Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
1. Programa scolara........................................................................................pag. 3
2. Nevoile fundamentale ...............................................................................pag. 13
3. Procesul de ingrijire...................................................................................pag. 16
4. Nevoia de a comunica................................................................................pag. 43
5. Nevoia de a respira.....................................................................................pag. 71
6. Circulatia arteriala......................................................................................pag. 92
7. Nevoia de a manca, a bea...........................................................................pag. 102
8. Nevoia de a elimina....................................................................................pag. 119
9. Nevoia de se misca, de a-si pstra o bun postur.....................................pag. 157
10. Nevoia de a dormi, a se odihni.................................................................pag. 171
11. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca......................................................pag. 193
12. Nevoia de a-si menine temperature in limite normale.............................pag. 199
13. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele ..........................pag. 208
14. Nevoia de a evita pericolele..................................................................... pag. 227
15. Nevoia de a se ocupa de propria realizare.............................................. pag. 249
16. Nevoia de a aciona conform propriilor credine si valori....................... pag. 259
17. Nevoia de a se recrea................................................................................pag. 268
18. Nevoia de a nva....................................................................................pag. 273
19. Bibliografie...............................................................................................pag. 281
Continuturi
1. Nevoile fundamentale: a comunica; a respira; a manca,
a bea; a elimina; a se misca; a-si pstra o bun postur; a
dormi, a se odihni; a se mbrca, a se dezbrca; a-si
menine temperature in limite normale; a fi curat, ngrijit; a
evita pericolele; a aciona conform propriilor credine si
valori; a fi util; a se realiza; a se recrea; a nva.
2. Surse de dificultate: fizice, psihologice, sociologice,
lipsa de cunostine.
1.1 Nevoia a comunica
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii (biologici,
psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(debit verbal facil, ritm moderat, limbaj clar si precis,
3
C 4 Identific
etapele
procesului de
ngrijire
(nursing).
C 5. Aplic
procesul de
ngrijire
(nursing).
C 6.
Stabileste
gradul
de autonomie
dependen a
pacientulu
Sugestii metodologice
Pentru asigurarea continuitii in predare, se recomand ca fiecare nevoie s fie
prezentat dup urmtorul plan: definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii,
factorii care influeneaz satisfacerea nevoii, manifestrile de independen, dependena
in satisfacerea nevoii (probleme de dependen, manifestri de dependen, surse de
dificultate), elemente de supraveghere si intervenii specifice problemelor de dependen.
Cadrele didactice au libertatea de a decide asupra numrului de ore alocat fiecrei
teme in funcie de: dificultatea temei, volumul si nivelul de cunostine, deprinderile si
abilitile anterioare ale elevului, dotarea cu material didactic, ritmul de formare a
deprinderilor pentru membrii grupului de elevi instruii.
Modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL trebuie parcurs in paralel cu
modulele BAZELE STIINTEI NURSING-ULUI, TEHNICI DE NURSING SI
INVESTIGATII ale cror coninuturi se completeaz si se ntreptrund asigurnd o
viziune holistic asupra fiinei umane si nursing-ului.
Ca metode de predare/nvare se pot utiliza: expunerea, conversaia, observaia
dirijat, simularea, discuia, lucrul in grup, studiul de caz si problematizarea care dezvolt
gndirea critic, creativitatea si tolerana fa de punctele de vedere diferite. Se
11
12
2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definitia celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, si culturale ale individului.
Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul
profesiei de asistenta medicala.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie sa
stie ca o nevoie fundamentala este o necesitate vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si
asigura starea de bine, in apararea fizica si mentala.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. Nevoia de a comunica;
2. Nevoia de a respira;
3. Nevoia de a manca, a bea;
4. Nevoia de a elimina;
5. Nevoia de se misca, de a-si pstra o bun postur;
6. Nevoia de a dormi, a se odihni;
7. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca;
8. Nevoia de a-si menine temperature in limite normale;
9. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele;
10. Nevoia de a evita pericolele;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine si valori;
12. Nevoia de a se ocupa de propria realizare;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva.
In centrul ingrijirilor sta individul( fiinta umana) care este o entitate bio-psihosociala, ce are necesitati fundamentale, comune tuturor indivivzilor , cu manifestari
speciale, pe care si le satisface singur daca se simpte bine. Individul trebuie privit ca o
entitate functionala formata din trei elemente fundamentale:
1.Mintea (rol de coordonare, elaborare de decizii)- genereaza obiective cognitive;
2.Spiritul( insertie sociala, stare afectiva) - genereaza obiective spirituale.
3.Corpul( anatomia si fiziologia aparatelor si sistemelor ce alcatuiesc corpul omenesc
- genereaza obiective somatice.
Dimensiune
biofiziologica
2
Fiinta
Dimensiune
psihologica
umana
1
3
Dimensiune
socio-culturala
13
De aici sau creat cele 3 dimensiuni sub care trebuie privit individul, asemenatoare
unui triunghi echilateral in care nici o dimensiune nu poate fi ignorata pentru ca fiecare
are o relatie cu procesul de nursing:
- o dimensiune biofiziologica;
- o dimensiune psihologica;
- o dimensiune socio-culturala.
Cele 14 nevoi fundamentale imbraca forme foarte variate dupa individ, starea sa
de sanatate, maturitatea sa, obiceiuri personale si culturale. Fiecare nevoie prezinta
componente bio-fizico-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaza un tot: a considera o nevoie facand abstractie de celelalte
constituie o negatie a totului; a incerca sa separi fizicul de psihic e inutil.
Dupa conceptual Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistenta este
independenta persoanei in satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
Independenta si dependenta in satisfacerea nevoilor fundamentale
Ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic, pacientul trebuie sa atinga un nivel
minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independenta la adult reprezinta un bun echilibru fiziologic si psihologic,
atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor prin actiuni pe care le
indeplineste individual insusi(singur) , fara ajutorul unei alte persoane.
Independenta
este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin actiuni proprii, indeplinite de
persoana insasi.
Pentru copii, independenta se considera si atunci cand nevoile sunt indeplinite cu
ajutorul altora in functie de faza de crestere si de dezvoltare a copilului.
Dependenta reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de
a indeplini singur, fara ajutorul unei alte persoane, actiuni care sa-i permita un nivel
acceptabil in satisfacerea nevoilor astfel incat sa fie independent.
Originea probabila a acestei dependente este o lipsa de forta (cand pacientul nu
poate) , lipsa de vointa (cand nu vrea), lipsa de cunoastere ( cand pacientul nu stie cum
sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale).
Manifestarea de dependenta
Atunci cand o nevoie fundamentala este nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate,
apar una sau mai multe manifestari de dependenta. Acestea sunt semne observabile ale
unei anumite incapacitate a persoanei de a raspunde prin el insusi la aceasta nevoie.
Tipuri de dependenta si nivelul de interventie
Dependenta poate sa intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural si
spiritual al fiintei umane.
Pacientul poate sa prezinte patru forme de dependenta:
-potentiala;
-actuala;
-descrescanda;
-permanenta.
1. Potential- atunci cand problema de dependenta este posibil sa apara din cauza unor
predispozitii , iar in acest caz trebuie planificata o interventie.
2. Actuala- atunci cand problema este prezenta, dependenta este actuala, iar in acest caz
actiunile vor fi corective.
14
15
3. PROCESUL DE NGRIJIRI/NURSING
DEFINITIE, GENERALITATI
Procesul de ngrijiri/nursing este o metod sistemic, logic, de organizare si
desfasurare a ingrijirilor, de identificare, diagnosticare, i soluionare a problemelor de
dependenta, formuland un plan de interventie si evaluand eficienta acestui plan, in urma
implementarii lui.
Permite asistentei medicale s pun un diagnostic de ngrijire i s trateze
rspunsurile umane n faa mbolnvirii i la boal;
Filozofia modern a procesului de nursing se bazeaz pe ngrijirea individual a
pacientului, pe baza unui plan care va asigura ngrijirea specific menit s rspund
cerinelor fiecrui individ;
Nursingul se bazeaza pe actiuni competente obtinute in practica de specialitate,
dar si pe un sistem de atitudini fata de om, fata de profesie, fata de lume;
nainte de a implementa orice strategie de nursing pentru ngrijirea pacientului,
trebuie s stabilim ce este necesar pentru acea persoan din punctul de vedere al
nursingului i n ce mod se poate rspunde optim nevoilor sale.
Activitatea de nursing isi directioneaza cunostintele si deprinderile catre patru
obiective majore care devin responsabilitatile majore ale profesiunii:
- promovarea sanatatii;
- prevenirea imbolnavirilor;
- restabilirea sanatatii;
- inlaturarea suferintei;
Modelul medical de ngrijire caut informaii despre semne, simptome i rezultate
ale investigaiilor referitoare la o boal, ncearc s afle un diagnostic i apoi instituie un
tratament corespunztor strii respective;
Aceasta este o abordare din perspectiva bolii, modelul nursing ine seama de
condiiile medicale, dar se concentreaz asupra funcionrii n ansamblu a
individului.Rolul nursei/asistentei medicale este de a ajuta pacientul s se vindece i s-i
recapete nivelul maxim de independen: de exemplu = medicul diagnosticheaz o
bronit acut i prescrie antitermice, expectorante, antibiotice, bronhodilatatoare, etc, n
timp ce asistenta medical va urmri n ce msur bronita i afecteaz pacientului
capacitatea de a respira, mnca, dormi, a se mica, etc. Aceast abordare orientat spre
probleme se concentreaz pe dificultile prin care trece pacientul ca urmare a bolii i
examineaz modul n care acestea pot fi uurate prin actul de ngrijiri/nursing.
Folosind o abordare holistic a ngrijirii, asistenta medical va lua n consideraie
toi factorii care-l constituie pe un pacient ntr-o individualitate unic.
Ea trebuie s acorde importan tuturor aspectelor fizice, emoionale, intelectuale,
sociale i spirituale care afecteaz procesul bolii, att n privina cauzelor, ct i a
rezultatului.
16
PLANIFICARE
ANAMNEZ
(colectarea
datelor)
IMPLEMENTARE
PACIENT
SCOP RATAT
Reincepe ciclul
SCOP ATINS
EVALUARE
Ciclu incheiat
17
colectarea informatiilor;
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritatilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
intocmirea planului de nursing.
FAZELE PROCESULUI DE NURSING (activiti - etape)
I. De culegere a datelor.
II. De analizare si interpretare a datelor - de identificare a problemelor de ngrijire, a
nevoilor pacientului si stabilirea diagnosticului de nursing.
III.
De planificare a ngrijirilor, cu:
- fixarea scopurilor i obiectivelor;
- determinarea interveniilor privind ngrijirile.
IV. De aplicare n practic a planului de ngrijiri.
19
pacientul, constient este sursa cea mai pertinenta de culegere a datelor. Acesta aduce
cele mai adecvate date despre nevoile sale, despre stilul sau de viata, despre
antecedentele personale. Un pacient constient cooperant furnizeaza date valoroase care
vor contribui la acordarea de ingrijiri corespunzatoare;
familia, poate furnizeaza informatii despre pacient daca acesta este copil, se afla intr-o
stare critica, este inconstient, are probleme mentale, de judecata, sau este confuz,
dezorientat;
prietenii, pot fi o importanta sursa de culegere a datelor, deoarece sunt in masura sa
ofere informatii despre obiceiurile pacientului,anumite comportamente,care de cele mai
multe ori sunt mai vizibile si mai corect interpretate de cei din jur decat de pacientul
insusi;
membrii echipei de sntate, formata din medic, asistenti medicali, fizioterapeuti,
kinetoterapeuti, psihoterapeuti, asistenti sociali, pot furniza informatii valoroase despre
modul in care acesta interactioneaza, reactia la anumite proceduri si informatii medicale
etc);
fia medical a pacientului; documentele medicale. Asistentul medical, atunci cand
strange informatii de la si despre pacient, este indicat sa ceara documentele scrise , astfel
incat sa confrunte informatiile obtinute verbal cu cele scrise. Astfel asistentul medical
poate obtine date mai multe si mai valoroase.
Metode de culegere a datelor
- plans;
- ras;
- geamete;
- respiratie modificata;
- eructatii = evacuarea gazelor din tubul digestiv prin cavitatea bucala.
- borborisme = zgomote intestinale.
- simtul tactil depisteaza:
- durerea la atingere;
- caldura sau racirea tegumentelor;
- senzatia de fluctuenta = senzatia de moale la nivelul unei inflamatii
- senzatia de flatuenta = meteorism = balonare.
- simtul olfactiv sau mirosul date despre starea de igiena a pacientului sau alte
mirosuri cum ar fi:
- halena = miros urat exaltat de pacient;
- halena amoniacala = pacientul miroase a urina, este intalnita in stadiul final
al afectiunilor renale;
-halena de alcool etilic = pacientul miroase a alcool, se intalneste in
alcoolism, etilism sau intoxicatii cu alcool;
-halena acetonica = pacientul miroase a acetone, este intalnita in stadiile
finale ale afectiunilor hepatice;
- halena fetida = miros greu, urat intalnit in cariile dentare;
- mirosurile caracteristice ale secretiilor fiziologice ( materii fecale, urina);
- mirosul secretiilor patologice ( puroi, plagi infectate).
Pacientul trebuie observat din toate cele 5 dimensiuni ( bio-psiho-socio-culturala si
spirituala). Se pot utilize de catre asistenta si instrumente: stetoscop, tensiometru,
termometru etc.
Schimbul cu serviciile externe- medicul curant sau de familie (pacient ngrijit la
domiciliu);
Interviul pentru obinerea de date personale i ale istoricului bolii.
Interviul este cea mai uzuala metoda de obtinere a datelor, atunci cand pacientul
este constient si cooperant. Acesta reprezinta culegerea de date (anamneza) sau discutia
cu pacientul. Prin interviu se pot obtine date despre istoricul bolii, despre factorii de risc,
despre problemele pacientului, dar si despre stilul sau de viata si schimbarile aparute in
starea sa de sanatate.
Obiectivele unui interviu sunt:
initierea unei relatii corespunzatoare intre asistent si pacient;
obtinerea informatiilor pe toate directiile: fizic, emotional, social;
observarea atenta a pacientului si a comportamentului sau;
dezvoltarea compliantei terapeutice;
In realizarea interviului sunt necesare :
- conditii pentru interviu,
- abilitati ale asistentei.
Conditii pentru realizarea unui interviu :
- alegerea momentului potrivit pentru interviu, a cadrului adecvat, in liniste si intimitate ;
- respectarea orelor de masa , de odihna si a perioadelor de mare suferinta ;
- progamarea unui interval de timp suficient pentru a permite pacientului sa-si exprime
relatarile in ritmul lui ;
22
urmarit sa fie atins.Asistentul medical va conduce discutia in asa fel incat, chiar daca
pare o discutie libera, aceasta sa contina intrebari cheie care sa elucideze anumite
aspecte semnificative.
Exista doua tipuri de interviu:
- interviul structurat, in care intrebarile sunt deja cunoscute, iar raspunsurile trebuie sa fie
punctuale;
- interviul nesctructurat, liber, dar care trebuie sa fie condus spre obtinerea unor
informatii utile.
Intrebarile, la randul lor, pot fi:
- inchise cu raspuns dihotomic (DA / NU); va doare?
- semideschise, cu raspuns punctual; exemplu cand va doare? R: de obicei seara.
- deschise: care sunt caracteristicile durerii resimtite? R: pacientul descrie durerea.
Interviul, indifierent de tipul sau, trebuie condus dupa o anumita strategie.
De obicei se folosesc toate tipurile de intrebari, cele mai eficiente, care conduc la
obtinerea celor mai multe informatii sunt intrebarile deschise. Tipul de interviu, precum si
tipurile de intrebari depind de timpul pe care il are la dispozitie asistentul medical, de
starea pacientului si de relatia stabilita intre cei doi interlocutori.
Informatii privitoare la istoricul starii de sanatate a pacientului.
Datele colectate prin aceasta metoda fac parte dintr-un set de date despre rolurile si
statutul social al pacientului, nivelul de instructie si de bunastare, conditiile de locuit,
stilul de viata, reactiile emotionale la impactul cu boala.Sunt informatii din sfera psihosocio-culturala si spirituala. Incepand cu datele personale si continuand cu datele din
biografia personala, aceasta metoda seamana cu metoda autobiografica. Printre
informatiile necesare trebuie sa existe si date despre istoricul familial (antecendente
personale si eredo-colaterale).
26
Concluzii
Diagnosticul de nursing se face pornind de la datele culese, analiza si
interpretarea lor.
Diagnosticul de nursing este compus din PES ; are ca scop orientarea nursei spre
rolul ei independent in ceea ce priveste interventiile de nursig ; este esential sa se
stabileasca etiologia problemei , actul de nursing fiind adeseori adresat ei.
Exista cazuri cand nursa nu poate indentifica clar sursa de dificultate. In aceste
situatii , nursa va enunta problema de dependenta si va stabili ca etiologie posibilitatea
unei surse , urmand ca ulterior , reluand prima etapa sa clarifice cu certitudine etiologia.
In formularea diagnosticului de nursing se pot utiliza si termini proprii , important
este sa se exprime clar cele 3 componente ( PES ) si literar.
Se observa ca diagnosticul de nursing nu foloseste terminologie strict medicala si
este formulat in mod personalizat.Acest lucru denota creativitatea asistentului medical.
Scolile de Nursing din SUA, din Canada dar si din alte tarti europene dezvoltate au
elaboratb un numar de diagnostice de ingrijire pentru usurarea sarcinilor profesionistilor.
