd i eznd.
Pe genunchi pe clcie eznd, cu minile pe old (la ceaf, pe cretet) i cu
trunchiul uor nclinat nainte; ridicare pe genunchi cu ducerea braelor
nainte (lateral, n diagonal, n sus) i inspiraie; revenire n poziia iniial
(sau cu trunchiul flexat i cu palmele pe sol), cu expiraie i relaxare.
Din aceeai poziie: ridicare pe genunchi cu braele nainte; rsucirea
trunchiului ntr-o parte, cu inspiraie; revenire n poziia iniial, cu
expiraie.
Pe genunchi, cu un membru inferior flectat anterior, sprijinit pe talp, cu
minile n poziia cea mai potrivit, nclinarea corpului napoi cu arcuire i
ntinderea braelor n sus, cu inspiraie; revenire cu ndoirea trunchiului
nainte i mbriarea genunchiului anterior, cu expiraie.
Pe genunchi pe clcie eznd, cu sprijin pe palme (braele pot fi ntinse i
n sus, capul ntre brae); ridicarea n poziia pe genunchi i ducerea
braelor n sus (oblic n sus sau lateral), cu inspiraie; revenire n poziia
iniial cu expiraie i relaxare.
Din poziia culcat, exerciiile de respiraie nsoite de micri active complexe
sunt i mai puine, pentru c numrul micrilor corpului scade foarte mult.
Culcat pe spate, cu minile la ceafa (pe old, la umr), cu picioarele fixate;
ridicarea trunchiului n poziia eznd cu ducerea braelor lateral (nainte, n
sus) i inspiraie; revenire n poziia iniial cu expiraie i relaxare.
Culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp sau cu sprijin pe palme, n
fa; ridicarea capului n sus i arcuirea trunchiului, cu inspiraie; revenire
n poziia iniial, cu expiraie (sau repaus cu capul sprijinit pe dosul
minilor). Micarea poate fi ngreuiat prin ducerea braelor nainte, lateral,
la ceaf etc.; n acest caz este nevoie s se fixeze membrele inferioare la
nivelul gambelor:
Culcat lateral, cu sprijin pe antebra; ndoirea trunchiului n sus cu
inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie. Este necesar sprijinul
gambelor.
94
Exerciiile de respiraie nsoite de micri cu aparate portative sunt foarte utile
atunci cnd trebuie s asigurm o mai bun simetrie (se folosete bastonul) sau o
ngreuiere a micrilor (folosim haltere, mciuci, mingi medicinale). Aceste exerciii
sunt indicate mai ales n tratamentul corectiv al deficienilor fizici.
Stnd cu picioarele deprtate, cu un baston inut de capete; ridicarea
braelor n sus, cu tensiune final i inspiraie; revenire n poziia iniial cu
expiraie. Micarea se poate amplifica prin ducerea bastonului peste cap la
nivelul umerilor, cu redresarea trunchiului i inspiraie urmat de ndoirea
trunchiului nainte, cu ducerea bastonului n jos (pn la sol), cu expiraie.
Stnd cu picioarele apropiate, cu bastonul inut de capete n faa pieptului;
rsucirea trunchiului cu ducerea bastonului n sensul rsucirii i inspiraie;
revenire cu expiraie. Micarea se poate face ntr-un singur sens, alternativ
sau dintr-o parte ntr-alta.
Stnd cu picioarele deprtate, cu bastonul deasupra capului; ndoirea
trunchiului lateral, cu inspiraie; revenire la poziia iniial cu expiraie.
Pe genunchi pe clcie eznd, cu trunchiul uor nclinat i cu bastonul
inut peste omoplai; ridicare n poziia pe genunchi, cu ducerea bastonului
deasupra capului i inspiraie; revenire n poziia iniial, cu expiraie.
5. Exerciii de respiraie cu rezisten
Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se
recomand executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei
rezistene este diferit: se folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie
micri cu rezisten ale membrelor superioare i ale trunchiului. Presiunile pot fi
manuale sau cu obiecte potrivite pentru acest scop: sculei cu nisip, cri etc.
Cea mai eficace este presiunea cu minile proprii.
Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe prile antero-laterale i
inferioare ale pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul inspiraiei i o
compresie n timpul expiraiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la
ntrirea musculaturii respiratorii i la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c
regiunea subclavicular i a vrfurilor plmnilor este insuficient dezvoltat la unii
copii i tineri.
Uneori se folosete n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur
strns sau de un corset ortopedic, care determin amplificarea respiraiei n regiunile
superioare ale toracelui.
n tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup
poliomielit), specialitii exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care
prezint semne de insuficien funcional. Presiunile pe abdomen se execut n
95
regiunea epigastric sau ombilical, n sensul unei opoziii la micrile diafragmului.
Aceste presiuni conduc i educ respiraia pacientului, mrind amplitudinea i
fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pacient s simt i s-i
supravegheze singur micrile de respiraie.
Micrile de respiraie se ntresc i mai mult prin rezistena opus micrilor
membrelor superioare care le nsoesc. Pentru aceste exerciii se recomand poziia
culcat rezemat sau eznd rezemat. Se execut cu membrele superioare micri n
toate sensurile, observnd c flexiile, abduciile i rotaia extern a membrelor
superioare corespund fazei inspiratorii, n timp ce extensiile, adduciile i rotaiile
interne corespund fazei expiratorii.
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare
de muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte
mic i s creasc treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect
dirijate din punct de vedere al sensului, amplitudinii i forei folosite.
La sfritul inspiraiei se execut uoare traciuni n axul longitudinal al
braelor, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe torace.
Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimnasticii
respiratorii. n general micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu
rezisten nsoesc faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din
rsuciri corespund fazei de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit n parte prin exerciiile membrelor
superioare, ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi),
sau prin aparate de mecanoterapie.
Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat
cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n
inspiraie se propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui.
Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee
simple de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea printr-un tub de cauciuc
al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor camere de cauciuc
pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse la oarecare
distan, mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni
n stadiul acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili, cu insuficien cardiac
decompensat.

6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia
mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se
96
ridice unele obiecii. Se admite n general c exerciiile de respiraie pot exercita
muchii respiratori, pot amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri
capacitatea vital i deci ventilaia pulmonar. Nu se admite ns faptul, c aceste
exerciii ar activa ntr-o prea mare msur schimburile de gaze ntre aerul alveolar i
snge i schimburile de gaze de la nivelul esuturilor. Se mai adaug constatarea c,
uneori, micrile prea ample i prea puternice, executate fr a corespunde unor
nevoi fiziologice, produc la unele persoane neantrenate ameeli i stri de ru.
mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr suficient de
exerciii care s favorizeze respiraia prin crearea nevoii de a respira. Trebuie s
subordonm exerciiile de respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n
organism schimburi gazoase active i necesare, i numai n al doilea rnd, scopului
de a dezvolta toracele, muchii i articulaiile lui.
