Sunteți pe pagina 1din 282

SUPORT DE CURS

MODULUL 14: FIINA UMAN I


NURSING-UL
SPECIALIZAREA: ASISTENT
MEDICAL GENERALIST
AN I

CUPRINS
1. Programa scolara........................................................................................pag. 3
2. Nevoile fundamentale ...............................................................................pag. 13
3. Procesul de ingrijire...................................................................................pag. 16
4. Nevoia de a comunica................................................................................pag. 43
5. Nevoia de a respira.....................................................................................pag. 71
6. Circulatia arteriala......................................................................................pag. 92
7. Nevoia de a manca, a bea...........................................................................pag. 102
8. Nevoia de a elimina....................................................................................pag. 119
9. Nevoia de se misca, de a-si pstra o bun postur.....................................pag. 157
10. Nevoia de a dormi, a se odihni.................................................................pag. 171
11. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca......................................................pag. 193
12. Nevoia de a-si menine temperature in limite normale.............................pag. 199
13. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele ..........................pag. 208
14. Nevoia de a evita pericolele..................................................................... pag. 227
15. Nevoia de a se ocupa de propria realizare.............................................. pag. 249
16. Nevoia de a aciona conform propriilor credine si valori....................... pag. 259
17. Nevoia de a se recrea................................................................................pag. 268
18. Nevoia de a nva....................................................................................pag. 273
19. Bibliografie...............................................................................................pag. 281

1. MODULUL 14: FIINA UMAN I NURSING-UL


Not introductiv
Modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL face parte integrant din pregtirea
general din
anul I, pentru calificarea: asistent medical generalist.
In modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL se regsesc abilitile din unitatea
de competen tehnic de baz FIINTA UMANA SI NURSING-UL. Modulul are
alocate 120 de ore, din care 60 de ore, invatamant clinic. Prin parcurgerea programei
scolare se asigur dobndirea competenelor descrise in standardul de pregtire
profesional. Programa scolar se va utiliza mpreun cu standardul de pregtire
profesional specifice calificrii.
Lista competenelor specifice unitii de competen corespunztoare
modulului:
14.1. Analizeaz nevoile fundamentale specifice funciei umane.
14.2. Identific problemele de dependen.
14.3. Rezum supravegherea si interveniile specifice problemelor de dependen.
14.4. Identific etapele procesului de ngrijire (nursing).
14.5. Aplic procesul de ngrijire (nursing).
14.6. Stabileste gradul de autonomie/dependen a pacientului.

Tabelul de corelare a competenelor si coninuturilor


Unitatea de competen: FIINTA UMANA SI NURSING-UL

Nr. Unitatea de Competente


crt competenta
14. Fiinta
C 1.
umana si
Analizeaz
nursing-ul
nevoile
fundamentale
specifice
fiinei
umane.

Continuturi
1. Nevoile fundamentale: a comunica; a respira; a manca,
a bea; a elimina; a se misca; a-si pstra o bun postur; a
dormi, a se odihni; a se mbrca, a se dezbrca; a-si
menine temperature in limite normale; a fi curat, ngrijit; a
evita pericolele; a aciona conform propriilor credine si
valori; a fi util; a se realiza; a se recrea; a nva.
2. Surse de dificultate: fizice, psihologice, sociologice,
lipsa de cunostine.
1.1 Nevoia a comunica
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(debit verbal facil, ritm moderat, limbaj clar si precis,
3

facies expresiv, gesturi si posturi adecvate, percepia


obiectiv a mesajelor primite, atitudini de receptivitate si
ncredere in ceilali, apartenena la grupuri de interes
divers, etc.)
1.2. Nevoia a respira :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independena
(respiraia silenioasa, ritmica, fr efort, pe nas, coloraie
normal a tegumentelor si mucoaselor).
1.3. Nevoia a manca si a bea :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(ingestie de alimente si de lichide in cantitate si calitate
corespunztoare vrstei, activitii; masticaie lent cu gura
nchis; reflex de deglutiie prezent, digestie lent,
obiceiuri alimentare sntoase, stare de
constituie normal).
1.4. Nevoia a elimina :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(eliminri fiziologice in limite normale, absena
eliminrilor patologice, stare de confort).
1.5. Nevoia a se misca si a-si menine o buna postura :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(miscri ample, nedureroase, articulaii mobile, postur
adecvat, normotonie, puls si T.A. in limite normale).
1.6. Nevoia a dormi si a se odihni :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(numr de ore de somn corespunztor vrstei si activitii
depuse, somn linistit, fr ntreruperi si fr cosmaruri,
stare de relaxare).
1.7. Nevoia a se mbrca si a se dezbrca :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(deprinderi corecte, mbrcminte curat, adecvat rolului
si temperaturii mediului ambiant, purtarea de obiecte
semnificative, intimitate,
capacitatea fizic de a se mbrca si a se dezbrca singur,
de a-si alege vestimentaia).
1.8. Nevoia a-si menine temperatura in limite normale:
4

Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,


factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(valori constante ale temperaturii corporale 370 C in
cavitatea bucal, 37,30 C in cavitatea rectal si 36,40 C in
regiunea axilar, coloraie normala a tegumentelor, piele
uscata, fr transpiraii, stare de confort,
fr modificri ale strii de cunostina si ale funciilor
vitale).
1.9. Nevoia a fi curat, ngrijit si a-si proteja
tegumentele :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(piele curat, ngrijit, integra, fanere curate si intacte,
stare de
confort).
1.10. Nevoia a evita pericolele:
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(capacitatea fizica si psihica de a se proteja de pericolele
din mediu, utilizarea mecanismelor naturale de aprare,
masuri preventive, securitate fizic si psihologic).
1.11. Nevoia a se ocupa de propria realizare:
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(autonomie, stima de sine, imagine de sine pozitiva,
manifestri de satisfacie, luarea deciziei, valorizarea
propriei munci, ocupaie individual care permite
satisfacerea nevoii, apartenena la un grup social).
1.12. Nevoia a aciona conform credinelor si valorilor
sale:
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(gesturi si atitudini corporale, asistarea la ceremoniile
religioase, utilizarea de obiecte religioase, apartenena la
grupuri religioase sau umanitare, participarea la opere de
caritate, angajarea in activiti sociale, umanitare sau
creative).
1.13. Nevoia a se recrea:
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(divertisment, joc, loisir, relaxare).
1.14. Nevoia a nva:
5

Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,


factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(dorin, interes pentru a nva, stare de receptivitate,
achiziia de cunostine, modificarea comportamentului fa
de sntate, achiziia de noi atitudini si abilitai pentru a-si
menine sntatea).
2. Probleme de dependenta
2.1. Nevoia a comunica:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia. Probleme de
dependen: comunicare ineficace la nivel senzo-motor,
comunicare ineficace la nivel intelectual, comunicare
ineficace la nivel afectiv.
Manifestri de dependen: tulburri senzoriale, tulburri
de vorbire, dificulti de nelegere, limbaj incoerent,
confuzie, dezorientare, dificultatea de a-si exprima
sentimentele, de a se afirma, dificultatea sau
imposibilitatea de a stabili relaii semnificative, etc.
Surse de dificultate: deficit senzorial, surmenaj, durere,
consum de droguri, dezechilibru hidroelectrolitic,
anxietate, stres, neadaptarea la boal, statut socioeconomic defavorizant, izolare social, educaie
inadecvat, lipsa de cunostine.
2.2. Nevoia a respira:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: dispnee, alterarea vocii,
clearance ineficient al cailor respiratorii.
Manifestri de dependen: respir cu dificultate, respir
pe nas, cu zgomot, cianoz, epistaxis, tuse, expectoraie,
ortopnee, senzaie de sufocare, tahipnee, bradipnee.
Surse de dificultate: inflamaia mucoasei, tabagismul,
obstrucia, anxietatea, poluarea, lipsa de cunostine.
2.3. Nevoia a manca, a bea:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia;
Probleme de dependen: alimentaie inadecvata (deficit
sau surplus), intoleranta digestiva.
Manifestri de dependen: anorexie, disfagie, greuri,
vrsturi, deshidratare, slbire sau crestere in greutate,
apatie, diminuarea energiei, edeme, etc.
Surse de dificultate: alterarea mucoasei tubului digestiv si
a peristaltismului intestinal, refuzul alimentar, obstrucia,
durerea, tulburrile de gndire, anxietatea, srcia,
deficitul de cunostine.
2.4. Nevoia a elimina:
6

Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre


modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: diareea, constipaia, incontinena
de urin si materii fecale, retenia de urin, eliminare
urinar inadecvat prin deficit sau surplus, diaforez, etc.
Manifestri de dependen: scaune frecvente de consisten
redus sau crescut, crampe abdominale, colici
abdominale, semne de deshidratare, balonare, flatulen,
anorexie, cefalee, pierderi necontrolate de urin si de
materii fecale, iritaia pielii, durere, glob vezical, anurie,
oligurie, disurie, hematurie, piurie, poliurie, etc.
Surse de dificultate: alterarea mucoasei intestinale,
vezicale, intoxicaii alimentare, medicamentoase, stresul,
obstrucia, infecia, situaia de criza, schimbarea modului
de viata sau a mediului ambiental, alterarea centrilor
nervosi, tulburri de gndire, lipsa de cunostine, etc.
2.5. Nevoia a se misca si a-si menine o buna postura :
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: imobilitate, hiperactivitate,
necoordonarea miscrilor, postur inadecvat, circulaie
C 2.
inadecvat.
Identific
Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza,
problemele de diminuarea sau absena miscrilor, anchiloze, atrofie
dependen.
muscular,spasme, ticuri, mnie, euforie, miscri rapide si
frecvente (mers si gestica), ataxie, convulsii, rigiditate
muscular, deformri, dificultatea de a rmne in poziie
adecvat, cifoz, lordoz, scolioz etc.
Surse de dificultate: traumatisme, alterarea centrilor
nervosi si a sistemului locomotor, tulburri de gndire,
anxietate, deficit senzorial, drogurile, durerea, excesul de
stimuli din mediu sau privare de stimuli, alcoolismul,
condiii de munca inadecvate, lipsa de cunostine etc.
2.6. Nevoia a dormi si a se odihni :
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: insomnie, hipersomnie,
disconfort/ incomoditate, fatigabilitate.
Manifestri de dependen: dificultatea de a dormi,
oboseala, iritabilitate, lentoare in comportamentele verbale
si nonverbale, scderea randamentului, diaforeza, dureri
musculare, facies palid, ncercnat, astenie, scderea T.A.
si a pulsului, somnolen diurn, etc.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice,
durerea, surmenajul, tulburrile de gndire, situaiile de
criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a
mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale
lipsa de cunostine, etc.
7

2.7. Nevoia a se mbrca si a se dezbrca :


Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: inabilitatea de a se mbrca si a
se dezbrca.
Manifestri de dependen: dificultatea de a se mbrca si a
se dezbrca, refuzul de a se mbrca/dezbrca, vesminte
inadecvate, dificultatea de a-si pstra vesmintele curate,
dezinteres pentru mbrcminte, haine inconfortabile.
Surse de dificultate: atingere fizic, constrngeri fizice,
durere, tulburri de gndire, anxietate, stres, situaii de
criz, srcie, conflict de rol, esec profesional, lipsa de
cunostine, etc.
2.8. Nevoia a-si menine temperatura in limite
normale :
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: hipertermie, hipotermie.
Manifestri de dependen: temperatura corporal crescut
(peste 380 C) sau sczut (sub 360 C), frisoane,
diminuarea sau cresterea pulsului si a T.A., senzaie de frig
sau de cldur, piele cald sau rece, cefalee, agitaie,
rosea sau paloare, cianoz, dezorientare, diaforez,
convulsii, halucinaii, nevoia imperioas de a dormi, dureri
la nivelul regiunilor afectate, degerturi/arsuri, etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, dereglri in
funcionarea hipotalamusului, expuneri excesive la cldur
sau la frig, anxietate, condiii de mediu inadecvate,
mbrcminte inadecvat, lipsa de cunostine, etc.
2.9. Nevoia a fi curat, ngrijit si a-si proteja
tegumentele :
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: murdria, alterarea tegumentelor
si fanerelor.
Manifestri de dependen: piele murdara, leziuni la
nivelul tegumentelor, semne de inflamaie, fanere murdare
(par gras, secreii nazale, prezena de tartru pe dini),
halen, pediculoz, dezinteres pentru igiena corporal,
edeme, leziuni de grataj, etc.
Surse de dificultate: imobilizarea, constrngerile fizice,
circulaie inadecvat, tulburri de gndire, anxietate, stres,
situaii de criz, srcia, esecul profesional, conflictul de
rol, lipsa de cunostine, ignorana.
2.10. Nevoia a evita pericolele:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: vulnerabilitate fa de pericole,
8

atingerea integritii fizice sau psihologice sau


amndurora.
Manifestri de dependen: predispoziie la accidente, la
infecii, la boli, surmenaj, depresie sau agresivitate, semne
de inflamaie, durere.
Surse de dificultate: semne de insecuritate psihologic,
tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii
corporale, situaia de criz, mediul insalubru, poluarea,
condiii grele de munc, srcia, promiscuitatea, lipsa de
C 3.
cunostine, deficit senzorial.
Rezum
2.11. Nevoia a se ocupa de propria realizare:
supravegherea Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
si
modul in care pacientul si satisface nevoia.
interveniile
Probleme de dependen: devalorizarea, neputina.
specifice
Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate si de
problemelor
pierdere a imaginii de sine, dificultatea de a participa la
de
activiti obisnuite sau noi; dificultatea de a lua decizii si
dependen.
de a controla evenimentele, izolare, depresie sau
agresivitate, sentiment de inutilitate, de respingere.
Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii,
constrngeri fizice, tulburri de gndire, anxietate,
pierderea imaginii de sine, situaie de criz, conflicte de
rol, constrngeri din mediul social, lipsa de cunostine.
2.12. Nevoia a aciona conform credinelor si valorilor
sale:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare.
Manifestri de dependen: poziie umil miscri lente,
insomnie, plns, autonvinuire, depresie, manifestri de
anxietate (tahicardie, piele rece, hiperventilaie),
agresivitate, senzaie de pierdere a libertii, sentiment de
inutilitate etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri,
tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea separarea,
situaiile de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
esecuri personale si profesionale, constrngeri familiale si
sociale, lipsa de cunostine.
2.13. Nevoia a se recrea:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: neplcere, nemulumire, deficit
de diversificare a activitilor recreative.
Manifestri de dependen: tristee, descurajare, plns,
diminuarea interesului, dificultatea de a se concentra,
agresivitate, plictiseal, dezinteres fa de sine,
incapacitatea de desfsura activiti recreative
privilegiate.
9

C 4 Identific
etapele
procesului de
ngrijire
(nursing).

Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, durere,


tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea separarea,
situaia de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
neadaptarea la boal, singurtatea, pensionarea, lipsa de
cunostine.
2.14. Nevoia a nva:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: ignorana, deficitul de
cunostine.
Manifestri de dependen: insuficienta cunoastere a
bolii sale, a msurilor preventive, a tratamentului, refuzul
de a nva, lipsa de receptivitate, tulburri de nvare,
nenelegerea informaiilor, lipsa interesului de a nva,
dificultatea de a nva msurile preventive si curative.
Surse de dificultate: atingere fizica, handicap, durere,
tulburri de gndire, anxietate, stres, pierdere separare,
situaia de criz, mediul necunoscut, lipsa de educaie,
schimbarea rolului, lipsa de cunostine.
3. Elemente de supraveghere si intervenii specific
problemelor de dependen identificate la nevoile: a
comunica; a respira; a manca si a bea; a elimina; a se
misca si a-si pstra o bun postur; a dormi si a se odihni;
a se mbrca si a se dezbrca; a-si menine temperatura in
limite normale; a fi curat, ngrijit, a-si proteja tegumentele;
a evita pericolele; a aciona conform credinelor si
valorilor sale; a se recrea; a nva.
4.1. Etapele procesului de ngrijire: culegerea datelor,
analiza si interpretarea datelor, planificarea interveniilor,
implementarea planului de intervenii, evaluarea.
4.2. Elementele cheie ale etapelor procesului de ngrijire
(nursing).
4.3. Metode de culegere a datelor (observaia, interviul);
Surse de culegere a datelor (primare si secundare);
clasificarea datelor (subiective, obiective, date fixe, date
variabile).
4.4. Probleme de sntate: clasificare (actuale, poteniale,
colaborative), diagnosticele de nursing: definiie,
formularea diagnosticului de nursing dup modelul P.E.S.,
diagnostic NANDA; obiective: criterii de formulare
(SPIRO), clasificarea obiectivelor (specifice, generale,
comportamentale)
4.5. Intervenii: autonome, delegate, interdependente;
tipuri de ngrijire (acut, cronic, recuperatorie); prioriti
de ngrijire.
4.6. Tipuri de planuri de ngrijire (nursing); metode de
implementare; responsabiliti manageriale.
4.7. Pasi in procesul de evaluare: stabilirea criteriilor de
10

C 5. Aplic
procesul de
ngrijire
(nursing).

C 6.
Stabileste
gradul
de autonomie
dependen a
pacientulu

evaluare / standardelor; compararea rezultatelor obinute


cu standardele; totalizarea rezultatelor evalurii,
identificarea nereusitelor; modificarea planului de
intervenii.
5.1. Culegere de date prin diverse metode; clasificarea
datelor culese pe sisteme funcionale de sntate: percepia
sntii gestionarea sntii; nutriie si metabolism;
eliminare; activitate miscare; odihn repaus; rol si
relaii; tolerana la stres; valori si credine; percepia de
sine; sexualitate reproducere.
5.2. Diagnostice de nursing: tipuri de probleme
identificate, prioriti.
5.3. Planul de ngrijire: obiective adaptate resurselor
pacientului si problemelor identificate; intervenii aplicate
in funcie de prioriti.
6. Bilanul ngrijirilor aplicate.
6.1. Evidente: F.O. evoluie; planul de nursing
rezultatele evalurii;
6.2. Starea pacientului: ameliorat, staionar, agravat;
nivelul de independen/dependen;
6.3. Nevoile de baz: satisfcute pacient independent,
nesatisfcute pacient dependent.
6.4. Bilanul negativ:
6.5. Revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing);
6.6. Criterii de revizuire: identificarea cauzelor bilanului
negativ, reformularea obiectivelor, refacerea planului de
ngrijire (nursing), evaluarea.

Sugestii metodologice
Pentru asigurarea continuitii in predare, se recomand ca fiecare nevoie s fie
prezentat dup urmtorul plan: definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii, manifestrile de independen, dependena
in satisfacerea nevoii (probleme de dependen, manifestri de dependen, surse de
dificultate), elemente de supraveghere si intervenii specifice problemelor de dependen.
Cadrele didactice au libertatea de a decide asupra numrului de ore alocat fiecrei
teme in funcie de: dificultatea temei, volumul si nivelul de cunostine, deprinderile si
abilitile anterioare ale elevului, dotarea cu material didactic, ritmul de formare a
deprinderilor pentru membrii grupului de elevi instruii.
Modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL trebuie parcurs in paralel cu
modulele BAZELE STIINTEI NURSING-ULUI, TEHNICI DE NURSING SI
INVESTIGATII ale cror coninuturi se completeaz si se ntreptrund asigurnd o
viziune holistic asupra fiinei umane si nursing-ului.
Ca metode de predare/nvare se pot utiliza: expunerea, conversaia, observaia
dirijat, simularea, discuia, lucrul in grup, studiul de caz si problematizarea care dezvolt
gndirea critic, creativitatea si tolerana fa de punctele de vedere diferite. Se
11

recomand activiti de nvare cu caracter practic-aplicativ: exerciii de identificare,


studiu de caz, alctuirea unui glosar cu termini specifici nevoilor.
Pregtirea practic se va realiza in sli de demonstraie si stagii clinice in uniti
sanitare si va avea ca scop antrenarea elevilor intr-un demers logic, sistematic, care s
permit:
- aprecierea nevoilor persoanei ngrijite;
- determinarea obiectivelor de ngrijire;
- planificarea si implementarea interveniilor specifice problemelor de dependen;
- evaluarea rezultatelor si reajustarea eventual a unora din intervenii.
Evaluarea trebuie s fie corelat cu criteriile de performan si cu tipul probelor de
evaluare precizate in Standardul de Pregtire Profesional. Se evalueaz numai
competenele din acest modul, evaluarea altor competene nefiind relevant. Pe parcursul
modulului se realizeaz evaluarea formativ iar la sfrsitul lui se realizeaz evaluarea
sumativ pentru verificarea atingerii performanelor. Ca instrumente de evaluare se pot
folosi: teste de evaluare de tip itemi, ntrebri structurate, rezolvarea de sarcini,
gestionarea cazului.
Cadrele didactice care asigur pregtirea la acest modul si stabilesc durata evalurii
fiecrei competene, numrul de reevaluri si distribuia acestora pe parcursul anului
scolar.
Instrumente de evaluare se pot folosi: teste de evaluare de tip itemi, ntrebri
structurate, rezolvarea de sarcini, gestionarea cazului.

12

2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definitia celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, si culturale ale individului.
Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul
profesiei de asistenta medicala.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie sa
stie ca o nevoie fundamentala este o necesitate vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si
asigura starea de bine, in apararea fizica si mentala.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. Nevoia de a comunica;
2. Nevoia de a respira;
3. Nevoia de a manca, a bea;
4. Nevoia de a elimina;
5. Nevoia de se misca, de a-si pstra o bun postur;
6. Nevoia de a dormi, a se odihni;
7. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca;
8. Nevoia de a-si menine temperature in limite normale;
9. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele;
10. Nevoia de a evita pericolele;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine si valori;
12. Nevoia de a se ocupa de propria realizare;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva.
In centrul ingrijirilor sta individul( fiinta umana) care este o entitate bio-psihosociala, ce are necesitati fundamentale, comune tuturor indivivzilor , cu manifestari
speciale, pe care si le satisface singur daca se simpte bine. Individul trebuie privit ca o
entitate functionala formata din trei elemente fundamentale:
1.Mintea (rol de coordonare, elaborare de decizii)- genereaza obiective cognitive;
2.Spiritul( insertie sociala, stare afectiva) - genereaza obiective spirituale.
3.Corpul( anatomia si fiziologia aparatelor si sistemelor ce alcatuiesc corpul omenesc
- genereaza obiective somatice.

Dimensiune
biofiziologica

2
Fiinta

Dimensiune
psihologica

umana

1
3
Dimensiune
socio-culturala

13

De aici sau creat cele 3 dimensiuni sub care trebuie privit individul, asemenatoare
unui triunghi echilateral in care nici o dimensiune nu poate fi ignorata pentru ca fiecare
are o relatie cu procesul de nursing:
- o dimensiune biofiziologica;
- o dimensiune psihologica;
- o dimensiune socio-culturala.
Cele 14 nevoi fundamentale imbraca forme foarte variate dupa individ, starea sa
de sanatate, maturitatea sa, obiceiuri personale si culturale. Fiecare nevoie prezinta
componente bio-fizico-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaza un tot: a considera o nevoie facand abstractie de celelalte
constituie o negatie a totului; a incerca sa separi fizicul de psihic e inutil.
Dupa conceptual Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistenta este
independenta persoanei in satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
Independenta si dependenta in satisfacerea nevoilor fundamentale
Ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic, pacientul trebuie sa atinga un nivel
minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independenta la adult reprezinta un bun echilibru fiziologic si psihologic,
atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor prin actiuni pe care le
indeplineste individual insusi(singur) , fara ajutorul unei alte persoane.
Independenta
este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin actiuni proprii, indeplinite de
persoana insasi.
Pentru copii, independenta se considera si atunci cand nevoile sunt indeplinite cu
ajutorul altora in functie de faza de crestere si de dezvoltare a copilului.
Dependenta reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de
a indeplini singur, fara ajutorul unei alte persoane, actiuni care sa-i permita un nivel
acceptabil in satisfacerea nevoilor astfel incat sa fie independent.
Originea probabila a acestei dependente este o lipsa de forta (cand pacientul nu
poate) , lipsa de vointa (cand nu vrea), lipsa de cunoastere ( cand pacientul nu stie cum
sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale).
Manifestarea de dependenta
Atunci cand o nevoie fundamentala este nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate,
apar una sau mai multe manifestari de dependenta. Acestea sunt semne observabile ale
unei anumite incapacitate a persoanei de a raspunde prin el insusi la aceasta nevoie.
Tipuri de dependenta si nivelul de interventie
Dependenta poate sa intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural si
spiritual al fiintei umane.
Pacientul poate sa prezinte patru forme de dependenta:
-potentiala;
-actuala;
-descrescanda;
-permanenta.
1. Potential- atunci cand problema de dependenta este posibil sa apara din cauza unor
predispozitii , iar in acest caz trebuie planificata o interventie.
2. Actuala- atunci cand problema este prezenta, dependenta este actuala, iar in acest caz
actiunile vor fi corective.

14

3. Descrescanda- cand dependenta pacientului se reduce este in descrestere, iar rolul


asistentei in caz este de a sustine acest progres si de a ajuta pacientul sa-si regaseasca
gradul optimal de autonomie.
4. Permanenta- atunci cand , in ciuda ingrijirilor din partea asistentei, problema nu poate
fi corectata si dependenta este permanenta sau cronica. Rolul asistentei este in acest caz
suplinirea a ceea ce el nu poate face independent si de a-l ajuta sa se adapteze in aceste
limite.
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependentei, adica, orice
obstacol major care impiedica satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale .
Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic ;
2. Factori de ordin psihologic ;
3. Factori de ordin social ;
4. Factori de ordin spiritual ;
5. Factori legati de insuficiente cunostiinte.
1.Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele( piedicile) fizice de natura
intrinseca sau extrinseca ce influenteaza negative satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la individul insusi( ex.
oparalizie, o problema metabolica, o infectie etc) . Sursele de dificultate extrinseci
cuprind cuprind agenti externi care in contact cu organismul uman impiedica functionarea
normala( ex. sonda nazo-gastrica sau vezicala care cauzeaza iritatii, pansament compesiv,
o imobilizare, etc) .
2.Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente si emotii , adica starile
sufletesti si intelectuale care pot influenta satisfacerea anumitor nevoi fundamentale
( tulburari de gandire, anxietate, stress, situatie de criza, doliu, etc.) . Manifestarile de
dependenta de la acest nivel pot afecta toate nevoile.
3.Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele de incadrare in comunitate.
Ele se pot prezenta sub forma de modificari ale rolului social( serviciu nou, somaj),
dificultati de comunicare, probleme de adaptare la o cultura, sentiment de respingere etc.
Sursele de dificultate de ordin social pot sa afecteze calitatea vietii si pot fii surse de
stres, de depresie, de malnutritie etc.
4.Sursele de dificultate de ordin spiritual constau in aspiratiile spirituale, revolta
persoanei asupra sensului vietii, intrebari religioase, filosofice, limite in practicarea
religiei care-i dau persoanei insatisfactii. Au repercursiuni, in special, asupra persoanelor
in varsta sau la muribunzi.
5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunostiinte. Este necesar sa se acorde
pacientului informatii pentru cunoasterea de sine, cunostiinte despre sanatate si boala,
cunoasterea celorlalte personae, cunoasterea mediului social.

15

3. PROCESUL DE NGRIJIRI/NURSING
DEFINITIE, GENERALITATI
Procesul de ngrijiri/nursing este o metod sistemic, logic, de organizare si
desfasurare a ingrijirilor, de identificare, diagnosticare, i soluionare a problemelor de
dependenta, formuland un plan de interventie si evaluand eficienta acestui plan, in urma
implementarii lui.
Permite asistentei medicale s pun un diagnostic de ngrijire i s trateze
rspunsurile umane n faa mbolnvirii i la boal;
Filozofia modern a procesului de nursing se bazeaz pe ngrijirea individual a
pacientului, pe baza unui plan care va asigura ngrijirea specific menit s rspund
cerinelor fiecrui individ;
Nursingul se bazeaza pe actiuni competente obtinute in practica de specialitate,
dar si pe un sistem de atitudini fata de om, fata de profesie, fata de lume;
nainte de a implementa orice strategie de nursing pentru ngrijirea pacientului,
trebuie s stabilim ce este necesar pentru acea persoan din punctul de vedere al
nursingului i n ce mod se poate rspunde optim nevoilor sale.
Activitatea de nursing isi directioneaza cunostintele si deprinderile catre patru
obiective majore care devin responsabilitatile majore ale profesiunii:
- promovarea sanatatii;
- prevenirea imbolnavirilor;
- restabilirea sanatatii;
- inlaturarea suferintei;
Modelul medical de ngrijire caut informaii despre semne, simptome i rezultate
ale investigaiilor referitoare la o boal, ncearc s afle un diagnostic i apoi instituie un
tratament corespunztor strii respective;
Aceasta este o abordare din perspectiva bolii, modelul nursing ine seama de
condiiile medicale, dar se concentreaz asupra funcionrii n ansamblu a
individului.Rolul nursei/asistentei medicale este de a ajuta pacientul s se vindece i s-i
recapete nivelul maxim de independen: de exemplu = medicul diagnosticheaz o
bronit acut i prescrie antitermice, expectorante, antibiotice, bronhodilatatoare, etc, n
timp ce asistenta medical va urmri n ce msur bronita i afecteaz pacientului
capacitatea de a respira, mnca, dormi, a se mica, etc. Aceast abordare orientat spre
probleme se concentreaz pe dificultile prin care trece pacientul ca urmare a bolii i
examineaz modul n care acestea pot fi uurate prin actul de ngrijiri/nursing.
Folosind o abordare holistic a ngrijirii, asistenta medical va lua n consideraie
toi factorii care-l constituie pe un pacient ntr-o individualitate unic.
Ea trebuie s acorde importan tuturor aspectelor fizice, emoionale, intelectuale,
sociale i spirituale care afecteaz procesul bolii, att n privina cauzelor, ct i a
rezultatului.

16

EVOLUIA PROCESULUI DE NURSING


Procesul de nursing, de-a lungul anilor a evoluat sub influenta schimbarilor
sociale, ajungand sa devina in prezent o metoda stiintifica de lucru a asistentei medicale.
Dac iniial s-a pus acentul pe ingrijirea persoanelor bolnave, n prezent se insista pe
mentinerea unei stri de sntate corespunzatoare, pe preventie.
Hall in 1955 a utilizat pentru prima data termenul de proces de nursing. El
definete trei etape ale procesului: observarea, acordarea ajutorului i validarea
( datelor).
Cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing au fost:
F.R. Kreuer,1957-defineste trei etape ale procesului: coordonarea, planificarea si
evaluarea ingijirilor.
D. Johnson, 1959 - consider c procesul de nursing consta in aprecierea
situatiei, luarea deciziilor, implementarea actiunilor menite sa rezolve problemele de
evaluare.
Wiedenbach, 1963 - descrie i el trei etape: observarea, acordarea ajutorului,
validarea.
D. Bloch, 1974 - identifica cinci etape ale procesului de nursing: colectarea
datelor, definirea problemei, planificarea i implementarea interventiilor, evaluarea
acestora.
K. Gebbie si M.A. Levin, 1975 - identific cinci etape ale procesului de nursing
i anume: aprecierea, diagnosticul, planificarea, interventiile, evaluarea.
S.C. Roy, 1976 - propune sase etape: aprecierea comportamentului pacientului si
a influentei factorilor, identificarea problemei, obiective, interventii si evaluare.
CARACTERISTICILE PROCESULUI DE NURSING
Procesul de nursing - proces continuu
DIAGNOSTIC

PLANIFICARE

ANAMNEZ
(colectarea
datelor)
IMPLEMENTARE

PACIENT

SCOP RATAT
Reincepe ciclul
SCOP ATINS

EVALUARE

Ciclu incheiat

17

Procesul de nursing este:


un proces organizat si planificat;
un proces dinamic in fiecare etapa putand obtine noi date despre pacient;
un sistem ciclic - etapele procesului de nursing sunt in inter-relatie ;
o metoda rationala de planificare si promovare a interveniilor individualizate;
o metoda stiintifica de rezolvare a problemelor actuale si potentiale ale pacientului;
transformat in actiune prin utilizarea planului de nursing.
Procesul privit ca intreg este ciclic, paii fiind intr-o interrelaie, interdependenta si
recurenta.
Procesul de nursing- caracteristici:
1. Sistematic: caracterizat de folosirea unei proceduri obisnuite
2. Cu scop: ghidata de un anume scop.
3. Interactional: implica actiuni reciproce intre asistentele medicale si pacient.
4. Specific: formulat scris.
AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING
intelegerea conceptelor de baza ale nursingului cum ar fi rolul nursingului, teoriile lui,
problemele legale si de licenta determina cresterea performantelor de nursing.
Avantajele procesului de nursing pentru persoana care acord ngrijiri
Aplicarea/folosirea procesului de ngrijire:
permite asistentei medicale un control mai mare asupra propriei practici(creste
profesionalismul);
creste responsabilitatea;
da satisfactie muncii), folosind cunotinele, experiena i intuiia n furnizarea de
ngrijiri a pacientului;
asigur un limbaj comun pentru asistentele medicale i ajut la verificarea profesiei;
asigur continuitatea ngrijirii pacientului, prin comunicarea exact a planului de ngrijire, pacientului i membrelor echipei de ngrijire;
permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului;
evidentiaza legalitatea actiunilor.
Avantajele procesului de nursing pentru pacient
beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi;
are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de sanatate care are
nevoie de un reper de informatii pentru fiecare problema;
determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei mai
bune stari de sanatate.
ABILITI NECESARE UTILIZRII PROCESULUI DE NURSING
cunoasterea etapelor procesului de nursing;
conducerea unui interviu in vederea obtinerii de date pertinente;
18

observarea sistematica a pacientului;


utilizarea comunicarii verbale si nonverbale;
capacitatea de a stabili o relatie terapeutica;
capacitatea de organizare a informatiilor obtinute;
capacitatea de decizie;
competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor;
cunoasterea principiilor de baza pentru fiecare interventie planificata.
CUNOTIINE NECESARE PROCESULUI DE NURSING

nevoile bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale si spirituale ale individului;


etiologia diferitelor probleme;
semnele caracteristice problemelor de sanatate;
factori de risc pentru probeleme potentiale;
valorile normale ale parametrilor de sanatate;
resursele pentru implementarea strategiilor de nursing;
tehnicile de nursing-aparatura si instrumentar utilizat,mod de efectuare,accidente;
criteriile de evaluare;
drepturile pacientului.
ACTIVITI DESFURATE DE NURS N CADRUL
PROCESULUI DE NURSING

colectarea informatiilor;
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritatilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
intocmirea planului de nursing.
FAZELE PROCESULUI DE NURSING (activiti - etape)

I. De culegere a datelor.
II. De analizare si interpretare a datelor - de identificare a problemelor de ngrijire, a
nevoilor pacientului si stabilirea diagnosticului de nursing.
III.
De planificare a ngrijirilor, cu:
- fixarea scopurilor i obiectivelor;
- determinarea interveniilor privind ngrijirile.
IV. De aplicare n practic a planului de ngrijiri.
19

V. De evaluare a rezultatelor, a eficienei ngrijirilor acordate n mod sistematic.


CULEGERE DE DATE
Definiie
este prima etap n care asistenta medical n mod sistematic, culege informaiile
necesare despre pacient, le ordoneaza in functie de sursa, de factorul de timp si de
factorul de gravitate, apoi organizeaz i nregistreaz datele culese.
cuprinde date:
- continand informatii trecute,
- continand informatii actuale,
- legate de viata pacientului, de obiceiurile sale,
- legate de anturajul sau si de mediul inconjurator.
Scop

asigur o baz pentru luare de decizii eficiente i n cunotin de cauz;

promoveaz o abordare holistic a ngrijirii = preocupri pentru aspectele fizice,


psihice, sociale, culturale i spirituale ale pacientului;

adun datele pentru cercetarea de nursing;

faciliteaz evaluarea ngrijirilor.


Tipuri de date:
1. Datele se pot clasifica in doua mari categorii:

date obiective, prezinta o oarecare standardizare, sunt observabile, eventual


masurabile. (temperatura, puls, tensiune arteriala, cianoza, dispnee, varsaturi.)

date subiective, sunt datele percepute de pacient si descrise de acesta (durere,


ameteli, greata, anxietatea, disconfortul fizic).
2.Datele se mai clasifica in:
date relative stabile = nume, prenume, varsta, sex, starea civila, obiceiuri personale
( alimentatie, ritmul de viata), antecedente legate de sanatate( APF, APP, AHC), grup
sanguine, Rh, deficite senzoriale ( hipoacuzie, mutism), proteze ( dentare, de picior, de
mana), reactii alergice ( penicilina, medicamente), reteaua de sustinere a pacientului
( rude, nr. de telefon).
date variabile = ele sunt in dinamica( se schimba) si necesita o permanenta reevaluare
din partea nursei. Sunt date despre temperatura, tensiune arteriala, puls, frecventa
respiratorie, apetit, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii,
durere, oboseala, reactii la tratamente administrate, religia de care apartine pacientul in
masura in care afecteaza actul de nursing.

Domenii privitor la care se culeg datele:


percepia de ctre pacienii a strii lor de sntate actual;
stresori legai de sntate i strategii, pentru a le face fa;
stilul de via;
20

nevoi fiziologice de baz;


alte nevoi;
starea simurilor;
resurse/deficiene;
Surse de date

pacientul, constient este sursa cea mai pertinenta de culegere a datelor. Acesta aduce
cele mai adecvate date despre nevoile sale, despre stilul sau de viata, despre
antecedentele personale. Un pacient constient cooperant furnizeaza date valoroase care
vor contribui la acordarea de ingrijiri corespunzatoare;
familia, poate furnizeaza informatii despre pacient daca acesta este copil, se afla intr-o
stare critica, este inconstient, are probleme mentale, de judecata, sau este confuz,
dezorientat;
prietenii, pot fi o importanta sursa de culegere a datelor, deoarece sunt in masura sa
ofere informatii despre obiceiurile pacientului,anumite comportamente,care de cele mai
multe ori sunt mai vizibile si mai corect interpretate de cei din jur decat de pacientul
insusi;
membrii echipei de sntate, formata din medic, asistenti medicali, fizioterapeuti,
kinetoterapeuti, psihoterapeuti, asistenti sociali, pot furniza informatii valoroase despre
modul in care acesta interactioneaza, reactia la anumite proceduri si informatii medicale
etc);
fia medical a pacientului; documentele medicale. Asistentul medical, atunci cand
strange informatii de la si despre pacient, este indicat sa ceara documentele scrise , astfel
incat sa confrunte informatiile obtinute verbal cu cele scrise. Astfel asistentul medical
poate obtine date mai multe si mai valoroase.
Metode de culegere a datelor

Observarea, care include folosirea tuturor simurilor pentru a obine


informaii despre = atitudini, comportament, stare general, semne somatice.
Observarea este mijlocul de baza folosit de asistenta, bazandu-se pe cele 5 simturi
(vaz, auz, miros, simt tactil si mai putin gustul) cu care se obtin senzatii si perceptii la
nivelul scoartei cerebrale si determina pornirea unei actiuni.
Observarea este un proces mintal activ.
Dezavantajul il reprezinta subiectivismul celui care observa, determinat de starea
analizatorilor lui, de emotii. Trebuie sa fim constienti de aceasta doza de subiectivism si
sa-l stapanim prin efort intelectual astfel incat sa fim cat mai aproape de realitate.
Folosirea simturilor si culegerea datelor cu ajutorul lor:
-- vazul :
- date despre starea generala a pacientului: stare de bine, stare modificata,
stare alterata ;
- date despre culoarea tegumentelor: eritem(coloratie rosie la nivelul pielii,
inrosire), escoriatii(zgarieturi), edem (acumulare de lichid seros in tesuturi,
tumefiere (edem insotit de semnele inflamatiei: rugor-roseata, dolor- durere,
calor- caldura), hematom(acumulare de sange in diferite tesuturi), paloare,
congestie(roseata), transpiratii etc.
- auzul diferite zgomote produse de pacient:
21

- plans;
- ras;
- geamete;
- respiratie modificata;
- eructatii = evacuarea gazelor din tubul digestiv prin cavitatea bucala.
- borborisme = zgomote intestinale.
- simtul tactil depisteaza:
- durerea la atingere;
- caldura sau racirea tegumentelor;
- senzatia de fluctuenta = senzatia de moale la nivelul unei inflamatii
- senzatia de flatuenta = meteorism = balonare.
- simtul olfactiv sau mirosul date despre starea de igiena a pacientului sau alte
mirosuri cum ar fi:
- halena = miros urat exaltat de pacient;
- halena amoniacala = pacientul miroase a urina, este intalnita in stadiul final
al afectiunilor renale;
-halena de alcool etilic = pacientul miroase a alcool, se intalneste in
alcoolism, etilism sau intoxicatii cu alcool;
-halena acetonica = pacientul miroase a acetone, este intalnita in stadiile
finale ale afectiunilor hepatice;
- halena fetida = miros greu, urat intalnit in cariile dentare;
- mirosurile caracteristice ale secretiilor fiziologice ( materii fecale, urina);
- mirosul secretiilor patologice ( puroi, plagi infectate).
Pacientul trebuie observat din toate cele 5 dimensiuni ( bio-psiho-socio-culturala si
spirituala). Se pot utilize de catre asistenta si instrumente: stetoscop, tensiometru,
termometru etc.
Schimbul cu serviciile externe- medicul curant sau de familie (pacient ngrijit la
domiciliu);
Interviul pentru obinerea de date personale i ale istoricului bolii.
Interviul este cea mai uzuala metoda de obtinere a datelor, atunci cand pacientul
este constient si cooperant. Acesta reprezinta culegerea de date (anamneza) sau discutia
cu pacientul. Prin interviu se pot obtine date despre istoricul bolii, despre factorii de risc,
despre problemele pacientului, dar si despre stilul sau de viata si schimbarile aparute in
starea sa de sanatate.
Obiectivele unui interviu sunt:
initierea unei relatii corespunzatoare intre asistent si pacient;
obtinerea informatiilor pe toate directiile: fizic, emotional, social;
observarea atenta a pacientului si a comportamentului sau;
dezvoltarea compliantei terapeutice;
In realizarea interviului sunt necesare :
- conditii pentru interviu,
- abilitati ale asistentei.
Conditii pentru realizarea unui interviu :
- alegerea momentului potrivit pentru interviu, a cadrului adecvat, in liniste si intimitate ;
- respectarea orelor de masa , de odihna si a perioadelor de mare suferinta ;
- progamarea unui interval de timp suficient pentru a permite pacientului sa-si exprime
relatarile in ritmul lui ;
22

- respectarea intimitatii sia confortului pacientului ;


- abordarea din partea asistentei a unui comportament care sa exprime acceptare ,
ascultare , respect , empatie.
Abilitati din partea asistentului medical:
- abilitati de comunicare din partea asistentului medical. Orice stangacie in conducerea
dialogului poate afecta calitatea informatiei sau poate perturba comunicarea;
- abilitati de a pune intrebari adecvate;
- abilitatea de a confirma sau de a verifica informatiile permite asistentului medical sasi clarifice unele situatii pe care nu le-a inteles;
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare;
- abilitatea de a face o sinteza a ceea ce a spus pacientul;
- abilitatea de a practica o ascultare activa facand uneori referiri la evenimentele sau
amanuntele relatate de pacient;
- asistentul medical trebuie sa stie sa treaca sub tacere evenimente neplacute pentru
pacient despre care acesta nu vrea sa vorbeasca; pacientul nu se grabeste;
- asistentul trebuie sa adopte un limbaj corespunzator nivelului educational si cultural al
pacientului ; nu se pun mai multe intrebari deodata deoarece pacientul se poate pierde;
- asistentul medical nu efectueaza alte activitati de nursing in timpul interviului . Se lasa
timp pacientului pentru a raspunde. Intrebarile se pun fara sa se sugereze raspunsurile ,
asistentul medical trebuie sa convinga pacientul sa relateze sincer si real. Daca este
necesar asistentul medical poate reveni asupra interviului.
Efectuarea interviului este un prilej de a initia o relatie interpersonala care se
poate finaliza in complianta terapeutica. Fara acest gen de relatie, orice incercare de a
aborda clientul poate esua.
Relatia dintre asistentul medical si pacient trebuie sa inceapa cu castigarea
increderii pacientului. Incepand o conversatie libera, aratand interes pentru ceea ce spune
pacientul, aprobandu-l cu gesturi discrete, fara a-l intrerupe si abordand o fata senina,
deschisa, poate chiar un zambet (daca situatia permite) vom putea obtine, pentru inceput,
disponibilitatea pacientului pentru initierea unei relatii interpersonale. In timpul
interviului, pozitia asistentului este in fata sau lateral de pacient, dar privirea trebuie sa fie
ferma, sincera si directa. Ocolirea privirii celuilalt inseamna a avea ceva de
ascuns.Gesturile sunt importante.Atingerea poate fi terapeutica, dar poate si deranja daca
vine prea brusc sau este insistenta. Unele persoane nu vor sa fie atinse.Statutul social al
pacientului este un indicator pentru gesturi, dar mai ales pentru atingeri.
Limbajul paraverbal are rolul de a mentine o comunicare eficienta.Tonul,
ondulatiile vocii, ritmul vocii, pauzele reprezinta puncte de reper pentru feed-back-ul
obtinut. Limbajul nonverbal este plin de semnificatii.Asistentul medical trebuie sa
urmareasca mimica si pantomimica pacientului.
Informatiile se obtin mult mai usor atunci cand conversatia are naturalete, iar
incodarea de la inceput a disparut. Desigur, starea pacientului are mare importanta.Intrun fel trebuie abordat un client care are o problema trecatoare si altfel o persoana care
are o boala grava, incurabila. Diferentieri de acest tip trebuie facute si in cazul
persoanelor cu dureri, la care interviul poate deveni un chin sau la persoanele depresive,
prea putin inclinate spre dialog.
Interviul trebuie sa fie o metoda stiintifica, nu un dialog intamplator . Chiar daca
discutia are un mare grad de libertate, interviul va fi prestabilit, astfel incat scopul
23

urmarit sa fie atins.Asistentul medical va conduce discutia in asa fel incat, chiar daca
pare o discutie libera, aceasta sa contina intrebari cheie care sa elucideze anumite
aspecte semnificative.
Exista doua tipuri de interviu:
- interviul structurat, in care intrebarile sunt deja cunoscute, iar raspunsurile trebuie sa fie
punctuale;
- interviul nesctructurat, liber, dar care trebuie sa fie condus spre obtinerea unor
informatii utile.
Intrebarile, la randul lor, pot fi:
- inchise cu raspuns dihotomic (DA / NU); va doare?
- semideschise, cu raspuns punctual; exemplu cand va doare? R: de obicei seara.
- deschise: care sunt caracteristicile durerii resimtite? R: pacientul descrie durerea.
Interviul, indifierent de tipul sau, trebuie condus dupa o anumita strategie.
De obicei se folosesc toate tipurile de intrebari, cele mai eficiente, care conduc la
obtinerea celor mai multe informatii sunt intrebarile deschise. Tipul de interviu, precum si
tipurile de intrebari depind de timpul pe care il are la dispozitie asistentul medical, de
starea pacientului si de relatia stabilita intre cei doi interlocutori.
Informatii privitoare la istoricul starii de sanatate a pacientului.
Datele colectate prin aceasta metoda fac parte dintr-un set de date despre rolurile si
statutul social al pacientului, nivelul de instructie si de bunastare, conditiile de locuit,
stilul de viata, reactiile emotionale la impactul cu boala.Sunt informatii din sfera psihosocio-culturala si spirituala. Incepand cu datele personale si continuand cu datele din
biografia personala, aceasta metoda seamana cu metoda autobiografica. Printre
informatiile necesare trebuie sa existe si date despre istoricul familial (antecendente
personale si eredo-colaterale).

Examinarea fizica: consta in cantarirea pacientului, masurarea semnelor


vitale, observarea tegumentelor si mucoaselor etc.
Tehnici de examinare:
- inspectia prin metoda observatiei, pacientul este controlat atent in toate regiunile
corpului;
- palparea se palpeaza regiunile care sunt suspectate de a prezenta modificari. Pot fi
identificate zone indurate, tumefiate, dureroase etc.;
- percutia si auscultaia uneori pot oferi informatii si in procesul de nursing. Percutia pe
abdomen poate indica o crestere a unui organ sau poate genera anumite zgomote care
indica balonari, meteorism etc. Auscultatia poate oferi date cu privire la ralurile bronsice
sau la zgomotele cardiace.
Rezultatele testelor de diagnoza si laborator valorile probelor biologice,
sunt parametrii care vorbesc de la sine despre starea bolnavului.
Informaia obinut are elemente obiective i subiective.
Tipul i calitatea datelor obinute de asistentele medicale, depind de modul cum
privete pacientul, sntatea i ngrijirile.
Dac ele se consider persoane auxiliare medicului culegerea de date va fi limitat
la aspecte fiziopatologice.
Dac ns, asistenta medical acord importan independenei n satisfacerea
nevoilor, a adaptrii, descoperirii unui nou echilibru, autonomiei i realizrii, datele
culese vor fi orientate ctre dimensiunile persoanei privit global.
24

Pacientul va fi privit ca o persoan cu istorie proprie, cu trecut personal i care


acioneaz n felul su intr-un mediu propriu (microclimatul su).
Deprinderi eseniale pentru culegerea datelor:
curiozitatea = continua folosire a ntrebrii de ce?" mrete cunotinele i mbogete
ngrijirea;
deschiderea = asistentele medicale vor fi deschise i receptive la lumea din jurul lor,
pentru a putea folosi avantajele i ansele pentru explorare i studiu;
scepticismul = asistentele medicale vor fi capabile s valideze sursa i credibilitatea
datelor; trebuie s judece informaiile, n loc s le accepte i s le cread fr s se
ndoiasc;
perseverena = asistentele medicale trebuie s fie capabile s obin informaiile
necesare, chiar i cnd obinerea acestor informaii este dificil;
comunicarea = asistentelor medicale le sunt necesare caliti deosebite n comunicare
pentru a obine datele necesare;
Discuia cu pacientul (interviul) va conine urmtoarele:
cunoaterea i nelegerea ce o are pacientul despre boala sa, ce ateapt de la aceast
internare, preri despre experienele trite ntr-o spitalizare anterioar;
starea fizic i psihic a pacientului, trecutul su;
nivelul de autongrijire i mobilitate;
eventualele handicapuri fizice;
obinuinele pacientului privitoare la activitile obinuite, zilnice - orarul meselor,
preferinele alimentare, eliminri, somn, mod de petrecere a timpului liber, concepte
fiziologice, credine, etc.
II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SI STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Interpretarea datelor este un proces mental, mprit n 2 faze:
examinarea datelor culese i interpretarea lor;
enunarea unei judeci clinice privind semnificaia situaiei analizate;
Prima faz const n stabilirea unei legturi ntre faptele observate i compararea
lor cu datele tiinifice n ncercarea de a le explica, acest fapt permite asistentei medicale
sa formuleze o problem:
- pacientul are dificulti care-l afecteaz i risca s-i modifice starea de sntate;
- care este sursa de dificultate, n cazul problemei aflate.
In faza a doua, enunarea judecii clinice conduce asistenta medical la
concluzia c:
- pacientul este capabil s utilizeze propriile resurse;
- pacientul prezint o problem de ngrijire, parial sau total.
Diagnosticul de ingrijiri/nursing
Definiie
Diagnosticul de ingrijiri/nursing este o problem de sntate actual sau
potenial, pe care asistentele medicale, n virtutea educaiei i experienei lor, sunt
25

capabile i calificate s o trateze (Gordon -976).


Asistentele medicale trebuie s fie capabile s pun un diagnostic de ngrijiri la
relatrile pacientului, despre starea sa, apoi s planifice ngrijirea potrivit; asistentele
medicale cunosc i compar diagnosticul medical i diagnosticul de ngrijiri/nursing.
Formularea diagnosticului de ngrijiri
diagnosticul cuprinde 3 pri - se utilizeaz formula:
P = problema de sntate, de dependen;
E = etiologia sau cauza;
S = manifestari de dependenta (semne/simptome).
Exemplu: DgN=PES
- diagnostic medical = sarcin
- diagnostic de ngrijiri:
- P = alterarea confortului;
- E = din cauza creterii estrogenilor, scderii motilitatii gastrice, scderii
glicemiei;
- S = manifestat prin greuri i vrsturi.
Exist 3 tipuri de diagnostic de ngrijire i anume:
diagnostic actual = cnd manifestrile de dependent sunt observabile, prezente;
diagnostic potenial = cnd o problem poate surveni dac nu intervenim;
diagnostic posibil = cnd prezena unei astfel de probleme nu este sigur.
Toate diagnosticele medicale sunt colaborative.
Problema de ingrijire
Problema de ingrijire se definete ca fiind o dificultate trit de o persoan, un
comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale.
Termenii care arat o schimbare n starea de sntate i frecvent folosii n
formularea problemei sunt urmtorii = alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz,
incapacitate .
Sunt 2 categorii de probleme pentru ngrijiri:
probleme clinice care decurg din natura problemelor medicale (medicii i asistentele
medicale acioneaz mpreun);
diagnosticul de nursing (de ngrijire) al asistentei medicale- corespunde dimensiunii
interdependente a practicii.
Necesitile nu constituie toate obiectele unui plan de ngrijiri:
- din momentul n care satisfacerea unei necesiti pune o problem persoanei, adic
atunci cnd nu poate s o satisfac fr un ajutor, aceasta necesitate oblig la o intervenie
a asistentei medicale.
- exist un avantaj operaional utiliznd termenul problem" n locul celui de
necesitate".
In funcie de competen i experien, asistenta medical identific problemele pe
care pacientul le sesizeaz, i le poate prezenta (identificarea problemelor face obiectul
unei interaciuni profesionale ntre asistenta medical i pacient).
Problemele de dependenta se ierarhizeaza in functie de gravitatea lor, stabilinduse prioritatile.

26

Etiologia sau cauza sau sursa de dificultate


Sursa de dificultate este un obstacol in satisfacerea uneia sau mai multor nevoi.
Cauzele pot fi de natura fizica , psihica , intrinseca , extrinseca , de natura psiho-socioculturala , lipsa cunoasterii. Legarea problemei de dependenta de etiologie se face prin
cuvintele din cauza de , din cauza ca , legat de .
Identificarea exact a cauzei ajut asistenta medical s selecteze interveniile
potrivite, pentru obinerea rezultatelor dorite.
Dac problema de sntate este potenial, etiologia/cauza poate fi alctuit din
factorii de risc asociai.
Acetia descriu evenimente i comportamente care expun pericolul de risc i
sugereaz intervenii pentru protejarea lui.
In identificarea cauzei se i-au n consideraie urmatoarele ntrebari:
- care sunt factorii pe care pacientul sau familia i identifica ca determinanti sau contribuabili la aparitia problemei?
- exist factori legai de stadiul de dezvoltare, prezena bolii sau schimbrii n stilul de
via, care ar putea contribui la aparitia problemei?
- alte surse pentru culegerea i analiza datelor (fise medicale, alti profesioniti din
sntate, literatur consultat) care au identificat factorii favorizani ai problemei?
Manifestari de dependenta (S)
- sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de satisfacerea a
nevoilor fundamentale (nu-i efectueaz ngrijirile igienice, nu comunic cu membrii
echipei de sntate, nu respect regimul dietetic, etc.).
- reprezint caracteristici definitorii legate de dovada care sprijin identificarea
problemei. Caracteristicile definitorii sunt fie observate de asistent, fie declarate de
pacient sau de familie; sunt organizate n grupuri sau modele de informaii semnificative,
care atenioneaz asistenta medical asupra posibilitii existentei unei probleme de
sntate actuale/poteniale la pacient.
De obicei, prezena a 2-3 caracteristici definitorii confirm un diagnostic de ngrijire.
Enunul ntreg

este urmtorul = problema de sntate determinat de etiologie manifestat prin


manifestari de dependenta.

indiferent c este o problem clinic sau un diagnostic de ngrijrie, enunul trebuie


fcut de o manier precis:
Care este dificultatea i manifestrile sale ?
Care este etiologia i factorii favorizani ?
Expresiile n legtura", datorat", cauzat", permit stabilirea unei selecii ntre manifestarea problemei i originea sa.
problema va trebui s fie bine delimitat.
este important s formulm cauza i apoi s alegem intervenia n consecin.
cnd etiologia/cauza este necunoscut, enunul va fi urmat de meniunea n legtur cu
o cauz necunoscut".
acest fapt va incita pe ceilali membrii din echipa de ngrijiri s cerceteze originea i
factorii favorizani, n legtur cu manifestrile problemei.
27

este o eroare ca n planul de ngrijire, s nu fie scris diagnostic de ngrijire; planul va


cuprinde ns, ntotdeauna i diagnosticul medical.
Exemplu: Dispnee datorata obstructiei nazale manifestata prin respiratie suieratoare.

Concluzii
Diagnosticul de nursing se face pornind de la datele culese, analiza si
interpretarea lor.
Diagnosticul de nursing este compus din PES ; are ca scop orientarea nursei spre
rolul ei independent in ceea ce priveste interventiile de nursig ; este esential sa se
stabileasca etiologia problemei , actul de nursing fiind adeseori adresat ei.
Exista cazuri cand nursa nu poate indentifica clar sursa de dificultate. In aceste
situatii , nursa va enunta problema de dependenta si va stabili ca etiologie posibilitatea
unei surse , urmand ca ulterior , reluand prima etapa sa clarifice cu certitudine etiologia.
In formularea diagnosticului de nursing se pot utiliza si termini proprii , important
este sa se exprime clar cele 3 componente ( PES ) si literar.
Se observa ca diagnosticul de nursing nu foloseste terminologie strict medicala si
este formulat in mod personalizat.Acest lucru denota creativitatea asistentului medical.
Scolile de Nursing din SUA, din Canada dar si din alte tarti europene dezvoltate au
elaboratb un numar de diagnostice de ingrijire pentru usurarea sarcinilor profesionistilor.
Asta nu insemna ca vor fi epuizate posibilitatilor de formulare ale diagnosticelor de
nursing.

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


Definiie
Planificarea ngrijirilor implica determinarea interveniilor asistentei medicale
pentru diagnostice specifice care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.
Atingerea obiectivului implic reducerea sau eliminarea etiologiei diagnosticului
de ngrijire, interveniile fiind ndreptate spre eliminarea sau reducerea efectelor
etiologiei. Criteriile obiectivului sunt folosite pentru stabilirea interveniilor n plus.
Cnd faci recomandrile de nursing, ine seama de:
ce ar trebui s caui?
ce ar trebui s faci tu sau pacientul?
ce instruire trebuie s faci?
ce trebuie s nregistrezi?
Planificarea este determinarea planului de aciune pentru asistarea clientului n
vederea atingerii scopului, n mod optim (pentru rezolvarea diagnosticului nursing).
Planificarea ncepe cu revederea diagnosticului nursing i are patru puncte:
- stabilirea prioritilor;
- indicarea scopurilor i a obiectivelor (inclusiv desemnarea termenului);
formularea planului de aciune;
28

scrierea planului.

Stabilirea prioritilor se face lund n consideraie piramida trebuinelor


descris de Maslow, dar i cele trei tipuri de prioriti descrise n capitolul precedent.
Nevoile de supravieuire se pun naintea nevoilor de nivel nalt, care nu mai sunt
importante n cazul omului suferind. Dar cnd pericolul a trecut, ordinea prioritilor
se poate inversa. De aceea ngrijirea se centreaz pe persoan i pe trebuinele
acesteia.
In stabilirea prioritilor important este percepia individual a situaiei i,
atunci cnd este posibil, trebuie s includem persoana n ierarhizarea i managementul
acestora. Oamenilor le place uneori s se implice cu sugestii n terapiile la care sunt
supui i s li se permit un oarecare control asupra actelor medicale pe care le
suport.
Factori care influeneaz stabilirea prioritilor:
numrul i disponibilitatea staff-ului;
echipamentul din dotare;
resursele i fondurile disponibile pentru servicii i tratamente speciale;
preul de cost al tratamentelor;
situaia financiar a pacientului (poate suporta co-plata serviciilor?);
timpul necesar pentru rezolvarea problemei;
tipul de ngrijire (boal acut, cronic, recuperare).
Bugetul este foarte important n serviciile furnizate, deci implicit, preul de
cost. Atunci cnd aceeai problem poate fi rezolvat cu un pre de cost mai mic, dar
ntr-un timp mai ndelungat, iar pacientul nu poate suporta diferena de plat, se va
alege calea mal ieftin.
Recunoaterea prioritilor are n vedere impactul individual. n anul 1972,
Bower face o ierarhizare pe grade a prioritilor astfel:
gradul 1 - este ameninat viaa clientului, integritatea sau demnitatea sa;
gradul 2 - se pot produce modificri de tip distructiv;
gradul 3 - afecteaz creterea i dezvoltarea normal.
Pentru fiecare diagnostic nursing se indic un anumit scop specific. Pn cnd
persoana poate s-i recunoasc singur aceste scopuri, trebuie schiate obiectivele
nursing. Chiar dac termenii scop - obiectiv se intercaleaz uneori, ei nu trebuie
confundai.
Scopurile reprezint schimbrile ateptate n starea clientului dup primirea
ngrijirilor. Scopul nseamn ceea ce se ateapt s fac persoana care primete
ngrijiri, nu asistentul medical. Valoarea scopului i formularea lui reflect gradul de
funcionalitate n relaia particular cu diagnosticul nursing. n relaie cu starea de
bine, scopul poate fi: realist, acceptabil pentru persoan, consistent (n concordan cu
scopurile celorlali membri ai echipei de ngrijire). Un scop bine determinat poate
ntruni toate cele trei valene.
Obiectivele sunt nivele de performan graduale pe care le nregistreaz
pacientul, pas cu pas, pentru atingerea scopului general. Obiectivele trebuie s fie:
clare, concise, centrate pe client, specifice, realiste, msurabile. Obiectivele ar putea fi
considerate intervenii directe n obinerea schimbrilor dorite, reprezentnd
eficacitatea i validitatea msurrii acestor intervenii.
Exemple de verbe care poteneaz semnificaia verbului "a msura": a
administra, a demonstra, a accepta, a aprecia, a ti, a nelege.
29

Performana: ce anume trebuie s fac persoana sau cum ar trebui s evolueze


manifestrile clinice pentru obinerea progresului.
Situaiile: condiii importante n care se ateapt realizarea performanei.
Criterii: calitate, cantitate, nivel de performan ateptat.
Obiectivele permit orientarea interveniilor asistentei medicale, modul cum s
controleze dac rezultatele sunt obinute (evaluarea) i pot fi grupate n 2 categorii;
- obiective care se refer la starea fizic i fiziologic; este vorba de starea ateptat,
dorit, asupra creia pacientul nu are control voluntar, (de exemplu prevenirea sau
ameliorarea unor disfuncii cum sunt: febra, vertijul, contractura);
- obiective care se refer la capacitatea fizic i la tipul de comportament:
- motor- privesc performantele fizice, adic capaciti care se afl sub controlul voluntar al pacientului;
- cognitiv = care descriu ce va fi capabil pacientul s neleag, recunoasc, aminteasc, sintetizeze sau evalueze; cuprind orinetarea temporospaial, acumularea de
cunotine, dar i revizuirea i reactualizarea lor;
- afectiv = privesc emoiile, sentimentele, motivaiile pacientului referitor la starea
de sntate sau boal, la ncercrile i evenimentele trecute, prezente sau viitoare;
- social/interactiv sunt legate de aciunile sociale i relaiile interpersonale ale
pacientului.
Pentru fiecare problem pot fi formulate unul sau mai multe obiective.
Pentru ca obiectivul s cuprind criterii de evaluare, enunul trebuie s respecte
urmtoarele reguli:
- va fi centrat pe pacient i descrie starea sau comportamentul ateptat de la pacient i nu
activitatea asistentei;
- va fi realist;
- va ine cont de:
-starea i posibilitile pacientului;
-condiiile sale de via;
-de ajutorul pe care-l poate oferi familia i serviciul sanitar va fi observabil, va fi de
o manier concret i specific, adic n termeni precii i care permit evaluarea
realizrii obiectivului;
-va fi msurabil pentru a putea s evalum gradul de eficacitate, coninutul trebuie s
cuprind limitele msurabile exprimate, de exemplu un pacient deshidratat va bea cel
puin 2l/zi; sau timpul - secunde, minute, ore, zi sau volumul - ml, sau msurabil al
distenei - cm, m;
-va indica intervalul de timp (perioada) deoarece trebuie s tim cnd se va evalua
rezultatul.
Aceast noiune permite in mod egal s se msoare progresul pacientului i s
estimeze evaluarea sa:
- pe termen scurt (OTS) ore, zile;
- pe termen mediu (OTM) o sptmn;
- pe termen lung (OTL) sptmni, luni;
Un obiectiv ce privete comportamentul, este enunat sub forma unei fraze, ce
cuprinde:
- un verb de aciune (ce)
- o condiie n care activitatea trebuie s aib loc (cum)
- momentul (cnd).
30

Obiectivul se exprima dupa un sistem mnemotehnic ( tehnica de memorare )


numit ,,SPIRO .
S = specificitate
P = performanta
I = implicare
R = realism
O = observabil
Specificitatea sa apartina unui singur subiect ( familie , grup , etc. ).
Performanta reprezinta actiunile , atitudinile , comportamentele asteptate de la o
persoana ( ex: ca d-na V sa inteleaga si sa efectueze.).
Implicarea exprima nivelul de implicare a persoanei ( adica singur sau cu ajutor).
Realism adica obiectivul sa tina cont totdeauna de capacitatile fizice , intelectuale ,
afective ale persoanei ; pentru a fi aplicabil , el trebuie sa fie realist si aceasta atat din
punct de vedere al capacitatii persoanei , cat si din punct de vedere al abilitatii si
disponibilitatii asistentei pentru a-l ajuta sa atinga obiectivul.
Observabil adica comportamentele , actiunile si atitudinile sa poata fi observabile ,
masurabile , evaluabile cu precizie. Se poate referi la diferite momente ale zilei , sau la un
ritm de genul de 2 ori /zi sau de 3 ori/ zi, sau cantitate 10 pasi , 10 minute.
Intrebari la care un obiectiv de ingrijire trebuie sa raspunda:
- specificitate = CINE face actiunea?
- performanta = CE FACE ?
- implicare = CUM? (singur sau cu ajutor). IN CE FEL?
- realism = IN CE MASURA se poate face actiunea?
- observabil = CAND? CAT? ( dimineata , seara , de 3 ori/zi , etc.)
Ex. de obiectiv : Pacientul sa respire singur imediat .
Obiectivul poate fi clasificat in :
- obiectiv pe termen scurt : secunde , minute , ore;
- obiectiv pe termen mediu : zile , o saptamana;
- obiectiv pe termen lung : saptamani , luni.
Orice obiectiv pe termen lung este precedat de obiectivele pe termen scurt . Se
intampla uneori ca obiectivul sa nu poata fi formulat respectand orbeste regulile mai sus
mentionate .Important este ca obiectivul sa fie clar pentru ca interventiile de nursing sa
fie precise . Obiectivul poate fi formulat si in termeni de interventie a nursei.
Stabilirea termenelor
Managementul timpului este o coordonat important a eficienei. Specificarea
datelor pentru ndeplinirea obiectivelor i scopului final reflect o bun judecat
despre nevoia de timp i se bazeaz pe:

cunotine despre problema de rezolvat;

condiia social a persoanei;

sistemul de sprijin;

interveniile necesare.
Yura i Walsh, doi teoreticieni ai nursingului american, afirm c "descrierea i
specificarea termenelor servesc nu numai la direcionarea planificrii i
implementrii, dar este chintesena evalurii".

31

Termenul trebuie s fie realist, mai ales la nceputul ngrijirii. Un prim eec ar
fi nedorit i ar conduce la o perturbare a planificrii.
Stabilirea mijloacelor pentru rezolvare-interventii:
Stabilirea strategiei de aciune se face prin planul de ngrijire. Un plan bine
conceput este o important surs de informaii pentru toi membrii echipei de ngrijire.
El conine date i aciuni ntreprinse ale tuturor membrilor echipei i se revizuiete ori
de cte ori este nevoie, "curgnd" ntr-un proces continuu, realist i adaptat la nevoile
clientului.
Deciziile pe care le adopt asistentul medical n procesul de ngrijire sunt
activiti sau intervenii menite s conduc la rezultatele ateptate i specificate n
obiectivele propuse n planul de ngrijire.
Deciziile trebuie aib urmtoarele caracteristici:
s fie compatibile cu planul terapeutic;
s fie bazate pe raionament tiinific;
s fie specifice pentru fiecare persoan asistat;
s foloseasc procedee educative de tip predare / nvare.
Resursele folosite n procesul de ngrijire:
date obinute n timpul aprecierii;
literatura de specialitate;
echipamente medicale;
timp;
personal calificat;
resurse financiare.
Caracteristicile interventiei :
- personalizata,
- observabila,
- evaluabila.
Asistenta medical alege interveniile privind ngrijirile adecvate pentru a preveni,
reduce sau a elimina modificarea/alterarea.
La alegerea interveniilor, se va specifica dac acestea nu comport riscuri (care
duc la conflicte nedorite, uneori grave) i se va ine seama i de individ ca personalitate
distincta.
Interveniile se stabilesc n funcie de gradul de dependent i posibilitile
pacientului; nu vor limita la aciuni de ajutor parial, complet sau de supraveghere, ci vor
conine probleme de educaie pentru autonomie, comunicare pentru susinerea
psihosocial, pregtirea pentru ntoarcerea la domiciliu - toate fac parte integrant din
planificarea ngrijirilor.
Tipuri de intervenii nursing:
1. Aciuni independente
- asista pacientul din proprie initiativa , temporar sau definitiv;
Exemple :
*ingrijiri de confort , atunci cand pacientul nu-si poate indepli independent anumite
functii;
*stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si apartinatorii acesteia;
32

*asculta pacientul , il sustine , ii transmite informatii si invataminte, lui si apartinatorilor;


*este alaturi de indivizi si colectivitate in vederea promovarii unor conditii mai bune de
viata si sntate;
*observa la pacient modificarile produse de boala sau tratament si le transmite medicului.
se bazeaz pe diagnosticul nursing;
se nscriu n planul de ngrijire;
sunt autonome, proprii asistentei medicale.
Aciunea independent are n vedere:
genericul de alternative;
alegerea celei mai bune soluii.
2. Aciuni interdependente
Sunt aciuni ntreprinse de asistentul medical n colaborare cu ali membri ai
echipei de ngrijire. De exemplu, n procesul de educaie pentru sntate, asistentul
medical particip alturi de psiholog i dietetician la educarea pacientului.
3. Aciuni dependente (delegate)
Se refer la rolul delegat al asistentului medical.
De exemplu:
administrarea medicamentelor;
tratamentele medicale.
Intervenia dependent nu trebuie s conduc spre o execuie "oarb" a unor
ordine, fr discernmnt, ci spre o execuie supus judecii, ca un exerciiu critic, de
nelepciune, despre ce, cum, ct de mult, n ce manier?
Pentru alegerea interveniei potrivite se va construi un plan de aciune n doi
timpi:
a)
indicarea tuturor soluiilor posibile;
b)
alegerea soluiei optime.
Cum se identific alternativele?
- pe baza experienei anterioare;
- se privete problema din unghiuri diferite;
- se analizeaz toate cile rezolutive;
- se imagineaz o rezolvare ideal;
- se cere sfatul colegilor sau al altor experi;
- se cere prerea pacientului.
Soluia de tip creativ este cea mai nimerit pentru c este personalizat,
individualizat.
Cum se selecteaz cea mai bun soluie?
- se analizeaz fiecare soluie n parte comparndu-se avantajele i dezavantajele sale;
se alege alternativa cu cel mai mic risc pentru pacient.
-

Pentru aceasta trebuie s se in cont de:


timp,
condiia pacientului,
echipamentul medical,
numrul i calificarea staff-ului.
33

Trebuie luate n seam consecinele nedorite ale cii alese, iar dac alegerea nu a
fost bun se nlocuiete imediat.
Relatia stransa intre etape poate fi sursa de confuzie prin repetarea aceluiasi lucru .
Pentru a evita aceasta confuzie se poate ca interventia sa fie consemnata o singura data in
planul de nursing la interventii .
Este insa foarte important ca interventia sa fie formulata clar si precis :
- cui sa se adreseze actiunea ( pacientului );
- natura actiunii , actiunea fiind observabila;
- precizarea orarului actiunii .
Fiecare plan de nursing va fi competat cu interventii constante si elemente de
supravegheat .
Interventii constante : ex asezarea unui recipient cu apa langa pacient ca sa se
poata hidrata.
Elemente de supravegheat : comportamentul , reactii la medicamente( reactii
alergice ), functii vitale ( respiratie , puls ,T.A , temperatura) , starea generala.
Planul de ngrijire trebuie s ndeplineasc urmtoarele puncte:
s ofere un ghid detaliat de ngrijire;
s fie individualizat i personalizat;
s promoveze activiti bazate pe principii tiinifice i pe procese sistematice de
rezolvare;
s garanteze continuitatea ngrijirilor;
s coordoneze eforturile tuturor membrilor echipei de ngrijire;
s implice participarea individual a pacientului i a familiei acestuia;
s schieze un program de educaie sanitar att individual, pentru pacient, ct i
pentru aparintori;
s asigure un plan adecvat pentru ngrijirea pacientului dup externare.
Neconcordane ntre elaborarea planului scris i aplicarea lui n practic:
asistentul medical nu-i asum responsabilitatea s verifice dac un plan de ngrijire a
fost corect i complet aplicat;
n comunicarea planului unele informaii sunt omise sau incomplete;

asistentul medical ofer ngrijire pentru numai opt ore pe zi i nu se implic n


atingerea scopurilor finale din planul de ngrijire;

unele dintre intervenii pot fi greite pentru fiecare asistent medical gndete c
alii sunt rspunztori pentru aciunile ntreprinse;
nregistrrile incomplete din registrele i evidenele scrise ncurajeaz superficialitatea
i uneori nesigurana interveniilor.
Concluzii
Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate
persoanele implicate in ingijirea pacientului, o documentatie referitoare la interveniile
planificate pentru pacient.
IV.

APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRI

34

Definitie
- reprezinta momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor planificate
pentru a obtine rezultatul asteptat.