Asta nu insemna ca vor fi epuizate posibilitatilor de formulare ale diagnosticelor de
nursing.
scrierea planului.
sistemul de sprijin;
interveniile necesare.
Yura i Walsh, doi teoreticieni ai nursingului american, afirm c "descrierea i
specificarea termenelor servesc nu numai la direcionarea planificrii i
implementrii, dar este chintesena evalurii".
31
Termenul trebuie s fie realist, mai ales la nceputul ngrijirii. Un prim eec ar
fi nedorit i ar conduce la o perturbare a planificrii.
Stabilirea mijloacelor pentru rezolvare-interventii:
Stabilirea strategiei de aciune se face prin planul de ngrijire. Un plan bine
conceput este o important surs de informaii pentru toi membrii echipei de ngrijire.
El conine date i aciuni ntreprinse ale tuturor membrilor echipei i se revizuiete ori
de cte ori este nevoie, "curgnd" ntr-un proces continuu, realist i adaptat la nevoile
clientului.
Deciziile pe care le adopt asistentul medical n procesul de ngrijire sunt
activiti sau intervenii menite s conduc la rezultatele ateptate i specificate n
obiectivele propuse n planul de ngrijire.
Deciziile trebuie aib urmtoarele caracteristici:
s fie compatibile cu planul terapeutic;
s fie bazate pe raionament tiinific;
s fie specifice pentru fiecare persoan asistat;
s foloseasc procedee educative de tip predare / nvare.
Resursele folosite n procesul de ngrijire:
date obinute n timpul aprecierii;
literatura de specialitate;
echipamente medicale;
timp;
personal calificat;
resurse financiare.
Caracteristicile interventiei :
- personalizata,
- observabila,
- evaluabila.
Asistenta medical alege interveniile privind ngrijirile adecvate pentru a preveni,
reduce sau a elimina modificarea/alterarea.
La alegerea interveniilor, se va specifica dac acestea nu comport riscuri (care
duc la conflicte nedorite, uneori grave) i se va ine seama i de individ ca personalitate
distincta.
Interveniile se stabilesc n funcie de gradul de dependent i posibilitile
pacientului; nu vor limita la aciuni de ajutor parial, complet sau de supraveghere, ci vor
conine probleme de educaie pentru autonomie, comunicare pentru susinerea
psihosocial, pregtirea pentru ntoarcerea la domiciliu - toate fac parte integrant din
planificarea ngrijirilor.
Tipuri de intervenii nursing:
1. Aciuni independente
- asista pacientul din proprie initiativa , temporar sau definitiv;
Exemple :
*ingrijiri de confort , atunci cand pacientul nu-si poate indepli independent anumite
functii;
*stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si apartinatorii acesteia;
32
Trebuie luate n seam consecinele nedorite ale cii alese, iar dac alegerea nu a
fost bun se nlocuiete imediat.
Relatia stransa intre etape poate fi sursa de confuzie prin repetarea aceluiasi lucru .
Pentru a evita aceasta confuzie se poate ca interventia sa fie consemnata o singura data in
planul de nursing la interventii .
Este insa foarte important ca interventia sa fie formulata clar si precis :
- cui sa se adreseze actiunea ( pacientului );
- natura actiunii , actiunea fiind observabila;
- precizarea orarului actiunii .
Fiecare plan de nursing va fi competat cu interventii constante si elemente de
supravegheat .
Interventii constante : ex asezarea unui recipient cu apa langa pacient ca sa se
poata hidrata.
Elemente de supravegheat : comportamentul , reactii la medicamente( reactii
alergice ), functii vitale ( respiratie , puls ,T.A , temperatura) , starea generala.
Planul de ngrijire trebuie s ndeplineasc urmtoarele puncte:
s ofere un ghid detaliat de ngrijire;
s fie individualizat i personalizat;
s promoveze activiti bazate pe principii tiinifice i pe procese sistematice de
rezolvare;
s garanteze continuitatea ngrijirilor;
s coordoneze eforturile tuturor membrilor echipei de ngrijire;
s implice participarea individual a pacientului i a familiei acestuia;
s schieze un program de educaie sanitar att individual, pentru pacient, ct i
pentru aparintori;
s asigure un plan adecvat pentru ngrijirea pacientului dup externare.
Neconcordane ntre elaborarea planului scris i aplicarea lui n practic:
asistentul medical nu-i asum responsabilitatea s verifice dac un plan de ngrijire a
fost corect i complet aplicat;
n comunicarea planului unele informaii sunt omise sau incomplete;
unele dintre intervenii pot fi greite pentru fiecare asistent medical gndete c
alii sunt rspunztori pentru aciunile ntreprinse;
nregistrrile incomplete din registrele i evidenele scrise ncurajeaz superficialitatea
i uneori nesigurana interveniilor.
Concluzii
Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate
persoanele implicate in ingijirea pacientului, o documentatie referitoare la interveniile
planificate pentru pacient.
IV.
34
Definitie
- reprezinta momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor planificate
pentru a obtine rezultatul asteptat.
36
economic,
profesional.
nregistrarea, ca i formularul standard sunt documente legale introduse n
banca de date a computerului. Documentaia este una dintre cele mai importante
responsabiliti profesionale. O preluare de date nenregistrat impieteaz asupra
procesului de ngrijire. Responsabil pentru nregistrarea corect este cel care asigur
ngrijirea, iar prin lipsa nregistrrii se ntrerupe comunicarea. Sistemul integrat care
sprijin eficiena, asigur calitatea, caracterul aprofundat i valideaz standardele
ngrijirii este nregistrarea datelor.
Inregistrarea se face avnd n vedere patru pri ale problemei-orientate:
Baza de date: informaii despre client;
Lista problemelor de sntate; "tabel-cuprins" n care sunt specificate problemele
clientului;
Planul iniial: diagnosticul nursing, tratamentul, educarea clientului, scopurile finale,
evaluarea planului;
Notarea progreselor obinute.
EVALUAREA REZULTATELOR
Definiie i rspunsuri
Evaluarea este aprecierea schimbrilor survenite n starea de sntate a clientului
n relaie cu scopul propus, ca rezultat al interveniilor asistentului medical. Evaluarea
este totdeauna considerat, n termeni de specialitate, CUM anume a rspuns pacientul
dup implementarea planului de aciune.
Este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate
pacientului, n funcie de obiectivele stabilite.
Evaluarea stabilete modificri ale aciunilor desfurate care vor conduce la
creterea performanei i poate afla rspunsuri pentru realizarea unor aciuni nrudite
pentru aciuni nc netestate.
Evaluarea zilnic a planului de ngrijiri/nursing va trebui s rspund la
urmtoarele ntrebri:
Ating interveniile propuse obiectivele intermediate de pacient?
Sunt realiste orele i datele stabilite iniial?
Este necesar modificarea interveniilor de nursing pentru a asigura realizarea
obiectivelor?
Este necesar modificarea limbajului din plan sau a metodelor de comunicare,
pentru buna participare a asistentelor medicale din celelalte schimburi?
Este necesar consultarea altui membru din echipa de ingrijiri pentru mai multe
informaii care s ajute la identificarea cauzei, problemelor sau la elaborarea interveniilor potrivite pentru realizarea obiectivelor?
Exist vreo modificarea n starea pacientului care s necesite adugarea unui nou
diagnostic de nursing sau a unei probleme de colaborare?
Este necesar s intervenim n lista de prioriti iniial?
38
Nr.
crt.
Diagnostic de ngrijire
(P.E.S.)
PLAN DE NGRIJIRE
Obiective
Intervenii
Evaluare
Evaluarea se face periodic la anumite intervale de timp . Ritmul este adesea indicat
de obiectiv.
Evaluarea este o faz vital, iar n caz de nereuit, procesul se reia.
Evaluarea urmareste doua aspecte :
- rezultatul obtinut sau schimbarea observata de nursa la pacient ;
- satisfactia pacientului.
Rezultatul obtinut
Raportat la rezultatul obtinut , evaluarea este un proces ciclic , care se repeta in
functie de obiectivul stabilit si de obiectivele ulterioare , elaborate din faptul ca rezultatul
asteptat inca nu a aparut .
Cand se observa ca manifestarile de dependenta nu s-au diminuat , deci obiectivul
nu a fost atins , procesul de nursing se reia , restructurand diagnosticul si planul de
ingrijire .
Evaluarea permite reajustarea obiectivelor si deci , reajustarea sau chiar
modificarea interventiilor .
Evaluarea prin prisma satisfactiei pacientului
Este importanta aprecierea pacientului , dar nursa bazandu-se pe cunostiintele
profesionale, teoretice si practice acumulate trebuie sa faca o evaluare corecta .
n evaluare se folosesc anumite criterii i se dorete o anumit cuantificare
pentru a putea aprecia corect rezultatele. Acest lucru se poate realiza prin:
compararea rezultatelor obinute cu cele propuse;
analizarea factorilor care au condus la obinerea acestor rezultate;
- modificarea planului de ngrijire (n caz de incongruen a rezultatelor
ateptate cu cele obinute).
Bailey i Claus au descris evaluarea, astfel: "Evaluarea implic compararea
rezultatelor cu standardele, revznd toate devierile de la direcia stabilit iniial,
incluznd toleranele i apreciind discrepanele i nevoile de corecie".
Pai n procesul de evaluare:
stabilirea standardelor i a criteriilor de evaluare;
aprecierea condiiilor individuale - compararea rezultatelor obinute cu standardele /
ateptrile iniiale;
nsumarea rezultatelor evalurii;
identificarea eecurilor;
modificarea planului de aciune (corecia se face dac este necesar).
Pasul 1: Stabilirea standardelor
Standard: "Ceva prestabilit, msur sau model la care se raporteaz un lucru
asemntor" (Dicionarul medical Dorland).
39
agravat;
nivelul
de
Bilanul negativ:
- revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing).
Criterii de revizuire:
- identificarea cauzelor bilanului negativ,
- reformularea obiectivelor,
41
43
4. NEVOIA DE A COMUNICA
Definiie:
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii cu
semenii si.
Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor
s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile,
experienele i informaiile.
Comunicarea semnifica mai mult decat schimbul si transmiterea de informatii:
comunicarea creaza si mentine societatea.
Communicarea si semnificatia sa este legata de procese sociale de profunzime,
cum ar fi conservarea identitatii si coeziunii, execcitarea functiei vitale deintegrare
sociala, de mentinere si si consolidare a unui substrat psihologic comun.
Prin comunicare se intelege activitate, legatura intre oameni, si intr-un sens larg, o
modalitate de satisfacere a nevoilor personale.
Comunicarea este cea care asigura dispozitii emotionale si intelectuale
asemanatoare, moduri similare de a raspunde la asteptari si cerinte.
Arta de a comunica nu este un proces natural sau sau o abilitate cu care ne
nastem. Oamenii invata sa comunice.
Importanta comunicarii eficiente in practica nursing este de inteles pentru ca
relatia asistent medical pacient inseamna in primul rand comunicare.
I.
Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor sale
vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare.
Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii,
concur la transformarea copilului ntr-un individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz pe trei niveluri:
- logic (al cuvintelor);
- modul verbal- este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o
exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de exteriorizat;
limbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonaiile, nuanele, este nsoit de semne de
punctuaie;
- modul nonverbal - limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura,
mersul) este o form arhaic de transmitere a tririlor noastre interioare.
Daca intre niveluri nu exista contradictii , mesajul transmis va avea efectul scontat.
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar este
capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt transmii din
anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare, individul
trebuie s aib o imagine pozitiv despre sine, o cunoatere a eului su material, adaptiv
i social.
44
- varsta :
- copilul poate fi un redutabil partener in comunicare;
- batranii sunt marcati de experienta trecutului, stereotipii si de o
inflexibilitate a gandirii cu posibilitati reduse de adaptare;
- integritatea organelor de sim:
- stare optim de funcionare a vzului, a auzului, a mirosului, a
gustului, a pipitului;
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar; gustul,
pipitul protejeaz individul fa de pericolele din lumea nconjurtoare;
- integritatea organelor fonaiei permite comunicarea verbal;
- integritatea aparatului locomotor face posibil comunicarea nonverbal
(gesturi, micri);
- rspunsul erogen: reacia susceptibil de a provoca o excitaie sexual.
- Factori psihologici inteligena - comunicarea este influenat de gradul
de inteligen a individului, de puterea de nelegere a stimulilor primii, de
gndire, imaginaie, memorie;
- percepia: reflectarea personal a unui fenomen, obiect, care se face cu
ajutorul simurilor; funcia perceptibil este educabil;
- memoria: implica capacitatea de culegere de informatii evenimente,
reproducerea cunostintelor, cunoasterea cunostintelor, reprezentarea
cunotinelor pe termen: imediat, scurt, lung;
- emoiile, lipsa de incredere, vocabularul sunt exprimate prin expresia
feei, prin debitul verbal (bucurie-tristee; rs-plns) si conduc deseori la
interpretari eronate ale mesajului.
Factori
socioculturali
- acuitate vizual;
- acuitate auditiv;
- finee gustativ i a mirosului;
- sensibilitate tactil.
- uor;
- ritm moderat;
- limbaj clar, prcis.
- micri;
- posturi i gesturi ale minii;
- facies expresiv;
- privire semnificativ;
- mecanisme senzoro-perceptuale adecvate.
Imagine pozitiva de
sine
Percepia obiectiv a mesajului primit i capacitatea de verificare a percepiilor sale
Exprimarea sentimentelor prin pipit
Utilizarea adecvat a mecanismelor de aprare
Atitudinea receptiv i de ncredere n alii
Capacitatea de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii
c. Manifestri de ordin sociologic
Apartenena la grupuri de diverse interese
Stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni
Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei nevoii de
comunicare
- exploreaz mpreun cu pacientul, mijloacele sale de comunicare;
- nva pacientul:
- s menin integritatea simurilor (vzului, auzului, gustului, mirosului);
- s utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, a emoiilor;
46
48
Surse de
ordin fizic
49
Tulburri
motorii
Tulburari
de
coordonare
Tulburri
de limbaj
Reacii
afective n
insuficiene
sau exces
senzorial
51
Limbaj
incoerent
Comportament
neadecvat
Dificulti de
nelegere a
mesajului
Dificultati de
trasmitere a
mesajului
Confuzie
Obnubilare
Dezorientare
Euforie
Delir
Idei de sinucidere,
halucinaii
Percepere
inadecvat de sine,
respingerea propriei
entitati
Dificultatea de a se
afirma
Dificultatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile,
opiniile
Dificultatea de a
stabili legturi
56
semnificative cu
semenii
Tristete
Apatie
Interiorizare
Sentiment de
respingere
Deprimare
Prostrie
Evaluare
Se vor nota zilnic
schimbrile survenite n:
- dispoziia bolnavului
- n expresia verbal i
nonverbal.
Sa cresca
receptivitatea
pacientului fata
de ceilalti
Pacientului s i
fie facilitata
afirmarea eului
Pacientul s fie
ferit de pericole
interne sau
externe
Intervenii deficitare:
minimalizeaz faptele sau emoiile relatate de pacient;
personalizeaz ntrebrile i problemele relatate;
57
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen posibile:
-comunicare ineficace la nivel senzo-motor,
58
dezvoltare i cretere.
Norme de adresabilitate
Pentru a realiza tot ceea ce ne propunem n comunicarea noastr cu pacientul,
trebuie s dm dovad nu numai de abilitate, cunotine i nelegere, dar i s cunoatem
anumite norme de adresabilitate, i anume:
contactul iniial:
- indicm cine suntem i de ce suntem aici;
- trimitem pacientul la surse adecvate dac nu putem rspunde la unele ntrebri;
- ne prezentm cu titlul/funcia noastr profesional i cu numele de familie.
conversaiile nedorite:
- dac este nevoie ne prezentm (recomandm) din nou;
- ncepem s facem aluzie la subiecte care plac celeilalte persoane;
- punem ntrebri dup caz;
- folosim o terminologie corespunztoare.
cum folosim ntrebrile:
- punem ntrebri la obiect;
- ne concentrm atenia asupra celui care rspunde;
- oferim persoanei n cauz, senzaia de control.
nu trebuie s minimalizm orice informaie, trebuie s:
- reflectm asupra emoiilor i s investigm corect faptele i datele situaiei relatate;
- ne concentrm asupra pacientului prin ntrebri i nelegerea problemelor fr a face
universalizare;
- reflectm asupra circumstanelor atenuante;
- judecm informaiile, s ascultm cu respect i s ncurajm cunoaterea de sine a
pacientului
dac comunicarea verbal este completat i de contactul fizic rezultatele dorite sunt
mai bune dac:
-atingem zone ale corpului care nu au nici-un fel de conotaie sexual (mna, braul,
umrul);
- atingerea va fi uoar, scurt, cu blndee;
- dac exist ndoieli ale pacientului asupra nelegerii acestor gesturi, vom cere permisiunea;
- n timp ce atingem, vorbim pentru a dovedi claritatea inteniilor noastre.
Rolul asistentei medicale n comunicare
Asistenta medical are o multitudine de roluri n comunicare:
recunoaterea i traducerea" reaciilor emotive ale pacientului (variaii ale ritmului
respirator i cardiac, prezena cianozei, prezena modificrilor n expresia feei);
stimularea pacientului s participe, s se exteriorizeze i s stabileasc relaii umane,
corespunztoare;
dezvoltarea mijloacelor eficace de comunicare la cei cu handicap - mui, surzi, orbi;
permiterea manifestrilor emotive care elibereaz" pacientul de tensiuni psihologice;
ctigarea ncrederii pacientului i aparintorilor;
sprijinirea pacientului pentru a se cunoate, a se nelege, a renuna la obiceiuri
nefolositoare sau de a accepta condiia sa (de bolnav);
reducerea impactului psihologic produs de mbolnvire sau de boal.