Sunt recomandate, prin urmare, exerciiile care pun n lucru intens masele mari
de muchi ai corpului, care s consume n contracie cantiti apreciabile de substane
energetice i s determine acumularea n snge i esuturi a unor abundente reziduuri
chimice i a unui exces de bioxid de carbon. n aceste situaii, organismul manifest o
adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect prin respiraii ample i
frecvente. Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie
respiratorie bun; de aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai
msur cu aparatul locomotor.
n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se
mpart n trei grupe: exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea
capacitii sale funcionale, exerciii de respiraie pregtitoare pentru probele de efort
intens (exerciii de nclzire) i exerciii de respiraie compensatoare i linititoare
dup terminarea probelor.
n prima grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i de
antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care
rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei
profunde i ai expiraiei forate. Aceste exerciii au ca scop sa perfecioneze funcia
respiratorie i s coordoneze respiraia cu efortul.
n grupa a doua sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui i ale
diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii,
pregtind aparatul respirator pentru efortul intens care urmeaz. Aceste exerciii sunt
un mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea
unei probe fizice grele.
n grupa a treia sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate
eforturile fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a
97
grbi revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin
ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete
datoria de oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n
ritmul normal de repaus. Aa, de exemplu, alergtorii continu s alerge dup curse
cu o alur din ce n ce mai lent, respirnd din ce n ce mai linitit i nsoind
respiraiile cu micri ample de brae.
Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraiei pot fi mprumutate din
gimnastic, jocuri i sporturi.
Din gimnastica de baz i cea igienic pot fi folosite toate exerciiile care
stimuleaz funcia respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muchi, n
eforturi de vitez, for i rezisten.
Jocurile dinamice i sportive necesit un mare debit respirator.
Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi alergrile, notul i canotajul, schiul i
patinajul sunt cunoscute pentru valoarea lor respiratorie.
Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri
pitoreti, este considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst.
7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale
Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi
sau repetate, de cititul cu voce tare, constituie gimnastica de respiraie fonetic;
exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau

















98
REEDUCAREA FUNCIEI DE ECHILIBRU A CORPULUI
Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa schematic,
dup gravitatea lor, n trei categorii. Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea
obinuinei de a sta n picioare sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n
poziia culcat, la care se adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal.
Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic, determinate n
special de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare. Cele mai grave i
mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen.
n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur
stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o
importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care tind
s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de dezechilibru.
Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o mare
doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin, ce se
manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i o
perfect coordonare a micrilor.
Exerciiile de echilibru practicate n gimnastica medical ncep de Ia cele mai simple i mai
stabile poziii, din culcat i eznd, cu variantele respective, pn la poziiile derivate din poziia
stnd i ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate.
Exerciiile din poziia culcat constau n ridicarea capului i trunchiului n poziia culcat
rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului.
Exerciiile din poziia eznd ncep din poziia eznd rezemat, dup care se trece la derivatele
ei: eznd nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu trunchiul rsucit
ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri simetrice sau asimetrice
ale membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este folosit la nceput sub forma celor mai stabile variante; pe genunchi
pe clcie eznd i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile: stnd pe un
genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin schimbarea
poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor superioare.
Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd i din mers pe o brn.
Trecerea la poziia stnd se face progresiv, prin poziia stnd rezemat (cu spatele lipit de
perete sau de o scar fix) sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu minile proprii). Dm mai jos cteva
exerciii de echilibru din poziia stnd.
a) Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin:
- stnd cu picioarele apropiate;
- stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;
99
- stnd pe vrful unui singur picior;
- mers pe o linie sinuoas;
- mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole;
b) Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale de baza de susinere:
- stnd pe vrfuri, cu braele ntinse n sus;
- mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
- mers pe vrfuri cu braele n diferite poziii.
Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin la
majoritatea oamenilor o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul de
nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana micrilor.
n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate aduga
ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei ctc.
c) Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin:
- stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui bra n sus i a celuilalt lateral. Mna dus
lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston).
d) Exerciii de echilibru cu poziii neobinuite ale corpului:
- mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau
rsucit;
- mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit.
e) Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare:
- mers lateral; mers napoi;
- mers ghemuit; mers pe patru labe.
f) Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
- mers lent; mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii
echilibrului).
g) Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
- mers cu trecerea peste obstacole diverse;
- mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
h) Exerciii de echilibru cu scderea controlului fiziologic:
- meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
- mersul la nlime cu distragerea ateniei.
Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar schimbarea
condiiilor de lucra le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit.
Se pot executa micri individuale i micri n doi, trei sau mai muli parteneri; exerciiile
100
pot fi executate pe sol sau pe aparate; ele pot consta din exerciii simple (ca mersul) sau complexe
(ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i trunchi).
Exista o serie de exerciii speciale de echilibru care se ncadreaz n gimnastica artistic,
sportiv sau acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n
vrst naintat.
Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice, cu scopul de
a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale coloanei
vertebrale i ale membrelor.
Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile
funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.
Bolnavii cu tulburri ale aparatului vestibular, ale cerebelului sau ale altor centri medulari i
cerebrali execut cu mare dificultate chiar i cele mai uoare probe de echilibru. Reeducarea lor
trebuie s se fac metodic, s se nceap cu mult pruden, folosind sprijinul mecanic i
diveri stimuieni psihici pentru a ndeprta teama i nesigurana, suprancordarea i oboseala.


CIFOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN SAGITAL


Cifozele sunt deviaii, respective ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero-
posterior), cu convexitatea orientat posterior.
Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte
variate, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor la
nivelul coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare.
Clasificare i manifestri clinice
Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind commune tuturor
deficienelor fizice, altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale.
Clasificarea va trebui s in seama n special de forma sa clinic, mecanismul de producere,
simptomele caracteristice i tratamentul ce se impune.
1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice.
Cifozele tipice sau comune sunt esagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din
regiunea dorsal, care n mod normal este de 20
0
.
Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal
101
exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico-
dorsal, dorso-lombar), precum i cele care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la bieI, fiind determinate de
caracterul activitii colare, de procesele active ale creterii i fizice, precum i de lipsa
autocontrolului asupra atitudinii corpului.
2. Dup lungimea segmentului deviat
Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit:
scurt- cnd se localizeaz la cteva vertebre;
medie- cnd cuprind un numr mai mare de vertebre- fiind cele mai frecvente;
lung- care cuprind un numr mare de vertebre;
cifoze totale- care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un aspect
angular, cele mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar.
Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin
ncurbri lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesuptul cifozei pe
care o compenseaz. n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar lordozele sunt deviaii
secundare.
Deviaiile cifotice se pot accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus la una cu o
curbur accentuat sau foarte accentuat.
Evoluia cifozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina de
fixare sau de compensare i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile
structurale se accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de
cifoscolioz - adic de cifoz combinat cu scolioz.
3. Dup prioritatea apariiei
n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n:
Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de sine
stttoare;
Cifoze secundare care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i avnd
rol compensator, de echilibrare.
4. Dup modificrile morfofuncionale
Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la
nivelul afeciunii, precum i manifestrile ei clinice, A. Ionescu a fcut cea mai complet
clasificare, mprtind cifozele n funcionale i patologice.
a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie
lent, lung i cu prognostic favorabil. Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile funcionale
ale coloanei vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unele mici modificri de
form i structur a oaselor, articulaiilor i muchilor.