Scop - modalitate de aplicare


Scopul procesului de ngrijiri este de a asigura prelucrarea n sarcina global i
personalizat, a ngrijirilor individului pentru ca pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete
independenta total sau partial;
Este indispensabil s alegi un sistem de organizare care s permit fiecrei asistente
medicale o responsabilitate total a unui grup de pacieni (ngrijiri globale) n loc si dai
un numr de sarcini pe care le va efectua la toti pacienii din serviciu-secie (ngrijiri de
serie).
Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic, n funcie de modalitate de
executie i supraveghere (sarcini date unui ajutor, elev, pacient sau unui membru din
familie).
Delegarea unor activiti "nu influeneaz* calitatea ngrijirilor i nu ofer o valoare
mai mic sau mai mare n ierarhia sarcinilor/obligaiilor dar rmn sub responsabiliti
asistentei medicale, care le planific, le realizeaz sau le determin realizarea i care
controleaz buna execuie, respectndu-se normele de securitate, de confort i de calitate
a ngrijirilor.
Recomandari pentru implementarea interventiilor de nursing :
- nu se executa niciodata acte de nursing fara a se cunoaste efectul asteptat;
- inainte de implementarea actiunilor de nursing este recomandat sa se reexamineze ,
pentru a evalua starea problemelor de dependenta , si se verifica inca o data daca
interventiile prevazute sunt intotdeauna potrivite;
- se urmaresc atent reactiile pacientului la interventiile de nursing implementate si se
modifica orice interventie de nursing ineficace;
- se urmareste implicarea pacientului si a apartinatorilor , cand este cazul , in
implementarea actiunilor de nursing;
- se indeparteaza orice sursa de pericol din preajma pacientului .
Implementarea sau realizarea aciunilor planificate este faza activ a procesului
de ngrijire care nseamn pe lng aciunea propriu-zis i asumarea responsabilitii.
Aciunile se bazeaz pe metode tiinifice, nu pe intuiie, avndu-se n vedere:
diagnosticul nursing;
cunotinele i informaiile;
cea mai probabil alternativ spre succes;
acceptul clientului;
minimum de risc pentru pacient;
maxima abilitate a profesionistului.
Se face apel la:
capaciti intelectuale
cunotine
putere de judecat
35

gndire logic i critic)


capaciti interpersonale
cooperare
colaborare
capaciti tehnice
folosirea echipamentelor,
priceperi.
Pentru realizarea acestei etape:
- se continu culegerea datelor;
- se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan;
- pentru efectuarea tehnicilor se respect:
etapele de desfurare a tehnicilor;
pregtirea locului;
pregtirea materialelor;
pregtirea fizic i psihic; asigurarea intimitii; respectarea demnitii
pacientului;
aplicarea msurilor de asepsie;
explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici;
obinerea consimmntului;
ngrijirea bolnavului dup tehnic, adaptarea ngrijirilor la pacient- previne
complicaiile;
noteaz tehnica eventualele incidente i accidente.
Implementarea este un demers individual i colaborativ.
Gradul n care diagnosticul nursing, planificarea i implementarea au avut
succes este reflectat n rezultatele obinute, iar acestea sunt estimate n faza de
evaluare, ultima a procesului de ngrijire.
Metode specifice de implementare
Coordonarea programului de ngrijire:
ntlnire cu ali membri ai echipei;
planificarea aciunilor;
discuii cu persoane implicate n procesul de ngrijire;
consultarea medicului;
pregtirea pentru externare.
Implementarea:
independen;
interdependen;
- dependen.
Supervizarea implementrii.
Sftuirea pacientilor.
Colaborarea cu ali membri ai echipei.
Consultarea cu ali colegi.
Trimiteri la ali specialiti.

36

Tipuri de planuri de ngrijire


Pentru simplificarea i standardizarea aciunilor i a nregistrrilor este bine ca
planul de ngrijire s fie elaborat dup anumite reguli. n rile cu o vast experien n
practica nursing, exist mai multe tipuri de planuri de ngrijire.
Vom exemplifica n continuare cteva tipuri de planuri de ngrijire folosite n
Statele Unite ale Americii:
a)
Kardex
b)
Standard
c)
Plan pentru studeni
a)Kardex-ul cuprinde:
informaii demografice de baz;
preferinele clientului;
membrii echipei;
- informaii medicale (diagnostic, intervenii chirurgicale, proceduri diverse);
- planificarea externrii.
Acest gen de plan nu poate fi considerat un plan universal, pe nelesul tuturor,
dar n SUA este destul de uzitat.
b) Standardizarea
Standardizarea este tiprirea planului de ngrijire dup un model prestabilit. n
rile dezvoltate este forma cea mai folosit i s-a dezvoltat n ultimii ani facilitnd o
ngrijire individualizat. Fiecare spital are un anumit plan "tip" tipizat, multiplicat i
utilizat pe secii ca form standard. Acest tip de plan cuprinde diagnostice specifice
(exemplu: infarct miocardic acut) i denumirea procedurilor specifice (exemplu:
anglografie coronarian).
Avantajele standardizrii:
reducerea timpului de lucru;
rutina de nregistrare;
ajutarea staff-ului prin concentrarea ateniei asupra interveniei.
Dezavantajele standardizrii:
-asistenii medicali utilizeaz standardele ca pe nite hri "de aparen", fr si foloseasc resursele proprii i creativitatea. Unele planuri, tiprite de anumite agenii
las loc liber pentru observaiile i interveniile asistenilor medicali individualiznd n
felul acesta planul standardizat. n acest tip de formular asistentul medical include i
date specifice pentru fiecare persoan asistat. De asemenea, n plan se pot nscrie i
informaii de ultim or.
Pentru nivelele nalte ale staff-ului, formularele sunt mai simple pentru c
profesionitii cu funcii superioare sunt cei mai n msur s sintetizeze datele culese.
c) Planuri pentru elevi
Fiecare coal de nursing trebuie s aib un formular amnunit ca plan de
ngrijire. Aceste detalii ajut elevii s se obinuiasc cu folosirea lor.
Documentaia n interveniile nursing
Principala responsabilitate n planul de ngrijire este comunicarea.
Documentaia se prezint sub patru dimensiuni:
legal,
moral,
37

economic,
profesional.
nregistrarea, ca i formularul standard sunt documente legale introduse n
banca de date a computerului. Documentaia este una dintre cele mai importante
responsabiliti profesionale. O preluare de date nenregistrat impieteaz asupra
procesului de ngrijire. Responsabil pentru nregistrarea corect este cel care asigur
ngrijirea, iar prin lipsa nregistrrii se ntrerupe comunicarea. Sistemul integrat care
sprijin eficiena, asigur calitatea, caracterul aprofundat i valideaz standardele
ngrijirii este nregistrarea datelor.
Inregistrarea se face avnd n vedere patru pri ale problemei-orientate:
Baza de date: informaii despre client;
Lista problemelor de sntate; "tabel-cuprins" n care sunt specificate problemele
clientului;
Planul iniial: diagnosticul nursing, tratamentul, educarea clientului, scopurile finale,
evaluarea planului;
Notarea progreselor obinute.
EVALUAREA REZULTATELOR
Definiie i rspunsuri
Evaluarea este aprecierea schimbrilor survenite n starea de sntate a clientului
n relaie cu scopul propus, ca rezultat al interveniilor asistentului medical. Evaluarea
este totdeauna considerat, n termeni de specialitate, CUM anume a rspuns pacientul
dup implementarea planului de aciune.
Este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate
pacientului, n funcie de obiectivele stabilite.
Evaluarea stabilete modificri ale aciunilor desfurate care vor conduce la
creterea performanei i poate afla rspunsuri pentru realizarea unor aciuni nrudite
pentru aciuni nc netestate.
Evaluarea zilnic a planului de ngrijiri/nursing va trebui s rspund la
urmtoarele ntrebri:
Ating interveniile propuse obiectivele intermediate de pacient?
Sunt realiste orele i datele stabilite iniial?
Este necesar modificarea interveniilor de nursing pentru a asigura realizarea
obiectivelor?
Este necesar modificarea limbajului din plan sau a metodelor de comunicare,
pentru buna participare a asistentelor medicale din celelalte schimburi?
Este necesar consultarea altui membru din echipa de ingrijiri pentru mai multe
informaii care s ajute la identificarea cauzei, problemelor sau la elaborarea interveniilor potrivite pentru realizarea obiectivelor?
Exist vreo modificarea n starea pacientului care s necesite adugarea unui nou
diagnostic de nursing sau a unei probleme de colaborare?
Este necesar s intervenim n lista de prioriti iniial?

38

Nr.
crt.

Diagnostic de ngrijire
(P.E.S.)

PLAN DE NGRIJIRE
Obiective
Intervenii

Evaluare

Evaluarea se face periodic la anumite intervale de timp . Ritmul este adesea indicat
de obiectiv.
Evaluarea este o faz vital, iar n caz de nereuit, procesul se reia.
Evaluarea urmareste doua aspecte :
- rezultatul obtinut sau schimbarea observata de nursa la pacient ;
- satisfactia pacientului.
Rezultatul obtinut
Raportat la rezultatul obtinut , evaluarea este un proces ciclic , care se repeta in
functie de obiectivul stabilit si de obiectivele ulterioare , elaborate din faptul ca rezultatul
asteptat inca nu a aparut .
Cand se observa ca manifestarile de dependenta nu s-au diminuat , deci obiectivul
nu a fost atins , procesul de nursing se reia , restructurand diagnosticul si planul de
ingrijire .
Evaluarea permite reajustarea obiectivelor si deci , reajustarea sau chiar
modificarea interventiilor .
Evaluarea prin prisma satisfactiei pacientului
Este importanta aprecierea pacientului , dar nursa bazandu-se pe cunostiintele
profesionale, teoretice si practice acumulate trebuie sa faca o evaluare corecta .
n evaluare se folosesc anumite criterii i se dorete o anumit cuantificare
pentru a putea aprecia corect rezultatele. Acest lucru se poate realiza prin:
compararea rezultatelor obinute cu cele propuse;
analizarea factorilor care au condus la obinerea acestor rezultate;
- modificarea planului de ngrijire (n caz de incongruen a rezultatelor
ateptate cu cele obinute).
Bailey i Claus au descris evaluarea, astfel: "Evaluarea implic compararea
rezultatelor cu standardele, revznd toate devierile de la direcia stabilit iniial,
incluznd toleranele i apreciind discrepanele i nevoile de corecie".
Pai n procesul de evaluare:
stabilirea standardelor i a criteriilor de evaluare;
aprecierea condiiilor individuale - compararea rezultatelor obinute cu standardele /
ateptrile iniiale;
nsumarea rezultatelor evalurii;
identificarea eecurilor;
modificarea planului de aciune (corecia se face dac este necesar).
Pasul 1: Stabilirea standardelor
Standard: "Ceva prestabilit, msur sau model la care se raporteaz un lucru
asemntor" (Dicionarul medical Dorland).
39

Standardele aplic reguli autoritare, principii ori msuri care s determine


cantitatea, ntinderea sau valoarea calitii, nivelului sau gradaiei lucrurilor. Pentru a
avea valoare, standardele trebuie s fie realiste, rezonabile, tangibile, pe neles, dar i
acceptabile pentru cei ce le folosesc. Ideal ar fi ca standardele s fie flexibile, adaptate
la nevoile persoanei l s poat fi modificate conform situaiei terapeutice.
Elaborarea standardelor se face cu ajutorul asociaiei profesionale, beneficiarii
acestor indicatori de calitate fiind toate grupurile de clieni. O categorie aparte de
standarde sunt elaborate pentru grupurile specializate sau cu probleme speciale.
Exemplu: Opt standarde pentru practica medical (Asociaia American a
Nurselor)

culegerea datelor n vederea aprecierii strii de sntate a pacientului este


sistematic i continu; datele vor fi accesibile, comunicabile i nregistrate;

diagnosticul nursing este o derivat a datelor despre starea de sntate a


clientului;

planul de ngrijire include scopurile implicite ale diagnosticului nursing;

n planul de ngrijire se specific interveniile necesare adaptate scopului,


cu ierarhizarea lor, n funcie de prioriti;

aciunile nursing ncurajeaz clientul la o participare activ n propria


ngrijire, pentru promovarea, meninerea i recuperarea sntii;
aciunile nursing asist clientul la maximizarea capacitilor sale;

att progresul, ct i nereuita atingerii scopului sunt apreciate nu numai


de nurs, dar i de client;

neatingerea scopului dirijeaz procesul nursing ctre o reapreciere i o


reordonare a prioritilor, la identificarea unor noi scopuri i la revizuirea planului
nursing.
Pasul 2: Aprecierea condiiilor compararea constatrilor cu standardele.
Analiza procesului de ngrijire prin comparaie are la rndul ei mai multe etape:
Evaluarea progreselor nregistrate de pacient (inndu-se cont de aspectele
individuale);
Evaluarea rspunsului persoanei la interveniile acordate:
- revederea obiectivelor i reanalizarea datelor;
- observarea (psihologic i comportamental) a rspunsului persoanei;
- compararea rezultatului obinut cu rezultatul ateptat.
Evaluarea planului de ngrijire.
Pasul 3: Totalizarea rezultatelor evalurii
Toate problemele sunt rezolvate (modul ideal).
Problemele sunt parial rezolvate.
Problemele nu au fost rezolvate.
Evidenierea unor noi probleme de sntate.
Diagnosticul nursing este eronat.
Pasul 4: Identificarea cauzelor ce au condus la neatingerea scopurilor
Plan eronat, incomplet, nerealist.
Culegere de date inadecvat (date incomplete, nesemnificative, etc).
Atitudini necooperante din partea clientului sau a staff-ului.
Conflicte ntre membrii echipei de ngrijire.
Greeli n faza de implementare a planului de ngrijire.
Greeli n stabilirea prioritilor sau n respectarea ordinei interveniilor.
Pasul 5: Corectarea aciunilor i modificarea planului de ngrijire
40

Reluarea ciclului procesului nursing;


Schimbarea membrilor echipei de ngrijire (eventual).
Verificarea n procesul evalurii
Intotdeauna este nevoie de o verificare a procesului de ngrijire, mai ales a fazei
evalurii pentru a putea stabili cu certitudine dac scopul final a fost atins. Aceast
verificare implic inspectarea i revederea documentaiei. Este o metod de control a
calitii reflectat n nregistrrile efectuate la externarea pacientului.
Raiunea verificrii este aceea de a face profesionistul responsabil pentru
serviciile prestate.
Bilan
Inregistrarea aciunilor i a rezultatelor ngrijirii este un document legal.
Documentul trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
s fie corect;
s fie complet;
s fie concis;
s fie lizibil;
s fie confidenial;
s fie accesibil;
s fie pe neles;
s fie nregistrat pe un formular;

s prezinte date nregistrate cronologic;

s fie continuu, fr spaii libere;

spaiile libere s fie haurate, datate i semnate;

coreciile s fie datate i semnate;

nu sunt permise tersturi;

adugirile sunt nscrise ca amendamente;

dac apar erori, vor fi haurate datate i semnate;

documentele sunt scrise cu tu negru sau sunt tiprite;

vor fi folosite numai abrevieri consacrate;

toate intrrile s fie datate i semnate de autor;

persoana care semneaz fiecare intrare este responsabil pentru aceasta.


Bilanul ngrijirilor aplicate:
- evidente:
- F.O. evoluie;
- planul de nursing rezultatele evalurii;
-starea
pacientului:
ameliorat,
staionar,
independen/dependen;
- nevoile de baz:
- satisfcute pacient independent,
- nesatisfcute pacient dependent.

agravat;

nivelul

de

Bilanul negativ:
- revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing).
Criterii de revizuire:
- identificarea cauzelor bilanului negativ,
- reformularea obiectivelor,
41

- refacerea planului de ngrijire (nursing), evaluarea.


CONCLUZII
Procesul nursing este o spiral, fiecare spir cuprinznd toate cele 5 etape.
Diferena dintre o spir i urmtoarea reprezint calitatea. Planul de ngrijire reprezint
documentul principal al asistentului medical n rolul su de prestator de servicii de
sntate. Conceperea planului este un demers laborios care necesit cunotine, priceperi
i atitudini corespunztoare i chiar dac se bazeaz pe o schem prestabilit, rmne un
act individual care nseamn n primul rnd, creativitate.
Principalele raiuni pentru care este necesar utilizarea procesului nursing:
1.
Ofer o excelent metod de organizare a ngrijirii, att individual, pentru fiecare
persoan n parte, ct i a ngrijirii grupurilor sociale, punnd accentul pe nevoile
acestora;
2.
Sporete continuu interaciunea dintre asistentul medical i client i faciliteaz
colaborarea cu alte persoane implicate n procesul de ngrijire;
3.
ncurajeaz participarea activ a pacientului la propria ngrijire (pacientul devine
membru al echipei);
4.Promoveaz calitatea i eficiena actului de ngrijire.
Clasificarea datelor culese pe sisteme funcionale de sntate
Marjory Gordon este cunoscuta pentru teoria evaluarii asistentei medicale
cunoscute si sub numele de Modele functionale de sanatate ale lui Gordon si ramane
liderul international in acest domeniu al burselor de asistenta medicala. Dr. Gordon este
autoarea a 4 carti, inclusiv Manual de diagnostic de asistenta medicala care se afla
acum la a 12 a editie.
Perceptia si Managementul Sanatatii
Ofera o imagine de ansamblu a starii de sanatate a individului si a practicilor de sanatate
care au fost folosite pentru a atinge nivelul actual de sanatate si starea de bine.
Metabolism nutritional
Descrie aportul de nutrienti raportat la necesitatile metabolice.
Eliminare
Descrie functiile intestinului, vezicii urinare si a pielii. Prin acest model, asistentul
medical poate determina regularitatea, calitatea si cantitatea scaunului si urinei.
Exercitarea activitatii
Acest model se axeaza pe nivelul de activitate, programul de exercitii si activitatile de
agrement.
Somn, odihna
Evalueaza somnul si odihna.
Cognitiv - perceptiv
Evalueaza capacitatea individului de a intelege si de a urma indicatiile, retine informatii,
de a lua decizii si de a rezolva probleme.
Evalueaza deasemenea cele 5 simturi.
Auto- perceptia/ conceptul de sine
Evalueaza parerea despre sine.
42

Se examineaza contactul vizual si pozitia corpului.


Rol relatii
Interactiuni cu membrii familiei sau cu altii.
Sexualitate / reproducere
Se evalueaza relatiile sexuale, prima menstruatie (in cazul femeilor) si femeile gravide.
Gestionarea situatiilor toleranta la stres
Se evalueaza schimbarile majore din viata fiecaruia, momentele de stres si de relaxare.
Valori - credinte
Se evalueaza credinta fiecaruia in religia aleasa si practicile religioase.

43

Cuvntul este sunet i culoare,


e mesagerul gndului uman.
(T. Vianu)

4. NEVOIA DE A COMUNICA
Definiie:
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii cu
semenii si.
Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor
s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile,
experienele i informaiile.
Comunicarea semnifica mai mult decat schimbul si transmiterea de informatii:
comunicarea creaza si mentine societatea.
Communicarea si semnificatia sa este legata de procese sociale de profunzime,
cum ar fi conservarea identitatii si coeziunii, execcitarea functiei vitale deintegrare
sociala, de mentinere si si consolidare a unui substrat psihologic comun.
Prin comunicare se intelege activitate, legatura intre oameni, si intr-un sens larg, o
modalitate de satisfacere a nevoilor personale.
Comunicarea este cea care asigura dispozitii emotionale si intelectuale
asemanatoare, moduri similare de a raspunde la asteptari si cerinte.
Arta de a comunica nu este un proces natural sau sau o abilitate cu care ne
nastem. Oamenii invata sa comunice.
Importanta comunicarii eficiente in practica nursing este de inteles pentru ca
relatia asistent medical pacient inseamna in primul rand comunicare.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor sale
vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare.
Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii,
concur la transformarea copilului ntr-un individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz pe trei niveluri:
- logic (al cuvintelor);
- modul verbal- este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o
exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de exteriorizat;
limbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonaiile, nuanele, este nsoit de semne de
punctuaie;
- modul nonverbal - limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura,
mersul) este o form arhaic de transmitere a tririlor noastre interioare.
Daca intre niveluri nu exista contradictii , mesajul transmis va avea efectul scontat.
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar este
capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt transmii din
anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare, individul
trebuie s aib o imagine pozitiv despre sine, o cunoatere a eului su material, adaptiv
i social.

44

Independena n satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea


individului, a organelor de sim, o dezvoltare intelectual suficient pentru a nelege
semnificaia mesajelor schimbate.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare
Factorii
biologici

- varsta :
- copilul poate fi un redutabil partener in comunicare;
- batranii sunt marcati de experienta trecutului, stereotipii si de o
inflexibilitate a gandirii cu posibilitati reduse de adaptare;
- integritatea organelor de sim:
- stare optim de funcionare a vzului, a auzului, a mirosului, a
gustului, a pipitului;
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar; gustul,
pipitul protejeaz individul fa de pericolele din lumea nconjurtoare;
- integritatea organelor fonaiei permite comunicarea verbal;
- integritatea aparatului locomotor face posibil comunicarea nonverbal
(gesturi, micri);
- rspunsul erogen: reacia susceptibil de a provoca o excitaie sexual.
- Factori psihologici inteligena - comunicarea este influenat de gradul
de inteligen a individului, de puterea de nelegere a stimulilor primii, de
gndire, imaginaie, memorie;
- percepia: reflectarea personal a unui fenomen, obiect, care se face cu
ajutorul simurilor; funcia perceptibil este educabil;
- memoria: implica capacitatea de culegere de informatii evenimente,
reproducerea cunostintelor, cunoasterea cunostintelor, reprezentarea
cunotinelor pe termen: imediat, scurt, lung;
- emoiile, lipsa de incredere, vocabularul sunt exprimate prin expresia
feei, prin debitul verbal (bucurie-tristee; rs-plns) si conduc deseori la
interpretari eronate ale mesajului.

Factori
socioculturali

- anturajul este determinant n satisfacerea nevoii de comunicare; climatul


armonios n anturaj, n familie permite individului s stabileasc legturi
afective; schimbul este trecerea unui mesaj de la o persoan la alta;
- cultura i statutul social: educaia, nivelul de instruire si de cunoastere
joac un rol important n comunicare;
- adaptarea discursului in concordanta cu nivelul de cunoastere al
clientului;
- dificultatile de exprimare: apar atunci cand emitatorul are probleme in a
gasi cuvintele potrivite pentru a-si exprima ideile;
- personalitatea: comunicarea este influenat de stadiul de dezvoltare a
personalitii umane; personalitatea determin individul s fie ncreztor n
capacitile sale de a se exprima, de a se afirma, de a stabili legturi
semnificative cu cei din jur;
- perceptia sociala: exista diferente de perceptie influentate de experientele
anterioare care influenteaza comunicarea- persoanele de varste
diferite,educatie,sex,culturi,temperamente vor avea perceptii diferite si vor
interpreta situatiile in mod diferit;
45

- sistemul de valori: religia,credintele, convingerile reprezinta factori care


determina a anumita imagine despre lume si care influenteaza
comunicarea interpersonala;
Manifestri de independen
a. Manifestri de ordin biologic
Funcionarea
adecvat a
organelor de
sim
Debit verbal
Expresie
nonverbai

- acuitate vizual;
- acuitate auditiv;
- finee gustativ i a mirosului;
- sensibilitate tactil.
- uor;
- ritm moderat;
- limbaj clar, prcis.
- micri;
- posturi i gesturi ale minii;
- facies expresiv;
- privire semnificativ;
- mecanisme senzoro-perceptuale adecvate.

b. Manifestri de ordin psihologic


Exprimare uoar

- a nevoilor, a dorinelor, a ideilor, a emoiilor


- exprimare clar a gndurilor
- cunoaterea sinelui material, spiritual i social

Imagine pozitiva de
sine
Percepia obiectiv a mesajului primit i capacitatea de verificare a percepiilor sale
Exprimarea sentimentelor prin pipit
Utilizarea adecvat a mecanismelor de aprare
Atitudinea receptiv i de ncredere n alii
Capacitatea de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii
c. Manifestri de ordin sociologic
Apartenena la grupuri de diverse interese
Stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni
Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei nevoii de
comunicare
- exploreaz mpreun cu pacientul, mijloacele sale de comunicare;
- nva pacientul:
- s menin integritatea simurilor (vzului, auzului, gustului, mirosului);
- s utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, a emoiilor;
46

- s aib o atitudine de receptivitate i de ncredere n alte persoane;


- s menin legturi cu persoanele apropiate.
Comunicare efectiv const n:
- coninut;
- nelegere i fspuns din perspectiva celeilalte persoane;
- expresie verbal adecvat
- comunicare non-verbal.
Componentele comunicrii
elaborare, transmitere, receptare, mesaj prin:
- participare;
- ascultare;
- ngrijire;
- sinceritate;
- abilitatea de a accepta: rspunsuri, ntrebri;
- respect.
Contactul iniial
ne prezentm pacientului: cine suntem i de ce suntem acolo;
ne adresm pacientului cu numele de familie;
evitm intimitile, adresarea pe ton familiar, glumele neadecvate.
Contact efectiv
punem ntrebri la obiect";
privim pacientul n fa fr reinere;
cutm s fim la acelai nivel de nlime cu pacientul;
ntreaga atenie o concentrm asupra pacientului;
privim pacientul n ochi;
adoptm poziia uor aplecai nainte;
oferim pacientului senzaia de control;
rspundem cu nelegere ntr-un mod ce denot implicarea n profunzime i atenia pe
care o acordm pacientului;
meninem caracterul asertiv al comunicrii prin: mimica feei, postur, tonul vocii,
gesturi, coninut verbal;
identificm prin abiliti personale factorii psihologici: emoiile, nevoile, frica, opiniile;
ajutarea lui la participarea la diferite forme de relaxare i recreere
evalum corect gradul comunicrii deficitare;
artm interes fa de pacient i de cele relatate de acesta;
cadrul comunicrii este delimitat de neacceptare sau agresivitate;
de fiecare dat ntmpinm pacientul avnd expresia feei de bun-venit";
abordm o postur relaxat, iar atitudinea fa de pacient este deschis;
mimica feei este relaxat meninnd permanent contactul vizual prin poziia la acelai
nivel cu ochii pacientului i denot interesare fa de relatrile acestuia;
tonul vocii arat respect fa de pacient dar ferm i plin de ncredere fiind adecvat cu
gesturile i punctele de vedere exprimate;
coninutul verbal este: sincer, onest;
coninutul verbal exprim: sentimente de respect, nelegere, acceptare fa de pacient;
47

ntrebrile sunt: directe, deschise, n asociere cu scopul dialogului;


rspunsurile sunt ncurajatoare, evitndu-se nota neutr sau prin caracterul lor s descurajeze conversaia;
cuvintele cheie le repetm sau le reformulm pentru a ajuta pacientul s extind problema descris;
ritmul conversaiei s fie adaptat pacientului i clar n exprimare;
ntreaga activitate non-verbal poate fi completat de notie fr ntreruperea relatrilor,
iar nivelul limbajului s fie adecvat pentru fiecare pacient n parte.
Conversaii ulterioare
suntem gata s ne recomandm din nou;
rspundem cu nelegere la coninutul emoional;
cutm s ne punem n situaia pacientului;
abordm subiectele care i plac pacientului;
evitm rspunsurile care neag pacientului opinii, sentimente personale;
suntem oneti att n informaii ct i n maniera de comunicare;
creem i meninem un mediu propice pentru ascultare;
inem cont de mediul socio-cultural din care provine pacientul;
ajutm efectiv pacientul, nu doar pretindem;
mimica, gesturile, tonul i debitul verbal adecvate n funcie de personalitate
pacientului;
nu ne folosim de timpul pacientului pentru a vorbi noi;
folosim pauzele pentru evaluarea celor relatate de pacient;
ascultm printre rnduri";
nu ne pronunm i nu aducem la cunotin evoluia, tratamentului sau prognosticul
negativ al bolii.
Contactul fizic:
atingem pacientul ncet, foarte uor i pentru scurt timp;
atingem numai acele segmente ale corpului care nu au conotaie sexual: - mna, braul,
umrul;
n timp ce atingem pacientul, ne exprimm clar inteniile;
cnd avem ndoieli cerem permsiunea pacientului;
semnificaia contactului fizic trebuie s fie de ncurajare i apropiere afectiv fa de
pacient.
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE COMUNICARE

Dac comunicarea nu este satisfcut, pot surveni urmtoarele probleme de


dependenta:
1. Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor
2. Comunicare ineficient la nivel intelectual
3. Comunicare ineficient la nivel afectiv
Surse de dificultate

48

Surse de
ordin fizic

- atingere cerebral sau nervoas;


- tulburri circulatorii cerebrale; accident vascular cerebral;
- degenerescent;
- traumatisme;
- oboseal;
- deficit senzorial;
- surmenaj;
- obstacole n funcionarea simurilor i a limbajului (pansamente,
aparate);
- durere;
- dezechilibrul hidroelectrolitic;
- droguri;
- administrarea unor medicamente;
- alcoolism.
Surse de ordin - tulburri de gndire;
psihic
- pierdere, separare, stare de criz;
- anxietate;
- stres;
- emotiile: ca trairi subiective conduc deseori la interpretari eronate ale
mesajului;
- stereotipii si prejudecati: tratarea diferitelor persoane ca si cand ar fi
una singura;
- concluzii pripite: evitarea recunoasterii realitatii;
- personalitatea: comunicarea este influenat de stadiul de dezvoltare a
personalitii umane; personalitatea determin individul s fie ncreztor
n capacitile sale de a se exprima, de a se afirma, de a stabili legturi
semnificative cu cei din jur;
- neadaptarea la boal;
Surse de
- poluare;
ordin
- mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreare);
sociologic
- climat ;
- conflicte ;
- eec ;
- izolare social ;
- statut social i economic defavorabil;
Lipsa
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului ambiant ;
cunoaterii - lipsa de interes;
- educaie inadecvat;
1. Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor
Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje
care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica cu semenii, la nivel senzorio-motor
se situeaza pe mai multe planuri:

49

- persoanele pot prezenta dificultati in comunicare in situatia aparitiei unor


tulburari senzorio-motorii prin privare de stimuli sau suprasolicitare cu stimuli veniti din
mediul inconjurator social si/sau natural.
- diminuarea sau pierderea mobilitatii sau a functionalitatii organelor de simt, sau
ambele, provoaca individului o diminuare a campului perceptual, al spatiului in care
traieste. Acelasi fenomen se produce in cazul unei suprasolicitari cu stimuli.
- in ambele situatii, cauzele cele mai frecvente sunt afectarea cerebrala in ariile de
proiectie corticala a organelor de simt, tulburarile circulatorii, defectele de dezvoltare la
copil sau degenerarea organelor de simt la batrani.
Manifestri de dependen
Tulburri
senzoriale

cecitate: pierderea vederii;


diminuarea vederii: scderea acuitii vizuale;
surditate: pierderea funciei auditive;
hipoacuzie: diminuarea auzului;
pierderea gustului (= ageuzie) sau diminuarea gustului(=hipogeuzie),
pierderea combinaiilor celor patru senzaii gustative de bazdulce,
amar, acru, srat (simul de control al hranei);
anosmie: pierderea mirosului;
hiposmie: scaderea mirosului;
hipoestezie: scderea sensibilitii cutanate;
hiperestezie: creterea sensibilitii cutanate;
anestezie: absenta sau disparitia unuia sau mai multor tipuri
de sensibilitate, spontan sau voluntar.

Tulburri
motorii

tulburri ale reflexelor: cutanate, osteotendinoase, mucoase, vegetative;


tulburri de sensibilitate:
subiective:
- senzaie de nepturi, furnicturi, amoreli, dureri;
obiective:
- hiperestezie = accentuare anormal a sensibilitii
- hipoestezie = diminuarea sensibilitii;
- anestezie = pierderea sensibilitii;
- astereognozie = tulburare privind aprecierea volumului i formelor
obiectelor;
tulburri ale motilitii:
- parez: scderea funciei motorii musculare;
- paralizii periferice: scade tonusul muscular, micrile pasive se pot
efectua cu amplitudine mult mai mare;
- paralizii centrale: tonusul muscular este pstrat sau chiar exagerat,
micrile pasive se pot executa cu amplitudine redus.
Se disting:
- monoplegia: paralizia unui singur membru;
- hemiplegia: paralizia 1/2 corp lateral( dreapta si stanga);
- paraplegia: paralizia membrelor inferioare;
- tetraplegia: paralizia celor patru membre.
50

Tulburari
de
coordonare
Tulburri
de limbaj

Reacii
afective n
insuficiene
sau exces
senzorial

ataxia - imposibilitatea de a coordona grupele musculare in cursul


miscarilor voluntare - apar miscari imprecise, ezitante - apare
in leziuni cerebeloase sau ale maduvei spinarii;
tremurturi intenionale = tremurtur ampl a indexului n proba indice
nas.
n funcie de felul i localizarea leziunii cerebrale sunt afectate:
- recepia auditiv- verbal;
- expresia verbal;
- lexia - capacitatea de a nelege cuvinte scrise;
- grafia - capacitatea de a scrie selectiv;
- calculia- capacitatea de a efectua calcule;
- mimica gurii i feei.
afazie: pierdere totala sau partiala a intelegerii si a posibilitatii de a reda
cuvintele, ca urmare a unei leziuni cerebrale.:
- afazie senzorial = vorbete dar nu nelege;
- afazie motorie = diminuarea/incapacitatea de a se exprima verbal
sau scris.
dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronunie neinteligibil.
blbism: greutate n pronunarea unor cuvinte, repetarea sau omisiunea
de silabe, prin prelungirea unor sunete
mutism: bolnavul nu rspunde, nu comunic cu anturajul
dislalia: imposibilitatea de a pronuna anumite sunete care compun
cuvintele; vorbirea devine neinteligibil;
acalculie = incapacitatea de a efectua calcule;
anartrie= incapacitatea de a articula cuvintele;
afonie= pierderea vocii;
alexia = incapacitatea de a nelege cuvinte scrise;
agrafia = incapacitatea de a scrie selectiv;
dificultati de exprimare.
nelinite: lips de linite sufleteasc, frmntri;
inactivitate: lipsa activitii fizice sau intelectuale, ori ambele;
anxietate: sentiment profund de disconfort sau de tensiune, neliniste pe
care individul l resimte n urma unei situatii incerte.
Se manifesta printr-o stare de nemultumire, incertitudine, agitatie, teama
si ingrijorare datorita anticiparii unui pericol sau a unei amenintari a carei
origine nu erste recunoscuta si in absenta unor cauze care sa le provoace.
Poate fi acuta sau cronica.
Anxietatea acuta- forma intensa de anxietate determinata de o pierdere
sau o schimbare iminenta care ameninta sentimentul de securitate si de
bine al unei persoane.
Anxietatea cronica- anxietate persistenta, manifestata prin incertitudine,
agitatie, frica fata de evenimentele din viitor.
ncetinirea dezvoltrii gndirii: ritmul asociaiilor de idei este mai lent;
halucinaii: percepii fr obiect; n funcie de analizatori, sunt
halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive, cutanate;
izolare - singurtate: starea individului de a fi singur, retras;
plictiseala.

51

Sursele de dificultate (etiologia dependentei)


1. Surse de ordin fizic:
- insuficienta intrinseca datorata:
- afectiunilor cerebrale sau neurologice
- tulburarilor circulatorii
- deficitului de dezvoltare a organelor de simt
- degradarii organelor de simt
- traumatismelor
- oboselii
- insuficienta extrinseca prin:
- diminuarea calitatii sau cantitatii stimulilor
- privarea de stimuli
- orice obstacol care impiedica functionarea organelor de simt: pansamente, aparate,
tumori
- suprasolicitarea senzorio-perceptuala si surmenaj
- dezechilibre hidroelectrolitice si dezechilibre aparute datorita durerii sau prin
utilizarea drogurilor
2. Surse de ordin psihologic:
- tulburarile de gandire ;
- anxietatea, stresul;
- situatii de criza- situatiile care marcheaza o schimbare brusca si semnificativa in
viata; unei persoane;
- pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag.
3. Surse de ordin sociologic:
- poluarea sonora;
- mediu inconjurator neprielnic ( locuinta, locul de munca si spatiile de recreere);
- temperatura ambianta scazuta sau crescuta, luminozitate neadecvata;
- absenta masurilor de protectie a muncii;
- conflictul de rol- incapacitatea individului de a aborda comportamente adecvate
rolurilor pe care le-a ales sau care ii sunt impuse. Aceasta incapacitate este legata de
un conflict intre rolurile individului si normele sociale, sau intre valorile individului si
starea sa de sanatate sau de boala;
- esecul de rol- imposibilitatea asumarii rolului sau rolurilor sociale. Fiecare persoana
poseda un set de roluri definite ca suma totala a comportamentelor asteptate de
partenerii de viata sau de activitate.
4. Lipsa cunostintelor despre sine, despre ceilalti si insuficienta cunoastere a mediului
inconjurator.
Cunoasterea de sine reprezinta contientizarea si recunoasterea caracteristicilor
personale, definitorii care il diferentiaza pe un individ de ceilalti. Se refera la trei
dimensiuni: perceptia de sine, imaginea de sine, evaluarea si aprecierea de sine.
Influenta problemei de sanatate comunicarea ineficienta la nivel senzorio-motor aspura
celorlalte nevoi fundamentale duce la aparitia unor probleme de dependenta sau a unor
semne de dependenta care indica nesatisfacerea altor nevoi fundamentale.
Astfel se poate produce modificarea amplitudinii si ritmului respirator, si o crestere
usoara a temperaturii corpului. Pacientul poate prezenta un anumit grad de necoordonare
a miscarilor cu incapacitatea de a se imbraca si dezbraca, de a se alimenta si de a se
ingriji (tegumentele si fanerele sunt murdare). Bolnavul poate acuza insomine, disconfort
si oboseala. El poate afirma ca are dificultati de eliminare urinara si de materii fecale.
52

Comunicarea ineficienta la nivel senzorio-motor poate sa induca si o comunicare


ineficienta la nivel intelectual si afectiv, insotita de sentimente de devalorizare,neputinta
si frustrare, si de diminuare a interesului pentru diverse activitati.
De asemenea, ignorarea masurilor de prevenire a afectiunilor la nivel senzoriomotor poate duce la afectarea integritatii fizice si/sau psihologice a persoanei.
Interveniile asistentei medicalepacient cu comunicare ineficient la nivel senzorial
i motor
Obiective
Interveniile autonome l delegate
Pacientul s fie
- linitete bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-l scopul i
echilibrat psihic natura interveniilor;
( sa fie diminuata - familiarizeaz bolnavul cu mediul su ambiant;
anxietatea)
- asigur un mediu de securitate, linitit;
- administreaz medicaia recomandat de medic.
Pacientul s
- cerceteaz posibilitile de comunicare ale bolnavului;
foloseasc
- furnizeaz mijloacele de comunicare ;
mijloace de
- nva bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform
comunicare
posibilitilor sale.
adecvate strii
sale
Pacientul s fie
- asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau motrice a
compensat
bolnavului (cecitate, surditate, paralizie; are rolul de suplinire
senzorial
pentru satisfacerea nevoilor pe care pacientul nu i le poate
satisface autonom (a mnca i a bea, a se mica i a avea o bun
postur, a-i menine tegumentele curate i integre, a evita
pericolele);
- administreaz medicaia recomandat: unguente, instilatii
oculare, nazale, auriculare;
- efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea
complicaiilor musculare, articulare;
- pregtete bolnavul pentru diverse examinri ale simurilor i l
ngrijete dup examinare.
Reeducarea tulburrilor de vorbire de lip afazic
Asistenta medicala:
- efectueaz cu pacientul exerciii de exprimare specific;
- stabileste interrelaia stimulare- rspuns;
- instituie reeducarea tulburrilor de vorbire ale pacientului ct mai precoce;
- individualizeaz terapia pentru fiecare pacient n parte;
- susine reeducarea tulburrilor de vorbire prin reabilitare fizic;
- educ i ne asigurm colaborarea familiei;
- efectueaz cu pacientul exerciii de memorare;
- efectueaz cu pacientul exerciii pentru numirea diferitelor obiecte (anomia=
imposibilitatea pacientului de a numi obiectele);
- evi aspectul: relaia pacient-terapeut s nu fie de tipul ofier-soldat;
- utilizeaz forme variate de exprimare sau construcii gramaticale;
- evit corectarea particularitilor de dialect;
53

- selecteaz tulburrile de exprimare i contientizm pacientul asupra lor fr al


descuraja;
- trece progresiv de la etapa de debut a reeducrii afaziilor la tehnici complexe de
reeducare a carenelor gramaticale i de exprimare;
- constituie programe diferite pentru tulburrile limbajului scris merg n paralel cu
tulburrile limbajului oral;
- caut a dezvolta gndirea asociativ a pacientului, etc.
2. Comunicare ineficient la nivel intelectual
= dificultatea individului de a nelege mesajele si stimulii primii i de a-i utiliza
judecata ( rationament), imaginaia, memoria, pentru ca s comunice cu semenii.
O atingere a cortexului sau o funcie inadecvat a facultilor intelectuale perturb
individul n modul su de a combina informaiile pe care le primete de la alii i de la
mediu.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica la nivel intelectual
Afectarea cortexului sau functionarea inadecvata a facultatilor intelectuale ale
pacientului determina disfunctii in inregistrarea, analiza si stocarea informatiilor primite
de la ceilalti semeni si din mediul inconjurator. Astfel persoana are dificultati in
perceperea realitatii si nu mai poate comunica coerent cu ceilalti. Mesajele primite sunt
interpretate gresit, ceea ce face dificila relatia cu ceilalti. Mesajele emise de pacient prin
limbaj nu mai corespunde cu ceea ce el doreste sa spuna.
Manifestri de dependen
Dificultatea de
a-i aminti
evenimentele
trecute

- amnezie - pierdere totala sau partiala a capacitatii de memorizare


a informatiei si/sau de reamintire a informatiei inmagazinate:
- amnezie de fixare, de reinere a faptelor noi;
- amnezie de evocare, lipsa capacitii de reproducere sau
recunoatere a unor fapte anterioare;
- dificultatea de a nelege, de a face o judecat;

Limbaj
incoerent
Comportament
neadecvat
Dificulti de
nelegere a
mesajului
Dificultati de
trasmitere a
mesajului
Confuzie

- comunicare verbal fr legtur cu situaia dat;


- lipsit de logica in exprimare;
- manifestri neadecvate situaiei date;

Obnubilare

- dificulti asociate cu procesarea vitezei, detaliului sau organizrii


informaiilor scrise sau vorbite;
- transmiterea de mesaje obscure si incomplete
- stare patologica caracterizata prin tulburari de orientare
temporala, spatiala, de perceptie etc.;
- tulburare a starii de constiinta in care functiile psihice sunt
54

Dezorientare

incetinite, pragul perceptiei este crescut, ducand la ingreunarea


perceptiilor si in general a contactului si posibilitatilor de orientare
in mediul ambiant, neurmata de amnezie
- pierdere a simtului de orientare in timp si/sau in spatiu.

Sursele de dificultate (etiologia dependentei)


1. Surse de ordin fizic:
- insuficienta intrinseca prin:
- afectarea cortexului;
- diminuarea facultatilor intelectuale datorate Boli sau a consumului de droguri;
- deficit de dezvoltare;
- degenerarea facultatilor intelectuale datorita inaintarii in varsta;
- absenta stimulilor.
- insuficienta extrinseca determinata de mesajele neclare primite din exteriorul persoanei.
- dezechilibrele hidroelectrolitice sau datorita durerii, oboselii, surmenajului,
suprasolicitarii si saturarii senzorio-perceptuale.
2. Surse de ordin psihologic:
- anxietate
- stres
- tulburari de gandire
- situatie de criza
- pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag
- neadaptarea la rolul de bolnav
Rolul de bolnav este un rol guvernat de asteptari sociale: scutirea de responsabilitatile
rolului social normal, scutirea de responsabilitatea de a fi bolnav, obligativitatea
insanatosirii, cooperarea in incercarea de a se insanatosi.
3. Surce de ordin sociologic:
- dificultatea de a invata lucruri noi
- statut socio-economic devalorizat
- educatie deficitara
- conflict si/sau esec de rol
- izolare.
Interveniile asistentei medicale- Pacient cu comunicare ineficient la
nivel intelectual
Obiective
Pacientul s fie orientat
n timp, spaiu i la
propria persoana

Interveniile autonome l delegate


- ajut bolnavul s se orienteze n timp, spaiu i referitor la
propria persoan;
- sugereaz pacientului s in un jurnal ;
- ajut pacientul s completeze jurnalul ;
- l ajut s-i recunoasc capacitile i preferinele ;
- las bolnavul s fac tot ceea ce poate cu propriile sale
mijloace.

3. Comunicare ineficient la nivel afectiv


55

Reprezint dificultatea individului de a se afirma, a fi deschis ctre alii i ctre


nevoile lor, de a stabili legturi semnificative cu anturajul.
Fiina uman care nu poate comunica adecvat sufer interior i i diminueaz
stima de sine. In consecin, capacitatea de afirmare este, de asemenea, redus i situaia
sa se schimb, devine insecurizant.
Individul nu mai poate stabili legturi cu anturajul.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica cu semenii, la nivel afectiv.
Individul care nu poate comunica cu ceilalti se interiorizeaza si, adesea stima fata de
propria persoana se diminueaza. In consecinta, capacitatea sa de afirmare este afectata si
relatia lui cu ceilalti devine nesigura si amenintatoare.
Principalele cauze sunt tulburarile de personalitate, depresia si orice afectare a integritatii
eului (de exemplu, toxicomaniile). Perceperea inadecvata a sinelui, dificultatea de a se
afirma si incapacitatea de a fi receptiv fata de semenii sai provoaca pacientului
dificultatea sau incapacitatea stabilirii de legaturi semnificative cu membrii anturajului.
Manifestri de dependen
Agresivitate
Alienare mental
Devalorizare
Egocentrism
Fobie

Euforie
Delir
Idei de sinucidere,
halucinaii
Percepere
inadecvat de sine,
respingerea propriei
entitati
Dificultatea de a se
afirma
Dificultatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile,
opiniile
Dificultatea de a
stabili legturi

- manifestare impulsiv de a se certa, bate, ataca pe cei din jur;


- incapacitatea individului de a deine controlul asupra propriilor
acte; nu poate s-i aprecieze nici suferina i nici nu rspunde de
actele sale;
- percepie negativ pe care individul o are fa de valoarea personal
i competena sa;
- preocuparea exagerat a individului fa de sine nsui, de sntate,
de mbrcminte, de ocupaie, motiv pentru care se crede persecutat;
- fric obsedant, direcionat spre ceva de care bolnavul nu poate
scpa;
- agorafobie - teama de spaiu deschis;
- claustrofobie - teama de a sta nchis n camer;
- nozofobie - teama de boal.
- stare de foarte bun dispoziie, dar fr obiect ;
- tulburare de gndire prin prezen nemotivat, neconform cu
realitatea, dublat de convingerea pacientului n verosimilitatea ei.
- percepii fr obiect, auditive, vizuale ;
- percepia negativ a individului fa de aparena sa fizic.

- incapacitatea de a face ceea ce prefer s fac .


- nu isi exprima sentimentele, ideile, opiniile .

- se izoleaza, respinge legaturile cu semenii.

56

semnificative cu
semenii
Tristete
Apatie
Interiorizare
Sentiment de
respingere
Deprimare
Prostrie

- stare sufleteasc apstoare; mhnire, amrciune; melancolie;


- stare de indiferenta, lipsa de interes fata de orice activitate si fata de
lumea inconjuratoare.
- a reflecta n contiin, prin prisma propriei sensibiliti, fenomene
ale realitii exterioare;
- a nu consimi s primeasc; a nu satisface; a nu admite; a refuza.
- mhnire, descurajare.
stare patologic de total indiferen fa de ceea ce se petrece n
jur, cauzat de oboseala excesiv a nervilor; depresiune moral,
apatie.

Interveniile asistentei medicalepacient cu comunicare ineficient la nivel afectiv


Obiective
Pacientul s se
poat afirma, s
aib percepie
pozitiv de sine

Interveniile autonome l delegate


- analizeaza talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului;
- d posibilitate pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;
- antreneaz bolnavul n diferite activiti, care
s-i dea sentimentul de utilitate;
- supravegheaz in permanen bolnavul.

Evaluare
Se vor nota zilnic
schimbrile survenite n:
- dispoziia bolnavului
- n expresia verbal i
nonverbal.

Sa cresca
receptivitatea
pacientului fata
de ceilalti

- ajut bolnavul s identifice posibilitile sale


de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a
crea legturi semnificative ;
- asigura climat propice pentru stabilirea
relatiilor cu semenii sai.

Se vor nota zilnic


schimbrile survenite n
stabilirea legturilor cu
semenii.

Pacientului s i
fie facilitata
afirmarea eului

- d posibilitate pacientului s ia singur decizii;


- nva bolnavul: tehnici de afirmare de sine,
tehnici de comunicare, tehnici de relaxare ;

Pacientul s fie
ferit de pericole
interne sau
externe

- administreaz medicaia prescris:


antidepresive, anxiolitice, tranchilizante;
- utilizeaz unele mijloace fizice de
imobilizare:
- chingi,
- cma de protecie.

Se vor nota zilnic


schimbrile survenite n
comunicarea cu semenii,in
comportamentul
bolnavului.
Se va observa si nota
efectul administrarii
medicatiei anxiolitice,
antidepresive,
tranchilizante.

Intervenii deficitare:
minimalizeaz faptele sau emoiile relatate de pacient;
personalizeaz ntrebrile i problemele relatate;
57

universalizeaz nelegerea problemelor;


dezaprob relatrile pacientului;
d dovad de prejudeci;
produce confuzie prin netiina folosirii ntrebrilor;
judec subiectiv cele relatate;
nu ofer alternative.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii de a comunica afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A de se misca, de a-si pstra o bun postur:
- disconfort i degradarea mobilizrii prin comunicare deficitar.
A-i menine temperatura corpului n limite normale
- lipsa culegerii de date i a implementrii interveniilor datorit comunicrii deficitare.
A respira
- diminuarea/incapacitatea de a relata despre respiraia ineficace.
A mnca i a bea
- deficit de alimentaie prin diminuarea/incapacitatea de a comunica c i este foame/sete.
A elimina
- deficit de eliminare prin diminuarea/incapacitatea de a-i exprima nevoia.
A fi curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele
- tulburri trofice i cutanate prin diminuarea/incapacitatea de a relata c este ud-murdar.
A dormi, a se odihni
- Imposibilitatea exprimrii lipsei de odihn, somn, etc.
A se mbrca i dezbrca
- imposibilitatea exprimrii obiceiurilor i preferinelor vestimentare.
A evita pericolele
- imposibilitatea exprimrii nevoilor, fricii, opiniilor, etc.
A tri conform propriilor convingeri si valori
- alterarea funciilor de comunicare face imposibil participarea la serviciul religios.
A se ocupa de propria realizare
- izolare prin dificultatea de a comunica.
A se recreea
- diminuarea/incapacitatea de a participa la activiti recreative.
A nva
- ignorarea reeducrii tulburrilor de vorbire i comunicare.

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen posibile:
-comunicare ineficace la nivel senzo-motor,
58

-comunicare ineficace la nivel intelectual,


-comunicare ineficace la nivel afectiv.
Manifestri de dependen: tulburri senzoriale, tulburri de vorbire, dificulti de
nelegere, limbaj incoerent, confuzie, dezorientare, dificultatea de a-si exprima
sentimentele, de a se afirma, dificultatea sau imposibilitatea de a stabili relaii
semnificative, etc.
Surse de dificultate: deficit senzorial, surmenaj, durere, consum de droguri, dezechilibru
hidroelectrolitic, anxietate, stres, neadaptarea la boal, statut socio-economic
defavorizant, izolare social, educaie inadecvat, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
s demonstreze creterea abilitii de a comunica, s comunice zilnic propriile
observaii;
s demonstreze c a neles necesitatea comunicrii, s aib incredere n echipa de
ngrijire;
s prezinte vederea bun prin corectarea viciilor de refracie;
s-i corecteze din timp abaterile de la vorbirea corect (exerciii logopedice);
s fie informat despre boal, evoluie sau investigaii;
va promova comunicarea cu familia, i va demonstra propriile sentimente;
s fie echilibrat psihic, s comunice cu alii n mod eficient;
s diminueze nelinitea legat de dificultatea n comunicare, de boal;
s pronune corect anumite cuvinte uzuale, s exprime mesajele nonverbale;
s formuleze fraze complete, s iniieze o conversaie, s exprime ameliorarea
comunicrii;
s recunoasc membrii familiei i a echipei de ngrijiri.
Inteventii:
- autonome;
- delegate.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
observarea comportamentului pacientului, observarea expresiei feei
depistarea unor deficiene senzoriale l motorii, tulburrii auditive, vizuale, sexuale,
endocrine, locomotorii
realizarea interviului/anchetei, ce ofer culegerea de date despre individ i care permite
o selecie i o evaluare corespunztoare
comunicare normal sau non-verbal cu pacientul;
observarea comunicrii perturbate, metode de comunicare non-verbale.
Evaluarea ngrijirilor
Se va reteri la:
gradul de contient al pacientului, gradul de dependen, plngeri;
tipul de comunicare :verbal sau non-verbal, tipul de vorbire, limbajul;
atitudinea, poate sau nu controla mediul, menine contactul cu familia, este inteles;
59

este capabil s-i exprime dorinele, nevoile, prerile, nivel de cunostinte;


alte semne asociate.
COMUNICAREA TERAPEUTIC = asistenta, medical pacient
Generaliti
n general asistentele medicale-nursele au o bun intuiie a strii afective a pacientului;
aceast capacitate de a se sincroniza emoiilor este considerat de multi ca fiind de fapt
intuiia. Ea apare deoarece asistentele medicale sunt obinuite s observe si sa evalueze
comunicarea nonverbal a pacienilor = indiciile perceptibile pe care le ofera ochii,
vocea, dispoziia sufleteasc i poziia corpului.
cnd apariia lor lng patul pacienilor se combin cu o bun judecata si cu capacitatea
de evaluare, acestea devin deseori primele care i identific pe pacienii ce necesita
sprijin moral n abordarea lor fa de boal sau fa de noile situaii;
cu toate c muli pacieni rspund bolii fizice cu reacii adaptive normale muli altii isi
gasesc capacitile de adaptare modificate/ reduse, la apariia brusc a unei boli
calastrofale;
cei cu o personalitate imatur pot s necesite, de asemenea, un sprijin suplimentar pe
durata spitalizrii, chiar dac boala n sine nu este considerat ca amenintatoare pentru
via de ctre personalul spitalului.
internarea n spital, indiferent de motivele acesteia, reprezint o experien
ameninatoare pentru multe persoane.
uneori, familiile pacienilor necesit un plus de atenie din partea personalului de ngrijiri din spital.
dac un membru al familiei este pe moarte, este bolnav cronic, se afl ntr-o secie de
terapie intensiv sau este n ateptarea unui diagnostic virtual amenintor, familia o
caut pe asistenta medical pentru a nelege situaia i pentru a-i exprima ngrijirea.
relaia interpersonal stabilit de asistenta medical cu pacienii i cu membrii familiilor
lor, poate promova adaptarea din partea tuturor acestor persoane.
posednd o temeinic cunoatere a teoriei comunicrii terapeutice i abordnd o atitudine cald, apropiat, fa de pacieni, asistentele se vor afla n situaia deosebit de
favorabil de a ajuta pacientul; se pot preveni, astfel, apariia unor serioase complicaii
afective i fizice n timpul spitalizrii sau dup externarea pacientului, ndeprtnd o
parte din stresul emoional cauzat de boal.
Principii generale
Comunicarea este esenial n desfurarea procesului de ngrijiri/nuring; este un
proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i receptarea mesajului;
Asistenta medical va ine cont de urmtorii factori care influeneaz
comunicarea:
- percepia bazat pe experien, conduce la transmiterea, nelegerea i receptarea
mesajului;
- valoarea personal influeneaz exprimarea ideilor i modul n care acestea sunt nelese
de cel ce le recepteaz;
- o comunicare obinuit este eficient cnd ea este realizat n funcie de nevoile
60

obiective ale pacientului;


- nivelul socio-cultural al pacientului influeneaz comunicarea verbal i non-verbal;
- nivelul de cunotine este produsul dezvoltrii i educaiei ce influeneaz comunicarea
prin abilitatea de nelegere a sensului mesajului;
- relaiile i valorile ce comunic determin stabilirea metodelor i stilurilor celor mai'
eficiente de comunicare;
- comunicarea este mai eficient dac modul n care are loc discuia este linitit, fr
zgomot sau ali factori care conturb conversaia;
- cele mai cunoscute mijloace de comunicare sunt cele verbale i cele non-verbale:
o comunicare verbal eficient se realizeaz prin:
- controlul asupra nelesului cuvintelor folosite, intonaia vocii;
- claritatea vorbirii, ritmul conversaiei;
o comunicare eficient nonverbal se realizeaz prin:
- prestan, poziia corpului, expresia feei, folosirea minilor;
- atingerea persoanei, folosirea distanei corespunztoare;
- abilitatea n comunicare este util n procesul de ngrijiri/nursing, n toate tipurile de
relaii: asistent/pacient, asistent/asistent, asistent/medic, asistent/familie etc.
comunicarea cu pacientul n scop terapeutic este o aciune de nursing deliberat pentru:
- realizarea scopurilor propuse prin acordarea ngrijirilor;
- dezvoltarea unor interrelaii de ntrajutorare, n care comunicarea cu pacientul se
va baza pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc
Relaia de ntrajutorare are 3 faze:
- faza primar = orientat asupra nevoilor pacienilor; exprimarea lor - plan;
- faza de lucru = comunicare - ntreinerea ei; ajut pacientul s-i exprime gndurile,
sentimentele, obiceiurile;
- faza terminal = asistenta medical i pacientul, favorizeaz mpreun atingerea
scopurilor ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii sau sentimentului de abandonare.
Metode de comunicare
Comunicarea n scop terapeutic, necesit din partea asistentei medicale metode
selective i specifice de comunicare:
linitea este necesar pentru organizarea gndurilor i observrii pacientului;
ascultarea atent a pacientului conduce la nelegerea total a mesajului lui verbal sau
nonverbal;
dac se arat nelegere, pacientul se exprim liber i deschis;
parafrazrile, expresiile, exemplele, determin rspunsuri din partea pacientului i
provoac/determin o comunicare viitoare;
precizrile ajut la reinerea informaiilor importante;
ndreptarea ateniei ctre problemele specifice;
oferirea informaiilor ncurajeaz comunicarea i ofer pacientului date importante.
Comunicarea eficient este mpiedicat de:
opinii personale, false ncurajri, reacii de aprare, dezaprobri, ntrebri de genul da,
de ce?", schimbarea nejustificat a subiectului de discuie, oprirea comunicrii prin fraze
nemotivate
boala cere adesea schimbarea i adaptarea pacientului la noile condiii de via, iar
comunicarea lui cu asistenta medical l ajut prin creterea nelegerii i a acceptrii -n
relaia cu copii, comunicarea cere ndemnare aparte bazat pe nelegerea nivelului de
61

dezvoltare i cretere.
Norme de adresabilitate
Pentru a realiza tot ceea ce ne propunem n comunicarea noastr cu pacientul,
trebuie s dm dovad nu numai de abilitate, cunotine i nelegere, dar i s cunoatem
anumite norme de adresabilitate, i anume:
contactul iniial:
- indicm cine suntem i de ce suntem aici;
- trimitem pacientul la surse adecvate dac nu putem rspunde la unele ntrebri;
- ne prezentm cu titlul/funcia noastr profesional i cu numele de familie.
conversaiile nedorite:
- dac este nevoie ne prezentm (recomandm) din nou;
- ncepem s facem aluzie la subiecte care plac celeilalte persoane;
- punem ntrebri dup caz;
- folosim o terminologie corespunztoare.
cum folosim ntrebrile:
- punem ntrebri la obiect;
- ne concentrm atenia asupra celui care rspunde;
- oferim persoanei n cauz, senzaia de control.
nu trebuie s minimalizm orice informaie, trebuie s:
- reflectm asupra emoiilor i s investigm corect faptele i datele situaiei relatate;
- ne concentrm asupra pacientului prin ntrebri i nelegerea problemelor fr a face
universalizare;
- reflectm asupra circumstanelor atenuante;
- judecm informaiile, s ascultm cu respect i s ncurajm cunoaterea de sine a
pacientului
dac comunicarea verbal este completat i de contactul fizic rezultatele dorite sunt
mai bune dac:
-atingem zone ale corpului care nu au nici-un fel de conotaie sexual (mna, braul,
umrul);
- atingerea va fi uoar, scurt, cu blndee;
- dac exist ndoieli ale pacientului asupra nelegerii acestor gesturi, vom cere permisiunea;
- n timp ce atingem, vorbim pentru a dovedi claritatea inteniilor noastre.
Rolul asistentei medicale n comunicare
Asistenta medical are o multitudine de roluri n comunicare:
recunoaterea i traducerea" reaciilor emotive ale pacientului (variaii ale ritmului
respirator i cardiac, prezena cianozei, prezena modificrilor n expresia feei);
stimularea pacientului s participe, s se exteriorizeze i s stabileasc relaii umane,
corespunztoare;
dezvoltarea mijloacelor eficace de comunicare la cei cu handicap - mui, surzi, orbi;
permiterea manifestrilor emotive care elibereaz" pacientul de tensiuni psihologice;
ctigarea ncrederii pacientului i aparintorilor;
sprijinirea pacientului pentru a se cunoate, a se nelege, a renuna la obiceiuri
nefolositoare sau de a accepta condiia sa (de bolnav);
reducerea impactului psihologic produs de mbolnvire sau de boal.
62

INTERVIUL - GHID PENTRU ASISTENTA MEDICAL


Definiie
Interviul - este o ntlnire fa n fa, un dialog - asistent medical i pacient pentru susinerea unei conversaii, n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a
numeroase deprinderi n funcie de scopul, percepia i abilitatea celui implicat.
Noiuni generale
climatul stabilit influeneaz interviul:
- artai un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul i ascultai atent.
ncrederea este realizat prin:
- apropiere,
- rspuns la tot ce se spune,
- deschidere fa de problem,
- atenie,
- asigurarea confindenialitii.
- determinai obiceiurile, sentimentele, cunotinele pacientului n mod ct mai eficace i
mai plcut posibil;
- o atitudine de acceptare apropiat, de nelegere cuplat cu obiectivitate, asigur
rezultatul ateptat;
- prezentai-v cu nume, funcie i spunei pacientului motivele acestui dialog/interviu;
- stai ct mai confortabil n timpul dialogului-interviului;
folosii ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite, foarte precis, nu v
bazai pe memorie
amintii-v c necesitile i scopurile ambelor pri - pacient i asistent medicalasigur rezultatul unui interviu;
nu ntrebai chestiuni la care rspunsul este dat, doar dac este necesar s revenii pentru
acurateea rspunsului - a problemei;
este responsabilitatea asistentei medicale, s menin discuia treaz-vie";
observai dac pacientul obosete; folosii momente de pauz;
practicai/folosii interviul, acesta v va permite s stpnii aceast tehnic/acest procedeu, v va ajuta s identificai i s corectai punctele slabe";
cu ct vei folosi mai mult interviul, cu att vei deveni adeptul lui.
Utilizarea ntrebrilor
Folosii ntrebri:
- directe, ca s obinei informaii specifice, de ex.: ce vrst avei?, cnd v-ai
cunoscut ?".
- care s ncurajeze comentariile persoanei sau exprimarea sentimentelor = de ex.: ce
simii n legtur cu ...?", putei s-mi spunei mai multe despre aceasta ?"
- deschise, care s permit pacientului s spun tot ce gndete = de ex.: despre ce dorii
s vorbim ?", ce a-i putea face ca s v simii bine ?"
Cum se ascult
ascultai ce spune despre fapte i nelesul acestora;
concentrai-v asupra pacientului i ceea ce spune acesta;
63

s nu v fie fric de perioadele de linite (fr rspuns imediat); ateptai suficient


pentru ca pacientul s rspund a felul su;
ascultai, apoi consemnai; privii pacientul n ochi;
ascultai plini de nelegere;
nu uitai = nelegerea se afl n oameni, nu n vorbe".<<
Alte deprinderi
utilizai toate deprinderile privind comunicarea verbal sau nonverbal n timpul interviului (individul folosete micri ale capului, braelor, ochilor, trunchiului, etc.
INTERVIUL SI CULEGEREA DE DATE N FUNCIE DE NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a respira
Camera:
- aerisit, curat, umiditate, luminozitate corespunztoare;
mediu:
- curat, poluat, fumtor, butor, etc.
respiraia:
- bun, jen, durere, tuse, secreie nazal, bronic, expectoraie, hemoptizie, transpiraie
- mod de respiraie = nazal, intubat, ventilat mecanic cu O2, trahestomie;
- observaii generale = ritm, frecven, amplitudine, zgomote respiratorii, dispnee, facies,
culoarea tegumentelor, temperatura extremitilor;
- mijloace de msurare a respiraiei = da, nu, folosete - care, sporturi practicate;
- membri de familie cu afeciuni pulmonare, alergii respiratorii, alergeni, animal la
domiciliu.
Nevoia de a manca, a bea
Mod de administrare:
- autonom, ajutat, dependent, sprijinit de familie, natural, gavaj, sond, fistul, perfuzie ;
- dieta = da, nu, neleas, respectat parial respectat;
- apetit - da, nu, cauza inapetenei, mese regulate = da, nu, cauza, nr.mese/zi;
- mnnc ntre mese = da, nu, rar, des, foarte des, ce anume;
- foame nocturn = da, nu, cauza, ora, forma de manifestare ;
dificulti:
- masticaie, deglutiie, digestie, flatulen, meteorism, durere, surplus alimentar, posturi
= da, nu, rar, des, foarte des, observaii;
mod de hidratare:
- cantitate = suficient, insuficient; sete - da, nu, rar, des, foarte des;
- lichide preferate = ceai, sucuri, compot, ap mineral, ap potabil, sifon, etc.;
alimente interzise;
alergii alimentare = da, nu, la ce, reacia;
consum zilnic;
- lapte, produse lactate, unt, margarina, pine alb, cereale, cartofi fieri;
- fructe proaspete, compot, sucuri, salate crude, fierte, conserve;
- came de porc, vit, pui, pete, ficat, altele;
- dulciuri, buturi - cantitate (in pahar/ceti) de ap, ceai, cafea, etc.;
64

factori de influen:
- stress, durere, nervozitate, agitaie, nelinite, boli, atmosfera din timpul mesei, constrngeri;
obisbuinte alimentare: care sunt:
observaiile generale;
- aspectul limbii, a mucoasei bucale, aspectul pielii, starea tegumentelor;
- reacii alimentare, data apariiei problemei;
A elimina
Mod de eliminare:
- autonom, ajutat, dependent, WC, bazinet, sond, stom, incontinen ;
urina:
- frecvena miciunilor, ziua, noaptea, cantitate, aspect, culoare;
- cu snge albumin, glucoza, ph, densitate, dificulti de urinare, durere;
scaun:
- frecven, cantitate, consisten, aspect, culoare, coninut de parazii, obinuine;
- dificulti de defecare, durere, hemoroizi, constipaie, diaree, melen;
- eliminare - spontan, laxativ, clism, alte mijloace;
transpiraie:
- abundent, puin abundent, durat, caracteristici;
menstruaie:
- frecvena ciclului, durata, caracteristici;
factori de influen:
- emoii, mediu, spitalizare, durere, stress, stare de agitaie, imobilizare, constrngeri
fizice, etc;
observaii generale:
- data apariiei problemei, suferina care afecteaz eliminarea;
- mijloace folosite pentru uurarea eliminrii = buturi, alimente, exerciii fizice, etc.;
A se mica, a avea o bun postur
deplasare:
- mod = autonom, ajutat, dependent, cu uurin, da/nu, cauza;
- mijloc = fotoliu rulant, targa, crje, cadru, baston, ajutor, etc;
- obinuine = mers pe jos, loc drept, scri, pant, cu maina, cu tranportul n comun;
factori ce influenteaza mobilitatea:
- durere articular, anchiloz, invaliditate, gradul ei;
- proteze de membre, aparat ghipsat, fractur veche consolidat;
- localizare, emoii, activitate cardiac/respiratorie, tremurturi;
- rezisten la oboseal - bun, medie, sczut ;
Observaii generale:
- data apariiei problemei;
- dreptari, stngaci, modificri n timpul deplasrii;
- valorile funciilor vitale, altele;
- crampe musculare - da, nu, ocazional, rar zilnic, frecvent;
- se ntoarce singur n pat - da, nu, se ridic singur - da, nu, se aeaz singur - da, nu;
exerciii fizice:
- da, nu, ocazional, zilnic, durata, tipul, sport practicat;
dificulti n meninerea unei poziii:
- aezat, culcat, n picioare - da, nu, cauza;
65

mijloace de mobilizare/meninere a unei poziii:


- exerciii fizice, masaje, sisteme de elongaie, aparat ghipsat;
- alte activiti recomandate de medic.;
A dormi, a se odihni
Obinuine:
- doarme - da, nu, bine, cauza;
- probleme de adormire, treziri matinale, comaruri, somn neregulat, somnambulism, ore
de somn, ore de siest, ora de culcare, ora de trezire;
- obiceiuri de culcare - da, nu, lumin, ntuneric, semiobscuritate, muzic (da, nu, ce gen),
insomnii (da, nu, foarte des, periodic, cauza);
- somnifere - da. nu, ocazional, nou, des, zilnic, doza, produsul;
factori de influen:
- emoii, nervozitate/agitaie, durere, stress, nelinite, zgomot, lumin, surescitare nervoas, diurez nocturn, probleme digestive;
observaii generale:
- atitudine n faa durerii - vorbete tare, prefer medicamente;
- utilizeaz tehnici de relaxare - da, nu, care, nu cunoate;
- anturajul favorizeaz odihna - da, nu, cauze, data apariiei problemei.
A fi curat, a-i proteja tegumentele
Aspect general:
pielea:
- moale, uscat, umed, gras, sensibil, cald;
- cu leziuni - da, nu, care, eczeme, pustule, macule, papule, etc;
- cu prurit, edeme, plgi, placarde, etc;
tegumente:
- aspecte, culoare;
prul:
- aspect, lungime, culoare, alopecie, normal, gras, uscat, lucios, mat, friabil, parazitat;
unghiile:
- curate, murdare, ngrijite, friabile;
obinuine de igien personal:
-toalet/baie - du, la cad, zilnic, periodic, ocazional, sptmnal;
- igiena cavitii bucale - da, nu, rar, des periodic, dup mese, dimineaa, seara, singur,
ajutat, dependent;
- se rade - da, nu, zilnic, asistat, ajutat, dependent, cu lam, cu brici, cu aparat electric;
- igiena prului - da, nu, zilnic, sptmnal, lunar, periodic, singur, ajutat, dependent, se
piaptn - da, nu, singur, ajutat, dependent;
- igiena unghiilor - nu, da, rar, des, foarte des, singur, ajutat, dependent, tiat scurt, etc;
dificulti:
- boli diverse;
importana acordat igienei = da, nu, foarte puin, mult, foarte mult, utilizeaz ustensile/obiecte proprii, execut corect ngrijirile;
observaii generale:
- alergii tegumentare - da, nu, la ce, restricii;
- boli de piele - care, stom, durere, de cnd au aprut, form de manifestare;
- gradul de educaie privind respectarea regulilor de igien - fr, slab, obinuit, crescut,
excepional;
66

alte influene, data apariiei problemei.


A se mbrca si dezbrca

capacitatea de realizare: singur, cu ajutor, dependent;

importana acordat nevoii - da, nu, foarte puin, puin, mult;

mod de a se mbrca/dezbrca:
- adaptat - da, nu, cauza, rar, des, foarte des; dup anotimp - da, nu, cauza;
- dup vrst - da, nu, cauza, dup circumstane - da, nu, cauza, altele;
dificulti de a se mbrca/dezbrca:
- financiare, restricii de mod, uniform, boli, credine, constrngeri fizice, altele;
nclminte:
- caracteristici = comod, modern, clasic, obinuit, cu toc, fr toc, adaptata
momentului, special, ortopedic;
observaii generale:
- alergii cunoscute = bumbac, mtase, blan natural, blan sintetic etc.;
- data apariiei problemelor.
A evita pericolele
mijloace de prevenire a pericolelor:
- acuitate vizuala si auditiva, imobilizare la pat, orientare in spatiu, in timp;
- supraveghere, tratamente, interventii, altele;
boli transmisibile in medii: da,nu,care;
factori de influenta:
- auz, vaz, dezorientare, neliniste, descurajare, fobie, emotii, dispnee;
- schimbari familiale da, nu, separare, divort, boala, deces, schimbare de domiciliu.
A comunica
modaliti:
- de exprimare = oral, scris, gesturi, atitudine personal, nelegere;
- de comunicare = auditiv, vizual, verbal, scris, gesturi;
dificulti de comunicare:
- ochelari, protez ocular, lentile de contact, aparat auditiv, aparat ortopedic, etc;
- locuiete singur, cu aduli, cu copii;
comunic cu:.
- so, soie, copii, prini, frai, prieteni, vecini, rude, colegi, alte persoane;
atitudinea:
- familiei fa de pacient, pacientului fa de familie;
- personalului din spital fa de pacient, pacientului fa de personal, se confeseaz -da,
nu, cui, motivaia;
- solicit ajutor - da, nu, accept ajutor - da, nu, cauza;
- prefer singurtatea - da, nu, vor des, foarte des, motivaia;
- folosete singurtatea ca mijloc de exprimare i comunicare - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan trist - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan suprtoare fa de ceilali, este o persoan ncreztoare n ceilali;
probleme de comunicare:
- tulburari de comportament, durere, momente diferite de viata;
- dezordine, dificultata de a recunoaste, limbla vorbita, altele.
A aciona dup credinele i valorile sale
Aciuni i atitudini care reflect:
67

- grij fa de propriile interese, grij fa de nevoile altora;


factori de influenta:
- gesturile i atitudinile corporale, cutarea, corectarea sensului vieii i a morii;
- dorina de a comunica cu fiina suprem, emoiile, cultura;
- apartenena religioas, familia, anturajul, spitalizarea, boala;
obinuine:
- credine:
- asistarea la ceremonii religioase - da, nu, care, cnd, apartenen la grup - da, nu;
- folosirea de obiecte religioase - da, nu, care;
- religie = da, nu, care, vorbete despre ea - da, nu, cauza;
- citete scrieri religioase, spirituale - da, nu, care, ritualuri = da, nu;
dorete:
- s vorbeasc cu - preot, rabin, alt reprezentant al cultelor;
- s participe la slujbe religioase - da, nu, de ce;
- s asculte la radio sau s urmreasc la TV slujbe religioase - da, nu, de ce;
- s fie mprtit - da, nu.
A se realiza
modaliti:
- integritatea fizic i psihic, ambiie, motivaie - da, nu, cauza;
- autocritica - da, nu, cauza, luarea de decizii - da, nu, cauza, stima de sine - da, nu,
cauza;
- manifestri de mulumire - da, nu, cauza, roluri sociale - da, nu, cauza;
comportament:
- legat de stadiul de dezvoltare, copil, adolescent, adult, persoan vrstnic;
- legat de capacitile proprii;
activiti:
- preferate, detestate = da, nu, care, de ce;
- fizice, sociale, culturale - da, nu, care;
- colare, profesionale, sportive, yoga - da, nu, care;
capacitate de adaptare/interesare social - da, nu, cauza;
factori de influen;
- starea de sntate, de nelinite - da, nu, care;
- nencredere, eec, regulamente impuse - da, nu, care;
observaii generale:
- face parte dintr-o societate - da, nu, care, are sentimentul utilitii - da, nu, de ce;
- are program de lucru i odihn - zilnic, sptmnal, concediu - da, nu, cnd;
- este mulumit de programe/activitate proprie - da, nu, cauza.
A se recreea
modaliti:
- singur, n grup restrns, n colectiv, n familie, altele.
activiti preferate:
- da, nu, care, colective - da, nu, care;
activiti recreative:
- da, nu, care - teatru, film, opera, video, TV, lectur, sport, altele;
are capacitatea de a intra n contact cu alii -- da, nu, cauze.
A nva
nivel de educaie:
- colarizare impus, preferat, de specialitate, altele;
68

cunoate:
- da, nu, foarte puin, bine, foarte bine despre boala i efectele ei;
- motivele spitalizrii, examenele radiologice, explorri funcionale specifice;
- teste-analize de laborator;
- operaia/intervenia chirurgical, consecinele acesteia;
- tratamentul medicamentos, interveniile asistentului;
- perioada de convalescen, perioada de recuperare;
alte probleme de sntate cunoscute - da, nu, nelese, care:
- cunoate mediul spitalicesc - da, nu;
- cunoate termenii medicali - da, nu, puin;
- cunoate medicamentele specifice - da, nu, puin;
- cunoate tratamentul igieno-dietetic - da, nu, pentru;
Observaii generale:
- are capacitate de a nva - da, nu, cauza, are mijloace de nvare - da, nu, cauza;
- are sugestii referitoare la mijloacele de a face acomodarea la spital mai uoar - da, nu,
care;

FISA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC..........................................
SPECIALITATEA.............................................
ELEV.................................................
SCOALA...........................................
ANUL............DATA.........................
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INITIALELE PACIENTULUI:..................................................varsta..........sex.........starea
civila........................nr. copii......religie......................profesia..................................statutul
social...................ocupatia..............................loc de munca..................................................
DOMICILIUL: Localitatea..........................................casa.........................camere..............
Locuieste: singur / cu soti(e) / cu copii / cu parinti / institutionalizat.
OBISNUINTE DE VIATA:
Alcool: da / nu / ocazional. Tutun: da / nu / ocazional.
Drog: da / nu / denumirea..............................mod de administrare.......................................
Cafea: da / nu / ocazional.
Dieta..............................greutate........./kg;inaltime..............TA.................puls............/min.
Semne particulare................................Alergii cunoscute:.......................reactia...................
STAREA DE DEPENDENA:
Autonom......................semidependent....................................dependent...........................
proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular, stimulator cardiac / din anul
.........; lentile de contact; / ochelari - dioptrii ; .............afeciuni care limiteaz activitatea:
cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele.........................................................
ALTE PROBLEME DE SANATATE:
Spitalizri / anterioare pentru.................................................................la data....................
69

operaii / intervenii................................................................................la data.....................