62
factori de influen:
- stress, durere, nervozitate, agitaie, nelinite, boli, atmosfera din timpul mesei, constrngeri;
obisbuinte alimentare: care sunt:
observaiile generale;
- aspectul limbii, a mucoasei bucale, aspectul pielii, starea tegumentelor;
- reacii alimentare, data apariiei problemei;
A elimina
Mod de eliminare:
- autonom, ajutat, dependent, WC, bazinet, sond, stom, incontinen ;
urina:
- frecvena miciunilor, ziua, noaptea, cantitate, aspect, culoare;
- cu snge albumin, glucoza, ph, densitate, dificulti de urinare, durere;
scaun:
- frecven, cantitate, consisten, aspect, culoare, coninut de parazii, obinuine;
- dificulti de defecare, durere, hemoroizi, constipaie, diaree, melen;
- eliminare - spontan, laxativ, clism, alte mijloace;
transpiraie:
- abundent, puin abundent, durat, caracteristici;
menstruaie:
- frecvena ciclului, durata, caracteristici;
factori de influen:
- emoii, mediu, spitalizare, durere, stress, stare de agitaie, imobilizare, constrngeri
fizice, etc;
observaii generale:
- data apariiei problemei, suferina care afecteaz eliminarea;
- mijloace folosite pentru uurarea eliminrii = buturi, alimente, exerciii fizice, etc.;
A se mica, a avea o bun postur
deplasare:
- mod = autonom, ajutat, dependent, cu uurin, da/nu, cauza;
- mijloc = fotoliu rulant, targa, crje, cadru, baston, ajutor, etc;
- obinuine = mers pe jos, loc drept, scri, pant, cu maina, cu tranportul n comun;
factori ce influenteaza mobilitatea:
- durere articular, anchiloz, invaliditate, gradul ei;
- proteze de membre, aparat ghipsat, fractur veche consolidat;
- localizare, emoii, activitate cardiac/respiratorie, tremurturi;
- rezisten la oboseal - bun, medie, sczut ;
Observaii generale:
- data apariiei problemei;
- dreptari, stngaci, modificri n timpul deplasrii;
- valorile funciilor vitale, altele;
- crampe musculare - da, nu, ocazional, rar zilnic, frecvent;
- se ntoarce singur n pat - da, nu, se ridic singur - da, nu, se aeaz singur - da, nu;
exerciii fizice:
- da, nu, ocazional, zilnic, durata, tipul, sport practicat;
dificulti n meninerea unei poziii:
- aezat, culcat, n picioare - da, nu, cauza;
65
mod de a se mbrca/dezbrca:
- adaptat - da, nu, cauza, rar, des, foarte des; dup anotimp - da, nu, cauza;
- dup vrst - da, nu, cauza, dup circumstane - da, nu, cauza, altele;
dificulti de a se mbrca/dezbrca:
- financiare, restricii de mod, uniform, boli, credine, constrngeri fizice, altele;
nclminte:
- caracteristici = comod, modern, clasic, obinuit, cu toc, fr toc, adaptata
momentului, special, ortopedic;
observaii generale:
- alergii cunoscute = bumbac, mtase, blan natural, blan sintetic etc.;
- data apariiei problemelor.
A evita pericolele
mijloace de prevenire a pericolelor:
- acuitate vizuala si auditiva, imobilizare la pat, orientare in spatiu, in timp;
- supraveghere, tratamente, interventii, altele;
boli transmisibile in medii: da,nu,care;
factori de influenta:
- auz, vaz, dezorientare, neliniste, descurajare, fobie, emotii, dispnee;
- schimbari familiale da, nu, separare, divort, boala, deces, schimbare de domiciliu.
A comunica
modaliti:
- de exprimare = oral, scris, gesturi, atitudine personal, nelegere;
- de comunicare = auditiv, vizual, verbal, scris, gesturi;
dificulti de comunicare:
- ochelari, protez ocular, lentile de contact, aparat auditiv, aparat ortopedic, etc;
- locuiete singur, cu aduli, cu copii;
comunic cu:.
- so, soie, copii, prini, frai, prieteni, vecini, rude, colegi, alte persoane;
atitudinea:
- familiei fa de pacient, pacientului fa de familie;
- personalului din spital fa de pacient, pacientului fa de personal, se confeseaz -da,
nu, cui, motivaia;
- solicit ajutor - da, nu, accept ajutor - da, nu, cauza;
- prefer singurtatea - da, nu, vor des, foarte des, motivaia;
- folosete singurtatea ca mijloc de exprimare i comunicare - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan trist - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan suprtoare fa de ceilali, este o persoan ncreztoare n ceilali;
probleme de comunicare:
- tulburari de comportament, durere, momente diferite de viata;
- dezordine, dificultata de a recunoaste, limbla vorbita, altele.
A aciona dup credinele i valorile sale
Aciuni i atitudini care reflect:
67
cunoate:
- da, nu, foarte puin, bine, foarte bine despre boala i efectele ei;
- motivele spitalizrii, examenele radiologice, explorri funcionale specifice;
- teste-analize de laborator;
- operaia/intervenia chirurgical, consecinele acesteia;
- tratamentul medicamentos, interveniile asistentului;
- perioada de convalescen, perioada de recuperare;
alte probleme de sntate cunoscute - da, nu, nelese, care:
- cunoate mediul spitalicesc - da, nu;
- cunoate termenii medicali - da, nu, puin;
- cunoate medicamentele specifice - da, nu, puin;
- cunoate tratamentul igieno-dietetic - da, nu, pentru;
Observaii generale:
- are capacitate de a nva - da, nu, cauza, are mijloace de nvare - da, nu, cauza;
- are sugestii referitoare la mijloacele de a face acomodarea la spital mai uoar - da, nu,
care;
FISA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC..........................................
SPECIALITATEA.............................................
ELEV.................................................
SCOALA...........................................
ANUL............DATA.........................
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INITIALELE PACIENTULUI:..................................................varsta..........sex.........starea
civila........................nr. copii......religie......................profesia..................................statutul
social...................ocupatia..............................loc de munca..................................................
DOMICILIUL: Localitatea..........................................casa.........................camere..............
Locuieste: singur / cu soti(e) / cu copii / cu parinti / institutionalizat.
OBISNUINTE DE VIATA:
Alcool: da / nu / ocazional. Tutun: da / nu / ocazional.
Drog: da / nu / denumirea..............................mod de administrare.......................................
Cafea: da / nu / ocazional.
Dieta..............................greutate........./kg;inaltime..............TA.................puls............/min.
Semne particulare................................Alergii cunoscute:.......................reactia...................
STAREA DE DEPENDENA:
Autonom......................semidependent....................................dependent...........................
proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular, stimulator cardiac / din anul
.........; lentile de contact; / ochelari - dioptrii ; .............afeciuni care limiteaz activitatea:
cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele.........................................................
ALTE PROBLEME DE SANATATE:
Spitalizri / anterioare pentru.................................................................la data....................
69
70
5. NEVOIA DE A RESPIRA
Respiratia reprezint functia prin care se asigura continuu si adecvat atat aportul de
oxigen din aerul atmosferic, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina
dioxidul de carbon rezultat din metabolismul celular.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor
respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea
aerului ncrcat cu dioxid de carbon.
Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia.
Inspiraia:
- este un act activ;
- const n ptrunderea aerului n plmni, aproximativ un volum de aer de 500 ml prin
dilatarea diametrelor cavitii toracice;
- plmnii urmeaz micrile cutiei toracice iar presiunea din interiorul lor scade cu 2-3
mm Hg fa de presiunea atmosferic;
- aceast diferen de presiune determin ptrunderea aerului atmosferic n plmni;
Expiraia:
- este un act n mare parte pasiv;
- const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial prin ncetarea contraciei muchilor
respiratori cu eliminarea unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.
Durata expiratiei este dubla fata de inspiratie.
Este influenat de:
- permeabilitatea cailor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.
b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n
capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar si concentraia O2 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare
c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO 2
adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobina din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
71
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex.
Reglarea respiraiei - este realizat prin mecanisme nervoase i umorale; aceste
mecanisme adapteaz respiraia la necesitile aportului de oxigen i elimin de dioxid de
carbon, intervenind ori de cte ori se produc modificri ale concentrat de oxigen i dioxid
de carbon n snge pentru a se menine n constante normale; centrul respirator este
constituit din componentele sistemului nervos central (S.N.C.) care ntreine i modific
micrile respiratorii, rolul principal revenind centrului bulb i centrului pneumotaxic;
reglarea umoral este determinat prin excitarea direct a centrului respirator de ct
dioxidul de carbon din snge i a oxigenului dizolvat fizic n plasm.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori
biologici
Expectoratia
Tusea
- este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare
respiraie. Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund( hiperpnee) sau
superficial;
- reprezint pauzele egale dintre respiraii, deci, respiraia este ritmic;
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mal zgomotoas (sforit);
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei;
Sunt trei tipuri de respiraie:
- costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice,
datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei;
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei
toracice;
- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense;
- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este
73
Hematoza
pulmonara
normala
CRF
Capacitate reziduala
functionala
Capacitate inspiratorie
Volum rezidual
CI
VR
VC
VIR
VER
VEMS
VEMS/CV
FR
V
=2500 ml
= 3500 ml
= 1000-1500 ml ; rata
medie : 1300 adulti
Volum curent
= 500 ml adulti
Volum inspirator de rezerv = 3000 ml adulti
Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml; rata
medie: 1200 adulti
Volum expirator
= 3500-4000 ml
maxim/secunda
Raport Tiffneau
= 70-85%
Frecventa respiratorie
= 16-18 adult
Ventilatie/min. (VC x FR) = 5000-9000ml/min
fizic
Surse de dificultate :
procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe
prezenta alergenilor din mediul inconjurator.
Manifestri de dependen
Disfonie
= tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i
timbrul vocii. Se manifest sub form de rgueal, voce stins,
voce aspr. Apare n laringita acut sau cronic.
Afonie
= imposibilitatea de a vorbi.
Voce nazonat
- intalnita n obstrucia foselor nazale.
Voce bitonal
- apare n leziunile nervului recurent stng.
Senzaia de
- lipsa de aer.
sufocare
2. DISPNEEA
Subiectiv se caracterizeaza prin SETE DE AER, greutate (dificultate) in
respiratie, senzatie de sufocare. Obiectiv se caracterizeaza prin: modificare de ritm,
alterari de frecventa, amplitudine, durata a miscarilor respiratorii.
76
Apnee
Bradipnee
- oprirea respiraiei;
- respiraie cu ritm respirator rar, frecven respiratorie sczut, 8-12
resp/min., amplitudine crescut, inspiraiile sunt profunde, nsoite
de tiraj i cornaj.
Poate fi :
- inspiratorie- conditionata de reducerea calibrului cailor
respiratorii;
- expiratorie- determinata de obstacole care impiedica
expulzarea aerului din plamani> se caracterizeaza prin: expir
prelungit, penibil , usor suierator si profund, , insotit de tiraj si
cornaj. Pacientul are trunchiul inclinat inainte;
- mixta- predominanad una din forme, in functie de cauza
declansatoare.
- creterea frecvenei respiraiei respiraie cu creterea frecvenei
micrilor respiratorii peste 40 resp/min; amplitudine sczut,
respiraie superficial i ritmic; suprafaa respiratorie redus,
reprezint cauza;este ntlnit n majoritatea bolilor pleuropulmonare, cardio-vasculare, anemii, stri toxico-infecioase,
afeciuni intra-abdominale cu efect de mas asupra bazei plmnilor
(sarcin, ascit, meteorism).
Tahipnee
Amplitudine
- respiraie superficial sau profund.
modificat
Hiperventilaie - ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni caracterizata prin
respiratii profunde si prelungite.
Hipoventilaie - ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni caracterizata prin
respiratie superficiala.
Tuse
- expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare
de secreii acumulate
Hemoptizie
- hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal prin tuse, provenind de
77
Mucoziti
(sput)
Dispnee de tip
Cheyne-Stokes
Dispnee
Kussmaul
inspiraie lung
urmat de o expiraie
forat, apnee. Ciclul
se reia.
Respiraia
stertoroas
Respiraia
agonic
Zgomote
respiratorii
Dispnee Biot
Dispnee
Bauchut
78
- frectura pleural;
- murmur vezicular.
Cianoz
Tiraj
Cornaj
Wheezing
Sughi
Cscatul
Strnut
Respiraie dificil
pe nas
Secreii abundente - secreii mucoase, purulente sau sanguinolente, care mpiedic
nazale
respiraia
Epistaxis
Deformri ale
nasului
Strnut
Aspiraie pe nas
Tuse
Cornaj
Tiraj
- hemoragie nazal
- deviaie de sept, traumatisme
- expirare forat
- smiorcit
- cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan
- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal,
epigastru, intercostal
79
Pacientul s nu
devin surs de
infecie
Sa fie oprit
epistaxisul
Pacientul s
prezinte mucoase
respiratorii umede
i integre
Pacientul s nghit - ntrerupe alimentaia solid;
fr dificultate
- recomand gargar cu soluii antiseptice;
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue;
Pacientul s
- nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de
prezinte rezisten asemenea, aglomeraiile.
crescut fa de
infecie
Pacientul s
- nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa;
prezinte ci
- umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
respiratorii
- aspir secreiile bronice, dac este cazul;
permeabile i o
- nva pacientul s fac gimnnastic respiratorie;
bun respiraie
- asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee;
- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante,
bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice.
Pentru a combate sughiul ofera pacientului:
- lichide reci n cantiti mici i constant;
- aplicm punga cu ghea pe epigastru;
- administrm la indicaia medicului: atropin, barbiturice etc.
Sa-i fie calmata
- aseaza pacientul pe partea opusa durerii toracice in pozitie
durerea pacientului sezanda sau semisezanda;
- combate sughitul, tusea;
- administreaza tratamentul prescris de medic.
Pacientul sa fie
ferit de complicatii
Pacientul s fie
echilibrat psihic
80
DISPNEEA
respiraia normal este un act reflex incontient.
respiraia dispneic este un act reflex contient, voluntar n care subiectiv pacientul
simte sete de aer" iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate ii modificarea frecvenei
respiratorii, amplitudinii i ritmului respirator.
dispneea este cauzat de afeciuni ale aparatului respirator sau cardio-vasicular i de
perturbarea schimburilor normale de gaze.
Tipuri de dispnee
Dupa modificarile de frecventa deosebim urmtoarele tipuri de dispnee :
tahipnee sau polipnee:
bradipnee:
In functie de caracteristicile curbei respiratorii (tipuri particulare de dispnee)intalnim:
dispnee Cheynes Stokes;
dispnee Kussmaul;
dispnee Biot;
dispnee Bauchut.
Dupa circumstantele de aparitie deosebim:
dispneea de efort:
- in timpul efortului, prin perturbarea circulaiei pulmonare, apare saturaia insuficient a
organismului cu oxigen;
- este determinat de insuficiena cardiac, procese pleuro-pulmonare si scderea ventilaiei pulmonare.
Stadiile de evaluare ale dispneei propuse de OMS:
o gr. l: dispnee aprut la eforturi mari;
o gr. ll: dispnee aprut la eforturi importante dar obinuite (mers rapid, urcarea mai
multor etaje);
o gr. lll: dispneea aprut la eforturi uoare;
o gr. lV: dispneea de repaus.
dispneea permanent:
- respiraie deficitar permanent determinat de insuficiena cardiac avansat,
pneumotorax.
dispneea paroxistic:
- este reprezentat prin accese respiratorii repetate ziua/noaptea;
- n astmul bronic se observ mai ales dimineaa = dispnee matinal, cauzat de
contracia spastic a bronhiolelor cu timpul expirator, mult ngreunat;
- n astmul cardiac i edemul pulmonar acut se observ mai ales n timpul nopii = dispnee vesperal cauzat de insuficiena ventriculului stng.
dispneea de decubit:
- pacientul nu poate sta culcat fiind obligat s adopte poziia eznd;
- este determinat de perturbarea circulaiei pulmonare prin procese pleuropulmonare i
afeciuni cardiace.
Dupa timpul pe care il afecteaza :
dispnee inspiratorie;
81
dispnee expiratorie.
Dupa semnele care o insotesc:
dispnee insotita de tiraj;
dispnee insotita de cornaj;
dispnee insotita de bataile aripilor nasului.
Anxietatea, frica, senzaia de moarte iminent, nsoesc i amplific dispneea.
Dispneea este, deseori, foarte angoasant pentru aparintori si, uneori, chiar pentru
medic, deoarece frica de a muri sufocat are un impact emoional important. Din acest
motiv, dispneea este o suferin nu numai pentru bolnav, ci si pentru familia sa, precum si
pentru personalul medical care l ngrijete.
Plan de ingrijire
Obiective:
Pacientul s respire liber, pe nas in timp de............
Pacientul s nu devin surs de infecie.
Pacientul s nghit fr dificultate in timp de.............
Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie in timp de.............
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie in timp de.............
Pacientul s fie echilibrat psihic in timp de.............