102
Netratate la timp, cifozele funcionale creeaz un stereotip neuro-motor defectuos, care
contribuie la accentuarea modificrilor funcionale i morfologice ale coloanei vertebrale.
Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din toat
perioada de cretere.
Atitudinea cifotic - constituie o exagerare a curburii fiziologice toracale, care se poate
prelungi n regiunea lombar superioar, cervical inferioar, sau pe ntreaga coloan vertebral.
Principala cauz a acestei deviaii este tulburarea capacitii de sprijin a coloanei vertebrale,
determinate de o insuficien a musculaturii spatelui (extensorii coloanei vertebrale), o mobilitate
articular exagerat (laxitate capsulo-ligamentar) i un control nervos insuficient.
Uneori poate fi expresia unei poziii relaxatoare, care este mai economicoas din punctul de
vedere al efortului muscular i nervos, ntruct se realizeaz doar pe seama rezistenei pasive a
ligamentelor i a elasticitii musculaturii ntinse.
Insuficiena controlului muscular este evident la cifoticii cu debilitate mintal, n cazurile de
oboseal fizic i psihic accentuate, la copiii comozi i cu temperament apatic, la bolnavi i
convalesceni.
Condiiile rele de munc i via - masa de lucru joas, scaunul prea nalt fat de masa de
lucru, activitatea static prelungit i necompensat prin exerciii fizice, munca obositoare i lipsa
de educaie a unei inute corecte contribuie la apariia i meninerea atitudinii cifotice.
n cifozele lungi, dorso-lombare, capul i gtul sunt nclinate nainte, umerii adui nainte,
omoplaii deprtai de coloan i desprini de pe torace, membrele superioare i ianferioare uor
flectate, abdomrnul proeminent i deseori ptozat. Curbura cifotic se exagereaz n poziia eznd
i se ndreapt n poziia stnd.
Cifozele de ntindere medie, dorsale i cervico-dorsale se compenseaz n sus prin ducerea
capului nainte, iar n jos prin lordoza lombar, cu ridicarea i nclinarea naite a bazinului.
Trunchiul este n flexie, toracele anterior se nfund, umerii cad, producndu-se spatele cifotic.
Muchii lungi ai spatelui sunt ntini prea mult, obosesc i se atrofiaz, iar cei anteriori, n
special abdominalii, se srtng i se scurteaz. Regiunea fesier apare tears, deoarece muchii
devin atoni i atrofici.
Coloana vertebral i pstreaz mult vreme mobilitatea, ea putndu-se corecta i
hipercorecta activ sau prinmanevre de redresare (sunt deci de gradul I).
Deficieniinu au acuze dureroase sau jen, ei simindu-se mai bine n aceast poziie cifozat.
Evoluia atitudinii cifotice (ca dealtfel a tuturor cifozelor funcionale), este n general bun.
Curbura se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii generale i a
unui tratament susinut, care dezvolt simul atitudinii corecte i autocontrolul. Neglijat timp
ndelungat ns, se poate transforma prin modificri structurale de adaptare, ntr-o cifoz adevrat
(patologic).
Cifoza habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate la timp,
103
produse printr-o ndelungat obinuin a celui n cauz, de a adopta i menine o poziie cifotic n
situaii obinuite, zilnice (habituale), sau profesionale. n felul acesta, n timp apar modificri de
structur la nivelul elementelor ce compun aparatul de sprijin.
Cifoza compensatorieeste o deviaie secundar, care apare ca o compensare i echilibrare a
unei curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n
regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmme mult vreme supl i
reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare lordoza care a
provocat-o.
Exist cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent,
accentudu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale capului,
umerilor, omoplailor i toracelui.
b. Cifozele structurale (patologice)
Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine cunoscute.
Sunt mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri profunde n forma,
structura i funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme, necesitnd un tratament
complex, susinut i individualizat.
Dup cauzele de producere se mpart n congenitale i dobndite.
Cifozele congenitale
Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor vertebrale
(hemivertebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave), a articulaiilor
intervertebrale, agenezia discurilor intervertebrale, cu sinostoz intervertebral (sudare vertebre)
parial etc., sau la nivelul coastelor.
Aceste deformaii sunt deobicei, scurte angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, fiind
fixe i nedureroase talia copilului este n general scurtat. Diagnosticul de certitudine se pune pe
baza examenului radiologic.
Cifozele dodndite
Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le produce, se
mpart n: cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice; cifoze tumorale i cifoze dup
sechele post polimielit, paralizie cerebral infantil, miopatie etc.
Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de semne de rahitism ale
capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare. Apare la copiii nscui prematur, la
gemeni, debili i la cei care au suferit n primul an de via tulburri grave digestive i de nutriie.
Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd forma unei deviaii lungi i
accentuate a ntregului spate. Localizarea ei cea mai frecvent este n regiunea lombar, unde pielea
de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz, devine aspr i rugoas. Curbura rmne mult
vreme simpl, nreptndu-se cnd copilul se ridic i ncepe s mearg. Meninerea ndelungat a
poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoz nedureroas, mobil, se
104
accentueaz n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza ei este o insuficien muscular i
articular acoloanei vertebrale i a spatelui.
Radiologic vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de cuneiformizare la
copiii mai mari.
Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru a
prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. El const din imobilizarea pe
plan tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant, msuri de clire a organismului, cu
evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare.
Cifoza reumatic - se ntlnete, sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic
(Bechterew). Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic cunoscut a
spondilitei. n regiunea lombar cifoza sterge lordoza fiziologic.
Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor
puni osoase ntre vertebre. Meninerea unui grad de funcionalitate articular se poate reliza prin
cultivarea unei bune mobiliti a articulaiilor mari (umr, old).
Cifoza traumatic - survine frecvent dup o fractur vrtebral vicios consolidat, cu vertebre
tasate i cuneiformizate. Poate s apar i n urma unui accident mic sau foarte mic, la nivelul
coloanei vertebrale, care duce, dup un anumit interval de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu
turtirea vertebrelor prin scderea rezistenei lor i odat cu aceasta la apariia deformaiei. Curbura
este scurt, angular, fix, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive.
5. Dup aspectul clinic exist dou forme particulare ale cifozelor: spatele cifoic I spatele
rotund.
Spatele cifotic
Dac deviaia cifoic a coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei ntr-o msur
apreciabil i celelalte elemente anatomice ale spatelui (omoplai, umeri, coaste, muchi) i
unele pri ale corpului, sau cnd ncurbarea cifoic a spatelui este mai accentuat dect cea a
coloanei vertebrale, se vorbete despre un spate cifoic (Adrian Ionescu). ntr-o msur mai
mic sau mai mare, elementele amintite sunt cointeresate n toate cifozele. n cazul spatelui
cifoic ns, modificrile lor, ca i ale spatelui n ntregime, le depesc pe cele ale coloanei
vertebrale propriu zise.