Tratamente prescrise.......................................................................................urmate: da/nu.
Impresii din spitalizarea anterioar.......................................................................................
................................................................................................................................................
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):
Data apariiei.......................................................................................................................
Motivele internrii.............................................................................................................
............................................................................................................................................
Probleme de sntate (dependena - P -)..............................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Surse de dificultate (etiologia - E - ) ....................................................................................
..............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Manifestri de dependen (semne i simptome - S )............................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Alte date: (investigaii paraclinice, etc.)
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
................................................................................................................................................

70

5. NEVOIA DE A RESPIRA
Respiratia reprezint functia prin care se asigura continuu si adecvat atat aportul de
oxigen din aerul atmosferic, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina
dioxidul de carbon rezultat din metabolismul celular.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor
respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea
aerului ncrcat cu dioxid de carbon.
Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia.
Inspiraia:
- este un act activ;
- const n ptrunderea aerului n plmni, aproximativ un volum de aer de 500 ml prin
dilatarea diametrelor cavitii toracice;
- plmnii urmeaz micrile cutiei toracice iar presiunea din interiorul lor scade cu 2-3
mm Hg fa de presiunea atmosferic;
- aceast diferen de presiune determin ptrunderea aerului atmosferic n plmni;
Expiraia:
- este un act n mare parte pasiv;
- const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial prin ncetarea contraciei muchilor
respiratori cu eliminarea unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.
Durata expiratiei este dubla fata de inspiratie.
Este influenat de:
- permeabilitatea cailor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.
b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n
capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar si concentraia O2 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare
c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO 2
adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobina din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale

71

d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex.
Reglarea respiraiei - este realizat prin mecanisme nervoase i umorale; aceste
mecanisme adapteaz respiraia la necesitile aportului de oxigen i elimin de dioxid de
carbon, intervenind ori de cte ori se produc modificri ale concentrat de oxigen i dioxid
de carbon n snge pentru a se menine n constante normale; centrul respirator este
constituit din componentele sistemului nervos central (S.N.C.) care ntreine i modific
micrile respiratorii, rolul principal revenind centrului bulb i centrului pneumotaxic;
reglarea umoral este determinat prin excitarea direct a centrului respirator de ct
dioxidul de carbon din snge i a oxigenului dizolvat fizic n plasm.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori
biologici

- vrsta - la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult;


- sexul - la femei se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita
maxim a normalului, la brbai la limita minim;
- statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este
mai mare dect la persoanele nalte;
- somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut
dect n timpul strii de veghe;
- postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n
timpul respiraiei. Individul sntos poate respira n ortostatism, eznd,
culcat. Poziia care favorizeaz respiraia este cea eznd i ortostatic,
prin contracia corespunztoare a diafragmei;
- alimentaia - influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin
aportul de glucoza favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a
celorlali muchi respiratori;
- exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei ( activitatea musculara
creste frecventa respiratorie pana la 40-50 resp/min); persoanele
neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic dect cele
antrenate;
anumite culturi n special cele asiatice acord o mare importan
exerciiilor de relaxare i control a respiraiei;
strile de insuficien respiratorie determinate de stres, stri conflictuale
etc, sunt controlate prin exerciii -respiratorii, exerciii de meditaie;
exerciiile de relaxare mbinate cu activitatea fizic moderat au efect
benefic pentru respiraie;
exagerarea acestora duce ns la hiperventilaie pulmonar, volumul
respirator pe minut poate crete de 10 ori.
- activitatea in timpul efortului rata respiratorie creste;
- talia persoanele hiperponderale, au o respiratie superficiala cu frecventa
crescuta;
Factori
- emoiile - influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei;
psihologici - aceeai influen o au plnsul, rsul, stresul, anxietatea;
- durerea.
Factori
- mediul ambiant - procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul
sociologici atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat, ncrcat cu particule
microbiene, chimice, influeneaz negativ respiraia; umiditatea aerului
72

inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil;


- climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea
frecvenei, frigul - scderea frecventei; vntul perturb respiraia;
altitudinea, prin rarefierea aerului, determin creterea frecvenei;
- locul de munc- prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu
nefavorabil bunei respiraii( minerii, vopsitorii, laborantii);
- conditii de locuit: locuina trebuie s prezinte un spaiu adecvat
numrului de locatari, ferestre pentru luminozitate natural, dispoziia
uilor conform cu o ventilaie adecvata, surse de cldur corespunztoare
iar mobilierul s fie aezat ntr-un mod care s permit maximum de
stimuli i senzori;
- consumul de medicamente (sedativele, tranchilizantele inhiba centrul
respirator).
Manifestri de independen
Eupnee- respiratie normala- supla ,ampla, regulata, pe nas, automata, silentioasa, fara
efort( fara control constient).
Frecvena
- reprezint numrul de respiraii pe minut;
respiraiei
- este influenat de vrst i sex
la nou nscut pana la 40 r/min ; rata medie: 35 r/min
la 2 ani
- rata medie: 25 r/min
la 4 ani
- rata medie: 23 r/min
la 6 ani
- rata medie: 21 r/min
la 12 ani
- rata medie: 19 r/min
la 14 ani
- rata medie: 18 r/min
la 18 ani
- rata medie: 16-18 r/min
adult
- 16-18 r/min
Amplitudinea
Ritmul
Zgomotele
respiratorii
Simetria
micrilor
respiratorii
Tipul de
respiraie

Expectoratia
Tusea

- este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare
respiraie. Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund( hiperpnee) sau
superficial;
- reprezint pauzele egale dintre respiraii, deci, respiraia este ritmic;
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mal zgomotoas (sforit);
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei;
Sunt trei tipuri de respiraie:
- costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice,
datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei;
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei
toracice;
- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense;
- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este
73

Hematoza
pulmonara
normala

un fenomen de protecie al organismului.


Transformarea sangelui venos in sange arterial prin schimbul de gaze ce are loc la
nivelul plamanului.

Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei n


satisfacerea nevoii:
- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului;
- recunoate n evaluarea respiraiei pacientului a tot ceea ce este normal fa de anormal;
- nva pacientul s:
- fac exerciii respiratorii, exerciii de mers, de relaxare;
- aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia;
- nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)
- evite expunerea prelungite la frig, umezeal, cldur, n mediu chimic, toxic,
poluant fr a lua msurile de protecie corespunztoare: masc, costum de protecie etc;
- se proocupe de un aport alimentar adecvat cu evitarea grsimilor animale, excesului
de sare i dulciurilor etc;
- ia pauze adecvate n funcie de efort fizic, activiti, loc de munc;
- evite depirea greutii normale prin respectarea regimurilor de via i dietetice;
- poarte vestimentaie care s nu mpiedice micrile respiratorii;
- aeriseasca camera i locuina n mod repetat, constant;
- adopte o poziie care s permit expansiunea cavitii toracice;
- se preocupe de crearea unui mediu ambiant care s aibe temperatura, umiditatea,
luminozitatea n limite normale;
- consume de lichide pentru hidratare corespunztoare;
- evite consumul de medicamente cu efect de polipragmazie (predispune la decompensri respiratorii);
- cunoasca limitele fiziologice, controull preventiv i educaie.
Educatia pacientului:
Respiraia este funcia vital cea mai important. A respira n mod contient
nseamn, a respira ncet, adnc. In general oamenii nu tiu s respire corect rezultnd un
deficit de oxigen cu numeroase consecine.
Reguli pentru respiraie contient:
aerul l inspirm numai pe nas, gura rmne nchis;
inspiraia aerului trebuie s fie adnc, profund, pn n abdomen (rezultnd mpingerea nainte a muchilor abdominali); acest mod de respiraie are efect relaxant i
stimulent;
diafragma prin alternana micrilor sus-jos" execut masaj organelor zonei inferioare
i favorizeaz circulaia sanguin;
respiraia trebuie s fie regulat i cu ritm egal, constant;
inspirm cnd ridicm piciorul i expirm cnd acesta are contact cu pmntul;
evitm stresul i starea de nervozitate deoarece n acest mod form respiraia care
devine superficial i rapid;
respiraia contient nseamn o bun respiraie i contribuie la meninerea echilibrului
fizic i psihic;
pentru utilizarea la capacitatea real a plmnilor putem efectua gimnastic respiratorie.
74

Principalele volume pulmonare

Valori normale medii (brbat de 1,70 m)


CPT
CV

Capacitate pulmonara totala = 6000 ml


Capacitate vitala
= 4500-5000 ml 4700

CRF

Capacitate reziduala
functionala
Capacitate inspiratorie
Volum rezidual

CI
VR
VC
VIR
VER
VEMS
VEMS/CV
FR
V

=2500 ml

= 3500 ml
= 1000-1500 ml ; rata
medie : 1300 adulti
Volum curent
= 500 ml adulti
Volum inspirator de rezerv = 3000 ml adulti
Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml; rata
medie: 1200 adulti
Volum expirator
= 3500-4000 ml
maxim/secunda
Raport Tiffneau
= 70-85%
Frecventa respiratorie
= 16-18 adult
Ventilatie/min. (VC x FR) = 5000-9000ml/min

II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII


n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:
1. Alterarea vocii;
2. Dispneea;
3. Clearance ineficient al cailor respiratorii.
Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
Surse de ordin

- alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau


75

fizic

parenchimului pulmonar; tabagism;


- obstrucia cilor respiratorii;
- obezitatea;
- bandaje toracice;
- dezechilibru hidroelectrolitic;
- durere;
- hipovolemia;
- sarcina;
- starile febrile;
- infectiile;
- regenerarea tesuturilor si activitatea fizica/intelectuala,
- anomalii musculo-scheletice,
- traumatisme,
- boli ale sistemului nervos central,
- boli cardiovasculare,
- boli psihice;
Surse de ordin
- anxietatea;
psihologic
- stresul;
- situaia de criz;
Surse de ordin
- aerul poluat, umed;
sociologic
- altitudinea nalt;
Lipsa cunoaterii - cunoaterea de sine;
- cunoaterea mediului ambiant;
- cunoaterea altor persoane.
1. ALTERAREA VOCII
-

Surse de dificultate :
procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe
prezenta alergenilor din mediul inconjurator.

Manifestri de dependen
Disfonie
= tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i
timbrul vocii. Se manifest sub form de rgueal, voce stins,
voce aspr. Apare n laringita acut sau cronic.
Afonie
= imposibilitatea de a vorbi.
Voce nazonat
- intalnita n obstrucia foselor nazale.
Voce bitonal
- apare n leziunile nervului recurent stng.
Senzaia de
- lipsa de aer.
sufocare
2. DISPNEEA
Subiectiv se caracterizeaza prin SETE DE AER, greutate (dificultate) in
respiratie, senzatie de sufocare. Obiectiv se caracterizeaza prin: modificare de ritm,
alterari de frecventa, amplitudine, durata a miscarilor respiratorii.
76

Se manifest ca o respiraie anevoioas.


Surse de dificultate:
- bolile inimii (disfunctii de pompa, tulburari de ritm si conducere),
- bolile plmnului (in care sunt afecate ventilatia, perfuzia, difuziunea gazelor),
- boli ale cilor respiratorii superioare(necesar crescut de oxigen in organism, sarcina
anxietate,hipertiroidism), anemii prin deficit de hematii sau hemoglobina. Aerul ptrunde
cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i
acumularea de CO2 n snge. Pacientul este anxios.
Manifestri de dependen
Ortopnee

- respiratie dificila in decubit dorsal ce determina pacientul sa adopte


poziie forat- eznd cu braele atrnate pe lng corp sau
sprijinandu-se pe genunchi; aceast poziie este adoptat pentru a
permite dilatarea cutiei toracice, deci favorizeaz respiraia.

Apnee
Bradipnee

- oprirea respiraiei;
- respiraie cu ritm respirator rar, frecven respiratorie sczut, 8-12
resp/min., amplitudine crescut, inspiraiile sunt profunde, nsoite
de tiraj i cornaj.
Poate fi :
- inspiratorie- conditionata de reducerea calibrului cailor
respiratorii;
- expiratorie- determinata de obstacole care impiedica
expulzarea aerului din plamani> se caracterizeaza prin: expir
prelungit, penibil , usor suierator si profund, , insotit de tiraj si
cornaj. Pacientul are trunchiul inclinat inainte;
- mixta- predominanad una din forme, in functie de cauza
declansatoare.
- creterea frecvenei respiraiei respiraie cu creterea frecvenei
micrilor respiratorii peste 40 resp/min; amplitudine sczut,
respiraie superficial i ritmic; suprafaa respiratorie redus,
reprezint cauza;este ntlnit n majoritatea bolilor pleuropulmonare, cardio-vasculare, anemii, stri toxico-infecioase,
afeciuni intra-abdominale cu efect de mas asupra bazei plmnilor
(sarcin, ascit, meteorism).

Tahipnee

Amplitudine
- respiraie superficial sau profund.
modificat
Hiperventilaie - ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni caracterizata prin
respiratii profunde si prelungite.
Hipoventilaie - ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni caracterizata prin
respiratie superficiala.
Tuse
- expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare
de secreii acumulate
Hemoptizie
- hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal prin tuse, provenind de
77

Mucoziti
(sput)
Dispnee de tip
Cheyne-Stokes

Dispnee
Kussmaul

la nivelul cilor respiratorii plmni (sputa rosie , spumoasa,


aerata)- vezi nevoia de a elimina.
- amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus,
puroi, snge, celule descuamate.
respiraie caracterizat prin alternana i periodicitatea dintre
polipnee (respiraie accelerat) i apnee (oprirea temporar a
respiraiei);
modalitatea anormal de respiraie poate fi corelat cu leziuni ale
creierului mijlociu
micrile respiratorii cresc progresiv n amplitudine i frecven
pn la un punct culminant - apogeu, apoi scad pn nceteaz,
instalndu-se perioada de apnee cu o durat de 1012 secunde, dup
care ciclul se repet;
este ntlnit n ateroscleroza cerebral, accidente vasculare
cerebrale, tumori cerebrale, uremii.

inspiraie lung
urmat de o expiraie
forat, apnee. Ciclul
se reia.

Respiraia
stertoroas

micrile respiratorii sunt zgomotoase, inspiraia profund,


frecvena ntre 6-10 respiraii/min.;
apare caracteristic n acidoza metabolic din acidocetoza diabetic i
IRC decompensat n stadiul uremic.
Ciclurile de respiratie sunt intrerupte de apnee cu durata itre 10-12
sec.; reprezinta respiratia agonica din stadiul preletal, stari comatoase,
meningite.
Ciclurile de respiratie sunt inversate- inspiratie prelungita urmata de
expiratie mica. Apare la copii in Bronhopneumonie +cianoza +bataile
aripilor nasului;
- ampl, zgomotoas, cu frecven crescut, cu raluri traheale: oc,
stri comatoase, afectarea trunchiului cerebral a.

Respiraia
agonic

- perioade lungi de apnee ntrerupte de una-dou respiraii ample moartea clinic.

Zgomote
respiratorii

- raluri- zgommote intermitente produse prin trecerea aerului


circulant de-a lungul unei acumulari de secretii in bronhiole si
alveole; sunt de diferite tipuri:raluri crepitante, romflante, sibilante;
- sufluri;

Dispnee Biot
Dispnee
Bauchut

78

- frectura pleural;
- murmur vezicular.
Cianoz
Tiraj
Cornaj
Wheezing
Sughi
Cscatul
Strnut

- tegumente de culoare albastruie- vinetie la nivelul extremitilor:


nas, buze, lobul urechii, unghii
- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal,
epigastru, intercostal.
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan.
- expiratie sueratoare
- respiratie modificata fafa control constient( inspiratie brusca,
zgomotoasa si repetata datorita unor spasme repetate ale
diafragmului). De obicei este asociat cu procese mediastinale.
- inspiratie fortata prelunga, cu gura larg deschisa si care arata o
insuficienta oxigenare cerebrala.
- a elimina brusc i cu zgomot, pe nas i pe gur, aerul din plmni
printr-o contracie involuntar a muchilor expiratori

3. CLEARANCE INEFICIENT AL CAILOR RESPIRATORII


Manifestri de dependen
Obstrucia cilor
respiratorii

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii,


dar i de prezenta unor corpi strini, ptruni accidental n cile
respiratorii - ndeosebi la copii - ca i de deformri ale nasului.
- bolnavul respir pe gur

Respiraie dificil
pe nas
Secreii abundente - secreii mucoase, purulente sau sanguinolente, care mpiedic
nazale
respiraia
Epistaxis
Deformri ale
nasului
Strnut
Aspiraie pe nas
Tuse
Cornaj
Tiraj

- hemoragie nazal
- deviaie de sept, traumatisme
- expirare forat
- smiorcit
- cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan
- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal,
epigastru, intercostal

Interveniile asistentei medicale pacientul cu deficiene respiratorii


Obiective
Pacientul s respire
liber, pe nas

Interveniile autonome i delegate


- Verfica permeabilitatea cailor respiratorii;
- la nivelul nasului: ndeprteaz secreiile nazale;
- umezete aerul din ncpere;
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore;

79

Pacientul s nu
devin surs de
infecie
Sa fie oprit
epistaxisul

- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic


folosin;
- educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale;
- aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie;
- comprim ou policele, pe septul nazal, nara care sngereaz timp
de 5-10 minute;
- aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf;
- recomand pacientului s nu-i sufle nasul;
- umezete aerul din ncpere;
- recomand pacientului repaus vocal absolut;
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal;

Pacientul s
prezinte mucoase
respiratorii umede
i integre
Pacientul s nghit - ntrerupe alimentaia solid;
fr dificultate
- recomand gargar cu soluii antiseptice;
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue;
Pacientul s
- nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de
prezinte rezisten asemenea, aglomeraiile.
crescut fa de
infecie
Pacientul s
- nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa;
prezinte ci
- umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
respiratorii
- aspir secreiile bronice, dac este cazul;
permeabile i o
- nva pacientul s fac gimnnastic respiratorie;
bun respiraie
- asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee;
- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante,
bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice.
Pentru a combate sughiul ofera pacientului:
- lichide reci n cantiti mici i constant;
- aplicm punga cu ghea pe epigastru;
- administrm la indicaia medicului: atropin, barbiturice etc.
Sa-i fie calmata
- aseaza pacientul pe partea opusa durerii toracice in pozitie
durerea pacientului sezanda sau semisezanda;
- combate sughitul, tusea;
- administreaza tratamentul prescris de medic.
Pacientul sa fie
ferit de complicatii

Pacientul s fie
echilibrat psihic

- educa pacientul pentru efectuarea gimnasticii respiratorii ;


- schimba periodic pozitia bolnavului, maseaza regiunile
predispuse escarelor ;
- educa pacientul sa evite zonele poluate, alergene sa renunte la
tutun, sa respecte indicatiile medicale.
- asigur poziie antalgic;
- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare;
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la care va
fi supus (puncii, examene radiologice, endoscopice i n vederea
aspirrii secreiilor bronice).

80

DISPNEEA
respiraia normal este un act reflex incontient.
respiraia dispneic este un act reflex contient, voluntar n care subiectiv pacientul
simte sete de aer" iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate ii modificarea frecvenei
respiratorii, amplitudinii i ritmului respirator.
dispneea este cauzat de afeciuni ale aparatului respirator sau cardio-vasicular i de
perturbarea schimburilor normale de gaze.
Tipuri de dispnee
Dupa modificarile de frecventa deosebim urmtoarele tipuri de dispnee :
tahipnee sau polipnee:
bradipnee:
In functie de caracteristicile curbei respiratorii (tipuri particulare de dispnee)intalnim:
dispnee Cheynes Stokes;
dispnee Kussmaul;
dispnee Biot;
dispnee Bauchut.
Dupa circumstantele de aparitie deosebim:
dispneea de efort:
- in timpul efortului, prin perturbarea circulaiei pulmonare, apare saturaia insuficient a
organismului cu oxigen;
- este determinat de insuficiena cardiac, procese pleuro-pulmonare si scderea ventilaiei pulmonare.
Stadiile de evaluare ale dispneei propuse de OMS:
o gr. l: dispnee aprut la eforturi mari;
o gr. ll: dispnee aprut la eforturi importante dar obinuite (mers rapid, urcarea mai
multor etaje);
o gr. lll: dispneea aprut la eforturi uoare;
o gr. lV: dispneea de repaus.
dispneea permanent:
- respiraie deficitar permanent determinat de insuficiena cardiac avansat,
pneumotorax.
dispneea paroxistic:
- este reprezentat prin accese respiratorii repetate ziua/noaptea;
- n astmul bronic se observ mai ales dimineaa = dispnee matinal, cauzat de
contracia spastic a bronhiolelor cu timpul expirator, mult ngreunat;
- n astmul cardiac i edemul pulmonar acut se observ mai ales n timpul nopii = dispnee vesperal cauzat de insuficiena ventriculului stng.
dispneea de decubit:
- pacientul nu poate sta culcat fiind obligat s adopte poziia eznd;
- este determinat de perturbarea circulaiei pulmonare prin procese pleuropulmonare i
afeciuni cardiace.
Dupa timpul pe care il afecteaza :
dispnee inspiratorie;
81

dispnee expiratorie.
Dupa semnele care o insotesc:
dispnee insotita de tiraj;
dispnee insotita de cornaj;
dispnee insotita de bataile aripilor nasului.
Anxietatea, frica, senzaia de moarte iminent, nsoesc i amplific dispneea.
Dispneea este, deseori, foarte angoasant pentru aparintori si, uneori, chiar pentru
medic, deoarece frica de a muri sufocat are un impact emoional important. Din acest
motiv, dispneea este o suferin nu numai pentru bolnav, ci si pentru familia sa, precum si
pentru personalul medical care l ngrijete.
Plan de ingrijire
Obiective:
Pacientul s respire liber, pe nas in timp de............
Pacientul s nu devin surs de infecie.
Pacientul s nghit fr dificultate in timp de.............
Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie in timp de.............
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie in timp de.............
Pacientul s fie echilibrat psihic in timp de.............
Atitudini i intervenii
aerisirea camerei;

educarea pacientul pentru repaus nainte i dup mese, dac acest lucru provoac
dispnee;

reducerea anxietatii;

supravegherea functiilor vitale;

oxigenoterapie la indicatia medicului;

masuri specifice in functie de tipul de dispnee;

nvm pacientul tehnici de respiraie pentru meninerea expansiunii pulmonare


ca de exemplu:
- respiraia cu presiune pozitiv sau profund;
- respiraia diafragmatic.
Respiraia profund:
- respiraie cu presiune pozitiv = respiraie cu buzele strnse;
- este eficace n reducerea dispneei de efort;
- pozitionarea corecta a pacientului; poziiile pacientului pot fi: ortostatism, eznd i
decubit.
In ortostatism, pacientul inspir pe nas i expir pe gur cu buzele strnse efectund 5-10
pai cu balansarea membrelor superioare.
In eznd, poziia pacientului este pe scaun cu braele ncruciate pe piept executnd
timpul inspirator pe nas i expirnd pe gur cu buzele strnse, aplecndu-se n fa.
ntre un ciclu i altul al acestui exerciiu sunt obligatorii pauze de aproximativ 10
secunde.
In poziia decubit, pacientul inspir pe nas i expir pe gur cu buzele strnse ca pentru
pronunarea vocalei u", contractnd muchii abdominali; unt necesare ntre ciclurile de
exersare pauze de circa 10 minute;
Respiraia profund favorizeaz oxigenarea, crete presiunea exercitat n timpul expi82

rator, diminueaz spaiul mort, rezistena la nivelul cilor respiratorii superioare i


menine/ntrete tonusul muchilor respiratori.
Respiraia diafragmatic:
- constatam amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator;
- poziiile pacientului pot fi: ortostatism, eznd i decubit dorsal;
- n decubit, pacientul va plasa o mn pe stomac i cealalt pe abdomen, sub coaste;
- rugm pacientul s inspire lent i adnc pe nas avnd gura nchis, permind expansiunea abdominal ct mai mult posibil;
- pacientul expir pe gur cu buzele strnse, contractndu-i muchii abdominali;
in paralel execut cu mna aflat pe abdomen o uoar presiune, concomitent cu
coborrea abdomenului.
- durata acestui exerciiu va crete progresiv de la un minut la 10 minute si pauze
obligatorii de 2 minute;
- n 24 de ore, exerciiul va fi exersat de 4 ori;
- cnd muchii cu rol respirator nu-i mai pot ndeplini funciile, pacientul va fi poziionat
forat i anume ortopnee (pentru utilizarea muchilor respiratori accesori: pectoralul
mare i mic, scalenii, sternocleidomastoidian);
DUREREA TORACICA
avem n vedere c nu orice semnalare a prezenei durerii toracice constituie o afeciune
a aparatului respirator;
durerea toracic n cazul tulburrilor funcionale respiratorii constituie un indiciu ferm
pentru diagnosticul afeciunilor pulmonare;
durerea toracic se prezint sub forma de:
1.Junghi toracic:
- durere localizat, exacerbat de tuse i de expectoraia profund;
- are caracter acut i superficial;
- este ntlnit n: pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare.
2.Durere vie:
- durere atroce, violent, care provoac imobilizarea cutiei toracice i oprirea respiraiei;
- este nsoit de stare de colaps i ntlnit n: embolie pulmonar i pneumotoraxul
spontan.
3.Durere prin compresiune:
- compresiunea punctului dureros produce accentuarea durerilor;
- durerile accentuate sunt de obicei parietale.
4.Durere prin iradiere:
- durere cauzat de o pleurit diafragmatic si localizare n umrul drept.
5.Durere amplificat:
- durere care la micrile respiratorii se amplific n intensitate;
- este cauzat de fracturile costale.
TUSEA
Tusea= act reflex exprimat printr-o expiratie exploziva, expulzandu-se din tractul
repirator corpi straini sau secretii de la acest nivel.
83

Actul tusei cuprinde mai multe faze:


- faza inspiratorie = aerul ptrunde n plmni;
- faza de compresiune = are loc inchiderea glotei;
- faza de expulzie = expulzia brusc a aerului datorit contraciei muchilor abdominali
cu ridicarea brutal a diafragmului i deschiderea n mod forat a glotei;
In faza de expulzie sunt proiectate odat si coloana de aer i mucozitile,
corpurile strine i expectoraia;
Conditii de aparitie:
- apare spontan, fara o cauza aparenta;
- este determinata de efort (la cardiaci);
- emotii puternice;
- alimente condimentate;
- schimbari de pozitie; (abces pulmonar, bronsectazie);
- conditii externe extreme (frig, praf, fum etc);
- secretii bronsice, ingustarea lumenului arborelui respirator etc.
Dup caracter i circumstane de apariie deosebim urmtoarele tipuri de tuse:
- tuse uscat- tuse cu expulzarea violent a aerului fr expectoraie, ntlnit n: TBC,
pleurite, faza de debut a bronitelor acute;
- tuse umeda- tuse cu expulzarea violent a aerului nsoit de expectoraie; este ntlnit
n: bronita acut / cronic, pneumonie;
- tuse seac- tuse cu expulzarea aerului puin violent dar care constituie o surs de
contaminare prin rspndirea infeciei; din cauza persistenei poate epuiza cordul i
mpiedic odihna i somnul pacientului.
- tuse chintoas caracterizat prin expiraii zgomotoase, puternice i inspiraie forat.
- tuse bitonal- tuse pe mai multe tonuri, de obicei dou sugernd paralizia nervului
reiirent stng.;
- tuse ltrtoare:tuse zgomotoas repetativ, ntlnit n tumori mediastinale sau
adenopatii traheo-bronice.
- tuse surd:tuse voalat, rguit, ntlnit n afeciuni laringiene.
- tuse emetizant: tuse zgomotoas, urmat de vrsturi alimentare.
- tuse de postur:tuse care apare dup adoptarea anumitor poziii i favorizeaz
eliminarea unor caviti;este ntlnit n: T.B.C. i dilataie bronic.
- tuse matinal:tuse care survine dimineaa ca de exemplu n supuraiile brohopulmonare nsoite de secreie abundent.
- tuse vesperal:tuse care survine seara i trdeaz tuberculoza pulmonar.
Dup etiologie tuea poate fi:
- faringian (faringite acute/cronice);
- laringian (laringite, tumori laringiene);
- bronic (bronite, cancer bronic);
- pulmonar (pneumopatii acute/cronice);
- pleural (pleurite);
- mediastinal (tumori, pericardite).
Atitudini si intervenii
Meninem msuri de ordin general:
- urmrim, supraveghem i delimitm caracterul tusei;
- linitim pacientul i l educm pentru evitarea fumatului;
84

- pentru tusea iritativ obinuim pacientul s:


- i stpneasc tuea;
- evite aerul uscat sau temperatura crescut;
- evite ingestia de lichide calde/reci;
- evite conversaiile n timpul tusei,
- tueasc cu bastista de unica folosinta la gur.
Pentru eliminarea secreiilor efectum cu pacientul exerciii i tehnici de a tui.
Tusea poate fi provocat n cazuri speciale:
- tusea artificial, prin utilizarea tusomatelor care n inspiraie insufl aerosoli;
- tuse artificial prin aparatur special ce produce o exuflaie activ de - 60 mm Hg.
EXPECTORAIA
Expectoraia constituie actul reflex i voluntar de eliminare a secreiilor i sputei
formate n cile respiratorii prin actul tusei.
Sputa- reprezint produsul ce se expulzeaz pe gura din cile respiratorii prin
tuse. n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de
mucus, necesar, protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune
i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz
actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput,
care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei.
Sputa este format din
secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din
descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din
descompunerea esutului pulmonar i din substane strine inhalate, n timpul evacurii
prin faringe i gur; se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.
Manifestri de dependen
Culoarea
- roie, sanguinolent, aerat i spumoas hemoptizie;
- hemoptoic - striat, cu snge, n tuberculoza pulmonar;
- ruginie (culoarea sucului de prune) pneumonie pneumococica;
- roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni;
- roie gelatinoas, n cancerul pulmonary;
- roz,spumoasa razata n edemul pulmonar acut;
- galben verzuie, n supuratii pulmonare;
- alb sau alb perlat, n inflamaia bronic i n astmul bronic;
- neagr, n infarctul pulmonar.
Mirosul
- fetid n dilataia bronic, caverme tuberculoase;
- fetiditate penetrant, n gangrena pulmonar;
- mirosul pmntului sau al paiului umed, n supuraii pulmonare.
Consistena - sputa mucoas cu aspect vscos, aerat i aderent, este ntlnit n
bronita acut i astm bronic;
- sputa purulent alctuit din puroi cu aspect cremos, trdeaz supuraia
bronhopulmonara i este ntlnit n abces pulmonar;
- sputa muco-purulent cu aspect galben-verzui, opac, sugereaz infecii
ale cilor aeriene ca de exemplu, bronita;
- sputa sero-muco-purulent prezint n plus un adaos abundent de
serozitate i apare n abcese pulmonare.
85

Form

Aspectul

Cantitatea

- perlat, n astmul bronic;


- numular, n caverne pulmonare;
- mase grunjoase izolate, n saliv;
- mulaje bronice.
-sputa seroasa - asa numita sputa transudat, apare in edemul pulmonar
acut. Este un lichid alb-roz acoperit cu multa spuma alb rozata.
- sputa mucoasa - sputa exudat, rezultata din secretiile glandelor mucoase
ale cailor aeriene superioare inflamate. Este intalnita in traheobronsita si
in stadiul incipient al astmului bronsic. Uneori capata aspect de "sputa
perlata" cu elemente in forma de spirala "spiralele Curschman".
- sputa purulenta - este formata exclusiv din puroi, de cele mai multe ori
este rezultatul unei vomici. Apare ca urmare a deschiderii in bronsii a unei
cavitati pline cu puroi (abces pulmonar), din pleura (pleurezie purulenta)
sau dintr-un organ vecin (ex. un abces subfrenic).
- sputa seromuco-purulenta - apare in bronsiectazii, in bronsite fetide,
gangrene pulmonare.
- sputa fibrinoasa - se caracterizeaza printr-un continut mare de fibrina.
- sputa pseudo-membranoasa se caracterizeaza prin adevarate mulaje
bronsice datorita continutului lor foarte bogat in fibrina. Caracterizeaza
bronsita cronica pseudomembranoasa in difteria laringiana si bronsica.
- sputa sanguinolenta sau hemoptoica se caracterizeaza prin prezenta
sangelui in cantitate variabila de la rosu deschis pana la rosu-negru. Sputa
sanguinolenta are aceeasi valoare semiologica ca si hemoptiziile mici n
edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.
cantitatea maxima de secreie i sput, fiziologic, este de 40-50 ml;
n afeciuni pulmonare ca: abces pulmonar, gangrena pulmonar,
produsele eliminate ajung la 200-400 ml/ 24 ore;
n afeciuni ca: abcese pulmonare, chist hidatic sau pleurezii purulente,
colecia purulent este expulzat brutal iar expectoraia devine vomic;
in bronsita catarala, tuberculoza incipienta sau in pneumonie intre 50100 ml/24 ore;
in bronsectazie, gangrena pulmonara,edem pulmonar acut intre 1000 ml/
24 ore;

Vomica= expectoratie brusca si in cantitate mare.


Este rezultatul deschiderii spontane n cile aeriene a unei colecii:
- abces pulmonary;
- chist hidatic vomica hidatic cu aspect clar, limpede nsoit de regul de manifestri
alergice sistemice);
- empiem pleural (rar prin fistul bronho-pleural);
- supuraii extrapulmomare (abces subfrenic, hepatic a.).
Interveniile asistentei- pacient cu expectoraie
Obiective:
Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale.
Pacientul s prezinte cai respiratorii permeabile.
Atitudini si intervenii
86

Meninem msuri de ordin general:


- urmrim, supraveghem i delimitm caracterul expectoraiei;
- calmm pacientul i l poziionm n postura care permite expectoraia cu mai mult
facilitate;
- lum msuri pentru respectarea unei asepsii riguroase deoarece expectoraia reprezint
un pericol de contaminare prin componentele sale patologice;
- interzicem pacientului:
- s fumeze, s serveasc masa fr igiena minilor n prealabil;
- s mprumute vesela celorlali pacieni, s expectoreze oriunde i oricum etc.
Educm pacientul:
- pentru expulzarea coleciei prin tuse;
- pentru a evita expulzarea brutal i necontrolata a secreiilor;
- n special copii sau femeile, pentru expectoraie deoarece de obicei, ei nu tiu s
expectoreze i i nghit secreiile eliminate prin tuse;
- educm pacientul ca dup fiecare expectoraie s-i efectueze toaleta;
- la nevoie meninem igiena bucal a pacientului prin tergere cu comprese sau tampoane
de vat;
- utilizm soluii dezinfectante i mnui;
- evalum volumetric expectoraia n pahare gradate;
- comunicm medicului: cantitatea, consistena, culoarea, mirosul sputei;
- colectm sputa pentru analize de laborator;
- provocm tusea artificial a pacientului pentru dezobstruarea cilor aeriene prin urmtoarea manevr:
- aezm pacientul n poziie semieznd;
- comprimm brusc i repetativ ventral baza toracelui pacientului dup inspiraie
forat;
- n paralel rugm pacientul s efectueze un efort de tuse;
- aceast manevr poate fi efectuat n anumite cazuri, cu pacientul aflat n poziie
seznd;
- atenie la afeciune i traumatisme toracice, craniene sau fracturi de coloan
vertebral.
tratament; n tbc cavitar hemoptizia cataclismic, mortal; accident n
chimioterapia i antibioterapia tuberculoas; n tumori bronhopulmonare; dup insuflarea
unui pneumotorax; n tumori benigne.
HEMOPTIZIA
Hemoptizia constituie eliminarea pe gur, prin tuse, de mas sanguin provenit
din cile aeriene inferioare.
Evaluarea hemoptiziei
- sputa cu striuri de sange;
- hemoragie franca cu sange rosu;
Circumstante de aparitie
Cauze:
- tuberculoza pulmonar: hemoptizie de alarm; puseu acut la un tbc vechi, cunoscut; tbc
cronic rezistent la
- traumatisme toracice penetrante sau nchise.
87

- inhalare de corpi strini i inhalare de gaze iritante (hemoptizie imediat prin inflamare
i hipervascularizaie).
- sindroame hemoragipare.
- boli ale aparatului respirator precum: broniectazie, bronite cronice, n urma unor
accese de tuse, violente, pneumonii (mai ales cele cu stafilococ).
- alte afeciuni pulmonare: abces pulmonar (hemoragie ce anun vomica); micoze
pulmonare; tumori ale traheei; chist hidatic pulmonar etc.
- afeciuni cardiovasculare: stenoz mitral; insuficien ventricular stng.; edem
pulmonar acut; infarct miocardic acut complicat cu embolie pulmonar etc.
- embolie pulmonar ce determin infarctul pulmonar.
Conditii de aparitie:
- efort fizic mare;
- expunere prelungita la soare;
- exces de alcool;
- traume psihice;
- medicatie congestiva (estrogeni, Fe, I);
- perioad premenstrual la femeie.
Hemoptizia poate fi:
-mic se elimin cteva spute sangvinolente;
-mijlocie 100 200 ml snge;
-mare 200 500 ml snge;
-abundent cantitatea de snge eliminat depete 500 ml.
Eliminarea sngelui este brutal, de obicei precedat de o serie de prodroame:
- senzaie de gdiltur laringian,
- cldur retrosternal, senzaie toracic de curgere a unui lichid cald;
- gust srat uor metalic;
- disconfort respirator nsoit de stare anxioas;
- zgomot asemntor fierberii unui lichid.
- jen laringian urmat de tuse hemoragic cu gust metalic (de snge).
- stare general modificat.
In timpul crizei de tuse, pacientul elimin cantitativ ntre 100-300 ml snge aerat,
spumos, avnd o culoare de rou viu. Se asociaz urmtoarele semne i simptome:
tahicardie, dispnee, paloare i transpiraii.
Eliminarea se face, de obicei, brutal, n timpul efortului de tuse. Aspectul sngelui
este aerat, rou-aprins, amestecat cu sput.
Apare izolat, fiind uneori revelatoare sau ntr-un context clinic, n care este
simptom dominant, dar i ca o complicaie a unei suferine cunoscute
Pacientul poate prezenta hemoptizie n cursul aceleiai zile sau n cursul zilelor
urmtoare, sputa prezentnd cheaguri de snge negricioase.
Hemoptizia sever i masiv din anumite afeciuni ca de exemplu: tuberculoza
pulmonara sau dilataia bronic are caracter fulgertor, fr prodroame, cu eliminare de
snge n cantitate mare, pacientul decednd prin asfixie.
Examene complementare n urgen:
- Ex ORL (faringo-laringoscopie);
- Rx. Torace;
- Hemoleucograma complet (inclusiv trombocite;
- Grup sanguin, Rh;
- Fibrobronhoscopie n urgen;
88

- Computer tomografie toracic;


- Angiografie pulmonar.
Complicatii ale hemoptiziei:
- anemie posthemoragica;
- colaps cardiovascular;
- atelectazie posthemoptoica (caracterizata prin: junghi toracic, dispnee, cianoza);
- deces.
Obiective terapeutice n urgen:
- sa fie prevenita asfixia (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic);
- sa fie prevenita obstrucia bronica (prin cheag intraluminal) / insuf resp ac;
- sa fie identificata sursa de sngerare i limitata/oprita sngerarea;
- sa se previna infeciile tardive supraadugate.
Atitudini si intervenii
Asigurm repausul, confortul i toaleta bucal a pacientului:
asigurm repausul total la pat al pacientului;
poziionm pacientul n pozitie semieznd pe partea leziunii;
linitim i calmm pacientul;
i asigurm toaleta bucal prin ndeprtarea cheagurilor din gur;
educm pacientul pentru a nu tui i s inspire lent, profund;
educm pacientul pentru a nu consuma alimente i lichide aproximativ 24 ore;
i asigurm si i administrm lichide reci, buci de ghea;
educm pacientul pentru a nu vorbi i a-i pstra imobilitatea ct mai mult timp posibil;
izolm la nevoie pacientul pentru a evita agitaia celorlali pacieni sau a aparintorilor;
asigurm condiii de semiobscuritate si evitarea stimulilor zgomotoi;
la nevoie efectum manopere de aspiraie i oxigenoterapie;
la recomandarea medicului abordm linie venoas pentru transfuzii;
administrm tratamentul prescris (hemostatice, sedative etc);
comunicm medicului orice schimbare survenit n starea pacientului i efectul
tratamentului prescris.
La pacienii ameninai de asfixie:
- intubaie traheal n scopul izolrii plmnului hemoragic pentru evitarea aspiraiei
lichidului i a asfixiei consecutive;
- aspiraie bronic + oxigenoterapie.
CIANOZA
Coloraia violacee perioronazal, a patului unghial, a tegumentelor i a limbii n
cianoza central.
Atenie la prezena cianozei, evaluarea statusului mental i a gradului de
vigilen, prezena dispneei de repaus, utilizarea musculaturii accesorii n timpul
respiraiei semne de insuficien respiratorie sever!
Cianoza central se refer la culoarea buzelor i a limbii, i indic o presiune
parial a oxignului sub 6kPa asociat cu cianoza patului unghial, a tegumentelor,
extremitilor.
n cianoza periferic culoarea buzelor i a limbii este normal i se datoreaza
unei insuficiene circulatorii periferice cu desaturarea hemoglobinei n periferie prin staz
89

(insuficien venoas cronic) sau vasoconstricie sever (oc septic sau alte cauze de
oc) cu sau fr hpoxemie.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii de a respira afecteaz buna relaie in celelalte nevoi.
A comunica
comunicare deficitar sau incapacitate de a relata, datorat tulburrilor funcionale
respiratorii i fenomenelor obstructive.
A se mica si a avea o bun postur
dificultate, disconfort i imposibilitatea de a desfura activiti datorit fenomenelor
dispneice, insuficienelor respiratorii i oboseal.
A-i menine temperatura n limite normale
stri febrile poteniale datorate infeciilor cilor respiratorii.
A mnca i a bea
diminuarea ,incapacitatea nutriiei legat de tulburrile funcionale respiratorii.
A elimina
diminuarea/incapacitatea de a elimina prin afectarea respiraiei.
A dormi i a se odihni
tulburri de odihn i somn cauzate de tuse, dispnee, expectoraie, hemoptizie.
A se mbrca si a se dezbrca
diminuarea/ incapacitatea de a se mbrca si dezbrca cauzat de durerea toracic i
epuizare.
A fi curat, a avea tegumente intacte
alterarea tegumentelor si mucoaselor cauzate de mucozitti abundente, expectoraie
abundent si respiratie deficitar
A evita pericolele
anxietate, nesiguran, team, cauzate de lipsa de aer datorat insuficientei respiratorii
A tri conform propriilor convingeri spirituale
dificultatea / imposibilitatea de a participa activ la serviciul religios, cauzate de tuse,
dispnee, expectoraie, hemoptizie.
A se realiza
izolare prin dificultatea impus de afeciunile respiratorii.
A se recrea
dificultatea / incapacitatea de a participa la activiti recreative cauzate de oboseal i
respiraie deficitar.
A nva
ignorarea / incapacitatea de a nva datorat fenomenelor hipoxice i degradrii stimei
fa de propria persoan.

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
90

-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.


Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependenta posibile:
- alterarea vocii;
- clearance ineficient al cilor respiratorii;
- dispnee;
Manifestri de dependen: respir cu dificultate, respir pe nas, cu zgomot, cianoz,
epistaxis, tuse, expectoraie, ortopnee, senzaie de sufocare, tahipnee, bradipnee.
Surse de dificultate: inflamaia mucoasei, tabagismul, obstrucia, anxietatea, poluarea,
lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
s i menin funcia respiratorie optim, i va menine cile respiratorii permeabile;
s i amelioreze respiraia,
s se asigure repaus vocal;
s expectoreze uor, s-i favorizeze expansiunea toracic;
s prezinte stare de siguran;
s efectueze exerciii respiratorii.
Interventii de prim ajutor constau n:
- manevra Heimlich in obstruciile supraglotice;
- susinerea maxilarului inferior i hiperextensiunea capului; utilizarea pipelor de tip
Guedel (orofaringiene sau nasofaringiene); toaleta gurii si comprese, aspiraia cu sau fr
control vizual, fixarea limbii.
In eventualitatea pierderii reflexelor laringiene se recomand:
- aspiraia traheobronic, intubaia traheal, respiraie asistat i controlat.
- va avea un ritm respirator regulat, va evita mediul poluant, si alergeni.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
supravegherea funciei respiratorii i circulatorii pentru asigurarea unei bune oxigenri;
completarea cu date i valori a foii de T, observarea, msurarea i notarea valorilor R;.
efectuarea igienei respiraiei;
observarea, msurarea i notarea valorilor TA, P;
tehnici de administrare a O2, tehnici de aspirare a secreiilor, tehnici ce faciliteaz satisfacerea nevoii;
asigurarea condiiilor de mediu i igien, asigurarea vestimentaiei corespunztoare;
efectuarea de exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii = micri, mobilizare,
aerisire.
Evaluarea ngrijirilor
Vom evalua:
prezena sau absena dificultilor respiratorii;
semnele de hipoxie (cianoz,paloarea tegumentelor, temperatura lor, agitaie);
91

valoarea semnelor vitale P, T, R, TA - va fi nregistrat n foaia de temperatur;


prezenta agenilor poluani, iritani;
expectoraia (ce, cum, cnd), tusea (tip, caracter, momentul), poziia, vomic,
hemoptizia;
reacia fa de anxietate, simte sau nu ameliorarea, se odihnete corespunztor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.

6. CIRCULAIA ARTERIALA
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la
esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n
condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin:
- urmrirea pulsului,
- a tensiunii arteriale,
- a culorii tegumentelor.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA CIRCULAIEI ARTERIALE
a) PULSUL
Reprezint unda de soc ce ia nastere prin destinderea peretilor arteriali de catre
volumul de sange expulzat din ventriculul stang in timpul sistolei ventriculare care se
propaga de-a lungul acestora odata cu coloana de sange arterial. Poate fi perceputa prin
palparea unei artere superficiale comprimata incomplet pe un plan dur.
Este manifestarea periferica a activitatii mecanice a inimii.
Reflecta starea de functionare a inimii si a sistemului arterial.
Conditia
biofiziologica

Factorii care influeneaz pulsul


- vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la adult; de
asemenea, la vrstnici;
- sex: valorile frecventei repiratorii se inregistreaza la limita maxima,
iar la barbati la limita minima;
- ritmul somnul/veghe: frecvena pulsului n timpul somnului este mai
redus;
- efortul fizic - determin creterea frecvenei pulsului, care scade
dup ncetarea efortului;
- pozitia corpului:in poziia decubit dorsal frecvena pulsului este mai
sczut dect n poziie eznd ; poziia ortostatica are frecvena
pulsului mai ridicat;
- statura: individul nalt prezint puls mai rar dect cel scund;
- masa corporala: persoanele hiperponderale au o frecventa crescuta
bin raport cu cele normo- sau hipoponderale;
ritmul circadian: frecvena pulsului, n timpul noptii este mai scazuta,
iar dimineata sau in a doua parte a zilei este crescuta;
92

Conditia
psihologica
Conditia
sociala

- alimentaia- n timpul digestiei, frecvena pulsului crete;


- emoiile
- plnsul produc creterea frecvenei pulsului
- mnia
- mediul ambiant - prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,
influeneaz frecvena pulsului.

Manifestrile de independen
Frecvena

Sfigmogram

Ritm
Amplitudine
(volum)

Tensiunea
pulsului
Celeritatea
Egalitatea
Coloraia
tegumentelor

- reprezint numrul de pulsaii pe minut.


Frecventa medie pe minut in functie de varsta(pulsaii/minut )*
Varsta
RepausRepausExercitii sau
stare de veghe.
in somn
febra
nou nscut
100- 180
80- 160
>220
1 sapt- 3 luni
100- 220
80- 200
>220
3 luni 2 ani
80- 150
70-120
>200
2 ani- 10 ani
70- 110
60-90
>220
10 ani adolescent
55- 90
50-90
>220
la adult
60-80
50-70
>100
(* Marcean Crin, Manual de Nursing,Editura ALL EDUCATIONAL, 2013,
pag.62)
Pulsul are un aspect de und monofazic pozitiv creia i se descriu :
o pant ascendent, anacrot, de la nceputul ascensiunii, a, pn la
amplitudinea sa maxim;
o pant descendent, catacrot, pn la incizura dicrot;
unda dicrot (c), secundar.
-n expiraie, frecvena pulsului scade;
-n inspiraie, frecvena pulsului crete;
- reprezint cursivitatea, regularitatea pulsaiilor i a pauzelor dintre ele;
- pulsul este ritmic- puls regularis;
- se refer la marimea undei de puls;
- este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim;
- la arterele simetrice, volumul pulsului este egal;
- este determinat de masa sanguin evacuat n sistemul circulator arterial n
timpul, unei sistole;
- valoarea tensiunii pulsului este dat de valoarea forei aplicate pentru
comprimarea arterial ;
- este determinata de elasticitatea peretilor arteriali;
- reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile prin aparitie si
disparitie; - este influentata de starea de sanatate a inimii si vaselor;
- se refera la caracteristicile pulsului radial interpretate prin comparatie la
ambele membre.
- coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor;
- tegumentele sunt calde.
93

b)

TENSIUNEA (PRESIUNEA) ARTERIAL

Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.


Factorii care determin tensiunea arterial:
- debitul cardiac;
- fora de contracie a inimii;
- elasticitatea i calibrul vaselor;
- vscozitatea sngelui;
Tensiunea scade de la centru spre periferie.
Factori de evaluat:
tensiunea arterial sistolic = tensiunea maxim;
tensiunea arterial diastolic= tensiunea minim;
tensiunea diferenial= diferena dintre tensiunea arterial maxim i tensiunea arterial
minim. hipertensiunea arterial = creterea valorilor tensiunii arteriale peste valorile
normale
hipotensiune arterial = scderea valorilor tensiunii arteriale sub valorile normale
tensiunea arterial sistolic (T$ -TM):
- reprezint valoarea maxim a tensiunii arteriale n cursul sistolei;
- este determinat de fora de contracie a inimii care propulseaz sngele n vasele
arteriale;
- tensiunea arterial maxim crete prin pierderea elasticitii vaselor;
- tensiunea arterial sistolic scade dinspre centru spre periferie;
- rezistena ntmpinat de snge la periferie depinde de calibrul vaselor ( influentat de
starea neuro-vegetativ, sistem endocrin, factori renali).
tensiunea arterial diastolic (Ts-Tm):
- reprezint valoarea minim arterial n cursul diastolei;
- fora de contracie a inimii este zero;
- n diastol o parte din masa sanguin trece din sistemul arterial n sistemul capilar;
- valorile cele mai mici ale tensiunii arteriale sunt obinute la sfritul diastolei;

n mod obinuit valorile normale ale tensiunii arteriale minime se calculeaz la


jumtate plus unu din valorile normale ale tensiunii arteriale maxime ca de exemplu:
cnd tensiunea arterial maxim = 140 mm Hg, tensiunea arterial minim = 70 +10 =
80 mm Hg.

difer;

Precizari
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare nu sunt aceleai;
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare fa de membrele inferioare

Categorie
Optim
Normal

Definia i clasificarea valorilor TA (mmHg)


Sistolic
120
120129

Diastolic
70
7084
94

Normal crescut
Grad 1 de hipertensiune (uoar)
Grade 2 hipertensiune (moderat)
Grade 3 hipertensiune (sever)

130139
140159
160179
> 180

8589
9099
100109
> 110

Factorii care influeneaz tensiunea arterial


Conditia
- vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce
biofiziologica nainteaz n vrst; se stabilizeaz la adult; crete uor la persoana
vrstnic;
- sex: la femei tensiunea arterial este mai mic dect la brbai cu
valori cuprinse ntre 5-10 mm Hg;
- ritm somn/ veghe: n timpul somnului sau dimineaa tensiunea
arterial are valorile cele mai mici;
- activitatea - diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de
asemenea, efortul fizic produce creterea tensiunii arteriale, cu revenirea
la valorile iniiale dup ncetarea acestuia;
- rasa: populatia de culoare inregistreaza valori tensionale mai mari
decat cea alba;
- alimentatia;
- ritmul circadian: ceasul biologic are particularitati individuale dar se
inregistreaza valori mai scazute in cursul noptii si mai crescute in a
doua parte a zilei;
- valorile tensiunii arteriale prezint oscilaii de-a lungul aceleai zile;
- medicatia: actioneaza direct si indirect( narcoticele scad tensiunea
arteriala , psihoactivele cresc tensiunea arteriala;
- vasodilataia general determin scderea presiunii exercitat de
sngele circulant.
Conditia
- emoiile, bucuriile, stresul, anxietatea determin creterea tensiunii
psihologica arteriale.
Conditia
- climatul:
sociologica
- frigul produce vasoconstricie, deci i creterea tensiunii arteriale;
- cldura produce vasodilataie, deci i scderea tensiunii arteriale.
Manifestri de independen
Tensiunea maxim se obine Vrsta
n timpul sistolei ventriculare 1-3 ani
4-11 ani
12-15 ani
adult
Tensiunea minim se obine
n timpul diastolei

Vrsta
1-3 ani
4-11 ani

T.A. max (mm Hg)


75-90
90-110
100-120
110-139
T.A. min.
50-60 mmHg
60-65 mmHg
95

12-15 ani 60-75 mmHg


adult
75-89 mmHg
Tensiunea diferenial
reprezintdiferena
T.A. max. T.A. min
Meninerea raportului ntre
T.A. max. i T.A, min.

Ex.
T.A. dif. = T.A. max. 140 - T.A. min.80 = 60 mmHg
T.A. min = T.A. max. +1 sau 2 (cm Hg)
2

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei


circulaiei sanguine
Educ pacientul:
- pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire);
- s-i menin tegumentele curate, integre;
- s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu;
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool;
- s evite sedentarismul;
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia;
II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII
Problema: Circulaia inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun
circulaie
De ordin fizic
- alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi;
- obstrucii arteriale;
- suprancrcarea inimii, temperatura corpului, etc..
De ordin
- anxietatea, stresul, situaia de criz.
psihologic
Lipsa cunoaterii - cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre sine,
despre alii, despre obiceiurile duntoare.
Manifestri de dependen
Tegumente - reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii;
modificate - cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii.
Modificri - tahicardie = creterea frecvenei pulsului; numrul pulsaiilor pe minut,
de frecven depesc valorile de 100-150-200.
a pulsului
- fiziologic tahicardia se nregistreaz n urma: efortului fizic
prelungit, strilor emoionale exacerbate, traumelor psihice, etc.
- patologic tahicardia se nregistreaz n urma:
-afeciunilor cardiace (miocardita, colaps circulator),
dezechilibrului hormonal;
-pierderilor masive sanguine (hemoragii), accidentelor
vasculare cerebrale;
-hipertermiei = evoluia ascendent a frecvenei pulsului
96

Modificri
de
amplitudine
(volum) al
pulsului

Modificri
de
tensiune a
pulsului
Modificri
de
celeritate

Modificri

este paralel de obicei cu cea a temperaturii (pulsul, crete


cu 10 b/min pentru un grad de temperatur);
- pulsul tahicardic nregistreaz puseuri paroxistice ce trebuiesc
obligatoriu notate n foaia de temperatur.
- bradicardie:

numrul pulsaiilor pe minut scade sub valoarea de 60-40 b/min.

bradicardia se nregistreaz n urma:


- hipertensiunii intracraniene, hemoragie cerebral, tumori
cerebrale, meningite;
- miocardite acute, intoxicaie cu tonicardiace (digital), hipoxie
cardiac;
- hipoxie cerebral (deficit de oxigenare cerebral cu pierdere
de contient i crize convulsive).
Se disting:
- puls amplu , care izbeste cu forta degetul- puls magnus;
- puls mic, slab perceptibil- puls parvus;
- puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil- hipotensiune,
oc;
- puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice;
- puls alternant: und normal este urmat de und cu amplitudine mic,
apare n leziuni miocardice severe;
- puls cu amplitudine mic tardus et parvus n stenoza aortic;
- puls paradoxal: dimimuarea pn la dispariie a undei pulsatile n
inspir.
- se disting;
- puls dur( puls durus), greu comprimabil;
- puls moale( puls mollis), usor perceptibil.
- depinde de hipo/hipertrofia ventriculului stng care determin
creterea/ scderea cantitii sanguine mpins n artere prin fora de
contracie a inimii.
Se disting;
- puls celer- unda pulsatila apare si dispare cu rapiditate;
Pulsul celer et altus ( Corrigan) este pulsul cu amplitudine mare si
viteza in ascensiune si mai ales in coborare crescuta. Este caracteristic
insuficientei aortice;
- puls tardus- pulsul care se palpeaza un timp mai indelungat , deoarece
distensia arterei se face cu intarziere;
Pulsul tardus et parvus este pulsul cu amplitudine mica si de o durata
mai mare, caracteristic stenozei aortice.
Cauze:
tromboza/stenoza vaselor arteriale;
afectarea elasticitatii vaselor arteriale (arterioscleroza vascular
determin puls tard);
afeciuni cardiace: puls celer et altus cu und rapid: insuficiena
aortic, sindrom hiperchinetic.
- puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii;
97

de ritm al
pulsului

Modificri
ale tensiunii
arteriale
Deficitul de
puls

Hipoxemie

- puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat
de pauz;
- puls inegal inechidistant i inechipotent n fibrilaia artrial;
- puls bigeminat: a doua und apare la un interval mai scurt i de
amplitudine mai mic extrasistolie a.
- hipertensiune arterial = creterea valorilor T.A. peste valorile normale;
- hipotensiune arterial = scderea valorilor T.A. sub valorile normale;
- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A. min. nu se
fac paralel;
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept).
- desemneaza diferenta dintre frecventa ventriculara si numarul
pulsatiilor radiale;
- se intalneste in fibrilatia atriala cu frecventa ventriculara rapida, cand
nu toate contractiile cardiace sunt eficiete, unele neputandu-se transmite
la periferie.
- scderea cantitii de oxigen din snge.

Hipoxie
Edeme
Varice
Hemoroizi

- diminuarea cantitii de oxigen n esuturi.


- acumulare de lichid seros in tesuturi.
- dilatari ale venelor supericiale.
- dilatarea plexurilor nervoase analesi din partea inferioara a rectului cu
aparitia de fenomene inflamatorii si trombotice.
Durere
- precordiala, in afectiuni ale arterelor si venelor.
Claudicatie - durerea (de tipul crampelor) resimtita la nivelul membrelor (mai
intermitenta frecvent la nivelul gambelor).
Parestezii
- furnicturi i amoreli la nivelul degetelor.
Interveniile asistentei medicale-pacientul cu circulaie inadecvat
Obiective
Pacientul s
prezinte circulaie
adecvat

Pacientul s fie
echilibrat psihic

Interveniile autonome i delegate


-nva pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool;
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi;
s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie;
- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice,
diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase,
anticoagulante;
- urmrete efectul medicamentelor;
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive,
masaje.
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului
de efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii
tratamentului medicamentos.
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ( H.T.A.)
98

hipertensiunea arterial este un sindrom clinic;


reprezint creterea valorilor tensionale peste 140 mm Hg pentru tensiunea sistolic i
peste 90 mm Hg pentru tensiunea diastolica, indiferent daca numai una dintre valori este
crescuta;
manifestari pentru urgenta hipertensiv sunt:
- durere toracic, dispnee, cefalee, redoare de ceaf;
- vrsturi exacerbate, stare confuzional, crize comiiale.
hipertensiunea arterial reprezint un important semn n afeciuni:
- cerebro-vasculare, renale,.endocrine, etc.
asistenta medical trebuie s cunoasc urgena datorat valorile tensionale crescute ce
trebuiesc prompt sczute existnd riscul de: edem pulmonar acut, edem cerebromeningeal, hemoragie meningeal sau cerebral.
HIPOTENSIUNEA ARTERIALA
hipotensiunea arterial este un sindrom clinic;
reprezint scderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic si sub
65 mm Hg pentru tensiunea diastolic;
fora de contracie a inimii este diminuat;
pereii vasculari prezint relaxare crescut;
hipotensiunea arterial reprezint un important semn n afeciuni: valvulare stabilizate,
endocardite, miocardite, tulburri endocrine, hemoragii, dezechilibru hidroelectrolitic
(diaree, vrsturi);
hipotensiunea arteriala cronica nu este grava. Problemele reale apar cand tensiunea
scade brusc si ceierul este privat de fluxul sanguin necesar oxigenarii sale. Apare de
obicei la ridicarea brusca in pozitie ortostatica din pozitie de decubit sau semisezand. Este
cunoscuta sub numele de hipotensiune posturala, hipotensiune ortostatica sau
hipotensiune ortostatica mediata neuronal.
Problema de dependenta: REDUCEREA DEBITULUI CARDIAC
Sursa: Diagnostics infirmiers ANADI; Dignostice de nursing NANDA International.
Definitie: cantitate insuficienta de sange, pompata de inima, pentru a asigura
nevoile metabolice ale organismului.
Caracteristici definitorii
Alterarea ritmului inimii:
aritmii;
bradicardie;
modificari electrocardiografice;
palpitatii;
tahicardie;
Alterarea incarcarii inimii:
edeme;
reducerea presiunii centrale venoase (CVP);
reducerea presiunii in trunchiul arterei pulmonare;
99

oboseala;
cresterea presiunii venoase centrale (CVP);
cresterea presiunii la periferia arterei pulmonare (PAVWP);
turgescenta venei jugulare;
zgomote cardiace;
cresterea in greutate;
Alterarea dupa incarcarea inimii:
piele umeda;
dispnee;
scaderea pulsului periferic;
scaderea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
scaderea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
cresterea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
cresterea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
oligurie;
reumplere capilara prelungita;
modificarea culorii pielii;
variatii ale valorilor presiunii arteriale;
Alterarea contractilitatii inimii:
tuse;
reducerea evacuarii fractionate;
reducerea indicelui de lucru al ritmului ventricular stang (LVSWI);
reducerea indicelui de volum (SVI);
reducerea indicelui cardiac;
scaderea debitului cardiac;
ortopnee;
dispnee paroxistica nocturna;
zgomote in S3;
zgomote in S4;
Comportament emotional:
anxietate;
neliniste;
agitatie;
Factori de legatura:
alterarea batailor inimii;
alterarea ritmului inimii;
alterarea volumului sistolic;
alterarea dupa incarcare;
alterarea contractilitatii;
alterarea inainte de incarcare a inimii;
Elemente de supraveghere si interventii specifice
Obiectivele vizeaza:
100

pacientul sa prezinte circulatie adecvata;


pacientul sa fie echilibrat psihic;
pacientul sa exprime disparitia durerii;
sa fie prevenite complicatiilor imediate si tardive ale pacientului;
sa fie promovate confortului fizic si psihic al pacientului;
sa fie asigurat un aport nutritional adecvat;
sa fie combatute infectiile;
sa fie favorizate circulatia arteriala, venoasa;
Interventiile autonome si delegate ale asistentului medical
Asigura pacientului un maxim de confort fizic si psihic.
Explica pacientului necesitatea repausului la pat.
Supravegheaza functia respiratorie si circulatorie pentru asigurarea unei bune
oxigenari.
Invata pacientul:
- sa intrerupa consumul de alcool si tutun;
- sa aiba alimentatie usor digerabila bogata in fructe, zarzavaturi, sa asigure
un aport caloric corespunzator nevoilor reale si sa cuprinda toti compusii
principali ai alimentatiei, inclusiv vitamine si saruri minerale;
- sa reduca grasimile si clorura de sodiu din alimentatie;
- sa evite frigul, umezeala, stresul psihic;
Supravegheaza functiilor vitale si a starii mentale, notarea functiilor vitale in foaia
de temperatura.
Ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale.
Aplica tehnicii de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive, masaje,
mobilizari.
Pregateste pacientul pentru examinari radiologice, explorari functionale, etc..
Recolteaza produse biologice pentru examinari de laborator.
Efectueaza bilantul hidric.
Administreaza medicatia prescrisa: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice,
vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante.
Urmareste efectul medicamentelor.
Pregateste preoperator, acorda ingrijiri postoperatorii pentru pacientul cu
interventie chirurgicala.
Educa pacientul privind prevenirea recidivelor.
Aplica masuri de prevenire a efectelor imobilizarii.
Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care
poate sa-l depuna, asupra importantei continuarii tratamentului medicamentos si
asupra modului de viata pe care va trebui sa-l urmeze dupa examinare.

101

7. NEVOIA DE A BEA l A MNCA


( a se alimenta si a hidrata)
Definiie
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i
pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
Alimentele sunt substante complexe pe care omul le introduce in tubul digestiv,le
digera,le absoarbe pentru energie,biosinteza componentelor celulare,cataliza biologica si
intretinerea celorlalte functii.
Scop:
- sa asigure aportul de vitamine si saruri minerale;
- sa asigure necesarul energetic de baza al organismului pentru dezvoltare si refacere;
- sa asigure si sa favorizeze procesul de vindecare prin menajarea organelor bolnave si
aport nutritiv necesar organismului(terapeutic);
- prevenirea evolutiei nefavorabile ale unor boli.
Independena n satisfacerea nevoii
Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat de
alimente, coninnd elementele nutritive indispensabile vieii. Cantitatea i natura
alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime, activitatea depus,
starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale: glucide, proteine, lipide,
vitamine, ap, sruri minerale.
Hidraii de carbon (glucide) reprezint sursa principal energetic a organismului.
Digerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de aceea este bine ca
50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin hidrai de carbon, dac
nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor (diabet zaharat, colit de
fermentaii, obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni
hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h.

102

Proteinele reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele


distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Ele reprezint, n acelai timp, o surs
important de energie i constituie materie prim a fermenilor i a hormonilor.
Necesarul: 1-1,5 g/Kg corp/24h.
Aportul insuficient de lung durat al substanelor proteice determin scderea
proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului hepatic, apariia unei anemii i, prin
reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n organism, cu formare de
edeme.
Creterea cantitii de proteine este indicat n sarcini i alptare, arsuri, anemii,
evacuri pleurale i abdominale, postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti
energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng rolul lor energetic, lipidele intr i n
compoziia esutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar reprezint
rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru organele interne.
Necesarul este de 1 - 2 g/Kg corp/24 h.
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n
insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficien
pancreatic, hepatic, nefroz lipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit arderilor
exagerate).
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului. Nevoia
de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea mbolnvirilor).
Vitaminele pot fi clasificate in :
- vitamine hidrosolubile,
- vitamine liposolubile.
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pan la 150 mg vitamina C; 25 mg
vitamina B, 6 mg vitamina B6, 8 mg vitamina PP i 20 mg vitamina K, ceea ce se asigur
prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.
Apa i srurile minerale - n ap se petrec toate reaciile biochimice din organism,
srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500 - 3000 ml, ele
se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale. Organismul sntos
necesit n 24 ore: 4 g Na; 3-4 g K; 2 g Ca; 0,15 g Mg; 18 mg Fe; 6 g Cl.
Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod proporionat;
altfel, organismul rmne n dezechilibru hidromineral.
Status nutriional

IMC (Kg/m2 )

Subnutriie Gr. II

<16

Subnutriie. Gr I

16-17.9

Subponderal

<18.5

Slab

18.5-19.9

Normal

20 24.9

103

Supraponderal
Obezitate

25.0-29.9
>30.0

Clasa I

30.0-34.9 Moderat

Clasa II

35.0-39.9 Sever

Clasa III

>40.0 Foarte sever

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii


Factori
biologici

Factori

- vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n funcie de


perioada de cretere i dezvoltare: copil, adolescent, adult, vrstnic;
- sugarul are nevoie de 117 kcal/kg corp in prima jumatate de an si
108 kcal/kg corp in a doua jumatate;
- necesitatile calorice cresc didert proportional cu varsta;
- adolescentii: fetele au nevoie de 2000-2500 kcal/zi iar baietii de
2500-3000 kcal/zi;
- adultul are nevoi nutritionale relativ stabile ca valoare calorica si
factori nutritivi. Cresterea inceteaza iar hrana trebuie adaptata
celorlalte variabile care marcheaza exitenta unui adult. Nutritia se
incadreaza in paternurile descrise la interventiile asistentei
medicale;
- la varsnic( peste 65 ani) procesele de involutie limiteaza necesarul
proteic si caloric; de asemenea este redus necesarul de vitamine din
grupul B; la femei se recomanda suplimentarea de calciu; datorita
proceselor degenerative alimentatia trebuie sa contina suolimente
alimentare;
- activiti fizice - cu ct activitatea musculara este mai mare, cu att
crete metabolismul i implicit aportul alimentar;
- activitate profesionala;
- masa corporala;
- starea de sanatate, dentitie, deglutitie, digestie, absortie;
- orarul i repartizarea meselor - un program regulat al meselor este
recomandat tuturor indivizilor; intervalul ntre mese este n funcie de
vrst;
- stari fiziologice particulare:
- sarcina : in unctie de fiecare trimestru de sarcina; cantitatea de
proteine se creste cu 30g, aportul de calciu creste cu 50%, iodul cu 25 mg,
vit A cu 20-25 %, vit C cu 30%, viatimele di grupul B si vit D trebuie
asigurate in exces.
- starea afectiva;
104

psihologici

Factori
sociologici

- emoii - (griji sau bucurie) influeneaz consumul de hran, astfel c unii


indivizi i pierd apetitul, iar alii reacioneaz consumnd mai multe
alimente;
- anxietatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea unei nevoi de
securitate, de dragoste i de bunstare.
- climatul - iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese calde i
nutritive), iar vara, sunt preferabile mesele uoare i o cantitate crescut
de lichide;
- obiceiurile alimentare;
- statutul socio-economic - deprinderile alimentare bune se formeaz din
fraged copilrie i, uneori, pot fi influenate de apartenena la un grup
social, srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii;
- religia si traditiile - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au
anumite ritualuri alimentare: post urmat de srbtori mari, interzicerea
consumului unor alimente (carne de porc, cafea, alcool), dar i prepararea
i servirea alimentelor dup un anumit ritual;
- starea materiala;
- obiceiurile alimentare si preferintele personale;
- cultura si educatia - alimentaia este strns legat de tradiiile i
superstiiile fiecrei culturi.