Atitudini i intervenii
aerisirea camerei;
educarea pacientul pentru repaus nainte i dup mese, dac acest lucru provoac
dispnee;
reducerea anxietatii;
Form
Aspectul
Cantitatea
- inhalare de corpi strini i inhalare de gaze iritante (hemoptizie imediat prin inflamare
i hipervascularizaie).
- sindroame hemoragipare.
- boli ale aparatului respirator precum: broniectazie, bronite cronice, n urma unor
accese de tuse, violente, pneumonii (mai ales cele cu stafilococ).
- alte afeciuni pulmonare: abces pulmonar (hemoragie ce anun vomica); micoze
pulmonare; tumori ale traheei; chist hidatic pulmonar etc.
- afeciuni cardiovasculare: stenoz mitral; insuficien ventricular stng.; edem
pulmonar acut; infarct miocardic acut complicat cu embolie pulmonar etc.
- embolie pulmonar ce determin infarctul pulmonar.
Conditii de aparitie:
- efort fizic mare;
- expunere prelungita la soare;
- exces de alcool;
- traume psihice;
- medicatie congestiva (estrogeni, Fe, I);
- perioad premenstrual la femeie.
Hemoptizia poate fi:
-mic se elimin cteva spute sangvinolente;
-mijlocie 100 200 ml snge;
-mare 200 500 ml snge;
-abundent cantitatea de snge eliminat depete 500 ml.
Eliminarea sngelui este brutal, de obicei precedat de o serie de prodroame:
- senzaie de gdiltur laringian,
- cldur retrosternal, senzaie toracic de curgere a unui lichid cald;
- gust srat uor metalic;
- disconfort respirator nsoit de stare anxioas;
- zgomot asemntor fierberii unui lichid.
- jen laringian urmat de tuse hemoragic cu gust metalic (de snge).
- stare general modificat.
In timpul crizei de tuse, pacientul elimin cantitativ ntre 100-300 ml snge aerat,
spumos, avnd o culoare de rou viu. Se asociaz urmtoarele semne i simptome:
tahicardie, dispnee, paloare i transpiraii.
Eliminarea se face, de obicei, brutal, n timpul efortului de tuse. Aspectul sngelui
este aerat, rou-aprins, amestecat cu sput.
Apare izolat, fiind uneori revelatoare sau ntr-un context clinic, n care este
simptom dominant, dar i ca o complicaie a unei suferine cunoscute
Pacientul poate prezenta hemoptizie n cursul aceleiai zile sau n cursul zilelor
urmtoare, sputa prezentnd cheaguri de snge negricioase.
Hemoptizia sever i masiv din anumite afeciuni ca de exemplu: tuberculoza
pulmonara sau dilataia bronic are caracter fulgertor, fr prodroame, cu eliminare de
snge n cantitate mare, pacientul decednd prin asfixie.
Examene complementare n urgen:
- Ex ORL (faringo-laringoscopie);
- Rx. Torace;
- Hemoleucograma complet (inclusiv trombocite;
- Grup sanguin, Rh;
- Fibrobronhoscopie n urgen;
88
(insuficien venoas cronic) sau vasoconstricie sever (oc septic sau alte cauze de
oc) cu sau fr hpoxemie.
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
90
6. CIRCULAIA ARTERIALA
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la
esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n
condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin:
- urmrirea pulsului,
- a tensiunii arteriale,
- a culorii tegumentelor.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA CIRCULAIEI ARTERIALE
a) PULSUL
Reprezint unda de soc ce ia nastere prin destinderea peretilor arteriali de catre
volumul de sange expulzat din ventriculul stang in timpul sistolei ventriculare care se
propaga de-a lungul acestora odata cu coloana de sange arterial. Poate fi perceputa prin
palparea unei artere superficiale comprimata incomplet pe un plan dur.
Este manifestarea periferica a activitatii mecanice a inimii.
Reflecta starea de functionare a inimii si a sistemului arterial.
Conditia
biofiziologica
Conditia
psihologica
Conditia
sociala
Manifestrile de independen
Frecvena
Sfigmogram
Ritm
Amplitudine
(volum)
Tensiunea
pulsului
Celeritatea
Egalitatea
Coloraia
tegumentelor
b)
difer;
Precizari
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare nu sunt aceleai;
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare fa de membrele inferioare
Categorie
Optim
Normal
Diastolic
70
7084
94
Normal crescut
Grad 1 de hipertensiune (uoar)
Grade 2 hipertensiune (moderat)
Grade 3 hipertensiune (sever)
130139
140159
160179
> 180
8589
9099
100109
> 110
Vrsta
1-3 ani
4-11 ani
Ex.
T.A. dif. = T.A. max. 140 - T.A. min.80 = 60 mmHg
T.A. min = T.A. max. +1 sau 2 (cm Hg)
2
Modificri
de
amplitudine
(volum) al
pulsului
Modificri
de
tensiune a
pulsului
Modificri
de
celeritate
Modificri
de ritm al
pulsului
Modificri
ale tensiunii
arteriale
Deficitul de
puls
Hipoxemie
- puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat
de pauz;
- puls inegal inechidistant i inechipotent n fibrilaia artrial;
- puls bigeminat: a doua und apare la un interval mai scurt i de
amplitudine mai mic extrasistolie a.
- hipertensiune arterial = creterea valorilor T.A. peste valorile normale;
- hipotensiune arterial = scderea valorilor T.A. sub valorile normale;
- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A. min. nu se
fac paralel;
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept).
- desemneaza diferenta dintre frecventa ventriculara si numarul
pulsatiilor radiale;
- se intalneste in fibrilatia atriala cu frecventa ventriculara rapida, cand
nu toate contractiile cardiace sunt eficiete, unele neputandu-se transmite
la periferie.
- scderea cantitii de oxigen din snge.
Hipoxie
Edeme
Varice
Hemoroizi
Pacientul s fie
echilibrat psihic
oboseala;
cresterea presiunii venoase centrale (CVP);
cresterea presiunii la periferia arterei pulmonare (PAVWP);
turgescenta venei jugulare;
zgomote cardiace;
cresterea in greutate;
Alterarea dupa incarcarea inimii:
piele umeda;
dispnee;
scaderea pulsului periferic;
scaderea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
scaderea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
cresterea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
cresterea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
oligurie;
reumplere capilara prelungita;
modificarea culorii pielii;
variatii ale valorilor presiunii arteriale;
Alterarea contractilitatii inimii:
tuse;
reducerea evacuarii fractionate;
reducerea indicelui de lucru al ritmului ventricular stang (LVSWI);
reducerea indicelui de volum (SVI);
reducerea indicelui cardiac;
scaderea debitului cardiac;
ortopnee;
dispnee paroxistica nocturna;
zgomote in S3;
zgomote in S4;
Comportament emotional:
anxietate;
neliniste;
agitatie;
Factori de legatura:
alterarea batailor inimii;
alterarea ritmului inimii;
alterarea volumului sistolic;
alterarea dupa incarcare;
alterarea contractilitatii;
alterarea inainte de incarcare a inimii;
Elemente de supraveghere si interventii specifice
Obiectivele vizeaza:
100
101
102
IMC (Kg/m2 )
Subnutriie Gr. II
<16
Subnutriie. Gr I
16-17.9
Subponderal
<18.5
Slab
18.5-19.9
Normal
20 24.9
103
Supraponderal
Obezitate
25.0-29.9
>30.0
Clasa I
30.0-34.9 Moderat
Clasa II
35.0-39.9 Sever
Clasa III
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Manifestri de independen
Cavitatea
bucat
Masticaia
Reflex de
deglutiie
Digestie
Deprinderi
alimentare
Apetit
Foame
Saietate
Hidratare
Gust i
valoare
acordate
mncrii
Simtul
- dentiie bun;
- protez dentar adaptat i n stare bun;
- mucoasa bucal roz i umed;
- limba roz;
- gingii roz si aderente dinilor;
- uoar, eficace, lenta;
- gura nchis;
- prezent;
- lent;
- nestingherit;
- programul meselor (3 mese i 2 gustri);
- 10 ore repaus nocturn;
- poft de mncare - senzaie agreabil, tradus prin dorina de hran;
- senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca;
- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd nevoia de
hran este satisfcut;
- consum de lichide n funcie de nevoie;
- alegerea alimentelor;
- servirea mesei singur sau n grup;
- tradiii;
- obiceiuri alimentare;
- educaie.
- trebuie sa fie prezent;
105
gustativ
Ingestie de
- in cantitate si calitate corespunztoare vrstei, activitii;
alimente si de
lichide
Obiceiuri
- sntoase;
alimentare
Stare de
- normal in raport cu varsta, sexul.
constituie
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i psihice,
intoxicaii alcoolice, medicamentoase etc.
Insuficienta aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul
funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor organismului (denutriie, deshidratare).
Manifestri de dependen
Anorexie
Disfagie
Condiia
cavitii
bucale
Surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ. Toi indivizii care
consum elemente nutritive n exces, peste necesitile energetice ale organismului, se
ngra i devin obezi. Surplusul de greutate are repercursiuni asupra funcionrii
organelor i sistemelor organismului. Un individ poate ingera o cantitate mare de
alimente din mai multe motive: stres, anxietate, singurtate, tulburri psihice,
dezechilibru endocrin sau alte dezordini organice.
Manifestri de dependen
Indice ponderal:
- greutate corporal cu 15-20% mai mare dect greutatea
+15-20%
ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) +(V-20 ):2 X 0,9 unde:
Gkg = greutate corporal exprimat n kg;
Tcm - talia, exprimat n cm;
V = vrsta exprimat n ani;
0,9 = factor de corecie care se aplic numai la femei
- ngrare.
Bulimie
- senzaie exagerat de foame: mnnc fr control.
Polifagie
- nevoie exagerat de a mnca i absena sentimentului de
saietate.
Greuri i vrsturi - eliminare pe gur, parial sau n totalitate, a coninutului
gastric.
Obezitate
- indicele de mas corporal (IMC), o mrime obinut prin
mprirea greutii unei persoane, exprimat n kilograme la
ptratul nlimii acelei persoane, exprimat n metri, este mai
mare de 30 kg/m2.
Interveniile asistentei medicale la pacientul cu alimentatie inadecvata prin surplus
Obiective
Pacientul s aib
greutate corporal n
funcie de nlime,
vrst, sex
Pacientul s
desfoare activitate
fizic crescut
Paceintul s fie
echilibrat psihic
110
3. Intoleranta digestiva
Manifestari de dependenta:
- greata- senzatie de a vomita, urmata sau nu de varsatura.
- varsatura,
- astenie (oboseala) fizica,
- paloarea tegumentelor,
- inapetenta,
- balonari,
- regurgitatii - reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea
gastrica.
Vrsturile
Definitie
Varsaturile reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe gur.
Generalitati
Voma este un act reflex reprezentnd o reacie natural a organismului de aprare,
cel mai adesea fa de anumite substane toxice sau greu digerabile fa de stomac .
Centrul vomitiv este situat n bulbul rahidian, reflexul de vom fiind declanat de
excitaiile care pornesc din aproape toate organele abdominale i labirint.
Vrstura este un act reflex provocat de contracia diafragmului i a muchilor
abdominali. Este precedat adesea de grea i hipersalivaie. n timpul vrsturii se
realizeaz o contracie a pilorului care mpiedic trecerea coninutului gastric spre duoden
i n acelai timp o relaxare a zonei fundice i a cardiei care permite eliminarea lui forat
spre esofag, faringe i cavitatea bucal. Vlul palatin este ridicat, iar glota nchis
mpiedic trecerea coninutului vrsturii ctre cile respiratorii. Micrile antiperistaltice
ale esofagului i jocul funcional al jonciunii esofago-gastrice sunt suspectate a avea un
rol n exteriorizarea vrsturii, dar fora operativ principal rmne creterea presiunii
intraabdominale ca urmare a contraciei simultane i deosebit de puternice a diafragmului
i muchilor peretelui abdominal.
Orice excitaie a tractului digestiv poate determina o incitaie vomitiv transmis
centrilor nervoi bulbari, unde se afl centrul vomei, prin intermediul nervilor
glosofaringian i pneumogastric.
Surse de dificultate
Nevoia de a vrsa este declanat n cele mai multe cazuri de:
- intoxicaii alimentare, mese prea copioase, consum excesiv de alcool;
- consum de anumite medicamente orale, efectele secundare ale unor medicamente;
- colici intestinale, infecii virale, labilitate psiho-emoional, graviditatea;
-deplasarea cu maina, prin excitaia centrului echilibrului;
- rcreterea presiunii intracraniene (meningite, encefalite, hemoragii cerebrale, tumori,
abcese cerebrale);
- excitare chimic pe cale sanguin cu substane ca cloroform, morfin, uree, sau toxikine microbiene n scarlatina, difterie, pneumonie; -in aceste cazuri voma reprezint un
111
fenomen patologic.
Manifestari, semne de dependenta
Manifestarile cantitative/calitative sunt determinate de frecven, orar, cantitate, continut,
culoare, caracter.
Frecventa
vrsturi ocazionale in intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute;
vrsturi frecvente in stenoza piloric dup mese;
vrsturi incoercibile in graviditate, tabes, boli psihice;
vrsturle pot prezenta caracter de periodicitate.
Orarul vrsturilor este caracterizat de alimentaie:
vrsturi matinale, dimineaa pe stomacul gol (la alcoolici i gravide);
vrsturi post-prandiale imediat dup alimentare sau n timpul mesei (traume psihice,
depresie);
vrsturi tardive dup 2-6 h de la consumul alimentar (ulcer, cancer gastric complicat cu
stenoz piloric);
Cantitate:
n cazul vrsturilor alimentare pacientul vars toat cantitatea alimentelor consumate;
n stenoza piloric pe lng alimentele consumate se adaug i secreia exagerat a
glandelor stomacale, precum i resturi de la alimentaiile anterioare (vrstur
abundent);
uneori cantitatea coninutului stomacal evacuat este de cteva zeci de ml.
Miros:
vrsturile au un miros fad;
miros acru n caz de hiperclorhidrie;
miros fecaloid n ileus (refluxul coninutului intestinal n stomac);
miros rnced n caz de fermentaie stomacal.
Coninut
Coninutul vrsturilor este rezultatul:
-alimentelor ingerate, sucului gastric i duodenal, coninutul duodenului;
-coninutul intestinal regurgitat, uneori din exudatul pereilor stomacali, snge,
etc.
In funcie de acestea deosebim:
- vrsturi alimentare care conin alimente mai mult sau mai puin digerate;
- vrsturi mucoase, apoase, ce conin produsele hipersecreiei gastrice din gastrite,
cancer gastric i apar la gravide, etilici ca vrsturi matinale;
- vrsturi biliare n colecistopatii;
|
- vrsturi fecaloide in caz de ocluzie;
- vrstur intestinal;
- vrsturi purulente n gastrita flegmonoas sau cnd un abces al organelor nvecinate se
deschide n stomac;
-vrsturi sanguinolente sau de snge pur (hematemez) n boli ale stomacului, organelor
nvecinate sau n cadrul unor boli generale.
Culoare:
galben verzui sau verde nchis n vrsturi biliare;
galben murdar n ocluzii intestinale;
roie n hematemez;
112
linitim din punct de vedere psihic pacientul care acuz ameeli, vertij, sete accentuat i
il educm pentru conduit post-vrstur;
administrm medicaia antiemetic prescris de medic (supozitoare, injecii, perfuzii);
transportm la laborator pentru investigaii vrstura pacientului;
notm fiecare vrstur cu un cerc, data i ora cnd s-a produs:
-cu culoare albastr vrsturile alimentare;
-cu culoare verde vrsturile bilioase;
-cu culoare roie vrsturile sanguinolente.
la indicaia medicului efectum bilanul hidric i administrm pentru corecia tulburrilor electrolitice, rezervei alcaline i anemiei, parenteral, soluiile perfuzabile,
electroliii, cantitatea de snge prescris;
monitorizm funciile vitale, vegetative ale pacientului i comunicm de urgena
medicului eventualele modificri.
Alte probleme de dependenta *
*Marcean Crin , Manual de nursing, vol I, Editura ALL EDUCATIONAL, 2012.
114
Manifestari de dependenta :
- nu bea sau bea lichide interzise;
- omite mesele sau mananca alimente interzise;
- ameteli,
- paloare,
- indispozitie,
- constipatie.
Surse de dificultate :
- obisnuinte alimentare diferite , legate de cultura si religie;
- stres , anxietate, confuzie;
- lipsa cunoasterii alimentelor premise sau interzise in afectiunea pe care o are
pacientul;
- dezgust alimentar;
- obisnuinte alimentare dficitare in familie;
- nu poate sa-si procure sau sa-si prepare alimentele;
- intoleranta alimentara;
- neacceptarea bolii.
Interventiile asistentei medicale
Obiective
Pacientul sa urmeze regimul
alimentar singur in termen
de..
Manifestari de dependenta :
- refuzul de a manca
- refuzul de a bea
Surse de dificultate:
- depresii majore;
- anxietate, stress,
- atitudine defavorabila,
- anturaj,
- insalubritate,
- slabiciune,
- pierderea stimei de sine,
- tulburari de gandire,
- singuratatea (divort , deces);
- pierderi sociale ( somaj , de avere etc.)
Interventiile asistentei medicale
115
Obiective
1) Pacientul sa-si exprime
dorinta de a manca si a bea
singur in termen de..
2) Pacientul sa aiba confort
psihic si fizic cu ajutorul
nursei permanent
Manifestri
de
dependenta
Hipernatremia
TULBURRI ELECTROLITICE
Manifestri:
- deficit de Na sub 130 mEq/l;
- cefalee, confuzie;
- anxietate, piele umed.