Spatele cifoic corespunde de obicei cifozelor totale ale coloanei vertebrale i mai rar
cifozelor joase (lombare). n aceast deformare spatele capt o form aproape oval, trunchiul
este flexat n ntregime, umerii sunt adui n fa, omoplaii sunt deprtai de coloana
vertebral. Gibozitatea este mai mult de origine costal dect vertebral, unghiurile posterioare
ale coastelor fiind mult accentuate. Cuburile spatelui rmne mult vreme mobil. Ea se
accentueaz n flexia trunchiului prin mrirea curburii coloanei i a unghiurilor costale i se
atenueaz, corectndu-se parial, n extensie. ncurbrii cifotice a spatelui (a zonei posterioare a
105
trunchiului) i corespunde, pe faa anterioar, o ngustare i nfundare a toracelui, cu atonia i
ptoza(cderea) abdomenului.
Spatele cifotic se compenseaz prin ducerea capului i gtului nainte i n jos i a
bazinului nainte i n sus.
Spatele cifotic se corecteaz prin acelai fel de exerciii ca i cifozele lungi, la care se
mai adaug exerciii pentru corectarea deviaiilor umerilor, capului, gtului i omoplailor,
precum i pentru dezvoltarea toracelui i tonifierea abdomenului.
Spatele rotund
Este o form particular a spatelui cifotic, constnd n cifozarea accentuat a coloanei
vertebrale dorsale superioare, sau cervico-dorsale, avnd o form foarte regulat, aproape
rotund, cu maximum de curbur la nivelul omoplailor. Acestui prim arc de cerc, dispus pe
vertical, i se mai asociaz o ncurbare, un alt arc de cerc n plan orizontal, determinat de
exagerarea unghiului posterior al coastelor la acest nivel, de deprtarea i desprinderea
omoplailor, care basculeaz, de cderea i ducerea nainte a umerilor. Aceste dou arcuri
(vertical i orizontal) ale spatelui formeaz o gibozitate rotunjit, ca un segment de sfer-
adevratul spate rotund.
Spatele rotund este nsoit ntotdeauna de o lordoz lung compensatorie a coloanei
lombare i a regiunii respective i de un torace ngust, alungit i uneori nfundat la baz.
Cauza producerii spatelui rotund este insuficiena muchilor planului dorsal i ai centurii
scapulare, cu predominena tonusului muchilor planului anterior.
Spatele rotund se ntlnete destul de frecvent la fetele nalte trecute de pubertate,
precum i la tinerii i adolescenii care lucreaz n poziii cifozante, adesea din cauza unei
miopii, i care prezint nfundri ale sternului i toracelui.
Deficiena se trateaz asemntor cu cifolordozele, prn exerciii care exercit extensia
prii superioare a trunchiului, din poziii cu o baz larg de sprijin, prin care se imobilizeaz n
poziie corect.
Gimnastica medical n cifoza dorsal
Cifoza dorsal reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea
posterioar, constnd dintr-o accentuare a curburii fiziologice dorsale.
Scopul exerciiilor corective
- Tonifierea general;
- Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (redresare postural), static
i dinamic;
106
- Asuplizarea coloanei dorsale n cazul cifozelor structurale;
- Tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare ale spatelui din regiunea dorsal;
- Tonifierea n condiii de alungire a grupelor musculare anterioare ale toracelui;
- Tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale, a marilor fesieri i a
ischiogambierilor;
- Prevenirea crerii unei curburi compensatorii lordotice;
- Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, ale toracelui, bazinului i
membrelor inferioare care nsoesc cifoza. De fapt realizarea acestui obiectiv ncepe
odat cu redresarea postural din cadrul educrii reflexului de atitudine corect.
- Dezvoltarea funciei respiratorii.
Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea,
modificrile structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale.
Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori
terapeutici principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical acestora va
trebui s li se adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roborant, de ntrire a
organismului, factori de clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i factorii
igienici, fr de care orice tratament este ilozoriu.
Tratamentul prin gimnastica medical.
Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea
urmtoarelor obiective:
- corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale;
- corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap,
gt, bazin, torace, care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntr-un fel sau altul;
- educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care
ntotdeauna este deficitar, constitue un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor;
- ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit
n fiecare caz de cifoz;
- tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect a
coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii care asigur postura
corect a corpului. n acest scop se va tonifia n regim de scurtare musculatura paravertebral din
zona cifozat n regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a triunghiului (care
accentueaz cifoza), n regim de alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor
lordoze compensatorii, n regim de scurtare musculatura din partea convex a lordozelor respective
107
(abdominal, cea de pe faa anterioar a gtului) i n sfrit, se va tonifia n regim de scurtare care
trebuie s readuc n poziie corect umerii, omoplai i bazinul;
- evitarea tendinei naturale de compensare prin cuburi lordotice a cifozei la cele dou
extremiti ale ei, lucru posibil prin fixarea regiunilor respective n poziie corect;
- mobilizarea (asuplizarea, respectiv ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un
obiectiv obligatoriu n cifozele nereductibile, structurale, n care exist redoare vertebral, el
trebuind s precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei
coloanei vertebrale. n formele funcionale, respectiv respectiv reductibile ale cifozelor, n care
exist de obicei o hipotonie muscular i o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice nu
trebuie s aib un caracter strict colectiv local, ci mai mult un caracter de fortificare i tonifiere
general.

LORDOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN SAGITAL
Definiie
Lordozele sunt deviaii n plan sagial ale coloanei vertebrale, cu convexitatea ndreptat
anterior. Exist n mod normal dou cuburi lordotice (fiziologice): una n regiunea cervical i una
n regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile
fiziologice, ci la deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare, fie ca
ntindere, fie ca localizare.
Etiologie
Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze:
- cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale;
- cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea
nclinat a bazinului i respectiv tendina de orizontalizare a sacrului este prezent n marea
majoritate a cazurilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua
unul din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu
punctul maxim n L4 , fie o extragere a ei strict n articulaia lombo-sacral, cu punctul maxim n L5
restul coloanei lombare supraiacent lui L5 pstrnd o oarecare rectitudine.
- cauze favorizante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea.
n general deviaiile lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi cuburile lordotice lungi,
influeneaz ntr-o msur mai mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui.
Exist ns cazuri n care deviaia lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum exist
cazuri n care agrenarea formaiunilor spatelui i toracelui n ntregime este foarte pregnant. n
108
cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia
i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim de lordoz propriu zis. Dac ns deviaia, mai
ales cea de form lung sau total, angreneaz spatele ntreg, vorbim de spate lordotic.
De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale i mai rar deviaia secundare
sau compensatorii ale cifozelor sau ale altor deformaii ale corpului.
Evoluie
Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea rmnnd
mult vreme mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns pot
s fixeze parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp.
Clasificare
1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice.
Lordozele tipice sunt considerate a fi cele care prezint o extragere a curburii fiziologice din
regiunea lombar.
Lordozele atipice sunt cuburile lordotice situate la alt nivel, adic cel din regiunea dorsal i
cele din zona de trecere dorsolombar.
Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu
ngreuneaz poziiile i micrile. Cele care au curburi fixe, foarte accentuate, sau cele cu localizare
atipic tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc n decursul evoluiei lor
curburi cu sens contrar fie deasupra, fie dedesubtul lor cu rol, compensator i de echilibrare.
Acestea dau att tulburri funcionale ct i dureri lombare.
2. Dup ntindere lordozele pot fi:
lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un numr redus de vertebre;
lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din acesta un sector
mai mic sau mai mare n primul caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz.
3. Dup modificrile substratului anatomic.
Cea mai bun i cuprinztoare clasificare a lordozelor este cea care se bazeaz pe
modificrile substratului anatomic ntruct acest criteriu are n considerare nc muli ali factori:
mecanism de producere, manifestri, form clinic, prognostic, tratament. n funcie de acest
criteriu lordozele se mpart n funcionale i structurale.
a. Lordozele funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale
sau cu astfel de modificri minore i se pot trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele au
un nceput greu de precizat i o evoluie lent, pstrndu-i mobilitatea i redresndu-se prin
109
micri pasive i active, precum i n poziie eznd sau culcat dorsal cu genunchii uor flexai, sau
culcat lateral. Produc rareori dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este stnjenit
numai n cazul accenturii sau fixrii deviaiei.
Dac lordozele funcionale nu sunt tratate se accentueaz i, dup un oarecare timp se produc
modificri structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii, astfel
nct stereotipul dinamic al inutei defectuase devine stabil.
Lordozele funcionale au aceleai forme clinice ca i cifozele i anume: atitudini lordotice,
lordozele prin deprimare (habituale i profesionale) i lordozele compensatorii.
Atitudinea lordotic
Este o accentuare a curburii lordotice lombare fiziologice, care se hipercorecteaz la
micarea de flexie a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i
obezi, la cei cu abdomen mare, precum i la fete n perioadele pubertii.
Ea este favorizat sau determinat de urmtorii factori:
- nclinarea mare a bazinului nainte;
- insuficiena musculaturii peretelui abdominal i a marilor fesieri;
- tonusul crescut al musculaturii sacro-lombare;
- greutatea mare a trunchiului i mai ales a abdomenului;
Atitudinea lordotic este acompaniat de proeminarea anterioar a abdomenului n ntregime
sau numai subombilical, de accentuarea reliefului fesier, nclinarea bazinului nainte,
hiperextensia membrelor inferioare i uneori de o uoar curbur cifotic dorsal superioar, cu
nclinarea capului i gtului nainte n scop compensator.
Curbura lordotic se exagereaz n poziia stnd, mai ales cu braele duse n sus sau la ceaf
i cu picioarele deprtat, n poziia pe genunchi, mai ales cu genunchi deprtai, n poziia culcat cu
faa n jos i se corecteaz n poziiile eznd, pe genunchi eznd, culcat dorsal sau lateral cu
genunchii ndoii, precum i atrnat.
Mobilitatea coloanei vertebrale se pstreaz timp ndelungat n atitudinea lordotic.
Lordozele prin deprindere (habituale i profesionale)
Dac atitudinea lordotic este meninut timp ndelungat n toate mprejurrile fr a corecta
prin mijloace adecvate, devine obinuit, transformndu-se n aa zis lordoz habitual.
Mecanismul normal de coordonare neuromotorie a poziiilor corpului, a atitudinii, corecte, se
modific n sensul obinuinei cptate, iar esuturile aparatului de susinere vor suferi transformri
care vor ntreine i adnci lordoza. Curbura lordotic se va accentua, se va ntinde n sus n
regiunea dorsal i i va reduce mobilitatea astfel nct n proba de flexie a trunchiului ea se poate
corecta dar nu se poate hipercorecta. Acelai lucru se ntmpl i cu lordozele profesionale, n care
110
ncurbarea lordotic este produs de poziia impus de considerente profesionale (balet, patinaj
artistic i altele). De accea se impune tonifierea corespunztoare prin exerciiul fizic a musculaturii
abdominale, fesiere i ischio-gambiere, care va corecta poziia bazinului i a lordozele lombare.
Adrian Ionescu incrimineaz n producerea lordozelor, printre altele, poziia eznd al elevilor n
banca colar, cu coapsele i gambele flexate, care favorizeaz scurtarea muchilor flexori, lungirea
extensorilor articulaiei oldului i ai coloanei vertebrale (poziia eznd fiind cifozant pentru
coloana lombar), astfel nct la trecerea n ortostatism bazinul se va nclina i se va accentua
lordoza lombar. Nu credem ns c acest lucru este probabil n cazul unei musculaturi cu un tonus
normal, ci poate doar n cazul unei musculaturi hipotone, care oricum nu este n stare s menin n
poziie normal bazinul i coloana lombar n ortostatism nclinarea bazinului i ncurbarea
lombar fiind favorizate de nsi condiiile biomecanice ale ortostatismului.
Excesul ponderal prin ngrare, cu abdomenul mare, proemit i balonat favorizeaz
anteversia bazinului, producerea i evoluia (agravarea) deviaiei lordotice. Curbura lordotic se
poate compensa n sus prin accentuarea cifozei dorsale, deprtarea omoplailor, durerea umerilor n
fa, nclinarea capului i gtului nainte, iar n jos prin accentuarea reliefului fesier.
nceputul lordozei habituale, ca i a atitudinii lordotice este greu de precizat n timp. ncepe
din prima copilrie, dup care evolueaz foarte ncet pn la pubertate, cnd, creterea accelerat n
nlime, laxitatea capsulo-ligamentar i tonusul muscular redus accentueaz curburile coloanei
vertebrale. Odat cu mbuntirea postpubrtar a tonusului muscular, a stabilitii articulare,
precum i a coordonrii neuromusculare, curbura lordotic se poate corecta.
Lordozele accentuate ntind musculatura abdominal, favoriznd boltirea peretelui
abdominal, deplasarea organelor intraabdominale, scderea funciei respiratorii i ngreund statica,
fcnd ca la eforturi prelungite, statice sau dinamice, s apar dureri lombare asemntoare cu cele
reumatice.
Lordozele compensatorii
Sunt curburi lordotice secundare, care ncearc s compenseze o curbur cifotic sau
nclinare anterioar prea mare a bazinului i s echilibreze astfel statica coloanei vertebrale.
Cifozele tipice vor determina curburi lordotice tipice. De exemplu o cifoz dorsal va determina o
lordoz lombar. Dac cifoza este scurt i e situat n regiunea dorsal superioar, sau este o
cifoz foarte accentuat, sau o cifoz lung dorso-lombar, va determina o lordoz compensatorie
cervical.
Cifozele atipice vor determina lordoze atipice. De exemplu o cifoz lombar va determina o
lordoz dorsal. Aceast lordoz va avea unele caractere particulare i anume: inverseaz curbura
cifotic dorsal normal, provoac o turtire antero-posterioar a toracelui, este puin accentuat dar,
foarte rigid i se corecteaz greu chiar i dup dispariia cifozei lombare care a provocat-o.