Manifestri de independen
Cavitatea
bucat

Masticaia
Reflex de
deglutiie
Digestie
Deprinderi
alimentare
Apetit
Foame
Saietate
Hidratare
Gust i
valoare
acordate
mncrii
Simtul

- dentiie bun;
- protez dentar adaptat i n stare bun;
- mucoasa bucal roz i umed;
- limba roz;
- gingii roz si aderente dinilor;
- uoar, eficace, lenta;
- gura nchis;
- prezent;
- lent;
- nestingherit;
- programul meselor (3 mese i 2 gustri);
- 10 ore repaus nocturn;
- poft de mncare - senzaie agreabil, tradus prin dorina de hran;
- senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca;
- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd nevoia de
hran este satisfcut;
- consum de lichide n funcie de nevoie;
- alegerea alimentelor;
- servirea mesei singur sau n grup;
- tradiii;
- obiceiuri alimentare;
- educaie.
- trebuie sa fie prezent;
105

gustativ
Ingestie de
- in cantitate si calitate corespunztoare vrstei, activitii;
alimente si de
lichide
Obiceiuri
- sntoase;
alimentare
Stare de
- normal in raport cu varsta, sexul.
constituie

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei n


satisfacerea nevoii
Asistenta calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore, n funcie de:
- activitate:
- n repaus, 25 cal./kg corp/ 24 h;
- activitate uoar: 35-40 cal./kg corp/24h;
- activitate medie: 40-45 cal./kg corp/24 h;
- activitate intens: 46-60 cal./kg corp/24 h.
- calculeaz necesarul de calorii pe 24 h. n funcie de vrst:
- se creste necesarul caloric cu 20-30% pentru copii;
- se scade cu 10-15% pentru varstnici;
- la femei este cu 10% mai mic decat la barbat;
- in starile febrile necesarul caloric este marit cu 10%;
- la sportive , in sarcina , alaptare se creste necesarul caloric cu 30%.
- calculeaz raia alimentar echilibrat;
- asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, vitamine, sruri
minerale);
- asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55% hidrai de
carbon, 10 -15% proteine, 30 - 40% lipide;
- asigur schimbul ntre produsele de origine animal i vegetal:
- 60% proteine de origine animal;
- 40% proteine de origine vegetal;
- 65% lipide de origine animal;
- 35% lipide de origine vegetal.
- asigur echilibrul ntre aciditate i alcalinitate ;
- calculeaz numrul de calorii/kg corp/24h n stri fiziologice: sportivi, sarcin i
alptare: + 30%
- raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar, cunoscnd
valoarea energetic a principiilor alimentare:
- glucide: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram;
- lipide: 9,3 cal. prin metabolizarea unui gram;
- proteine: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram.
- cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului;
106

- alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului;


- nlocuiete, la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalenelor cantitative si
calitative ale diferitelor principii alimentare.
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de dependen:


1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit(mai putin decat necesarul
organismului)
2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus(mai mult decat necesarul
organismului)
3. Intoleranta digestiva

Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

- alterarea mucoaselor cilor degestive i a peristaltismululi intenstinal;


- alterarea parenchimului hepatic sau a cilor biliare;
- obstrucii, tumori, strangulri;
- tubaj nazo-gastric;
- suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente;
- durere;
- dezechilibre metabolice, electrolitice, endocrine neurologice.
Surse de
- afectiuni psihice,
ordin
- tulburri de gndire,
psihologic
- anxietate,
- stres,
- situaii de criz,
- anorexia- lipsa poftei de mincare,
- polifagia- nevoia excesiva de a manca,
- disfagia- dificultate de a inghiti.
Surse de
- foame ,
ordin
- insalubritate,
sociologic
- malnutriie-stare de nutritie nesatisfacatoare,
- veniturile,
- tabieturile si interactiunile sociale,
- obiceiuri alimentare, traditii, religie.
Lipsa cunoaterii
- lipsa de cunotine,
- insuficienta cunoatere de sine, a celorlali, a mediului
nconjurtor.
1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit
Alimentatie inadecvata:mai putin decat necesarul organismului
Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate
i calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Sunt implicai o serie de
107

factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i psihice,
intoxicaii alcoolice, medicamentoase etc.
Insuficienta aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul
funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor organismului (denutriie, deshidratare).
Manifestri de dependen
Anorexie
Disfagie
Condiia
cavitii
bucale

- lipsa poftei de mncare;


- greutate la nghiire; dificultate la inghitire;
- absena dinilor, carii dentare, gingivite;
- ulceraii ale buzelor, ale mucoasei bucale;
- limb ncarcat, depunere sabural, glosite;
- dificultate n masticaie;
Starea
- tegumente uscate, pierderea elasticitii;
tegumentelor - acnee, dermatit;
Digestie
- dificultate n digestia i absorbia alimentelor;
- grea, vrstur;
- regurgitaii;
- aerofagie-eliminarea aerului pe gura;
- pirozis-arsuri;
Deprinderi - greeli n prepararea alimentelor;
alimentare - greeli n alegerea alimentelor;
- orar nesatisfctor al meselor;
- pierderea obinuinei prin schimbarea condiiilor de mediu;
Hidratare
insuficienta
Cantitate
redusa de
alimente
Dezechilibru
hidroelectrolitic
Gust i
valoare
acordate
mncrii
Deshidratare
Malnutriia
Casexia
Pierdere n
greutate
Apatie
Diminuarea
energiei
Edeme

- consum redus de lichide i sruri minerale;


- cantitatea de alimente nu satisface necesitatile calorice ale pacientului;
- slbiciune;
- tegumente i mucoase uscate;
- urini concentrate;
- dezordonat;
- mnnc n picioare sau n pat;
- obiceiuri greite (consum numai un fel, numai rece etc.);
- turgor-prezent ,tegumente si mucoase uscate, hipo TA, tahicardie;
- nutritie deficitara, alimentare necorespunzatoare.
- slabire extrema in faza terminala a unor boli;
- slbire;
- stare de indiferenta, lipsa de interes fata de orice activitate si fata de
lumea inconjuratoare.
- intoleran la efort;
- acumulare de lichid seros in esuturi.
108

Interveniile asistentei medicale- pacientul cu alimentaie inadecvat prin deficit


Obiective
Interveniile autonome si delegate
Pacientul s - aaz pacientul n poziia semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu
aibe o stare capul in lateral;
de bine, fr - protejeaz lenjeria cu muama i alez, n funcie de poziia pacientului,
greuri i
- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l , nvaandu-l s
vrsturi
inspire profund; il serveste cu un pahar cu apa sa-si clateasca gura;
- aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine, sruri
minerale;
- ncurajeaz pacientul;
- reduce sau oprete aportul de lichide i alimente.
Pacientul s - alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza ) 5%,
fie echilibrat 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i amestecuri de
hidroaminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolizi, dup indicaia
electrolitic medicului;
- calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice;
adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37C; 20-30%
pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare;
- dup ncetarea vrsturilor, rehidrateaz pacientul treptat, cu cantiti
mici de lichide reci, oferite cu linguria;
- exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului;
- contientizeaz pacientul asupra importantei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- face bilanul lichidelor ingerate i eliminate.
Pacientul s - exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i
fie echilibrat interzise;
nutriional - servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor;
- nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative ale principiilor alimentare, n
vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
- 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g
taieei; 200 g pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g
cartofi; 650 g fructe proaspete;
-100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb
(pasre, viel), 650 g peste, 400 g brnz;
-100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur
de porc;
- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd
contraindicaiile regimului.
Pacientul s - asigur un climat cald, confortabil ;
fie echilibrat - ncurajeaz pacientul ;
psihic
- i explic scopul interveniilor.
2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus
Alimentatie inadecvata:mai mult decat necesarul organismului
109

Surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ. Toi indivizii care
consum elemente nutritive n exces, peste necesitile energetice ale organismului, se
ngra i devin obezi. Surplusul de greutate are repercursiuni asupra funcionrii
organelor i sistemelor organismului. Un individ poate ingera o cantitate mare de
alimente din mai multe motive: stres, anxietate, singurtate, tulburri psihice,
dezechilibru endocrin sau alte dezordini organice.
Manifestri de dependen
Indice ponderal:
- greutate corporal cu 15-20% mai mare dect greutatea
+15-20%
ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) +(V-20 ):2 X 0,9 unde:
Gkg = greutate corporal exprimat n kg;
Tcm - talia, exprimat n cm;
V = vrsta exprimat n ani;
0,9 = factor de corecie care se aplic numai la femei
- ngrare.
Bulimie
- senzaie exagerat de foame: mnnc fr control.
Polifagie
- nevoie exagerat de a mnca i absena sentimentului de
saietate.
Greuri i vrsturi - eliminare pe gur, parial sau n totalitate, a coninutului
gastric.
Obezitate
- indicele de mas corporal (IMC), o mrime obinut prin
mprirea greutii unei persoane, exprimat n kilograme la
ptratul nlimii acelei persoane, exprimat n metri, este mai
mare de 30 kg/m2.
Interveniile asistentei medicale la pacientul cu alimentatie inadecvata prin surplus
Obiective
Pacientul s aib
greutate corporal n
funcie de nlime,
vrst, sex

Pacientul s
desfoare activitate
fizic crescut
Paceintul s fie
echilibrat psihic

Interveniile autonome si delegate


- asistenta exploreaz gusturile bolnavului la diferite categorii
de alimente;
- nva bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst;
- alctuiete un regim alimentar hipocaloric;
- urmrete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse n
regim;
- urmrete orarul i distribuia meselor;
- urmrete, periodic, greutatea corporal.
- contientizeaz bolnavul de importanta activitilor fizice
moderate;
- stabilete un program de activiti fizice, n funcie de gusturi
i capacitate, mpreun cu bolnavul.
- asistenta permite exprimarea emoiilor, a sentimentelor
bolnavului;
- l nva metode de relaxare;
- la nevoie, administreaz medicaie sedativ.

110

3. Intoleranta digestiva
Manifestari de dependenta:
- greata- senzatie de a vomita, urmata sau nu de varsatura.
- varsatura,
- astenie (oboseala) fizica,
- paloarea tegumentelor,
- inapetenta,
- balonari,
- regurgitatii - reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea
gastrica.

Vrsturile
Definitie
Varsaturile reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe gur.
Generalitati
Voma este un act reflex reprezentnd o reacie natural a organismului de aprare,
cel mai adesea fa de anumite substane toxice sau greu digerabile fa de stomac .
Centrul vomitiv este situat n bulbul rahidian, reflexul de vom fiind declanat de
excitaiile care pornesc din aproape toate organele abdominale i labirint.
Vrstura este un act reflex provocat de contracia diafragmului i a muchilor
abdominali. Este precedat adesea de grea i hipersalivaie. n timpul vrsturii se
realizeaz o contracie a pilorului care mpiedic trecerea coninutului gastric spre duoden
i n acelai timp o relaxare a zonei fundice i a cardiei care permite eliminarea lui forat
spre esofag, faringe i cavitatea bucal. Vlul palatin este ridicat, iar glota nchis
mpiedic trecerea coninutului vrsturii ctre cile respiratorii. Micrile antiperistaltice
ale esofagului i jocul funcional al jonciunii esofago-gastrice sunt suspectate a avea un
rol n exteriorizarea vrsturii, dar fora operativ principal rmne creterea presiunii
intraabdominale ca urmare a contraciei simultane i deosebit de puternice a diafragmului
i muchilor peretelui abdominal.
Orice excitaie a tractului digestiv poate determina o incitaie vomitiv transmis
centrilor nervoi bulbari, unde se afl centrul vomei, prin intermediul nervilor
glosofaringian i pneumogastric.
Surse de dificultate
Nevoia de a vrsa este declanat n cele mai multe cazuri de:
- intoxicaii alimentare, mese prea copioase, consum excesiv de alcool;
- consum de anumite medicamente orale, efectele secundare ale unor medicamente;
- colici intestinale, infecii virale, labilitate psiho-emoional, graviditatea;
-deplasarea cu maina, prin excitaia centrului echilibrului;
- rcreterea presiunii intracraniene (meningite, encefalite, hemoragii cerebrale, tumori,
abcese cerebrale);
- excitare chimic pe cale sanguin cu substane ca cloroform, morfin, uree, sau toxikine microbiene n scarlatina, difterie, pneumonie; -in aceste cazuri voma reprezint un
111

fenomen patologic.
Manifestari, semne de dependenta
Manifestarile cantitative/calitative sunt determinate de frecven, orar, cantitate, continut,
culoare, caracter.
Frecventa
vrsturi ocazionale in intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute;
vrsturi frecvente in stenoza piloric dup mese;
vrsturi incoercibile in graviditate, tabes, boli psihice;
vrsturle pot prezenta caracter de periodicitate.
Orarul vrsturilor este caracterizat de alimentaie:
vrsturi matinale, dimineaa pe stomacul gol (la alcoolici i gravide);
vrsturi post-prandiale imediat dup alimentare sau n timpul mesei (traume psihice,
depresie);
vrsturi tardive dup 2-6 h de la consumul alimentar (ulcer, cancer gastric complicat cu
stenoz piloric);
Cantitate:
n cazul vrsturilor alimentare pacientul vars toat cantitatea alimentelor consumate;
n stenoza piloric pe lng alimentele consumate se adaug i secreia exagerat a
glandelor stomacale, precum i resturi de la alimentaiile anterioare (vrstur
abundent);
uneori cantitatea coninutului stomacal evacuat este de cteva zeci de ml.
Miros:
vrsturile au un miros fad;
miros acru n caz de hiperclorhidrie;
miros fecaloid n ileus (refluxul coninutului intestinal n stomac);
miros rnced n caz de fermentaie stomacal.
Coninut
Coninutul vrsturilor este rezultatul:
-alimentelor ingerate, sucului gastric i duodenal, coninutul duodenului;
-coninutul intestinal regurgitat, uneori din exudatul pereilor stomacali, snge,
etc.
In funcie de acestea deosebim:
- vrsturi alimentare care conin alimente mai mult sau mai puin digerate;
- vrsturi mucoase, apoase, ce conin produsele hipersecreiei gastrice din gastrite,
cancer gastric i apar la gravide, etilici ca vrsturi matinale;
- vrsturi biliare n colecistopatii;
|
- vrsturi fecaloide in caz de ocluzie;
- vrstur intestinal;
- vrsturi purulente n gastrita flegmonoas sau cnd un abces al organelor nvecinate se
deschide n stomac;
-vrsturi sanguinolente sau de snge pur (hematemez) n boli ale stomacului, organelor
nvecinate sau n cadrul unor boli generale.
Culoare:
galben verzui sau verde nchis n vrsturi biliare;
galben murdar n ocluzii intestinale;
roie n hematemez;
112

brun, avnd aspect de za de cafea" n hemoragii digestive, cancer gastric (cantitatea


de snge din stomac este redus aprnd n vrsturi sub form digerat sau
semidigerat);
Caracter:
vrstur fr efort,
vrstur fr grea,
vrsatura fr legtur cu alimentele consumate;
vrstura brun,
vrstur n jet,
vrstur incoercibile- varsatura n hipertensiune intracranian (HIC).
Atitudini si interventii
Delimitam slmptomele premergtoare:
supraveghem pacientul atunci cnd prezint simptomele premergtoare
vrsturilor:grea, vertij, salivaie abundent, dureri de cap, tahicardie, transpiraii reci,
disconfort, stare general alterat
n aceste cazuri pregtim de urgen tvi renal, vas colector, muama, aleza,
prosop,pahar cu ap;
ndeprtm proteza dentar acolo unde este cazul;
(delimitm vrsturile provocate sau precedate de accese de tuse, ca de exemplu n tusea
convulsiv.
Asiguram msuri de control i toaleta pacientului:
poziionm pacientul eznd, semieznd sau decubit lateral cu capul uor ridicat pentru
a mpiedica aspirarea vrsturilor;
susinem capul pacientului cu o mn pe frunte i vasul de colectare;
educm pacientul pentru a nu cuta s-i opreasc vrsturile;
efectum toaleta pacientului: bucal, parial sau total dup necesiti;
oferim pacientului ap pentru cltirea gurii dup vrsturi;
in cazul unei intoxicaii alimentare oferim multe lichide pentru a stimula vrsatura
pentru a cura astfel stomacul;
asigurm pacientului regim alimentar de cruare a stomacului (ceaiuri de mueel fr
zahr);
relum alimentaia pacientului treptat ncepnd cu hran lichid (supe);
educm pacientul i aplicm comprese umezite sau cataplasme calde pe regiunea abdominal;
nu administrm pacientului cu vrsturi, medicamente pe cale oral;
coninutul stomacal poate fi aspirat n cile respiratorii obstrundu-le. In acest caz
aspirm coninutul stomacal; resturile alimentare irit mucoasele respiratorii care sunt
invadate de flor patogen aprnd bronhopneumonia;
observm frecvena vrsturilor i periodicitatea acestora, notndu-le n foaia de
temperatur;
determinm volumetric cantitatea vrsturilor pe 24 h i orarul acestora;
apreciem coninutul, culoarea, mirosul i fora de proiecie a vrsturilor;
captm fiecare vrstur n vas separat.
Intervenii post-vrstur:
observm i calmm simptomele ce pot nsoi vrstura: durerea abdominal, pierderea
echilibrului, deshidratarea;
comunicm de urgen medicului apariia vrsturilor sanguinolente;
113

linitim din punct de vedere psihic pacientul care acuz ameeli, vertij, sete accentuat i
il educm pentru conduit post-vrstur;
administrm medicaia antiemetic prescris de medic (supozitoare, injecii, perfuzii);
transportm la laborator pentru investigaii vrstura pacientului;
notm fiecare vrstur cu un cerc, data i ora cnd s-a produs:
-cu culoare albastr vrsturile alimentare;
-cu culoare verde vrsturile bilioase;
-cu culoare roie vrsturile sanguinolente.
la indicaia medicului efectum bilanul hidric i administrm pentru corecia tulburrilor electrolitice, rezervei alcaline i anemiei, parenteral, soluiile perfuzabile,
electroliii, cantitatea de snge prescris;
monitorizm funciile vitale, vegetative ale pacientului i comunicm de urgena
medicului eventualele modificri.
Alte probleme de dependenta *
*Marcean Crin , Manual de nursing, vol I, Editura ALL EDUCATIONAL, 2012.

Dificultatea sau incapacitatea de a se alimenta si hidrata


Manifestari de dependenta :
dificultate de deglutitie(disfagie), digestie, masticatie,
oboseala,
slabiciune,
diminuarea mobilitatii mandibulei,
tegumente uscate , palide,
nu poate folosi ustensilele pentru a se alimenta.
Surse de dificultate :
afectiuni ale membrelor superioare, rani ale membrelor superioare;
stres , anxietate, confuzie, tulburari psihice;
deficit vizual,
deformarea articulatiilor mainii, paralizie;
proteze dentare prost ajustate;
singuratate;
dezechilibre endocrine sau organice.

Interventiile asistentei medicale


Obiective
1) Pacientul sa se alimenteze singur
utilizand ustensile adecvate in
termen de..
2) Pacientul sa consume alimente
care se mananca cu mana (fructe ,
paine) , singur la fiecare masa in
termen de.
3) Pacientul sa se alimenteze singur
fara nici o jena in termen
de..

Interventii autonome si delegate


- ajuta pacientul sa se alimenteze;
- il incurajeaza apreciindu-i efortul;
- administreaza medicatia prescrisa
de medic.

114

Dificultatea sau incapacitatea de a respecta un regim alimentar

Manifestari de dependenta :
- nu bea sau bea lichide interzise;
- omite mesele sau mananca alimente interzise;
- ameteli,
- paloare,
- indispozitie,
- constipatie.
Surse de dificultate :
- obisnuinte alimentare diferite , legate de cultura si religie;
- stres , anxietate, confuzie;
- lipsa cunoasterii alimentelor premise sau interzise in afectiunea pe care o are
pacientul;
- dezgust alimentar;
- obisnuinte alimentare dficitare in familie;
- nu poate sa-si procure sau sa-si prepare alimentele;
- intoleranta alimentara;
- neacceptarea bolii.
Interventiile asistentei medicale
Obiective
Pacientul sa urmeze regimul
alimentar singur in termen
de..

Interventii autonome si delegate


- ajuta pacientul sa se alimenteze;
- ii explica necesitatea dietei alimentare;
- administreaza medicatia prescrisa de medic.

Refuzul de a se alimenta/ hidrata

Manifestari de dependenta :
- refuzul de a manca
- refuzul de a bea
Surse de dificultate:
- depresii majore;
- anxietate, stress,
- atitudine defavorabila,
- anturaj,
- insalubritate,
- slabiciune,
- pierderea stimei de sine,
- tulburari de gandire,
- singuratatea (divort , deces);
- pierderi sociale ( somaj , de avere etc.)
Interventiile asistentei medicale

115

Obiective
1) Pacientul sa-si exprime
dorinta de a manca si a bea
singur in termen de..
2) Pacientul sa aiba confort
psihic si fizic cu ajutorul
nursei permanent

Interventii autonome si delegate


- asistenta stimuleaza pacientul sa-si exprime
anxietatea, emotiile care au provocat decizia de
negativism;
- colaboreaza cu apartinatorii in situatii de singuratate
pentru a nu lasa singur pacientul;
- explica pacientului necesitatea de a bea si a manca ,
ridica moralul pacientului , reda pofta de viata
pacientului;
- administreaza medicatia prescrisa de medic
(antidepresive).

TULBURRI ALE FLUIDELOR


Volumul deficitar de fluid(deficit de volum lichidian):
- hipovolemie ,
- deshidratare.
Se datoreaza pierderilor excesive (vrsturi, aspiraie, diaforez, arsuri, diuretice) sau
micrii fluidului: acumulare anormal de fluid n diferite zone ale organismului (ascit,
edem periferic hematom).
Manifestri - piele uscat cu turgor redus;
de
- membrane, mucoase uscate, buze uscate, limba ars;
dependenta - ochii adncii, moi;
- letargie ;
- sete;
- scderea eliminrii urinare;
- tahicardie;
- hipotensiune arterial;
- scderea presiunii venoase centrale;
- creterea hemoglobinei i a hematocritului prin hemoconcentraie;
- creterea ureei sanguine;
- urin concentrat cu densitate mare.
Interveniile - msoar i noteaz zilnic ingestia i eliminarea;
asistentei
- cntrete zilnic pacientul;
medicale
- monitorizeaz semnele vitale, nivelul de contien, parametrii clinici,
rezultatele de laborator, slbiciune, nelinite, agitaie riguroas;
- menine integritatea membranelor mucoase prin igien riguroas;
- ngrijete tegumentele cu atenie pentru evitarea atingerii integritii lor;
- inspecteaz zilnic zonele de presiune de poziie i le maseaz la fiecare
dou ore;
- asigur aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per os.
Excesul volumului de lichid:
- merge n sectorul extracelular, dnd natere la edeme;
- se datoreaza creterii Na i a cantitii de ap prin retenie i/sau ingestie excesiv,
scderii excreiei renale de Na si ap, scderii mobilizrii de lichide n interiorul spaiului
intravascular.
116

Manifestri
de
dependenta

- creterea acut n greutate;


- edem periferic;
- pleoape edematiate;
- creterea presiunii venoase centrale;
- hipertensiune arterial, puls puternic;
- dispnee;
- raluri crepitante;
- turgescena jugularelor;
- scderea hemoglobinei i a hematocritului;
- scderea densitaii urinare.
Interveniile - educ pacienii cronici, privind apariia acestor semne;
asistentei
- educ pacientul i familia privind importana aportului sczut de lichide
medicale
i Na;
- msoar zilnic ingestia i eliminarea;
- cntrete zilnic pacientul;
- observ edemul periferic;
- ascult frecvent respiraia;
- evalueaz semnele i simptomele de edem pulmonar;
- stabilete cantitatea de lichide pentru fiecare tur;
- educ pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului
hidroelectrolilic ;
- nva pacientul care sunt lichidele i alimentele cu coninut crescut n
Na;
- schimb concepia de preparare a alimentelor.
Hiponatremia

Hipernatremia

TULBURRI ELECTROLITICE
Manifestri:
- deficit de Na sub 130 mEq/l;
- cefalee, confuzie;
- anxietate, piele umed.
Interveniile asistentei medicale:
- creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat i confuz;
- recunoate modificrile de comportament;
- acord suport psihologic;
- acord suport moral familiei;
- monitorizeaz soluiile intravenoase i rata de flux a acestora.
Manifestri:
- excesul de Na: peste 150 mEq/l;
- agitaie ce poate progresa spre convulsii;
- membrane, mucoase uscate;
- sete, hiperemia feei;
- tahicardie, hipertensiune arterial ;
Interveniile asistentei medicale:
- reduce ingestia de Na;
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na;
- administreaz diuretice;
117

Hipo
potasemia

Hiper
potasemia

- creeaz un mediu de siguran.


Manifestri;
- nivelul redus de K sub 3 mEq/l;
- slbiciune, scderea peristaltismului pn la ileus;
- scderea poftei de mncare;
- crampe musculare la extremiti;
- greuri, fatigabilitate.
Interveniile asistentei medicale:
- administreaz intravenos K cu mare pruden;
- monitorizeaz aritmiile cardiace;
- asigur mediul de siguran;
- monitorizeaz sunetele intestinale;
- msoar cu atenie ingestia i excreia;
- educ pacientul s evite alimentele bogate n K (banane, spanac, varz de Bruxelles,
citrice, piersici, caise).
Manifestri:
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l;
- grea, crampe abdominale;
- diaree (hiperactivitate intestinal);
- parestezii, slbiciune, iritabilitate;
- aritmii cardiace severe;
- schimbarea personalitii.
Interveniile asistentei:
- administreaz perfuzii de glucoza i insulina sau bicarbonat (scad nivelul de K prin
uurarea ptrunderii lui n celul);
- monitorizeaz aritmiile cardiace;
- asigur mediul de securitate.

118

8. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultata din metabolism, astfel incat sa fie pastrata
homeostazia si mentinuta starea de bine specifica sanatatii.
Cai de excretie
Organismul recurge la modalitati diferite si la cai diferite pentru a scapa de
produsii nefolositori sau un surplus :
- aparat renal urin;
- piele - transpiraie perspiraie;
- aparat respirator- aerul expirat;
- aparat digestiv - scaun ;
- aparat genital feminin menstruatie, secretii eliminate prin tractul genital;
- prin tegumente si mucoase : transpiratie, secretii diverse.
In stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale
respiratorie prin expectoratie.
Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de
homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a
lichidelor din organism la un nivel normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic i
acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice rezultate din
metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin osmoz.
Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.
Un rol important l au plmnii, care controleaz CO2 i O2.
Organismul trebuie deasemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n urma
digestiei (fibre celulozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul tubului
digestiv etc).

119

i alte substane nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la


pubertate la menopauz, se elimin o secreie sanguin menstrual, ce se produce la
sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici

Factori
psihologici

Factori
sociologici

- alimentaia:
- cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de individ influeneaz
satisfacerea nevoii de eliminare;
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume,
fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical;
- mesele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor;
- exerciiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul muscular fortific
musculatura abdominal i cea pelvian, care au un rol important n
eliminarea intestinal;
- vrsta:
- are rol important n satisfacerea nevoii dac inem seama de
controlul sfincterelor;
- la copii, controlul se obine n 2-3 ani;
- la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii;
- programul de eliminare intestinala - regularitatea programului de
eliminare este un factor ce influeneaz satisfacerea acestei nevoi; flora
intestinal joac un rol extrem de important n fiziologia si patologia
aparatului digestiv; momentul ales pentru defecare poate varia de la un
individ la altul.
- consumul de alcool;
- starea de sanatate;
- obiceiurile si cutumele personale: cafeaua, ceaiurile sau alte alimente au
efect diuretic;
- tonusul muscular: conditie necesara in mentinerea functiei urinare
normale;
- lichidele ingerate:
- cresterea aportului lichidian produce o crestere a eliminarii urinare;
- scaderea aportului lichidian produce o scadere a eliminarii urinare;
- medicamentele;
- pozitia in timpul eliminarilor; pozitia confortabila faciliteaza o eliminare
corecat.
- stresul si anxietatea nu altereaza caracteristicile urinei, dar pot influenta
frecventa mictiunilor;
- emoiile puternice - pot modifica frecvena, cantitatea i calitatea
eliminrii urinare i intestinale (senzatie de vezica plina, golire
incompleta a vezicii urinare, etc).
-normele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de igien, astfel
nct indivizii s respecte salubritatea locurilor publice;
- cultura;
-educaia;
- igiena i controlul eliminrilor, orarul eliminrilor;
120

- controlul i profilaxia strii de sntate, normele de igien elementar;


- meninerea salubritii;
- motivaie pentru eliminare, obiceiuri de igien personal i de eliminare;
- respectarea normelor sociale privind organizarea i salubritatea locurilor
publice;

I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism.
Generaliti
Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea acestor
substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de
dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
In mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul,
glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator - toate fiind
influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi
fundamentale.
Terminologie:
Miciune - emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare;
Diurez - cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore ( volumul de urina
secretat de rinichi intr-o perioada de timp data - PROF. CRIN MARCEAN).
Diureza reprezint eliminarea din organism a substantelor inutile provenite din
metabolismul intermediar protidic care, acumulate n snge devin toxice pentru organism.
Manifestri de independen
Cantitatea

Frecvena
miciunilor
Ritmul

- variaz n funcie de vrst:


- nou-nscut 30-300 ml/24 h
- copii 500-1200 ml/24 h
- adult 1200-1400 ml/24 h... 1800 ml/24 h( Titirca Lucretia,Ghid de
nursing);1500- 1600 ml ( Marcean Crin , Tratat de nursing, Editura
amedicala 2010).
- nou-nscut - miciuni frecvente
- copil 4-5/zi
- adult 5-6/zi
- vrstnic 6-8/zi
- 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea
121

miciunilor
Culoarea
urinei

-galben deschis pn la galben nchis datorit pigmentului numit urocrom;


Cu ct urina va fi mai diluat cu att va fi mai deschis i invers; pn la
galben-nchis spre brun).
-modificare n funcie de alimente;
- culoarea nchis - n regim bogat n carne;
- culoare deschis - n regim vegetarian;
Mirosul
-de bulion - urin proaspt;
urinei
-amoniacal - dup un timp din cauza fermentaiei alcaline,
Reacia
-normal - reacie acid - pH-ul ntre 5,5-6,5( Marcean Crin , Tratat de
urinei
nursing, Editura amedicala 2010) in cursul diminetii si intre 4,8-7,4 in cursul
zilei.
Reacia urinei n funcie de alimentaie;
-regimul bogat n carne - acidific urina;
-regimul vegetarian - scade aciditatea urinei;
Not
Reacia hiperacid sau alcalin, favorizeaz precipitarea substanelor
dizolvate n urin i formarea calculilor n cile urinare.
Aspectul
- normal - clar, transparent la nceput. Fiziologic dup un timp de la emisie,
urinei
urina devine tulbure i formeaz nubecula care se aeaz pe fundul vasului.
Nubecula rezult din coagularea mucinei splate de urin, a celulelor
epiteliale din cile urinare ca i mucusul organelor genitale (mai nti se
formeaz un nor asemntor fumului de igar). La rece urina devine tulbure
prin precipitarea srurilor minerale.
Densitatea - se determin imediat dup emisie, pentru c prin rcire se schimb
urinei
densitatea;
- normal 1015-1030- la regim mixt; la temperatura de 15C (temperatura mai
mic sau mai mare modific densitatea);
- este influentata de cantitatea lichidelor ingerate.
Compozitia - urina este constituita din apa, in care sunt dizolvate substante minerale
urinei
(sodiu, potasiu,calciu, magneziu sub forma de cloruri, sulfati, fosfati) si
(analiza
organice (uree, creatinina, acid uric, acizi aminati, enzime, hormoni,
chimica)
vitamine), celulele epiteliale sunt rare ,leucocite -2500 pe ml/minut ,
eritrocite -3000 pe ml/minut, urobilinogen in cantitate mica.
b) SCAUNUL- resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din
organism prin actul defecaiei.
Scaunul este alctuit din:
-reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor;
-celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv i a glandelor digestive;
-produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe;
-numr mare de microbi.
Terminologie:
- defecaie - eliminarea materiilor fecale prin anus.
Manifestri de independen

122

Frecventa

- normal - 1-2 pe zi sau unul la dou zile;


-1-2 scaune pe zi la nou-nascut;
Orarul
- ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire;
Cantitatea - zilnic 150-200 g materii fecale;
- cantitatea materiilor fecale este determinat de cantitatea i calitatea
alimentelor consumate, gradul lor de digerabilitate i digestie, intensitatea
proceselor de absorbie, viteza tranzitului intestinal.
Consistena - pstoas, omogen;
Forma
- cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil;
Culoarea - brun, la adult, dat de stercobilin;
- modificari n funcie de alimentaie :
- deschis-galben - regim lactat;
- brun nchis - regim carnat;
- negru - alimente preparate care conin snge;
- verde - legume verzi;
- culoare caracteristic alimentului - mure, ciocolat, afine;
- modificari n funcie de medicamente:
-brun-negru bismut;
-negru-verzui fier;
-alb bariu;
-negru mat crbune.
Mirosul
- caracteristic influentat de alimentatie.
La copilul mic
Culoarea - n primele 2-3 zile dup natere = verde-brun nchis (meconiu);
- la sugari:
aspectul i culoarea se modific n funcie de felul alimentaiei.
Astfel:
-galben-auriu - sugar alimentat la sn, n contact cu aerul, prin
oxidarea bilirubinei devine verzui sau verde;
-galben-deschis - sugar alimentat artificial-brun -dup introducerea finii n alimentaie;
Numrul - 3-4 pe zi pn n luna a Vl-a cnd se reduce la 2-3 pe zi; dac sugarul este
alimentat pe cale artificial, numrul scaunelor este de 1-2 pe zi;
Mirosul
- uor acru, reacie acid - sugar alimentat la sn;
- fad, reacie alcalin sau neutr - alimentaie artificial;
c) TRANSPIRAIA- fenomen fiziologic prin care organismul i intensific
pierderea de cldur i funcia sa excretorie, prin intermediul glandelor sudoripare.
Terminologie:
- sudoare - soluie apoas, constituit din ap 99 g%< i 1 % reziduu uscat (uree, urai,
acizi grai, acizi organici volatili, sruri minerale,0,20g azot neproteic).
Manifestri de independen
Reacia
- acid pH =3,9- 5,6 sau uor alcalin;
Cantitatea - minim, pentru a menine umiditatea pliurilor-200ml/24h;
Mirosul
- variaz n funcie de alimentaie, climat i de deprinderile igienice ale
123

Perspiraia

individului;
- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin
expiraie;

d) MENSTRA - pierdere temporar sau periodic de snge, prin organele


genitale.
- apare la pubertate i dispare la menopauz i n timpul sarcinii;
Menarha-prima menstruatie.
Leucoreee fiziologica-cantitate redusa de lichid secretata de glandele mucoasei
genitale cu rol in autoaparare.
Manifestri de independen
Ritmul
Durata
Aspectul

- la 28-35 zile
- 3-5 zile
- mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare; nu
coaguleaz;
- rou negricios, la nceput, apoi rou deschis;
- 50-200 g;
- dezagreabil;
- fr dureri, uoar jen fiziologic;

Culoarea
Cantitatea
Mirosul
Evoluia

E) AERUL EXPIRAT
Compoziia aerului expirat:
- CO2- 16%
- O2 - 3%
- N - 74%
- H20 - 7%.
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei n
satisfacerea nevoii:
- cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului;
- planific programul de eliminare, innd cont de activitile sale;
- planific exerciii fizice;
- l nva tehnici de relaxare;
- cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului;
- recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea.
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Atunci cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin mai multe probleme de
dependen:
1. Eliminare urinar inadecvat/anormala prin deficit sau prin surplus.
124

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.

Retenie urinar.
Incontinen de urin.
Incontinen de materii fecale.
Eliminarea intestinala inadecvata/anormala.
Diaree.
Constipaie.
Eliminare menstrual inadecvat.
Diaforeza.

Surse de dificultate
Surse - alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie);
de ordin
- diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie);
fizic
- slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen);
- lipsa de control a sfincterelor (incontinen);
- alterarea centrilor nervori (incontinen);
- accidente cerebro-vasculare (incontinen);
- spasme vezicale (retenie urinar);
- anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare urinar
inadecvat);
- alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat);
- alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat);
- tumori (constipaie);
- intoxicaii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree, retenie
urinar);
- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic (eliminare
urinar inadecvat, diaforez);
- durere (eliminare urinar inadecvat);
Surse de
- anxietate (diaree, constipaie);
ordin
- stres (diaree, constipaie);
psihologic - situaie de criz (eliminare urinar inadecvat, diaforez, constipaie);
- tulburri de gndire (incontinen urinar i fecale);
Sursa de
- poluarea apei (diaree);
ordin
- alimente alterate (diaree);
sociologic
- schimbarea modului de via (constipaie);
- program de lumi Insdeovst pentru satisfacerea nevoii (constipaie);
- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat);
- temperatura ambiant prea ridicat (diaforez);
Lipsa
- lipsa de cunotine;
cunoaterii - insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor;
1.

ELIMINARE URINAR INADECVAT


PRIN DEFICIT SAU PRIN SURPLUS
125

Definitie
- dezechilibrul constituentilor normali din urina, sau prezenta in urina a unor substante
care in mod normal nu sunt eliminate prin aceasta.
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

Surse de
ordin
psihologic

- alterarea mucoasei vezicale;


- intoxicaii alimentare;
- medicamentoase;
- obstrucia;
- infecia;
- dezechilibre metabolice, elecrolitice;
- alterarea centrilor nervosi.
- tulburri de gndire;
- situaia de criza;
- stresul;
- anxietatea.
- schimbarea modului de viata;
- insalubritatea mediului ambiental.

Sursa de
ordin
sociologic
Lipsa
- insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor.
cunoaterii
Manifestri de dependen relevante pentru afectarea aparatului renal sunt:
tulburrile diurezei;
tulburri n emisiune a urinei;
modificrile caracteristicilor urinei;
durerea.
Tulburari ale diurezei
Poliurie

eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h;


poate fi:
- fiziologica, dupa ingestia unei cantitati mari de lichide, a unor alimente cu
actiune diuretica sau sub influenta frigului;
- patologica, care apare in starile febrile, diabet, hipertiroidism, crize
dureroase, etc.
- trectoare, este intalnita in faza de defervescenta a unor boli infectioase
acute (pneumonie, febra tifoida, la sfarsitul crizelor de angina pectorala,
tahicardie paroxistica, dupa colicile renale, accesele epileptice sau isterice), in
urma tratamentului din insuficienta cardiaca cu cardiotonice si diuretice, n
perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i exsudatelor seroase;
- de durata, se intalneste in:
- nefropatiile care evolueaza cu insuficienta renala cronica
(glomerulonefrita cronica, pielonefrita cronica, scleroza renala- cnd
rinichiul i-a pierdut capacitatea de concentrare si cantitatea poate s
creasc pn la 5-6 litri n 24 ore, TBC renala);
126

Oligurie

Anuria

- afectiunile endocrine cum ar fi diabetul zaharat


decompensat(eliminarea cantitii mari de glucoza prin urin
necesit o mare cantitate de ap,conform legilor osmotice); diabetul
insipid (lipsa da secreie a hormonului antidiuretic hipofizar
mpiedica reabsorbia tubular a apei, cantitatea de urin putand
ajunge pn la 10-30 litri pe zi) hipertiroidism, hiperparatiroidism.
- excreia urinei sub 500 ml/24 ore (dupa Dictionar Medical- ROmedic); 800
ml/24 h (dupa Marcean Crin, Tratat de nursing, Editura Medicala, 2012);
Oliguria poate fi determinat de cauze renale i extrarenale.
Apare n:
- afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin:
transpiraii abundente,
vrsturi incoercibile,
diaree accentuat,
hemoragii abundente;
- perioada de formare a coleciilor seroase;
- insuficien circulatorie cu formare de edeme;
- perioada acut a bolilor infecioase (pneumonie, hepatit etc.)
- glomerulonefrite acute nsoite de edeme;
- ciroza hepatica;
- tulburari de tranzit.
- absenta urinei in vezica urinara;
- poate fi:
- secretorie (adevrat)- apare atunci cnd se produce ncetarea
formrii urinei;
- excretorie (fals) - are drept cauz imposibilitatea drenrii urinei
formate.
In ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Cauze:
a) Cauzele prerenale sunt acelea care determina scaderea fluxului plasmatic
renal :
- scaderea volumului de sange (hipovolemia) : hemoragii, arsuri;
- scaderea debitului cardiac: valvulopatii;
- vasoconstrictie renala in conditiile in care exista vasodilatatie sistemica:
hepatorenal;
- medicamente care impiedica autoreglarea circulatiei renale: inhibitori de
ciclooxigenaza (ex: aspirina).
Scaderea perfuziei renale determina reducerea presiunii hidrostatice .
b) Cauze renale intrinseci sunt determinate de :
- cauze glomerulare: infiltratul inflamator glomerular scade suprafata de
filtrare;
- cauze tubulare: necroza tubulara acuta determinata de substante nefrotoxice
sau de ischemie (daca hipovolemia este prelungita apare necroza ischemica a
tubilor renali - deci o cauza initial prerenala - care poate determina necroza
tubilor si astfel devine o cauza renala intrinseca);
c) Cauze postrenale sunt determinate de obstructia cailor renale la orice nivel
(tubi, ureter, uretra). Cresterea presiunii la nivelul capsulei Bowmann scade
presiunea de filtrare.
127

Tulburri de emisiune urinar


Polakiuria

Nicturia

Disuria

Ischiuria
(retentia
urinara)

- reprezinta o crestere a numarului de mictiuni cu reducerea proportionala a


cantitatii de urina care este eliminata in timpul unui act mictional. Polakiuria
este descrisa de catre pacient ca urinat putin si des.
Cauzele pot fi:
- aciuni iritative asupra mucoasei vezicale;
- procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz i neoplasm
vezical, calculoz vezical, inflamaii pelviene, afeciuni uterine, uretrite,
prostatite;
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai.
Tipuri:
- prin reducerea capacitatii vezicale;
- prin stagnare vezicala;
- prin poliurie;
- prin disectatie(greutate de deschidere a colului vezical).
- inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis
n timpul zilei fa de cea emis n cursul nopii. Apare n insuficien
ventricular stng - se datoreaz faptului c n cursul zilei inima nu a
asigurat trecerea prin rinichi a unei cantiti necesare de snge;
- dificultate de a urina; se manifesta prin mictiuni lente, penibile, in mai
multi timpi, cu necesitatea de a forta pentru evacuarea vezicii.
Apare n:
- inflamaii acute ale uretrei,
- stricturi uretrale,
- edeme ale mucoasei uretrale,
- hipertrofie de prostat etc.
- reprezinta imposibilitatea de golire a vezicii urinare, producerea ei la nivel
renal fiind normala.
- tipuri de retentie de urina:
- retentia completa (evacuarea este imposibila) de urina este provocata de
cele mai multe ori, la barbat, de un adenom al prostatei si, la femeie, de
o tulburare neurologica sau sfincteriana. Ea se dezvaluie brutal: nevoia de
a urina este imperioasa, vezica este tensionata, dureroasa si palpabila (glob
vezical). Aceasta retentie impune un sondaj vezical evacuator pe cale uretrala
sau prin aplicarea unui cateter vezical suprapubian, apoi cautarea cauzei prin
diferite examene.
- retentia incompleta de urina (evacuare partiala a vezicii) are uneori o
origine neurologica (legata de un diabet sau consecutiva unei rahianestezii),
de cele mai multe ori obstructiva (ingustare a colului vezical, un calcul sau
un cancer al prostatei, un fibrom uterin). Ea se dezvaluie in mod treptat prin
tulburari de mictiune: mictiuni apropiate in timp unele de altele, jet slab al
urinei, senzatie de golire vezicala incompleta, uneori incontinenta
sau infectie urinara. Vezica este de cele mai multe ori relaxata, domul ei fiind
palpabil deasupra pubisului.
128

Mictiunea
incompleta

- este reprezentata de imposibilitatea de a elimina intreaga cantitate de urina


in timpul unei mictiuni asa zis fiziologice. Cu timpul cantitatea de urina care
ramane in vezica (reziduu vezical) creste foarte mult, ducand la retentia acuta
completa de urina sau lent (retentie cronica completa de urina cu distensie
vezicala si urinare prin prea plin sau falsa incontinenta urinara); apare
frecvent in boli ale prostatei si afectiuni neurologice.
Mictiune
- poate fi premictionala (inainte de urinare cand vezica e prea plina),
dureroasa initiala (la inceputul mictiuni) sau totala (in tot timpul mictiunii); poate fi
insotita de tenesme vezicale (senzatia continua, permanenta, dureroasa de
mictiune).
Miciuni
- scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a
imperioase urina propriu-zis.
- senzaia imperioas de a urina-tenesme.
Apare n:
- perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare;
- tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice;
- afeciuni uretrale, prostatice.
Incontinenta - reprezinta emisia involuntara/accidentala de urina (vezi problema de
urinara
dependenta nr.2 -retentia urinara).
Enurezis
- emisie de urina, involuntara si inconstienta, in general nocturna, la un copil
care a depasit varsta deprinderii de a fi curat si care nu sufera de vreo leziune
organica a cailor urinare. Enurezia se deosebeste de incontinenta, in care
copilul nu este curat nici ziua, nici noaptea. Enurezia este numita primara
atunci cand copilul nu este in masura sa-si controleze vezica la varsta
normala a curateniei, adica intre 2 si 4 ani; ea este numita secundara atunci
cand survine dupa o perioada in care curatenia fusese deprinsa.
Tipuri de enurezie:
- enurezia nocturna izolata sau enurezia adevarata se observa mai ales la
baieti si prezinta adesea un caracter familial (parinti, frati si surori). Ea nu
survine decat noaptea.
- enurezia prin imaturitate vezicala, cauzata de persistenta unei vezici de tip
infantil, foarte contractila, ea este cea mai raspandita la fete. Ea se
caracterizeaza mai ales prin nevoia frecventa si imperioasa de a urina (mai
mult de 6 mictiuni pe zi) sau prin pierderi de urina in timpul rasului, tusei,
jocului.
Modificrile caracteristicilor urinei
Modificrile - absenta in oligurie;
cantitatii
- scazuta in oligurie, polachiurie;
- crescuta in poliurie.
Modificrile - scazuta in oligurie;
frecvenei - crescuta in polachiurie, poliurie.
miciunilor
Modificrile nicturia- inversarea ritmului zi/noapte;
ritmului - opsiuria = intarzierea in eliminare a cantitati de lichide ingerate; poate fi
129

miciunilor
Modificrile
culorii
urinei

determinata si de boli extrarenale (boli endocrine, cardiace, hepatice).


- se modific atunci cnd se elimin prin ea substane colorante, parte
component a urinei n cantitate mare i n cazuri patologice:
- urin foarte deschis poliurie;
- urin incolor - diabet zaharat/insipid, scleroz renal;
- urin nchis, galben brun sau roie brun - oligurie, eforturi musculare
accentuate, care provoac pierdere mare de ap pe cale extrarenal
(transpiraie);
- urin brun nchis ictere;
- urin sangvinolent colorat mai intens dup cantitatea de snge pe care o
conine (a se delimita proveniena de alt natur, ex. uterin) - (menstruaie) ;
- numeroase medicamente pot schimba culoarea urinei;
- roz, rou-crmiziu - tratament cu aminofenazona-piramidon;
- albastru-verde - tratament cu albastru de metilen, amitripilina,
vitamine B Complex;
- cafeniu-rou sau brun negru - tratament cu chinin, sau acid salicilic;
- portocaliu-tratament cu sulfamide;
- prezena sngelui n urin - rou deschis, rou-nchis sau rou-brun.
Uneori, n caz de hematurie, urina este tulbure asemntoare cu
spltura de carne;
- hematuria reprezint prezena sngelui n urin:
- hematuria macroscopic in cazul prezentei > 0,5 ml sange/litru de urina;
determina aparitia urinei de culoare rosie sau bruna;
- hematuria microscopic este decelabil numai prin metode de laborator.
Proveniena hematuriei o stabilim prin proba celor trei pahare. Pacientul
urineaz succesiv n trei pahare conice:
- n primul pahar cteva picturi;
- n al doilea pahar partea consistent a miciunii;
- n al treilea pahar ultimele picturi de urin;
Cnd hematuria apare n primul pahar nseamn c este de origine uretral
hematuria iniial.
Dac hematuria apare n ultimul pahar este de origine vezicala = hematurie
terminal; dac hematuria apare n cele trei pahare este de origine renal =
hematurie total;
Orice hematurie abundent este total, putnd fi cauzat de afeciuni renale
(litiaza, cancer, etc.), vezical (litiaz, tumori, etc.), prostatic (adenom, cancer,
etc.), ureterala (uretrite), traumatisme sau cauze extrarenal (sindroame
hemoragice, etc.).

Modificrile - miros aromatic de fructe coapte sau de cloroform, datorit acetonei n strile
mirosului nsoite de acidoz ca in diabet zaharat ;
urinei
- miros putred n infecii cu germeni microbieni anaerobi;
- miros amoniacal imediat dup evacuare n fermenia alcalin intravezical a
urinei;
- miros caracteristic alimentelor i medicamentelor ingerate.
Modificrile - urina n contact prelungit cu aerul i datorit fermentaiei amoniacale devine
reaciei
alcalin reacia alcalin i hiperacid favorizeaz precipitarea substanelor
130

urinei

dizolvate n urin i formarea de calculi n cile urinare.

Modificrile - patologic aspectul tulbure al urinei la emisie sau dup un timp de la emisie
aspectului este cauzat de:
urinei
- puroi sau microbi;
- mucoziti i sruri minerale;
- eliminarea de calculi.
Piuria- reprezint prezena puroiului n urin.
-examenul microscopic pune n eviden prezena unor leucocite polinucleare
alterate sau nu, iar macroscopic urina prezint aspect tulbure;
-piuria este determinat de leziuni ale aparatului urinar, i pentru a preciza
originea se poate recurge la proba celor trei pahare;
Modificrile - urina prezint densitate mic n poliurie i densitate mare n oligurie;
densitatii
- densitatea urinei crete n strile febrile (din cauza eliminrii substanelor de
urinei
dezasimilaie din arderile mai intense), diabet zaharat;
- densitatea urinei scade cnd rinichiul pierde capacitatea de concentrare=
hipostenurie ca n cazul bolilor renale cronice;
- fixarea densitii sczute la 1010 se numete izostenurie.
Modificrile - albuminuria- prezena proteinelor n urin;
compozitiei - glicozuria- prezena glucozei n urin.
Alte manifesatri ce insotesc tulburarile eliminarii urinare
Edeme

- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a


regiunii edemaiate, tergerea cutelor naturale, pierderea elasticitii
esutului edemaiat, cu pstrarea urmelor presiunii digitale (semul
godeului"); pielea este palid, lucioas i strvezie;
- edem generalizat, mai accentuat matinal la nivelul feei, care nspre sear
coboar la nivelul memebrelor inferioare: retromaleolar. Este moale, alb,
pufos, nedureros, bilateral.

Durerea

1.Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd aprea i n suferine ale coloanei
vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort;
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului;
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii;
- diminu n clinostatism.
Poate fi:
- bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
- unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal).
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
- calculilor (litiaz reno-ureteral);
131

Sete intens
Greuri i
vrsturi

- cheagurilor de snge (hematurii);


- fragmente de cazeum (tuberculoz);
- fragmente tumorale (cancer renal).
2.Durerea hipogastric
- simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie,
polakiurie, tenesme vezicale);
- localizare: suprapubian; nu iradiaz;
- intensitate: medie;
- caracter: jen dureroas, arsuri, cistalgia- durerea vezicii urinare,
permanent, cu exacerbare micional;
- cauze: patologia vezicii urinare- cistite acute, cronice, litiaz vezical,
tumori ale vezicii urinare, retenie acut de urin( cand durerea are caracter
de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz
dup sondaj vezical).
3.Durerea pelviperineal
- sub forma de tensiune, neptur;
- iradiaz spre organele genitale externe;
- nsoit de tulburri micionale.
Cauze:
-tuberculoz genital,
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi),
-litiaz uretral.
4. Durerea la miciune = alguria
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
- iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei;
- pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic,
polipi uretrali;
- terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale)
tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas,
polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.
- nevoia imperioasa de a bea ap din pricina deshidratrii esuturilor
organismului.
- greata- senzatie de a vomita, urmata sau nu de varsatura.
- varsatura- reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe
gur.

Interveniile asistentei medicale- pacient cu eliminare urinar inadecvat/anormala


prin deficit sau prin surplus
Obiective
Pacientul sa
beneficieze de
confort fizic

Interveniile autonome l delegate


- observa si noteaza:
- cantitatea si calitatea urinei emise,
- starea de constienta a pacientului,
- functiile vitale,
- aparitia, cresterea sau diminuarea edemului;
- recolteaza si colecteaza urina;
- administreaza medicatia recomandata de medic si urmareste efectul
132

acesteia;
- pregateste pacientul pentru investigatii specifice;
Pacientul s fie
- urmareste bilantul ingesta- excreta;
echilibrat
- observa evoluia curbei ponderale a pacientului;
hidroelectrolitic i - corecteaz dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea
acido-bazic
aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i
urinar si dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la
indicaia
medicului;
Pacientul s nu
- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice;
prezinte complicaii - administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform
cutanate,
antibiogramei, la indicaia medicului;
respiratorii,
- asigur igiena corporal riguroas;
urinare
- servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
Pacientul s fie
- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de solicitudine
echilibrat psihic
la chemare;
- ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n
legtur cu
problema de dependen (comunicarea joac un rol
foarte important);
- explica pacientului necesitatea si scopul ingrijirilor.

2. RETENIA URINARA ISCHIURIE


Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i
evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa secreiei
renale. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi
cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de vecintate,
care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii urinare sau
sfincterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare sau unei pareze
trectoare n cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit,
septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n com.
Tipuri de retentie:
- reteniei complet producndu-se distensia vezicii care poate ajunge pn la ombilic,
bombnd n hipograstru = glob vezical (prin palpare deasupra simfizei pubiene delimitm
globul vezical n timp ce n anurie vezica rmne goal.
Datorit presiunii crescute
din vezic i lipsa unui obstacol mecanic sfincterul uretral cedeaz i urina se evacueaz
pictur cu pictur prin prea plin, reprezentnd ischiuria paradoxal sau incontinena
prin regurgitare.
- retenie incomplet, cnd pacientul dei urineaz nu-i poate goli complet coninutul
vezical care se poate infecta rapid.
Retenia de urin apare n leziuni ale sistemului nervos, hemoragie cerebral, tetraplegie,
stri comatoase, tabes, tumori ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale, traumatisme
medulare, etc.
Surse de dificultate :
- spasme vezicale;
- anomalii ale cailor urinare;
133

anxietate;
afectiuni ale mucoasei uretrale;
calculi inclavati in uretra;
hipertrofia prostatei , la barbat;
stres;
intoxicatii alimentare si medicamentoase;
lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti.

Manifestri de dependen
glob vezical

miciuni
polakiurie

- distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzat de


retenia urinar; vezica dureroasa, tensionata si palpabila;
Cauze:
- retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci,
extrinseci);
- obstrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi
uretrali, tumori de vecintate, cistorectocel);
- tulburrile reflexului sau actului micional;
- vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia
detrusorului, leziuni medulare).
- absente sau mici si frecvente (prin prea plin)
- miciuni frecvente, n cantiti mici (eliminare prin prea plin).

Interveniile asistentei medicale- pacient cu ischiurie - retenie urinar


Obiective
Interveniile autonome i delegate
Pacientul s - verific prezenta globului vezical;
aib miciuni - ncearc stimularea evacurii, asltfel:
spontane
- introduce bazinetul cald sub bolnav;
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian;
- las robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de bolnav);
- introduce minile pacientului n ap cald;
-efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinei la indicaia
medicului.
Pacientul s - nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoile de a bea, a
aib
mnca, a
face exerciii fizice i a elimina, pentru a-i stabili
echilibrul
propriul orar de ingestie i eliminare;
psihic
- nva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii l golirea
complet a
vezicii;
- linitete pacientul i l ncurajeaz s-i exprime sentimentele n
legtur cu
problema sa;
134

- asigur un climat cald, confortabil.


3. INCONTINENA DE URIN
Incontinena urinar este definita ca o eliminare involuntara, inconstienta,
accidentala, de urina (prof.dr.Crin Marcean, Tratat de nursing).
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de
enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngrijiri complexe.
Surse de dificultate:
- infectii urinare;
- traumatisme ale maduvei;
- pierderea starii de constienta;
- deteriorare a activitatii sfincterelor;
- cresterea presiunii abdominale;
- leziuni obstreticale;
- leziuni ale sistemului nervos central.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de
control a sfincterelor, fie prin procesul de mbolnvire.
Tipuri de incontinen:
acuta: apare pentru o perioada scurta de timp, corelata cu diferite boli sau tratamente;
poate dispare odata cu indepartarea cauzei( infectii urinare, adenom de prostata);
cronica:
-incontinenta urinara de efort apare in cadrul diverselor activitati care implica cresterea
presiunii in vezica urinara, cum ar fi stranutul, tusea, rasul, ridicarea obiectelor, etc.
-incontinenta urinara datorata necesitatii imperioase de a urina, care este aparitia unei
senzatii de mictiune imperioasa, care este atat de puternica incat pacientul nu mai are
timp sa ajunga la toaleta. numita si "vezica iritabila", acest tip de incontinenta apare la
contractia brusca si nepotrivita a vezicii urinare. Aceasta se poate intampla si la o
cantitate mica de urina in vezica;
-incontinenta urinara prin prea-plin este un tip de incontinenta ce apare atunci cand
golirea vezicii urinare e insuficienta, fie datorita unui blocaj (obstructii), fie datorita unor
contractii ineficiente ale musculaturii vezicii urinare. obstructia este corelata, de obicei,
fie cu marirea de volum a prostatei, fie cu ingustarea lumenului (diametrului) uretrei
datorita unor stricturi uretrale;
-incontinenta totala e reprezentata de scurgerea continua a urinei in mediul exterior,
datorata pierderii functionalitatii sfincterului urinar;
-incontinenta functionala este o forma rara de incontinenta urinara, ce e corelata cu
limitarile fizice sau psihice ale pacientului, care nu are capacitatea de a ajunge la toaleta;
- incontinen prin vezic neurogen = cauzate de accidente vascularei cerebrale sau alte
afeciuni cerebrale.
Apare n:
- leziuni medulare;
- sfritul accesului de epilepsie;
- afeciuni neurologice;
- slbirea funciunii sfincterului;
- traumatisme.

135

Manifestri de dependen
Scurgerea urinei fara
control
Enurezis

Pierderea involuntara, inconstienta, accidentala a urinei.


- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient,
care se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri
nevrotice, dup vrsta de 3 ani.
- congestia, inflamatia regiunii genitale.

Iritatia regiunii genitale


Senzatia de arsura la
mictiune
Dureri in pelvis
Interveniile asistentei medicale pacient cu incontinen de urin
Obiective:
Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate.
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor.
Pacientul s fie echilibrat psihic.

Interventii:
asigurm o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului;
ncurajm bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problem;
artm simpatie, toleran, rbdare, rspundem plin de solicitudine;
administrm medicaie simptomatic la indicaia medicului;
iniiem msuri de control i toalet:
- supraveghem permanent pacientul pentru funciile vitale: puls, tensiune arteriala,
diurez i le notm grafic n foaia de temperatur;
- asigurm toaleta parial i general a pacientului;
- schimbm lenjeria de corp i de pat dup fiecare eliminare dac este cazul;
- combatem apariia tulburrilor trofice cutanate la pacienii cu uremie;
- recomandm purtarea de pampers pentru absorbia urinei;
- recomandm prezervativ urinar pacienilor de sex masculin (acestora li se poate ataa si
punga de colectare a urinei, eliminnd astfel sondajul);
- supraveghem apariia semnelor generale ca: paloare, scdere n greutate, diverse
hemoragii;
- combatem atitudinea pacientului i a familiei pentru a nu se hidrata, n ideea c acesta
nu va mai urina;
- pentru scurgerea necontrolat a urinei mai ales la femei dup natere, dar i n timpul
tusei, strnutului, visului sau al eforturilor fizice initiem pacientul pentru antrenament
regulat al muschilor abdominali si bazinului. Antrenamentul sfincterului vezicii, a
musculaturii bazinului va fi efectuat de mai multe ori pe zi prin contractarea muchilor i
meninerea contraciei ct mai mult timp . Alt exerciiu const n ntreruperea jetului de
urin.
recomandm msuri de autoprotectie:
- recomandm tehnici de relaxare i autosugestie n cazul stresului psiho-social;
- recomandm s se evite ct mai mult carnea i mncrurile condimentate deoarece urina
deosebit de acid, irit i mai mult vezica;
- recomandm renunarea la alcool, ceai, cafea, etc.
- pentru inflamaia vezicii urinare (cistit) recomandm mpachetri i comprese cu aburi
136

pe partea inferioar a abdomenului, bi calde de ezut cu o durat de 30 minute i temperatura apei s nu depeasc 38C i ceaiuri cu proprieti diuretice;
- recomandm descrcarea rinichilor cu ajutorul alimentaiei, prin regim srac n proteine, compus mai ales din legume proaspete consumate de preferin crude: dovleac crud
sau fiert, praz, ptrunjel, sucuri de zmeur, coacze);
- formm deprinderi de eliminare la ore fixe pentru pacient;
- nvm pacientul s adopte poziia adecvat, favorabil golirii complete a vezicii;
- asigurm cadrul de intimitate al pacientului i rspundem cu solicitudine, toleran
nelegere la nevoile pacientului;
aplicm intervenii pentru declanarea miciunii:
-introducem plosca sub pacient;
- pe regiunea pubian punem un termofor;
- lsm robinetul deschis s curg apa nu n jet i condiie obligatorie- s fie auzit de
pacient;
- controlm gradul de distensie al vezicii urinare pentru a prevenii ruperea acesteia;
- in caz de nereusita se evacueaza urina prin cateterism vezical efectuat n condiii riguros
sterile (la indicaia medicului);
- evacuarea urinei postsondaj se va efectua lent;
- evacuarea rapid a urinei poate provoca hemoragii i/sau reacii vegetative
(colaps);
- deoarece defecaia este nsoit de miciune se poate ncerca printr-o clism, excitarea
i evacuarea vezicii urinare;
- reeducarea miciunii prin reeducarea vezicii paralizate cu redarea capacitii de
cumulare i de evacuare;
- controlm dac exist scurgere de urin;
- controlm dac pacientul are miciune spontan sau declanat;
- monitorizm cantitatea, calitatea, orarul miciunilor;
- evalum perceperea de sensibilitate a pacientului, evalum efortul micional;
- recomandm pacienilor de sex masculin un urinar portativ cnd nu se realizeaz o
continen perfect;
- evitm distensia vezical prin asigurarea unei diureze corespunztoare;
- eliminm posibilitatea infeciilor urinare prin evacuarea complet i dezinfecia vezicii
urinare (se poate efectua antibiogram); evacuarea complet este foarte important
deoarece rezidul ntreine infecia i favorizeaz rezistena la antibiotice.
Metode utilizate:
Sondajul repetat:
folosim sonde Folley numr 14-16-18;

sonda se schimb n primele dou sptmni de 2 ori pe sptmn apoi o dat pe


sptmn;

sondajul repetat mpiedic apariia afeciunilor ca: uretrite, litiaz vezical;

sondajul repetat ofer posibilitatea reeducrii micionale timpurii;


sondajele repetate sunt recomandate numai timp de 3-4 sptmni.
Sondajul A'demeure:
este recomandat a fi utilizat de la bun nceput;
poate provoca staz i hipercalciuria de imobilizare;
metoda n sine este infectant;
sondajul se efectueaz o dat la 4-5 zile;
137

la apariia scurgerii urinei n jurul sondei trecem la sondaj repetat;


prevenim complicaiile urinare prin meninerea unei urini sterile cu un pH acid;
meninem diurez abundent i imobilizarea pacientului;
prin stimulare electric sau medicamentoas se faciliteaz drenajul urinar.

4. INCONTINENTA DE MATERII FECALE


Definitie- pierdere involuntara/ incostienta de materii fecale.
Surse de dificultate:
- infectii intestinale;
- traumatisme ale maduvei;
- pierderea starii de constienta;
- deteriorare a activitatii sfincterelor;
- cresterea presiunii abdominale;
- leziuni obstreticale;
- leziuni ale SNC.
Manifestri de dependen
Scurgerea
- pierderi de materii fecale involuntar i incontient.
scaunului fara
control
Iritarea,
- inflamatia, congestia tegumentelor regiunii anale.
descuamarea
tegumentelor
regiunii anale
Interventiile asistentei medicale la pacientul cu incontinenta de materiile fecale
Obiective
Pacientul sa
prezinte
tegumente si
mucoase curate
si intacte
permanent

Interventii autonome si delegate


- asistenta schimba lenjeria de pat si de corp dupa fiecare eliminare a
pacientului;
- asigura igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor dupa fiecare
mictiune si defecatie;
- aplica o crema protectoare la nivelul tegumentului si mucoasei;
- schimba pozitia pacientuli in pat la interval de 2 h;
- aplica colaci de cauciuc si de vata in zonele predispuse aparitiei
escarelor;
- efectueaza masaj bland zonelor de risc;
- aplica pampers corespunzator varstei.
138

Pacientul sa-si
recapete
controlul
sfincterelor in
termen
de
.
Pacientul sa fie
echilibrat psihic
permanent

- asistenta asigura aport hidric in functie de bilantul hidric;


- stabileste un orar al eliminarilor;
- ii formeaza pacientului deprinderi de eliminare la ore fixe, la inceput la
un interval mai scurt , iar pe masura ce se obtine controlul sfincterelor ,
intervalul se va mari;
- invata pacientul exercitii de intarire a musculaturii perianale prin
contractarea acesteia.
- asigura intimitatea pacientului;
- incurajeaza pacientul sa se exprime in legatura cu problema sa;
- arata simpatie , toleranta , rabdare pacientului;
- administreaza medicatia prescrisa de medic.
5. ELIMINARE DE MATERII FECALE INADECVAT

Surse de dificultate:
1. Fizice
- procedurile chirurgicale: anestezicele au efect secundar incetinirea tranzitului
intestinal;
- durerea: defecatia dureroasa este o experienta care genereaza feed-back si
conditionare. Expectaia in sine este o experiena stresanta care devine premiza
unei eperiene dureroase;
- medicatia:
- analgezicele narcotice, opiaceele i alte substane depresoare ale SNC, au
efect depresor i asupra motilitii gastro-intestinale, favoriznd apariia
constipaiei;
- unele modifica culoarea( fierul);
- anticolinergicele inhib secreia acidului clorhidric la nivelul stomacului
i suprim activitatea peristaltic intestinal;
- unele antibiotice irit mucoasa gastro-intestinal producnd diaree, n
timp ce altele distrug flora intestinal, favoriznd constipaia.
- pozitia in timpul defecatiei; pozitia neconfortabila influenteaza negativ eliminarea
intestinala( ex: pacientii imobilizati la pat);
- activitatea fizica redusa sau absenta;
- sedentarismul;
- alimentatia si hidratarea inadecvata;
- sarcina datorita presiunii exercitate asupra intestinelor;
- patologia tubului digestiv; boala ulceroasa, pancreatita,etc.
2.Psihologice:
- stresul, anxietatea, tulburarile de gandire.
3.Sociologice:
- conditiile de mediu nefavorabile;
4.Lipsa de cunostinte.
Manifestari de dependenta
Tulburarile
frecventei
scaunelor

patologic evacurile variaz n funcie de viteza tranzitului


intestinal;
139


tranzitul crescut provoac scaune frecvente = diaree;

tranzitul ntrziat determin evacuare de scaun la 3,4 zile =


constipaie;

oprirea tranzitului intestinal fr scaun = ileus.


Tulburarile
orarului
scaunelor

Modificari
cantitative

Modificari de
consistena

Modificari de
forma

Modificari ale
culorii

- orarul scaunelor se modific din cauze pur funcionale atunci cnd


nu exist intervenii chirurgicale, neurochirurgicale, traumatisme,
stri comatoase, afeciuni ce impun imobilizarea la pat i un anume
regim alimentar.
- sunt cauzate i de :
- lipsa de educaie a senzaiei de defecare;
- regim alimentar necorespunztor meninut timp ndelungat;
- dezechilibru endocrin;
- lipsa activitilor recreative sau a exerciiilor fizice;
- profesiuni sedentare.
Aceste modificari de orar pot constitui factori premergatori pentru
constipatia habituala.
in constipaie, cantitatea materiilor fecale este redus;
in dizenterie scaunele reduse caracteristic (chiar 10-15 g) sunt
nsoite de tenesme i durere;
cantitatea scaunului crete n: afeciunile pancreasului, afeciunile
colonului - diaree gastrogene de natur aclorhidric;
- cantitatea scaunului pn la cteva Kg este ntlnit n anomalii de
dezvoltare ale colonului.
- sczut n caz de diaree;
- lichid apoas dup administrarea de purgative saline;
- dur n constipaie, avnd aspect de coprolii;
- consisten neomogen reprezentat prin evacuare de scaun solid
urmat de scaun semilichid sau lichid (fals diaree);
- lichida, semilichida , grunjoasa- se intalnesc in patologie;
- filiform avnd caracter pasager n spasme ale regiunii ano-rectale;
- de panglic sau de creion n malformaie anatomic sau cancer a
poriunii anorectale a tubului digestiv avnd caracter permanent;
- aspect asemntor excrementelor de capr sau mslinelor n
constipaia spastic;
- mas fecaloid abundent n caz de constipaie aton;
- aspect de baleg de vac n colite.
Viteza tranzitului intestinal este cauza principal a determinrii
culorii scaunelor n condiii patologice:
- culoarea galben-aurie n diaree;
- culoarea verde mai ales la copii, cnd bilirubina se oxideaz la
nivelul intestinului gros;
- culoare mai nchis dect brun n constipaie;
- culoare albicioas ca argila n icterul mecanic, prin lipsa
pigmenilor biliari sau prezenta unei cantiti mari de grsimi
nedigerate n scaune;
- culoare neagr ca pcura, moale i lucios, n hemoragiile digestive
140

Modificari ale
mirosului

Modificari
aspectului

superioare = melena;
- culoare roie n hemoragiile digestive inferioare( are sediul distal de
ligamentul lui Treitz) - hematochezie;
- anumite medicamente coloreaz caracteristic materiile fecale
(bariul n alb, fierul in negru-verzui).
- miros acid n caz de fermentaie intestinal;
- miros rnced ptrunztor datorat grsimilor nedigerate;
- miros fetid n caz de putrefacie la nivelul colonului;
- miros foarte fetid n cancer al colonului i al rectului;
- consistena scaunului determin i penetrabilitatea mirosului (n
diaree aproape nu are miros, iar scaunele dure au miros mai
pronunat).

ale - aspect de zeam de pepene n febr tifoid;


- aspect de zeam de orez n unele intoxicaii, lambliaz, holer.
elemente patologice:
- mucus, puroi, snge n colite ulceroase, pseudomembranoase,
cancer rectal/intestinal, dizenterie;
- resturi de alimente nedigerate n pancreatite cronice = creatoree
(esutul muscular nu poate fi digerat prin lipsa sucurilor respective);
- grsimi nedigerate -steatoree"prin insuficient digestie sau
absorbie;
- parazii intestinali amestecai n scaun sau eliminai independent;
- scaune mucoase caracterizate prin coninut bazat n mucus;
- scaun muco-purulent caracterizat prin eliminarea de puroi n
diferite cantiti;
- scaun muco-sanguinolent coninnd snge n cantiti variabile;
- scaune lichide i semilichide rezultate n urma proceselor
fermentative din intestin emisie n jet, caracter spumos uneori
aproape transparent (1030/24 h);
- scaune muco-grunjoase avnd consisten neomogen semilichid
cu particule solide (mucusul este format dintr-o substan gelatinoas
incolor, galben sau verde, iar grunjii au form neregulat, volum
mai mare, albi sau galben-verzui) - (5-10/24 h).

Tulburarile
emisiei de gaze

- emisia de gaze poate avea loc prin cavitatea bucal sau intestinal;
- eructatia -liminarea de gaze prin cavitatea bucal(afeciuni
esofagiene, gastrice sau intestinale);
- flatulen: evacuarea frecvent, abundent i necontrolat a gazelor
din intestine( prin anus);
- meteorismul sau balonarea este acumularea de gaze ntlnit in
afeciuni gastrice, hepatice;
- ileus - oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze.
Cauze:
- cauze de natur funcional = paralizia musculaturii pereilor
intestinali (peristaltismul este abolit) sau spasmul pereilor
intestinali (puternice contracii intestinale); n aceste cazuri avem
141

de-a face cu ileusul dinamic";


- cauze mecanice = ocluzii, strangulaii, obstrucii intestinale,
etc.- ileus mecanic";
Manifestari de Durerea intestinal- intensitatea durerilor este variabil mergnd de
acompaniament la simpl jen la colic:
- colici intestinale : durerile determinate de miscarile peristaltice
exagerate intestinale cu caracter violent spasmodic, de crampe,
sfieri sau torsiuni; apar spontan i nu se exacerbeaz la presiune
precum durerile peritoneale; originea lor este indicat de fenomenele
care le nsoesc: diaree, constipaie, meteorism, gheorituri;
- crampe abdominale: contractie involuntara si pasagera a
musculaturii(involuntara); apar printr-o tulburare a muschiului
peretelui din tubul digestiv. Fiind un muschi cu fibre musculare de
tip neted, el nu poate fi controlat voluntar si nu are specificitate.
Ritmicitatea contractiilor este data de alimentele introduse in tubul
digestiv.
Tenesmele:reprezint senzaia imperioas de defecare nsoit de
arsur i tensiune dureroas la nivelul rectului; apar n afeciunile
recto-sigmoidiene sau procesele inflamatoare ale regiunii perirectale.
Anorexie- lips a poftei de mncare.
Cefalee- durere ce cap.
Iritaia tegumentelor regiunii anale.

Obiective :
- pacientul sa exprime satre de confort fizic si psihic;
- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre ;
- pacientul sa prezinte eliminari adecvate.
Atitudini si interventii ale asistentei medicale
Evalum tulburrile n eliminarea de fecale:

observm, notm cu mare atenie i anunm medicul pentru dejeciile anormale si


delimitm caracterul durerilor intestinale, tenesmelor;

supraveghem apariia durerilor nainte, n timpul sau dup evacuarea scaunelor;

observm dac aceste dureri au ncetat dup evacuare.


Aplicam intervenii specifice:

administrm medicaia prescris pentru calmarea durerilor intestinale i


tenesmelor;

pstrm pentru vizit scaunele suspecte sau care prezint modificri patologice;

captm materiile fecale pentru examenle de laborator solicitate de medic;

scaunele copilului mic sunt pstrate mpreun cu scutecele/ pampersul;

recoltm timp de 3-4 zile probe de scaun ale pacientului pentru suspiciune
parazitar;

evalum cantitativ forma, culoarea, mirosul, aspectul, consistena materiilor


fecale; si nregistrm cu fidelitate frecvena scaunelor;
142


educm pacientul pentru evacuare ritmic la aceeai or a zilei;

efectum masaj abdominal pacientului;

educm i asigurm pacientului poziia pe closet ct mai fiziologic;

respectm obinuinele individuale ale pacientului;

urmrim apariia zilnic sau la dou zile, la aceeai or, a scaunelor;

administrm frecvent ap n cantiti mici;

cnd pacientul se poate mobiliza i asigurm poziia pe WC ct mai fiziologic;

avem n vedere obinuinele individuale;

urmrim cantitatea, aspectul, calitatea bolului fecal;

urmrim apariia zilnic sau la dou zile la aceeai or a scaunelor;

declanm eliminarea bolului fecal dup dejun;


efectuam masaj abdominal;
pentru constipaie regimul alimentar va fi constituit din celuloz i lichide;
in constipatie, la indicaia medicului vom administra laxative sau efectum clisma
evacuatoare;
n diaree constituim un regimul alimentar specific de cruare a intestinelor fr
celuloz;
la indicaia medicului vom administra antimicrobiene, fermeni digestivi;
efectum exerciii pentru reeducarea rectului n realizarea unei continue evacuri
ritmice, n mod obligatoriu toaleta pacientului va fi efecuat ori de cte ori este nevoie
pentru ca acesta s aibe tegumentele i mucoasele integre i curate.
Educm pacientul pentru auto-asisten in cazul balonarilor:
educm pacientul pentru a mnca ncet i a mesteca foarte bine alimentele indiferent de
consistena;
educm pacientul pentru a evita conversaiile n timpul mesei i a nghii mai puin aer;
educm pacientul s renune la buturi gazoase sau la bere n timpul mesei;
educm pacientul s evite consumul alimentelor care baloneaz (ceapa, leguminoasele);
educm pacientul s evite consumul de legume mpreun cu fructe respectnd regimul
disociat;
educm pacientul s evite alimentele i consumul de alcool care ntrzie sau frneaza
digestia (zahr, dulcea, alcool);
recomandm alternarea regimurilor alimentare n cazul unei alergii alimentare;
supraveghem i delimitam alimentul care a generat intolerana alimentar;
ncurajm consumul de ceaiuri de plante cu efect inhibitor asupra balonrilor (anason,
coada oricelului);
recomandm i efectuam cu pacientul pentru stimularea micrilor peristaltice:
- micare i activitate fizic, gimnastic abdominal, bi de ezut;
- masajul regiunii abdominale.
efectum cu pacientul exerciii de respiraie pentru balonarile cauzate de absorbtia
excesiv de aer.
6. DIAREEA

143

Diareea se caracterizeaza prin cresterea frecventei scaunelor si/sau diminuarea


consistentei lor, ca si prin cresterea cantitatii totale a scaunelor (Prof.dr. Crin Marcean).
Tranzitul intestinal accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este prea
mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un dezechilibru
hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Surse de dificultate:
Fizice:
- exacerbarea peristaltismului intestinal;
- creterea secreiei intestinale;
- scderea resorbiei;
- greeli alimentare;
- modificarea/ alterarea mucoasei intestinale;
- afectiuni nervoase;
- coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic);
- infecii bacteriene ale tractului digestiv datorit contaminrii alimentelor sau a apei
potabile cu tulpini cum ar fi: Campylobacter, Salmonella, Shigella si Escherichia coli;
- infecii virale: multe virusuri sunt cauzatoare de diaree: cytomegalovirus, herpes
simplex virus i virusul hepatitei. Virusul cel mai frecvent implicat n producerea diareii
este rotavirusul (virus cu ARN din familia Rellviridae, responsabil de gastroenterite
infecioase benigne la copii);
- intolerana alimentar; un exemplu frecvent de intoleran alimentar este cea la lactoz,
un element glucidic din lapte;
- infestarea cu parazii microorganisme ce pot contamina apa i alimentele, infestnd
astfel i tractul digestiv (exemplu: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica si
Cryptosporidium);
- reacii adverse aprute la diferite medicamente, cum ar fi: antibioticele,
antihipertensivele, medicamentele antiacide ce conin magneziu;
- afeciuni intestinale inflamatorii, ca de exemplu colonul iritabil i alte afeciuni ce
perturb funcionalitatea normal a intestinului etc.;
- interveniile chirurgicale la nivelul stomacului, colecistului, colonului intervenii ce
pot induce tulburri n digestia alimentar;
- cauze necunoscute provocatoare de diaree (investigaiile prea elaborate de multe ori nu
i au rostul atta timp ct afeciunea este autolimitant).
Psihologice:
- stres, anxietate, situatia de criza.
Sociologice:
- apa poluata; alimente depreciate;
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestri de dependena
Frecvena

Consistena

- numr mare n 24 h:
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite;
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie;
- 80-100 scaune/zi, n holer;
- sczuta, scaune moi, pstoase,
144

Cantitatea
Culoarea

Mirosul

Aspect
deosebit i
cu elemente
anormale

- semilichide,
- apoas, dup purgative saline;
- mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric;
- sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g;
- galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal,
bilirubina nu are timp s se reduc, din cauza tranzitului intestinal
accelerat);
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros;
- albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lipsei pigmenilor biliari;
pancreatite cronice din cauza unor cantiti mari de grsimi nedigerate;
- hipercolorat - brun-nchis = icter hemolitic;
- negru ca pcura, moale i lucios = hemoragii n poriunea superioar a
tubului digestive sau ca zatul de cafea=melena;
- scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar
a tubului digestiv;
In funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul
intestinului gros:
- acid = fermentaie exagerat;
- putred = putrefacie exagerat;
- rnced = grsimi nedigerate (steatoree);
- foarte fetid = cancer al colonului i rectului;
- de varz stricat = infecii cu colibacil;
Aspect asemntor cu:
- zeam de pepene sau sup de linte = febr tifoid;
- zeam de orez = intoxicaii, lambliaz, holer;
- baleg de vac = n colite;
Cu coninut de elemente patologice:
- mucus, puroi, snge = colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal,
dizenterie;
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achilie gastric, pancreatit
cronic;
- scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii;
- contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali;
- durere cauzat de micri peristaltice exagerate;
- durere la nivelul anusului i iritata tegumentelor perianale;

Crampe
Colic
Durere
local
Semne de
-tegumente i mucoase uscate;
deshidratare -oboseal, slbiciune;
-grea i vrsturi.