Interveniile asistentei medicale:
- creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat i confuz;
- recunoate modificrile de comportament;
- acord suport psihologic;
- acord suport moral familiei;
- monitorizeaz soluiile intravenoase i rata de flux a acestora.
Manifestri:
- excesul de Na: peste 150 mEq/l;
- agitaie ce poate progresa spre convulsii;
- membrane, mucoase uscate;
- sete, hiperemia feei;
- tahicardie, hipertensiune arterial ;
Interveniile asistentei medicale:
- reduce ingestia de Na;
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na;
- administreaz diuretice;
117
Hipo
potasemia
Hiper
potasemia
118
8. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultata din metabolism, astfel incat sa fie pastrata
homeostazia si mentinuta starea de bine specifica sanatatii.
Cai de excretie
Organismul recurge la modalitati diferite si la cai diferite pentru a scapa de
produsii nefolositori sau un surplus :
- aparat renal urin;
- piele - transpiraie perspiraie;
- aparat respirator- aerul expirat;
- aparat digestiv - scaun ;
- aparat genital feminin menstruatie, secretii eliminate prin tractul genital;
- prin tegumente si mucoase : transpiratie, secretii diverse.
In stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale
respiratorie prin expectoratie.
Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de
homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a
lichidelor din organism la un nivel normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic i
acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice rezultate din
metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin osmoz.
Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.
Un rol important l au plmnii, care controleaz CO2 i O2.
Organismul trebuie deasemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n urma
digestiei (fibre celulozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul tubului
digestiv etc).
119
Factori
psihologici
Factori
sociologici
- alimentaia:
- cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de individ influeneaz
satisfacerea nevoii de eliminare;
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume,
fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical;
- mesele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor;
- exerciiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul muscular fortific
musculatura abdominal i cea pelvian, care au un rol important n
eliminarea intestinal;
- vrsta:
- are rol important n satisfacerea nevoii dac inem seama de
controlul sfincterelor;
- la copii, controlul se obine n 2-3 ani;
- la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii;
- programul de eliminare intestinala - regularitatea programului de
eliminare este un factor ce influeneaz satisfacerea acestei nevoi; flora
intestinal joac un rol extrem de important n fiziologia si patologia
aparatului digestiv; momentul ales pentru defecare poate varia de la un
individ la altul.
- consumul de alcool;
- starea de sanatate;
- obiceiurile si cutumele personale: cafeaua, ceaiurile sau alte alimente au
efect diuretic;
- tonusul muscular: conditie necesara in mentinerea functiei urinare
normale;
- lichidele ingerate:
- cresterea aportului lichidian produce o crestere a eliminarii urinare;
- scaderea aportului lichidian produce o scadere a eliminarii urinare;
- medicamentele;
- pozitia in timpul eliminarilor; pozitia confortabila faciliteaza o eliminare
corecat.
- stresul si anxietatea nu altereaza caracteristicile urinei, dar pot influenta
frecventa mictiunilor;
- emoiile puternice - pot modifica frecvena, cantitatea i calitatea
eliminrii urinare i intestinale (senzatie de vezica plina, golire
incompleta a vezicii urinare, etc).
-normele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de igien, astfel
nct indivizii s respecte salubritatea locurilor publice;
- cultura;
-educaia;
- igiena i controlul eliminrilor, orarul eliminrilor;
120
I.
a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism.
Generaliti
Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea acestor
substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de
dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
In mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul,
glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator - toate fiind
influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi
fundamentale.
Terminologie:
Miciune - emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare;
Diurez - cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore ( volumul de urina
secretat de rinichi intr-o perioada de timp data - PROF. CRIN MARCEAN).
Diureza reprezint eliminarea din organism a substantelor inutile provenite din
metabolismul intermediar protidic care, acumulate n snge devin toxice pentru organism.
Manifestri de independen
Cantitatea
Frecvena
miciunilor
Ritmul
miciunilor
Culoarea
urinei
122
Frecventa
Perspiraia
individului;
- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin
expiraie;
- la 28-35 zile
- 3-5 zile
- mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare; nu
coaguleaz;
- rou negricios, la nceput, apoi rou deschis;
- 50-200 g;
- dezagreabil;
- fr dureri, uoar jen fiziologic;
Culoarea
Cantitatea
Mirosul
Evoluia
E) AERUL EXPIRAT
Compoziia aerului expirat:
- CO2- 16%
- O2 - 3%
- N - 74%
- H20 - 7%.
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei n
satisfacerea nevoii:
- cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului;
- planific programul de eliminare, innd cont de activitile sale;
- planific exerciii fizice;
- l nva tehnici de relaxare;
- cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului;
- recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea.
II.
Atunci cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin mai multe probleme de
dependen:
1. Eliminare urinar inadecvat/anormala prin deficit sau prin surplus.
124
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
Retenie urinar.
Incontinen de urin.
Incontinen de materii fecale.
Eliminarea intestinala inadecvata/anormala.
Diaree.
Constipaie.
Eliminare menstrual inadecvat.
Diaforeza.
Surse de dificultate
Surse - alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie);
de ordin
- diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie);
fizic
- slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen);
- lipsa de control a sfincterelor (incontinen);
- alterarea centrilor nervori (incontinen);
- accidente cerebro-vasculare (incontinen);
- spasme vezicale (retenie urinar);
- anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare urinar
inadecvat);
- alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat);
- alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat);
- tumori (constipaie);
- intoxicaii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree, retenie
urinar);
- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic (eliminare
urinar inadecvat, diaforez);
- durere (eliminare urinar inadecvat);
Surse de
- anxietate (diaree, constipaie);
ordin
- stres (diaree, constipaie);
psihologic - situaie de criz (eliminare urinar inadecvat, diaforez, constipaie);
- tulburri de gndire (incontinen urinar i fecale);
Sursa de
- poluarea apei (diaree);
ordin
- alimente alterate (diaree);
sociologic
- schimbarea modului de via (constipaie);
- program de lumi Insdeovst pentru satisfacerea nevoii (constipaie);
- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat);
- temperatura ambiant prea ridicat (diaforez);
Lipsa
- lipsa de cunotine;
cunoaterii - insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor;
1.
Definitie
- dezechilibrul constituentilor normali din urina, sau prezenta in urina a unor substante
care in mod normal nu sunt eliminate prin aceasta.
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin
psihologic
Sursa de
ordin
sociologic
Lipsa
- insuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor.
cunoaterii
Manifestri de dependen relevante pentru afectarea aparatului renal sunt:
tulburrile diurezei;
tulburri n emisiune a urinei;
modificrile caracteristicilor urinei;
durerea.
Tulburari ale diurezei
Poliurie
Oligurie
Anuria
Nicturia
Disuria
Ischiuria
(retentia
urinara)
Mictiunea
incompleta
miciunilor
Modificrile
culorii
urinei
Modificrile - miros aromatic de fructe coapte sau de cloroform, datorit acetonei n strile
mirosului nsoite de acidoz ca in diabet zaharat ;
urinei
- miros putred n infecii cu germeni microbieni anaerobi;
- miros amoniacal imediat dup evacuare n fermenia alcalin intravezical a
urinei;
- miros caracteristic alimentelor i medicamentelor ingerate.
Modificrile - urina n contact prelungit cu aerul i datorit fermentaiei amoniacale devine
reaciei
alcalin reacia alcalin i hiperacid favorizeaz precipitarea substanelor
130
urinei
Modificrile - patologic aspectul tulbure al urinei la emisie sau dup un timp de la emisie
aspectului este cauzat de:
urinei
- puroi sau microbi;
- mucoziti i sruri minerale;
- eliminarea de calculi.
Piuria- reprezint prezena puroiului n urin.
-examenul microscopic pune n eviden prezena unor leucocite polinucleare
alterate sau nu, iar macroscopic urina prezint aspect tulbure;
-piuria este determinat de leziuni ale aparatului urinar, i pentru a preciza
originea se poate recurge la proba celor trei pahare;
Modificrile - urina prezint densitate mic n poliurie i densitate mare n oligurie;
densitatii
- densitatea urinei crete n strile febrile (din cauza eliminrii substanelor de
urinei
dezasimilaie din arderile mai intense), diabet zaharat;
- densitatea urinei scade cnd rinichiul pierde capacitatea de concentrare=
hipostenurie ca n cazul bolilor renale cronice;
- fixarea densitii sczute la 1010 se numete izostenurie.
Modificrile - albuminuria- prezena proteinelor n urin;
compozitiei - glicozuria- prezena glucozei n urin.
Alte manifesatri ce insotesc tulburarile eliminarii urinare
Edeme
Durerea
1.Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd aprea i n suferine ale coloanei
vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort;
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului;
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii;
- diminu n clinostatism.
Poate fi:
- bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
- unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal).
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
- calculilor (litiaz reno-ureteral);
131
Sete intens
Greuri i
vrsturi
acesteia;
- pregateste pacientul pentru investigatii specifice;
Pacientul s fie
- urmareste bilantul ingesta- excreta;
echilibrat
- observa evoluia curbei ponderale a pacientului;
hidroelectrolitic i - corecteaz dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea
acido-bazic
aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i
urinar si dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la
indicaia
medicului;
Pacientul s nu
- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice;
prezinte complicaii - administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, conform
cutanate,
antibiogramei, la indicaia medicului;
respiratorii,
- asigur igiena corporal riguroas;
urinare
- servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
Pacientul s fie
- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de solicitudine
echilibrat psihic
la chemare;
- ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n
legtur cu
problema de dependen (comunicarea joac un rol
foarte important);
- explica pacientului necesitatea si scopul ingrijirilor.
anxietate;
afectiuni ale mucoasei uretrale;
calculi inclavati in uretra;
hipertrofia prostatei , la barbat;
stres;
intoxicatii alimentare si medicamentoase;
lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti.
Manifestri de dependen
glob vezical
miciuni
polakiurie
135
Manifestri de dependen
Scurgerea urinei fara
control
Enurezis
Interventii:
asigurm o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului;
ncurajm bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problem;
artm simpatie, toleran, rbdare, rspundem plin de solicitudine;
administrm medicaie simptomatic la indicaia medicului;
iniiem msuri de control i toalet:
- supraveghem permanent pacientul pentru funciile vitale: puls, tensiune arteriala,
diurez i le notm grafic n foaia de temperatur;
- asigurm toaleta parial i general a pacientului;
- schimbm lenjeria de corp i de pat dup fiecare eliminare dac este cazul;
- combatem apariia tulburrilor trofice cutanate la pacienii cu uremie;
- recomandm purtarea de pampers pentru absorbia urinei;
- recomandm prezervativ urinar pacienilor de sex masculin (acestora li se poate ataa si
punga de colectare a urinei, eliminnd astfel sondajul);
- supraveghem apariia semnelor generale ca: paloare, scdere n greutate, diverse
hemoragii;
- combatem atitudinea pacientului i a familiei pentru a nu se hidrata, n ideea c acesta
nu va mai urina;
- pentru scurgerea necontrolat a urinei mai ales la femei dup natere, dar i n timpul
tusei, strnutului, visului sau al eforturilor fizice initiem pacientul pentru antrenament
regulat al muschilor abdominali si bazinului. Antrenamentul sfincterului vezicii, a
musculaturii bazinului va fi efectuat de mai multe ori pe zi prin contractarea muchilor i
meninerea contraciei ct mai mult timp . Alt exerciiu const n ntreruperea jetului de
urin.
recomandm msuri de autoprotectie:
- recomandm tehnici de relaxare i autosugestie n cazul stresului psiho-social;
- recomandm s se evite ct mai mult carnea i mncrurile condimentate deoarece urina
deosebit de acid, irit i mai mult vezica;
- recomandm renunarea la alcool, ceai, cafea, etc.
- pentru inflamaia vezicii urinare (cistit) recomandm mpachetri i comprese cu aburi
136
pe partea inferioar a abdomenului, bi calde de ezut cu o durat de 30 minute i temperatura apei s nu depeasc 38C i ceaiuri cu proprieti diuretice;
- recomandm descrcarea rinichilor cu ajutorul alimentaiei, prin regim srac n proteine, compus mai ales din legume proaspete consumate de preferin crude: dovleac crud
sau fiert, praz, ptrunjel, sucuri de zmeur, coacze);
- formm deprinderi de eliminare la ore fixe pentru pacient;
- nvm pacientul s adopte poziia adecvat, favorabil golirii complete a vezicii;
- asigurm cadrul de intimitate al pacientului i rspundem cu solicitudine, toleran
nelegere la nevoile pacientului;
aplicm intervenii pentru declanarea miciunii:
-introducem plosca sub pacient;
- pe regiunea pubian punem un termofor;
- lsm robinetul deschis s curg apa nu n jet i condiie obligatorie- s fie auzit de
pacient;
- controlm gradul de distensie al vezicii urinare pentru a prevenii ruperea acesteia;
- in caz de nereusita se evacueaza urina prin cateterism vezical efectuat n condiii riguros
sterile (la indicaia medicului);
- evacuarea urinei postsondaj se va efectua lent;
- evacuarea rapid a urinei poate provoca hemoragii i/sau reacii vegetative
(colaps);
- deoarece defecaia este nsoit de miciune se poate ncerca printr-o clism, excitarea
i evacuarea vezicii urinare;
- reeducarea miciunii prin reeducarea vezicii paralizate cu redarea capacitii de
cumulare i de evacuare;
- controlm dac exist scurgere de urin;
- controlm dac pacientul are miciune spontan sau declanat;
- monitorizm cantitatea, calitatea, orarul miciunilor;
- evalum perceperea de sensibilitate a pacientului, evalum efortul micional;
- recomandm pacienilor de sex masculin un urinar portativ cnd nu se realizeaz o
continen perfect;
- evitm distensia vezical prin asigurarea unei diureze corespunztoare;
- eliminm posibilitatea infeciilor urinare prin evacuarea complet i dezinfecia vezicii
urinare (se poate efectua antibiogram); evacuarea complet este foarte important
deoarece rezidul ntreine infecia i favorizeaz rezistena la antibiotice.
Metode utilizate:
Sondajul repetat:
folosim sonde Folley numr 14-16-18;
Pacientul sa-si
recapete
controlul
sfincterelor in
termen
de
.
Pacientul sa fie
echilibrat psihic
permanent
Surse de dificultate:
1. Fizice
- procedurile chirurgicale: anestezicele au efect secundar incetinirea tranzitului
intestinal;
- durerea: defecatia dureroasa este o experienta care genereaza feed-back si
conditionare. Expectaia in sine este o experiena stresanta care devine premiza
unei eperiene dureroase;
- medicatia:
- analgezicele narcotice, opiaceele i alte substane depresoare ale SNC, au
efect depresor i asupra motilitii gastro-intestinale, favoriznd apariia
constipaiei;
- unele modifica culoarea( fierul);
- anticolinergicele inhib secreia acidului clorhidric la nivelul stomacului
i suprim activitatea peristaltic intestinal;
- unele antibiotice irit mucoasa gastro-intestinal producnd diaree, n
timp ce altele distrug flora intestinal, favoriznd constipaia.
- pozitia in timpul defecatiei; pozitia neconfortabila influenteaza negativ eliminarea
intestinala( ex: pacientii imobilizati la pat);
- activitatea fizica redusa sau absenta;
- sedentarismul;
- alimentatia si hidratarea inadecvata;
- sarcina datorita presiunii exercitate asupra intestinelor;
- patologia tubului digestiv; boala ulceroasa, pancreatita,etc.
2.Psihologice:
- stresul, anxietatea, tulburarile de gandire.
3.Sociologice:
- conditiile de mediu nefavorabile;
4.Lipsa de cunostinte.
Manifestari de dependenta
Tulburarile
frecventei
scaunelor
tranzitul crescut provoac scaune frecvente = diaree;
Modificari
cantitative
Modificari de
consistena
Modificari de
forma
Modificari ale
culorii
Modificari ale
mirosului
Modificari
aspectului
superioare = melena;
- culoare roie n hemoragiile digestive inferioare( are sediul distal de
ligamentul lui Treitz) - hematochezie;
- anumite medicamente coloreaz caracteristic materiile fecale
(bariul n alb, fierul in negru-verzui).
- miros acid n caz de fermentaie intestinal;
- miros rnced ptrunztor datorat grsimilor nedigerate;
- miros fetid n caz de putrefacie la nivelul colonului;
- miros foarte fetid n cancer al colonului i al rectului;
- consistena scaunului determin i penetrabilitatea mirosului (n
diaree aproape nu are miros, iar scaunele dure au miros mai
pronunat).
Tulburarile
emisiei de gaze
- emisia de gaze poate avea loc prin cavitatea bucal sau intestinal;
- eructatia -liminarea de gaze prin cavitatea bucal(afeciuni
esofagiene, gastrice sau intestinale);
- flatulen: evacuarea frecvent, abundent i necontrolat a gazelor
din intestine( prin anus);
- meteorismul sau balonarea este acumularea de gaze ntlnit in
afeciuni gastrice, hepatice;
- ileus - oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze.
Cauze:
- cauze de natur funcional = paralizia musculaturii pereilor
intestinali (peristaltismul este abolit) sau spasmul pereilor
intestinali (puternice contracii intestinale); n aceste cazuri avem
141
Obiective :
- pacientul sa exprime satre de confort fizic si psihic;
- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre ;
- pacientul sa prezinte eliminari adecvate.