111
Lordozele produse prin nclinarea mare a bazinului sunt scurte adnci, cu localizare n
regiunea lombar inferioar, avnd vrful n L5. Ele i pstreaz ns mult vreme mobilitatea i
sunt uor corectibile prin redresarea bazinului. Tratamentul lordozelor compensatorii se face
mpreun cu, sau dup tratamentul deviaiei care a provocat-o.
Evoluia i prognosticul lordozelor compensatorii, ca n toate deviaiile compensatorii ale
coloanei vertebrale, sunt dependente de eficacitatea tratamentului deviaiei primare. Exiast ns
cazuri n care, la un moment dat, dup fixarea curburii primare, lordoza compensatorie i poate
continua evoluia pe cont propriu.
Tratamentul lordozelor
Lordozele fiind n general deviaii vertebrale benigne, beneficiaz n principal de tratament
funcional prin gimnastic medical. Tratamentul ortopedic are indicaii mai restrnse, fiind
necesar foarte rar, doar n formele foarte accentuate, cu bazinul foarte nclinat spre nainte.
Tratamentul chirurgical este de excepie n lordoze, avnd aplicaie aproape numai n lordozele
posttraumatice grave.
Corectarea lordozelor cu ajutorul exerciiului fizic
a) Obiective
- asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea
ei este sczut;
- redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor
abdominali, care sunt slbii i alungii, concomitent cu decontractarea i tonifierea n condiii de
alungire a muchilor lombo-sacrali;
- retroversarea bazinului prin tonifierea n condiii de scurtare a muchilor abdominali,
fesieri i ischiocrurali;
- creterea mobilitii articlaiilor coxofemurale n sensul extensiei coapsei;
- formarea sau reeducarea reflexului corect i stabil al atitudinii corpului (cu bazinul i
coloana vertebral redresate) att n situaii statice ct i dinamice;
- prevenirea compensrii lordozei printr-o cifoz dorsal;
- redresarea celorlalte segmente ale coloanei vertebrale i a celorlalte formaiuni ale
spatelui, dac postura lor este tulburat;
- mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n
lordozele lungi;
- tonifierea general a musculaturii, care de obicei este hipoton n lordoze.
112

SCOLIOZELE, DEVIAII ALE COLOANEI VERTEBRALE N PLAN FRONTAL

Scoliozele funcionale sunt provocate de o funcie insuficient sau asimetric a coloanei
vertebrale.
Aceste forme de scolioz au o serie de caractere particulare, un nceput greu de precizat, o
evoluie lent cu pstrarea supleei coloanei vertebrale un timp destul de ndelungat. Curbura
scoliotic se ndreapt n poziie culcat, n suspensie i prin redresri pasive i active.
Scoliozele funcionale pe care le ntlnim foarte frecvent la copiii de vrst pubertar sunt:
atitudinile scoliotice, scoliozele prin deprindere sau habituale i scoliozele statice.
Atitudinea scoliotic este o simpl nclinare sau ncurbare lateral a coloanei vertebrale,
destul de instabil, care se ndreapt spontan n poziia culcat, n suspensie i prin executarea unor
micri active de extensie i flexie. Curbura se poate corecta i hipercorecta n poziia stnd, prin
micri active sau presiuni aplicate pe convexitatea curburii. Ea este provocat de o slbire a
funciei de sprijin a coloanei vertebrale, asupra creia acioneaz pe o durat lung de timp factorii
puternici de presiune.
Atitudinea scoliotic a elevilor poate fi favorizat de slbirea corpului, de insuficiena
respiratorie, de scderea tonusului muscular al spatelui i de o mare laxitate articular,
caracteristic vrstei.
Atitudinea scoliotic se confund din punct de vedere al aspectului i simptomelor cu toate
scoliozele funcionale n stadiul de nceput, de care se difereniaz ns prin evoluia lor ulterioar.
Multe cazuri de scolioz se corecteaz spontan, dac dispar la timp cauzele care le-au
provocat.
Curbura scoliotic se poate asocia cu o curbur cifotic sau lordotic a coloanei vertebrale
sau chiar a spatelui ntreg.
Diferenierea atitudinii scoliotice de celelalte scolioze este dificil, dac nu folosim probele
funcionale, adic poziiile i micrile care corecteaz sau hipercorecteaz curbura.
Scoliozele prin deprindere sau habituale. n majoritatea surselor bibliografice, scolioza prin
deprindere sau habitual este considerat de fapt o atitudine scoliotic netratat la timp, care
evolueaz, fiind favorizat la elevi de poziia defectuoas meninut tot timpul ederii n banc.
Aceast scolioz se accentueaz i se compenseaz prin alt curbur n sens opus i se
nsoete de modificri ale vertebrelor, ale esuturilor moi. De asemenea, mobilitatea coloanei
vertebrale scade. Se pare c atitudinea scoliotic nu constituie singura surs a scoliozelor habituale
i c numeroase alte cauze pot contribui la producerea lor. Tulburrile de cretere i slbirea
consecutiv a muchilor i ligamentelor, tulburrile endocrine care nsoesc pubertatea (ndeosebi la
fete), favorizeaz aceast deficien. n trecutul celor mai muli dintre scoliotici gsim deseori
perioada de debilitate a corpului i de slbire a aparatului de sprijin i micare provocate de
113
mbolnviri cronice, sedentarism patologic sau surmenaj.
Adevratele cauze ale scoliozelor habituale sunt asimetriile morfologice i funcionale care
dezechilibreaz coloana vertebral i ngreuiaz funciunea muchilor spatelui. n aceste cazuri,
sarcinile coloanei vertebrale sunt dispuse inegal, exercit presiuni mari de partea arcului curburii i
ntinderii de partea convexitii, care duc cu timpul la modificri de structur a elementelor
anatomice componente.
Primele semne de scolioz habitual se observ n jurul vrstei de 7-10 ani i evolueaz pn
la sfritul creterii, adic pn la 20-22 ani. Scolioza unic se compenseaz ajungnd n form
dubl, cu o curbur dorsal dreapta i alta lombar stng.
Elevii cu astfel de scolioze simt uneori o jen dureroas la oboseal, n regiunea lombar i
interscapular, sau chiar dureri difuze i inconstante n tot spatele, care n repaus scad sau dispar.
Evoluia scoliozei habituale este lent, coloana vertebral rmne mult vreme mobil i cu
posibiliti de corectare.
Scoliozele statice. Se produc mai ntotdeauna pe baza unor asimetrii morfologice i
funcionale ale bazinului i membrelor inferioare.
nclinarea bazinului lateral i n jos determin n mod mecanic o ncurbare a coloanei
vertebrale n acelai sens. n aceast nou poziie, funcia de sprijin i micare a corpului se
ndeplinete mai greu, pentru c grupele de muchi laterali ai coloanei vertebrale sunt inegal
solicitate. Muchii care menin activ coloana vor obosi repede i organismul va cuta s gseasc n
mod reflex o nou poziie de echilibru.
Coloana vertebral se ncurbeaz, pentru a duce centrul de greutate al corpului, trunchiului i
membrelor superioare pe o perpendicular care s cad nuntrul bazei de sprijin a corpului.