Interveniile asistentei medicale- pacient cu diaree


Obiective
Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite

Intervenii autonome l delegate


- recunoate diferena ntre diaree benign trectoare i diaree cronic;
- pregtete bolnavul pentru examinri endoscopice;
- alimentaia este hidric, n primele 24-48 ore;
- asistenta servete pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne,
145

fiziologice

Pacientul s
aib
tegumente i
mucoase
perianale
curate i
integre
Pacientul si satisfac
celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic

Pacientul s
fie echilibrat
psihic

mueel) sup de morcov, zeam de orez;


- treptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de vaci,
pine alb prjit, supe strecurate, din legume;
- dup 4-5 zile, trece la o alimentaie mai complet;
- recomand pacientului i i reduce provizoriu alimentele bogate n
proteine, legumele i fructele crude;
- educ pacientul pentru a nu consuma legume i fructe la aceeai mas;
- merele rase regleaz funcia intestinal i absorb toxinele din peretele
intestinal;
- recomand consumul de banane, morcovi, gutui, pentru vindecarea
diareii;
- administrm medicaia prescris pentru regenerarea florei intestinale ,
simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi,
sedative.
- cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- aplic creme protectoare;
- efectueaza toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfecteaz cu
acid boric 2-3%.
- asigura lenjerie curata si uscata.
- asigur repaus la pat, cnd starea general este alterat;
- menine constant temperatura corporal (au loc pierderi de
energie);
- nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice in caz de
frison;
- protejeaz patul cu aleza i muama;
- servete pacientul cu bazinet.
- hidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea
pierderilor de ap i electrolii;
- recolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru coprocultur;
- monitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de
observaie;
- calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea
eliminat;
- d dovad de nelegere i rbdare, menajnd pudoarea pacientului;
- l linitete i l ncurajeaz s-i exprime emoiile i sentimentele n
legtur cu starea sa;
- pregateste psihic pacientul inaintea oricarei tehnici de nursing sau
investigatii.
7. CONSTIPAIA

Constipaia este defecatia cu dificultate ; se caracterizeaza prin scaune rare, dure ,


uscate la 2-4 zile, sau mai rar , uneori, chiar cu un ritm regulat, dar la intervale mai mari
dect cele fiziologice; eliminare mult prea lenta a scaunului.
Fecalele sunt de consistent dura sau obinuit, de volum redus, fr resturi
alimentare digerabile.
146

Surse de dificultate:
Fizice:
- caren de lichide;
- reinerea frecvent a nevoii naturale de defecare; amnarea" defecaiei voluntar
creeaz o adaptare n sensul unei presiuni tot mai mari necesare pentru declanarea
defecaiei;
- obinuina cu laxativele care nu mai au efect;
- igiena alimentara defectuoasa: dieta saraca in fibre; mesele "pe fug" sau suprimarea
micului dejun pot avea efecte nefavorabile asupra reflexului gastro-colic;
- imobilizare;
- deficiena funcional a intestinului, a vezicii biliare;
- tonus insuficient al muchilor abdominali;
- medicaie: opiacee, analgezice n special, dar i antiacide, antispastice, antidepresive,
antiparkinsoniene, antiepileptice, antihipertensive (atenolol, nifedipin, losartan),
tuberculostatice (izoniazid), unele antibiotice, diuretice, substane de contrast (sulfatul
de bariu), laxative n exces;
- boli organice care induc constipaia pe cale hormonal, nervoas, psihic (hipotiroidism,
diabet, hiperparatiroidism, boal parkinson, depresie), dar i elemente compresive
(tumori); boli gastrointestinale: intestin iritabil, diverticuloza; boli anale: hemoroizi, fisuri
anale.
- varsta: la vrstnici este relativ frecvent constipaia idiopatic, posibil explicat prin
modificrile de motilitate, de secreie, imune i de flor intestinal, ce apar odat cu
naintarea n vrst, precum i prin scderea reflexului defecaiei.
Psihologice:
stres, Parkinson, depresie.
Sociologice:
- schimbarea modului de viata;
- orar inadecvat de lucru;
- esec sau conflict de rol.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Tipuri de constipatie:
constipaie habituala- de natur funcional;
constipaie sigmoid- tulburri n evacuarea sigmoidian;
constipaie spastic prin hipersensibilitatea nervilor intestinali ;
constipaie aton determinata de scaderea tonicitatii musculaturii intestinului.
Manifestri de dependen
Frecvena
- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat
Orarul
- pierderea orarului obinuit a evacurii
Cantitatea
- redus, n constipaie;
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon).
Consistena - uscat, dura (scibale, coprolii)
Forma
- bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic;
- mas fecaloid abundent, n constipaia aton;
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au stagnat
147

mult n rect.
Culoare
- nchis.
Crampe
- contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii
abdominale.
Meteorism
- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor insuficiente,
producerii n cantiti exagerate, n urma unei alimentaii bogate n
celuloz sau n urma aerofagiei.
Flatulen
- eliminarea frecvent a gazelor din intestine ( prin anus).
Tenesme
- senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale.
Fecalom
- acumulare de materii fecale n rect.
Anorexie
- lipsa de poft de mncare.
Cefalee
- durere de cap
Iritabilitate - nervozitate
Not: Modificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentative n
intestin;
- muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid;
- muco-sanguinolent - conine snge.
Interveniile asistentei medicale- pacient cu constipaie
Obiective
Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Pacientul s
aib
tegumente i
mucoase
perianale
curate i
integre
Pacientul si satisfac
celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s
fie echilibrat
hidro-

Intervenii autonome i delegate


- determin pacientul s ngere o cantitate suficient de lichide;
- recomand alimente bogate n reziduuri;
- stabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare, n
funcie de activitile sale;
- determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate;
- urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena
scaunelor;
- efectueaz, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas;
- administreaz, la indicaie, laxative;
- cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- aplic creme protectoare;
- educa pacientul pentru toaleta anusului dupa defecatie.

- asigur repaus la pat, cnd starea general este alterat;


- menine constant temperatura corporal (au loc pierderi de
energie);
- nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;
- protejeaz patul cu aleza i muama;
- servete pacientul cu bazinet;
- determina pacientul sa se hidrateze corespunzator;
- urmreste nlocuirea pierderilor de ap i electrolii;
- recolteaz probe biologice pentru laborator;
148

electrolitic
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi

- monitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de


observaie;
- calculeaz bilantul ingesta-excreta.
- d dovad de nelegere i rbdare, menajnd pudoarea pacientului;
- l linitete i l ncurajeaz s-i exprime emoiile i sentimentele n
legtur cu starea sa;
- solicitam i educm pacientul pentru a mnca ncet, mesteca bine,
favoriznd astfel formarea bolului alimentar;
- educm pacientul pentru consumul alimentaiei bogat n fibre i
predominant alcalina;
- educm pacientul s consume dimineaa i ntre mese legume crude,
fructe proaspete sau sucuri de morcovi, portocale, piersici, struguri;
- educm pacientul ca la apariia nevoii de defecaie s nu amne
mersul la toalet;
- recomandm pacienilor sedentari n scopul stimulrii organelor
interne s efectueze exerciii fizice complete;
- recomandm i efectum cu pacientul n caz de constipaie spastic
exerciii de relaxare;
- efectum pacientului pe zona inferioar a abdomenului masaje prin
frmntare sau malaxare;
- incurajm sau educm pacientul pentru consumul de ceaiuri laxative
(cruin);
- sftuim pacientul s mearg n fiecare zi la aceeai or la toalet
pentru reeducarea reflexului de defecaie;educam pacientul pentru a
nceta administrarea de laxative dup ce a fost rezolvat constipatia.

8. ELIMINARE MENSTRUALA I VAGINAL INADECVATA


Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la sfaritul
fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat (de la pubertate pn la
menopauz).
Menarha, prima menstr, apare ntre 11 i 14 ani i este influenat de mediu,
clim, viaa n aer liber.
Glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid, care contribuie la
procesul de autoaprare a aparatului genital fa de infecie leucoree fiziologic.
Cnd aceast secreie devine abundent, se exteriorizeaz sub forma unei scurgeri
iritante, n cantitate variabil - leucoree patologic.
Surse de dificultate:
Fizice:
- afectiuni ale mucoasei uterine si/sau vaginale;
- tumori;
- dezechilibru hormonal.
Psihologice:
- tulburari de gandire;
- anxietate, stres;
- situatia de criza.
149

Sociologice:
- schimbarea modului de viata, aclimatului.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestari de dependenta
Amenoree
- absena menstruaiei ; lipsa complet a menstrelor.
Dismenoree
- menstruaie dureroas ; apariia durerilor n timpul menstrei.
Metroragii
- hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre dou menstre
succesive.
Menoragii
- hemoragii menstruale prelungite.

150

Oligomenoree
Polimenoree
Hipomenoree
Hipermenoree
Leucoree
patologic
Hidroree

- intervale lungi ntre menstre.


- intervale scurte ntre menstre.
- tulburare ce consta in reducerea cantitatii de sange
- menstruatie cu flux foarte abundent.
- de la civa ml, cnd pteaz lenjeria, pn la 200-400 ml.

- scurgere cronic a unui lichid apos dintr-o mucoas inflamat ;


secreie vaginal abundent: 200-400 ml.
Culoarea i
- alb lptoas, n leucoreea femeilor tinere;
aspectul
- galben verzuie, n gonococie;
scurgerilor
- roie apoas sau cafenie, n tumori;
vaginale
- seroas, mucoas, muco-purulent, purulent.
Ritmul scurgerilor - continue sau sporadice, mai ales la oboseal.
Interveniile asistentei medicale - pacienta cu eliminare menstrual i vaginal
inadecvat
Obiective
Interveniile autonome i delegate
Pacienta s aib - asigur repausul la pat;
o stare de bine,
- efectueaz splaturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a
de confort i
recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic);
securitate
- aplic pansament absorbant i l fixeaz n T";
- schimb pansamentul des;
- nva pacienta tehnici de relaxare;
- protejeaz patul cu muama i aleza, la nevoie;
- calmeaz durerea cu antialgice.
Pacienta s aib - linitete pacienta n legtur cu problema sa;
o stare de bine
- i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul
psihic
secreiei vaginale, examinri radiologice si ecografice);
- i administreaz medicaie sedativ la indicaia medicului.
9. DIAFOREZA- HIPERHIDROZA
( TRANSPIRAIA N CANTITATE ABUNDENT)
Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid
uric i altele, completnd astfel eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are
semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura
mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, activitatea rinichilor, starea
fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic n
susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii (n
transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui ml de sudoare,
se pierd 0,58 cal.

151

Manifestri de dependen
Orar
Cantitate
Localizare

Miros

- mai mult sau mai puin regulat;


- 600-1000 ml/24 h, ajungnd, n cazuri extreme, la 10 litri/ 24 ore;
- generalizat, cnd temperatura mediului este crescut -semnificaie
critic atmosferic;
- localizat la palme i plante (boala Basedow, alcoolism cronic,
rahitism, SIDA, tulburri preclimax);
- hiperhidroz - cantitate plantar crescut, ce stagneaz interdigital i
determin apariia de micoze i infecii.
- puternic - variaz n funcie de alimentaie, temperaturii ambiant,
deprinderile igienice ale bolnavului.

Interveniile asistentei medicale pacientul cu diaforez


Obiective
Pacientul s
aib o stare
de bine, de
confort fizic

Interveniile autonome i delegate


- ajut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate;
- spal tegumentele ori de cte ori este necesar;
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- nva pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le
schimbe
frecvent;
- menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale;
- asigur mbrcminte uoar i comod.
Pacientul s - cu tact i cu blndee, va solicita pacientului s se spele;
prezinte
- l ncurajeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu problema de
echilibru
dependen.
psihic
VRSTURILE
Definitie
Varsaturile reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe gur.
Generalitati
Voma este un act reflex reprezentnd o reacie natural a organismului de aprare,
cel mai adesea fa de anumite substane toxice sau greu digerabile fa de stomac .
Centrul vomitiv este situat n bulbul rahidian, reflexul de vom fiind declanat de
excitaiile care pornesc din aproape toate organele abdominale i labirint.
Vrstura este un act reflex provocat de contracia diafragmului i a muchilor
abdominali. Este precedat adesea de grea i hipersalivaie. n timpul vrsturii se
realizeaz o contracie a pilorului care mpiedic trecerea coninutului gastric spre duoden
i n acelai timp o relaxare a zonei fundice i a cardiei care permite eliminarea lui forat
spre esofag, faringe i cavitatea bucal. Vlul palatin este ridicat, iar glota nchis
mpiedic trecerea coninutului vrsturii ctre cile respiratorii. Micrile antiperistaltice
ale esofagului i jocul funcional al jonciunii esofago-gastrice sunt suspectate a avea un
rol n exteriorizarea vrsturii, dar fora operativ principal rmne creterea presiunii
152

intraabdominale ca urmare a contraciei simultane i deosebit de puternice a diafragmului


i muchilor peretelui abdominal.
Orice excitaie a tractului digestiv poate determina o incitaie vomitiv transmis
centrilor nervoi bulbari, unde se afl centrul vomei, prin intermediul nervilor
glosofaringian i pneumogastric.
Surse de dificultate
Vrstura este declanat n cele mai multe cazuri de:
- intoxicaii alimentare, mese prea copioase, consum excesiv de alcool;
- consum de anumite medicamente orale, efectele secundare ale unor medicamente;
- colici intestinale, infecii virale, labilitate psiho-emoional, graviditatea;
- deplasarea cu maina, prin excitaia centrului echilibrului;
- rcreterea presiunii intracraniene (meningite, encefalite, hemoragii cerebrale, tumori,
abcese cerebrale);
- excitare chimic pe cale sanguin cu substane ca cloroform, morfin, uree, sau toxine
microbiene n scarlatina, difterie, pneumonie; -in aceste cazuri voma reprezint un
fenomen patologic.
Manifestari, semne de dependenta
Manifestarile cantitative/calitative sunt determinate de frecven, orar, cantitate, continut,
culoare, caracter.
Frecventa
vrsturi ocazionale in intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute;
vrsturi frecvente in stenoza piloric dup mese;
vrsturi incoercibile in graviditate, tabes, boli psihice;
vrsturle pot prezenta caracter de periodicitate.
Orarul vrsturilor este caracterizat de alimentaie:
vrsturi matinale, dimineaa pe stomacul gol (la alcoolici i gravide);
vrsturi post-prandiale imediat dup alimentare sau n timpul mesei (traume psihice,
depresie);
vrsturi tardive dup 2-6 h de la consumul alimentar (ulcer, cancer gastric complicat cu
stenoz piloric);
Cantitate:
n cazul vrsturilor alimentare pacientul vars toat cantitatea alimentelor consumata;
n stenoza piloric pe lng alimentele consumate se adaug i secreia exagerat a
glandelor stomacale, precum i resturi de la alimentaiile anterioare (vrstur
abundent);
uneori cantitatea coninutului stomacal evacuat este de civa zeci de ml.
Miros:
vrsturile au un miros fad;
miros acru n caz de hiperclorhidrie;
miros fecaloid n ileus (refluxul coninutului intestinal n stomac);
miros rnced n caz de fermentaie stomacal.
Coninut
Coninutul vrsturilor este rezultatul:
-alimentelor ingerate, sucului gastric i duodenal, coninutul duodenului;
-coninutul intestinal regurgitat, uneori din exudatul pereilor stomacali, snge,
153

etc.
In funcie de acestea deosebim:
- vrsturi alimentare care conin alimente mai mult sau mai puin digerate;
- vrsturi mucoase, apoase, ce conin produsele hipersecreiei gastrice din gastrite,
cancer gastric i apar la gravide, etilici ca vrsturi matinale;
- vrsturi biliare n colecistopatii;
|
- vrsturi fecaloide in caz de ocluzie;
- vrstur intestinal;
- vrsturi purulente n gastrita flegmonoas sau cnd un abces al organelor nvecinate se
deschide n stomac;
-vrsturi sanguinolente sau de snge pur (hematemez) n boli ale stomacului, organelor
nvecinate sau n cadrul unor boli generale.
Culoare:
galben verzui sau verde nchis n vrsturi biliare;
galben murdar n ocluzii intestinale;
roie n hematemez;
brun, avnd aspect de za de cafea" n hemoragii digestive, cancer gastric (cantitatea
de snge din stomac este redus aprnd n vrsturi sub form digerat sau
semidigerat);
Caracter:
vrstur fr efort,
vrstur fr grea,
varsatura fr legtur cu alimentele consumate;
vrstura brun,
vrstur n jet,
vrstur incoercibile- varsatura n hipertensiune intracranian (HIC).
Atitudini si interventii
Delimitam simptomele premergtoare:
supraveghem pacientul atunci cnd prezint simptomele premergtoare
vrsturilor:grea, vertij, salivaie abundent, dureri de cap, tahicardie, transpiraii reci,
disconfort, stare general alterat
n aceste cazuri pregtim de urgen tvi renal, vas colector, muama, aleza,
prosop,pahar cu ap;
ndeprtm proteza dentar acolo unde este cazul;
delimitm vrsturile provocate sau precedate de accese de tuse, ca de exemplu n tusea
convulsiv.
Asiguram msuri de control i toaleta pacientului:
poziionm pacientul eznd, semieznd sau decubit lateral cu capul uor ridicat pentru
a mpiedica aspirarea vrsturilor;
susinem capul pacientului cu o mn pe frunte i vasul de colectare;
educm pacientul pentru a nu cuta s-i opreasc vrsturile;
efectum toaleta pacientului: bucal, parial sau total dup necesiti;
oferim pacientului ap pentru cltirea gurii dup vrsturi;
in cazul unei intoxicaii alimentare oferim multe lichide pentru a stimula vrsatura
pentru a cura astfel stomacul;
asigurm pacientului regim alimentar de cruare a stomacului (ceaiuri de mueel fr
zahr);
154

relum alimentaia pacientului treptat ncepnd cu hran lichid (supe);


educm pacientul i aplicm comprese umezite sau cataplasme calde pe regiunea
abdominal;
nu administrm pacientului cu vrsturi, medicamente pe cale oral;
coninutul stomacal poate fi aspirat n cile respiratorii obstrundu-le. In acest caz
aspirm coninutul stomacal; resturile alimentare irit mucoasele respiratorii care sunt
invadate de flor patogen aprnd bronhopneumonia;
observm frecvena vrsturilor i periodicitatea acestora, notndu-le n foaia de
temperatur;
determinm volumetric cantitatea vrsturilor pe 24 h i orarul acestora;
apreciem coninutul, culoarea, mirosul i fora de proiecie a vrsturilor;
captm fiecare vrstur n vas separat.
Intervenii post-vrstur:
observm i calmm simptomele ce pot nsoi vrstura: durerea abdominal, pierderea
echilibrului, deshidratarea;
comunicm de urgen medicului apariia vrsturilor sanguinolente;
linitim din punct de vedere psihic pacientul care acuz ameeli, vertij, sete accentuat i
il educm pentru conduit post-vrstur;
administrm medicaia antiemetic prescris de medic (supozitoare, injecii, perfuzii);
transportm la laborator pentru investigaii vrstura pacientului;
notm fiecare vrstur cu un cerc, data i ora cnd s-a produs:
-cu culoare albastr vsturile alimentare
-cu culoare verde vrsturile bilioase
-cu culoare roie vrsturile sanguinolente
la indicaia medicului efectum bilanul hidric i administrm pentru corecia tulburrilor electrolitice, rezervei alcaline i anemiei, parenteral, soluiile perfuzabile,
electroliii, cantitatea de snge prescris;
monitorizm funciile vitale, vegetative ale pacientului i comunicm de urgena
medicului eventualele modificri.
EXPECTORAIA
Expectoraia constituie actul reflex i voluntar de eliminare a secreiilor i sputei
formate n cile respiratorii prin actul tusei.
Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin
tuse. n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de
mucus, necesar, protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune
i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz
actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput,
care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei.
Sputa este format din
secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din
descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din
descompunerea esutului pulmonar i din substane strine inhalate, n timpul evacurii
prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.
Manifestri de dependen
155

Culoarea

Mirosul
Consistena

Form

Aspectul

Cantitatea

- roie, sanguinolent, aerat i spumoas hemoptizie;


- hemoptoic - striat, cu snge, n tuberculoza pulmonar;
- ruginie (culoarea sucului de prune) pneumonie pneumococica;
- roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni;
- roie gelatinoas, n cancerul pulmonar;
- roz, spumoasa razata n edemul pulmonar acut;
- galben verzuie, n supuratii pulmonare;
- alb sau alb perlat, n inflamaia bronic i n astmul bronic;
- neagr, n infarctul pulmonar.
- fetid n dilataia bronic, caverme tuberculoase;
- fetiditate penetrant, n gangrena pulmonar;
- mirosul pmntului sau al paiului umed, n supuraii pulmonare.
- sputa mucoas cu aspect vscos, aerat i aderent, este ntlnit n
bronita acut i astm bronic;
- sputa purulent alctuit din puroi cu aspect cremos, trdeaz supuraia
bronhopulmonara i este ntlnit n abces pulmonar;
- sputa muco-purulent cu aspect galben-verzui, opac, sugereaz infecii
ale cilor aeriene ca de exemplu, bronita;
- sputa sero-muco-purulent prezint n plus un adaos abundent de
serozitate i apare n abcese pulmonare.
- perlat, n astmul bronic;
- numular, n caverne pulmonare;
- mase grunjoase izolate, n saliv;
- mulaje bronice.
- mucus, n astmul bronic, inflamaia bronhiilor;
- purulent, n supuraiile pulmonare;
- mucopurulent;
- seros, n edemul pulmonar;
- pseudomembranos, n difteria laringian;
- sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.
- cantitatea maxima de secreie i sput, fiziologic, este de 40-50 ml;
- n afeciuni pulmonare ca: abces pulmonar, gangrena pulmonar,
produsele eliminate ajung la 200-400 ml/ 24 ore;
- n afeciuni ca: abcese pulmonare, chist hidatic sau pleurezii purulente,
colecia purulent este expulzat brutal iar expectoraia devine vomic;
- n bronsita catarala, tuberculoza incipienta sau in pneumonie intre 50100 ml/24 ore;
- n bronsiectazie, gangrena pulmonara, edem pulmonar acut intre
1000ml/24 ore.

Interveniile asistentei medicale- pacient cu expectoraie


156

Obiective:
Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale.
Atitudini si intervenii
Meninem msuri de ordin general:

urmrim, supraveghem i delimitm caracterul expectoraiei;

calmm pacientul i l poziionm n postura care permite expectoraia cu mai


mult facilitate;

lum msuri pentru respectarea unei asepsii riguroase deoarece expectoraia


reprezint un pericol de contaminare prin componentele sale patologice;

interzicem pacientului:
- s fumeze, s serveasc masa fr igiena minilor n prealabil;
- s mprumute vesela celorlali pacieni, s expectoreze oriunde i oricum etc.
Educm pacientul:

pentru expulzarea coleciei prin tuse;

pentru a evita expulzarea brutal i necontrolata a secreiilor;

n special copii sau femeile, pentru expectoraie deoarece de obicei, ei nu tiu s


expectoreze i i nghit secreiile eliminate prin tuse;

educm pacientul ca dup fiecare expectoraie s-i efectueze toaleta;

la nevoie meninem igiena bucal a pacientului prin tergere cu comprese sau


tampoane de vat;

utilizm soluii dezinfectante i mnui;

evalum volumetric expectoraia n pahare gradate;

comunicm medicului: cantitatea, consistena, culoarea, mirosul sputei;

colectm sputa pentru analize de laborator;

provocm tusea artificial a pacientului pentru dezobstruarea cilor aeriene prin


urmtoarea manevr:
aezm pacientul n poziie semieznd;
comprimm brusc i repetativ ventral baza toracelui pacientului dup inspiraie forat;
n paralel rugm pacientul s efectueze un efort de tuse;
aceast manevr poate fi efectuat n anumite cazuri, cu pacientul aflat n poziie
seznd;
atenie la afeciune i traumatisme toracice, craniene sau fracturi de coloan vertebral.
Hemoptizia
- vezi nevoia de a respira-

157

9. NEVOIA DE A SE MICA
I A AVEA O BUN POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n
micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului.
Independena n satisfacerea nevoii
Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de
integritatea aparatului locomotor (muchi, sistem osos, articulaii), a sistemului nervos
central, aparatului vestibular i componentele de ordin psihic - atenia, voina, capacitatea
de nelegere, stare de contient etc. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol fundamental
n realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietile lor: excitabilitate,
contractibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al
corpului. Sistemul nervos - cerebelul - alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea
echilibrului, dar regleaz totodat i tonusul muscular i micrile fine.
Datorit componentelor descrise mai sus individul i poate menine:
- stabilitatea, indiferent de poziie;
- echilibrul, fie n repaus sau micare;
- raporturi constante ntre organism i mediul extern;
- raporturi constante ntre masa muscular i mobilitatea articulaiilor;
- raporturi constante ntre membrele superioare;
- raporturi constante ntre membrele inferioare;
- raporturi constante ntre membrele superioare i cele inferioare.
Meninerea poziiei bipede, schimbrile de poziie, executarea micrilor
voluntare cantitative i calitative, capacitatea de autoservire i autonomia de deplasare
constituie componentele unei bune posturi i micri.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici

Vrsta i dezvoltarea:
- copilul mic are micrile mai puin coordonate, dobndindu-i
controlul pe msur ce nainteaz n vrst; copilul este foarte activ, se
mobilizeaz i adopta tot felul de poziii;
- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplee micrilor, le
coordoneaz;
- vrstnicul are fora fizic redus, la fel agilitatea, rmne totui activ n
exerciii moderate;
- constituia i capacitile fizice: influeneaz intensitatea efortului fizic
pe care l depune individual.
Exercitii fizice au rol meninerea unei ct mai bune stri de sntate.
158

Factori
psihologici
Factori
sociologici

- emoiile: pot fi exprimate prin micri ale corpului; pulsul i tensiunea


arterial se modific n raport cu emoiile, stresul, teama;
- personalitatea: temperamentul determin ca individul s fie mai activ,
nflcrat, sau calm, grav.
- cultura:
- individul practic activiti fizice, adopt diferite posturi n viaa
cotidian, n funcie de societatea n care triete;
- rolurile sociale: n societate, individul poate ndeplini activiti ce
impun un
efort fizic mai mare sau mai mic, pe care s-l compenseze
prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus;
- organizarea social: fiecare societate are legi i regulamente pentru ca
individul s-i menin sntatea, chiar dac depune un efort deosebit;
Societatea organizeaz activiti pentru petrecerea timpului liber, n
micare i agrement.
- temperatura mediului ambiant;
- ritmul circadian: activitatea fizica este mai redusa dimineata;
- tradiiile, religia: individul poate lua posturi acceptate, legate de
obiceiuri,tradiii sau obiceiuri religioase.

Manifestri de independen
Postura
- funcia corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a
adecvat (sau elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu ajutorul
atitudinea)
crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturi constante ntre corp
i mediu i ntre diferite segmente ale corpului;
- n picioare (ortostatism):
- capul drept nainte;
- spatele drept;
- braele, pe lng corp;
- oldurile, gambele drepte;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba;
- eznd:
- capul drept;
- spatele drept, rezemat;
- braele sprijinite;
- coapsele orizontale;
- gambele verticale;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea;
- culcat (clinostatism):
- decubit dorsal (pe spate);
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte);
- decubit ventral (pe abdomen).
Micri
Tipuri de micri:
adecvate
- abducie - micri de ndeprtare fa de axul median al corpului;
- adducie- micri de apropiere fa de axul median al corpului;
- flexie/extensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente
apropiate (bra, antebra, gamb-coaps);
159

Tensiune
arterial
Puls

- rotaie - micare realizat n jurul axului care trece prin lungul


segmentului care se deplaseaz;
- pronaie/supinaie - pronaia este micarea de rotaie a minii, prin care
palma privete n jos, iar supinaia este micarea invers; la picior, palma
privete lateral, cu marginea extern ridicat - pronaie, invers fiind
supinaia;
- circumducie - micare complex, care totalizeaz flexia, extensia,
abducia i le asociaz cu rotaia.
Exerciii fizice: sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a mbunti
randamentul muscular i circulaia:
- active - executate de ctre individ;
- pasive - micri ale articulaiilor, executate de ctre o alt
persoan;
- izometrice - contracii musculare n care lungimea muchiului
rmne neschimbat, crescnd numai tensiunea sa (exemplu:
contracia muchilor pentru meninerea poziiei corpului);
- de rezisten: exerciii fizice n care crete tonusul muscular.
A. caracteristicile exerciiilor: coordonate, armonioase, complete
B. execuie: - a se scula, a merge, a alerga, a se apleca, a se aeza pe
vine, a ngenunchea, a ridica greuti, a apuca obiecte.
- se modific n raport cu intensitatea efortului depus.
- crete frecvena i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea efortului.

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei micrii


- stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic
- planific un program de exerciii moderate, adaptat capacitii fizice ale pacientului
- nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
- educ pacientul s evite tabagismul, mesele copioase, surplusul de greutate

160

Tipuri de miscari

161

II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII


Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
1. Imobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o restricie a micrii, fiind recomandat,
adesea, ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau
funcionale.
Surse de dificultate care determin imobilizarea
Surse de
- alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral);
ordin fizic
- alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse, luxaii);
- piedici ale micrii (pansamente, aparat gipsat, extensie continu);
- dezechilibre durerea ;
- complicatii digestive
Surse de
- tulburrile de gndire, anxietate, stres, pierderea, separarea sentimente
ordin
de culpabilitate,depresii
psihologic
Surse de
- eecul;
ordin
- izolarea, agresivitatea, comunicare ineficienta.
sociologic
Lipsa
- cunoaterea de sine, despre alii i despre mediul nconjurtor.
cunoaterii
Manifestri de dependen
- a se ridica;
Dificultate de
- a se aeza;
deplasare
- a merge;
Diminuarea - prezena parezelor; (mono, para, tetra pareze sau paralizii);
sau absena - prezena paraliziilor.
micrii
Atonie
- scderea tonusului muscular.
muscular
Atrofie
- diminuarea volumului muchiului, a contractibilitii sale.
muscular
Hipertrofie
- mrirea volumului unui muchi.
muscular
Contractura - contracie involuntar i permanent a unuia sau mai multor muchi
muscular
care determin o poziie inadecvat

162

- contracia muchilor masticatori determin


trismus i "rsul sardonic".

Rs sardonic
(tetanos)
Anchiloz
Cramp
Escar de
decubit
Diminuarea
interesului
Impotenta
functionala

- diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii.


- contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau a mai
multor muchi (molet, picior) cauzat de o poziie incomod, de
compresiunea unui nerv sau de deficitul de calciu.
- ulceraii ale pielii (vezi nevoia de a pstra tegumentele curate i
integre).
- tulburrile psihice pot determina lipsa interesului pentru micare,
meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate.
Poate fi:
- partiala sau totala interesand un segment de membru, in totalitate sau
mai multe membre- trecatoare sau definitive, regresiva , stationara sau
progresiva.

Intervenii la asistentei medicale -pacient cu imobilitate


Obiective
Pacientul s aib
tonusul muscular i
fora muscular
pstrat
Pacientul s-i
menin integritatea
tegumentelor i a
activitii articulare
Pacientul s-i
menin funcia
respiratorie
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul s-i
menin satisfcute
celelalte
nevoi fundamentale

Interveniile autonome si delegate


- planific un program de exerciii, n funcie de cauza
imobilizrii i de capacitatea pacientului.
- schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore;
- maseaz regiunile predispuse la escare, pudreaz cu talc;
- efectueaz exerciii pasive, la fiecare 2 ore;
- nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active.
- nva pacientul:
- s fac exerciii de respiraie profunde;
- s tueasc i s ndeprteze secreiile;
- administreaz medicaia prescris de medic.
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de
ngrijire ;
- red ncrederea pacientului c imobilitatea sa este o stare
trectoare i c i va putea relua mersul.
- suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servete la
pat cu cele necesare.

163

2. Hiperactivitatea
Aceast problem de dependen const n creterea ritmului micrilor i a
activitilor individului, determinat de instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.
Surse de ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Lipsa cunoaterii

Sursele de dificultate
- dezechilibre endocrine;
- reacii medicamentoase,
- alcoolism.
- senilitate;
- tulburri de gndire;
- separaie, criz, pierdere.
- lipsa cunoaterii de sine.

Manifestri de dependen
Vorbire
caracteristic
Pacientul
reacioneaz la toi
stimulii
Micri
caracteristice
Spasme
Ticuri
Manie

Euforie

- vorbete mult, precipitat;


- stimuli luminoi, auditivi, din mediul extern, ct i stimuli
interni; ei determin reacii din partea bolnavului;
- micri rapide, frecvente;
- contracie involuntar a unuia sau mai multor muchi;
- micri convulsive, involuntare ale ochilor, ale gurii, ale unui
bra sau ale unui picior;
- psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special, n
sfera afectivitii cunoaterii i activitii; bolnavul este nelinitit,
tulburent; datorit ritmului rapid de desfurare a activitii sale,
nu duce nimic la ndeplinire din ceea ce plnuiete;
- bun dispoziie, de obicei, nemotivat.

Interveniile asistentei medicale- pacient cu hiperactivitate


Obiective
Pacientul s
prezinte
mobilitate
normal
Pacientul s-i
menin
integritatea fizic

Intervenii autonome i delegate


- nltur stimulii din mediul nconjurtor (asigur semiobscuritatea
ncperii, izolarea fonic, reducerea numrului de vizitatori);
- asigur condiii ca bolnavul s fac bi cldue, s consume lichide
la temperatur moderat.
- supravegheaz permanent pacientul, pentru a nu se rni;
- nltur obiectele contondente;
- aplic constrngeri fizice, dac este cazul (chingi, cma de
protecie);
- administreaz tratamentul tranchilizant prescris de medic.

164

3. Necoordonarea micrilor
Aceast problem de dependen reprezint dificultatea sau incapacitatea
individului de a-i coordona micrile diferitelor grupe musculare.
Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
Lipsa cunoaterii

- deficit senzorial, leziuni ale sistemului nervos central, boala


Parkinson;
- dezechilibru hidroelectrolitic;
- efect secundar al unor medicamente, droguri.
- tulburrile de gndire ;
- anxietate, stres.
- mediu necunoscut.
- insuficiena cunoaterii de sine i a mediului nconjurtor.

Manifestri de dependen
Akinezie
Ataxie
Miscari
coreice
Convulsii
Tremurturi
Contractura
permanenta
Fasciculatiile
si fibrilatiile
musculare
Tulburri ale
mersului

- incapacitatea de a efectua anumite micri;


- tulburare de coordonare a micrilor active voluntare;
- se caracterizeaza prin miscari rapide ("miscari coreice"), de
amplitudine variabila, pe orice grup muscular, in repaus sau actiune,
dezordonate, bruste. La nivelul fetei dau nastere la grimase. Produc
mersul dansant.
- contracii repetate, involuntare, ale unui muchi sau grupe de muchi,
urmate de relaxare; contracia este instantanee ;
- secuse repetate, involuntare, ale unei pri a corpului (mini, cap sau
ale ntregului corp);
- punere in tensiune si scurtarea fibrei musculare in tetanos, turbare,
tetanie, afectiuni cerebrale;
- contractii rapide, limitate la suprafata muschilor, fiind determinate de
intoxicatii endo- sau exogene;
- mersul ncet, obosit, cu opriri dese nsoete astenia, boala Addison,
miastenia,convalescena;
- claudicaia intermitent - durerii musculare (crampe, taieturi,
furnicaturi sau senzatia de oboseala) muschilor gambei care apare in
timpul efortului fizic si este ameliorat dupa o perioada de repaus; apare
n arteriopatiile obliterante;
- mersul ebrios (titubant): nesigur, micri neconcordante, deplasri ale
capului nainte, napoi; apare n intoxicaia alcoolic sau cu barbiturice;
- mersul cerebelos: nesigur, cu baz larg de susinere;
- mers precipitant, pai mruni, corp aplecat nainte (fuge dup centrul
de greutate);survine n boala Parkinson;
- mersul senil cu pai mici, tri, nesiguri; se nregistreaz la vrstnici,
aterosclerotici, sindromul pseudobulbar;
165

- mersul stepat, equin: pacientul atinge solul cu vrful piciorului i apoi


cu clciul, ca un cal de circ; se constat n paralizia muchilor
pretibiali i peronieri (datorat paraliziei nervului sciatic popliteu
extern) n poliomelit, sciatica paralizant;
-mersul cosit (spastic) datorat hemiplegiei spastice: const n aducerea
piciorului nainte printr-o micare de circumducie (n arc) datorit
imposibilitii flectrii membrului inferior;
- mersul dezordonat- apare in coree;
- mersul antalgic- apare din cauza aparitiei durerii(boli reumatice,
sciatica);
- mersul leganat, de rata- apare in miopatiile grave.
Dificultatea de - greutate in schimbarea pozitiei;
a trece din
ortostatism n
poziie eznd
Expresie
- fa rigid
facial
caracteristic
Interveniile asistentei medicale - pacient cu necoordonarea micrilor
Obiective
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul s aib
tonusul muscular
adecvat activitii
depuse

Pacientul s-i
satisfac toate
nevoile
organismului

Interveniile autonome i delegate


- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de ngrijire
(Exemplul: E.E.G.)
- planific un program de exerciii i de mers, n funcie de
capacitatea pacientului ;
- nva pacientul s utilizeze diferite aparate de susinere pentru
activitile cotidiene ;
- ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, i face masaje la
nivelul extremitilor ;
- administreaz medicaie antiparkinsonian.
- pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului.

4. Postura inadecvat
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect
principiile poziiei anatomice a corpului i care predispune individul la diferite deformri.
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic

Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a:


- oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stresului sau durerii n cursul
unor boli; pacientul imobilizat la pat nu-i poate schimba poziia i este
predispus la alterri ale integritii pielii, la nivelul punctelor de presiune,
166

la deformri, la complicaii pulmonare;


- modificrilor produse de boal n organism, cum ar fi contractura
muscular (tetanos);
- reaciei, contiente sau incontiente, a individului (de exemplu, poziia
coco de puc, n meningit);
- msurilor profilactice n prevenirea unor complicaii (de exemplu, cu
membrul inferior, ridicat pe o pern n tromboflebit);
- terapiei necesare vindecrii (de exemplu, n cursul tratamentului
fracturilor prin extensie continu);
- msurilor de prim ajutor (de exemplu, n anemiile acute
posthemoragice);
- examinrii endoscopice sau clinice a unor organe.
Surse de
ordin
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa de
cunoatere

- anxietate, stres ;
- situaie de criz, tulburri de gndire.
- condiii de munc inadecvate.
- insuficienta cunoatere de sine i a celorlali.

Manifestri de dependen
oboseal muscular
deformri ale coloanei
vertebrale

deformri ale membrelor


inferioare

deformri ale oldurilor

- reducerea temporar a capacitii funcionale a


muchiului, consecin a activitii excesive,
prelungite.
- cifoz (deviaia coloanei vertebrale, cu o
convexitate posteri oar);
- lordoz (accentuarea curburii lombare a coloanei
vertebrale);
- scolioz (deviaia lateral a coloanei vertebrale).
- genu valgum - deformri n care genunchii sunt
apropiai, iar picioarele deprtate;
- genu varum - deformri n care genunchii sunt
deprtai, n schimb picioarele apropiate;
- picior strmb
- sprijinit pe antepicior (equin) ;
- sprijinit pe clci (talus);
- sprijinit pe partea extern (varus);
- sprijinit pe partea intern (valgus);
- picior plat - bolta plantar prbuit;

- luxaie - ieirea capului femural din articulaia


coxofemural.
167

poziii inadecvate impuse


(fortate)

poziii patognomonice

dificultate de schimbare a
poziiei
dificultate de a ramane in pozitie
adecvata
Torticolis
bttur (clavus)

- pentru examinare:
- ginecologic - pacienta st culcata
pe spate, cu genunchii flectai, deprtai, iar
coapsele flectate pe abdomen;
-genu-pectoral - pieptul pe plan orizontal,
pacientul sprijinindu-se pe genunchi, poziie
utilizat pentru examenul rectoscopic;
- terapeutice- pentru interventii, pentru a ameliora
starea pacientului, pentru vindecare:
- pozitia Trendelenburg - trunchiul,
membrele inferioare mai sus dect capul (poziia
asigur circulaia sngelui la creier);
- pozitia Fowler- pozitie semisezanda. Se
obtine prin elevarea spatelui si capului pacientului
la un unghi de 45-60 grade. Genunchii pot fi sau
nu indoiti.Aceasta pozitie este folosita pentru a
facilita
respiratia,drenajul
si
alimentarea
pacientului .
- pozitia din drenajul postural;
- pozitia pacientilor imobilizati nin aparat
gipsat;
- pozitia spate de pisica- in decubit dorsal
in pat, cu spatele la marginea patului, coapsele
flectate pe abdomen, barbia atingand pieptul; este
indicata in punctia lombara.
- sunt specifice unei boli; de exemplu, n tetanos
- opistotonus- poziia de arc de cerc a pacientului
sprijinit in occiput si calcaie datorata spasmului
prelungit al muchilor spatelui;
- pleurostotonus: atitudine de incovoiere a corpului
lateral, in arc de cerc, determinata de contractura
muschilor unei jumatati a corpului.
- poziia coco de puc", n meningit (capul n
hiperextensie iar membrele inferioare flectate att
din articulaia coxofemural ct i din aceea a
genunchiului).
- semieznd n pat (pacienii cu dispnee)
- decubit ventral (poziie inadecvat, cnd
pacientul nu-i poate schimba singur poziia)
- greutate in a-si mentine pozitia;
- contractura mai mult sau mai putin dureroasa a
muschilor gatului, care limiteaza miscarile de
rotatie a capului;
- hiperkeratoz uor reliefat, neted.

168

Interveniile asistentei medicale- pacient cu postur inadecvat


Obiective
Pacientul s aib postura
adecvat.

Interveniile autonome i delegate


- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale corpului;
- folosete utilajele auxiliare i de confort, pentru
meninerea poziiei anatomice.
Pacientul s aib o poziie - instaleaz, de urgen, pacientul cu tulburri respiratorii
care s favorizeze
(dispnee) n poziie semieznd;
respiraia, circulaia
- instaleaz, de urgen, pacientul cu anemie acut
sngelui, drenajul
posthemoragic n poziie Trendelenburg;
secreiilor bronice.
- instaleaz pacientul cu secreie bronic n poziie de
drenaj postural;
- folosete utilaje pentru confortul pacientului, n aceste
poziii.
Pacientul s nu prezinte - schimb poziia pacientului la interval de 2 ore;
complicaii ca: escare de - verific pielea n regiunile cu proeminene osoase, o dat
decubit, anchiloze,
cu schimbarea poziiei;
contracturi.
- maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a
poziiei;
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de
corp;
- efectueaz exerciii pasive i active (dup caz);
- nva pacientul care este poziia adecvat.
5. Circulaia inadecvat
Circulaia inadecvat a fost tratat n cadrul problemelor de dependen ale nevoii
de a respira i de a avea o bun respiraie.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a se mica l a avea o buna postur afecteaz celelalte
nevoi fundamentale.
A comunica
comunicare ineficient i izolare prin limitarea posibilitilor de micare sau invaliditate.
A-i menine temperatura n limite normale
diminuarea/ incapacitatea de deplasare i mobilizare, determin vulnerabilitatea la
factorii meteorologici i hipo-/hipertermie prin imobilizare.
A respira
restrngerea activitilor fizice recreative, deficitul motor, postura inadecvat,
determin, apariia tulburrilor funcionale i a afeciunilor respiratorii.
A mnca i a bea
lezarea integritii sistemului locomotor (fractur, amputaie), sau afeciunea
neurologic cu deficit motor (durere exacerbat la mobilizare) determin dezechilibrul
alimentar i hidroelectrolitic.
169

A elimina
mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit
la pat este cauza apariiei tulburrilor reno-vezicale (incontinena de urin - materii
fecale, litiaz urinar, infecie urinar cronic).
A dormi i a se odihni
diminuarea/incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, efort fizic.
A fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele
problemele de dependenta determin tulburri trofice cutanate.
A se mbrca i dezbrca
disconfortul cauzat de durere la mobilizare, precum i afeciunile articulare, limiteaz
capacitatea de autoservire, pentru mbrcat i dezbrcat, iar imobilitatea determin
imposibilitatea de a se imbrca i dezbrca.
A evita pericolele
risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea meninerii echilibrului, ortostatismului i a tulburrilor de mers.
A tri conform propriilor concepii spirituale
afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale, prin diminuarea / incapacitatea de deplasare (pacient incapabil s comunice la nivel senzorial, motor, afectiv).
A se realiza
restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan profesional datorit afeciunilor locomotorii i invaliditii.
A se recrea
afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activiti recreative.
A nva
diminuarea/ incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renunarea la
activiti colare i a preocuprilor intelectuale, precum i neacceptarea handicapului.

PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
-

Culegere de date
vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.

Analiza si interpreatrea datelor


Identificarea problemelor
Probleme de dependen posibile: imobilitate, hiperactivitate, necoordonarea micrilor,
postur inadecvat, circulaie inadecvat.
Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza, diminuarea sau absena
micrilor, anchiloze, atrofie muscular, spasme, ticuri, mnie, euforie, micri rapide si
frecvente (mers si gestica), ataxie, convulsii, rigiditate muscular, deformri, dificultatea
de a rmne in poziie adecvat, cifoz, lordoz, scolioz etc.
Surse de dificultate: traumatisme alterarea centrilor nervoi si a sistemului locomotor,
tulburri de gndire, anxietate, deficit senzorial, drogurile, durerea, excesul de stimuli din
mediu sau privare de stimuli, alcoolismul, condiii de munca inadecvate, lipsa de
cunotine etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
170

Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
s-i menin o bun poziie, s se deplaseze fr dificultate;
s-i previn tulburrile prin imobilizare;
s respecte planul de mobilizare activ i pasiv;
s-i amelioreze poziia prin exerciii fizice;
s nvee s se mobilizeze/deplaseze cu crje, cadru, baston;
s-i cunoasc tolerana la efort, va ti s-i dozeze efortul;
s tie cum s previn anchiloza, atrofia muscular;
s se deplasaseze cu sau fr ajutor;
s tie cum s combat staza venoas, s favorizeze circulaia venoas.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
ngrijirea pacientului imobilizat parial sau total la pat;
schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat;
schimbarea poziiilor n pat, mobilizarea pacientului, metode;
prevenirea escarelor de decubit, a tulburrilor circulatorii periferice, a anchilozelor,
contracturilor, metode de recuperare a mobilitii;
efectuarea de micri active, pasive, efectuarea de exerciii fizice permise;
ingrijirea pacientului cu atele, aparat gipsat, aparate ortopedice;
utilizarea metodelor de recuperare = utilizarea de crje, cadru sau baston;
asigurarea transportului pacientului,
depistarea tulburrilor de static;
efectuarea exerciiilor de corectare poziiilor vicioase;
determinarea i nregistrarea valorilor de pulsului , respiratiei, tensiunii arteriale n
repaus i efort.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
postur corect, reluarea activitii fizice, meninerea activitii fizice;
postur corect, reluarea activitii fizice, meninerea activitii fizice limitele micrii,
mobilitii, valorile funciilor vitale, nregistrarea lor;
durere, prezena tulburrilor circulatorii periferice, prevenirea tulburrilor de decubit;
gradul de mobilizare, tolerana la efort, starea psihic, nivelul de cunotine, alte semne
asociate.

171

10. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI


ntr-o singur zi, inima unui om bate de 100 000 ori, iar sngele parcurge
aproape 30 milioane de artere, vene i capilare. Respir de aproape 20 000 de ori,
rostete aproximativ 4000 de cuvinte, mobilizeaz grupe musculare majore de circa 750
de ori i activeaz, punnd la lucru, aproape 14 milioane de neuroni. Tot acest uria
travaliu necesit perioade de odihn i condiii necesare regenerrii celulare. Odihna i
somnul devin astfel indispensabile vieii.
Se apreciaz c adevrata odihn regenereaz, ofer condiii pentru reacumularea
a aceea ce s-a consumat. Somnul reprezint un aspect important al odihnei, ntruct multe
funcii ale organismului se regenereaz n timpul somnului. Dar odihna nseamn mai
mult dect somn; nseamn relaxare, schimbarea tipului de activitate, ieirea de sub
presiunea problemelor curente. Odihna nu nseamn neaprat repaus, ci poate fi i o alt
activitate, o plimbare n aer liber sau orice altceva care menine capacitatea intelectual i
poate relaxa muchii.
n zilele noastre, viaa se desfoar ntr-un ritm trepidant, cruia o mulime de
oameni obinuii, se lupt s-i fac fa. Ei au nevoie de timp pentru odihn pentru a evita
oboseala cronic.
Studiile au artat c sistemul nervos funcioneaz cu randament maxim dup o
noapte de somn bun. Aceasta explic de ce capacitatea de nelegere i de ptrundere a
lucrurilor mai profunde, complexe i abstracte, este mai mare dimineaa dect seara.
n timpul somnului sunt secretai anumii hormoni ceea ce demonstreaz c
procesele biochimice sunt uneori mai active n somn. De aici i importana lui. Hormonul
de cretere, de pild, este produs n mare parte n timpul somnului linitit dinaintea
miezului nopii. Acest hormon este renumit pentru rolul lui foarte important n cretere
(nu ntmpltor copiii dorm mai mult dect adulii), dar acest efect se exercit i asupra
creierului, crescndu-i dimensiunile i eficiena. De asemenea, hormonul de cretere
stimuleaz transportul aminoacizilor din snge n esutul nervos, ngduind astfel
celulelor nervoase s fac din nvare un proces permanent.
Un alt hormon important, cortizolul are producia maxim n intervalul dintre
miezul nopii i dimineaa devreme. Cortizolul joac un rol esenial n lupta continu a
organismului de a face fa factorilor stresani, reducnd inflamaia i oboseala. Cei care
se culc seara trziu nu dau organismului lor posibilitatea s se refac dup uzura din
timpul zilei i i reduc astfel disponibilul de energie i vitalitate pentru a doua zi.
n timpul somnului se refac celulele esutului epitelial, dar i ntreinerea
neuronilor de la nivel cerebral printr-o mai bun irigare, mai ales pe perioada viselor.
Lipsa odihnei i neasigurarea unui somn corespunztor reduce performana i
eficiena activitilor conducnd la apariia surmenajului. Este binecunoscut faptul c
scurtarea perioadelor de odihn i somn nseamn, n final, scurtarea vieii.
Definiie:
Nevoia de a dormi si a se odihni este o necesitate a fiecrei fiine umane de a
dormi i a se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel nct s-i permit organismului
s obin randamentul maxim.

172

Condiii pentru odihna eficient


Confortul fizic
- eliminarea surselor perturbatoare ce produc stri de iritare i nervozitate ;
- controlul durerii;
- asigurarea unei temperaturi optime a mediului;
- asigurarea igienei;
- poziii corporale adecvate;
- eliminarea surselor de distragere a ateniei.
Implicare personal responsabil
- capacitate decizional (fiecare persoan trebuie s-i cunoasc condiiile
corespunztoare);
- participare activ n meninerea sntii;
- informaii corecte cu privire la satisfacerea trebuinei de somn;
- practicarea regulat a comportamentelor corecte pentru formarea paternului de somn.
Somn suficient
- obierea unor ore suficiente de somn;
- calitate corespunztoare a somnului.
Rolul somnului
Somnul este esenial pentru via. Animalele deprivate de somn mor. Lipsa
somnului poate afecta sntatea i chiar viaa oamenilor. Un studiu efectuat de Societatea
American de Cancer a indicat o cretere a riscului de deces de 1,8 ori mai mare la
persoanele sntoase care au dormit doar 6 ore pe noapte, fa de persoanele care au
dormit 7-8 ore pe noapte.
Organismul omenesc este alctuit n aa fel nct fiecare organ are un timp al su
pentru odihn i recuperare. Procesele reparatorii i regenerative sunt ns maxime n
timpul somnului.
Fiziologia somnului
Cercetrile n domeniu au artat c somnul nu este o simpl stare de abolire a
strii de contien, ci reprezint o form de contien modificat, dar cu pstrarea unor
relaii cu mediul nconjurtor. Somnul este un proces fiziologic foarte complex prin care
creierul i corpul uman alterneaz ntre perioade foarte active i perioade linitite, dar n
care activitatea nu nceteaz niciodat.
Exist dou tipuri distincte de somn:
a. Somnul lent supranumit somn fr micri oculare rapide (NREM nonrapid eye
movements), considerat i somn fr vise.
b. Somn rapid, cunoscut i sub numele de somn cu micri oculare rapide (REM rapid
eye movements) sau de somn paradoxal. Este somnul cu vise.
Somnul lent, adic somnul clasic mprit de Loomis n patru faze i caracterizat
de unde lente, este ntrerupt periodic de somnul rapid (paradoxal), care are la baz o
activitate cortical dinamic ce se dovedete a fi, n cea mai mare msur, expresia
activitii onirice. Subiecii trezii n cursul somnului rapid relateaz cu toii c visau.
Somnul lent constituie 60-70 % din somnul total, iar somnul rapid se desfoar n
procent de 30-40 %. n timp ce la primul tip de somn undele EEG sunt reprezentate de
fusuri de mare amplitudine, somnul rapid se caracterizeaz printr-o activitate electric

173

desincronizat, rapid. Astzi, datorit cercetrilor fcute se pot delimita exact cele dou
perioade de somn.
Aceste dou tipuri de somn se succed de mai multe ori n cursul unei nopi, dup
un model ciclic, caracterizat prin variaii ale profunzimii somnului, precum i ale
activitii electrice a creierului, micrilor oculare i tonusului muscular.
Somnul NREM relaxeaz i odihnete muchii i corpul n general. n cursul lui,
se produce o scdere a temperaturii corporale i a tensiunii arteriale. Respiraia se rrete
i devine foarte regulat. Acum se tie c acest tip de somn este mprit n patru stadii.
Primul dintre acestea (stadiul I) este o perioad de somnolen, n care activitatea
electric a creierului este similar cu cea din timpul perioadei de veghe. Este un stadiu n
care persoana se simte foarte relaxat i poate avea senzaia c viseaz, dei este
contient nc de tot ceea ce se ntmpl n jur. Pe msur ce muchii se relaxeaz, pot
aprea tresriri i spasme musculare, care uneori sunt suficient de intense pentru a alunga
temporar somnul. Aceste tresriri mai violente se numesc spasme mioclonice i sunt
total inofensive.
Pe msur ce somnul se adncete, se trece la stadiul II, n care apar i modificri
ale electroencefalogramei, sub forma reducerii frecvenei undelor acesteia. Stadiile I i II
de somn NREM nu sunt dect niveluri tot mai profunde de somn, n care subiectul pierde
contactul contient cu ceea ce se petrece n jurul su, dar poate fi trezit cu uurin.
Dup aproximativ patruzeci de minute de la intrarea n stadiul I, subiectul trece la
stadiul IV, din care trezirea este mai dificil. Acesta este stadiul care se relaxeaz, se
odihnete i se reface organismul din punct de vedere fizic. Acest stadiu este, de
asemenea, rspunztor de anumite fenomene nedorite ca sforitul, somnambulismul,
urinatul nocturn la copii (enurezis) etc. Dac o persoan este trezit pe timpul somnului
profund i trebuie mai mult timp pentru a se trezi i apoi continu se se simt mahmur,
somnoroas i dezorientat pentru o perioad de 10 - 15 m minute numit i ineria
somnului.
Dup aproximativ nouzeci de minute de somn de tip NREM, se produce o uoar
revenire ctre stadiul I, superficial, trecndu-se prin celelalte stadii n ordine invers.
ns, n loc s se ajung la stadiul I i subiectul s se trezeasc, se trece n timpul de somn
paradoxal (REM).
Acesta se caracterizeaz prin tresriri i contracii musculare rapide, inclusiv ale
muchilor globilor oculari, care alterneaz cu perioade de relaxare. Pulsul i tensiunea
arterial prezint variaii importante n timpul somnului de tip REM. La
electroencefalogram se nregistreaz unde caracteristice care evideniaz activitatea
bioelectric crescut a creierului. Perioada REM (cu micri rapide oculare) este asociat
cu activiti extreme ale creierului (care viseaz) pe cnd majoritatea muchilor
aparatului locomotor sunt paralizai. Dac persoana este trezit n aceast perioad ea
poate povesti cu multe detalii visul avut. Toi oamenii viseaz n timpul somnului REM,
dei nu toi i amintesc visele. Dac stadiul IV al somnului NREM reface organismul din
punct de vedere fizic, somnul de tip REM reface i odihnete din punct de vedere mental,
fiind foarte important pentru memorie i nvare. Iat de ce este foarte nelept ca, nainte
de a se lua o decizie important sau de a se rezolva o problem dificil, s se asigure un
somn eficient.
Privarea de somn de tip REM este mai neplcut dect lipsa somnului lent. Doi
cercettori americani (N. R. Culler i H.B. Cohen) au artat c lipsa somnului timp de o
noapte are efecte asupra dispoziiei i memoriei la persoanele normale, iar lipsa somnului
REM duce la scderea eficienei i capacitii de integrare. Persoanele respective
174

deveneau confuze, nesigure, temtoare i prezentau o cretere marcat a apetitului, cu un


ctig corespunztor n greutate.
Cei privai de somnul profund NREM (stadiul IV) de acest tip de somn se simt
neodihnii fizic, au tendina de a se retrage din societate, sunt mai puin ndrznei i
prietenoi, adesea preocupai de apariia unor simptome fizice. Cercetrile au indicat c
organismul acord prioritate somnului profund atunci cnd are de ales ntre acesta i
somnul cu vise. Deci, mai nti este satisfcut nevoia de somn profund i abia dup
aceea nevoia de somn cu vise.
De-a lungul unui somn de noapte, fazele NREM i REM apar n cicluri de circa
90-120 minute (60-90 minute somn NREM urmat de 30-45 minute somn REM). Tot acest
ciclu se repet de cca 4-6 ori n cursul unei nopi.
Somnul din timpul zilei nu se desfoar dup acelai tipar ca cel de noapte.
Somnul de tip REM predomin n timpul somnului de diminea, iar somnul profund
(stadiul IV) predomin n timpul somnului de dup-amiaz i sear.
Fiecare persoan prezint variaii individuale fa de cele descrise mai sus, ns
acestea nu sunt, n mod normal, prea mari.
Reglarea somnului
S-a evideniat o interrelaie ntre dou mecanisme cerebrale antagoniste care
activeaz sau suprim intermitent centrii nervoi superiori controlnd starea de
veghe/somn. Sistemul reticulat conine celule speciale care au rol activator. Ele sunt
informate prin impulsuri nervoase provenite de la receptorii vizuali, auditivi i tactili.
Activitatea cortical (din strile emoionale sau din procesul gndirii) stimuleaz de
asemenea celulele din zona reticulat. Catecolaminele, precum noradrenalina sunt i ele
implicate n meninerea strii de vigilen.
Somnul este indus de serotonin, un neurotransmitor secretat de neuronii
specializai din bulb, punte i mezencefal. Aceast zon poate fi controlat de impulsuri
provenite de la niveluri inferioare (exemplu: sunete, stimuli luminoi, durere) sau
superioare (gnduri). De asemenea, emoiile, prin sistemul limbic, pot influena zona
responsabil cu inducerea somnului.
Atunci cnd o persoan dorete s adoarm adopt o poziie de relaxare ntr-un
mediu linitit, fr lumin puternic, nchide ochii, suprimndu-i astfel activitatea
sistemului reticulat.
Ritmul circadian i reglarea ciclului veghe-somn
n reglarea ciclului veghe-somn este implicat i glanda pineal (epifiza). Se tie
faptul c glanda pineal, n afar de faptul c este cea care impune ritmul i cea care
nregistreaz trecerea timpului, este un organ fotosensibil, care interpreteaz mesajele
senzoriale transmise de retin. Ea descifreaz mesajele lumii nconjurtoare, cum ar fi
ciclul lumin-ntuneric al zilelor i nopilor, dar i schimbrile care au loc n fiecare
anotimp, traducndu-le n mesaje hormonale pe care le trimite ntregului organism. De
aici rezult un bioritm intern zilnic numit ritm circadian. Perioada necesar traversrii
unui singur ciclu complet al ritmului circadian se numete perioad de ritm i reprezint,
de obicei, o zi. Secreia de melatonin a glandei pineale atinge punctul maxim n timpul
nopii. Acesta este unul din modurile n care epifiza stabilete comunicarea cu alte organe
avnd rol de msurator al timpului zilnic pentru ntregul organism. Ea are un mare
potenial antioxidant distrugnd radicalii liberi din corp care sunt rspunztori de
afeciunile degenerative (cancer, maladia Alzheimer, boala Parkinson). Cea mai
175

important calitate a melatoninei este cea de revitalizare a ntregului sistem endocrin aa


cum a demonstrat experimental cercettorul elveian Walter Pierpaoli (transplantnd
glanda pineal a unui oarece tnr la altul btrn, acesta i-a rectigat vitalitatea,
prelungindu-i-se viaa cu 25 procente din durata medie de via, iar cnd a transplantat
glanda pineal a unui oarece btrn la altul tnr, acesta a mbtrnit rapid). De
asemenea a fost demonstrat experimental oprirea n evoluie i chiar remiterea
cancerului, adaptarea mai rapid la modificarea fusului orar, scderea colesterolului n
snge, sub influena melatoninei. Ea stimuleaz timusul care joac un rol esenial n
funcionarea sistemului imunologic, avnd rol opus cortizonului (generat de suprarenale
pe timpul aciunii agenilor stresori) i explicndu-se astfel rezistena la situaiile
stresante la tineri (la care acest hormon este la nivelul optim).
Scderea produciei de melatonin (datorit stresului acumulat odat cu vrsta)
semnalizeaz sistemului endocrin s produc mai puini hormoni sexuali, care conduce n
timp la atrofia organelor sexuale nsoit de scderea interesului pentru actul sexual i a
performanelor pe timpul acestuia (att la brbai ct i la femei).
Melatonina este probabil singurul antioxidant capabil s ptrund n fiecare din
celulele oganismului uman, prevenind i reducnd distrugerile provocate de radicalii
liberi adui prin alimentele cancerigene sau produi prin aciunea agenilor stresori. Cnd
este produs n cantiti suficiente (pe timpul nopii) asigur un somn profund i eficient,
iar o producie slab provoac adormirea greoaie, un somn superficial, agitat sau chiar
insomnie.
Schimbarea fusului orar sau lucrul n ture, provoac modificri ale tensiunii
arteriale, glicemiei, vitalitii, strii psihice, sistemului endocrin, nsoite de insomnie.
Prin folosirea somniferelor se poate induce somnul, dar celelalte simptome rmn
neschimbate. Revenirea capacitii de secreie a melatoninei de ctre glanda pineal, va
reseta ceasul biologic i va restaura ntreg echilibrul fiziologic al organismului celor ce
schimb fusul orar sau lucreaz n ture.
Starea de atenie i de performan este afectat de ritmul cicardian, controlat de
hipotalamus i poate fi observat prin analiza evoluiei temperaturii corpului. Astfel
nivelul cel mai jos al funcionrii corpului este ntre orele 3-5 dimineaa (cnd alturi de
temperatura corpului, sunt pe nivel minim, atenia i performana), iar la persoanele care
lucreaz noaptea somnolena este maxim. Atunci exist riscul accidentelor de munc.
Maximum de atenie i performan este ntre orele 9-11 dimineaa, urmat de un al doilea
minim ntre orele 3-5 dup amiaz i un nou maxim ntre orele 9-11 seara.
Somnolena din timpul zilei (ntre 3-5 dup amiaz) apare chiar dac nu s-a servit
masa de prnz, dar dac s-a servit prnzul, ntre aceste ore somnolena se exacerbeaz.
Necesarul de somn
Din raiuni nc necunoscute, necesarul de somn este o chestiune extrem de
personal. Nu are legtur cu sexul (chiar dac se crede c femeile ar dormi mai puin),
gradul de inteligen sau cantitatea de exerciiu fizic efectuat. Thomas Edison, marele
inventator american, se descurca cu numai 4-5 ore de somn pe noapte, n vreme ce Albert
Einstein, genialul om de tiin, avea nevoie de cel puin 9 ore ca s fie n form.
Nevoia de somn variaz ns n funcie de vrst. Un nou-nscut doarme n medie
20 de ore pe zi, un copil de 6 ani, 10 ore, unul de 12 ani, 9 ore. Un adult are nevoie n
medie de 7-8 ore de somn pe zi (cu variaii destul de mari fa de aceste medii), iar cnd
durata somnului este prelungit cresc semnificativ att atenia ct i performanele
intelectuale, emoionale i fizice pe timpul ntregii zile. Somnul insuficient pe termen
176

scurt duce la degradarea treptat i cumulativ a performanelor intelectuale, ateniei i


comportamentului. n acelai timp crete timpul de reacie la evenimente, se reduce
vigilena, gndirea devine nceat i confuz i crete durata rezolvrii problemelor.
Somnul insuficient pe termen lung genereaz sau agraveaz problemele de sntate,
scurtnd astfel sperana de via.
Experii din domeniul somnului au pus la punct o regul simpl de evaluare
pentru a putea evidenia dac o persoan a dormit suficient: dac n cursul zilei urmtoare
persoana respectiv nu este somnoroas, ci vigilent i odihnit, atunci a fost asigurat
necesarul de somn n noaptea anterioar.
Visele
n plin somn, incontientul se ntrerupe i constiina ia act, pe neateptate, n mod
pasiv i imprevizibil, de o serie de viziuni, de triri asemntoare, dar i deosebite de ceea
ce se ntmpl n stare de veghe. n desfurarea acestei triri frapeaz ntotdeauna marea
ei diversitate. Uneori, putem visa mult, alteori puin sau chiar deloc. Mai mult, visul
poate fi lung sau scurt, putem visa n fiecare noapte, sau numai din cnd n cnd,
putem avea un singur vis, dou vise sau mai multe. Acesta este aspectul cantitativ al
visului. Ct privete latura lui calitativ, se are n vedere c visul poate fi vag sau
viu, coerent sau incoerent, omogen sau neomogen, logic sau absurd, plcut sau
neplcut. Cnd e neplcut vorbim despre comar. Bipolaritatea visului are ns numai un
caracter abstract i didactic, deoarece de cele mai multe ori visul cuprinde simultan i
succesiv caracteristici contrarii, adic el poate fi coerent i incoerent, logic i absurd, clar
i confuz.
Cercetrile neurofiziologice moderne au adus multe clarificri, artnd c
procesele bioelectrice din creier au alt evoluie n stare de somn dect n stare de veghe
i c visele apar mai mult n condiiile somnului paradoxal atunci cnd anumite poriuni
ale scoarei crebrale sunt excitate i cnd unele engrame (urme, depozite ale memoriei)
sunt reactivate. Materialul informaional din care este alctuit visul are ca surs
experiena proprie. n consecin, orbii nu pot visa cu imagini vizuale. Exist cazuri cnd
oamenii declar c au visat locuri pe care nu le-au vzut niciodat. Realitatea este c
anumitor fapte, n stare de veghe, nu li se acord importan, ele nu sunt contientizate,
dar n stare de somn devin dominante pentru c, ceea ce n timpul strii de veghe a fost
un reflex extrem de slab i izolat, n timpul somnului poate deveni un stimul puternic. Se
ajunge astfel la ideea c mecanismul visului este condiionat att de influena stimulilor
externi care transmit atenuat senzaii obiective din mediul ncojurtor ct i de stimulii
interni care transmit impulsuri spre creier.
De fapt, cauzele viselor sunt extrem de variate, ntre ele numrndu-se
preocuprile, grijile, sentimentele, care pot s se reactiveze n somn i s se propage n
vis. De exemplu, n preajma unui eveniment ateptat, vom visa cu siguran ceva n
legtur cu el. Iat de ce psihanaliza susine nu fr temei, c dorinele noastre ascunse i
trebuinele reprimate de contiin rbufnesc n vis.
I. P. Pavlov consider c visul este o expresie a manifestrilor anumitor puncte
de veghe speciale, existente pe aria cortical cufundat ntr-o stare de inhibiie
specific strii de somn.
Pe baza tuturor experimentelor ntreprinse s-a conturat pn la urm disciplina
tiintific obiectiv despre vise. Cercettorii, urmrind cronologia, ritmicitatea si durata
celor dou tipuri de somn pe parcursul unei nopi ajung la explicaii senzaionale. Mai
nti se constat c de fapt toi oamenii viseaz, fr excepie, chiar i cei care neag c ar
177

visa. La acetia ns negarea este efectul unei amnezii de trezire. n al doilea rnd s-a
ajuns la prerea c faza de somn rapid, paradoxal, deci somnul cu vise, este esenial,
vital, strict necesar. Cu alte cuvinte, nici nu se poate tri fr vise. Nici oamenii, dar
nici animalele nu pot s renune la ele. Aceasta, pentru c visele sunt att biologic, ct i
psihologic, utile. Subiecii care nu au fost lsai s viseze, fiind trezii ori de cte ori
aveau micrile oculare simptomatice pentru activitate oniric, dei dormeau cantitativ
suficient au suferit unele tulburri de tip nevrotic.
Necesitatea absolut de a visa a fost demonstrat de profesorul Michel Jouvet, de
la facultatea de medicin din Lyon. n acest scop el a supus unor experiene radicale de
lipsire de vise nu oameni, ci, pisici. Dup doar o sptmn nevoia de a visa a fost
total, subiecii nemaiputnd s se autocontroleze. n continuare el extirpeaz la 65 de
pisici partea tnr a creierului (neocortexul), lsnd neatinse prile strvechi
(paleocortexul) adic centrul viselor. Rezultatul a fost c animalele visau continuu, ceea
ce dovedete c visele au aprut pe o anumit treapt a evoluiei i c ele constituie
forme atavice, legate de structuri vechi ale creierului, dar foarte necesare vieii.
Iat cum i misterele viselor se destram tot mai mult. Cu alte cuvinte n vise nu
exist nimic supranatural.
Comarul este un vis cu imagini terifiante i halucinaii hipnagogice. Provoac
spaim subiectului, mai ales prin imposibilitatea acestuia de a fugi de pericole, ca urmare
a inhibiiei reflexelor monosinaptice spinale. Comarurile apar mai ales n situaii
stresante, dup ingestia de alcool, barbiturice i tranchilizante.
Hipnoza reprezint o stare de contien modificat asemntoare somnului. Este
un fenomen nc neelucidat, dar se tie c se bazeaz pe sugestibilitate. Cercetrile
moderne de psihofiziologie atest ideea c hipnoza se aseamna mai mult cu starea de
veghe dect cu cea de somn. Tehnica hipnozei se bazeaz, n toate cazurile, pe diferite
procedee sugestive. ntr-un fel sau altul, majoritatea oamenilor sunt sugestionabili. Dar
sugestibilitatea difer de la un individ la altul n funcie de particularitile psihice ale
persoanei, vrst, sex, experien de via, grad de cultur, capacitate de discernmnt
etc. Dei tiina nu poate nc explica n ntregime mecanismele hipnozei, efectul hipnotic
se atribuie funciei reglatoare a limbajului, capacitii de sugestibilitate a subiectului i,
dup unii autori, chiar particularitilor deosebite pe care le-ar poseda hipnotizatorul. n
hipnoz, activitatea psihic nu dispare, dar au loc fenomene de concentrare maxim
asupra celor sugerate. n aceste condiii subiectul poate executa o serie de aciuni
automatizate i chiar adopt poziii mai puin confortabile asemntoare cu starea de
catalepsie. Acest fapt se datoreaz inhibiiei realizat la nivelul creierului, consecutiv cu
meninerea unei singure zone de excitabilitate prin intermediul creia se exercit
influene asupra subiectului.
Atunci cnd se provoac un somn hipnotic, el se poate transforma n somn natural
dac se ntrerupe sau slbete legtura dintre hipnotizator i hipnotizat. Trecerea se poate
face i invers: de la somnul natural la somnul hipnotic. Un astfel de caz se poate
manifesta i atunci cnd omul vorbete n somn i i sunt adresate ntrebri pe un ton
potrivit, legate de coninutul visului. Dac cel care doarme rspunde, somnul natural se
transform n somn hipnotic i se acioneaz prin sugestie. n felul acesta se poate recurge
la sugestia hipnotic n scopul nlturrii unor deprinderi i nclinaii negative din
comportamentul copiilor. Unii oameni bolnavi pot fi nvai s se autohipnotizeze, n aa
fel nct atunci cnd se apropie criza, s-i provoace o stare de hipnoz. Spre exemplu,
bolnavii de astm, cnd simt c se apropie criza i provoac un somn hipnotic, iar criza
dispneic nu mai are loc, iar bolnavul se trezete automat (dup circa un sfert de or).
178

Tot prin metode de autosugestie, bolnavii pot obine starea de relaxare, att de
necesar pentru controlul durerii.
Apreciind utilitatea practic a hipnozei, o serie de specialiti o aplic cu succes n
stomatologie, psihiatrie, chirurgie, logopedie. S-a creat chiar o disciplin aplicativ
numit hipnologie. Astfel, hipnoza este folosit ca adjuvant n tratamentul nevrozei
astenice, a obsesiilor, a ticurilor, a insomniei, a blbismului (blbiala), a alcoolismului.
Dar cel mai mult, cu rezultate excelente, este folosit n terapia durerii.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei.