Atitudini si interventii ale asistentei medicale
Evalum tulburrile n eliminarea de fecale:
pstrm pentru vizit scaunele suspecte sau care prezint modificri patologice;
recoltm timp de 3-4 zile probe de scaun ale pacientului pentru suspiciune
parazitar;
educm pacientul pentru evacuare ritmic la aceeai or a zilei;
143
Consistena
- numr mare n 24 h:
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite;
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie;
- 80-100 scaune/zi, n holer;
- sczuta, scaune moi, pstoase,
144
Cantitatea
Culoarea
Mirosul
Aspect
deosebit i
cu elemente
anormale
- semilichide,
- apoas, dup purgative saline;
- mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric;
- sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g;
- galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal,
bilirubina nu are timp s se reduc, din cauza tranzitului intestinal
accelerat);
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros;
- albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lipsei pigmenilor biliari;
pancreatite cronice din cauza unor cantiti mari de grsimi nedigerate;
- hipercolorat - brun-nchis = icter hemolitic;
- negru ca pcura, moale i lucios = hemoragii n poriunea superioar a
tubului digestive sau ca zatul de cafea=melena;
- scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar
a tubului digestiv;
In funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul
intestinului gros:
- acid = fermentaie exagerat;
- putred = putrefacie exagerat;
- rnced = grsimi nedigerate (steatoree);
- foarte fetid = cancer al colonului i rectului;
- de varz stricat = infecii cu colibacil;
Aspect asemntor cu:
- zeam de pepene sau sup de linte = febr tifoid;
- zeam de orez = intoxicaii, lambliaz, holer;
- baleg de vac = n colite;
Cu coninut de elemente patologice:
- mucus, puroi, snge = colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal,
dizenterie;
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achilie gastric, pancreatit
cronic;
- scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii;
- contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali;
- durere cauzat de micri peristaltice exagerate;
- durere la nivelul anusului i iritata tegumentelor perianale;
Crampe
Colic
Durere
local
Semne de
-tegumente i mucoase uscate;
deshidratare -oboseal, slbiciune;
-grea i vrsturi.
fiziologice
Pacientul s
aib
tegumente i
mucoase
perianale
curate i
integre
Pacientul si satisfac
celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Surse de dificultate:
Fizice:
- caren de lichide;
- reinerea frecvent a nevoii naturale de defecare; amnarea" defecaiei voluntar
creeaz o adaptare n sensul unei presiuni tot mai mari necesare pentru declanarea
defecaiei;
- obinuina cu laxativele care nu mai au efect;
- igiena alimentara defectuoasa: dieta saraca in fibre; mesele "pe fug" sau suprimarea
micului dejun pot avea efecte nefavorabile asupra reflexului gastro-colic;
- imobilizare;
- deficiena funcional a intestinului, a vezicii biliare;
- tonus insuficient al muchilor abdominali;
- medicaie: opiacee, analgezice n special, dar i antiacide, antispastice, antidepresive,
antiparkinsoniene, antiepileptice, antihipertensive (atenolol, nifedipin, losartan),
tuberculostatice (izoniazid), unele antibiotice, diuretice, substane de contrast (sulfatul
de bariu), laxative n exces;
- boli organice care induc constipaia pe cale hormonal, nervoas, psihic (hipotiroidism,
diabet, hiperparatiroidism, boal parkinson, depresie), dar i elemente compresive
(tumori); boli gastrointestinale: intestin iritabil, diverticuloza; boli anale: hemoroizi, fisuri
anale.
- varsta: la vrstnici este relativ frecvent constipaia idiopatic, posibil explicat prin
modificrile de motilitate, de secreie, imune i de flor intestinal, ce apar odat cu
naintarea n vrst, precum i prin scderea reflexului defecaiei.
Psihologice:
stres, Parkinson, depresie.
Sociologice:
- schimbarea modului de viata;
- orar inadecvat de lucru;
- esec sau conflict de rol.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Tipuri de constipatie:
constipaie habituala- de natur funcional;
constipaie sigmoid- tulburri n evacuarea sigmoidian;
constipaie spastic prin hipersensibilitatea nervilor intestinali ;
constipaie aton determinata de scaderea tonicitatii musculaturii intestinului.
Manifestri de dependen
Frecvena
- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat
Orarul
- pierderea orarului obinuit a evacurii
Cantitatea
- redus, n constipaie;
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon).
Consistena - uscat, dura (scibale, coprolii)
Forma
- bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic;
- mas fecaloid abundent, n constipaia aton;
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au stagnat
147
mult n rect.
Culoare
- nchis.
Crampe
- contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii
abdominale.
Meteorism
- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor insuficiente,
producerii n cantiti exagerate, n urma unei alimentaii bogate n
celuloz sau n urma aerofagiei.
Flatulen
- eliminarea frecvent a gazelor din intestine ( prin anus).
Tenesme
- senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale.
Fecalom
- acumulare de materii fecale n rect.
Anorexie
- lipsa de poft de mncare.
Cefalee
- durere de cap
Iritabilitate - nervozitate
Not: Modificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentative n
intestin;
- muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid;
- muco-sanguinolent - conine snge.
Interveniile asistentei medicale- pacient cu constipaie
Obiective
Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice
Pacientul s
aib
tegumente i
mucoase
perianale
curate i
integre
Pacientul si satisfac
celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s
fie echilibrat
hidro-
electrolitic
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi
Sociologice:
- schimbarea modului de viata, aclimatului.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestari de dependenta
Amenoree
- absena menstruaiei ; lipsa complet a menstrelor.
Dismenoree
- menstruaie dureroas ; apariia durerilor n timpul menstrei.
Metroragii
- hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre dou menstre
succesive.
Menoragii
- hemoragii menstruale prelungite.
150
Oligomenoree
Polimenoree
Hipomenoree
Hipermenoree
Leucoree
patologic
Hidroree
151
Manifestri de dependen
Orar
Cantitate
Localizare
Miros
etc.
In funcie de acestea deosebim:
- vrsturi alimentare care conin alimente mai mult sau mai puin digerate;
- vrsturi mucoase, apoase, ce conin produsele hipersecreiei gastrice din gastrite,
cancer gastric i apar la gravide, etilici ca vrsturi matinale;
- vrsturi biliare n colecistopatii;
|
- vrsturi fecaloide in caz de ocluzie;
- vrstur intestinal;
- vrsturi purulente n gastrita flegmonoas sau cnd un abces al organelor nvecinate se
deschide n stomac;
-vrsturi sanguinolente sau de snge pur (hematemez) n boli ale stomacului, organelor
nvecinate sau n cadrul unor boli generale.
Culoare:
galben verzui sau verde nchis n vrsturi biliare;
galben murdar n ocluzii intestinale;
roie n hematemez;
brun, avnd aspect de za de cafea" n hemoragii digestive, cancer gastric (cantitatea
de snge din stomac este redus aprnd n vrsturi sub form digerat sau
semidigerat);
Caracter:
vrstur fr efort,
vrstur fr grea,
varsatura fr legtur cu alimentele consumate;
vrstura brun,
vrstur n jet,
vrstur incoercibile- varsatura n hipertensiune intracranian (HIC).
Atitudini si interventii
Delimitam simptomele premergtoare:
supraveghem pacientul atunci cnd prezint simptomele premergtoare
vrsturilor:grea, vertij, salivaie abundent, dureri de cap, tahicardie, transpiraii reci,
disconfort, stare general alterat
n aceste cazuri pregtim de urgen tvi renal, vas colector, muama, aleza,
prosop,pahar cu ap;
ndeprtm proteza dentar acolo unde este cazul;
delimitm vrsturile provocate sau precedate de accese de tuse, ca de exemplu n tusea
convulsiv.
Asiguram msuri de control i toaleta pacientului:
poziionm pacientul eznd, semieznd sau decubit lateral cu capul uor ridicat pentru
a mpiedica aspirarea vrsturilor;
susinem capul pacientului cu o mn pe frunte i vasul de colectare;
educm pacientul pentru a nu cuta s-i opreasc vrsturile;
efectum toaleta pacientului: bucal, parial sau total dup necesiti;
oferim pacientului ap pentru cltirea gurii dup vrsturi;
in cazul unei intoxicaii alimentare oferim multe lichide pentru a stimula vrsatura
pentru a cura astfel stomacul;
asigurm pacientului regim alimentar de cruare a stomacului (ceaiuri de mueel fr
zahr);
154
Culoarea
Mirosul
Consistena
Form
Aspectul
Cantitatea
Obiective:
Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale.
Atitudini si intervenii
Meninem msuri de ordin general:
interzicem pacientului:
- s fumeze, s serveasc masa fr igiena minilor n prealabil;
- s mprumute vesela celorlali pacieni, s expectoreze oriunde i oricum etc.
Educm pacientul:
157
9. NEVOIA DE A SE MICA
I A AVEA O BUN POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n
micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului.
Independena n satisfacerea nevoii
Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de
integritatea aparatului locomotor (muchi, sistem osos, articulaii), a sistemului nervos
central, aparatului vestibular i componentele de ordin psihic - atenia, voina, capacitatea
de nelegere, stare de contient etc. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol fundamental
n realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietile lor: excitabilitate,
contractibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al
corpului. Sistemul nervos - cerebelul - alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea
echilibrului, dar regleaz totodat i tonusul muscular i micrile fine.
Datorit componentelor descrise mai sus individul i poate menine:
- stabilitatea, indiferent de poziie;
- echilibrul, fie n repaus sau micare;
- raporturi constante ntre organism i mediul extern;
- raporturi constante ntre masa muscular i mobilitatea articulaiilor;
- raporturi constante ntre membrele superioare;
- raporturi constante ntre membrele inferioare;
- raporturi constante ntre membrele superioare i cele inferioare.
Meninerea poziiei bipede, schimbrile de poziie, executarea micrilor
voluntare cantitative i calitative, capacitatea de autoservire i autonomia de deplasare
constituie componentele unei bune posturi i micri.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici
Vrsta i dezvoltarea:
- copilul mic are micrile mai puin coordonate, dobndindu-i
controlul pe msur ce nainteaz n vrst; copilul este foarte activ, se
mobilizeaz i adopta tot felul de poziii;
- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplee micrilor, le
coordoneaz;
- vrstnicul are fora fizic redus, la fel agilitatea, rmne totui activ n
exerciii moderate;
- constituia i capacitile fizice: influeneaz intensitatea efortului fizic
pe care l depune individual.
Exercitii fizice au rol meninerea unei ct mai bune stri de sntate.
158
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Manifestri de independen
Postura
- funcia corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a
adecvat (sau elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu ajutorul
atitudinea)
crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturi constante ntre corp
i mediu i ntre diferite segmente ale corpului;
- n picioare (ortostatism):
- capul drept nainte;
- spatele drept;
- braele, pe lng corp;
- oldurile, gambele drepte;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba;
- eznd:
- capul drept;
- spatele drept, rezemat;
- braele sprijinite;
- coapsele orizontale;
- gambele verticale;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea;
- culcat (clinostatism):
- decubit dorsal (pe spate);
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte);
- decubit ventral (pe abdomen).
Micri
Tipuri de micri:
adecvate
- abducie - micri de ndeprtare fa de axul median al corpului;
- adducie- micri de apropiere fa de axul median al corpului;
- flexie/extensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente
apropiate (bra, antebra, gamb-coaps);
159
Tensiune
arterial
Puls
160
Tipuri de miscari
161
162
Rs sardonic
(tetanos)
Anchiloz
Cramp
Escar de
decubit
Diminuarea
interesului
Impotenta
functionala
163
2. Hiperactivitatea
Aceast problem de dependen const n creterea ritmului micrilor i a
activitilor individului, determinat de instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.
Surse de ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Lipsa cunoaterii
Sursele de dificultate
- dezechilibre endocrine;
- reacii medicamentoase,
- alcoolism.
- senilitate;
- tulburri de gndire;
- separaie, criz, pierdere.
- lipsa cunoaterii de sine.
Manifestri de dependen
Vorbire
caracteristic
Pacientul
reacioneaz la toi
stimulii
Micri
caracteristice
Spasme
Ticuri
Manie
Euforie
164
3. Necoordonarea micrilor
Aceast problem de dependen reprezint dificultatea sau incapacitatea
individului de a-i coordona micrile diferitelor grupe musculare.
Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
Akinezie
Ataxie
Miscari
coreice
Convulsii
Tremurturi
Contractura
permanenta
Fasciculatiile
si fibrilatiile
musculare
Tulburri ale
mersului
Pacientul s-i
satisfac toate
nevoile
organismului
4. Postura inadecvat
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect
principiile poziiei anatomice a corpului i care predispune individul la diferite deformri.
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
- anxietate, stres ;
- situaie de criz, tulburri de gndire.
- condiii de munc inadecvate.
- insuficienta cunoatere de sine i a celorlali.
Manifestri de dependen
oboseal muscular
deformri ale coloanei
vertebrale
poziii patognomonice
dificultate de schimbare a
poziiei
dificultate de a ramane in pozitie
adecvata
Torticolis
bttur (clavus)
- pentru examinare:
- ginecologic - pacienta st culcata
pe spate, cu genunchii flectai, deprtai, iar
coapsele flectate pe abdomen;
-genu-pectoral - pieptul pe plan orizontal,
pacientul sprijinindu-se pe genunchi, poziie
utilizat pentru examenul rectoscopic;
- terapeutice- pentru interventii, pentru a ameliora
starea pacientului, pentru vindecare:
- pozitia Trendelenburg - trunchiul,
membrele inferioare mai sus dect capul (poziia
asigur circulaia sngelui la creier);
- pozitia Fowler- pozitie semisezanda. Se
obtine prin elevarea spatelui si capului pacientului
la un unghi de 45-60 grade. Genunchii pot fi sau
nu indoiti.Aceasta pozitie este folosita pentru a
facilita
respiratia,drenajul
si
alimentarea
pacientului .
- pozitia din drenajul postural;
- pozitia pacientilor imobilizati nin aparat
gipsat;
- pozitia spate de pisica- in decubit dorsal
in pat, cu spatele la marginea patului, coapsele
flectate pe abdomen, barbia atingand pieptul; este
indicata in punctia lombara.
- sunt specifice unei boli; de exemplu, n tetanos
- opistotonus- poziia de arc de cerc a pacientului
sprijinit in occiput si calcaie datorata spasmului
prelungit al muchilor spatelui;
- pleurostotonus: atitudine de incovoiere a corpului
lateral, in arc de cerc, determinata de contractura
muschilor unei jumatati a corpului.
- poziia coco de puc", n meningit (capul n
hiperextensie iar membrele inferioare flectate att
din articulaia coxofemural ct i din aceea a
genunchiului).
- semieznd n pat (pacienii cu dispnee)
- decubit ventral (poziie inadecvat, cnd
pacientul nu-i poate schimba singur poziia)
- greutate in a-si mentine pozitia;
- contractura mai mult sau mai putin dureroasa a
muschilor gatului, care limiteaza miscarile de
rotatie a capului;
- hiperkeratoz uor reliefat, neted.
168
A elimina
mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit
la pat este cauza apariiei tulburrilor reno-vezicale (incontinena de urin - materii
fecale, litiaz urinar, infecie urinar cronic).
A dormi i a se odihni
diminuarea/incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, efort fizic.
A fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele
problemele de dependenta determin tulburri trofice cutanate.
A se mbrca i dezbrca
disconfortul cauzat de durere la mobilizare, precum i afeciunile articulare, limiteaz
capacitatea de autoservire, pentru mbrcat i dezbrcat, iar imobilitatea determin
imposibilitatea de a se imbrca i dezbrca.
A evita pericolele
risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea meninerii echilibrului, ortostatismului i a tulburrilor de mers.
A tri conform propriilor concepii spirituale
afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale, prin diminuarea / incapacitatea de deplasare (pacient incapabil s comunice la nivel senzorial, motor, afectiv).
A se realiza
restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan profesional datorit afeciunilor locomotorii i invaliditii.
A se recrea
afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activiti recreative.
A nva
diminuarea/ incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renunarea la
activiti colare i a preocuprilor intelectuale, precum i neacceptarea handicapului.
PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
-
Culegere de date
vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
s-i menin o bun poziie, s se deplaseze fr dificultate;
s-i previn tulburrile prin imobilizare;
s respecte planul de mobilizare activ i pasiv;
s-i amelioreze poziia prin exerciii fizice;
s nvee s se mobilizeze/deplaseze cu crje, cadru, baston;
s-i cunoasc tolerana la efort, va ti s-i dozeze efortul;
s tie cum s previn anchiloza, atrofia muscular;
s se deplasaseze cu sau fr ajutor;
s tie cum s combat staza venoas, s favorizeze circulaia venoas.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
ngrijirea pacientului imobilizat parial sau total la pat;
schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat;
schimbarea poziiilor n pat, mobilizarea pacientului, metode;
prevenirea escarelor de decubit, a tulburrilor circulatorii periferice, a anchilozelor,
contracturilor, metode de recuperare a mobilitii;
efectuarea de micri active, pasive, efectuarea de exerciii fizice permise;
ingrijirea pacientului cu atele, aparat gipsat, aparate ortopedice;
utilizarea metodelor de recuperare = utilizarea de crje, cadru sau baston;
asigurarea transportului pacientului,
depistarea tulburrilor de static;
efectuarea exerciiilor de corectare poziiilor vicioase;
determinarea i nregistrarea valorilor de pulsului , respiratiei, tensiunii arteriale n
repaus i efort.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
postur corect, reluarea activitii fizice, meninerea activitii fizice;
postur corect, reluarea activitii fizice, meninerea activitii fizice limitele micrii,
mobilitii, valorile funciilor vitale, nregistrarea lor;
durere, prezena tulburrilor circulatorii periferice, prevenirea tulburrilor de decubit;
gradul de mobilizare, tolerana la efort, starea psihic, nivelul de cunotine, alte semne
asociate.