Curbura astfel format are convexitatea de partea nclinrii bazinului i prezint adncimea maxim
ntre prima i a treia vertebr lombar, adic n poriunea cea mai mobil a coloanei vertebrale.
Aceast prim curbur, ntins n toat lungimea coloanei vertebrale, este o soluie trectoare,
pentru c din aceleai cauze mecanice se va produce n regiunea dorsal o curbur compensatorie
de sens contrar, care tinde s apropie i mai mult de linia vertical centrele de greutate ale prii
superioare a corpului.
Astfel apare scolioza n "S", primar lombar i secundar dorsal.
Cauza cea mai frecvent a scoliozelor statice este n general scurtarea membrului inferior
stng, care produce nclinarea bazinului spre stnga i ncurbarea coloanei vertebrale cu
convexitatea lombar stng.

Deviaiile patologice ale coloanei vertebrale n plan frontal
Scoliozele structurale sunt scolioze n care vertebrele din curbura coloanei au modificri
structurale, care sunt nereductibile clinic i radiografic n poziia decubit i au n general, o tendin
evolutiv.
114
Din punct de vedere etiologic avem:
- scoliozele idiopatice - de cauz necunoscut, reprezint majoritatea scoliozelor structurale
(aproximativ 75%) i dup vrsta la care apare avem: scolioze infantile aprute ntre 0-3 ani;
scolioze juvenile aprute ntre 3ani i pubertate; scolioze ale adolescenilor aprute ntre pubertate
i terminarea creterii (maturizare osoas).
- scolioze neuromusculare - datorate unor dezechilibre a musculaturii paravertebrale,
determinate de diferite afeciuni neurologice;
- scolioze miopatice - n care scolioza este secundara unei boli musculare ce afecteaz
musculatura coloanei vertebrale;
- scolioze congenitale - datorate unei deficiene de dezvoltare a vertebrelor n cursul vieii
intrauterine;
- scolioze n cadrul neurofibromatozei - boala ereditar ce influeneaz dezvoltarea esutului
nervos i a celulei susinere;
- scolioze posttraumatice;
- scolioze n boli genetice ale scheletului (osteocondrodistrofii);
- scolioze n boli metabolice;
- scolioze n tumori vertebrale.
Cele mai frecvente sunt scoliozele idiopatice, urmate de cele congenitale i neuromusculare.
Scoliozele structurale pot avea o singur curbur major sau dou curburi majore. Cele cu o
singur curbur major sunt localizate dup frecven astfel:
- toracal, de obicei cu convexitatea la dreapta, avnd vertebrele limit ntre T4-T5-T6 i
T11-T12.Au o curbur de compensaie lombar minor. Au un potenial evolutiv sever,
cu att mai grav cu ct apar la o vrst mai fraged.
- toraco-lombar, de obicei cu convexitatea tot spre dreapta, avnd vertebrele limit ntre
T4-T5-T6 i L1-L2-L3.Acestea au deasemeni un prognostic grav.
- -lombar, de obicei cu convexitatea la stnga, avnd vertebrele limit ntre T11-T12 i
L3-L4.Au o curbur de compensaie dorsal i o evoluie mai puin grav.
- cervico-toracal, de obicei cu convexitatea la stnga, cu vertebrele limit T1-T7 cu o
curbur de compensaie toracal sau toraco-lombar. Acestea sunt mai puin
frecvente, au o evoluie mai puin grav dect cele toracale, dar sunt inestetice din
cauza dezechilibrrii umerilor.

Obiectivele corectrii
Prin programul de recuperare aplicat pe eantionul stabilit, s-a urmrit:
1. Dezvoltarea i pstrarea suportului morfologic i funcional normal al coloanei
vertebrale i a ntregului corp prin dezvoltarea grupelor musculare cu aciune static i dinamic.
2. Educarea permanent a reflexului complex neuromuscular i psihic de atitudine corect
115
n timpul tuturor activitilor.
3. Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii spatelui de partea concav .
4. Tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii spatelui de partea convex .
5. Tonifierea n condiii de alungire sau scurtare, n mod simetric a musculaturii braelor,
antebraelor, coapselor i gambelor.
6. Mrirea mobilitii articulaiilor umerilor i oldurilor, ce creeaz o oarecare
independen a micrilor braelor fa de umeri, a coapselor fa de bazin.
7. Dezvoltarea normal a toracelui i corectarea asimetriilor sale.
8. Tonifierea musculaturii abdominale i sacro-lombare pentru a fixa bazinul n poziie
corect, acesta fiind considerat "cheia atitudinii" corpului.
Formarea reflexului neuro-muscular de atitudine corect a corpului este favorizat de
relaxarea voluntar a segmentelor. Aceasta va contribui la diminuarea treptat a reflexelor de
ncordare muscular, manifestat prin hipertonie sau spam muscular ce tind s modifice atitudinea
normal a segmentului.

Principii generale de corectare
Prima aciune ce trebuie ntreprins de ctre profesorul de educaie fizic pentru prevenirea
deficienelor fizice este aceea a educrii i perfecionrii la elevi a deprinderii de atitudine corect a
corpului. Aceast aciune trebuie s nceap din primele clase i continuat atta timp ct este
necesar.
A doua aciune pentru prevenirea deficienelor fizice ntreprins de profesorul de educaie
fizic, este structurarea exerciiilor curente, utilizate n scopul dezvoltrii fizice a elevilor i dup
cerinele mecanismului fiziologic complex al pstrrii atitudinii corecte a corpului.Pentru ca aceste
exerciii s fie eficiente pentru prevenirea deviaiilor scoliotice i chiar pentru corectarea lor trebuie
respectate unele recomandri:
- exerciiile trebuie efectute simetric i s influeneze toate segmentele corpului;
- structura exerciiilor pentru dezvoltarea fizic s fie aleas n funcie de particularitile
perioadei de cretere n care se afl elevii;
- limitarea unor exerciii sau chiar excluderea lor dac contravin principiile de prevenire a
deficienelor fizice cum sunt: flexiile profunde ale capului i gtului, rotrile prin nainte, jos i
napoi ale membrelor superioare i ale umerilor, flexiile profunde de trunchi n care se accentueaz
curbura cifotic toracal a coloanei vertebrale i nfundarea bazei toracelui oricum favorizat de
poziia necontrolat n banc, flexiile profunde ale genunchilor, care slbesc funcia de contenie a
articulaiilor respective. n general, trebuie evitat dezvoltarea musculaturii planului anterior al
corpului n dauna celei a planului posterior, tiindu-se c aceasta din urm este un plan de sprijin
antigravitaional care trebuie s asigure att fixitatea necesar trunchiului n atitudine corect ct i
a punctelor de sprijin impuse de lucrul n for al membrelor superioare i inferioare;
116
- ntroducerea ct mai frecvent n leciile de educaie fizic a unor exeriii care s se
adreseze musculaturii cefei, toracelui, musculaturii abdomenului i musculaturii susintoare a
bolii plantare;
- tonifierea musculaturii i a aparatului ligamentar al genunchilor i gleznelor;
- n colile cu profil sportiv, de muzic i arte plastice, n colile profesionale de nvare a
unor meserii, structura exerciiilor fizice trebuie s duc n final i la combaterea efectelor negative
pe care le au deprinderile profesionale asupra atitudinii corpului i n special asupra trunchiului. n
funcie de specificul deprinderilor profesionale vor fi incluse exerciii cu caracter compensator
pentru a se preveni la timp i n mod eficien deficienele fizice profesionale.
n cazul atitudinilor scoliotice, n tratament vor predomina att exerciiile corective analitice
care se adreseaz n special coloanei vertebrale, ct i cele sintetice pentru a exercita ntregul corp.