ODIHNA este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul
efortului, fie n ficat - acidul lactic, fie n rinichi, organ excretor.
SOMNUL este forma particular de odihn prin absena strii de veghe.
Somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i i permite s gseasc
energia necesar activitii cotidiene.
In timpul somnului, activitile fiziologice descresc, are loc diminuarea
metabolismului bazal, a tonusului muscular, a respiraiei, a pulsului, a tensiunii arteriale.
Sporete secreia hormonilor de cretere, mai ales la pubertate.
Acestea sunt mai evidente n timpul somnului nocturn i mai reduse n cel diurn.
Se cunosc dou tipuri de somn: somnul lent, clasic sau ortodox, i somnul paradoxal cu
activitate rapid cortical.
Somnul lent reprezint o veritabil perioad de odihn pentru organism (numai
parial pentru creier), are un rol reparator, restaurator, fortifiant, cu funcie n creterea i
rennoirea esuturilor corporale.
Somnul rapid, paradoxal, este important pentru refacerea creierului (crete fluxul sanguin
n creier).
Visele se produc n somnul paradoxal. Cei trezii din somnul paradoxal i
amintesc precis coninutul visului cu detalii.
In alte faze, i amintesc greu sau deloc.
Ciclul de somn este constituit din perioade de somn lent, care pe msura naintrii
n noapte i pierde din calitatea de somn profund i din perioada de somn rapid.
Variaiile n producerea ciclurilor de somn sunt mari de la individ la individ.
Pentru a se menine starea de independen este necesar respectarea ritmului
somn-veghe.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de somn
Biologici
- vrsta.
Nevoia de odihn i somn variaz n funcie de vrst:
- copilul, n timpul creterii, are nevoie de mai multe ore de somn,
care se diminueaz progresiv pn la vrsta adult, cnd se stabilizeaz
- la persoanele vrstnice, nevoia orelor de somn rmne
nemodificat, se modific calitatea somnului (superficial, dificulti de
adormire, frecvena trezirilor nocturne, facilitatea aipirilor diurne);
- necesiti proprii organismului.
Exist persoane care dorm mai puin, pstrndu-i vioiciunea i puterea
de munc, n timp ce altele necesit un numr mare de ore de odihn i
179

somn.
- activitatea.
O activitatea fizic adecvat predispune individul la un somn regenerator.
- alimentatia.
Fluctuatiile si regimurile hipo si/sau hipercalorice afecteaza paternul de
somn.
- deprinderi legate de somn.
Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este necesar s se in
seama; culcarea la aceeai or, somnul nocturn, confortul, unele
deprinderi nainte sau la culcare cum sunt: lectur plcut, baie cald,
butur cald sau rece; la copii, povetile sau jocul cu jucria preferat
favorizeaz somnul.
- ritmul veghe-som.
Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei periodicitate
este legat de alternana zi-noapte. Schimbarea acestei alternane poate
explica perturbrile funciei veghe-somn aprute la speologi, cosmonaui,
muncitori care lucreaz n ture. Aceast perturbare veghe-somn atrage
dup sine perturbarea numeroaselor sisteme biologice. Somnul nocturn
este mult mai odihnitor dect cel diurn.
- capacitatea de a te destinde.
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice; relaxarea fizic
i psihic favorizeaz instalarea somnului; dac nu se elibereaz de
acestea, este posibil s adoarm cu mare greutate.
- stilul de via
Modul de via al oamenilor este diferit i prezint n componena lui
comportamente dezirabile sau indezirabile, unele dintre acestea
influennd cantitatea i chiar calitatea somnului.
Psihologic

- anxietatea, teama, nelinitea, stresul emotional.


Starea de nelinite mai mult sau mai puin contient, care produce o
puternic tensiune interioar, manifestat prin nesiguran i tulburri
neurovegetative, modific, calitatea i cantitatea somnului.
- substantele psihoactive (alcoolul,drogurile, cafeaua, ceaiul, unele
medicamente influenteaza cantitatea si calitatea somnului;
- somniferele altereaza calitatea somnului.

Sociologic

- programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul veghe-somn
modificat; aceasta influeneaz satisfacerea nevoii de a dormi, a se
odihni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar
organismului.
- locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera, intimitatea i
linitea locului de odihn pot modifica repausul i somnul.

180

Manifestri de independen
(numr de ore de somn corespunztor vrstei si activitii depuse, somn linitit, fr
ntreruperi si fr comaruri, stare de relaxare).
Somnul
- durata- in funcie de vrst:
- sugarul are deja create paternuri de somn care ncep s se contureze
nc de la o lun i se desvresc la vrsta de trei luni: ntre 10 i 12 ore
noaptea, 2 ore ziua.
- copilul mic doarme pe tot timpul nopii i are unul sau dou
episoade de somn, ziua. La trei ani, al doilea episod de somn diurn este
eliminat.
- precolarul :totalul de somn la aceast vrst se ncadreaz ntre 10
i 11 ore, zilnic.
- colarul are nevoie de aproximativ 10-12 ore de somn, cu mari
variaii individuale.
- adolescentul doarme n medie, ntre 8 i 9 ore zilnic, dar petrece
o perioad mai lung culcat n pat.
- adultul prezint cea mai mare individualizare a necesarului de
somn. Dac unele persoane au nevoie de 9 ore de somn pentru a se
recupera, altora le sunt suficiente numai 6 ore, zilnic.
- calitatea: regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu
uurin i se trezete odihnit; la copil somnul nocturn, continuu este
instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a, organizarea este ca la
adult.
- vise agreabile, plcute.
Perioade - pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate
de repaus trebuie intercalate cu perioade de repaus;
- durata acestor perioade, intervalul la care se succed, programarea
judicioas n raport cu activitatea depus i necesitile organismului au un
efect binefctor, recreativ asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora
de curs.
Perioade - este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat cu perioade
de
de relaxare i timp liber, care s permit refacerea forei fizice i a
relaxare i capacitii intelectuale. Exemplu: vacanta elevilor.
timp liber
Modaliti - din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate i complexitate
folosite
vor fi adesea cele mai adecvate firii i posibilitii pacientului. Sunt evitate
pentru
modalitile care nu ofer posibilitatea destinderii i nu contribuie la
odihn i meninerea sntii.
relaxare
- cea mai eficient odihn este cea activ: dup activiti fizice - activiti
intelectuale; dup activiti intelectuale, activiti fizice uoare, plcute.
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea nevoii de a dormi, a se odihni
- menine condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile persoanei;
- observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n raport cu necesitile
organismului i munca depus;
- i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate, cu un program stabilit;
181

- l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii,
demonstraii, material documentar.
Reguli pentru pstrarea capacitii de odihn i somn
Asistenta medical trebuie s cunoasc regulile pentru obinerea unui somn
odihnitor i s informeze clienii despre rolul comportamentelor sanogene n pstrarea
ritmului veghe-somn. Problemele de somn sunt adesea rezultatul unor proaste deprinderi
de somn, care cu timpul devin o parte important a vieii cotidiene.
Iat cteva reguli pentru obinerea unui somn de calitate:
- activitate moderat: exerciiul fizic n cursul zilei (atleii beneficiaz de mai mult somn
dect ceilali oameni);
- respectarea cu strictee a orelor de culcare i de trezire, chiar i n week-end sau n
vacan; oamenii sunt programai s funcioneze dup principiul obinuinei;
- respectarea, pe ct posibil, a principiului regularitii n toate activitile desfurate,
inclusiv n domeniul alimentaiei;
- evitarea meselor trzii; nu ne putem odihni dac aparatul digestiv nu este n repaus; o
mas de sear uoar, cu 3-4 ore nainte de a merge la culcare este ideal;
- evitarea alcoolului, cafelei, ceaiului chinezesc sau rusesc i oricrui alt drog; acestea
suprim somnul de tip REM.
- evitarea programelor TV cu tent emoional puternic, a lecturilor tensionate i a
discuiilor n contradictoriu;
- plimbri linitite n aer curat nsoite de exerciii de respiraie;
- bi calde (nu fierbini);
- dormitor aerisit, ct mai linitit i mai puin luminos cu putin (dac zgomotul e o
problem, dopurile pentru urechi sunt foarte utile; se pot folosi, de asemenea, benzi
textile aplicate pe ochi, pentru a mpiedica lumina nedorit s produc disconfort);
temperatura din camer trebuie s fie plcut;
- practicarea unor exerciii de relaxare: relaxarea minii nltur gndurile i grijile
acumulate pe parcursul unei zile care pot ine pe cineva treaz mai mult dect orice
altceva. De aceea, este foarte util concentrarea minii asupra unei teme unice. Meditaia
pe teme spirituale cu deconectarea de la lumea real ofer apoi, cel mai bun somn.
n completarea regulilor de mai sus:
- nu este bine s luptm cu oboseala; persoana obosit trebuie s mearg imediat la
culcare;
- nu este bine s ne culcm dac nu suntem obosii; acest lucru nu va face dect s duc
la deprinderi proaste, ca de exemplu statul ntins n pat i privitul tavanului n gol. Patul
trebuie asociat cu somnul; conversaiile telefonice, uitatul la televizor, cititul etc., vor
asocia patul cu alte activiti i vor programa creierul n direcii greite;
- unele persoane consider c igrile i ajut s se relaxeze, dar de fapt nicotina este un
stimulent care va accentua starea de veghe;
- alcoolul ncetinete funcionarea sistemului nervos. El poate ajuta la adormire, dar mai
trziu somnul va fi ntrerupt. Alcoolul distruge paternul de somn, iar n dimineaa
urmtoare va determina stare de oboseal i dureri de cap;
- nvarea tehnicilor de relaxare poate fi o soluie salvatoare.
Somnul este, fr ndoial, marele restaurator. n timpul somnului, celulele se
divid i dau natere altor celule, cu o vitez dubl fa de cea din timpul perioadei de
veghe; de aceea, cei care i pstreaz capacitatea de a performa un somn de calitate se
menin tineri mai mult timp. Se spune c dac dormi mult trieti mult, dac dormi puin
182

trieti puin. Adevrul este c fiecare individ are necesarul lui de somn pe care trebuie
s-l obin, dar important este mai ales calitatea somnului.
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Probleme de dependen:
- insomnie/ hiposomnie,
- hipersomnie,
- disconfort/ incomoditate,
- fatigabilitate.
Insomnia
= dificultatea de a dormi sau de a te odihni dormind.
Fr somn organismul uman nu poate supravieui mult timp. De aceea, termenul
de insomnie se refer la hiposomnie, ca i cantitate insuficient de somn sau la
fragmentarea somnului i/sau alterarea paternului de somn, ca i alterare a calitii
somnului. Exist multe forme de insomnie diferite prin manifestri, dar i prin
cauzalitate.
Insomnia a fost definit ca o tulburare a echilibrului somn-veghe, care se
manifest prin lipsa de somn sau prin reducerea duratei i a profunzimii somnului, avnd
drept consecine dereglarea proceselor metabolice de refacere desfurate n timpul
somnului. Cnd n organism apar dezechilibre metabolice se declaneaz diverse
afeciuni cronice. Organele afectate transmit permanent creierului informaii despre starea
lor, dar la o frecven mai mic dect n mod normal, ceea ce duce la crearea unei stri de
alert i hiperexcitaie cerebral. Datorit acestor informaii, creierul se comport n
permanen ca i cum individul ar fi treaz, chiar i n momentele n care se instaleaz
starea de somn. Fiind dereglate circuitul energetic i impulsurile nervoase cerebrale,
metabolismul de baz nu mai asigur refacerea i regenerarea organismului. Acumularea
permanent a oboselii i lipsa de odihn ntrein cercul vicios al insomniilor.
Surse de dificultate
Fizice:
- surmenajul fizic i intelectual;
- sedentarismul i lipsa de activitate;
- regim alimentar neechilibrat, cu mese copioase seara;
- stil de via dezordonat, cu program de somn aleator i fr o or de trezire stabilit;
- prezena unor afeciuni cronice care provoac durere sau disconfort;
- consum excesiv de alcool sau droguri;
- consum excesiv de buturi sau substane cu efect excitabil asupra sistemului nervos:
cafea, ceaiuri, energizante, sucuri etc.;
- administrarea pe perioade ndelungate a somniferelor sau a altor substane cu efect
asemntor;
- administrarea anumitor medicamente cu efect excitabil asupra sistemului nervos
(codeina);
- dereglri funcionale ale glandelor endocrine (epifiz, hipofiz, tiroid, suprarenale).
Psihologice:
- stri psiho-emoionale deosebite (anxietate, depresie);

183

Sociologice:
- schimbri brute i radicale n mediul nconjurtor sau n stilul de via (schimbarea
continentului i fusului orar etc.);
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestri de dependenta
Somn
perturbat

Aipiri n
timpul zilei
Comaruri
Somnambulism
Apatie
Pavor
nocturn

- numrul de ore de somn: ore insuficiente de somn - durata total de 6 ore;


- insomnii iniiale - pacientul adoarme foarte greu dup care doarme pn
dimineaa
- insomnii terminale - dup o adormire normal, se trezete i nu mai poate
adormi
- calitatea somnului.
Pacienii nu sunt satisfcui de somnul lor ntrerupt, agitat, superficial.
Insomnia este clasificat n funcie de frecvena nopilor nedormite :
- insomnie tranzitorie de scurta durata, dureaza de la o noapte pana la
cateva saptamani ;
- insomnie intermitenta episoade de insomnie tranzitorie repetate la
intervale de timp neregulate ;
- insomnie cronica pe o perioada de cateva luni pacientul nu a putut dormi
cel putin cateva nopti pe saptamana.
Insomnia este clasificat n funcie de modul de aparitie :
- insomnii dormiionale - apariia multiplelor perioade de veghe, care survin
n timpul nopii, frmind somnul nocturn; trezirile dureaz vreme
ndelungat, sunt chinuitoare; aceste treziri pot fi dup vise cu coninut
neplcut sau comaruri;
- insomnii predormiionale - stare de veghe prelungit pn la instaurarea
somnului;
- insomnii post-dormiionale - survin la vrstnici i mai ales la cei care se
culc la ore timpurii.
- pacientul aipete pentru durate scurte de timp; n funcie de durata i
numrul lor, ele pot completa sau nu lipsa orelor de somn nocturn; unii
pacieni dorm n timpul zilei i somnul de noapte este de scurt durat, dar
totalizeaz numrul necesar de ore de somn (falsa insomnie).
- vis penibil, dominant; pacientul se trezete brusc din somn, nelinitit, agitat,
adoarme din nou cu greutate.
- tulburare paroxistic de somn; pacientul se d jos din pat i ncepe s umble
prin camer, strzi, locuri periculoase; are privirea rtcit, micri
dezordonate, nu vorbete, nu rspunde la ntrebri; dup un timp se ntoarce, se
culc, adoarme.
- lipsa de interes fa de ambian i propria persoan. Rmne n pat timp
ndelungat n cutarea somnului.
- stare de spaim intens , care apare n timpul somnului, mai frecvent la copii;
pacientul se trezete brusc din somn, se ridic n ezut, ip, gesticuleaz, are
privirea rtcit, ncearc s fug; dup cteva minute, aceast stare dispare,
pacientul adoarme.

184

Nelinite

Confuzie
Iritabilitate
Sentiment
de depresie
-tristee
Diminuare a
puterii de
concentrare
Oboseal

- teama nejustificat care apare pe fondul de instabilitate emoional, tulburnd


odihna pacientului; tulburri de gndire, manifestate prin apariia n contiina
pacientului contrar voinei, unor reprezentri, idei, sentimente pe care se
strduiete s le ndeprteze.
Pacientul prezint percepii false (percepe un obiect sau un fenomen), fiind
convins de realitatea lor; aceste stri l mpiedic s se odihneasc.
Pacientul prezint o stare de tensiune psihic continu, manifestat prin
nelinite, frmntare; adoarme greu, somn ntrerupt, superficial.
Pacienii nesatisfcui uneori de repausul lor, sunt convini c nu au dormit
toat noaptea.
Pacientul nu se poate concentra asupra unei activiti, atenia este diminuat,
are gesturi nesigure.
Pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare, facies sumbru, ochi
ncercnai, vorbire tremurat, tremurtura extremitilor.

Interveniile asistentei medicale -pacient cu insomnie


Obiectiv

Interveniile autonome i delegate


- nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii
cteva minute nainte de culcare;
- ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald;
Pacientul s
- nva pacientul care se trezete devreme, s se ridice din pat cteva
beneficieze de
minute, s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce din nou;
somn
- identific nivelul i cauza anxietii la pacienii cu insomnie;
corespunztor
- observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a
cantitativ i
celorlalte nevoi;
calitativ
- ntocmete un program de odihn corespunztor organismului;
- administreaz tratamentul medicamentos;
- observ efectul acestuia asupra organismului.
n Dimensiunea Psihosocial a Practicii Medicale dr. I.B. Iamandescu
recomand trei etape terapeutice n lupta mpotriva insomniei:
1. Respectarea igienei somnului - meninerea orarului de somn, evitarea somnului diurn,
desfurarea unor activiti fizice n timpul zilei, evitarea meselor abundente seara i
activitilor excitante de tipul vizionrii TV sau folosirii Internetului, aerisirea camerei
etc.
2. n cazul tulburrilor de somn secundare unor boli se recomand tratamentul
respectivelor disfuncii somatice. De exemplu, nu ne putem atepta s doarm eficient o
persoan cu obstrucie nazal care nu poate respira.
3. Tulburrile de somn primare sunt cele mai importante i necesit diagnostic i
tratament de specialitate. Vor fi folosite tehnici de meditaie, placebo-terapie, ceaiuri
sedative, medicaie de specialitate, dar numai sub ndrumarea medicului.

185

2. Hipersomnie
= ore excesive de somn, prelungirea duratei i intensificarea profunzimii somnului.
Unele persoane dorm mult din cauza cerinelor proprii ale organismului, dar i a
obinuinei i a lipsei de griji. Sunt descrise hipersomnii primitive sau idiopatice care nu
au nici o explicaie morfologic, neexistnd modificri organice cunoscute. S-au descris
forme eseniale, diurne sau nocturne, n care somnul, dei dureaz mult (de la ore la
zile) nu se nsoete de alte tulburri clinice sau bioelectrice.
De cele mai multe ori, ns hipersomnia se ntlnete n patologie. Este
binecunoscut faptul c hipotiroidienii dorm mai mult. n hipersomnie apar tulburri att
n durata ct i n calitatea somnului. Una dintre formele hipersomniei este narcolepsia.
Surse de dificultate:
- tulburari primare de somn, cum ar fi narcolepsia sau apneea de somn;
- disfunctii ale sistemului nervos autonom;
- abuzul de alcool sau de droguri;
- tumori ale creierului;
- traumatisme la nivelul capului sau alte prejudicii ale sistemului nervos central;
- anumite medicamente sau intreruperea brusca a administrarii unor medicamente;
- diverse conditii medicale inclusiv: scleroza multipla, depresie, encefalita, epilepsie
sau obezitatea;
- predispozitia genetica la hipersomnie;
- hipersomnie idiopatica sau somnolenta excesiva pentru care nu exista nici o cauza
cunoscuta (afecteaza de obicei adolescentii si adultii tineri);
- sindromul Kleine-Levin - tulburare neurologica rara care cauzeaza hipersomnie
recurenta.
Manifestri de dependen
Somn
modificat

Somnolena (accese
de somn
diurn)
Letargia
Narcolepsia

- numrul de ore de somn noaptea: peste 10 ore, la adult, i 12 ore, la copil (se
exclud condiiile particulare de oboseal dup eforturi excesive, convalescen sau
insomnii, care necesit o recuperare de somn);
- calitatea somnului;
- se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei.
Durata, modul de instalare, evoluia depind de natura i localizarea afeciunii
cauzale.
- aipiri; pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu oarecare brutalitate,
laconic. Fr un stimul, adoarme. Poate dura zile, sptmni, poate fi urmat de
inversri ale ritmului nictemeral.
- hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru scurt vreme prin
excitaii violente, pstrnd un grad de obnubilare i torpoare intelectual. Poate dura
ore, zile, luni ani. Funciile vitale sunt diminuate.
- supranumit i sindrom narcoleptic se consider c ar fi o tulburare nevrotic i se
manifest prin perioade scurte de adormire, de cteva ori pe zi, imposibil de nvins.
Aceste accese de somn apar brusc, n plin activitate i sunt cauzate se pare, de
alterarea somnului de tip REM. Persoana care sufer de narcolepsie este somnoroas
n timpul zilei i se prbuete n stare de catalepsie. Catalepsia este o stare de
prbuire a tonusului muscular, de obicei n timpul emoiilor, fr pierderea strii de
186

contien. Bolnavul este spectator contient la atacul paralitic. Se presupune c


adoarme mduva, nu creierul. Pentru c atacul este declanat de prezena
emoiilor, pozitive sau negative (uneori criza survine n timpul rsului), s-a apreciat
de ctre oamenii de tiin c n mecanismul narcolepsiei ar fi implicat sistemul
limbic, tiindu-se deja faptul c, rinencefalul este angrenat n strile afective, mai
ales n emoiile puternice. Pacientul este confuz i nu poate face diferena ntre vis i
realitate.
Narcolepsia poate fi nsoit de paralizii de somn, de trezire sau de adormire,
asociate cu halucinaii i activiti onirice intense. Se consider c halucinaiile
reprezint forme patologice ale activitii onirice din somnul paradoxal.
Cei care sufer de narcolepsie prezint i alte tulburri: obezitate, poliurie, chiar
diabet etc.
Apneea de = fenomen de oprire a respiratiei in timpul somnului.
somn
Apneea central are originea n centrii respiratori de la nivelul trunchiului cerebral.
Somnul paradoxal este asociat cu hiperpolarizarea neuronilor motori de la acest
nivel, neuroni care rateaz transmiterea influxului nervos ctre muchii respiratori.
n consecin muchiul diafragm devine imobil, iar persoana nceteaz pur i simplu
s respire.
Apneea obstructiv apare att pe perioada somnului paradoxal, ct i a somnului cu
unde lente, n condiii de tonus muscular respirator normal. Respiraia se prbuete
trecnd printr-o stare de hipotonie mai marcat n somnul REM. Apneea obstructiv
se produce ca efect al colapsului cilor respiratorii din cauza presiunii negative
instalate. Presiunea negativ survine n timpul hipotoniei exagerate i conduce att
la alungirea cilor respiratorii, ct i la mrirea lumenului acestora. Atunci cnd
oxigenarea sngelui devine ineficient apar fenomene de hipoxie cerebral, moment
n care persoana se trezete. De asemenea, se produce hipertensiune sistemic, dar i
n circulaia pulmonar.
Persoanele hipertensive, cu afeciuni cardiace sau respiratorii i persoanele cu
obezitate sunt mai expuse riscului de a intra n apnee de somn.
Ticurile
Unele persoane manifest o serie de reacii episodice nocturne sub forma unor
din somn automatisme gestuale, motorii, masticatorii, mimice, verbale etc, ce apar n faza de
adormire. Unele sunt manifestri motorii precum mioclonii fiziologice, tresriri,
spasme tonice, altele sunt manifestri psihomotorii (somnambulismul), iar altele
sunt manifestri psihosenzoriale (iluziile i halucinaiile hipnagogice).
Enurezisul nocturn poate fi considerat un tic neurovegetativ.
Atunci cnd pacientul se afl sub tratament cu diverse droguri care induc starea de
somn, se modific organizarea somnului, dar i ritmul circadian veghe-somn.
Privarea - somnul insuficient, cantitativ si calitativ, pe perioade mari conduce la aparitia unor
de somn
simptome specifice, afectand mentalul individului, dar si capacitatile sale fizice.
Comporta- - lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la ntrebri.
ment
verbal i
nonverbal
Oboseala - stare de epuizare muscular i nervoas, pe care bolnavul o acuz.
Inactivita- - starea permanent de somn, pe care o resimte pacientul, diminueaz posibilitatea
te
efecturii unor activiti fizice.
Interveniile asistentei medicale pacient cu hipersomnie
187

Obiective
Pacientul s
beneficieze de un
numr de ore de
somn corespunztor
vrstei

Pacientul s fie activ,


cooperant

Interveniile autonome i delegate


Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza
hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor
cauzatori;
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete
pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic;
- observ i noteaz toate schimbrile care survin n starea
pacientului;
- administreaz tratamentul medicamentos.
- identific care sunt activitile agreate de pacient;
- elaboreaz mpreun cu pacientul un program de activitate,
care s corespund strii pacientului i posibilitilor
organismului;
- observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de
veghe i somn.

3. Disconfort/ Incomoditate
= senzatia de jena, neplacere fizica si psihica.
Surse de dificultate
Surse de - afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice,
ordin fizic
dezechilibre, durerea, surmenajul;
- constrageri fizice,
- surmenajul.
Surse de - afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de criz, pierdere,
ordin
separare
psihic
Surse de - eecul funciei,
ordin
- anturaj inadecvat,
social
- temperatura, ambiana inadecvat,
- creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai.
Lipsa
- cunostinte insuficiente despre sine si mediu
cunoaterii
Manifestri de dependen
Iritabilitatea
- imposibilitatea pacientului de a se menine calm i a se
comporta linitit i adecvat situaiei;
Indispoziie, jen
- stare neplacuta fizic si psihic;
Stare de disconfort - Stare neplcut de incomoditate;
Diaforez
- transpiraie abundent care determin starea de disconfort;
Dureri
- suferin fizic;
Contracturi
- contracie muscular involuntar i persistent determinat de
musculare
poziia incomod.
Interveniile asistentei medicale pacient cu disconfort
188

Obiectiv
Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i psihic

Interveniile autonome l delegate


- discut cu pacientul pentru a identifica cauzele disconfortului
(team etc);
- favorizeaz odihna pacientului, prin suprimarea surselor carei pot determina disconfortul i iritabilitatea;
- creeaz senzaie de bine pacientului, prin discuiile purtate;
- faciliteaz contactul cu ali pacieni, cu membrii familiei;
- aplic tehnici de ngrijire curent, necesare obinerii strii de
satisfacie;
- observ i noteaz schimbrile.

4. Fatigabilitate
= senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare nervoas i muscular.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul,
tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a
mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunostine,etc. .
Manifestri de dependen
Facies
- palid, exprim tristeea, incercanat.
Ochii
-ncercnai, privirea nceoat;
Pulsul
- rar, lent, slab btut;
Tensiunea
- tendina de scdere a valorii normale arterial;
Somnul
- somnolen diurn;
Aspectul
- palide, transpiraii reci;
tegumentelor
Starea psihic
- plictiseal, apatie;
Vorbire
- lenta, greoaie;
Greutatea corpului
- scderea acesteia;
Astenie
- scderea forei;
Oboseala
- senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare
nervoas i muscular;
Tremor al membrelor - micare uoar, involuntar, rapid, repetat a membrelor.
- Interveniile asistentei medicale-pacient cu oboseal
Obiective
Interveniile autonome i delegate
Pacientul s fie
- identific cauza oboselii;
odihnit cu tonusul
- ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene;
fizic i psihic bun n - observ dac perioadele de odihn corespund necesitilor
decurs de zile
organismului;
- stimuleaz ncrederea pacientului n forele proprii i n cei
care l ngrijesc;
- nva pacientul cum s execute tehnici de relaxare;
- ajut la aplicarea corect a acestora;
- observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada
somn-odihn, comportamentul pacientului;
189

- administreaz medicaia indicat de medic, observ efectul


acesteia.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a dormi si a se odihni afecteaz celelalte nevoi
fundamentale.
A comunica
comunicare ineficient cauzata de oboseala, insomnie, dificultati de concentrare.
A-i menine temperatura n limite normale
diminuarea/ incapacitatea cauzata de dezinteres pentru odihna si somn , hipotermie
cauzata de somnolenta accentuata.
A respira
oboseala, insomnia determin apariia tulburrilor funcionale i a afeciunilor
respiratorii.
A mnca i a bea
insomniile prelungite siodihna nesatisfacatoare determin dezechilibrul alimentar i
hidroelectrolitic.
A elimina
perturbarea eliminarilor prin inversarea ciclului veghe-somn si tratamente cu somnifere.
A se misca si a avea o buna postura
diminuarea/incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, efort fizic.
A fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele
diminuarea/ incapacitatea de autoservire generala si locala determinate de somnolenta
patologica si insomnie cronica.
A se mbrca i dezbrca
diminuarea de autoservire generala si locala determinate de hipersomnie si insomnie .
A evita pericolele
risc de expunere si vulnerabilitae crescuta prin oboseala, somnolenta, tratamente
specifice.
A aciona conform credinelor si valorilor sale
afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale cauzata de oboseala si
degradare spirituala prin somn agitat ,vise urate.
A se realiza
restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan profesional datorit lipsei de somn si odihnei.
A se recrea
oboseala, somnolenta diminueaz capacitatea de participare la activiti recreative.
A nva
somnolenta, letargia, lipsa puterii de concentrare determin restrngerea sau renunarea
la activiti colare i a preocuprilor intelectuale.
-

PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
190

Culegere de date
- vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpreatrea datelor
Identificarea problemelor
Probleme de dependen: insomnie, hipersomnie, disconfort/ incomoditate, fatigabilitate.
Manifestri de dependen: dificultatea de a dormi, oboseala, iritabilitate, lentoare in
comportamentele verbale si nonverbale, scderea randamentului, diaforeza, dureri
musculare, facies palid, ncercnat, astenie, scderea T.A. si a pulsului, somnolen
diurn, etc.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul,
tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a
mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiective:
Pacientul:
- sa-si reduca disconfortul;
- sa-si amelioreze starea generala;
- sa-si recupereze orele de somn;
- sa efectueze exerciti de relaxare;
- sa exprime stare de confort;
- sa indeplineasca activitati zilnice dupa activitati zilnice dupa ritm, dorinta, intensitate.
Interventii:
Aprecierea gradului de adaptare a pacientului la mediul spitalicesc:
-activitatea din mediul spitalicesc poate avea ca efect modificarea obiceiurilor de somn i
odihn ale pacienilor spitalizai
-importana modificrilor depinde de starea fiziologic i psihic a pacientului i de locul
unde este plasat.
Asistenta medicala trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale
pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i calitativ, s
recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de odihn, s depisteze cauzele i s
le ndeprteze.
Reducerea zgomotului n mediul spitalicesc:
- nchiderea uilor la saloane;
- reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor (telefon, radio, T.V.,
compresoare etc.);
- purtarea pantofilor cu talp de cauciuc, nu tocuri de metal;
- evitarea discuiilor cu voce tare, a trntitului uilor -manipularea cu grij a
crucioarelor, a truselor cu instrumente i a materialelor de curenie (glei) .
Asigurarea confortului:
191

- diminuarea surselor de iritaie fizic;


- atenuarea durerii;
- asigurarea unei bune igiene corporale;
- asigurarea lenjeriei de pat curat i uscat;
- asigurarea unei temperaturi adecvate n salon;
- adoptarea unei poziii comode, pe saltele confortabile;
- diminuarea interveniilor de ngrijire n perioadele de somn;
- promovarea unei activiti zilnice (ex. participarea la ngrijiri);
- crearea unui mediu de siguran fizic i psihic (bare laterale la pat, lumin de veghe);
- sftuirea pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare.
Favorizarea ritualurilor adormirii:
- aerisirea salonului;
- exerciii de relaxare;
- citit;
- privit la televizor.
Educaia pacientului:
- stabilirea unui orar de somn i odihn;
- explicarea rolului somnului i odihnei pentru refacerea organismului -necesitatea
evitrii factorilor care influeneaz somnul i odihna (oboseala, stresul, cafeaua, alcoolul,
mediul cu suprancrcare de stimuli senzoriali).
Exerciii de relaxare
Exerciiile de relaxare pornesc de la un model holistic al strii de boal i sntate,
model bazat pe prezumia c individul este o entitate psiho-biologic unitar.
Se pot utiliza diferite tipuri i tehnici de relaxare. Pacientul va fi ntrebat mai nti
dac vrea s nvee o anumit tehnic de relaxare, pe care apoi o va putea aplica singur.
Dac pacientul i manifest dorina de a nva, asistenta i va prezenta o vedere general
asupra a ceea ce i se va cere sa fac. I se va arta ct de important este ca grupele mari de
muchi i articulaiile s nu fie ncordate i n tensiune; n timpul aplicrii tehnicii de
relaxare, asistenta va folosi o voce calm, linitit.
Pacientul va fi rugat:
- s se ntind foarte linitit, astfel nct braele, picioarele, spatele i gtul s fie ntr-o
poziie confortabil
- s-i aminteasc un moment sau o ocazie din viaa lui cnd s-a simit foarte linitit i
fericit
- s nchid ochii i s-i concentreze gndurile asupra acestei amintiri
- s inspire ncet i profund, de cinci ori, expirnd lent aerul printre buzele strnse
- s-i relaxeze pieptul i stomacul
n continuare, pacientului i se recomand:
- s-i ncordeze muchii (numrnd n gnd pn la 8-10), apoi, s i-i relaxeze (pe
aceeai durat); se ncepe de la labele picioarelor i se continu cu tot corpul pn la cap,
n felul urmtor:
- se ncordeaz puternic degetele de la picioare, apoi, se relaxeaz;
- se ncordeaz i se relaxeaz gleznele;
- se continu cu gambele-ncordate-relaxate, imaginndu-i c membrele au devenit
foarte grele, iar salteaua le preseaz n sus;
- se ncordeaz i, apoi, se relaxeaz genunchiul.
192

Se continu n acest fel, contractnd fiecare muchi i numrnd pn la zece, iar apoi se
relaxeaz. Tehnica include l umerii: se ridic, apoi, se relaxeaz. De asemenea, se
efectueaz micri de flexie i extensie ale degetelor de la mini. Din cnd n cnd, i se
sugereaz pacientului c salteaua i preseaz spatele, coatele sau o alt parte a corpului,
acest lucru dndu-i o senzaie de plutire.
Aplicarea tehnicii de relaxare prezentate mai sus necesit aproximativ 15 minute. Metoda
este deosebit de eficace atunci cnd pacientul o utilizeaz singur, de patru ori pe zi:
dimineaa la trezire, nainte de prnz, nainte de cin i nainte de a merge la culcare.
Tehnica de relaxare, folosit n mod repetat, contribuie la scderea nivelului de tensiune a
pacientului n intervalele dintre exerciii. Un alt exerciiu de relaxare este meditaia.
Evaluarea deficitului de somn (conform recomandrilor organizaiei Alertnes
Solution)
Pentru a evalua cte ore de deficit al somnului are o persoan se poate folosi
urmtoarea metod de calcul:
- se noteaz cte ore a dormit n fiecare zi a sptmnii i apoi totalul / sptmn;
- i se cere s-i aminteasc una din zilele de maxim performan i atenie i apoi s
noteze numrul de ore dormite n noaptea de dinaintea acestei zile (aceasta fiind durata
optim a somnului de noapte = n); dac nu i amintete numrul de ore dormite, va trece
valoarea implicit de 8 ore, care este durata medie de somn pe o noapte;
- deficitul de somn pe sptmna n curs = total ore dormite - 7 x n
Exemplu: luni = 6; mari = 5; miercuri = 7; joi = 6; vineri = 5; smbt = 8;
duminic = 6 total ore / sptmn = 43 ore
Deficitul de somn = 43 - (7 x 8) = -13 ore
Persoana are un deficit de somn de circa 13 ore, deci aproape 2 nopi.
Dac diferena este pozitiv nsemn c persoana se odihnete suficient i trebuie s
continue acest stil de via. Dac diferena este negativ nseamn c are un deficit de
somn i va trebui s se culce cu 1 sau 2 ore mai devreme sau s adauge cte 1 or de
somn dup prnz pn cnd diferena va deveni pozitiv.
Evaluarea ingrijirilor:
Se va referi la :
- numarul de ore de somn noaptea si respectiv ziua;
- caracteristicile somnului:intrerupt sau nu, somn agitat, cosmaruri, vise;
- nivelul de odihna;
- durere si alte semne asociate;
- conditii de mediu ambiant;
- gradul de oboseala de peste zi;
- respectarea orelor de odihna;
- nivelul de cunostinte;
- alte semne variate.

193

11. NEVOIA DE A SE MBRCA l DEZBRCA


Definiie:
Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca este o necesitate proprie fiinei umane de a
purta haine adecvate n funcie de circumstane (momentul zilei, activitile preconizate),
pentru a-i proteja corpul de rigorile climei (rece, cald, umiditate) i pentru a-i permite
libertatea micrilor.
Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd este obligat s poarte
ceea ce nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor, vestimentaia este un semn de sntate. O mbrcminte
bizar, strident, cu multe podoabe poate exprima chiar o boal psihic.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Fiina uman, spre deosebire de animale, pentru a supravieui trebuie s poarte


veminte. Pentru majoritatea societilor, omul se mbrac din pudoare. Dac hainele
permit asigurarea strii de bine i protejarea intimitii sexuale a individului, ele confer,
de asemenea, o semnificaie de apartenen la un grup, la o ideologie sau la un statut
social.
Din motive de sntate, omul trebuie s i aleag haine adaptate dup
circumstane i necesitate. Obiceiurile se schimb de la o cultur la alta i limbajul
pudorii se manifest prin comportamente variate, lsnd mbrcmintea s joace un rol n
acest sens.
Din motive estetice, vemintele contribuie la expresia corporal i particip la
comunicare ntr-un mod semnificativ: mbrcmintea poate deveni un element de
comunicare prin atracia pe care o suscit ntre indivizi.
Justificarea alegerii vemintelor se refer la aspectul fizic, respectarea
personalitii proprii i impresionarea celorlali, acceptarea propriei persoane ntr-un
grup, afiarea propriului statut si obinerea unei satisfacii personale.
Vemintele pot deveni element de prelungire a personalitii, alegerea unui
ornament, exprimnd Individualitatea, sentimentul de demnitate l autorespect.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Biologici

Vrsta:
- temperatura corpului variaz n funcie de vrst; individul i procur
vemintele adecvate pentru a se proteja mpotriva variaiilor temperaturii
mediului ambiant;
- copiii mici i persoanele n vrst au temperatur corporal mai cobort
dect persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze veminte mai clduroase
(copiii au tendin mai mare de pierdere a temperaturii datorit unui sistem
de autoreglare mai labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit
diminurii funciilor organismului).
Talie, statur:
- n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i aleg vemintele n funcie
de talie i statur.
194

Psihologici

Sociologici
i culturali

Activitate:
- pentru confort i libertatea n micare, indivizii n funcie de activitatea
preconizata poart vemintele adecvate.
Credin: indivizii care ader la o religie sau la ideologie poart veminte
sau obiecte care sunt semnificative pentru acetia sau pentru comunitatea
crora le aparin. n plus, purtarea uniformei permite indivizilor s se
disting n societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.
Emoiile: influeneaz alegerea i purtarea vemintelor care permit
exprimarea unor sentimente i a unei stri de confort psihic.
Imaginea corporal proprie i stima de sine.
Sentimentele, etc.
Regiunea de reziden si clima: cea cald oblig indivizii s-i aleag
veminte care s le permit meninerea temperaturii corpului; pentru a
mpiedica acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte albe,
largi, ample, uoare, n timp ce vemintele de culoare nchis i groase
menin temperatura corpului n limite normale, mpiedicnd pierderea
cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale. impune indivizilor un statut
care-i oblig s se mbrace i s poarte obiecte prin care s dovedeasc
rangul lor social. Dup condiiile financiare, pot aprea limite n alegerea si
purtarea mbrcmintei.
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, influena alegerea i
purtarea vemintelor.Sigurana muncii este dat de echiparea cu obiecte
speciale de vestimentaie, protectiv mpotriva accidentelor, frigului,
zgomotelor etc.
Cultura: prin veminte se poate contribui la conservarea tradiiilor i, de
aceea, oamenii adopt mbrcmintea care i va distinge ce ceilali (portul
popular).

Manifestri de independen
Semnificaia
vemintelor
Alegerea
personal
Sortarea
vemintelor
Calitatea
vemintelor
Proprietatea
vemintelor
Purtarea de

- veminte, tot ceea ce acoper corpul uman, l ascunde i-l protejeaz;


ele sugereaz apartenena sau neapartenena la un grup social,
profesional, cultural, religios etc..
- veminte alese dup gust i circumstane (personalitatea individului,
ocazii festive, protejarea corpului de intemperii, preferine vestimentare,
mod).
- adecvate funciilor fiziologice, mediului nconjurtor fizic i social , n
concordan cu importana acordat mbrcmintei i inutei personale;
- adecvate climatului, statutului socio-cultural;
- starea de curenie a hainelor foarte buna.
- reliefeaz nivelul socio-economic, statutul social.
- pune n eviden rangul social, nsemntatea personal (prin medalion,
195

obiecte
semnificative
Exigene n
intimitate
Capacitatea
fizic de
mbrcar i
dezbrcare
Talie i
statur

talisman), funcie religioas, secta religioas, calitatea de funcionar de


stat, ritualuri etc.
- mod, norme sociale;
- ordonat, curat tot timput, n orice activitate;
- funcional, estetic.
- mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psiho-motorie

- vrst, sarcin, grad de dezvoltare a esutului adipos etc.

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei nevoii


- nva persoana s-i aleag mbrcmintea corespunztoare climei, temperaturii
mediului nconjurtor, activitii, vrstei;
- exploreaz gusturile i semnificaia vemintelor la fiecare persoan;
- ncurajeaz persoana pentru a-i alege singur mbrcmintea, ornamentele, accesoriile
dorite.
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII


DE A SE MBRCA I DEZBRCA

Probema de dependenta: INABILITATE A SE MBRCA I DEZBRCA


Disfunciile aprute n organism pot duce la apariia unei singure probleme de
dependent: nendemnarea / inabilitatea de a se mbrca sau a se dezbrca. Aceasta se
poate raporta la luarea de decizii fa de alegerea hainelor adaptate si / sau la capacitatea
de a se mbrca i dezbrca legat de starea de sntate a persoanei.
Unele afeciuni fizice sau mentale pot mpiedica luarea deciziei fa de alegerea
hainelor adecvate pentru protecia mpotriva frigului sau cldurii.
O afectare a motricitii membrelor poate s mpiedice persoana s se mbrace i
s se dezbrace.
n unele afeciuni mentale, persoana se mbrac i se dezbrac continuu, sau poart
haine care arat delirul su.
Surse de dificultate
De ordin
fizic

- incapacitatea intrinsec:
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi);
- diminuarea motricitatii membrelor superioare (slbiciune,
paralizie, hipotonie, pareze);
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru
(bont);
- incapacitatea extrinsec:
- constrngeri fizice -obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor
superioare (aparate gipsate,sisteme de imobilizare - chingi, benzi
adezive, pansamente, plgi);
- dezechilibre :
196

De ordin
psihologic

De ordin
socioeconomic
Lipsa de
cunoatere

- durere,
- slbire,
- fatigabilitate.
- tulburri de gndire,
- anxietate,
- stres,
- pierderea imaginii de sine,
- pierderea/separaia,
- situaie de criz.
- conflictul de rol sau eecul de rol familial sau social,
- lipsa mijloacelor financiare pentru procurarea hainelor adecvate.
- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor

Manifestri de dependen
Dificultatea/
incapacitatea de a se
mbrca i dezbrca
Dezinteresul fa de
inuta sa
Refuzul de a se
mbrca i dezbrca
Alegerea inadecvat de
veminte
Veminte
inconfortabile
Dificultatea de a-si
pstra vemintele
curate,
Dezbrcare continu

- dificultatea de a-i ncheia i descheia nasturii;


- dificultatea sau incapacitatea de a-si misca membrele
superioare ;
- dificultatea de a se incalta si descalta ;
- apatie in a se imbraca;
- acces de melancolie ;
- mbrcminte exagerat, caraghioas, coafuri bizare;
- neadecvate taliei, masei corporale;

Interveniile asistentei medicale- pacient cu inabilitate a se mbrca i


dezbrca
Obiective
Pacientul s
cunoasc
importana
satisfacerii de a se
mbrca i
dezbrca n termen
de...
Pacientul s se

Interveniile autonome i delegate


- educ pacientul privind importana vestimentaiei n identificarea
personalitii;
- noteaz zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i dezbrca;
- supravegheaz cu ce se mbrac;
- explic legturile dintre inuta vestimentar, imagine i stima de
sine;
- ncurajeaz pacientul.
- identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite;
197

poat mbrca i
dezbrca singur n
termen de...

Pacientul cu
tulburri psihice
rectig
independena de a
se mbrca i
dezbrca n termen
de...

- i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca:


recomand, dac ameete, s se mbrace n fotoliu eznd;
- sugereaz aparintorilor s-i procure pacientului haine largi, uor
de mbrcat, cu mod de ncheiere simplu; nclminte fr iret
-face zilnic exerciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i
gestica necesar mbrcrii;
- asistenta mbrac i dezbrac pacientul n caz de paralizii ale
membrelor, susinnd membrul paralizat n timpul mbrcrii;
ncepe mbrcarea cu membrul paralizat i apoi cu cel sntos i
dezbrcarea n mod invers.
- evalueaz gradul de confuzie i observ schimbrile de
comportament, orientndu-l regulat n timp i spaiu;
- solicit persoanei s se mbrace, vorbindu-i clar, distinct, cu
respect i rbdare, respectnd ritmul acesteia;
- explic gesturile pe care trebuie s le fac pentru a se mbrca, n
limbaj inteligibil;
- aaza obiectele n camer n aceeai ordine tot timpul, iar tainele n
ordinea folosirii lor i solicit pacientului la dezbrcare s le pun n
ordine invers.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Apariia problemei de dependen sau de ngrijire Nendemnarea / Inabilitatea de a
se mbrca i dezbrca poate duce la apariia unor semne de dependen sau a unor
probleme de dependen ca:
- modificarea amplitudinii i ritmului respirator,
- alimentaie inadecvat prin surplus sau deficit,
- eliminare inadecvat,
- imobilitate, poziie incorect, oboseal,
- alterarea tegumentelor i fanerelor,
- vulnerabilitate fa de afectarea integritii fizice i / sau psihologice,
- comunicare ineficient la nivel afectiv,
- frustrare,
- devalorizare,
- neputin,
- diminuarea interesului fa de activitile relaxante.
PROCESUL DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: inabilitatea de a se mbrca si a se dezbrca.

198

Manifestri de dependen: dificultatea de a se mbrca si a se dezbrca, refuzul de a se


mbrca/dezbrca, vesminte inadecvate, dificultatea de a-si pstra vesmintele curate,
dezinteres pentru mbrcminte, haine inconfortabile.
Surse de dificultate: atingere fizic, constrngeri fizice, durere, tulburri de gndire,
anxietate, stres, situaii de criz, srcie, conflict de rol, esec profesional, lipsa de
cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
- pacientul sa cunoasca importanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca;
- pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur;
- pacientul cu tulburari psihice sa-si recastige independenta de a se imbraca si
dezbraca.
Inteventii:
- autonome
- delegate.
Aplicarea ngrijirilor
1. Procurarea unor haine adecvate
- asistentul medical ajut persoana s se mbrace i dezbrace
- asistentul medical respect intimitatea persoanei in orice moment
2. Diminuarea anxietii
- asigurarea (securizarea) persoanei fa de starea sa
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
3. Notarea oricrei schimbri la nivelul:
- amplitudinii micrilor;
- atitudinii persoanei fa de mbrcminte.
Evaluarea ngrijirilor
Se face in functie in functie de rezultatele asteptate/ dorite; schimbarea s-a facut
fara incidente/ pacientul reclama vreun inconvenientcare necesita remediere (oboseala,
manevre brutale, dureri, lenjerie curata, etc.).

199

12. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI


N LIMITE NORMALE
Definiie:
Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de
bine.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre


termogenez i termoliz. Meninerea echilibrului este asigurat de funcionarea centrilor
termoreglatori, situai n hipotalamus.
n producerea de cldur - termogeneza - intervin procesele biochimice, cldura
fiind rezultatul proceselor oxidate din organism, mai ales prin activitatea muscular i
glandular dar si prin aport de alimente (n special alimente energetice ca lipide i
glucide) .Muchii i ficatul sunt organele principale ale termogenezei.
Producerea de cldur este rezultatul:
- activitii fizice i contraciei musculare;
- aportului de alimente (n special alimente energetice ca lipide i glucide)
- aportului hormonal (secreie hipofizar sau tiroidian);
- variaiei temperaturii mediului nconjurtor.
Scderea temperaturii aerului intensific arderile din organism rezultnd eliberarea
compensatorie de cldur. Scderea accentuat i continu a temperaturii aerului conduce
reflexogen la apariia contraciilor musculare minore manifestate prin tremurturi i
frison.
n pierderea de cldur - termoliza - intervin mecanisme fizice, cldura pierznduse prin piele, plmni, rinichi.
Pierderile se realizeaz prin:
- evaporare, care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiraiei i evaporrii
ei prin piele. Respiraia antreneaz o pierdere de cldur i, astfel, rcirea corpului; chiar
n stare de repaus cnd pielea pare uscat are loc evaporarea sudorii foarte lent perspiraie insensibil.
- radiaie, care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice, atunci
cnd temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura corpului;
- conducie, care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte
reci (bi reci, cuburi de ghea);
- convecie, care reprezint pierderea cldurii printr-o circulaie de aer n jurul corpului.
Temperatura mediului nconjurtor influeneaz termogeneza astfel:
- cnd temperatura mediului nconjurtor scade, pe cale reflex, se produce o cretere a
activitii musculare (tremurturi) i deci se intensific procesele oxidative.
- cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale reflex o diminuare a
proceselor oxidative.
n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:
200

- vasoconstricie, n caz de frig, deci pierderi reduse de cldur;


- vasodilataie, n caz de temperatur crescut a mediului, deci pierderi mal mari de
cldur.
Echilibrul dintre termogeneza i termoliz se numete homeotermie.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
- vrsta
biologici
Nou-nscutul i copilul mic au termoreglarea fragil, datorit imaturitii
centrului reglator, de aceea temperatura lor corporal este uor influenat
de cea a mediului ambiant. Temperatura corpului la nou-nascut este
cuprins ntre 36,1 i 37,4 C.
Adultul i menine temperatura corpului ntre 36-36,9 C.
Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la
temperaturi n jur de 35-36 C (prin diminuarea proceselor oxidative).
Exerciiul - n timpul activitii musculare foarte Intense, temperatura
corpului poate crete cu 2,2-2,7 C peste valorile normale, dar revine cnd
activitatea nceteaz. Temperatura corpului scade n timpul inactivitii.
- alimentatia- ingestia de alimente, n special proteinele,creste
temperatura corpului;
- ritmul circadian: temperatura corpului variaz n funcie de ora
zilei: este minim ntre orele 3-5 dimineaa (remisiune matinal), datorit
diminurii proceselor metabolice n timpul somnului; este maxim seara,
ntre orele 18-23 (exacerbarea vesperal); valorile matinale sunt cu 0,5 C
mai mici dect vesperale;
- sexul - la femei temperatura corporal nregistreaz valori peste
37 C n a doua jumtate a ciclului menstrual, n timpul ovulaiei;
- activitatea hormonala: temperature femeilor este mai fluctuanta
decat a barbatilor din cauza de perioada ciclului menstrual.
Factori
- anxietatea, emoiile puternice pot determina o cretere a
psihologici temperaturii corporale.
Factori
- locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a temperaturii
sociologici mediului ambiant pot determina dereglri ale temperaturii corpului
- climatul - umed i cald determin creterea temperaturii corporale,
climatul rece i umed determin scderea temperaturii corpului
- locuina - temperatura ncperii influeneaz temperatura corpului.
Astfel: camera supranclzit produce creterea temperaturii corpului prin
radiaia aerului ctre individ. Acelai fenomen, n sens invers, se ntmpl
cnd temperatura locuinei este sczut.
Manifestri de independen
Temperatura
corporal

- nou-nscut i copilul mic 36,1-37,7 C;


- adult 36-36,9 C obinut prin msurare n cavitatea axilara;
- vrstnic 35- 36,9 C , in functie si de activitate;
- prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin,
cavitatea bucal) valorile sunt cu 0,3-0,5 C mai mari dect cele axilare.
Exemplu: rect, vagin -37,5 C, axila-36,7 C, cavitatea bucal- 37 C
esofag-37,3 C.
201

Piele

- culoare roz, temperatur cldu ;


- transpiraie minim;
- senzaie plcut fa de frig sau cldur.
- pacientul exprima stare de bine;

Stare de
confort
Starea de
- fara modificari .
constienta si
functiile
vitale
Temperatura - 18- 24 C.
mediului
ambiant

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei n satisfacerea


nevoii
- cnd temperatura mediului ambiant este crescut, nva pacientul:
- s reduc din alimentaie, alimentele cu valoare caloric mare; de exemplu,
grsimile;
- s consume lichide i alimente reci;
- s aib o bun ventilaie n ncpere, la locul de munc;
- s aib mbrcminte lejer, ampl, de culoare alb.
- cnd temperatura mediului ambiant este sczut, nva pacientul:
- s creasc cantitatea de alimente, n general, i a celor calorigene, n special;
- s ingere lichide i alimente calde;
- s aib n ncpere temperatura de 18-25 C;
- s poarte mbrcminte clduroas.
II. Depedena n satisfacerea nevoii de a menine constant temperatura corpului
Survin dou probleme de dependen:
1.
Hipertermia
2.
Hipotermia
Sursele de dificultate ale acestor probleme de dependen
Surse de
- dereglri funcionale ale hipotalamusului, provocate de anomalii
ordin fizic
cerebrale, de substane toxice piretogene (bacterii, droguri);
- imaturitatea sistemului de termoreglare ;
- suprancrcarea: cldura sau frigul excesiv la care este expus corpul;
- dereglri hormonale: hipo- sau hiperfuncia tiroidian;
- alimentatia- srac/bogat, n:
-hidrai de carbon;
-proteine;
-grsimi;
-lichide.
- sedentarism: prin inactivitate temperatura scade.
Surse de
- anxietatea;
ordin
- mania.
202

psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

umiditatea i temperatura ridicat din mediu;


umiditatea i temperatura sczut din mediu;
calitatea necorespunztoare a vemintelor.
cunotine insuficiente despre mediul nconjurtor, despre sine.
1. Hipertermia

Problema de dependen const n ridicarea temperaturii corporale deasupra


limitelor normale: 37 C la adult.
Hipertermia poate constitui un mecanism de aprare a organismului, pentru c, n
momentul invaziei microbiene, determin producerea de anticorpi printr-o cretere a
metabolismului.
Manifestri de dependen
Subfebrilitatea
Febr moderat
Febr ridicat
Hiperpirexie
Frisoane
Piele roie, cald,
umed
Piloerecia
Sindrom febril

- meninerea temperaturii corporale ntre 37-38 C


- meninerea temperaturii corporale ntre 38-39 C
- meninerea temperaturii corporale ntre 39-40 C
- meninerea temperaturii corporale peste 40 C
-reactie nervoasa la frig sub actiunea S.N.V., datorita ascensiunii
bruste a temperaturii interne si se manifesta prin contracii
musculare puternice.
- pielea, la nceput, este palid, apoi roie, cald i transpirat.

- piele de gin, senzaie de frig.


- grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee,
inapeten, sete, oligurie, urini concentrate, convulsii, halucinaii,
dezorientare.
Erupii cutanate - macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Febr continu
- meninerea temperaturii corporale n perioada de stare a bolii
peste 37 C cu diferena sub 1 C ntre valorile nregistrate
dimineaa i seara.
Febr
- diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i
intermitent
seara n perioada de stare a bolii, cele mai mici valori scznd sub
37 C.
Febr remitent - diferen de cteva grade ntre valorile nregistrate dimineaa i
seara, n perioada de stare a bolii, dar cele mai mici valori nu scad
sub 37 C.
Febr recurent - perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de
afebrilitate de 4-6 zile, trecerile fcndu-se brusc.
Febr ondulant - perioade febrile, ce alterneaz cu perioade de afebrilitate, trecerea
fcndu-se lent.
n evoluia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:
- perioada iniial (de debut) ;
- perioada de stare ;
- perioada de declin.
203

Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile - debut lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile fiind diferit,
n funcie de boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n criz sau de cteva ziledeclin n liz.
Interveniile asistentei medicalepacient cu hipertermie
Obiective
Pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n
limite fiziologice

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s aib
o stare de bine
fizic i psihic

Interveniile autonome i delegate


- aeriseste ncperile fr scderea exagerat a temperaturii ambiante,
minim 18C;
- aplic comprese i mpachetri reci, pungi de ghea;
- fricioneaza cu alcool pacientul;
- asigur toaleta pe regiuni i general a pacientului;
- schimb lenjeria de corp i de pat;
- schimbm poziia pacientului n pat;
- asigura regim alimentar srac n proteine, calorii, regim alimentar
bogat n hidrai de carbon;
- unde nu sunt contraindicaii supliment de Na;
- n caz de frison asigur pacientului pturi, sticle cu ap cald, etc;
- administeaza medicaia prescris de medic cu aciune antitermic,
antibiotice;
- administreaza O2;
- comunic efectele medicaiei prescrise medicului;
- foloseste aparate pentru ventilaie i climatizare a aerului;
- efectueza educaie pentru prevenirea hipertermiei;
- monitorizeaza i evalueaza funciile vitale;
- supraveghem starea de contient a pacientului;
- efectueaza la indicaia medicului recoltri sanguine n puseu febril:
hemocultur;
- preleveaza probe biologice pentru examene de laborator.
- calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;
- servete pacientul cu cantiti mari de lichide ;
- administreza soluii perfuzabile prescrise.
- schimb des lenjeria de pat i de corp ;
- menine igiena tegumentelor ;
- pregtete psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i
examinare.
2. Hipotermia

Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale


(< 35 C), cauzat de un dezechilibru ntre termogeneza i termoliz. Este mai puin
nociv dect hipertermia.
In functie de temperatura, hipotermia se poate clasifica in:
- usoara: temperatura corpului intre 35-32 C ;
204

- medie: temperatura corpului intre 32-28 C ;


- grava: temperatura corpului sub 28 C .
Surse de dificultate
- in copilrie, hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de
termoreglare;
- la adult - de expunerea prelungit la frig, de dereglri endocrine, de abuzul de sedative
l alcool;interventii chirurgicale( operatia pe cord deschis); malnutritia si/sau inanitia,
sepsis (de obicei bacterian), leziunile hipotalamice (tumori, inflamatii), leziunile maduvei
spinarii la nivelul primei radacini a nervului toracic sau deasupra acesteia
- la persoana vrstnic, cauza este ncetinirea activitii sistemului nervos.
Manifestri de dependen
1.imediate
- tremuraturi;
- frisoane;
- pielea rece la inceput palida apoi roie (la nivelul feei, urechilor, minilor) sau
albastruie (cianoza);
- apatie (lipsa de interes sau grija);
- afectarea capacitatiilor intelectuale;
- tulburari de echilibru;
- tulburari de vorbire (pronuntie nedeslusita);
- parestezii (amorteli) la nivelul mainilor si degetelor;
- dificultate in a indeplini sarcini.
2.tardive
- trunchiul rece, la palpare;
- rigiditatea musculara;
- bradicardia (batai cardiace cu frecventa sub normal);
- respiratii superficiale si bradipnee (respiratii cu frecventa joasa);
- hipotensiune arteriala;
- slabiciune;
- somnolenta;
- pierderea constientei;
- frisoanele se opresc atunci cand temperatura scade sub 32 C.
- durere la nivelul extremitatilor expuse la frig;
- edem;
- tumefiere a intregului corp;
- degeraturi- leziuni de necroz la nivelul pielii, determinate de temperatura sczut;
Interveniile asistentei medicale- pacient cu hipotermie
Obiective
Pacientul s aib
temperatura
corpului n limite
fiziologice

Interveniile autonome l delegate


nclzete lent pacientul.
Restabilirea temperaturii normale a corpului se face lent, nu brusc
(cu aproximativ 1 grad pe ora) si consta in:
- incalzire pasiva: aducerea victimei intr-un mediu cald, inlocuirea
205

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s- i
pstreze
integritatea
tegumentelor

imbracamintei ude cu una uscata si invelirea cu paturi; aceste masuri


pot fi suficiente in hipotermiile usoare si medii cu temperaturi peste
31 grade celsius;
- incalzire externa activa: imersie in apa calda (40 grade celsius),
acoperirea cu paturi electrice, infasurarea in haine sau paturi calde,
pungi sau sticle cu apa calda;
- incalzire interna activa: care se face dupa transportul victimei la
spital (ventilatie cu O2 cald, fluide calde etc.).
Cea mai eficienta tehnica de reincalzire este incalzirea sanguina
extracorporala.
Se neglijeaza intentionat incalzirea membrelor deoarece prin
reincalzire vasele de sange se vor dilata si vor prelua o mare
cantitate de sange, putand aprea reducerea circulatiei sangvine
- crete treptat temperatura mediului ambiant;
- recolteaz snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei,
hematocrituiui;
- monitorizeaza functiile vitale, electrocardiograma;
- corecteaza depletia de volum circulant(perfuzie cu ser fiziologic
incalzit (sau glucoza 5%/ser fiziologic);
- administreaza medicatia recomandata de medic.
- administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici, la intervale
regulate de timp;
- calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.
- pune extremitile pacientului n ap cldu de 37 C ;
- maseaz extremitile;
- administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi,
analgezice.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii afecteaz relaia de normalitate a celorlalte nevoi
A comunica
comunicare ineficace datorit strilor de hipo/hipertermie.
A se mica, a avea o bun postur
diminuarea/incapacitatea mobilizrii datorit frisoanelor, tremurturilor, convulsiilor.
A respira
aport insuficient de 02 prin hipertermie sau bradipnee prin hipotermie.
A mnca i a bea
deficit alimentar sau regim alimentar neadecvat termoreglarii deficitare.
A elimina
eliminare neadecvat cauzat des febr sau scderea exagerat a T.
A dormi, a se odihni insomnie, oboseal, somnolen prin variaia gradelor de temperatur i strilor de
hipo/hipertermie.
A se mbrca
abiliti manuale deficitare prin hipo/hipertermie.
206

A fi curat, a avea tegumente intacte


diminuarea/incapacitatea autongrijirii cu apariia de tulburri trofice i cutanate prin
transpiraii excesive procese infecioase, septicemii.
A evita pericolele
risc crescut al lezrii integritii fizice i psihice, cauzat de perturbarea procesului de
termoreglare.
A tri conform propriilor concepii spirituale
regim de via strict contrar obiceiurilor pentru intervenii n caz de hipo/hipertermie.
A se realiza
indiferen/incapacitate, autodevalorizare determinate de aciuni febrile.
A se recreea
diminuarea/incapacitatea de a participa la activiti recreative prin lipsa echilibrului
termic.
A nva
izolare social, ignorarea factorilor predispozani i de risc.

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
- vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: hipertermie, hipotermie.
Manifestri de dependen: temperatura corporal crescut (peste 38 C) sau sczut
(sub 36 C), frisoane, diminuarea sau cresterea pulsului si a T.A., senzaie de frig sau de
cldur, piele cald sau rece, cefalee, agitaie, rosea sau paloare, cianoz, dezorientare,
diaforez, convulsii, halucinaii, nevoia imperioas de a dormi, dureri la nivelul
regiunilor afectate, degerturi/arsuri, etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, dereglri in funcionarea hipotalamusului, expuneri
excesive la cldur sau la frig, anxietate, condiii de mediu inadecvate, mbrcminte
inadecvat, lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
sa isi amelioreze curba termic;
s-i diminueze T cu...............................grade, s-i ridice T cu grade;
s menin echilibrul termic,
sa fie hidratat corespunztor.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:

msurarea, interpretarea i nregistrarea valorilor de T;


207

febril.

folosirea i pstrarea termometrelor;


metode de msurare a T;
atitudinea n cazul febrei, atitudine n caz de hipotermie;
folosirea factorilor fizici pentru combaterea hipertermiei - tehnici de mpachetare;
combaterea pierderilor de cldur - nclzirea pacientului;
atitudine n timpul frisonului, hidratarea pacientului febril, igiena pacientului

Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
valorile T. corporale determinate de 2 sau mai multe ori/24 ore;
tipul de febr, transpiraii, diaforez, frison, msurarea corect a T corporale;
prezena hipo - sau hipertermie;
cum se acioneaz la valori extreme ale T, prin mijloace nefarmacologice;
cantitatea de lichide primit, ngrijirea tegumentelor si mucoaselor, starea psihic,
comunicare, nivel de cunotine, alte semne asociate.

208

13. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA


TEGUMENTELE I MUCOASELE
Definiie:
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru
a-i menine o inut decent i pielea sntoas, pentru amentine integre funciile
sistemului tegumentar format din piele i structurile complementare: pr, unghii, glande.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Datorit alctuirii sale variate, pielea ndeplinete o serie de funcii, i anume:


- apr organismul mpotriva agenilor patogeni, mpiedicnd ptrunderea
acestora(stratul cornos pentru microorganisme, aciune uor bactericid a sebumului,
descuamare continu a epidermului;
- l apr mpotriva unor radiaii (ultraviolete), prin pigmenii pe care i conine organ de
protecie mpotriva agenilor mecanici (rol de amortizor al ocurilor datorit . stratului
adipos din hipoderm), chimici (rezistena fa de acizi, baze, enzime prin keratina din
stratul cornos), termici (datorit acelorai elemente structurale), actiniei (rol de protecie
mpotriva radiaiilor ultraviolete conferit de keratina din stratul cornos i melanin din
celulele pigmentare ale epidermului);
- recepioneaz excitaiile termice, tactile i dureroase;
- particip la excreia substanelor rezultate din metabolism: prin glandele sudoripare,
elimin apa, clorur de sodiu, uree, glucoz, corpi cetonici;
- particip la termoreglare att prin termoliz, ct i prin meninerea temperaturii, prin
stratul adipos ce are rol de izolator termic;
- particip la absorbie (unele medicamente pot fi absorbite prin piele intrnd apoi n
circulaia general);
- particip la respiraie, o cantitate mic de O2 poate intra prin piele: la fel, se elimin o
cantitate mic de CO2;
- organ de depozit al grsimilor de rezerv (n stratul profund al pielii; hipoderm) i
snge n vasele din stratul papilar intervenind la redistribuirea acestuia n caz de ne n
favoarea organelor vitale: inima i creierul
Pentru a ndeplini aceste roluri trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i
ngrijit. Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi, urechi,
vagin, rect), care la rndul lor trebuie s fie curate i ngrijite pentru a asigura binele
individului i buna funcionare a organelor respective.
Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii
Factori

Vrsta.
209

biologici

Factori
psihologici

- la copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin rezistent la
variaii de temperatur, la microbi i la infecii. In urma mbtrnirii, dinii pot s
slbeasc n rezisten i cad, prul devine mai puin rezistent i la fel unghiile.
- datorit procesului de mbtrnire, la nivelul pielii, fanerelor (pr, unghii),
glandelor, se produc anumite perturbri:
-scderea tonusului muscular, pierderea elasticitii;
-descuamare deficitar a epidermului, atrofia stratului adipos, apariia ridurilor;
-diminuarea activitii glandelor sebacee i glandelor sudoripare;
-subierea, decolorarea, cderea prului;
-subierea, decolorarea i friabilitatea unghiilor cu ncetinirea creterii acestora;
-formarea de pliuri tegumentare n exces fa de cele normale;
-prin mbtrnire crete efortul pentru mbrcat/dezbrcat, meninerea igienei
corporale i riscul de expunere la traumatisme sau infecii locale i generale.
Climatul.
- datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz. Cnd
temperatura este prea ridicat, pielea particip la termoreglare prin glandele
sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).
Exerciiile fizice i activitile zilnice care vizeaz micarea favorizeaz circulaia,
respiraia, meninerea greutii n limite normale etc, cu impact direct pentru funciile
pielii (faciliteaz eliminarea deeurilor din organism prin piele).
Alimentaia. :o bun alimentare i hidratare a organismului mpiedic apariia
dezechilibrului hidroelectrolitic i acidobazic, cu manifestri directe asupra strii
tegumentului (absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii).
Sexul
- femeile, prin natura biologic, dar i prin preocuprile focalizate pe aspectul estetic,
au nevoie de msuri de igien complementare. Anatomia femeii, ciclul menstrual,
procedurile cosmetice (vopsitul prului, coafur, manichiur, pedichiur, machiaj)
sunt tot atia factori care cer atenie special n asigurarea igienei.
Factorul constituional
- exist persoane cu un numr mare de glande sudoripare care transpir mai abundent
dect altele. De asemenea, secreia de sebum poate fi excesiv. Toate acestea impun
comportamente igienice personalizate.
Talia
- persoanele hiperponderale au nevoie de igien corespunztoare, mai ales la nivelul
pliurilor ce se formeaz din cauza masei corporale n exces.
Starea de sntate
- condiia fizic i psihic, la un moment dat, a unei persoane, este factorul cel mai
important care influeneaz nevoia de igien, dar i capacitatea individului de a o
performa la nivel optim, n concordan cu stilul de via i cu obiceiurile sale.
Deprinderi personale:
- obiceiurile individuale de vestimentaie i igien corporal difer de la un individ la
altul constnd n a acorda pentru unii zilnic o atenie deosebit toaletei din toate
punctele de vedere, pentru alii doar o toaleta parial zilnic iar unii omit sau
neglijeaz noiunea de curenie corporal.
Imagine de sine:
- imaginea personal asupra propriului corp-imagine corporal - depinde de
personalitatea i percepia individual acordat ngrijirilor pentru aspectul fizic.
210

- respectul de sine duce la promovarea ngrijirilor pentru o imagine corporal pozitiv


i invers, degradarea ngrijirilor n cazul neglijrii i dezinteresului pentru propria
imagine.
strile emotive, nervozitatea, labilitatea psihoemoional, anxietatea, depresia
perturb funciile pielii i necesit msuri specifice de igien (transpiraie,
lacrimi,miciuni frecvente, emisie de materie fecal).
Pudoarea:
- pudoarea individual legat de sex, adolescen, vrstnicii, necesit respectul
intimitii personale;
- n cazul vrstnicilor: de foarte multe ori acetia necesit ajutor pentru efectuarea
ngrijirilor i toaletei, pe care l refuz din cauza sentimentului de pudoare exacerbat
sau a lipsei de respect i pregtire profesional a celui care acord ngrijirile.
Tipul de personalitate
- anumite categorii de persoane simt nevoia unor condiii igienice ieite din comun.
Nu numai mediul n care triesc trebuie s fie foarte curat, ci i igiena personal are
rol esenial n existena lor. Ordinea i curenia, n cazul acestor persoane, nu mai
reprezint doar o condiie de asigurare a sntii, ci chiar raiunea lor de a tri. Orice
perturbare a ordinei stabilite de persoana respectiv devine un puternic factor de
stres.
- alte categorii de persoane, dimpotriv, au o tendin nativ pentru dezordine,
neacordnd factorului igienic o prea mare importan. Uneori este nevoie de
presiunea grupului pentru a menine ordinea i curenia i pentru a se spla mai des.
Stresul psihic
- stresul, acest inductor universal de apariie a bolilor se face responsabil de prezena
unor tulburri la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Dac se ia n consideraie numai
faptul singular c stresul influeneaz nivelul de sudoraie al indivizilor vom deduce
importana condiiilor de declanare a stresului n comportamentele igienice.
Adaptarea la stres (coping) este un proces personal i poate fi nsoit de fenomene
neurovegetative precum hiperhidroza. Aceasta are impact social important, scade
imaginea de sine i determin o cretere a preocuprii individului pentru igiena
corporal.
Factori
sociologici

Cultura:
- importana cureniei difer dup nivelul de cultur. Indivizii au obiceiuri de igiena
i curenie care variaz ca frecven i manifestare.
Curentul social :
- apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse cosmetice etc.)
Organizarea social :
- obiceiuri de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau de promiscuitate).O
locuin corespunztoare prevzut cu instalaii sanitare (ap curent,
cldur,canalizare, baie, du)determin obiceiurile personale pentru igien i
vestimentaie.
Statutul social:
- profesiunea sedentar influeneaz direct componenta fizic a imaginii de sine.
Locul de munc
- anumite categorii profesionale implic msuri de igien excepionale. Printre
acestea se numr i profesiile din sfera medical. Att igiena locului unde se
211

desfoar activitatea, ct i igiena personal trebuie s fie riguroase.


Educaia:
- comportamentele igienice se nva. O persoan care a folosit periua i pasta de
dini din fraged copilrie i a fcut du zilnic i interiorizeaz afectiv aceste
comportamente i simte acut disconfortul n lipsa lor. Msurile de igien intr n
snge i devin rutin.
Starea economico-financiar
-condiiile de trai se reflect asupra nivelului de igien a populaiei. Lipsa apei
curente, lipsa cldurii, dar i a spaiului corespunztor limiteaz comportamentele
igienice. Acolo unde exist lipsuri, produsele cosmetice sunt mai puine, iar oamenii
prea puin preocupai de igiena lor i a spaiului n care triesc.
Clima
- n regiunile calde, datorit transpiraiei abundente sunt necesare msuri crescute de
igien. Frecvena duurilor crete. Hainele trebuie s fie de culoare deschis i trebuie
schimbate mai des. Folosirea plriilor protejeaz prul de efectele nedorite ale
razelor solare.
Manifestri de independena
- lungime, suplee, strlucire.
Pr
Parul-este un produs cornos al epidermului cu aspect filiform si flexibil.

Urechi

Nas

Cavitate
bucala

Unghii
Piele

- configuraie normal, curenie.


Urechea sau organul statuoacustic constituie segmentul intermediar de cale
acustic i vestibular; configuraia normal determin integritatea i
ndeplinirea rolurilor sale fiziologice.
- mucoas umed, fose nazale libere.
Nasul i cavitile nazale alctuiesc un organ complex cu funcie respiratorie i
senzorial; mucoasa nazal respiratorie este de culoare roz, iar mucoasa nazal
olfactiv (are 2-3 cm2), este de culoare glbuie.
- dentiie alb. complet, fr carii;
- mucoasa bucal umed i roz;
- gingiile aderente dinilor i roz;
In cavitatea bucal este situat limba, organ msculo- epitelial care particip la
masticaie, procesul vorbirii, formarea salivei i ca organ gustativ.
- curate, tiate scurt, culoare roz.
Unghia este o lama cornoasa,dura,situata pe fata dorsala a ultimelor falange de
la maini si de la picioare.Zona alba semilunara dintre corpul si radacina unghiei
se numeste lunula.
-curat, neteda, catifelat, elastic, pigmentat normal.
Pielea are o suprafa neregulat cu o culoare care variaz dup regiuni i vrst
fiind determinat de pigmentul melanic i gradul de vascularizaie.
Culoarea pielii variaz n funcie de mai muli factori:
- determinarea genetic;
- starea de sntate;
212

- starea emoional;
- condiiile climaterice.
Melanina este pigmentul care confer culoarea natural a pielii. Cantitatea de
melanin prezent n piele o apr de agresiunea razelor solare. Din aceast
cauz, o persoan care se expune la soare intens are o piele nchis la culoare.
- baie, du (frecven, durat);
Deprinderi
- splarea dinilor (frecven, penaj corect, produse folosite);
igienice
- splarea prului (frecvent, produse folosite).
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei in satisfacerea
nevoii
- exploreaz obiceiurile pacientului,
- planific un program de igien cu pacientul, n funcie de activitile sale,
- l nva msuri de igien corporal
Atunci cnd sistemul tegumentar este sntos i intact contribuie la meninerea
homeostaziei, la buna desfurare a activitii celulare i ndeplinirea n bune condiii a
tuturor funciilor sale.
Igiena corporal, a fanerelor, a prului, lipsa carenelor n igien (splat pe dini,
pr ngrijit, unghii tiate etc) asigur individului stare de confort, relaxare, capacitate
munc i nvat, rezisten crescut mpotriva agenilor patogeni;
Pe lng ndeplinirea conditiilor de micare, alimentaie, hidratare, igien, vestimentaie
i posibiliti materiale exist cteva principii pentru a evita apariia tulburrilor trofice
cutanate.
Examineaza, controleaza:
- tegumentele pentru a observa:
-culoarea normal sau modificrile patologice, consistena supl sau aspr;
-elasticitatea, mirosul, prezena edemelor, ulcerelor de presiune etc.
-mucoasele, cu o not aparte pentru cea bucal innd cont de:
-culoarea i starea lor, dentiia complet/lipsa cu/fr carii;
-starea gingiilor i a buzelor, depistarea eventualelor mirosuri i leziuni.
- prul pentru:
-lungime, suplee, strlucire, pigmentaie, desimea;
-gradul de ncrcare cu grsime (uscat, gras), gradul de curenie.
- unghiile pentru:
-consisten culoare, fribilitate i aspect general;
-gradul de curenie, depistarea eventualelor afeciuni sau leziuni.
- nasul i cavitatea nazala 'pentru:
-mucoasa umed, fose nazale libere, depistarea eventualelor modificri
- urechile pentru:
-configuraie normal, starea de curenie, depistarea eventualelor afeciuni i
leziuni. evalum:
Evalueaza:
deprinderile i obiceiurile igienice ale pacientului pentru:
- numrul i durata duurilor/ bilor;
- frecvena i periajul corect la splarea dinilor precum i produsele utilizate;
- frecvena pentru splarea prului i produsele utilizate;
- tiatul unghiilor i toaleta periunghiala.
213

Examinarea tegumentelor si mucoaselor are rolul de a descoperi ct mai precoce


manifestrile patologice care trebuie aduse la cunostinta medicului constituind indici
importani pentru stabilirea diagnosticului i prevenirea complicaiilor.