171
172
173
desincronizat, rapid. Astzi, datorit cercetrilor fcute se pot delimita exact cele dou
perioade de somn.
Aceste dou tipuri de somn se succed de mai multe ori n cursul unei nopi, dup
un model ciclic, caracterizat prin variaii ale profunzimii somnului, precum i ale
activitii electrice a creierului, micrilor oculare i tonusului muscular.
Somnul NREM relaxeaz i odihnete muchii i corpul n general. n cursul lui,
se produce o scdere a temperaturii corporale i a tensiunii arteriale. Respiraia se rrete
i devine foarte regulat. Acum se tie c acest tip de somn este mprit n patru stadii.
Primul dintre acestea (stadiul I) este o perioad de somnolen, n care activitatea
electric a creierului este similar cu cea din timpul perioadei de veghe. Este un stadiu n
care persoana se simte foarte relaxat i poate avea senzaia c viseaz, dei este
contient nc de tot ceea ce se ntmpl n jur. Pe msur ce muchii se relaxeaz, pot
aprea tresriri i spasme musculare, care uneori sunt suficient de intense pentru a alunga
temporar somnul. Aceste tresriri mai violente se numesc spasme mioclonice i sunt
total inofensive.
Pe msur ce somnul se adncete, se trece la stadiul II, n care apar i modificri
ale electroencefalogramei, sub forma reducerii frecvenei undelor acesteia. Stadiile I i II
de somn NREM nu sunt dect niveluri tot mai profunde de somn, n care subiectul pierde
contactul contient cu ceea ce se petrece n jurul su, dar poate fi trezit cu uurin.
Dup aproximativ patruzeci de minute de la intrarea n stadiul I, subiectul trece la
stadiul IV, din care trezirea este mai dificil. Acesta este stadiul care se relaxeaz, se
odihnete i se reface organismul din punct de vedere fizic. Acest stadiu este, de
asemenea, rspunztor de anumite fenomene nedorite ca sforitul, somnambulismul,
urinatul nocturn la copii (enurezis) etc. Dac o persoan este trezit pe timpul somnului
profund i trebuie mai mult timp pentru a se trezi i apoi continu se se simt mahmur,
somnoroas i dezorientat pentru o perioad de 10 - 15 m minute numit i ineria
somnului.
Dup aproximativ nouzeci de minute de somn de tip NREM, se produce o uoar
revenire ctre stadiul I, superficial, trecndu-se prin celelalte stadii n ordine invers.
ns, n loc s se ajung la stadiul I i subiectul s se trezeasc, se trece n timpul de somn
paradoxal (REM).
Acesta se caracterizeaz prin tresriri i contracii musculare rapide, inclusiv ale
muchilor globilor oculari, care alterneaz cu perioade de relaxare. Pulsul i tensiunea
arterial prezint variaii importante n timpul somnului de tip REM. La
electroencefalogram se nregistreaz unde caracteristice care evideniaz activitatea
bioelectric crescut a creierului. Perioada REM (cu micri rapide oculare) este asociat
cu activiti extreme ale creierului (care viseaz) pe cnd majoritatea muchilor
aparatului locomotor sunt paralizai. Dac persoana este trezit n aceast perioad ea
poate povesti cu multe detalii visul avut. Toi oamenii viseaz n timpul somnului REM,
dei nu toi i amintesc visele. Dac stadiul IV al somnului NREM reface organismul din
punct de vedere fizic, somnul de tip REM reface i odihnete din punct de vedere mental,
fiind foarte important pentru memorie i nvare. Iat de ce este foarte nelept ca, nainte
de a se lua o decizie important sau de a se rezolva o problem dificil, s se asigure un
somn eficient.
Privarea de somn de tip REM este mai neplcut dect lipsa somnului lent. Doi
cercettori americani (N. R. Culler i H.B. Cohen) au artat c lipsa somnului timp de o
noapte are efecte asupra dispoziiei i memoriei la persoanele normale, iar lipsa somnului
REM duce la scderea eficienei i capacitii de integrare. Persoanele respective
174
visa. La acetia ns negarea este efectul unei amnezii de trezire. n al doilea rnd s-a
ajuns la prerea c faza de somn rapid, paradoxal, deci somnul cu vise, este esenial,
vital, strict necesar. Cu alte cuvinte, nici nu se poate tri fr vise. Nici oamenii, dar
nici animalele nu pot s renune la ele. Aceasta, pentru c visele sunt att biologic, ct i
psihologic, utile. Subiecii care nu au fost lsai s viseze, fiind trezii ori de cte ori
aveau micrile oculare simptomatice pentru activitate oniric, dei dormeau cantitativ
suficient au suferit unele tulburri de tip nevrotic.
Necesitatea absolut de a visa a fost demonstrat de profesorul Michel Jouvet, de
la facultatea de medicin din Lyon. n acest scop el a supus unor experiene radicale de
lipsire de vise nu oameni, ci, pisici. Dup doar o sptmn nevoia de a visa a fost
total, subiecii nemaiputnd s se autocontroleze. n continuare el extirpeaz la 65 de
pisici partea tnr a creierului (neocortexul), lsnd neatinse prile strvechi
(paleocortexul) adic centrul viselor. Rezultatul a fost c animalele visau continuu, ceea
ce dovedete c visele au aprut pe o anumit treapt a evoluiei i c ele constituie
forme atavice, legate de structuri vechi ale creierului, dar foarte necesare vieii.
Iat cum i misterele viselor se destram tot mai mult. Cu alte cuvinte n vise nu
exist nimic supranatural.
Comarul este un vis cu imagini terifiante i halucinaii hipnagogice. Provoac
spaim subiectului, mai ales prin imposibilitatea acestuia de a fugi de pericole, ca urmare
a inhibiiei reflexelor monosinaptice spinale. Comarurile apar mai ales n situaii
stresante, dup ingestia de alcool, barbiturice i tranchilizante.
Hipnoza reprezint o stare de contien modificat asemntoare somnului. Este
un fenomen nc neelucidat, dar se tie c se bazeaz pe sugestibilitate. Cercetrile
moderne de psihofiziologie atest ideea c hipnoza se aseamna mai mult cu starea de
veghe dect cu cea de somn. Tehnica hipnozei se bazeaz, n toate cazurile, pe diferite
procedee sugestive. ntr-un fel sau altul, majoritatea oamenilor sunt sugestionabili. Dar
sugestibilitatea difer de la un individ la altul n funcie de particularitile psihice ale
persoanei, vrst, sex, experien de via, grad de cultur, capacitate de discernmnt
etc. Dei tiina nu poate nc explica n ntregime mecanismele hipnozei, efectul hipnotic
se atribuie funciei reglatoare a limbajului, capacitii de sugestibilitate a subiectului i,
dup unii autori, chiar particularitilor deosebite pe care le-ar poseda hipnotizatorul. n
hipnoz, activitatea psihic nu dispare, dar au loc fenomene de concentrare maxim
asupra celor sugerate. n aceste condiii subiectul poate executa o serie de aciuni
automatizate i chiar adopt poziii mai puin confortabile asemntoare cu starea de
catalepsie. Acest fapt se datoreaz inhibiiei realizat la nivelul creierului, consecutiv cu
meninerea unei singure zone de excitabilitate prin intermediul creia se exercit
influene asupra subiectului.
Atunci cnd se provoac un somn hipnotic, el se poate transforma n somn natural
dac se ntrerupe sau slbete legtura dintre hipnotizator i hipnotizat. Trecerea se poate
face i invers: de la somnul natural la somnul hipnotic. Un astfel de caz se poate
manifesta i atunci cnd omul vorbete n somn i i sunt adresate ntrebri pe un ton
potrivit, legate de coninutul visului. Dac cel care doarme rspunde, somnul natural se
transform n somn hipnotic i se acioneaz prin sugestie. n felul acesta se poate recurge
la sugestia hipnotic n scopul nlturrii unor deprinderi i nclinaii negative din
comportamentul copiilor. Unii oameni bolnavi pot fi nvai s se autohipnotizeze, n aa
fel nct atunci cnd se apropie criza, s-i provoace o stare de hipnoz. Spre exemplu,
bolnavii de astm, cnd simt c se apropie criza i provoac un somn hipnotic, iar criza
dispneic nu mai are loc, iar bolnavul se trezete automat (dup circa un sfert de or).
178
Tot prin metode de autosugestie, bolnavii pot obine starea de relaxare, att de
necesar pentru controlul durerii.
Apreciind utilitatea practic a hipnozei, o serie de specialiti o aplic cu succes n
stomatologie, psihiatrie, chirurgie, logopedie. S-a creat chiar o disciplin aplicativ
numit hipnologie. Astfel, hipnoza este folosit ca adjuvant n tratamentul nevrozei
astenice, a obsesiilor, a ticurilor, a insomniei, a blbismului (blbiala), a alcoolismului.
Dar cel mai mult, cu rezultate excelente, este folosit n terapia durerii.
I.
somn.
- activitatea.
O activitatea fizic adecvat predispune individul la un somn regenerator.
- alimentatia.
Fluctuatiile si regimurile hipo si/sau hipercalorice afecteaza paternul de
somn.
- deprinderi legate de somn.
Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este necesar s se in
seama; culcarea la aceeai or, somnul nocturn, confortul, unele
deprinderi nainte sau la culcare cum sunt: lectur plcut, baie cald,
butur cald sau rece; la copii, povetile sau jocul cu jucria preferat
favorizeaz somnul.
- ritmul veghe-som.
Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei periodicitate
este legat de alternana zi-noapte. Schimbarea acestei alternane poate
explica perturbrile funciei veghe-somn aprute la speologi, cosmonaui,
muncitori care lucreaz n ture. Aceast perturbare veghe-somn atrage
dup sine perturbarea numeroaselor sisteme biologice. Somnul nocturn
este mult mai odihnitor dect cel diurn.
- capacitatea de a te destinde.
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice; relaxarea fizic
i psihic favorizeaz instalarea somnului; dac nu se elibereaz de
acestea, este posibil s adoarm cu mare greutate.
- stilul de via
Modul de via al oamenilor este diferit i prezint n componena lui
comportamente dezirabile sau indezirabile, unele dintre acestea
influennd cantitatea i chiar calitatea somnului.
Psihologic
Sociologic
- programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul veghe-somn
modificat; aceasta influeneaz satisfacerea nevoii de a dormi, a se
odihni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar
organismului.
- locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera, intimitatea i
linitea locului de odihn pot modifica repausul i somnul.
180
Manifestri de independen
(numr de ore de somn corespunztor vrstei si activitii depuse, somn linitit, fr
ntreruperi si fr comaruri, stare de relaxare).
Somnul
- durata- in funcie de vrst:
- sugarul are deja create paternuri de somn care ncep s se contureze
nc de la o lun i se desvresc la vrsta de trei luni: ntre 10 i 12 ore
noaptea, 2 ore ziua.
- copilul mic doarme pe tot timpul nopii i are unul sau dou
episoade de somn, ziua. La trei ani, al doilea episod de somn diurn este
eliminat.
- precolarul :totalul de somn la aceast vrst se ncadreaz ntre 10
i 11 ore, zilnic.
- colarul are nevoie de aproximativ 10-12 ore de somn, cu mari
variaii individuale.
- adolescentul doarme n medie, ntre 8 i 9 ore zilnic, dar petrece
o perioad mai lung culcat n pat.
- adultul prezint cea mai mare individualizare a necesarului de
somn. Dac unele persoane au nevoie de 9 ore de somn pentru a se
recupera, altora le sunt suficiente numai 6 ore, zilnic.
- calitatea: regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu
uurin i se trezete odihnit; la copil somnul nocturn, continuu este
instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a, organizarea este ca la
adult.
- vise agreabile, plcute.
Perioade - pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate
de repaus trebuie intercalate cu perioade de repaus;
- durata acestor perioade, intervalul la care se succed, programarea
judicioas n raport cu activitatea depus i necesitile organismului au un
efect binefctor, recreativ asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora
de curs.
Perioade - este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat cu perioade
de
de relaxare i timp liber, care s permit refacerea forei fizice i a
relaxare i capacitii intelectuale. Exemplu: vacanta elevilor.
timp liber
Modaliti - din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate i complexitate
folosite
vor fi adesea cele mai adecvate firii i posibilitii pacientului. Sunt evitate
pentru
modalitile care nu ofer posibilitatea destinderii i nu contribuie la
odihn i meninerea sntii.
relaxare
- cea mai eficient odihn este cea activ: dup activiti fizice - activiti
intelectuale; dup activiti intelectuale, activiti fizice uoare, plcute.
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea nevoii de a dormi, a se odihni
- menine condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile persoanei;
- observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n raport cu necesitile
organismului i munca depus;
- i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate, cu un program stabilit;
181
- l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii,
demonstraii, material documentar.
Reguli pentru pstrarea capacitii de odihn i somn
Asistenta medical trebuie s cunoasc regulile pentru obinerea unui somn
odihnitor i s informeze clienii despre rolul comportamentelor sanogene n pstrarea
ritmului veghe-somn. Problemele de somn sunt adesea rezultatul unor proaste deprinderi
de somn, care cu timpul devin o parte important a vieii cotidiene.
Iat cteva reguli pentru obinerea unui somn de calitate:
- activitate moderat: exerciiul fizic n cursul zilei (atleii beneficiaz de mai mult somn
dect ceilali oameni);
- respectarea cu strictee a orelor de culcare i de trezire, chiar i n week-end sau n
vacan; oamenii sunt programai s funcioneze dup principiul obinuinei;
- respectarea, pe ct posibil, a principiului regularitii n toate activitile desfurate,
inclusiv n domeniul alimentaiei;
- evitarea meselor trzii; nu ne putem odihni dac aparatul digestiv nu este n repaus; o
mas de sear uoar, cu 3-4 ore nainte de a merge la culcare este ideal;
- evitarea alcoolului, cafelei, ceaiului chinezesc sau rusesc i oricrui alt drog; acestea
suprim somnul de tip REM.
- evitarea programelor TV cu tent emoional puternic, a lecturilor tensionate i a
discuiilor n contradictoriu;
- plimbri linitite n aer curat nsoite de exerciii de respiraie;
- bi calde (nu fierbini);
- dormitor aerisit, ct mai linitit i mai puin luminos cu putin (dac zgomotul e o
problem, dopurile pentru urechi sunt foarte utile; se pot folosi, de asemenea, benzi
textile aplicate pe ochi, pentru a mpiedica lumina nedorit s produc disconfort);
temperatura din camer trebuie s fie plcut;
- practicarea unor exerciii de relaxare: relaxarea minii nltur gndurile i grijile
acumulate pe parcursul unei zile care pot ine pe cineva treaz mai mult dect orice
altceva. De aceea, este foarte util concentrarea minii asupra unei teme unice. Meditaia
pe teme spirituale cu deconectarea de la lumea real ofer apoi, cel mai bun somn.
n completarea regulilor de mai sus:
- nu este bine s luptm cu oboseala; persoana obosit trebuie s mearg imediat la
culcare;
- nu este bine s ne culcm dac nu suntem obosii; acest lucru nu va face dect s duc
la deprinderi proaste, ca de exemplu statul ntins n pat i privitul tavanului n gol. Patul
trebuie asociat cu somnul; conversaiile telefonice, uitatul la televizor, cititul etc., vor
asocia patul cu alte activiti i vor programa creierul n direcii greite;
- unele persoane consider c igrile i ajut s se relaxeze, dar de fapt nicotina este un
stimulent care va accentua starea de veghe;
- alcoolul ncetinete funcionarea sistemului nervos. El poate ajuta la adormire, dar mai
trziu somnul va fi ntrerupt. Alcoolul distruge paternul de somn, iar n dimineaa
urmtoare va determina stare de oboseal i dureri de cap;
- nvarea tehnicilor de relaxare poate fi o soluie salvatoare.
Somnul este, fr ndoial, marele restaurator. n timpul somnului, celulele se
divid i dau natere altor celule, cu o vitez dubl fa de cea din timpul perioadei de
veghe; de aceea, cei care i pstreaz capacitatea de a performa un somn de calitate se
menin tineri mai mult timp. Se spune c dac dormi mult trieti mult, dac dormi puin
182
trieti puin. Adevrul este c fiecare individ are necesarul lui de somn pe care trebuie
s-l obin, dar important este mai ales calitatea somnului.
II.
Probleme de dependen:
- insomnie/ hiposomnie,
- hipersomnie,
- disconfort/ incomoditate,
- fatigabilitate.
Insomnia
= dificultatea de a dormi sau de a te odihni dormind.
Fr somn organismul uman nu poate supravieui mult timp. De aceea, termenul
de insomnie se refer la hiposomnie, ca i cantitate insuficient de somn sau la
fragmentarea somnului i/sau alterarea paternului de somn, ca i alterare a calitii
somnului. Exist multe forme de insomnie diferite prin manifestri, dar i prin
cauzalitate.