Exerciiile corective vor fi dozate i gradate cu mult grij n intensitate, durat,
complexitate, ca i n numrul de repetri.
Profesorul de educaie fizic trebuie s dezvolte la aceti copii simul poziiei corecte, al
simetriei, al echilibrului, al orientrii n spaiu, dar mai ales atenia, autocontrolul, voina de a se
corecta i de a se ntri din punct de vedere fizic.
Corectarea deviaiilor scoliotice habituale trebuie nceput din timp. n perioadele iniiale de
dezvoltare a acestei scolioze putem folosi exerciiile corective, care sunt indicate n atitudinea
scoliotic, n fazele mai naintate ale acestei evoluii, ele vor fi ntrite i asociate cu alte
tratamente stimulatoare pentru organism.
Se recomand supravegherea scoliozelor, mai ales la pubertate, cnd evoluia lor se poate
agrava.
Prima msur ce se impune pentru corectarea scoliozei statice este aceea de a face s dispar
oblicitatea bazinului, ridicndu-l din nclinare la linia orizontal. Dac oblicitatea bazinului se
datorete ntr-adevr unei inegaliti n lungimea membrelor inferioare, se vor folosi, pentru a le
egala, ghete ortopedice.
Corectarea curburii se face n faza funcional, nainte de a se fi produs modificri anatomice
n structura coloanei vertebrale, ca n atitudinilor scoliotice sau al scoliozelor habituale.

Mijloace de tratament folosite n corectarea scoliozelor
Kinetoterapia (terapia prin micare), este principalul mijloc de tratament, iar n unele cazuri
mai grave aceasta se asociaz cu tratamentul ortopedic sau cu cel chirurgical.
n general prin kinetoterapie se urmrete tonifierea musculaturii extensoare a corpului, adic
a planului posterior de sprijin, i exercitare n sensul supleei a muchilor planului anterior, plan de
mobilitate.
117
Poziiile i micrile asimetrice se folosesc n scopul obinerii simetriei ct mai bune a
corpului. Se evit totui micrile pasive puternice, dure, traumatizante, precum i micrile active
obositoare, care determin fie contractura muchilor, fie relaxarea lor exagerat.
Trebuie menionat c prin mijloacele kinetoterapeutice se urmrete nu numai redresarea sau
corectarea momentan a deviaiilor coloanei vertebrale, ci prin repetare, se caut s se formeze
reflexele atitudinii corecte i ale deprinderilor neuromusculare care s menin aceast atitudine.
n kinetoterapia deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale se indic de preferin exerciii
fizice active, executate liber i voit de ctre micul subiect, dar controlate i dirijate la nevoie.
Numai n acest fel exerciiul fizic are o valoare educativ real i imprim atitudinii i funciilor
neuromusculare caractere normale durabile.
Exerciiile statice:
Aciunea static const fie dintr-o poziie, fie dintr-un efort static (izometrie). Poziia poate fi
corect atunci cnd reprezint o marcare a atitudinii normale a corpului, corectiv cnd prin ea se
realizeaz o redresare n atitudinea corect a segmentelor deficiente i hipercorectiv cnd
redresarea se face depind atitudinea corect a segmentelor.
Poziiile sunt cele din gimnastic: stnd, pe genunchi, eznd, culcat, atrnat, modificndu-se
poziia capului i gtului, a trunchiului sau membrelor. Se d un aspect simetric sau asimetric,
respectnd cerinele mecanismului complex de corectare a fiecrei deficiene. n programele de
kinetoterapie, poziiile corecte, corective sau hipercorective pot fi iniiale, intermediare sau finale.
Exerciiile statice constau n contracii izometrice, care nu duc la deplasarea segmentului
corpului, ci realizeaz numai creterea tensiunii intramusculare. Meninerea ndelungat a tensiunii
n muchi este factorul care stimuleaz cel mai mult dezvoltarea forei.
n tratamentul deviaiilor axiale ale coloanei vertebrale, contraciile izometrice se folosesc
indeosebi pentru ntrirea muchilor ce menin postura vertical opunndu-se gravitaiei ca:
- muchii paravertebrali, aductorii omoplailor, ridictorii umerilor, muchii centurii
abdominale.
Exerciiile dinamice:
1.Exerciii active libere - realizeaz deplasri ale segmentelor corporale sau a ntregului corp,
ca de exemplu numai ale membrelor i trunchiului, alergri, srituri, aruncri, etc. Ele duc la
creterea moderat a tonusului i forei musculare, la mrirea elasticitii musculare, la
mbuntirea funciei respiratorii i funciei circulatorii, ca i la mrirea mobilitii articulare.
Executate ritmic aceste exerciii produc intensificarea proceselor metabolice n grupele
musculare active. n funcie de volumul acestor grupe musculare i de ritmul i intensitatea
contraciilor care se succed, se produce o intesificare a respiraiei i circulaiei care trebuie s
susin procesele metabolice din muchi prin aprovizionarea corespunztoare cu oxigen. Se
realizeaz astfel o antrenare (care se poate doza) a acestor funcii care sunt stnjenite de deviaiile
coloanei vertebrale.
118
2.Exerciii active cu rezisten - exerciiile cu rezisten manual sunt obligatorii. Ca tehnic,
exerciiul cu rezisten manual const n a nvinge fora exern opus de kinetoterapeut. Pe lng
faptul c exerciiile cu rezisten manual cresc efectele de tonifiere muscular n codiii de scurtare
sau alungire, ele pot fi localizate cu precizie la grupele musculare ale segmentelor deficiente, ceea
ce grbete obinerea efectelor dorite.
Exerciiile cu rezisten manual pot fi:
- concentrice, cnd grupele musculare ale segmentelor deficiente se scurteaz. Dintre efectele
exerciiilor concentrice amintim mrirea tonusului muscular, creterea forei musculare, mrirea
stabilitii articulare;
- excentice, cnd subiectul opune rezisten micrii i este nvins n cele din urm de fora
profesorului. n aceste micri grupele musculare ale segmentului deficient sunt tonifiate n condiii
de alungire. Dintre efectele exerciiilor excentrice amintim mrirea rezistenei musculare, creterea
tonicitii i mrirea mobilitii articulare. Exerciiile excentrice sunt folosite pentru a mri
elasticitatea grupelor musculare rigide, hipertone, ale segmentelor deficiente.
Att exerciiile concentrice ct i cele excenrice se pot efectua n interiorul i n afara
segmentului de contracie a grupelor musculare respective.