II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Cnd aceast nevoie nu este satisfcuta, apar urmatoarele probleme de dependena:


1. Carene de igien- murdaria
2. Alterarea tegumentelor i a fanerelor; alterarea mucoaselor
3. Deficit de autoingrijire
Modificrile patologice care apar la nivelul tegumentelor i mucoaselor privind:
- transpiraia excesiv;
- culoarea;
- edemul;
- descuamaiile;
- erupiile cutanate;
- hemoragiile cutanate etc.
Surse de dificultate
insuficien intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
- circulaie inadecvat
insuficiena extrinsec:
Surse de - orice piedic a micrii
ordin fizic - imobilitate
- puncte de presiune
dezechilibru:
- durere
- slbiciune
- dezechilibru endocrin
- tulburari de gndire
Surse de
- anxietate, stres
ordin
- pierderea imaginii corporale
psihologic
- situaie de criz
Surse de - srcie
ordin
- eecul profesional,
sociologic - conflictul de rol
- lips de cunotine
Lipsa
- insuficienta cunoatere de sine i a mediului nconjurtor
cunoaterii
- ignorana.
1. CARENE DE IGIEN
214

Neglijena n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din


cauza bolii sau a slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla are drept consecin aparena de
nengrijit. Tegumentele sunt murdare i las poart deschis infeciilor.

Manifestri de dependen
- murdar i gras, n dezordine,
prul
- pediculoz.
- murdrie acumulat n conductul auditiv extern
urechile
- pavilioane murdare
- murdrie retroauricular
- rinoree,
nasul
- cruste.
- absena dinilor,
- carii dentare,
- culoare galben a dinilor,
cavitatea
- proteze dentare nengrijite,
bucal
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive),
- halena fetid (miros neplcut al gurii),
- limb ncrcat,
- fisuri ale buzelor.
- netiate,
unghiile
- murdrie acumulat la captul unghiilor.
- gri sau neagr, n anumite locuri,
- barb murdar,
pielea
- aspr,
- cu leziuni de grataj.
- nu se spal;
deprinderi - nu se piaptn;
igienice
- dezinteres fa de msurile de igien;
- degaj miros dezagreabil.
Interveniile asistentei medicale- pacient cu carene igienice
Obiective

Pacientul s
prezinte
tegumentele i
mucoasele
curate

Bolnavul s-i

Interveniile autonome i delegate


- ajut pacientul, n funcie de starea general, s i fac baie sau du, sau i
efectueaz toaleta pe regiuni;
- pregtete materialele pentru baie;
- pregtete cada;
- asigur temperatura camerei (20-22* C) i a apei (37-38* C);
- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii
bucale, s-i taie unghiile;
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i materialele,
protejeaz pacientul cu paravan i-l convinge cu tact i cu blndee s accepte;
- efectueaz toaleta cavitii bucale la pacienii incontieni.
- identific, mpreun cu pacientul cauzele i motivaia preocuprii pentru
215

redobndeasc stima de
sine

aspectul fizic i ngrijirile igienice;


- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de
ngrijirile igienice;
- contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor.
2. ALTERAREA TEGUMENTELOR I FANERELOR

Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaie sanguine


n punctele de presiune, prin iritaia produs de veminte (haine necorespunztoare) i
prin acumulare de murdrie.
Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat mpotriva agenilor
externi. Totui, acetia reuesc, uneori, n funcie de gradul de vulnerabilitate, s provoace
leziuni.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni prin tulburrile trofice
pe care le determin, produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde
rezult importana meninerii integritii ei.
Manifestri de dependen
1. Leziuni la nivelul pielii si mucoaselor apar in boli de piele, boli infectocontagioase dar si in afectiuni generala, sistemice.
- pat congestiv datorat vasodilataiei; roseata a pielii sau a mucoaselor
eritem
care dispare la presiune;
- modificare de culoare a pielii, datorit unei reacii inflamatoare pe o
macula
zona limitata circumscrisa;
- leziune superficiala a pielii sau a unei mucoase cu pierdere de substan
excoriaii
superficial, aprut n urma unui traumatism sau produsa prin grataj
(frecvent dup prurit);
- leziune elementara constand intr-o mica ridicatura
circumscrisa , consistenta si bine delimitata la suprafata pielii

papula

nodulul
vezicule

pustule
fisuri

(d<5mm) rosiatica sau neagra, rezultata fie prin hiperplazia celulelor din
derm sau epiderm, fie prin infiltrate seros localizat in derm; poate fi
tranzitorie, pruriginoasa, persistenta; are caracter rezolutiv, nu las
cicatrici i apare n urticarie, febre eruptive etc.
- leziune solida tridimensionala, cu diametru mai mare decat al papulei,
localizata in derm sau hipoderm;
-ridicturi ale epidermului (bici cu d<5 mm)) rotunde, de dimensiuni
mici, pline cu lichid clar sau galbui i de cele mai multe ori nsoite de
prurit i durere;
-flictena: d >5mm.
- abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina firului de
pr i constituind aa-numitele leziuni de foliculit (couri); pot fi
primitive sau secundare, prin infectarea veziculelor care se pustulizeaz.
- ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului;
216

descuamaie

furuncule
vitiligo

ulceraii

escare

varice
hemoroizi
ulcere
varicoase

eruptia
cutanata

crusta

acneea
furunculul

- desprinderea celulelor cornoase, superficiale, din epiderm:


- furfuracee descuamare fin - tre";
- pitiriazica;
- lamelar (descuamaie brut);
- in lambour (detaare accidental sau chirurgical a fragmentului de
piele).
La copii n bolile infecioase descuamrile sunt frecvente.
- infecie specific foliculului pilosebaceu, produs de stafilococul auriu ;
- leuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin caracterizat
prin pete acromice, mrginit de o zon hiperpigmentat;
- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic ce acioneaz
asupra pielii;
- poate fi superficial (eroziune) sau profund (exulceraie i
ulceraie propriu-zis);
- poate fi cutanat (de gamba) sau de mucoasa (gastroduodenal);
- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local, de obicei,
prin leziuni vasculare sau prin compresiune continu se pot produce i
prin aciunea direct a unor factori infecioi sau prin toxinele lor, sau sub
aciunea unor substane chimice caustice
- dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de insuficiena
valvulelor peretelui venos; sensul circulaiei venoase este inversat n
ortostatism
- afeciuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a rectului,
constnd n dilatarea acestor vene, cu apariia de procese inflamatorii i
trombotice.
- erodare a esutului pe teren varicos.
-reprezint modificarea tegumentelor determinate de:
boli infecioase acute (scarlatina, rujeola, rubeola, varicela, herpes etc);
reacii alergice (urticarie, boala serului);
hiperexcitabilitatea nervilor vasomotori ale,pielii (meningite, Basedow
etc);
efectul toxic i de desensibilizare al unor medicamente (iod, morfin,
salicilat, antibiotice etc).
-leziune elementar secundar rezultat n urma uscrii unei seroziti
provenite dintr-o ulceraie, prezentndu-se ca mici depozite de fibrina din
plasma sanguin (vezicula, flictena).
- afeciune a pielii cauzat de inflamaia glandelor sebacee i polisebacee;
localizarea este n general pe fa, umeri, spate iar forma cel mai des
ntlnit survine n perioada pubertii = acneea juvenil/vulgar.
- reprezint inflamaia unui folicul polisebaceu produs de stafilococul
auriu;
- are aspectul unui burbion glbui care se elimin la deschiderea
furunculului prezentnd cicatrice dup vindecare;
atenie, nu se stoarce, sau preseaz furunculul n ideea de eliminare a
puroiului deoarece exist riscul de diseminare a microbilor si n funcie
217

intertrigo

de localizare (buza superioar) risc de tromboz a vaselor;


furunculoza apariia succesiv sau simultan n diferite regiuni ale
corpului a mai multor furunculi.
- apare mai ales la obezi la nivelul cutelor abdominale sau interfesiere, la
noi nscui la nivelul feselor i prilor genitale;
- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital, caracterizat
prin eritem pruriginos, apoi, decolorare epidermica, secreie i depozit
albicios, prin macerarea epidermei cornoase cu fisurarea fundului pliului

2. Modificari ale culorii tegumentelor:


paloarea- reprezint decolorarea pielii;
- paloarea pielii este cauzat de anemii i deficit de irigare a pielii;
- paloarea instalat brusc se constat n hemoragii;
- paloarea accentuat se constat n colaps, oc, prin fipsa de irigare a pielii cauzat
de depozitarea sngelui n vasele abdominale.
cianoza- reprezint coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor;
- este determinat n cazul afeciunilor aparatului respirator de:
- obturarea cilor respiratorii;
- micorarea suprafeei respiratorii;
- deficit funcional al muchilor respiratori.
- apare n cursul afeciunilor aparatului circulator, bolilor cardiace congenitale;
Cianoza poate fi localizat:
-discret la nivelul extremitilor degetelor i al lobului urechilor;
- intens la nivelul nasului, buzelor, ochilor;
-foarte intens la nivelul feei i limbii;
- generalizat la nivelul unei anumite regiuni prin tromboz sau compresie venoas.
roeaa-reprezint coloraia intens a pielii aprut n emoii, eforturi fizice, stri
febrile,diferite afeciuni hemoragice.
In pneumonie aspectul rou congestionat este caracteristic pentru jumtatea de fa a
prii afectate pulmonar.
hiperpigmentarea
- difuza generalizata in afara cazului care reprezinta o trasatura rasiala; apare in boala
Addison;
- circumscrisa- limitata:
- periocular in hipertiroidie, nevroze;
- la fata- cloasma gravidelor;
- frunte, obraji, perioral- masca biliara;
- difuza si circumscrisa:
- albinismul- anomalie congenitala: tegument alb-rozat, iris roz-rosu, par blond
subtire si mat;
- vitiligo- pete decolorate cu margini hiperpigmentate, neregulate si tegument
normal in rest;
- discromii- datorate acumularii in piele a unor pigmenti patologici:
- cianoza- coloratia albastruie a pielii si mucoaselor datorita cresterii
hemoglobinei reduse in sange; poate fi localizata la extremitati si generalizata;
- icterul coloratia galbena de nuante diferite:
- intensitatea mica si nuanta flavinica ( galben deshis) ne orienteaza spre
icterul hemolitic,
218

- intensitatea moderata si nuanta rubinica( galben rosiatic) ne orienteaza


spre icterul hepatitic,
- intensitatea mare si nuanta verdinica( galben verzui) ne orienteaza spre
icterul obstructiv.
- icter melas (cenusiu inchis) in cancerul de cap de pancreas

3. Leziuni cutanate vasculare


-poate fi cauzat de:
- tulburri de coagulare a sngelui;
- fragilitatea capilar exagerat de natur toxic sau infecioas;
- modificarea funcional sau cantitativ a trombocitelor;
-petesii= hemoragii mici de form punctiform, ovalar sau rotund;
hemoragia
-echimoze = pat hemoragic de culoare albstruie sau negricioas
cutanata
produs prin extravazarea sngelui i infiltrare difuz n esutul
subcutanat;
hemoragia cutanat nu dispare la presiunea digital ca n cazul eruptiilor
congestive.

hemoragia
mucoaselor

-epistaxis = hemoragie nazal;


-hemoragii gingivale;
-hematemeza= snge eliminat prin vrstur;
-melena= eliminarea n Scaun de snge negru (digerat n tubul digestiv).
4. Modificari de aspect si de volum

Edemul reprezint acumularea de lichid seros caracterizat prin creterea n volum


a regiunii edemaiate; pielea este palid, lucie, strvezie, fr elasticitate i pstreaz
impresiunea degetelor(godeu).
Edemul poate fi:
- localizat prin staza venoas n prile declive (nclinate) ale corpului;
- generalizat n afeciuni cardiace i pulmonare = anasarca;lichidul se acumuleaza in
cavitatile seroase(pleuraal, peritoneala, pericardica);
- cardiac: este de culoare albastra; apare la inceput in regiunile declive;
- renale: albe, moi, pufoase, lasa semnul godeului;
- caectic; consecinta scaderii proteinelor plasmatice n tuberculoz, subnutriie, cancer
prin scderea albuminelor din snge creterea permeabilitii pereilor vasculari;
- inflamator localizat n jurul proceselor inflamatoare (de culoare roie); se insotesc de
semnele inflamatie: rubor, dolor, calor, tumor, lezarea functiei segmentului respectiv.
- angioneurotic cnd are o cauz alergic i se instaleaz rapid;
Uscciunea la nivelul mucoaselor ne indic o deshidratare.
Secreiile cu aspect modificat sau n exces au i ele conotaie patologic.
5.Alte modificari la nivelul tegumentelor si mucoaselor
Hiperhidroza nseamn creterea anormal a secreiei sudorale i poate fi
219

localizat sau generalizat. Deasemeni poate fi transpiraie continu n strile febrile


continue din criza pneumonic si transpiraia periodic = n strile febrile intermitente.
Hiperhidroza localizat este, de obicei, simetric i atinge zona feei, axilele,
palmele i plantele. Localizrile asimetrice trdeaz o tulburare organic, cel mai adesea
neurologic.
Hiperhidroza axilar, palmar i plantar sunt cele mai frecvente, adeseori
asociate una cu alta. Prezint caractere comune: debut la pubertate, tendin la remisie
dup 40 de ani, dispariia la subiecii vrstnici, dar mai ales apariia unor crize sudorale
psihogene la cel mai mic oc emoional (uneori, chiar frica de a transpira devine motiv n
sine). Crizele pot genera o stare de jen, mai ales la persoanele investite social la care
imaginea are mare importan.
Cauza hiperhidrozei palmo-plantare este genetic, dominant autosomal.
Hiperhidroza palmar este deosebit de jenant i poate fi declanat printr-o simpl
sugestie. Este incomod, afectnd activitatea n anumite profesii: chirurgi, violoniti,
electricieni etc.
Hiperhidroza plantar antreneaz macerarea, fiind sursa unui miros urt dat de
descompunerea bacterian. Talpa piciorului este adesesa brzdat de erupii keratolitice
prin aciunea germenilor. Planta este hiperhidratat, devine sensibil la presiunea
mersului i poate dezvolta dermite de contact la diveri alergeni din nclminte
(vopsele, tanini). Astfel se explic necesitatea splrii frecvente, utilizarea de pulberi
absorbante, evitarea ciorapilor din fibre sintetice i a nclmintei din nlocuitori de piele
care mpiedic evaporarea.
Hiperhidroza axilar are acelai impact social. Cu toat abundena lor n axil,
glandele sudoripare apocrine nu joac un rol important n hiperhidroza axilar. Ea este
declanat de factori stresani i exist n afara crizelor sudorale. Este inodor din cauza
diluiei sudorii apocrine i constituie un adevrat handicap, mai ales pentru femei, prin
aspectul inestetic i implicaiile vestimentare.
Acneea este o afeciune comun, parial determinat genetic, observat mai ales la
puberi, dar ntlnit i la aduli. n acnee coexist leziuni retenionale i inflamatorii pe
fond de piele seboreic.
Leziunile de acnee induc o cretere a reactivitii emoionale cu o scdere a
imaginii i stimei de sine. Pacientul cu acnee are nevoie de suport psihologic pentru c
poate prezenta modificri comportamentale. Igiena reprezint principala preocupare a
acestui pacient.
Celulita definete, ca termen, dou condiii, care nu au nici o legtur una cu
cealalt: celulita estetic sau comun, caracterizat prin depunerea inegal de grsime
subcutanat, oferind un aspect de mbtrnire a pielii i celulita infecioas, care are o
conotaie pur medical, fiind o infecie bacterian ce poate lua forme grave. Fiecare
form de celulit prezint tablou clinic specific i necesit ngrijiri speciale, mai ales n
spectrul igienei.
Hemangioamele cutanate afecteaz structurile vasculare de la nivelul mucoaselor
i pielii i sunt, n general, localizate. Ele au o structur embrionar imatur, dar n timp
se poate maturiza. Din acest motiv majoritatea hemangioamelor cutanate dispar spontan
pn la vrsta de 7 ani.
Hirsutismul este o condiie ce se caracterizeaz printr-o cretere n exces a
pilozitii, cu topografie specific masculin, la femei sau copii. Cauza este cel mai
frecvent ovarian, suprarenal sau iatrogen (consum de medicamente), dar poate fi i
idiopatic (cauz necunoscut).
220

Se descrie o cauz genetic n zona mediteranean.


Hipertricoza este o condiie caracterizat de creterea prului n zone care n mod
normal nu prezint pilozitate sau n care pilozitatea este slab reprezentat.
Hipertricoza generalizat este o afeciune congenital, rar. Formele localizate
sunt date de anumite afeciuni precum mixedem, porfirie etc. sau de consumul de
medicamente (cortizonice, difenilhidantoina sau minoxidil).
nepturile de insecte pot produce diferite leziuni, de la o inflamaie mare,
roiatic, pn la una abia vizibil. neptura de insect poate fi o simpl neplcere, dar
poate fi grav, uneori letal, mai ales dac insecta a inoculat venin prin neptur. Este
recomandat prezentarea la medic.
Scabia este o afeciune dermatologic pruriginoas i extrem de contagioas
provocat de un artropod (Sarcoptes scabiae) ce paraziteaz n stratul superficial al
epidermei. n urma scrpinatului i prin intervenia mecanismelor imunologice, o parte
din parazii sunt distrui, dar n caz de suprainfectare, numrul lor poate fi foarte mare.
Pruritul i erupiile sunt condiionate de reacia alergic: infestarea primar poate rmne
asimptomatic pentru 4-6 sptmni, dar reinfestarea produce imediat o reacie de
hipersensibilitate.
6. Modificari patologice la nivelul prului
Mtreaa (pitiriazis simplex capitis) este o descuamare fiziologic exagerat a
pielii capului la care se adaug (sau nu) o ciuperc (phityrosporum). Exist mtrea
uscat (pitiriazis uscat) i mtrea gras (pitiriazis gras - atunci cnd cantitatea de sebum
este abundent). Dei mtreaa reprezint un simplu dezechilibru al prului sntos,
datorit implicaiilor sociale, necesit msuri igienice speciale i poate face adeseori
obiectul consultului dermatologic.
Alopeciile reprezint afeciuni ale prului i scalpului, caracterizate prin cderea
difuz sau localizat a prului. n mod normal se pierd zilnic cam 50 de fire de pr. Unele
cderi ale prului sunt fiziologice (cderea prului la nou-nscut i cea aa-zis seboreic
la sexul masculin).
Alopecia androgenic este responsabil de calviia comun la brbai i are
predispoziie ereditar.
Exist i o alopecie cauzat de stres (exemplu : un episod febril, o natere dificil,
o intervenie chirurgical, un episod negativ psiho-afectiv. Refacerea complet dup un
astfel de episod se realizeaz n 4 pn la 6 luni.
Alopeciile toxice sunt cauzate de anumite substane toxice (exemplu: citostatice,
antitiroidiene de sintez, anticoagulante, anticonvulsivante, derivai ai vitaminei A etc.).
Alopeciile dobndite se ntlnesc n anumite afeciuni precum: mixedem,
insuficien hipofizar, diabet sever, colagenoze, carene alimentare, sifilis.
Pelada este o boal frecvent de cauz neprecizat. Poate surveni n urma unor
traume psihice. Leziunea se prezint ca o zon fr pr, de form rotund sau ovalar, la
nivelul scalpului, limita zonei fr pr fiind bine conturat, iar pielea strlucitoare,
punctat de orificiile foliculilor pilo-sebacei i nconjurat de fire rupte la aproximativ 1
cm, n form de semnul exclamrii. Leziunea poate fi unic sau multipl. Evoluia merge
spre creterea spontan a prului sau dimpotriv, spre generalizare.

221

Microsporia i tricofiia sunt micoze localizate la nivelul pielii capului. Leziunile


se prezint ca nite plci rotunde sau ovale, acoperite de scuame sau cu suprafaa
roie i acoperite cu pustule din care la apsare ies picturi de puroi. Aceste
dermatomicoze sunt contagioase i necesit tratament i msuri igienice speciale.
Pediculoza este dat de infestarea cu pduchi. Pduchii se cantoneaz, de obicei
n pielea cu pr a capului, mai frecvent la ceaf sau retroauricular. Afecteaz mai frecvent
precolarii i colarii, dar se ntlnete i la aduli, n condiii de igien precar.
Exist i o pediculoz pubian.

7. Modificari patologice la nivelul unghiilor


Aspectul unghiilor reflect ntr-o oarecare msur dezechilibrele hidro-minerale,
dar uneori ne ofer indicii preioase despre eventuale condiii patologice.
Culoarea modificat nseamn ori o circulaie periferic insuficient (unghii
palide), ori o cianoz (unghii vineii). Luciul unghiei este un alt indicator de sntate. O
unghie sntoas este transparent. Rezistena unghiei arat echilibrul mineral. Unghiile
moi, friabile denot lipsa calciului i a altor minerale.
Unghia ncarnat reprezint o problem pentru un mare numr de subieci, ea
devenind o cauz a apariiei infeciilor. Unghia ncarnat are drept cauze tierea deficitar
a unghiei sau purtarea de nclri foarte strmte.
Infeciile unghiale i periunghiale
Onicomicozele sunt infecii fungice care apar de obicei, mai nti n zona
interdigital sau pe plant, iar dup o perioad se extind la nivelul unghiilor. n micoze, la
nceput apare o modificare a culorii i a grosimii unghiei. La marginea unghiei apare o
pat alb, unghia se ngroa i ncepe s devin friabil (se sfrmieaz). Disconfortul
de ordin estetic este cel mai frecvent simptom, durerea lipsind de obicei n cazul
onicomicozelor. Din acest motiv, multe persoane trec cu vederea simptomele, netiind c
este vorba despre o boal.
Micozele se transmit relativ uor prin contact direct sau indirect. Folosirea n
comun a unor obiecte de igien personal (unghier, forfecu pentru unghii, prosop,
spun), a hainelor sau a pantofilor reprezint mare risc de infecie. De asemenea,
contactul cu suprafee infectate (vasele din saloanele de coafur i cosmetic, bazinele de
not, grtarul din lemn din saune sau de pe plaj) prezint risc de infecie. Onicomicozele
afecteaz n primul rnd persoanele care lucreaz cu minile n mediu umed i dulce
(cofetrie, buctrie, spltorie) i care nu poart mnui.
Cele mai multe onicomicoze se gsesc la unghiile de la picioare. Onicomicozele
localizate la nivelul unghiilor de la picioare sunt mai frecvente la persoanele cu unghii
ncarnate sau care i taie exagerat unghiile. nclamintea strmt, sau cea care pstreaz
piciorul cald i umed favorizeaz apariia onicomicozelor.
Panariiul este o inflamaie a esutului periunghial. Panariiul este produs de
cauze multiple. Poate fi de natur infecioas sau cauzat de un factor iritativ (substane
chimice, detergeni).
Traumatismele, tierea cuticulei sau macerarea pielii prin umezeala prelungit a
degetelor pot duce la apariia panariiului (copiii care i sug degetul pot face panariiu
Interveniile asistentei medicale

222

Obiective

Pacientul s nu
devin surs de
infecii nosocomiale

Pacientul s fie
echilibrat
nutriional, pentru
favorizarea
cicatrizrii
leziunilor cutanate

Pacientul s aib o
stare de bine fizic i
psihic

Interventiile autonome i delegate


- ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale ;
- leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament
efectuat n condiii de perfect asepsie, att a tegumentelor,
materialelor ct i a minilor persoanei care l execut ;
- pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge
esuturile nou formate prin procesul de vindecare ;
- desfacerea pansamentelor se va face blnd, umezindu-le la
nevoie ;
- supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse, pentru a
nu mpiedica circulaia sanguin;
- multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea
organismului fa de unele alimente; ca urmare, asistenta ndrum
pacientul s consume alimente neiritante i neexcitante;
- controleaz alimentele provenite de la aparintori;
- nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i
zarzavaturi;
- contientizeaz pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al
alcoolului, cafelei, condimentelor, alimentelor prjite,
conservelor, afumturilor;
- ncurajeaz pacientul n permanen (leziunile sunt suprtoare
prin pruritul pe care l produc, prin aspectul dizgraios prin
posibilitatea de a lsa cicatrice) ;
- i explic necesitatea interveniilor;
- preleveaz produse specifice pentru investigaii de laborator
(cruste, puroi, fire de pr, unghii).

DEFICIT DE AUTONGRIJIRE
- referitor la durere, disconfort general, sistemul perceptiv sau cognitiv deteriorat,
deprimare, sistem neuromuscular modificat; starea depresiv, oboseal, slbiciune,
perturbarea imaginii de sine, neadaptare la rol.
Mod de manifestare:
- nu poate s-i acorde ngrijiri igienice fr ajutor, nu simte nevoia de autongrijire,
accept situaia nou/rolul, i este fric de exacerbarea durerii, oboseal, slbiciune.
- lipsa autonomiei:referitor la poziia forat, imobilizarea la pat, contrangeri fizice,
intolerana la activitii,anxietate grav;
- aspect murdar - nengrijit; are nevoie de ajutor;
- dezinteres fa de msurile de igien: nu se spal, nu se piaptn, i neglijeaz sau
refuz aplicarea msurilor/modalitilor de ngrijiri igienice.
Obiective :
- sa se asigure curenia corporal i sa nvete modaliti de pstrare a igienei;
- pacientul sa fie capabil de autongrijire, sa exprime acceptul de a efectua ngrijiri
zilnice;
- pacientul sa i redobndeasca interesul pentru desfurarea ngrijirilor;
- pacientul sa fie ajutat n activitile igienice, sa fie promovata curenia corporal sau a
223

unei regiuni;
- pacientul sa exprime diminuarea leziunilor si a starii de disconfort;
- pacientul sa preziente tegumente, mucoase, fanere normale, curate, integre.
Interventii:
- se evalueaza caacitatile persoanei de a desfasura activitati de autoingrijire utilizand
urmatoarea scala de coduri:
0 - complet independent;
1- utilizeaza autonom mijloace adaptate;
2- are nevoie de ajutor minim;
3- este asistat partial;
4- este asistat total
5- are nevoie total de ajutor.
- se asigura mijloace de igiena adaptate gradului de autonomie/ dependenta;
- se exploreaza obiceiurile persoanei legate de igiena;
- se planifica impreuna cu pacientul, intalniri cu alte persoane care au trecut prin situatii
similare si s-au adaptat;
Se permite pacientului sa-si exprime sentimentele de neputinta sau frustrare, la nevoie;
Se evidentiaza, se lauda progresele facute de pacient.
PROCESUL DE INGRIJIRI / NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: murdria, alterarea tegumentelor si fanerelor, deficit de
autoingrijire.
Manifestri de dependen: piele murdara, leziuni la nivelul tegumentelor, semne de
inflamaie, fanere murdare (par gras, secreii nazale, prezena de tartru pe dini), halen,
pediculoz, dezinteres pentru igiena corporal, edeme, leziuni de grataj, etc.
Surse de dificultate: imobilizarea, constrngerile fizice, circulaie inadecvat, tulburri de
gndire, anxietate, stres, situaii de criz, srcia, esecul profesional, conflictul de rol,
lipsa de cunostine, ignorana.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
- s curee pielea de substanele strine i de produii de excreie;
- s menin integritatea, elasticitatea i starea de hidratare;
- s asigure permeabilitatea sa pentru pstrarea n condiii adecvate a rolului de respiraie,
absorbie i excreie;
- s o protejeze de agresiunea extern.
Interventii:
- evaluarea gradului de dependenta al pacientului( starea tegumentelor si mucoaselor,
gradul de mobilitate, etc. );
- acordarea ngrijirilor igienice corporale;
- efectuarea toaletei cavitii bucale la pacientul contient/incontient;
- ngrijirea tegumentelor pentru prevenirea escarelor de decubit;
- observarea apariiei unor manifestri : edem, tulburri de coloraie, leziuni de grataj,
224

erupii, tulburri de sensibilitate, tulburri de piloziti sau alte ficri ale tegumentelor sau
fanerelor;
- efectuarea igienei mediului ambiant;
- ngrijirea prului, a unghiilor, ngrijirea plgilor chirurgicale sau traumatice;
- efectuarea pansamentelor
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
asigurarea igienei pacienilor este una din funciile autonome ale asistentului medical.
Sub indicativul ori de cte ori este nevoie, dar nu mai rar dect se stabilete prin
protocoale i standarde de calitate, msurile de igien constituie o prioritate n ngrijirea
pacienilor (nursing).
Asistentul medical este responsabil pentru:
- igiena seciei (coridoare, saloane, sli de tratamente i pansamente, grupuri sanitare);
- igiena patului bolnavilor;
- igiena lenjeriei de corp;
- igiena personal a pacientului.
Asistentul medical ndeplinete urmtoarele sarcini:
- schimb zilnic (cel puin) lenjeria de pat;
- schimb lenjeria de corp a pacientului;
- asigur materialele necesare aplicrii interveniilor (spun, prosop, pieptene etc);
- execut / supravegheaz (dup caz) toaleta parial (toaleta cavitii bucale, toaleta pe
regiuni);
- execut / supravegheaz baia general a pacientului (sau duul zilnic);
- execut / supravegheaz anumite manevre igienice necesare, precum: pieptnatul,
tierea unghiilor etc.;
- nva pacientul anumite reguli de igien.
Igiena seciei nseamn aplicarea msurilor de asepsie (curenie, dezinfecie, dezinsecie,
deratizare). Asistentul medical trebuie s cunoasc regulile de igien, chiar dac nu el
execut cea mai mare parte a acestor sarcini, ci numai le deleag.
educatia pacientului pentru protecia tegumentelor i mucoaselor, pentru meninerea
integritii i a funciilor lor, pentru pstrarea aspectului estetic (culoare, strlucire,
elasticitate etc.), prin respectarea urmatoarelor principii generale:
- alimentaie corect: regim echilibrat bazat pe fructe, legume i produse lactate.
Factorii nutritivi provenii din alimentaie ntrein pielea i mucoasele. Numeroase
afeciuni de nutriie (exemplu: avitaminozele A, C etc.) se reflect la nivelul pielii.
- odihn i somn suficiente. Somnul de frumusee nu este numai o vorb lipsit
de coninut, ci o realitate. Lipsa odihnei, precum i somnul insuficient sau de proast
calitate determin apariia cearcnelor i a ridurilor timpurii. Pielea resimte stresul psihic
i capt aspecte maladive.
- folosirea obiectelor personale de igien. Obiectele de igien personal nu trebuie
mprumutate. Periua de dini, pieptnul, prosopul etc., trebuie s aib caracter personal
pentru evitarea transmiterii germenilor de la o persoan la alta.
- evitarea fumatului i a excesului de alcool.
- evitarea expunerii prelungite la soare i vnt. Soarele are efecte benefice pentru
sntate. Sub aciunea ultravioletelor se sintetizeaz vitamina D care favorizeaz
absorbia calciului. Razele solare stimuleaz formarea melaninei i pielea devine
bronzat, bronzul fiind necesar chiar pentru protecie mpotriva radiaiilor solare. Numai
c excesul de expunere epuizeaz resursele de aprare i favorizeaz apariia arsurilor, iar
225

pe termen lung, i a cancerelor de piele. Vntul i soarele usuc pielea, modificndu-i pHul i, ca o consecin, reducndu-i capacitatea de a se apra i de a apra organismul.
Folosirea spunurilor grase i a uleiurilor sau loiunilor hidratante poate ajuta pielea s
reziste mai bine la aciunea radiaiilor solare i a vntului.
- evitarea temperaturilor extreme. Cldura excesiv sau frigul supun pielea unor
eforturi maxime, pe de o parte pentru meninerea constant a temperaturii corporale, iar
pe de alt parte pentru meninerea integritii sale.
- evitarea contactului cu substane chimice sau cu potenial alergic. Detergenii,
produsele chimice folosite pentru treburile casnice etc., pot afecta epiderma, conducnd
la apariia unor afeciuni locale i chiar generale.
- folosirea serviciilor cosmetice n mod adecvat. Serviciile de frizerie, coafur,
cosmetic trebuie s fie asigurate prin reele controlate sanitar. Unele proceduri, precum
epilatul, manichiura, pedichiura trebuie s respecte reguli stricte pentru c pun n pericol
nsi viaa clientului.
- folosirea corect a cosmeticelor. Produsele cosmetice afecteaz funcionarea
pielii, drept pentru care nu trebuie folosite n exces. Sunt cunoscute afeciuni locale, cum
ar fi dermatitele de contact care sunt cauzate de folosirea inadecvat a substanelor
cosmetice. Machiajul zilnic trebuie nsoit de demachiere consecutiv corespunztoare.
Viaa modern cu stresul continuu, poluarea, radiaiile atmosferice cauzate de subierea
stratului de ozon, impun utilizarea unor produse adjuvante pentru ntreinerea pielii i
fanerelor. Cremele trebuie adaptate tipului de ten, iar ampoanele tipului de pr.
Deodorantele vor fi alese cu grij, ct mai puin agresive i n niciun caz antiperspirante.
- consultarea specialistului. Folosirea produselor cosmetice trebuie s aib avizul
specialistului pentru prevenirea unor efecte neplcute. n cazul apariiei unor tulburri la
nivelul tegumentelor i mucoaselor, automedicaia este interzis, fiind necesar
consultarea dermatologului.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
aspectul tegumentelor i mucoaselor: erupii, culoare, leziuni de decubit;
integritatea tegumentelor (plgi);
poziie, imobilitate, starea psihic, satisfacia pacientului, rezultatele obinute;
meninerea sau redobndirea independenei;
efectuarea de ngrijiri igienice zilnice, calitatea ngrijirilor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii de a menine tegumentele curate l integre afecteaz
celelalte nevoi fundamentale.
A comunica
comunicare ineficace, la nivel senzorial, motor i intelectual prin confuzie, dezorientare,
apatie, dezinteres, cu efecte dintre cele mai negative pentru pacient prin lipsa de igien.
A se mica i a avea o bun postur
carenele de curenie, dezinteresul pentru modul cum se prezint etc. determin n final
226

pe lng sentimentul de izolare, afectarea tegumentelor i mucoaselor cu implicaii


directe pentru mobilizare i postura deficitar.
A-si menine temperatura corpului in limite normale
lipsa masurilor de igiena si alterarea mucoaselor/tegumentelor conduce la modificari ale
temperaturii corpului(exemplu:hipertermie,in cazul lezarii tesuturilor si suprainfectarea
lor).
A respira
doar prin afectarea mucoaselor respiratorii i a cilor respiratorii superioare libere
cauzate de lipsa de igien i a celor mai elementare msuri de autoprotecie, nevoia de a
respira devine deficitar.
A se alimenta si hidrata
prin leziunile prezente la nivelul cavitii bucale, endonazal etc. sunt produse mari
tulburari n posibilitile de hidratare i alimentare.
A elimina
eliminare de urin i fecale neadecvat, cauzate de lezarea integritii fizice.
A dormi si a se odihni
diminuare/incapacitatea de odihn i somn prin acumulare de murdrie i apariia
tulburrilor trofice cutanate.
A se mbrca i dezbrca
incapacitate de a se-mbrca i dezbrca determinate de lezarea integritii fizice.
A evita pericolele
vulnerabilitate n faa pericolelor prin lipsa de curenie, igien, cauzat de dezinteres,
lipsa deprinderilor igienice.
A aciona dup credinele i valorile sale
diminuarea/imposibilitatea de a practica religia, serviciul religios i a aciona conform
valorilor sale prin aspect neglijent, murdar, halena fetid etc.
A se realiza:
incapacitatea de a se realiza i fenomenul de respingere al colectivitii pentru participare la viaa social i profesional prin izolare, lipsa msurilor de curenie, dezinteres
fa de propria-i persoan.
A se recreea
diminuarea posibilitilor de recreere n colectivitate, cauzat de aspect fizic,
murdrie,miros neplcut etc.
A nva
diminuarea/incapacitatea de a nva prin sentiment de izolare, neglijena i refuzul pentru aspect ngrijit.

227

14. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Definiie:
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat
contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i
psihice.
I.
INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII
Viaa oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc,
care l va aduce ntr-o situaie critic.
De-a lungul vieii, oamenii sunt continuu asaltai de stimuli venii din mediul
nconjurtor i anturaj.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile (ageni fizici,
chimici, microbieni sau din alte motive), pentru c posed numeroase medii naturale ca:
prul la nivelul orificiilor, secreiile pielii, ca obstacole de penetrare a agenilor externi.
El este capabil s-i menin integritatea prin mecanismele naturale de
autoaprare (rezistenta si forta fizica ,imunitate, resurse fizice si intelectuale si de
posibilitatea aplicarii masurilor si strategiilor in scop profilactic.
Terminologie
Integritate = insusirea de a fi integru si incoruptibil; inusirea de a fi sau de a
ramane intact, intreg.
Integritatea fizica include cunoasterea si aplicarea masurilor de prevenire a
accidentelor, a imbolnavirilor, a agresiunilor fizice, chimice, precum si a agresiunilor
umane sau animale.
Integritatea psihica presupune folosirea metodelor de relaxare, destindere si
control emotional, dar si practicarea unui crez, obicei, religii.
Securitate = faptul de a fi la adapost de orice pericol; sentiment de incredere si de
liniste pe care il da cuiva absenta oricarui pericol; protectie, aparare.
Securitatea sociala implica atat evitarea poluarii fonice, chimice, microbiene, cat
si asigurarea unui mediu salubru, a mediului de siguranta si a protectiei sociale.
Factori care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
fizici

vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja. Are cunotine despre sine i
dezvoltarea sa.
Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul dezvoltrii sale
228

Factori
psihologici
Factori
socioculturali

mintale, descoper puin cte puin autoprotecia contra pericolelor, pn la


vrsta adult.
Persoanele n vrst prezint diminuarea funciilor senzoriale i motorii i,
n consecin, trebuie s-i ia msuri particulare de autoaprare.
sexul: sexul feminin determina vulnerabilitate si fragilitate;
starea generala de sanatate;
mecanismul de autoaprare: individul posed mecanisme de autoaprare
nnscute (exemplu: termoreglarea) sau nsuite de-a lungul experienei
sale; rezistena la mbolnviri este dat de protecia sa imunitar natural
sau dobndit, prin crearea de anticorpi specifici n urma unor mbolnviri
infecioase sau prin vaccinare;
emoiile i anxietatea pot provoca la individ utilizarea mecanismelor de
aprare ce permit conservarea integritii fa de agresiuni de ordin
psihologic;
stresul: fiecare stare de stres poate influena adaptarea individului la toate
formele de agresiune stimulate de mecanismele de aprare;
salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai fr pericole in
locuinta, la locul de munca, in institutiile pentru copii si batrani.
Sunt necesare urmtoarele condiii:
- temperatura ambiant 18 - 24 C;
- umiditatea ntre 30%-60%;
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas;
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli;
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme, produse
chimice, fum;
- condiii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc aparate,
obiecte care ar fi surse de accident);
rolul social
n funcie de exigenele locului de munc i ale muncii lor, indivizii trebuie
s utilizeze msuri de protecie mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariaii trebuie s aib un mediu nconjurtor i condiii de munc
care s le permit satisfacerea nevoilor de munc; cei cu un post cu
responsabiliti trebuie s foloseasc perioada de destindere pentru a
preveni stresul i surmenajul.
organizarea social
Societatea prevede masuri legale care trebuie luate pentru protecia
individului contra pericolelor; n toate societile sunt legiferate msuri de
prevenire a accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n plus, societatea se
ocup i de bunul mers al individului pe parcursul anilor de via, prin
msurile de protecie i de asigurri sociale.
Aceste msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i meninerea strii de
sntate, folosind un evantai multiplu de metode de educaie, informaii,
publicitate etc.
clima
n funcie de clim, individul utilizeaz metode de autoaprare fa de
condiiile nefavorabile climatice, n locuin sau n locurile colective.
religia
229

Practicarea unor religii este o preocupare ideologic ce permite individului


s-i menin securitatea psihologic.
cultura
Msurile de protecie contra pericolelor sunt variate n funcie de cultur,
ele sunt reliefate n tradiii, fiind msuri socio-economice ale unei societi.
educaia
Prinii informeaz copilul n ceea ce privete msurile de securitate ce
trebuie luate n lunga perioad de cretere; coala se ocup de educaia
copiilor, adultul socialmente este obligat s cunoasc posibilele pericole
pentru a stabili msurile de prevenire pe care s le aplice.
Manifestri de independen

Securitatea
fizic

Securitatea
psihologic

Securitatea
socioculturala

Msuri de prevenire a:
- accidentelor;
- infeciilor;
- bolilor;
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri
chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri,
suicid);
Stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele.
Individul poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor.
Msuri:
metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;
utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;
rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
practicarea unui obicei, crez, religie;
Mediu sntos:
- salubritatea mediului;
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%;
- temperatura ambiant ntre 18-24 C;
- fr poluare fonic, chimic, microbian;
- mediu de siguran;
- msuri de protecie social;
- mediu de siguranta impotriva agresiunilor umane;
- mediu de siguranta consolidate de masurile de protectie sociala;
- mediu de siguranta asigurat de salubritate corespunzatoare;
- locuina corespunztoare limiteaz accidentele i mbolnvirile;
Apartenenta sociala.
Activitatea.
Venitul material.
Apartenenta religioasa.
Educatia.

230

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei


Pentru meninerea unui mediu sntos:
- educa pacientul pentru mentinerea unei locuinte corespunsatoare, a unui mediu adecvat
la locul de munca.
Locuina ar trebui s asigure o securitate maxim i s dein o serie de caracteristici
obligatorii:
- s ofere spaiu suficient i corect mprit (camer de zi, dormitor, buctrie, baie
etc.);
- s fie aerisit, dar izolat termic i uscat (lipsit de igrasie);
- s fie dotat cu ap curent i nclzire eficient;
- s fie izolat fonic;
- s fie curat i igienizat periodic;
Locul de munc trebuie s confere aceleai condiii. n cazul n care lucreaz mai multe
persoane ntr-o ncpere, trebuie s existe spaiu suficient pentru fiecare persoan.
- educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf, ncrctur microbian prin
tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor;
- ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil;
- particip la programe de propagand i control, de educaie a populaiei pentru
meninerea unui mediu sntos, n comunitate, uniti de nvmnt;
Pentru prevenirea accidentelor:
- face educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate normele de
securitate a muncii, normele ergonomice n unitile cu activiti cu risc de accidente;
- mobilierul s fie adecvat (exemplu: paturile, scaunele prea nalte pot favoriza
accidente);
- mobilierul s fie astfel aezat nct s nu devin obstacol pentru locatari;
- s prezinte protecie la sursele de electricitate sau de gaze (prize, robinei de
gaze etc.);
- obiectele casabile i tioase trebuie aezate n locuri sigure;
- exploreaz pericolele reale i cele poteniale la locul de munc i la domiciliu;
- instituiile pentru copii i btrni vor fi amenajate astfel nct s respecte n totalitate
regulile de securitate raportate la gradul de risc pe care l determin vrsta subiecilor.
Pentru prevenirea infeciilor:
- supravegheaz dac sunt respectate normele de igien, salubritate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare i circuitele funcionale;
- asigur implicarea populaiei n aplicarea programelor pentru meninerea i promovarea
sntii;
- supravegheaz starea de sntate a populaiei colare prin controale periodice; face
controale periodice persoanelor cu risc crescut la infecie;
- organizeaz - efectueaz imunizrile obligatorii;
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme de dependenta :
1. Vulnerabilitatea fa de pericole.
231

2. Atingerea integritii fizice sau psihologice sau amndurora.


3. Alte diagnostice de ingrijire legate de perturbarea nevoii de a evita pericolele din lista
de diagnostice de ingrijire elaborate de ANADN:
- durerea acuta si cronica;
- anxietatea;
- teama;
- alterarea imaginii corporale;
- alterarea stimei de sine;
- alterarea integritatii tesuturilor, pielii sau mucoasei bucale;
- risc de infectie, ranire, sufocare sau traumatizare;
- intoleranta la activitate;
Sursele de dificultate

Surse de
ordin fizic

Surse de
ordin
psihic

Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii

- deficit senzorial;
- afectare fizic;
- durere;
- dezechilibru metabolic;
- dezechilibru electrolitic;
- surmenaj;
- saturaie senzoro-perceptual;
- tulburri de gndire ;
- anxietate ;
- stres ;
- pierdere separaie;
- pierderea imaginii corporale;
- situaie de criz;
- insalubritatea mediului;
- poluare;
- condiii deficitare de munc (absena msurilor de protecie);
- lipsa amenajrilor sanitare;
- lipsa protectiei sociale;
- srcie;
- promiscuitate;
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor, despre
masurile de protectie si securitate;
1. Vulnerabilitatea fata de pericole.

Pericolul fata de infectii , accidente , boli este mare la organismele slabite ,


obosite , surmenate.
Surse de dificultate :
- vrsta reprezint unul din principalii factori responsabili de accidente.
De la natere i pn la vrsta cnd devine contient de pericolele din jur, copilul trebuie
supravegheat n permanen pentru c este expus continuu la pericolele din jur.
232

Vrstnicul i pierde din abilitatea de a se feri de agenii agresori din cauza ncetinirii
capacitii de reacie, dar i a reducerii acuitii senzoriale.
- deficit motor:deficienele locomotorii ngreuneaz deplasarea i favorizeaz cderile i
lovirile.
- deprivarea senzorial poate fi congenital (surdomutitate, cecitate vizual etc.) sau
dobndit pe parcursul vieii n urma unor boli sau traumatisme. Ea apare i ca o
manifestare de tip degenerativ la persoanele vrstnice.
- durere;
- dezechilibru metabolic si electrolitic;
- tulburari de gandire;
- detresa imunitara- recunoscut ca principala cauz de apariie a mbolnvirilor;
- anxietate;
- stres;
- surmenaj;
- tulburri psihice determin comportamente inadecvate proteciei persoanelor din jur,
dar i autoproteciei. Agresivitatea, detaarea de la relitatea nconjurtoare, interpretarea
eronat a unor evenimente etc., sunt factori care conduc la apariia riscului crescut de
incidente i accidente;
- insalubritatea mediului , poluare;
- saracie;
- conditie deficitara de munca;
- insuficienta cunoastere de sine , a altora si a mediului inconjurator;
-

Manifestari de dependenta :
scaderea rezistentei organismului;
stare depresiva;
risc de infectii;
risc de aparitie a fatigabilitatii;
neatentia;
leziuni ale tegumentului;
deshidratarea;
manifestari pulmonare , ale aparatului cardiovascular , din partea S.N.C;
surmenaj = slabire fizica excesiva care influenteaza organismul;
fatigabilitate = slabire fizica , lipsa de forta;
acte antisociale (crima , automutilare mergand pana la sinucidere).
Interventiile asistentei medicale

Obiective
Pacientul sa fie
in siguranta fara
accidente si
infectii
permanent
Pacientul sa nu
fie vulnerabil
fata de pericole

Interventii autonome si delegate


- asistenta ia masuri pentru asigurarea conditiilor de mediu;
- asigura pozitia fiziologica si transportul adecvat starii generale a
pacientului( in siguranta);
- amplaseaza pacientul in salon , in functie de starea sa , afectiune si
receptivitatea lui;
- ia masuri de prevenire a transmiterii infectiilor;
- alege procedurile de investigatie si tratament cu risc minim de
infectie;
233

Paccientul sa fie
echilibrat psihic
cat mai curand

- aplica masuri de profilaxie nespecifica si specifica;


- informeaza si lamureste pacientul asupra necesitatii respectarii
masurilor de protectie impotriva accidentelor;
- asigura o dieta adecvata, cu surplus de legume si fructe pentru
cresterea rezistentei organismului;
- participa la examinarea bolnavului;
- administreaza medicatia prescrisa de medic si urmareste efectul
acesteia;
- favorizeaza adaptarea pacientului la conditiile de spital;
- comunica cu pacientul si-l lamureste asupra starii sale;
- raspunde la intrebarile pacientului si faciliteaza mentinerea
increderii in echipa de ingrijire;
- asigura intimitatea pacientului;
- incurajeaza pacientul sa-si exprime sentimentele, ideile, necesitatile;
- invata pacientul tehnici de relaxare ;
- creaza conditii de lecturare , activitati, etc;
- asigura legatura pacientului cu familia;
- supravegheaza pacientul si urmareste efectul terapiei;
- administreaza medicatia prescrisa de medic si urmareste efectul
acesteia.
- participa la reintegrarea pacientului in societate.

2. Atingerea integritii fizice sau psihologice sau amndurora


a) Atingerea integritii fizice
Surse de dificultate:
Fizice:
- accidente prin rniri, traumatisme datorit lipsei msurilor de protecie i de prevenire
(accidente la locul de munc, accidente rutiere, accidente casnice, etc.);
- contaminri chimice i radioactive prin expunere la mediu fr echipament de protecie
sau accidente nucleare;
- afectare tegumentar prin manipulare de substane iritante, ageni termici sau n cazul
(mai ales) copiilor datorit neglijenei i neateniei supraveghetorilor, arsuri, oprit,
ingestie de substane caustice, etc.
- mutilare fizic prin risc profesional (pompieri, geniti, cascadori, etc.) automutilare i
tentative de sinucidere;
- mucturile provenite de la agresori umani, animale, reptile;
- mbtrnire cu apariia handicapurilor fizice:
-deficit senzorial (auz, vedere);
-deficit de mobilizare;
- durerea;
- dezechilibru metabolic;
- dezechilibru electrolitic;
- deficit de autongrijire;
- dependen fizic;
- mbtrnire cu scderea capacitii de aprare a organismului:
234

-creterea vulnerabilitii la boli;


- efect neasteptat, nedorit al terapiei medicale;
- consumul neadecvat de medicamente poate afecta anumite organe sau sisteme la nivelul
absorbiei, metabolizrii i eliminrii; poate induce reacii de dependen, somnolen,
agitaie, pierdere de echilibru, pierderea contientei;
- excesul de efort fizic prin munc sau exerciii fizice predispune organismul la oboseal,
surmenaj, crescnd riscul de accidentare i lezare a integritii fizice;
Psihologice: anxietate, stres, neliniste, tulburari de gandire.
Sociologice:
- mediul fizic inadecvat, mediul psihosocial inadecvat;
- condiii deficitare de munc;
- lipsa unui venit sigur;
- absena contactelor sociale;
- lipsa de educaie i cultur;
- insalubritatea mediului, poluarea constituie factorii determinani pentru apariia accidentelor, bolilor, contaminrilor;
- lipsa amenajrilor, izolarea, dependena i suportul insuficient acordat de societatea n
care triete individul l expune la insecuritate i lipsa ngrijirilor preventive i curative;
- actele de agresiune verbal, fizic, abandonul de ctre familie i prieteni produc fiinei
umane pierderea ncrederii n sine, daune fizice, psihice i sociale;
- consumul abuziv de medicamente i alcool modific personalitatea individului, comportamentul, randamentul fizic i intelectual cu prejudicii directe asupra vieii socioculturale i integritii sale fizice;
- lipsa profilului de toleran, siguran i a resurselor de trai induce individului permanent stare de expunere la pericole poteniale, simptome depresive i neapartenena sociocultural;
- lipsa activitilor sociale, neintegrarea social, lipsa motivaiei i a resurselor afecteaz
individul determinnd comportament antisocial, tendin la automutilare i tentative de
suicid.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor,
despre masurile de protectie si securitate.
Manifestari de dependenta :
- semnele inflamaiei:
- durere;
- roea locala a regiunii respective;
- tumefacie;
- limitarea micrii segmentului afectat;
- cldur local;
Obiective:
1.Pacientul sa fie echilibrat fizic.
Interventiile asistentei medicale:
- evalueaza gradul de afectare fizica;
- asigura mediu securizant si de protectie;
- asigura o pozitie fiziologica in pat;
- mobilizeaza pacientul si-i asigura transportul;
- supravegheaza starea generala;
235

- respecta masurile de asepsie/ antisepsie;


- efectueaza pansamentul plagii;
- ajuta si suplineste pacientul in satisfacerea nevoilor organismului;
- determina pacientul sa participe la luarea deciziilor privind ingrijirile;
- administreaza tratamentul medicamentos , la indicatia medicului;
2.
Pacientul sa aiba siguranta psihica in termen de.
Interventiile asistentei medicale:
- Asigura si mentine un mediu de protectie psihica adecvat starii de boala a pacientului;
- aplica tehnici de psihoterapie adecvata;
- foloseste metode de relaxare pasiva (masaj , muzica).
- incurajeaza pacientul sa comunice cu cei din jur , sa-si exprime emotiile , nevoile,
frica , opiniile;
- raspunde la intrebarile pacientului si faciliteaza mentinerea increderii in echipa de
ingrijire;
- asigura legatura pacientului cu familia;
- invata pacientul sa foloseasca mijloacele de autoaparare;
b)Atingerea integritii psihologice
- pierderea respectului de sine, a imaginii, afectarea potenialului intelectual au efect
direct asupra propriei securiti modificnd capacitatea de autoprotecie i instituirea
msurilor individuale corespunztoare;
Principalele cauze de ordin psihic pentru expunerea la pericole sunt:
- emoiile, anxietatea, teama, stresul, depresiile, singurtatea, pierderea speranelor;
- tulburri intelectuale, tulburri psiho-motorii, tulburri psihice;
- alt tulburri organice (ex: tulburri de activitate sexual);
Adams i Hurwitz au grupat cele mai importante tulburri astfel:
- tulburri psihice:
-depresie, anxietate, fric, pierderea iniiativei;
- tulburri intelectuale:
-amnezie, lipsa perseverenei;
-scderea puterii de nelegere, scderea capacitii de judecat;
- tulburri psiho-motorii:
-agitaie, apatie, confuzie, refuz la orice ofert, stri delirante;
- alte tulburri psihice:
-agnozia (incapacitatea de a recunoate corect obiectele - pacient fr tulburri
senzoriale);
-apraxia (incapacitatea de a executa corect gesturile - pacient fr tulburri
motorii;
- tulburri de schem corporal;
-anomalii proporionale;
-neglijarea membrelor paralizate;
- pierderea personalitatii;
- tulburri de comportament (agresiv fa de cei din jur);
- pacientul refuz orice colaborare, devine negativist;
- pacientul prezint tulburri de orientare temporo-spaial;
236

Manifestari de dependenta:
agresivitate;
acte antisociale;
insecuritate psihologice;
agitaie;
neliniste;
agresivitate;
neincredere;
frica;
idei de suicid;

Atitudini, intervenii ale asistentei medicale:


- ndeprtm obiectele traumatizante din jurul pacientului cu agitaie psiho-motorie;
- pentru a evita rnirea pacientului n caz de crize convulsive l scoatem din mediul
periculos; la nevoie recurgem la imobilizarea (nu forat) a pacientului;
- combatem starea confuzional i dezorientarea pacientului i asigurm supraveghere
permanent;
- nu ndeprtm sau eliminm obiectele care pot asigura pacientului ameliorarea funciilor senzoriale: ochelari, proteze auditive, etc.
- asigurm n caz de necesitate accesibilitatea pacientului la baston,carje, cadru de mers,
fotoliu rulant;
- administrm personal medicaia oral pentru a evita confuzia, erorile, interaciunile dintre medicamente;
- efectum administrarea parenteral a medicamentelor respectnd riguros dozele prescrise, modul, orarul de administrare, normele de sterilizare i asepsie;
- efectum perfuziile, transfuziile, sondajele, clismele cu un grad nalt de profesionalism
i supraveghem pacientul pentru eventualele reacii post-intervenie;
- pregtim fizic i psihic pacientul pentru orice fel de examinare, intervenie i tratament;
- instituim toate msurile necesare pentru prevenirea infeciilor nosocomiale;
- asigurm integritatea psihic a pacientului:
-respectm dorinele i intimitatea pacientului;
-evitm comportamentul distant, agresiv verbal i de tragere la rspundere a
pacientului n cazul eventualelor reineri ale acestuia n faa manoperelor de
recoltare, repartizare n salon, distribuirea mesei, feluri de mncare, tratament i
investigaii;
-instaurm un climat de ncredere i speran n terapia medical i personal;
-diminum strile emoionale i sentimentele de team, nelinite prin explicaii
profesionale i redarea speranei;
-ncurajm vizitele familiei i prietenilor ce pot asigura un suport moral benefic
pentru pacient;
-interzicem strile conflictuale ntre pacient i rude;
-reducem stresul i anxietatea pacientului prin informaii i eliminarea sentimentelor
de inutilitate, neputin, devalorizare;
-satisfacem preocuprile intelectuale ale pacientului;
-stimulm interesul intelectual al pacientului;
-educm pacientul prin psihoterapie adecvat;

237

-indiferent de cauza care a produs starea de agitaie a pacientului, acesta trebuie


fcut inofensiv pentru a nu pune n pericol sigurana propriei persoane ct i a celor
din jur;
-supraveghem atent comportamentul pacientului;
- la indicaia medicului administrm sedative, tranchilizante, hipnotice, etc.
- educm pacientul i familia pentru:
-nlturarea sentimentului de dependen pentru ngrijire;
-instaurarea unui climat de apropiere i empatie;
-nlturarea sentimentelor de devalorizare i neputin;
-evitarea consumului abuziv de medicamente;
-redarea speranei n recuperare i nsntoire;
-nlturarea factorilor de stres i a afectrii imaginii de sine;
-respectarea regimului alimentar, terapeutic i de viaa impus de afeciune;
-acceptarea bolii i adaptarea pentru precauiile de izolare;
-comunicarea nevoilor i complicaiilor survenite pe parcurs;
-evitarea exagerrilor n precauiile de contact;
-evitarea izolrii i singurtii;
-evitarea exagerrii handicapului funcional;
-meninerea ncurajrilor pentru activitile duse la bun sfrit de ctre pacient;
-planificarea de activiti de rutin i recreative;
-meninerea metodelor de reeducare activ;
-continuarea activitilor sociale sau profesionale;
-reintegrare social i profesional conform strii de sntate i posibilitate fizicopsihic;
-depunerea eforturilor fizice n mod gradat, treptat cu autoevaluare pentru capacitate
i rezisten;
-n cazul afeciunilor cronice explicm pacientului i familiei cu rbdare, competent c
este vorba de o afeciune n care poate avea o activitate ndelungat i o via relativ
normal = ergoterapie i reinserie social.
ALTE DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE LEGATE DE PERTURBAREA
NEVOII DE A EVITA PERICOLELE
Unul dintre diagnostice se refera la evaluarea durerii acute si cronice, problema
care influenteaza individul si il face vulnerabil fata de pericole sau ii altereaza integritatea
fizica si psihica.
Din lista de diagnostice de ingrijire elaborata de ANADI, semnificative sunt
urmatoarele:
- anxietate;
- teama;
- alterarea imaginii corporale;
- alterarea stimei de sine;
- alterarea integritatii tesuturilor, pielii sau mucoasei bucale;
- risc de infectie, ranire, sufocare sau traumatizare;
- intoleranta la activitate.

238

In lucrarea lui J.Fuller si J. Schaller-Ayers Health Assessment A Nursing


Approach, pe langa anxietate , diagnostice asemanatoare intalnim in evaluarea
conceptului de sine (autonotiunii), cum ar fi:
- imagine corporala perturbata;
- diminuarea temporara sau permanenta a stimei de sine;
- tulburarea identitatii personale;
- tulburarea stimei de sine;
Grija de sine: curatenia si igiena reflecta imaginea de sine a persoanei. Oamenii cu
stima de sine diminuata neglijeaza aceasta nevoie de a se ingriji.
Imbracamintea poate da indicii pentru imaginea personala. De exemplu, o persoana
care se imbraca intr-un stil potrivit poate avea o imagine de sine pozitiva. Pe de alta parte,
o mama de 45 ani imbracata ca fiica ei de numai 10 ani poate fi expresia inabilitatii
acceptarii varstei sau rolului de mama.
Expresia fetei poate da alte detalii despre imaginea de sine, in special in cazul
exprimarii verbale, contradictorii. De exemplu, daca o persoana spune ca totul este bine,
dar plange si evita contactul vizual, este un indiciu suplimentar in culegerea datelor
despre persoana (si ulterior in analiza si interpretarea lor). Privirea incruntata, speriata,
grimasele pot indica neintelegere, durere in ascultare sau o reactie brusca la ce se discuta.
Privirea fixa (holbatul) indica ingrijorare, neincredere, placere sau neplacere. Lipsa
contactului vizual poate reprezenta o insuficienta stima de sine sau poate fi un raspuns
specific al culturii individului. Inrosirea, transpiratia excesiva sau paloarea pot fi indicii
ale raspunsurilor afective ca teama, anxietatea, sfiala, (jena) sau supararea. Lacrimile pot
reprezenta mahnire, durere sau bucurie in esenta, sau o emotie intensa.
Postura care indica o diminuare a stimei de sine include aplecarea capului, privire
fixa in pamant, asezare inro-o pozitie prabusita, cu umerii cazuti. O postura foarte
rigida poate indica disconfort fizic, lipsa de receptivitate sau atitudine defensiva.
Raspunsurile afective cum ar fi anxietatea, iritatbilitatea, supararea, retragerea
(izolarea) pot fi indicii in perturbarea conceptiei despre sine sau raspunsuri asociate ca
pierderea puterii.
Anxietatea
Anxietatea este o stare patologic de nelinite, de team din cauza durerii,
traumatismului, surmenajului/pierderii, stresului/esecului/insuficientelor cunostine (sursa
de dificultate caracteristica pacientului/cazului studiat).
Frica si anxietatea reprezinta reactii afective la un pericol potential sau actual.
Este foarte important sa se diferentieze corect anxietatea si frica, deoarece
interventiile de ingrijire sunt influentate de diagnosticul de ingrijire. Persoanei ii este
frica de durere, frica de a-si pierde controlul, frica de interventii chirurgicale. Anxietatea
este relatata la cateva situatii si nu este intotdeauna asociata cu o amenintare specifica.
In general, anxietatea reprezinta o reactie mai primitiva la o amenintare. De
exemplu, un copil poate reactiona la un pericol intr-o maniera mai degraba de anxietate
decat de frica. Anxietatea are loc cand o amenintare este perceputa, dar persoana nu poate
intelege sau identifica sursa. Invers, frica este reactia la o amenintare clara, identificata.
In rezumat, frica este o reactie la o amenintare identificata, pe cand amenintarea
specifica este mai putin evidenta in anxietate. Carpenito (1987) sugereaza ca frica si
anxietatea de obicei coexista iar in acest caz se paote formula diagnosticul de ingrijire ca
239

Frica/Anxietate relatate la., diagnostic la care se vor lua in considerare ingrijirile


directe sau indirecte.
Surse de dificultate
- stresul la locul de munca, la scoala , din relatia personala, cum ar fi casatoria, financiar,
rezultat dintr-o trauma emotionala, cum ar fi decesul unei persoane dragi;
- stresul cauzat de o boala medicala grava;
- efectele secundare ale unor medicamente;
- utilizarea de droguri ilicite;
- manifestarile unei boli medicale (atac de cord, accident vascular
cerebral, hipoglicemie)
- lipsa de oxigen din cauza a diferite circumstante (cum ar fi altitudinea mare,
emfizemul, embolia pulmonara).
Manifestari de dependenta:
- tensiune musculara;
- dureri musculare;
- cefalee;
- oboseala;
- modificari ale obiceiurilor alimentare (sub/ supraalimentare);
- iritabilitate;
- depresie;
- palpitatiile;
- incapacitate de concentrare;
- diaree;
- dureri toracice;
- uscaciunea gurii;
- transpiratii excesive;
- insomnie;
- iritabilitate;
- senzatie de sufocare , de lipsa de aer;
- hiperventilatie;
- pierderea impulsului sexual..
Obiectiv 1: Diminuarea/indepartarea gradului de anxietate sau Pacientul sa nu mai
prezinte anxietate.
Interventiile asistentei medicale:
cu rol propriu:
- asigura un mediu securizant si de protectie;
- evalueaza gradul de afectare si identifica factorii stresori;
- identifica sursa de dificultate si incearca, impreuna cu pacientul, sa o indeparteze;
- supravegheaza starea generala si comportamentul;
cu rol delegat:
- participa la examinarea bolnavului;
- administreaza medicatia prescrisa; (vitamine);
Obiectiv 2: Refacerea/mentinerea echilibrului psihic sau Pacientul sa fie
240

echilibrat psihic.
Interventiile asistentei medicale:
cu rol propriu:
- comunica cu pacientul si il lamureste asupra starii sale;
- raspunde la intrebarile pacientului;
- faciliteaza mentinerea increderii in echipa de ingrijire;
- incurajeaza pacientul sa-si exprime sentimentele;
- stabileste impreuna cu pacientul activitati care sa-i redea sentimentul utilitatii si
increderea in convingerile personale;
- supravegheaza pacientul si urmareste efectul terapiei;
- faciliteaza legatura cu persoanele apropiate;
- pregateste pacientul pentru toate tehnicile de investigatii si tratament;
cu rol delegat:
- administreaza medicatia prescrisa.
Teama( Frica)
Definitie: stare de nelinite sufleteasc cauzat de un pericol adevrat sau
nchipuit;
Anxietatea se asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe care l resimte persoana
fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie s minimalizm importana acestui
sentiment fa de un tratament, fa de intervenii sau fa de moarte. Atunci cnd
asistenta tie s deceleze frica la persoane ngrijit, este important ca ea s demonstreze
nelegere, voin sa de a-l asculta i de a-l asigura.
Manifestri de dependen
- team nedesluit;
- temeri;
- spaim, groaz;
- panic;
- reacii psihosomatice;
- teroare;
Obiective
- s-i exprime diminuarea fricii n termen de zile;
- s-i exprime dispariia fricii n termen de zile ;
- s-i diminueze semnele fricii n termen de zile ;
- s demonstreze absena semnelor fricii n termen de zile;
Interveniile asistentei medicale
- identific mpreun cu persoana natura, intensitatea, cauzele fricii, la nevoie;
- familiarizeaz persoana cu mediul nou;
- furnizeaz explicaii scurte, precise, asupra ngrijirilor programate;
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de minute zilnic, n preajma persoanei;
- exploreaz obiectul fricii, pentru a identifica cu precizie ce gsete persoana ca
ameninare n aceast experien: mijloace de investigare, anestezie, intervenie; frica de
diagnostic grav, de durere, de a fi singur;
- identific nivelul anxietii persoanei;
- clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii;

241

- explic persoanei care se teme de singurtate c un membru al echipei de ngrijire va fi


la dispoziia sa, la nevoie;
- asigur un climat de securitate: ridic lateralele patului, elimin toate obiectele ce ar
putea rni persoana sau pe ceilali.
Durerea
Durerea este senzatia neplacuta si experienta emotionala , ce insotesc o leziune
tisulara reala sau potentiala, ori descrisa ca leziune.
Ea este nsoit de reacii psihologice, de preocupri sociale, iar ntrebrile cu
caracter religios se intensific. Exist diverse forme de durere, dar putem s le clasm n
dou mari categorii:
- durerea acut - considerat o manifestare de dependenta(un simptom) i anun o
dereglare n fiziologic, este un terminal de alarm care anun o boal;
- durerea cronic- este o dereglare a mecanismului normal de protecie mpotriva
agresiunilor interne i externe, o putem deja numi boal i se menine ntre 1-6 luni sau
chiar ani;
Rolul asistentei fa de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele, n a-i
acorda ngrijiri care s-i potoleasc starea de ru fizic, dar comunicarea terapeutic cu
aceeai pacieni care sufer, are o importan unic.
Manifestri de dependen
- creterea sau micorarea frecventei respiratorii;
- ipt, strigt;
- transpiraii abundente;
- hipotensiune sau hipertensiune;
- dilatarea pupilelor;
- facies crispat;
- gamete;
- iritabilitate;
- micri continui;
- plngeri, vicreli;
- plnsete;
- tahicardie;
Plan de ingrijire
a)durerea acut
Obiective
- s-i exprime diminuarea durerii n ore;
- s-i diminueze semnele durerii n ore;
- s demonstreze absena semnelor durerii n ore;
- s-i exprime absena durerii n ore;
Interveniile asistentei medicale:
- evalueaz caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven, factorii care
cresc sau i diminueaz intensitatea;
- stabilete schema apariiei i diminuarea durerii pentru a regrupa ngrijirile n
consecin;
- observ poziia de protecie adoptat de persoan;
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic;
242

- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii: bi calde, pung cu ghea;


- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie;
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere terapeutic;
- determin persoana s practice o respiraie abdominal 5 10 minute dup
administrarea medicaiei analgezice;
- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu numai de durerea sa;
- informeaz pacientul asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei i aciunii
medicamentului;
- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i permite s-i conserve energia;
- schimb poziia n pat la ore;
- explic persoanei c i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia
sau frustrarea;
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele, efectele lor secundare i durata
lor de aciune;
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic, alimentaie, hidratare,
igien, mobilizare etc i progresiv las persoana s le ndeplineasc singur;
- ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie;
- -l determin s practice exerciii ale musculaturii n limita toleranei;
- administreaz analgezicul cu 20 30 minute nainte de a face exerciii sau activitate;
b) durerea cronic
Obiective
- s-i exprime diminuarea durerii n ore;
- s-i exprime absena durerii n ore;
- s-i diminueze semnele durerii n ore;
- s demonstreze absena semnelor durerii n ore;
Interveniile asistentei medicale
- folosete la alegerea persoanei mijloace de destindere: masaj, lectur, muzic etc;
- imobilizeaz regiunea dureroas;
- programeaz activitile innd cont de limitele persoanei;
- sugereaz s creasc progresiv durata exerciiilor i micrilor fr s exagereze;
- face un masaj al spatelui, minilor i picioarelor;
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o camer linitit cu o pung de
ghea pe cap i un erveel rece pe ochi, la primele semne ale migrenei;
Alterarea stimei de sine

Definiie: diminuarea sentimentelor propriei valori i a competenei.


Manifestri de dependen
idei pesimiste;
incapacitatea de a lua decizii;
lipsa ncrederii n sine;
reacii psihosomatice;
sentiment de inferioritate;
sentiment de devalorizare;

Obiective
- s-i exprime creterea stimei de sine n termen de zile;
243

- s-i exprime sentimentele pozitive n termen de zile ;


- s-i exprime capacitatea de a face fa dificultilor n termen de zile ;
- s ia decizii legate de activitile cotidiene n termen de zile ;
Interveniile asistentei medicale
- dup ce ascult persoana , limiteaz expresia sentimentelor negative;
- identific cu persoana situaiile i evenimentele care sunt cele mai amenintoare pentru
ea ;
- exploreaz cu persoana mecanismele de adaptare pe care le folosete pentru a face fa
situaiilor: cerere de informaii, reflectare, confidene, repaus, canalizarea energiilor n
munc, menaj, alcool, umor, drog, medicamente, hipersomnie ;
- ntrete mecanismele sntoase de adaptare ;
- determin pacientul s participe la activiti recreative, educative, care s-i permit
rectigarea stimei de sine ;
- explic persoanei c toate pierderile ocazionale (divor, omaj, retragere) cer o perioad
de adaptare;
- subliniaz c fiecare adaptare aduce la nceput un sentiment de insecuritate ;
- ajut s accepte situaia explicndu-i c dependena fizic nu-i diminueaz valoarea
uman ;
- determin pacientul s participe, pe ct posibil la ngrijirile sale pentru a-i da
sentimentul de control a-l situaiei ;
- planific mpreun cu persoana ngrijirile cotidiene, astfel nct s-i redea progresiv
independena.
Alterarea imaginii corporale
Definiie : percepie negativ pe care individul o ncearc privind aspectul fizic
n urma pierderii unui organ sau a unei funcii sau ameninare la adresa integritii
personalitii.
Manifestri de dependen:
- perceperea negativ a propriului corp i a funciilor sale;
- reacii psihosomatice;
- sentiment de frustrare;
Obiective:
- s exprime sentimente pozitive legat de imaginea de sine n termen de zile ;
- s-i exprime acceptul de ai atinge partea mutilat a corpului n termen de zile ;
- s-i ating partea mutilat a corpului fr repulsie n termen de zile ;
Interveniile asistentei medicale
- evalueaz gradul anxietii care nsoete pierderea fizic ;
- permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta s se adapteze;
- dup ctva timp va limita negarea i o va readuce la realitate cu abilitate;
- ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei: coafur nou, mbrcminte nou
- explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare sau depresie n aceast
situaie;
- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia, colostomia, mastectomia, arsura
etc.;
- l face s participe progresiv la ngrijiri;
244

Intoleranta la activitate
(1982)
Definiie: Insuficient energie /biologic i psihologic pentru a-i desfura sau
completa activitile zilnice cerute sau dorite.
Caracteristici definitorii
Rspunsul anormal al TA la activitate
Rspunsul anormal al ritmului inimiii la activitate
Schimbrile electrocardiografice reflect aritmiile
Schimbrile electrocardiografice reflect ischemia
Relatarea verbal a oboselii
Relatarea verbal a slbiciunii
Disconfort la efort
Dispnee la efort
Factori de legtur
Repaus la pat
Slbiciune generalizat
Dezechilibru ntre rezerva de oxigen /cerere
Imobilitate
Stil de via sedentar
Obiective:
Pacientul sa exprime stare de bine la efort.
Pacientul sa prezinte functii vitale adaptate la efort.
Interveniile asistentei medicale
- evalueaz sttusul pacientului la efort ;
- permite pacientului s-i exprime oboseala, slabiciunea;
- ajuta pacientul s se adapteze situatiei;
- limiteaza activitatiole pacientului pana la reabilitarea acestuia;
- ajut pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- l determina pe pacient s participe progresiv la ngrijiri;
- supravegheaza functiile vitale inainte, in timpul si dupa desfasurarea activitatilor,
comportamentul, starea de constienta;
- asigura mediu de siguranta;
- administreaza medicatia prescrisa.
INTERDEPENDENTA CU CELELATE NEVOI FUNDAMENTALE
Afectarea nevoii de a evita pericolele influenteaza celelalte nevoi.
A comunica
inhibarea/diminuarea/incapacitatea de a comunica prin afectarea biofiziologica (deficit
de vorbire in urma traumatismelor craniene si afectiuni cerebrale) si psihologica
(determinata de depresie, anxietate, stres).
A respira
245

afectare respiratorie determinata de tulburarile psihicului sau suprasolicitarilor nervoase


si fenomene dispneice, insuficienta respiratorie acuta prin lezarea integritatii fizice
(aparatului respirator) in urma agresiunilor sau traumatismelor.
A se mica si a avea o bun postur
afectarea mobilizarii prin traumatisme fizice si psihice, lipsa de miscare, activitate cu
aparitia fenomenelor de dependenta pentru ingrijiri cauzate de consumul excesiv de
medicamente si alcool.
A-i menine temperatura corpului n limite normale
perturbarea mecanismului de termoreglare pentru termogeneza sau termoliza cauzat de
lipsa de protectie si securitate in expunere la agresiunea agentilor fizici, chimici si
microbieni.
A mnca i a bea
dezechilibru in hidratare si alimentatie prin stare depresiva si incapacitatea de nutritie in
urma traumatismelor si ingerarilor accidentale de substante chimice, toxice.
A elimina
aparitia tulburarilor de mictiune si defecatie postafectiune depresiva, consum abuziv de
alcool si medicamente precum si in urma afectarii starii generale de sanatate cu
modificarea mecanismelor de eliminare prin interventii chirurgicale sau imobilizare
terapeutica (fortata).
A se mbrca si a se dezbrca
afectare majora prin obligativitatea de a se imbraca si dezbraca cu vestimentatie
neajustata sau chiar lipsa de vestimentatie prin lezarea litegritatii fizice (traumatisme,
fracturi, arsuri, aparat gipsat).
A fi curat, a avea tegumente intacte
diminuarea/incapacitatea de autoingrijire prin handicap fizic cauzat de accidente, raniri,
etc.si indiferenta pentru igiena si salubritate cauzata de tulburarile psihice.
A tri conform propriilor convingeri spirituale
afectarea religioasa si a traditiilor prin shimbarea mediului si neintegrarea in noul mediu
inconjurator.
A se realiza
eliminarea posibilitatilor de realizare pe plan intelectual si social in urma afectarii
integritatii fizice si psihice prin accidente traumatisme, handicap fizic si stari depresive.
A se recrea
lipsa activitatilor recreative prin schimbarea mediului ambiental cu lipsa de cunoastere a
noului mediu (spital, camin spital, azil) sau imposibilitatea efectuarii acestora, datorita
lezarii integritatii fizice si psihice precum si lipsa posibilitatilor financiare.
A nva
diminuarea posibilitatilor de scolarizare la orice nivel prin neadaptare, stari depresive,
handicap intelectual sau imposibilitatea participarii cauzata de traumatisme, accidente,
raniri.

PROCESUL DE INGRIJIRI/NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
246

Probleme de dependen: vulnerabilitate fa de pericole, atingerea integritii fizice sau


psihologice sau amndurora.
Manifestri de dependen: predispoziie la accidente, la infecii, la boli, surmenaj,
depresie sau agresivitate, semne de inflamaie, durere.
Surse de dificultate: semne de insecuritate psihologic, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierderea imaginii corporale, situaia de criz, mediul insalubru, poluarea, condiii
grele de munc, srcia, promiscuitatea, lipsa de cunostine, deficit senzorial.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiective:
Pacientul sa sa beneficieze de mediul securizant i de protecie.
Pacientul sa fie echilibrat fizic.
Pacientul sa fie ferit de pericole permanent.
Pacientul sa nu fie vulnerabil fata de pericole.
Interventiile asistentei medicale
1. Asigurarea mediului securizant i de protecie
Mediul securizant este mediul care reduce la minimum riscurile de rnire, accidente,
infecii, reacii nedorite la tratament, asigur intimitatea pacientului. Mediul terapeutic de
protecie are rolul de a crea o ambian plcut, care are aciune favorabil asupra
sistemului nervos central i izoleaz pacientul de condiiile negative ale mediului, posibil
suprasolicitant sau epuizant al scoarei cerebrale.
Caracteristicile mediului securizant:
- nevoile umane pot fi satisfcute;
- riscurile fizice, chimice sunt diminuate;
- riscurile de transmitere a agenilor patogeni i parazitari sunt minime;
- msurile de igien sunt respectate;
- poluarea este minim.
Efectele asigurrii unui mediu securizant:
n spital
- reducerea duratei de spitalizare;
- diminuarea frecvenei accidentelor asociate i riscului de urmri judiciare;
- reducerea numrului de mbolnviri profesionale;
- scderea costului global al serviciilor de sntate.
La domiciliu
- reducerea riscului de accidente i mbolnviri, de apelare la serviciile de sntate;
- promovarea sntii;
Asigurarea mediului terapeutic de protecie presupune:
- crearea unei ambiane plcute n spital holuri, coridoare, saloane aranjate cu flori,
curate;
- nlturarea excitanilor auditivi, vizuali, olfactivi;
- pregtirea psihic a pacientului naintea efecturii oricrei tehnici de nursing;
- asigurarea odihnei pasive i active a pacientului;
- prezena permanent a asistentei n preajma pacientului;
- atitudinea de bunvoin, solicitudine, rspuns prompt la chemarea pacientului i
familiei acestuia.
247

Asigurarea securitatii pacientului:


- asigurarea satisfacerii nevoilor fundamentale.
Oxigenul necesar respiraiei este asigurat prin aerisirea corespunztoare a camerei.
Asistentul medical are responsabilitatea s aeriseasc salonul, n primul rnd dimineaa,
dar i n cursul zilei, dac este nevoie.
Umiditatea adecvat a aerului asigur confortul n respiraie. Un aer
corespunztor prezint ntre 60 % i 70 % umiditate. Administrarea oxigenului, ca form
de terapie, se face avnd grij s se asigure umectarea acestuia prin barbotare.
Temperatura din mediul ambiant poate fi o alegere personal, dar confortul este
asigurat ntre 18oC i 24oC. Asistentul medical are grij ca temperatura din salon s fie
adecvat i s nu se produc cureni de aer.
Nutriia corect nu nseamn numai cantitatea i calitatea de coninut a
alimentelor, ci i pstrarea acestora n condiii corespunztoare, astfel nct s se previn
alterarea i contaminarea lor. De aceea frigiderul este indispensabil. De asemenea,
depozitarea i manipularea alimentelor trebuie s respecte normele sanitare. Locul unde
se servete masa trebuie s fie adecvat, iar resturile alimentare ndeprtate, urmnd
circuitul corect.
Fiecare pacient va avea tacmuri, pahare i cni personale pe care le va folosi la
servitul mesei sau la administrarea medicamentelor pe cale oral.
- reducerea riscului de accidente.
Asigurarea iluminatului previne cderile, lovirile sau alte tipuri de accidente, mai
ales pe timpul nopii sau n zonele neluminate natural (sli de baie, coridoare etc.).
Evitarea dezordinii. Obiectele aruncate la ntmplare constituie obstacole ce
favorizeaz cderile i lovirile. Dac mobilele i obiectele din ncpere au un loc potrivit,
riscul de acidente scade.
Securizarea spaiului mpotriva intruilor. n seciile de spital trebuie s existe
paz sau sisteme de securitate pentru a preveni intrarea persoanelor indezirabile (hoi,
vnztori ambulani etc.).
Butonul de panic care este declanat n cazul unui incident nedorit poate fi
folosit i n cazul unei alarme medicale.
Pentru prevenirea incendiilor exist detectoare de fum, optice sau cu ionizare,
care avertizeaz personalul prin declanarea unei sirene alarm. Exist, de asemenea,
detectoare de gaz, detectoare de inundaii sau depirea unui anumit nivel al apei (de
exemplu, n cazul piscinelor sau bazinelor de tratament).
Dispozitivele de monitorizare sau comunicare pot fi sub form de pandantiv, inel,
brar etc. Ele sunt purtate permanent i au rol de a monitoriza copii, btrni sau anumite
persoane cu dizabiliti. Sunt sisteme de detecie video a cderilor persoanelor i, dac se
ntmpl ceva anormal, transmit automat sau la acionarea unui buton, un semnal de
alarm.
Unele persoane, cum ar fi persoanele incontiente sau btrnii cu pierderi de
memorie au nevoie de monitorizarea funciilor vitale ale (puls, tensiune, ritm respirator
etc.).
- reducerea riscului de transmitere a agenilor patogeni i a paraziilor.
n afar de regulile de igien general care trebuie respectate la domiciliu i la
locul de munc, n comunitile de copii, btrni sau n spitale se impun reguli stricte
pentru prevenirea transmiterii germenilor. Msurile ce trebuie luate n acest sens sunt
248

msuri antiepidemice. ( actiuni impotriva verigilor lantului epidemiologic, aciuni


specifice pentru prevenirea infeciilor nosocomiale)
- aplicarea de masuri impotriva abuzului de substane: alcoolul, tutunul, drogurile
i medicamentele care, n ultimul timp, au devenit o real problem la nivel populaional.
Consumul de substane de abuz nseamn nu numai dependen, cu tot ceea ce
decurge de aici, dar mai ales pierderea capacitii de a raiona cu grave tulburri de
judecat i pierderea contactului cu realitatea.
Abuzul de substane reprezint o problem a ntregii societi, dar asistentul
medical are un rol cheie, de ordin educativ i suportiv.
n concluzie, securitatea persoanei implic o serie de aciuni, unele laborioase,
altele curente, de rutin, care conduc mpreun la limitarea pericolelor ce apar de-a lungul
vieii.
2. Actiuni si interventii preventive pentru securitatea copilului mic
Asistenta medicala va explica familiei necesitatea respectarii urmatoarelor
obiective:
- respectarea igienei (personale, a locuintei, jucariilor, lenjeriei etc.);
- asigurarea ferestrelor;
- restrictionarea accesului la balcoane;
- indepartarea firelor electrice accesibile copiilor si securizarea prizelor;
- asigurarea snururilor de la perdele sau jaluzele;
- acoperirea etansa si sigura a galetilor de gunoi;
- indepartarea mobilierului instabil;
3. In cazul persoanelor cu risc crescut sau cu vulnerabilitate fata de pericole,
interventiile asistentei medicale sunt urmatoarele:
asigura un mediu linistit, securizat si de protectie;
participa la programe de educare in masa si de control in institutii;
supravegheaza starea de sanatate a populatiei; aplica imunizarile necesare;
exploreaza mediul persoanei si existenta eventualelor pericole;
evalueaza deprinderile cotidiene ale persoanei. Observa si noteaza obieciurile
gresite ale individului;
explica si lamureste persoana (sau grupul de indivizi) asupra importantei:
- mentinerii conditiilor unui mediu sanatos;
- evitarii poluarii mediului;
- respectarii masurilor de prevenire a accidentelor si a imbolnavirilor;
- respectarii normelor de protectie si securitate;
- respectarii normelor de igiena, a salubritatii mediului;
colaboreaza cu membrii echipei.
Evaluarea interventiilor aplicate
In evaluarea interventiilor aplicate asistenta medicala respecta urmatoarele etape:
1. Stabileste gradul de autonomie/dependenta a pacientului;
2. Efectueaza bilantul ingrijirilor pe baza evidentelor:
foaia de observatie evolutie;
plan de ingrijire obiective realizate/nerealizate;
3. Apreciaza starea pacientului in raport cu nevoile de baza:
249

stationara, ameliorata, agravata;


autonomie recastigata, sanatate restabilita;
nevoile de baza satisfacute (= pacient independent), nesatisfacute (= pacient
dependent);
4. Revizuieste etapele procesului de ingrijire in caz de bilant negativ.
Criterii de revizuire:
identificarea cauzelor bilantului negativ;
revizuirea etapelor procesului de nursing;
reformularea obiectivelor, refacerea planului de ingrijire, evaluarea;

15 . NEVOIA A SE OCUPA DE PROPRIA REALIZARE


Definiie:
A te preocupa n scopul realizrii este o necesitate a oricrui individ de a nfptui
activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali.
Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-i
foloseasc potenialul la maxim.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Fiina uman simte dorina de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale.
Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau
ef - subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul are nevoie
de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul
vieii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce altii pot
s aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru a
nu deveni o povar, ci o plcere.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
Vrsta i creterea
biologici Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite copilului s se
dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea nconjurtoare i s se integreze n
societate. Prin joc el reuete s cunoasc. Jocul influeneaz toate
aspectele dezvoltrii copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire,
sentimente, interese, voin. Se practic jocuri colective, jocuri n care apar
conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.
Preadolescenta este vrsta cnd nsemnate sunt relaiile lui cu societatea.
Activitatea dominant este nvtura, dar copilul preadolescent particip i
la jocuri. Sunt preferate jocurile de echip, de ntrecere, care cer
inventivitate, drzenie, druire.
Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de afirmare a
250

personalitii proprii. Contiina de sine se afirm puternic, ncepe s


cunoasc, observnd pe alii i comparndu-se cu ei. Este mai critic fa de
altii dect fa de sine.
Adolescena - experiena, nivelul intelectual i experiena
social permit o mai mare independen n atingerea i conducerea unor
activiti, dar i responsabiliti pentru faptele svrite. Adolescena este
vrsta formrii unui ideal n via, a proiectrii personalitii adolescentului
n viitor; el este capabil s lupte pentru realizarea acestora. Se
autoapreciaz mai corect, ncepe s suporte criticile, s in cont de punctul
de vedere al altora.
Maturitatea - adultul, care joac mai multe roluri n societate, este pus n
valoare pe msura alegerii acestora i a satisfaciei pe care aceste roluri le
dau aspiraiilor lui. Interesul i pasiunea fa de munc, atingerea scopului
propus, reprezint un puternic factor de bucurie.
Persoanele n vrst pot, de asemenea, s-i pun n valoare activitile pe
care le nfptuiesc conform gusturilor i posibilitilor fizice, folosind
experiena acumulat. Este unul din cei mai importani factori ai
longevitii.
Constituia i capacitile fizice.
Indivizii trebuie s-i aleag activitile care s le permit s se realizeze n
concordan cu constituia i capacitile fizice, ncredinarea unor mari
rspunderi sau activiti ce solicit eforturi deosebite unor persoane
nepotrivite pentru astfel de sarcini, le copleesc i este cauza major a
oboselii fizice i nervoase.
Emoiile.
Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i presupun
Psihologici evaluarea, acordarea de semnificaie valoric activitilor desfurate.
Bucuria, entuziasmul, sperana, plcerea i bunstarea influeneaz
satisfacerea acestor nevoi.
Cultura.
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le permit
afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.
Rolurile sociale.
Sociologici
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se poate realiza
deplin n funcie de normele sociale. De asemenea, individul se realizeaz
n funcie de rolurile pe care le joac n societate pe msura pregtirii sale,
a voinei i a dorinei de a-i asigura meninerea acestor roluri.
Manifestri de independen
Autonomia

Manifestri de

-funcionarea optim a mecanismelor fiziologice, n raport cu tipul


constituional;
-activitatea optim a funciilor fiziologice n raport cu constituia
individului;
-dezvoltarea armonioas, integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor sociale;
- manifestarea bucuriei i a fericirii;
251

satisfacie

- activitatea pozitiv (strile de satisfacie, mulumire, bucurie,

entuziasm, dragoste, caritate) este de obicei creatoare, sursa sntii


organice i psihice, deoarece se asociaz cu creterea energiei vitale,
cu crearea unei atmosfere de destindere;
Autocritica
- tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii, ca form de
exprimare a independenei voinei, se conjug cu adoptarea unei
atitudini critice fa de ideile i aciunile proprii i cu receptivitatea
fa de opiniile celor din jur.
Luarea de decizii - rapiditatea cu care persoana delibereaz ntr-o situaie complex i
urgent i adopt hotrrea cea mai potrivit;
Stima de sine
- aprecierea obiectiv a capacitilor, a trsturilor caracteriale
predominante prin comparaie cu alii; o trstur a cunoaterii de
sine este demnitatea; demnitatea nseamn contiina propriei valori
n condiiile respectului fa de alii, a neacceptrii njosirii i a
puterii de a adopta decizii;
Imaginea de sine - este satisfcut de imaginea sa, se consider n stare de sntate;
pozitiva
- la copii apar comportamente legate de stadiul de dezvoltare i
comportamente fa de un succes colar, n timpul unei activiti
operative, n timpul unor servicii fcute altora;
Conceptul de
sine
Valorizarea
propriei munci

- este contient de valoarea i capacitatea sa;


- imaginea de sine;
- la aduli se dezvolt comportamente legate de munca prestat,
valorizarea prin munc, participarea la luarea deciziilor, satisfacia
fa de recunoaterea activittii de ctre superiori, fa de condiiile
de lucru, promovarea, ambiia, motivaia. Stpnirea diferitelor
roluri sociale: valorizarea fa de aceste roluri, valorizarea fa de
mplinirea sarcinilor;

Comportamentul Copilul
(legat de stadiul Mulumire fa de un succes colar.
de dezvoltare)
- Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii
asupra muncii lui i provoac emoii puternice de bucurie i
satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma;
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei;
Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, o ndeplinete
cu seriozitate, rspundere ;
Aduli pi persoane n vrst.
Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea muncii i
capacitatea de a muncii ;
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s
fie n echilibru cu capacitatea individului. Bucuria rodului muncii,
252

Ambiia
Motivaia
Roluri sociale

Folosirea
timpului liber

aprecierea colectivului i condiiile de lucru corespunztoare respectarea tuturor normelor igienice, aparatura corespunztoare,
colectiv n care predomin relaiile de ajutor, respectul reciproc sunt factori care stimuleaz activitatea ;
- dorina arztoare de a realiza ct mal mult n activitatea depus;
- totalitatea motivelor care-l determin s efectueze activiti prin
care s se realizeze;
- stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s
determine satisfacia realizrii, a bunstrii (rolul n familie, la locul
de munc, n societate);
- apartenena la un grup social;
- ocupaie individual care permite satisfacerea nevoii;
- exprimata prin apartenena la o grupare social (cultural, sportiv,
politic etc.) dau posibilitatea de a folosi propriile credine i valori
n preocupri plcute i utile;

II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Lipsa autonomiei persoanei duce la apariia uneia din cele dou probleme de
dependen: devalorizarea sau neputina.
Devalorizarea este perceperea negativ a valorii i a comportamentelor proprii.
Indivizii caut s acioneze n corelaie cu mediul nconjurtor natural i social
care rspunde valorilor lor.
Dac o persoan are o imagine de sine modificat, ea percepe mediul nconjurtor
ca ostil, se simte blocat, ameninat i devalorizat, deoarece mediul i anturajul nu
rspund sau nu corespund cu valorile i dorinele individului.
Surse de dificultate
Surse de ordin
Fizic
Psihologic
Sociologic

Sursa
- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control a
sfincterelor, neajuns fizic, obstacol pentru micri, durere;
- tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de
sine, pierdere - separare, situaia de criz ;
- eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi
i reglementri n dezacord cu valorile individului, lipsa de
cunotine: insuficienta cunoatere de sine, a altora, a mediului;

Manifestri de dependen
Sentiment de
inferioritate i de
pierdere a imaginii de

pacientul nu poate accepta noua stare n care se


gsete, modul cum arat, nfiarea sa;

253

sine
Dificultatea n a
participa la activiti
obinuite sau noi
Descurajare, depresie
Sentimente de izolare,
de inutilitate, de
respingere
Incapacitatea de a
trece peste dificulti
Somnolen, pasivitate
Agresivitate
Diminuarea
motivaiei,
interesului,
concentrrii
Incapacitatea de a face
ceea ce prefer s fac
Disperare
Obsedare de
problemele
sale

- starea de dependen n care se afl nu-i permite


participarea la activiti;
- stare sufleteasc de tristee asociat cu nemulumire ;
- ndeprtarea din colectiv, nefolosirea n diverse
activiti;
- nu poate depi anumite momente critice care i-au
diminuat ncrederea n sine;
- senzaie de somn, indiferen la ce se ntmpl n
jurul su ;
- comportament provocator pus mereu pe ceart;
- pacientul nu consider necesar s efectueze activiti,
este dezinteresat, neatent;
- starea de dependen fizic, psihic sau social nu-i
permite pacientului efectuarea activitilor preferate;
- starea de dezndejde, dezolare, suferin deosebit;
- pacientul este preocupat n permanen de
problemele sale, care au prioritate fa de activitatea depus,
n vederea realizrii;

Pacient cu sentiment de devalorizare


Obiective
Pacientul s fie
contient de
propria sa
valoare i
competen

Interveniile autonome l delegate


- ascult activ pacientul pentru a-i permite s-i exprime
sentimentele privind dificultatea de a se realiza;
- ajut pacientul s identifice motivele comportamentului su;
apreciaz posibilitile fizice i intelectuale;
- sesizeaz orice form de interes pentru o anumit activitate i-l
antreneaz n desfurarea ei;
- ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient i
totodat utile;
- observ i noteaz orice schimbare n comportamentul
pacientului (depresie, satisfacie);
- aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientului;
- identific cu pacientul factorii care o mpiedica s se realizeze:
familia, limite economice, starea de sntate;
Pacientul s-i
- cunoate aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile
recapete interesul pacientului;
fa de sine i de - l ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
alii
- l susine n stabilirea unor proiecte;
- ajut pacientul s se adapteze la noul rol pe care l are sau la
statutul su;
- l ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n
254

colectiv;
- observ reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale
pacientului;
- explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor
din jur;

2.Neputina
= percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o situaie dat.
Manifestri de dependen

Conflict personal
Eec profesional
Dificultate n a
lua decizii i a
controla
evenimentele
Apatie
Resemnare,
supunere
Docilitatea
Agresivitate
Fatalitatea
Lipsa de ambiie
Agasare
Tristee
Sentiment de
inferioritate

incapacitatea pacientului de a da dovad de comportamente


adecvate fa de rolurile profesionale alese sau impuse;
se datoreaz conflictului dintre valorile individului i
normele sociale sau starea de sntate;
nu realizeaz sarcinile obligatorii impuse, care sunt legate de
rolul profesional pe care l-a ales sau i s-a impus;
pacientul nu poate lua deciziile cele mai potrivite n timp
util, nu poate cunoate i corela evenimentele;
prezint lips de interes fa de activitatea impus sau
aleas ;
renun la activitatea sau funcia pe care o deine i se
complace n aceast situaie ;
se supune cu uurin unor decizii care nu-i aparin;
caut prilej de ceart n permanen, este provocator fa de
colectiv ;
consider c mersul lucrurilor n via au fost influenate n
mod prestabilit de o for suprem; consecinele sunt de nenlturat,
inevitabile;
nu mai dorete s-i ating scopul, s realizeze ceva anume;
stare de enervare, de iritare pe care pacientul o are n
permanen sau periodic;
stare sufleteasc apstoare, nsoit de mhnire,
amrciune;
stare de dezavantaj pe care pacientul o percepe n
comparaie cu ceilali.

Interveniile asistentei medicale- pacient cu sentiment de neputin


255

Obiective
Pacientul
s-i
recapete
ncrederea
i stima de
sine

Pacientul s
poat
realiza i
aprecia
obiectiv
activitile
sale

Interveniile autonome i delegate


- identific, prin observaie i conversaie cu pacientul, cauza neputinei
sale i situaiile care i provoac sentimentul de inutilitate;
- ctig ncrederea pacientului prin modul su de comportament i prin
discuiile purtate;
- l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- l consult n planificarea activitilor propuse;
- informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii care l privesc;
- observ reaciile pacientului la luarea deciziilor;
- l convinge de importana lor i de responsabilitatea ce-i revine .
- orienteaz pacientul spre alte activiti dect cele anterioare n raport
cu capacitile sale;
- ajut pacientul n recuperarea fizic, psihic pentru reducerea
handicapurilor i obinerea independenei;
- ajut pacientul s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control carel ajut n aprecierea activitii sale zilnice, a obiectivelor realizate, a
idealurilor sale;
- observ obiectivitatea aprecierilor pacientului;
- noteaz orice modificare n comportamentul sau starea pacientului.

Rolul asistentei n promovarea unui concept pozitiv despre sine


-reprezint percepia subiectiv pe care o are o persoan despre ea nsi
din punct de vedere fizic, emoional i social;
-se exprim prin comportament, cuvinte, sentimente ;
-identitatea- se refer la unicitatea individului, obinut n timpul fazei de
socializare;
Componentele -imaginea corporal- este imaginea pe care un individ i-o face despre
conceptului
propriul corp;
despre sine
-stima de sine- este aprecierea valorii personale;
-performana rolului -este comportamentul prin care o persoan particip
la un grup social;
Factori care -identitatea:
afecteaz
- probleme sexuale;
componentele
- alcool, droguri;
conceptului
- viol;
despre sine
- agresiune;
- spitalizare;
- separarea familial;
- imaginea corporal:
- alterarea funciilor senzoriale i motrice;
- pierderea unui organ sau a unei funcii;
- obezitatea;
- prezena unei cicatrice;
- stima de sine:
Conceptul de
sine

256

Reacia
pacientului cu
un concept de
sine perturbat

Interveniiexecuie

- incapacitate de satisfacere a nevoilor;


- eecuri repetate;
- dependena de alii;
- neglijena familiei, prietenilor, colegilor;
- viol,
- agresiune;
- performana rolului;
- incapacitatea de a ndeplini un rol;
- izolare social forat;
- interdicia de a ndeplini un rol pentru care eti pregtit;
- evit conversaia i interaciunea cu alii;
- are aspect nengrijit;
- i gsete refugiu n alcool, droguri, fumat excesiv este indecis;
- nu poate s-i rezolve problemele;
- i ascunde unele pri ale corpului;
- exprim critici severe fa de sine i fa de alii;
- prezint anxietate, team, disperare;
- manifest ostilitate, mnie, furie;
- se considera un ratat;
- are impresia c este neglijat de cei din jur;
- i exprim lipsa de ncredere fa de personalul ce-l ngrijete;
a) stabilirea unei relaii terapeutice
- manifestarea unui interes susinut fa de pacient i o atitudine
nelegtoare;
- ascultarea pacientului cu atenie, artndu-i c are timp pentru el;
- respectarea pacientului;
- abordarea de subiecte care-l privesc;
b) ajutarea pacientului n definirea conceptului de sine
- i se vor adresa ntrebri pentru a afla modul n care
pacientul se percepe
Exemple:
- Ce facei mai bine?
- Ce talente avei?
- Ct de uor v exprimai opinia cnd este diferit de a celorlali?
- Ce prere avei despre profesia dumneavoastr?
- V simii apreciat?
- Care este idealul dumneavoastr?
- Ce responsabiliti avei n familie? etc.
- va fi ncurajat s-i exprime sentimentele ;
- va fi ajutat s descrie modul cum percepe el raporturile cu alii ;
c) ajutarea pacientului de a se adapta la rolul de bolnav
- l ncurajeaz s-i priveasc rana i s utilizeze aparatele auxiliare
(baston, crj, cadru) ;
d) meninerea identitii pacientului;
- i se permite folosirea obiectelor i lucrurilor personale la care ine
mult;
e) ajutarea pacientului n regsirea unui concept de sine pozitiv const n:
- a-l nva autongrijiri adaptate lui;
257

- a-l ncuraja s afirme eu pot";


- a-l incita sa aiba iniiativ n materie de autongrijiri i readaptare;
- a-l ncuraja n meninerea unui aspect fizic plcut i ngrijit (sa se
coafeze, s se rad etc.);
- a face bilanul progreselor sale efectund mpreun evalurile;
- a-i aprecia progresele fcute;
- a-l ncuraja s-i identifice resursele, pentru schimbarea
comportamentului (interes pentru activiti artistice, sportive, estetice,
organizatorice etc.);
- a nu manifesta dezgust sau repulsie fa de aspectul pacientului;
- a nu-l judeca sau critica n timpul acordrii ngrijirilor;
- a-i respecta intimitatea;
- a ncuraja familia s-i acorde suportul de care are nevoie i s accepte
schimbarea dinamicii familiale;
- asigurarea unui climat de linite i siguran ;
DE REINUT:
-este important s se planifice activiti pe care pacientul s le poat ndeplini ;
-sarcinile nu trebuie s fie dificile, pentru c este de preferat un succes mic, dect riscul
unui eec ntr-o sarcin important ;
-sarcinile s aib dificulti progresive, pentru atingerea obiectivului -schimbrile s se
fac gradat, pentru a da pacientului timp suficient s se adapteze i s evite
compromiterea, din nou, a conceptului despre sine ;
- interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c pacientul trebuie mai nti s ia
cunotin de problemele i agenii stresani care-l asalteaz i apoi s le neleag i s
acioneze pentru a le depi;
- Interveniile asistentei medicaletrebuie s interacioneze cu pacientul i familia
acestuia.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a se realiza afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A comunica
comunicarea ineficace la nivel afectiv.
A se misca, a avea o buna postura
imobilitate, pozitie neadecvata.
A respira
modificari ale amplitudinii si rolului respirator.
A-si mentine temperatura in limite normale
scadere sau crestere usoara.
A se alimenta si hidrata
alimentatie si hidratare neadecvata in surplus sau deficit.
A elimina
eliminarea necorespunzatoare cantitativ/ calitativ.
A fi curat, a avea tegumente integre
dezinteres fata de masurile de igiena a tegumentelor si mucoaselor.
258

A dormi, a se odihni
insomnie, disconfort, oboseala.
A se imbraca si a se dezbraca
dezinteres fata de imbracamintea sa.
A evita pericolele
vulnerabilitate, atingeri ale integritatii fizice sau psihice sau ambele.
A actiona dupa credinte si valori
neglijenta, neputinta.
A se recreea
diminuarea centrului de interes.
A invata
ignoranta.

PROCES DE INGRIJIRI/NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: devalorizarea, neputina.
Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine,
dificultatea de a participa la activiti obisnuite sau noi; dificultatea de a lua decizii si de a
controla evenimentele, izolare, depresie sau agresivitate, sentiment de inutilitate, de
respingere.
Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii, constrngeri fizice, tulburri
de gndire, anxietate, pierderea imaginii de sine, situaie de criz, conflicte de rol,
constrngeri din mediul social, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiectivele pacientului vizeaza :
- identificarea cauzei devalorizrii;
- creterea interesului fa de el nsui;
- crearea unui mediu nconjurtor adecvat;
- creterea controlului situaiei ;
Interventii
- autonome;
- delegate;
Aplicarea interventiilor
Interventii autonome:
- ajutarea pacientului s identifice motivele comportamentului su;
- propunerea ctre pacient a activitilor care sunt conforme gustului su;
- aplicarea tehnicilor de ngrijire adaptate (mijloace de suplinire);
- numirea pacientului pe nume de fiecare dat cnd ne adresm;
- consultarea pacientului ct mai des posibil n timpul planificrii ngrijirilor;
- informarea pacientului despre dreptul su de a participa la deciziile, privitoare la
spitalizare, ct i n viaa privat;

259

- ajutarea pacientului s recunoasc i s nvee msurile de control privind activitile


sale cotidiene, controlul obiectivelor realizate;
Interventii delegate :
- supravegherea pacientului dup administrarea medicaiei (tranchilizante i
antidepresive;
Evaluare
Se va analiza gradul de realizare al obiectivelor.

16. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR


CONVINGERI l VALORI
Definiie:
A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a
individului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de
dreptate, de urmare a unei ideologii.
Religia, convingerile, sistemul de valori pe care individul le-a interiorizat sub
influena factorilor sociali, determin modul su de via. Fiecare set de valori cuprinde
anumite atitudini i conduce la promovarea anumitor activiti i comportamente.
Influenele culturale reprezint pentru fiecare persoan un puternic factor motivant
(activator sau restrictiv) pe parcursul ntregii viei.
Convingerile sunt puncte de vedere despre noi nine, despre alii i despre
situaiile pe care le considerm adevrate. Sunt puncte de vedere emoionale, nu bazate
pe fapte, interiorizate n structurile noastre mentale prin influena factorilor externi, de
obicei educaionali, dar i ca urmare a unor experiene trecute.
Convingerile noastre se reflect sub forma atitudinilor-valori. n funcie de aceste valori,
pe tot parcursul vieii, lum tot timpul decizii care ne afecteaz existena.
Exemple de valori: generozitate, altruism, responsabilitate, respect, bun-cuviin,
onestitate, sinceritate, seriozitate etc.
Valorile sunt mai abstracte dect convingerile i mai profunde. Ele constituie
suportul moral al personalitii individului. Sunt dobndite prin influena mediului sociocultural i devin foarte puternice. nclcarea convingerilor i valorilor personale
determin disconfort psihic maxim. Uneori, convingerile i atitudinile-valoare mpiedic
indivizii s ia decizii raionale. De exemplu, o persoan care crede c homosexualitatea
este un pcat de moarte, va avea atitudini ostile fa de comunitatea gay.
Valorile ne racordeaz ntreaga personalitate la viaa cotidian.
Fiecare are o ierarhie proprie a valorilor deinute, iar aceast ierarhie este unic pentru
fiecare individ. n funcie de prioriti, individul acioneaz i i rezolv problemele.
Valorile sociale nu se nasc odat cu individul. Formarea atitudinilor de valoare i a
sistemelor de valoare reprezint o parte organic a procesului de socializare. Socializarea
este un proces de continu interaciune i adaptare social prin care se asimileaz
260

sistemul de valori al comunitii i devine sistem de valori propriu fiecrui individ.


Sistemul de valori este un sistem normativ.
Valorile, ca i concept prezint generalitate i centralitate n universul spiritual al
societii i n structura personalitii umane i se regsesc ca standarde (criterii
evaluative) ale aciunilor umane, vectori motivaionali care determin i orienteaz
aciunea. Au caracter contient, intenional, n sensul de adeziune la ceea ce se dorete n
sistem.
Valorile nu pot fi identificate cu nevoile i trebuinele umane. Ele apar ca o
reprezentare n plan mental a nevoilor, ca o sintez a trebuinelor personale cu cele
sociale. Valorile ocup un loc central n configuraia personalitii umane i ghideaz
deopotriv atitudinile, judecile i aciunile oamenilor. Ele determin procesele de
aprare i manifestare a eului, imaginea i stima de sine. Valorile, ca principii generale
despre ceea ce este de dorit, se transcriu n norme i atitudini, iar atitudinile se specific i
se exprim n opinii. Astfel, se poate considera c i profilul axiologic al indivizilor se
bazeaz pe sistemul de valori ncorporat prin socializare.
I. INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII
Nu exist fiin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilalti
indivizi, membri ai societii, i cu viaa cosmic\ sau Fiina suprem/absolut.
Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile,
credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltarea personalitii.
Cutarea unei concepii unificatoare despre lume, care s ne ajute s vedem viaa
n ansamblu i s gsim o semnificaie n fiecare parte a ei este la fel de veche precum
omenirea. Acest rol l-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o orientare
teologic din timpurile ulterioare. Antropologii constat c i n culturile contemporane
primitive exist concepii despre lume, prin care se interpreteaz experienele oamenilor
i le sunt ghidate activitile.
Cultura apusean a fost, de asemenea, influenat ntr-o asemenea msur de
tiin i de tehnologie, nct unii afirm, n prezent, c noi deinem o concepie tiinific
sau tehnologic despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul de a gndi i dau
o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care s fie
mai degrab bun dect rea, o cutare a unui scop al existenei, spre a acoperi un gol, o
cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar
altele mai pesimiste. Unele sunt profund etice, iar altele doar incidental morale. Nu toate
satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns toate exprim o profund
nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de
lucruri la care ne putem gndi i n care se afl o mulime de idei i teorii, cu privire la tot
ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia despre lume mai este
necesar i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotrti ntre nenumratele
lucruri care trebuie efectuate i printre nenumratele locuri n care trebuie s te duci,
numeroasele genuri de aciuni i numeroasele vocaii posibila.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i
pentru a stabili prioriti pentru anumite aciuni, n cadrul unei activiti concrete (decizii
cu privire la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viata de familie etc.).

261

Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut de
acord; dragostea, grija, onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, libertatea alegerii,
iat numai o parte dintre acestea.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici

Factori
psihologici

Factori
sociologici

- gesturile i atitudinile corporale: permit pacientului s i satisfac


aceast nevoie, n funcie de convingerile proprii, de apartenena
religioas sau de amndou;
- cutarea, cercetarea sensului vieii i morii, fiina uman caut de
milenii sensul vieii i al morii; urmrirea acestui obiectiv face individul
s realizeze gesturile i ritualurile care rspund credinelor/convingerilor
i valorilor sale;
- dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul: fiinta uman,
n esena i spiritul su, se simte legat de Fiinta superioar sau energia
cosmic i nfptuiete aciuni care l permit aceast comunicare;
- emoiile: emoiile i impulsurile individului determin s realizeze
activiti umanitare, religioase;
- stresul;
- cultura: toate societile vehiculeaz, prin tradiiile lor, credine i valori
fa de practicile religioase sau de aplicarea ideologiilor umanitare; unele
societi permit o practic religioas specific, n timp ce altele ader la
practici religioase complet diferite; cultura i istoria popoarelor
influeneaz n mare msura fiinele umane i relaiile lor cu Fiina
suprem sau relaiile lor cu ceilali;
- apartenena religioas: influeneaz n mare msur aciunile pe care le
nfptuiete individul, pentru a-i satisface nevoile; pe parcursul
socializrii copilului, prinii joac un rol important n obinuirea cu
credine i valori legate de o apartenen religioas; adultul este, de
asemenea, influenat de normele sociale fa de apartenena religioas; cu
toate acestea, exist o anumit alegere de a adera sau nu la o religie, n
funcie de convingerile personale.
La persoanele vrstnice, practica religioas se intensific sau reapare,
dac a fost abandonat ulterior. Astzi, n lume sunt cunoscute:
- cretinismul, cea mai rspndit religie pe glob;
- islamismul, prezent n Orientul Apropiat i Mijlociu;
- budismul, ntlnit la popoarele asiatice;
- hinduismul, practicat de hindui;
- mozaismul (Iudaism), religia evreilor;

Manifestri de independen
- convingeri personale ale individului fat de realitate;
Credine
- asistarea la ceremonii religioase;
- folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii, imagini);
Religie
- form a contiinei sociale, caracterizat prin credina n fiine, fore
supranaturale;
- observarea regulilor unei religii;
262

- parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau umanitare;


- ansamblul de ceremonii religioase proprii unei religii;
Ritual
- apartenena la grupuri religioase sau umanitare;
- ansamblul de credine i practici proprii sufletului;
Spiritualitatea - timp de rugciune i meditaie;
- gesturi i atitudini corporale;
- ansamblu de reguli de conduit i valori considerate valabile ntr-o
societate:
Moral
- participarea la fapte de caritate;
- participarea la fapte de umanitate;
- angajarea ntr-o aciune social, umanitar sau creativ;
- ansamblul de credine i aptitudini care reflect nu numai ceea ce este
Valori
dorit, dar, n aceeai msur, ceea ce este benefic individului; de
exemplu frumuseea, adevrul, binele;
- posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine;
Libertatea
individul are libertatea deplin de aciune i sntate mental optim
(adaptat);
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei:
determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori;
planific, mpreun cu pacientul, activiti religioase;
l informeaz despre serviciile oferite de comunitate;
mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele bolnavului;
Asistentul medical, prin tipul de activitate pe care o desfoar, poate oferi
ngrijire unor persoane provenite din spaii geografice diferite, de religii diferite, cu
sisteme de valori proprii, diferite de cele ale profesionistului. De aceea, asistentul medical
trebuie s adopte o atitudine tolerant, bazat pe respect i nelegere, fr s ncerce s
schimbe convingerile pacienilor si. Mai mult dect att, el trebuie s cunoasc sau s se
informeze asupra obiceiurilor, ritualurilor, diverselor practici religioase ale pacienilor,
astfel nct s-i ajute pe acetia s ndeplineasc acele activiti pe care le impune
sistemul lor de valori.
n clinicile moderne se construiesc anumite zone de spiritualitate (capel, loc de
rugciuni etc.) n care clienii pot s-i satisfac trebuinele lor n legtur cu practicile
religioase. Este binecunoscut faptul c omul, mai ales n suferin, are nevoie de
descoperirea prii sale spirituale i de o comuniune cu absolutul. Acest deziderat poate fi
atins dac este acceptat practica religioas sau ritualurile de tip spiritual, de orice fel, n
funcie de credinele clientului, obinndu-se astfel o form de depire a suferinei.
Asistentul medical are responsabilitatea de a facilita accesul clienilor la practicile
religioase i de a-i ajuta s-i gseasc resursele proprii pentru depirea stresului generat
de boal.
-

II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

De fiecare dat cnd aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de dependen:
1. Culpabilitatea.
2. Frustrarea.
Codul etic al profesiei medicale prevede:
- ngrijirea bolnavului fr diferente de ras, credin, ideologie, culoare;
263

pstrarea secretului profesional i a confidenelor fcute de bolnav;


Surse de dificultate
- lezare fizic;
Surse de
- dezechilibre;
ordin fizic
- suprancrcare;
- durere surmenaj;
- tulburri de gndire;
- anxietate;
- pierdere, separare - divor, doliu;
- situaii de criz - anestezie, bariere lingvistice, spitalizare;
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionare;
- stres;
Printre factorii stresani se regsesc:
- interzicerea practicilor religioase;
- neputina practicrii ritualurilor;
Surse de
- apariia problemelor de ordin etico-religios (exemplu: sarcina la
ordin
vrste fragede impune avortul; n toate religiile, avortul este
psihologic
considerat crim);
- marginalizarea pe criterii socio-axiologice (sistem de valori,
religie);
- separarea de grupul de apartenen religioas;
- perceperea suferinei ca o pedeaps divin; autoblamare i
autoculpabilizare;
- angoas din cauza reprezentrilor cu caracter religios; teama de
pedeaps divin;
- implicaiile de ordin etic;
Surse de
- conflicte sociale;
ordin
- eecuri;
sociologic
- contradicii cu familia i societatea;
Lipsa
- lipsa de cunoatere a situaiilor, a atitudinilor celorlali;
cunoaterii - insuficienta cunoatere de sine i a mediului;

1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i valori,
motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest in
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot cauza
sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului, anxietatea, conflictele
sociale.
Manifestri de dependen
Sentiment de
- amrciune;
264

culpabilitate

Manifestri de depresie

Manifestri de anxietate

- autopedepsire;
- autoacuzare;
- nelegerea bolii ca o pedeaps;
- sentiment de a fi nedemn;
- poziie umila;
- micri lente;
- tahicardie, piele rece, hiperventilaie ;
- manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu ;
- plns ;
- insomnie;
- blbial;
- autonvinuire ;
- tahicardie ;
- tegumente reci, umede ;
- hiperventilaie ;
- furie ;
- mnie ;

Interveniile asistentei medicale pacient cu sentiment de culpabilitate


Obiective
Pacientul s-i pstreze
imaginea pozitiv de
sine
Pacientul s fie
echilibrat psihic

Interveniile autonome i delegate


-ncurajeaz bolnavul s-i exprime sentimentele n legtur
cu problema sa;
-faciliteaz satisfacerea convingerilor sale;
- acioneaz pentru rectigarea stimei de sine a bolnavului;
- planific, mpreun cu bolnavul, activiti care s-i dea
sentimentul utilitii;
- l pune n legtur cu persoane dorite, apropiate;
- administreaz, la nevoie, medicaie antidepresiv,
tranchilizante (la indicaia medicului);

2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de
bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentimentul de frustrare.
Manifestri de dependen
- activiti (aciuni) oferite de normele sociale, ce nu pot fi ns
Senzaia de
folosite de individ, datorit nivelului cultural sczut, a carenelor
pierdere a
educative etc.; aceasta l determin la izolare sau devian
libertii de
(agresivitate) ;
aciune
- aciuni contrare dorinelor individului ;
Sentiment de
- amrciune, tristee;
Inutilitate
- plans;
Supunere la un
- tratament nedorit;
regim
- medicare;
265

- alptare;
- incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa la
activitile grupului sau de apartenen, de a urma exigenele
propriei religii;
Incapacitatea da
- absenta locurilor sau a modalitilor de practicare;
a exercita practici
- cderea la pat;
religioase
- constrngeri fizice;
- deficit audio-vizual;
- efecte secundare ale unei medicaii;
Tulburri de
- confuzie;
gndire
- dezorientare;
- halucinaii;
Ingrijorare fat - grij fa de semnificaia suferinei sale ;
de sensul propriei - grij fa de sensul vieii i al morii ;
sale existente
- preocupare pentru credine i valoarea lor ;
Interveniile asistentei medicale pacient cu sentimentul de frustrare
Obiective
Pacientul s-i
recapete ncrederea
in sine
Pacientul s alb o
stare psihic bun

Interveniile autonome i delegate


- ajut bolnavul s identifice cauza frustrrii;
- l ncurajeaz s-i exprime sentimentele i nevoile;
- l asigur de confidenialitate i i pstreaz secretele;
- comunic des cu bolnavul, artndu-se plin de solicitudine ;
- caut modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente
religioase);
- administreaz la nevoie medicaie sedativ ;

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A comunica
- comunicare ineficacitate la nivel afectiv.
A de se misca, de a-si pstra o bun postur
- imobilitate, postura neadecvata, hiperactivitate.
A-i menine temperatura corpului n limite normale
- usoara crestere/scadere atemperaturii corporale.
A respira
- dispnee.
A mnca i a bea
- alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit sau prin surplus.
A elimina
- eliminari inadecvate.
A fl curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele
- modificari ale tegumentelor si fanerelor.
A dormi, a se odihni
- insomnii, oboseala, disconfort.
266

A se mbrca i dezbrca
- dezinteres.
A evita pericolele
- vulnerabilitate, atingerea integritati fizice si/sau psihice.
A se ocupa de propria realizare
- dificultate in a se realiza.
A se recreea
- dezinteres pentru activiti recreative.
A nva
- nesiguranta.

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare.
Manifestri de dependen: poziie umil miscri lente, insomnie, plns, autonvinuire,
depresie, manifestri de anxietate (tahicardie, piele rece, hiperventilaie), agresivitate,
senzaie de pierdere a libertii, sentiment de inutilitate etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierderea separarea, situaiile de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
esecuri personale si profesionale, constrngeri familiale si sociale, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
sa fie indepartat gradul de culpabilitate;
s fie echilibrat psihic;
s fie echilibrat psihic;
s aiba o imagine pozitiva despre sine;
s nu fie frustrat;
sa fie capabil sa ia propriile decizii;
s fie imbunatatite/refacute relatiile sociale.
Inteventii
- autonome;
- delegate.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
-aprecierea importantei credinei pentru fiecare pacient, n funcie de stadiul su de
dezvoltare:
- credina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fat de
boal i moarte;
- copilul mic nu cunoate semnul binelui sau al rului, credina spiritual; spune
rugciuni nainte de culcare, imitndu-i pe prini;
267

- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin suprauman, dorete s afle semnificaia srbtorilor i ritualurile acestora;
- colarul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase, decide
dac accept religia familiei sau se convertete n funcie de experiena personal;
- adultul dedic mai mult timp practicilor religioase;
- sesizarea i clarificarea impactului credinei religioase asupra ngrijirilor de sntate:
- restricii asupra dietei alimentare;
- restricii la administrarea de medicamente, vaccinuri, snge;
- refuzul unei intervenii chirurgicale sau al altor proceduri terapeutice;
- refuzul unui transplant;
- neacceptarea avortului;
- neacceptarea internrii n spital i a tratamentului n timpul unor srbtori;
- descurajarea eforturilor de prelungire a vieii;
- dorina de a sta lng pacientul muribund i a ndeplini anumite ritualuri;
- identificarea persoanelor care au nevoie de asisten spiritual:
- pacienii singuri, care au puini vizitatori;
- cei care-i exprim frica, anxietatea;
- pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicale;
- pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup boal sau intervenia
chirurgical;
- pacienii care sunt preocupai de relaia ntre religie i sntate;
- pacienii a cror boal are i implicaii sociale;
- muribunzii;
- cei care prezint manifestri de dependen n satisfacerea nevoii;
- facilitrea satisfacerii nevoii spirituale:
- permite vizita preotului;
- permite pacientului citirea crilor religioase;
- informeaza pacientul asupra posibilitii de participare la serviciul religios din
cadrul unitii spitaliceti;
- rspunde la ntrebri referitoare la subiecte religioase;
- marcheaza evenimentele religioase (Pati, Crciun), utiliznd decor adecvat l
alte faciliti permise;
- pacientul va fi ajutat s-i exprime disconfortul spiritual;
- educaia pacientului: n cazul unul conflict ntre doctrina religioas l recomandrile
terapeutice, pacientul s fie informat despre necesitatea promovrii sntii;
Evaluarea ngrijirilor
Se va reteri la:
stabilirea gradului de autonomie /dependenta a pacientului;
efectuarea bilantului ingrijirilor pe baza evidentelor;
apreciera starii pacientului in raport cu nevoile de baza(stationara, ameliorata, agravata,
resabilita);
Revizuirea etapelor de ingrijire in caz de bilant negativ.
BENEFICIUL OBINUT PRIN PRACTICAREA RELIGIEI

268

La nivel contient sau nu, fiina uman are nevoie s se mpace cu sine i s fie
valorizat de ceilali. Comportamentele morale, n general, aduc satisfacii i atrag stima
i respectul celor din jur. De aceea oamenii ncearc s se conformeze normelor i s
triasc n acord cu ei nii i cu ceilali.
Pe de alt parte, norma asigur securitate individului pentru c i satisface
expectaia. Religiile, n marea lor majoritate, promoveaz morala i viaa. Conduc
individul pe ci decente i ofer sprijin atunci cnd se afl n impas. Atta timp ct o
persoan este sntoas, practicarea religiei reprezint o alegere personal. ns, atunci
cnd boala aduce suferin i neputin, iar moartea devine din ce n ce mai apropiat,
religia poate s fie un refugiu i o ans pentru acceptarea inevitabilului. Multe persoane,
n faza terminal a bolii, se spiritualizeaz i capt linitea sufleteasc de care are
nevoie.
Pentru fiecare persoan, convingerile, credinele, atitudinile-valoare stau la baza
concepiei despre lume i via, influennd n mod fundamental aciunile,
comportamentele i deciziile.

17. NEVOIA DE A SE RECREEA


Omul a fost, dintotdeauna, contient de necesitatea de a-i ocupa o parte din timp
cu activiti recreative, pentru a realiza un anumit echilibru afectiv, compensator n raport
cu ndeletnicirile sale cotidiene, responsabile i uneori stresante.
n perspectiva educaiei permanente, activitile recreative trebuie integrate pe tot
parcursul vieii i concepute ntr-o legtur nemijlocit cu funcia lor formativ.
n coal, elevii trebuie s-i nsueasc diverse procedee raionale de nvare i
practicare a jocurilor, s-i formeze atitudini favorabile fa de activitile recreative, s le
aprecieze valoarea, s neleag importana i necesitatea lor n viaa omului.
Sedentarismul - adic lipsa de micare, solicitrile profesionale monotone, uniforme, i
mai ales, necompensate, plus viaa n atmosfera poluat a oraelor la care se adaug i
alta cauze, predispun la o serie de tulburri organice i psihice, capabile s zdruncine
sntatea i s duc n final, la scderea capacitii de munc.
Loisir-ul, noiune caracteristic civilizaiei timpurilor noastre, are un rol
fundamental n efortul continuu al omului de a-i menine echilibrul fizic i psihic,
respectiv sntatea.
Divertismentul, distracia, relaxarea sunt principalele funcii ale acestor tipuri de
activiti accesibile pentru toate vrstele.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A SE


RECREA

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii


Factori
biologici

Vrsta
- copilul mic i precolarul i petrec o mare parte din timp jucndu-se, ceea
ce va favoriza dezvoltarea lui fizic i va influena att sfera proceselor
psihice, ct i personalitatea acestora;
- colarul mparte timpul ntre nvtur i joc;
- adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n forme modificate
269

Factori
psihologici

Factori
sociologici

i face trecerea spre activitile recreative ale tinerilor i adulilor;


- maturitatea fizic i psihic permit adultului alegerea i organizarea
activitilor recreative n raport de preferine, timp liber, posibiliti i
anturaj;
- dinamica psihic mai redus a vrstnicului i limiteaz alegerea i exotic
interesul diminuat pentru activitile sportive dinamice i retragerea spre
cele de interior.
Constituia i capacitile fizice
- activitile recreative care impun un efort fizic deosebit trebuie selectate i
practicate dup constituia i capacitile fizice ale fiecrui individ.
Dezvoltarea psihologic.
- jocul i celelalte activiti ludice contribuie la formarea principalelor
trsturi ale personalitii i conduitei copilului, precum i la realizarea
controlului emoional.
Emoiile
- activitile recreative permit individului exteriorizarea emoiilor i
eliberarea tensiunii;
- pentru atingerea acestor scopuri, individul opteaz pentru divertismentul
care i se pare potrivit.
Cultura
Fiecare popor, prin tradiiile lui specifice, propune organizeaz i deruleaz
activiti recreative specifice comunitii respective. La noi n ar,
serbrile populare (ex, srbtoarea narciselor, lalelelor etc), ceremoniile
(nuni, botezuri .a.) se bucur de o larg participare, ceea ce demonstreaz
eficacitatea acestor modaliti de satisfacere a nevoii de recreare.
Roluri sociale
Persoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le asigur un timp optim
pot s-i satisfac aceast nevoie printr-o recreare cotidian, periodic (la
sfrit de sptmn) i anual (vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot s-i organizeze
activitile recreative dup gustul i posibilitile lor.
Organizarea social
Asigurarea condiiilor i a accesului la activiti diversificate de petrecere a
timpului liber: odihna, distraciile, nvarea i realizarea favorizeaz
satisfacerea acestor nevoi. Ele sunt diferite de la tar la ar depinznd de
condiiile socio-economice.

Manifestri de independen
Destinderea
- starea de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri
da ncordare.
Satisfacia
- sentiment de multumire, de placere.
Plcerea
- senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea nevoii de relaxare.
Amuzamentul - distracie, divertisment, nveselire.
Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei

270

- exploreaz gusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative, pentru petrecerea


timpului liber;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- asigur condiiile necesare;
- organizeaz activiti recreativa individuale sau n grup, n funcie de vrsta, posibiliti
i locul de desfurare al acestora:
- jocuri distractive, formativ-educative, de echilibrare i tonificare;
- audiii muzicale;
- vizionri de filme;
- ntlniri cu personaliti artistice;
- faciliteaz accesul la biblioteci, sli de lectur sau procur cri, reviste
- antreneaz i stimuleaz pacienii n aceste activiti.

II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A SE RECREA

Reducerea sau lipsa autonomiei pacientului la nivelul nevoii de a se recrea poate


fi exprimat prin apariia unei probleme de dependenta:
1. Neplcerea de a efectua activiti recreative.
2. Nemulumire pentru a ndeplini activiti recreative.
3. Deficit de diversificare a activitilor recreative.
Dezinteresul fa de activitile recreative duce la plictiseal, tristee sau
inactivitate i izolare. n cursul vieii, indivizii pot s resimt la un moment dat, pe o
perioad de timp mai lung sau mai scurt , un sentiment de plictiseal, tristee, de
pierdere a interesului pentru via. Aceste reacii pot s se produc fr o cauz precis
sau n urma surmenajului, stresului, oboselii sau a producerii unui eveniment neplcut.
Persoana nu mai poate s se bucure, s se nveseleasc, s se amuze sau s se
distreze.
Manifestrile de dependenta posibile sunt:
- aspect trist, abtut, cu apariia crizelor de plns;
- pacientul exprim sentimente de descurajare;
- lips de interes fa de activitile sau evenimentele vieii cotidiene;
- dificulti n concentrare;
- dereglri ale somnului: insomnie sau hipersomnie;
- lipsa poftei de mncare, scdere n greutate;
- slbiciune, oboseal, pasivitate, stare de slbiciune, de ru inexplicabil;
- plictiseal, inactivitate, izolare;
- agresivitate, iritabilitate;
- indiferent fa de aspectul, igiena i vemintele propriei persoane;
- incapacitatea de a se implica n activiti recreative, distractive;

271

Sursele de dificultate implicate n apariia problemei de dependen pot fi fizice,


psihologice, sociologice sau insuficienta cunoatere de sine i a resurselor proprii pentru
depirea dificultilor. Reducerea autonomiei se poate datora tulburrilor nervoase,
anxietii, stresului, pierderii sau separrii de cineva drag,;apariiei unei situaii de criz,
modificrii imaginii de sine, pierderii sau diminurii stimei de sine, neadaptrii la starea
de boal. Mai pot contribui singurtatea dup decesul partenerului de via sau plecarea
copiilor dup cstorie, munca de rutin sau pensionarea, conflictul sau eecul de rol:
neadaptarea la rolul de bolnav.
Plan de ingrijire
Obiective
Pacientul s
prezint
stare de
bun
dispoziie

Interveniile asistentei medicale, autonome i delegate


- asistenta medical exploreaz ce activiti recreative i produc plcere
pacientului;
- analizeaz i stabilete dac acestea sunt n concordan cu starea sa
psihic i fizic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- organizeaz activiti recreative specifice pentru copii, aduli, vrstnici;
- antreneaz bolnavul n activiti i-l ajut;
- asigur mediul corespunztor;
- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionari de
filme, TV;
- are n vedere ca activitile s nu-l suprasolicite, s nu-l oboseasc ci si creeze stare de bun dispoziie;
- noteaz reaciile i manifestrile pacientului cu referire direct n:
- starea de plictiseal i tristee;
Pacientul s- - determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele;
i recapete - ctig ncrederea bolnavului i-l ajut s depeasc momentele
ncrederea dificile;
n forele
- administreaz i supravegheaz efectele tratamentului indicat de medic:
proprii
- antidepresive;
- tranchilizante;
Pacientul s - nva pacientul tehnici de relaxare;
beneficieze - l ajut s le execute i observ modul cum le realizeaz;
de somn
odihnitor
Pacientul s- - va fi consecvent n planificarea el organizarea activitilor recreative;
i
- persevereaz n acele activiti recreative care corespund constituiei
amelioreze psihosomatice a bolnavului;
condiiile
- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti
fizice
Asigurarea mijloacelor de recreare a pacientului
Scop
- diminuarea anxietii;
- favorizarea repausului;
- ameliorarea condiiilor de spitalizare;
Rolul
- alegerea mijloacelor de recreare (individualizate n funcie de vrst,
asistentei preferinele pacientului i starea lui fiziologic);
272

- asigurarea condiiilor optime pentru aceste activiti;


- supravegherea pacientului n timpul activitilor de recreare pentru a nu se
produce agravri ale strii lui fizice i psihice;
- aprecierea impactului activitii lor recreative asupra pacientului;
Evaluarea ingrijirilor
Se va referi la realizarea obiectivelor propuse.

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii de a se recreea afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A comunica
comunicare ineficace, lipsa de comunicare.
A se misca, a avea o buna postura
lipsa de activitate.
A respira
modificari ale respiratiei si circulatiei sangelui.
A-si mentine temperatura in limite normale
usoara crestere sau diminuare a valorilor de temperatura corporala.
A se alimenta si hidrata
alimentatie / hidratare in surplus sau deficit.
A elimina
eliminari necorespunzatoare.
A fi curat, a avea tegumente integre
dezinteres fata de sine.
A dormi, a se odihni
insomnie sau hipersomnie.
A se imbraca si a se dezbraca
dezinteres fata de aspectul estetic.
A evita pericolele
vulnerabilitate fizica si psihica.
A actiona dupa credinte si valori
frustrare, vinovatie.
A se realiza
devalorizare, neputinta.
A invata
ignoranta.

273

18. NEVOIA DE A NVA


(CUM S-I PSTREZI SNTATEA)
Definiie:
A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i
deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi
comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.
I.

INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei i a


altor a altor tiine, care cerceteaz comportamentul uman din diferite puncte de vedere.
Procesul nvtrii este deosebit de complex si cuprinde organizarea ntregii comportri a
individului, pentru a deveni capabil s-i dirijeze ntreaga sa activitate n mod creator, n
funcie de condiiile n care se afl, pe baza cunotinelor, priceperilor i deprinderilor
nsuite anterior.
Pedagogia i medicina sunt dou domenii care se interacioneaz i au analogii.
Finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii i/sau vindecarea.
De-a lungul vieii sale, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de
mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii. Cunoaterea de sine este
esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine, astfel nct s poat verifica dac a
luat msurile adecvate meninerii sntii.
n urma acestei analize, omul poate simi nevoia da a nva mijloacele cele mai
eficace de meninere a sntii.
Dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii, el
capt un sentiment de siguran, prin care devine capabil s lupte mpotriva bolii,
anxietii i stresului vieii cotidiene.
Terminologie
nvarea - activitate pentru nsuirea de cunotine i dobndireatea de noi deprinderi n
toate sectoarele vieii psihice (cunoatere, voin, emotivitate).
Produsul final al nvturii poate fi: un concept teoretic, o atitudne, o deprindere motorie
sau poate fi multidimensional.
274

Deprinderea - component automatizat a activitii. Pentru meninerea independenei


n satisfacerea nevoii de a nva s-i pstreze sntatea, pacienii sunt contieni de
necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de
bine.
Cunotine (informaii) - reflectarea n contiin a realitii obiective.
Dorina- interesul n acumularea cunotinelor.
Educaia - ansamblul de aciuni de transmitere a cunotinelor, de formare a
deprinderilor i comportamentului.
Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de
meninere sau redobndire a sntii (rolul de educator al asistentei medicale).
Gndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar abstractizat i generalizat obiectele, fenomenele, relaiile dintre ele.
Memoria - capacitatea de asimilare, fixare i reproducere a experienei cognitive
acumulate.
Anxietatea - sentimentul de disconfort i de tensiune pe care le simte omul n faa
problemelor vieii.
Stresul - dezechilibrul ntre experiena la care individul trebuie s fac fa i capacitatea
sa de a realiza acest lucru, cu repercusiuni asupra strii de sntate.
Cultura - totalitatea valorilor materiale i spirituale create de omenire n procesul
practicii social-istorice.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici

Factori
psihologici

Factori
sociolo-

Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu uurin metodele i mijloacele
de a-i menine sntatea, dac este instruit, supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate mijloacele necesare meninerii
sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de fixare), dar are capacitatea
de a le utiliza i adapta pe cele nvate anterior.
Capaciti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic somatic i a organelor
de sim, facultile intelectuale), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini,
deprinderi pentru meninerea sntii.
Motivatia - totalitatea factorilor dinamizatori i direcionali care l dinamizeaz pe om,
l incit la aciune, i jaloneaz direcia acesteia.
Printre factorii motivaionali de dinamizare sunt: trebuinele i nzuinele.
nvarea, ca activitate uman, rspunde unor trebuine sau interese ale persoanei, deci
se supune legii motivaiei i este ndreptat spre un scop, adic se supune legii
finalitii: finalitatea practic n medicin care rezid n pstrarea sntii sau n
vindecare.
Emoiile
Emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesele de cunoatere
(pacientul devenind contient asupra propriei responsabiliti ce o are asupra sntii
sale).
Sentimentele.
Mediul ambiant
Un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperatur normale, atmosfer de calm
275

gici

i linite, creeaz ambiana propice pentru nsuirea de cunotine.

Manifestri de independen:
- exprimarea dorinei de a nva;
- manifestarea interesului de a nva;
- starea de receptivitate;
- dobndirea de cunotine, singur, prin lectur;
- dobndirea cunotiinelor mpreun cu alii prin intermediul radioului, tv, cursuri,
conferine;
- dobndirea de noi atitudini, deprinderi si modificarea comportamentului pentru
meninerea sntii.

Interveniile asistentei medicalepentru meninerea Independenei


- asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului;
- elaboreaz obiective de studiu cu pacientul;
- informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri,
pliante, reviste, diapozitive etc;
- susine motivarea pacientului fat de cunotinele care urmeaz s le dobndeasc;
- organizeaz activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, conferine, filme,
demonstraii practice;
- prezint materiale cu subiecte interesante, atractive, cu mijloace i procedee adecvate
nivelului de cultura i gradului de nelegere a pacienilor;
II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A NVA

Dac nevoia de a nva nu este satisfcut survin urmtoarele probleme de dependen:


1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi.
2. Deficit de conostinte.
Surse de dificultate
Surse de
- lezarea integritii fizice ;
ordin fizic - deficitele senzoriale, n special, auditive i vizuale, tulburrile de vorbire
(dislalie, afazie), diminuarea sau abolirea simului senzorial vocal ;
- durerea n funcie de intensitatea ei determin manifestri fizice
(modificri ale ritmului respirator i cardiac, ale T.A. pan la starea de oc)
i psihice (nelinite, agitaie, iritabititate, team) ;
Surse de
- afectarea strii de contient: obnubilare, delir, com;
ordin psihic - dezvoltare intelectual; un interes redus limiteaz acumularea de
cunotine;
- tulburri de gndire i memorie;
- anxietatea;
- stresul;
- situaia de criz- este determinat de situaii majore din via:
- pierderea unei persoane dragi;
- modificarea important a schemei corporale;
- modificarea modului de via ;
Surse de
- mediu necunoscut (de exemplu emigrarea ntr-o ar cu limb
276

ordin
sociologic

necunoscut);
- lipsa interesului de a nva legat de educaie i cultur;
- lipsa cunotinelor sau un nivel sczut de cunotine despre regulile
generale de igiena fizic i mental, despre sntate i meninerea ei;
- insuficienta cunoatere de sine - conduce la comportamente i fenomene
negative, care depesc posibilitile de adaptare ale individului;
- insuficiente cunoatere a mediului nconjurtor.

1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi


Manifestari de dependenta
Refuzul de a
- neacceptarea insusirii cunostintelor noi
invata
Lipsa de
-nu are predispoziie de a primi impresii sau influene din afar.
receptivitate
Nesigurana i
- datorit unor evenimente neprevzute, bolnavul trebuie s fac fa
frica de
unor necesiti de schimbare a stilului de viat i a obiceiurilor pentru
necunoscut
redobndirea sntii. El ignor msurile ce pot fi luate pentru
redobndirea independenei ;
Neobinuina n - bolnavul nu acord importana cuvenit bolii, nu respect sfaturile
abordarea
medicale n tratarea mbolnvirilor sau prevenirea imbolnvirilor ;
anumitor aciuni
pentru
redobndirea
sntii
Lipsa interesulul
de a nva

- este refractar la orice aciune sau cunotine necesare meninerii sau


redobndirii sntii;
2. Deficit de conostinte

Manifestari de dependenta
Cunotine Bolnavul nu are cunotine referitoare la:
insuficiente - boal ;
- prevenirea mbolnvirilor ;
- importanta respectrii tratamentului ;
- prevenirea complicaiilor ;
- perioada de convalescen ;
- reintegrarea socio-profesional ;
Dificultate n Nu nelege necesitatea de a nvta i nu este receptiv datorit:
277

nvarea
msurilor
preventive i
curative

Lipsa de
informaii

- tulburrilor de gndire;
- ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile se succed cu
repeziciune, nct nu pot fi ordonate ntr-o nsuire raionala;
- ncetinirea ritmului gndirii : scderea puterii de judecat,
imposibilitatea de a gndi;
- inoperana gndirii: privete legtura logic dintre noiuni si idei
(amestec de cuvinte fr legtur);
- tulburari de memorie: amnezie de fixare si/sau de evocare ;
- intelect limitat;
- incapacitatea de asimilare, fixare i reproducere a cunotinelor;
- carene educaionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor privind
alimentaia raional etc.;
- bolnavul nu are acces la informaii, dar nici nu este interesat de
procurarea lor ;

Interveniile asistentei medicale


Obiective
Pacientul s ,
acumuleze
noi
cunotine

Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi

Interveniile autonome i delegate


- exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare;
- identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate,
interaciunile lor cu alte nevoi;
- stimuleaz dorina de cunoatere;
- motiveaz importana acumulrii de noi cunotine;
- contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
- organizeaz activiti educative, folosind metodele de nvmnt
cunoscute:
- expunerea, conversaia, demonstraia respectnd principiile pedagogice;
- verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis si dac i-a
nsuit noile cunotine;
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- corecteaz deprinderile duntoare sntii;
- ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional,
mod de via echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
- efectueaz demonstraii practice;
- ntocmete programe de recuperare i reeducare a bolnavilor cu
deficiene senzoriale i motorii (gimnastic medicala, kinetoterapie);
- va ncuraja i ajuta la dobndirea noilor deprinderi.

ROLUL ASISTENTEI N EDUCAIA PENTRU SNTATE


Definiie
Scop

- educaia este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea


- cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a
ajuta persoana s dobndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuitatea
278

ngrijirilor din spital la domiciliu


- crete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i asume
responsabiliti mei mari fat de propria-i sntate
Caracteristi - se bazeaz pe aplicarea principiilor de comunicare interpersonal, care constau n
cile
a transmite mesaje semnificative unei persoane i de a primi de la ea o
procesului retroaciune ;
educaional - se desfoar n domeniul cognituv, afectiv i psihomotor utiliznd metode
adecvate fiecrui domeniu ;
Identificarea pe baza informaiilor culese se va aprecia:
nevoilor de - nevoia de a nva (ce tie pacientul referitor la starea de sntate actual,
educaie a
experienele pacientului avnd inciden asupra nevoii de a nva, informaiile de
pacientului care membri familiei au nevoie pentru a rspunde nevoitor pacientului);
- dorina de a nva (capacitatea de concentrare cnd i se pun ntrebri, atenia,
factorii care motiveaz pacientul s ntrebe, tendina de a pune ntrebri);
- capacitatea de a nva (stadiul de dezvoltare a pacientului, fora fizic,
coordonarea micrilor, prezena unor deficiene senzoriale);
- mediul de nvare (prezena surselor de perturbare a nvrii, confortul camerei);
- resurse de nvare (felul n care familia percepe i nelege boala pacientului i
consecinele ei, dorina pacientului de a face familia s participe la programul
educaional, resursele de care dispune pacientul la domiciliu);
Stabilirea
- Obiectivele educaionale pot fi pe termen scurt i pe termen lung;
obiectivelor - fiecare obiectiv educaional va cuprinde trei aspecte:
educaionale - anunul i descrierea unui comportament (pacientul va fi capabil s ndeplineasc
o sarcin n limitele perioadei de nvare);
- identificarea condiiilor educaionale (de exemplu,pacientul va merge cu crjele
din camer pn la baie);
- stabilirea criteriilor de evaluare (n funcie de gradul de precizie dorit, de reuit,
de satisfacie);
Principii
- s se aleag momentul potrivit (la internare, la externare, pe timpul spitalizrii)
educative
cnd pacientul este dispus s nvee ;
- durata s nu depeasc 20-30 de minute;
- repetarea s fie suficient de frecvent pentru a consolida nvarea;
- structurarea materialului: noiuni elementare, explicaii; se va ncepe cu probleme
mai importante, se va recapitula;
- se va utiliza limbajul pacientului, putnd recurge la analogii simple;
- se va menine atenia pacientului, care va fi determinat s participe (vor fi
stimulate mai multe simuri, se va discuta pe ton variat i intensitate diferit, se va
puncta prin gesturi aspectul mai important);
- se vor completa cunotinele existente;
- se vor adopta metode educative, n funcie de nevoile pacientului;
Rolul
- s respecte principiile educative;
asistentei n - s sesizeze orice comportament care indic o scdere a interesului sau a ateniei;
procesul
- s in cont de atitudinea pacientului fa de faptul c a reuit s execute o tehnic;
educaional - s stabileasc, mpreun cu pacientul, obiectivele educaionale;
- s ghideze i s sftuiasc pacientul, dndu-i informaii pertinente;
- s observe progresele pacientului n autongrijire i s rmn la dispoziia lui
pentru a-l ajuta;
- s demonstreze tehnicile ce urmeaz a fi nvate de pacient (etap cu etap, fr
279

grab, cu explicarea fiecrui gest);


- nainte de demonstrarea unei tehnici, s nlture anxietatea pacientului prin
explicaii pregtitoare
- s utilizeze metode de educaie n grup, care permit schimbul de idei i
participanii nva unii de la ali;
- s ncerce integrarea educaiei n procesul de ngrijire (de exemplu, educaie
sanitar n timpul efecturii ngrijirilor igienice sau n timpul efecturii unui
pansament);

INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI


Nesatisfacerea nevoii de a invata afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A comunica
iritabilitate, neacceptare, neadaptare.
A se misca, a avea o buna postura
sedentarism, hiperactivitate, pozitie si circulatie sanguina necorespunzatoare.
A respira
modificarea amplitudinii si ritmului respirator prin necunoastere.
A-si mentine temperatura in limite normale
lipsa masurilor de protectie pentru caldura si frig.
A se alimenta si hidrata
alimentatie si hidratare neadecvata.
A elimina
eliminari necorespunzatoare.
A fi curat, a avea tegumente integre
obiceiuri igienice nerespectate corespunzator.
A dormi, a se odihni
insomnie, disconfort, oboseala.
A se imbraca si a se dezbraca
imbracaminte, incaltaminte neadecvata.
A evita pericolele
vulnerabilitate, atingeri ale integritatii fizice sau psihice.
A actiona dupa credinte si valori
frustrare.
A se realiza
neputinta.
A se recreea
incapacitate de a desfasara activitati pentru destindere.

280

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: ignorana, deficitul de cunostine.
Manifestri de dependen: insuficienta cunoastere a bolii sale, a msurilor preventive, a
tratamentului, refuzul de a nva, lipsa de receptivitate, tulburri de nvare,
nenelegerea informaiilor, lipsa interesului de a nva, dificultatea de a nva msurile
preventive si curative.
Surse de dificultate: atingere fizica, handicap, durere, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierdere separare, situaia de criz, mediul necunoscut, lipsa de educaie,
schimbarea rolului, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
- sa fie mbogite cunotinele pacientului aplicnd principiile pedagogice, despre boala ,
msuri preventive, curative;
- pacientul sa participare la ngrijirile proprii.
Inteventii
Aplicarea ngrijirilor
Aciunile asistentului medical
- explorarea nevoilor de a nva ale persoanei;
- elaborarea de obiective de nvare cu pacientul;
- verificarea motivaiei persoanei pentru a nva;
- expunerea n faa individului a resurselor i mijloacelor folosite pentru a nva;
- acordarea ajutorului persoanei n timpul procesului de nvare;
- observarea i notarea achiziionrii, dobndirii treptate a cunotinelor, atitudinilor i
deprinderilor, a modificrii comportamentului su, a dobndirii unui comportament nou;
- verificarea ndeplinirii obiectivelor propuse mpreun cu pacientul.
281

Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
- observarea si notarea dobandirii treptate a cunostintelor, atitudinilor si deprinderilor,
modificarii comportamentului sau a dobandirii unui comportament nou;
- urmarirea indeplinirii planului de educatie sanitara.

19. BIBLIOGRAFIE
1. Anexa nr. 3 la O.METC nr. 2713/29.11.2007; CURRICULUM PENTRU NIVEL 3
AVANSAT; SCOALA POSTLICEAL;CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT
MEDICAL GENERALIST; DOMENIUL: SNTATE SI ASISTEN PEDAGOGIC
2. MARCEAN CRIN, TRATAT DE NURSING, EDITURA MEDICALA ,2010;
3. MARCEAN CRIN, MANUAL DE NURSING, EDITURA ALL EDUCATIONAL,
2012;
4. *** dexonline.ro/.
5. TITIRCA LUCRETIA, GHID DE NURSING , ED VIATA MEDICALA
ROMANEASCA, 2003;
6. CHIRU FLORIAN , INGRIJIREA OMULUI BOLNAV SI A OMULUI SANATOS
ED. CISON, 2001;
7. NANDA LIST
OF DIAGNOSIS/http://nclex.ucoz.net/_ld/0/30_NANDALISTOFDIAG.pdf

282