Insomnia a fost definit ca o tulburare a echilibrului somn-veghe, care se
manifest prin lipsa de somn sau prin reducerea duratei i a profunzimii somnului, avnd
drept consecine dereglarea proceselor metabolice de refacere desfurate n timpul
somnului. Cnd n organism apar dezechilibre metabolice se declaneaz diverse
afeciuni cronice. Organele afectate transmit permanent creierului informaii despre starea
lor, dar la o frecven mai mic dect n mod normal, ceea ce duce la crearea unei stri de
alert i hiperexcitaie cerebral. Datorit acestor informaii, creierul se comport n
permanen ca i cum individul ar fi treaz, chiar i n momentele n care se instaleaz
starea de somn. Fiind dereglate circuitul energetic i impulsurile nervoase cerebrale,
metabolismul de baz nu mai asigur refacerea i regenerarea organismului. Acumularea
permanent a oboselii i lipsa de odihn ntrein cercul vicios al insomniilor.
Surse de dificultate
Fizice:
- surmenajul fizic i intelectual;
- sedentarismul i lipsa de activitate;
- regim alimentar neechilibrat, cu mese copioase seara;
- stil de via dezordonat, cu program de somn aleator i fr o or de trezire stabilit;
- prezena unor afeciuni cronice care provoac durere sau disconfort;
- consum excesiv de alcool sau droguri;
- consum excesiv de buturi sau substane cu efect excitabil asupra sistemului nervos:
cafea, ceaiuri, energizante, sucuri etc.;
- administrarea pe perioade ndelungate a somniferelor sau a altor substane cu efect
asemntor;
- administrarea anumitor medicamente cu efect excitabil asupra sistemului nervos
(codeina);
- dereglri funcionale ale glandelor endocrine (epifiz, hipofiz, tiroid, suprarenale).
Psihologice:
- stri psiho-emoionale deosebite (anxietate, depresie);
183
Sociologice:
- schimbri brute i radicale n mediul nconjurtor sau n stilul de via (schimbarea
continentului i fusului orar etc.);
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestri de dependenta
Somn
perturbat
Aipiri n
timpul zilei
Comaruri
Somnambulism
Apatie
Pavor
nocturn
184
Nelinite
Confuzie
Iritabilitate
Sentiment
de depresie
-tristee
Diminuare a
puterii de
concentrare
Oboseal
185
2. Hipersomnie
= ore excesive de somn, prelungirea duratei i intensificarea profunzimii somnului.
Unele persoane dorm mult din cauza cerinelor proprii ale organismului, dar i a
obinuinei i a lipsei de griji. Sunt descrise hipersomnii primitive sau idiopatice care nu
au nici o explicaie morfologic, neexistnd modificri organice cunoscute. S-au descris
forme eseniale, diurne sau nocturne, n care somnul, dei dureaz mult (de la ore la
zile) nu se nsoete de alte tulburri clinice sau bioelectrice.
De cele mai multe ori, ns hipersomnia se ntlnete n patologie. Este
binecunoscut faptul c hipotiroidienii dorm mai mult. n hipersomnie apar tulburri att
n durata ct i n calitatea somnului. Una dintre formele hipersomniei este narcolepsia.
Surse de dificultate:
- tulburari primare de somn, cum ar fi narcolepsia sau apneea de somn;
- disfunctii ale sistemului nervos autonom;
- abuzul de alcool sau de droguri;
- tumori ale creierului;
- traumatisme la nivelul capului sau alte prejudicii ale sistemului nervos central;
- anumite medicamente sau intreruperea brusca a administrarii unor medicamente;
- diverse conditii medicale inclusiv: scleroza multipla, depresie, encefalita, epilepsie
sau obezitatea;
- predispozitia genetica la hipersomnie;
- hipersomnie idiopatica sau somnolenta excesiva pentru care nu exista nici o cauza
cunoscuta (afecteaza de obicei adolescentii si adultii tineri);
- sindromul Kleine-Levin - tulburare neurologica rara care cauzeaza hipersomnie
recurenta.
Manifestri de dependen
Somn
modificat
Somnolena (accese
de somn
diurn)
Letargia
Narcolepsia
- numrul de ore de somn noaptea: peste 10 ore, la adult, i 12 ore, la copil (se
exclud condiiile particulare de oboseal dup eforturi excesive, convalescen sau
insomnii, care necesit o recuperare de somn);
- calitatea somnului;
- se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei.
Durata, modul de instalare, evoluia depind de natura i localizarea afeciunii
cauzale.
- aipiri; pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu oarecare brutalitate,
laconic. Fr un stimul, adoarme. Poate dura zile, sptmni, poate fi urmat de
inversri ale ritmului nictemeral.
- hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru scurt vreme prin
excitaii violente, pstrnd un grad de obnubilare i torpoare intelectual. Poate dura
ore, zile, luni ani. Funciile vitale sunt diminuate.
- supranumit i sindrom narcoleptic se consider c ar fi o tulburare nevrotic i se
manifest prin perioade scurte de adormire, de cteva ori pe zi, imposibil de nvins.
Aceste accese de somn apar brusc, n plin activitate i sunt cauzate se pare, de
alterarea somnului de tip REM. Persoana care sufer de narcolepsie este somnoroas
n timpul zilei i se prbuete n stare de catalepsie. Catalepsia este o stare de
prbuire a tonusului muscular, de obicei n timpul emoiilor, fr pierderea strii de
186
Obiective
Pacientul s
beneficieze de un
numr de ore de
somn corespunztor
vrstei
3. Disconfort/ Incomoditate
= senzatia de jena, neplacere fizica si psihica.
Surse de dificultate
Surse de - afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri fizice,
ordin fizic
dezechilibre, durerea, surmenajul;
- constrageri fizice,
- surmenajul.
Surse de - afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de criz, pierdere,
ordin
separare
psihic
Surse de - eecul funciei,
ordin
- anturaj inadecvat,
social
- temperatura, ambiana inadecvat,
- creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai.
Lipsa
- cunostinte insuficiente despre sine si mediu
cunoaterii
Manifestri de dependen
Iritabilitatea
- imposibilitatea pacientului de a se menine calm i a se
comporta linitit i adecvat situaiei;
Indispoziie, jen
- stare neplacuta fizic si psihic;
Stare de disconfort - Stare neplcut de incomoditate;
Diaforez
- transpiraie abundent care determin starea de disconfort;
Dureri
- suferin fizic;
Contracturi
- contracie muscular involuntar i persistent determinat de
musculare
poziia incomod.
Interveniile asistentei medicale pacient cu disconfort
188
Obiectiv
Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i psihic
4. Fatigabilitate
= senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare nervoas i muscular.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul,
tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a
mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunostine,etc. .
Manifestri de dependen
Facies
- palid, exprim tristeea, incercanat.
Ochii
-ncercnai, privirea nceoat;
Pulsul
- rar, lent, slab btut;
Tensiunea
- tendina de scdere a valorii normale arterial;
Somnul
- somnolen diurn;
Aspectul
- palide, transpiraii reci;
tegumentelor
Starea psihic
- plictiseal, apatie;
Vorbire
- lenta, greoaie;
Greutatea corpului
- scderea acesteia;
Astenie
- scderea forei;
Oboseala
- senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare
nervoas i muscular;
Tremor al membrelor - micare uoar, involuntar, rapid, repetat a membrelor.
- Interveniile asistentei medicale-pacient cu oboseal
Obiective
Interveniile autonome i delegate
Pacientul s fie
- identific cauza oboselii;
odihnit cu tonusul
- ajut pacientul s-i planifice activitile cotidiene;
fizic i psihic bun n - observ dac perioadele de odihn corespund necesitilor
decurs de zile
organismului;
- stimuleaz ncrederea pacientului n forele proprii i n cei
care l ngrijesc;
- nva pacientul cum s execute tehnici de relaxare;
- ajut la aplicarea corect a acestora;
- observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada
somn-odihn, comportamentul pacientului;
189
PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
190
Culegere de date
- vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpreatrea datelor
Identificarea problemelor
Probleme de dependen: insomnie, hipersomnie, disconfort/ incomoditate, fatigabilitate.
Manifestri de dependen: dificultatea de a dormi, oboseala, iritabilitate, lentoare in
comportamentele verbale si nonverbale, scderea randamentului, diaforeza, dureri
musculare, facies palid, ncercnat, astenie, scderea T.A. si a pulsului, somnolen
diurn, etc.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul,
tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea, stresul, temperatura inadecvat a
mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiective:
Pacientul:
- sa-si reduca disconfortul;
- sa-si amelioreze starea generala;
- sa-si recupereze orele de somn;
- sa efectueze exerciti de relaxare;
- sa exprime stare de confort;
- sa indeplineasca activitati zilnice dupa activitati zilnice dupa ritm, dorinta, intensitate.
Interventii:
Aprecierea gradului de adaptare a pacientului la mediul spitalicesc:
-activitatea din mediul spitalicesc poate avea ca efect modificarea obiceiurilor de somn i
odihn ale pacienilor spitalizai
-importana modificrilor depinde de starea fiziologic i psihic a pacientului i de locul
unde este plasat.
Asistenta medicala trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale
pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i calitativ, s
recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de odihn, s depisteze cauzele i s
le ndeprteze.
Reducerea zgomotului n mediul spitalicesc:
- nchiderea uilor la saloane;
- reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor (telefon, radio, T.V.,
compresoare etc.);
- purtarea pantofilor cu talp de cauciuc, nu tocuri de metal;
- evitarea discuiilor cu voce tare, a trntitului uilor -manipularea cu grij a
crucioarelor, a truselor cu instrumente i a materialelor de curenie (glei) .
Asigurarea confortului:
191
Se continu n acest fel, contractnd fiecare muchi i numrnd pn la zece, iar apoi se
relaxeaz. Tehnica include l umerii: se ridic, apoi, se relaxeaz. De asemenea, se
efectueaz micri de flexie i extensie ale degetelor de la mini. Din cnd n cnd, i se
sugereaz pacientului c salteaua i preseaz spatele, coatele sau o alt parte a corpului,
acest lucru dndu-i o senzaie de plutire.
Aplicarea tehnicii de relaxare prezentate mai sus necesit aproximativ 15 minute. Metoda
este deosebit de eficace atunci cnd pacientul o utilizeaz singur, de patru ori pe zi:
dimineaa la trezire, nainte de prnz, nainte de cin i nainte de a merge la culcare.
Tehnica de relaxare, folosit n mod repetat, contribuie la scderea nivelului de tensiune a
pacientului n intervalele dintre exerciii. Un alt exerciiu de relaxare este meditaia.
Evaluarea deficitului de somn (conform recomandrilor organizaiei Alertnes
Solution)
Pentru a evalua cte ore de deficit al somnului are o persoan se poate folosi
urmtoarea metod de calcul:
- se noteaz cte ore a dormit n fiecare zi a sptmnii i apoi totalul / sptmn;
- i se cere s-i aminteasc una din zilele de maxim performan i atenie i apoi s
noteze numrul de ore dormite n noaptea de dinaintea acestei zile (aceasta fiind durata
optim a somnului de noapte = n); dac nu i amintete numrul de ore dormite, va trece
valoarea implicit de 8 ore, care este durata medie de somn pe o noapte;
- deficitul de somn pe sptmna n curs = total ore dormite - 7 x n
Exemplu: luni = 6; mari = 5; miercuri = 7; joi = 6; vineri = 5; smbt = 8;
duminic = 6 total ore / sptmn = 43 ore
Deficitul de somn = 43 - (7 x 8) = -13 ore
Persoana are un deficit de somn de circa 13 ore, deci aproape 2 nopi.
Dac diferena este pozitiv nsemn c persoana se odihnete suficient i trebuie s
continue acest stil de via. Dac diferena este negativ nseamn c are un deficit de
somn i va trebui s se culce cu 1 sau 2 ore mai devreme sau s adauge cte 1 or de
somn dup prnz pn cnd diferena va deveni pozitiv.
Evaluarea ingrijirilor:
Se va referi la :
- numarul de ore de somn noaptea si respectiv ziua;
- caracteristicile somnului:intrerupt sau nu, somn agitat, cosmaruri, vise;
- nivelul de odihna;
- durere si alte semne asociate;
- conditii de mediu ambiant;
- gradul de oboseala de peste zi;
- respectarea orelor de odihna;
- nivelul de cunostinte;
- alte semne variate.
193
Vrsta:
- temperatura corpului variaz n funcie de vrst; individul i procur
vemintele adecvate pentru a se proteja mpotriva variaiilor temperaturii
mediului ambiant;
- copiii mici i persoanele n vrst au temperatur corporal mai cobort
dect persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze veminte mai clduroase
(copiii au tendin mai mare de pierdere a temperaturii datorit unui sistem
de autoreglare mai labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit
diminurii funciilor organismului).
Talie, statur:
- n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i aleg vemintele n funcie
de talie i statur.
194
Psihologici
Sociologici
i culturali
Activitate:
- pentru confort i libertatea n micare, indivizii n funcie de activitatea
preconizata poart vemintele adecvate.
Credin: indivizii care ader la o religie sau la ideologie poart veminte
sau obiecte care sunt semnificative pentru acetia sau pentru comunitatea
crora le aparin. n plus, purtarea uniformei permite indivizilor s se
disting n societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.
Emoiile: influeneaz alegerea i purtarea vemintelor care permit
exprimarea unor sentimente i a unei stri de confort psihic.
Imaginea corporal proprie i stima de sine.
Sentimentele, etc.
Regiunea de reziden si clima: cea cald oblig indivizii s-i aleag
veminte care s le permit meninerea temperaturii corpului; pentru a
mpiedica acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte albe,
largi, ample, uoare, n timp ce vemintele de culoare nchis i groase
menin temperatura corpului n limite normale, mpiedicnd pierderea
cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale. impune indivizilor un statut
care-i oblig s se mbrace i s poarte obiecte prin care s dovedeasc
rangul lor social. Dup condiiile financiare, pot aprea limite n alegerea si
purtarea mbrcmintei.
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, influena alegerea i
purtarea vemintelor.Sigurana muncii este dat de echiparea cu obiecte
speciale de vestimentaie, protectiv mpotriva accidentelor, frigului,
zgomotelor etc.
Cultura: prin veminte se poate contribui la conservarea tradiiilor i, de
aceea, oamenii adopt mbrcmintea care i va distinge ce ceilali (portul
popular).
Manifestri de independen
Semnificaia
vemintelor
Alegerea
personal
Sortarea
vemintelor
Calitatea
vemintelor
Proprietatea
vemintelor
Purtarea de
obiecte
semnificative
Exigene n
intimitate
Capacitatea
fizic de
mbrcar i
dezbrcare
Talie i
statur
- incapacitatea intrinsec:
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi);
- diminuarea motricitatii membrelor superioare (slbiciune,
paralizie, hipotonie, pareze);
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru
(bont);
- incapacitatea extrinsec:
- constrngeri fizice -obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor
superioare (aparate gipsate,sisteme de imobilizare - chingi, benzi
adezive, pansamente, plgi);
- dezechilibre :
196
De ordin
psihologic
De ordin
socioeconomic
Lipsa de
cunoatere
- durere,
- slbire,
- fatigabilitate.
- tulburri de gndire,
- anxietate,
- stres,
- pierderea imaginii de sine,
- pierderea/separaia,
- situaie de criz.
- conflictul de rol sau eecul de rol familial sau social,
- lipsa mijloacelor financiare pentru procurarea hainelor adecvate.
- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor
Manifestri de dependen
Dificultatea/
incapacitatea de a se
mbrca i dezbrca
Dezinteresul fa de
inuta sa
Refuzul de a se
mbrca i dezbrca
Alegerea inadecvat de
veminte
Veminte
inconfortabile
Dificultatea de a-si
pstra vemintele
curate,
Dezbrcare continu
poat mbrca i
dezbrca singur n
termen de...
Pacientul cu
tulburri psihice
rectig
independena de a
se mbrca i
dezbrca n termen
de...
198
199
Piele
Stare de
confort
Starea de
- fara modificari .
constienta si
functiile
vitale
Temperatura - 18- 24 C.
mediului
ambiant
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile - debut lent.
Perioada de stare poate s dureze zile sau sptmni, aspectul curbei febrile fiind diferit,
n funcie de boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n criz sau de cteva ziledeclin n liz.
Interveniile asistentei medicalepacient cu hipertermie
Obiective
Pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n
limite fiziologice
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s aib
o stare de bine
fizic i psihic
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s- i
pstreze
integritatea
tegumentelor
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
- vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: hipertermie, hipotermie.
Manifestri de dependen: temperatura corporal crescut (peste 38 C) sau sczut
(sub 36 C), frisoane, diminuarea sau cresterea pulsului si a T.A., senzaie de frig sau de
cldur, piele cald sau rece, cefalee, agitaie, rosea sau paloare, cianoz, dezorientare,
diaforez, convulsii, halucinaii, nevoia imperioas de a dormi, dureri la nivelul
regiunilor afectate, degerturi/arsuri, etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, dereglri in funcionarea hipotalamusului, expuneri
excesive la cldur sau la frig, anxietate, condiii de mediu inadecvate, mbrcminte
inadecvat, lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
sa isi amelioreze curba termic;
s-i diminueze T cu...............................grade, s-i ridice T cu grade;
s menin echilibrul termic,
sa fie hidratat corespunztor.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
febril.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
valorile T. corporale determinate de 2 sau mai multe ori/24 ore;
tipul de febr, transpiraii, diaforez, frison, msurarea corect a T corporale;
prezena hipo - sau hipertermie;
cum se acioneaz la valori extreme ale T, prin mijloace nefarmacologice;
cantitatea de lichide primit, ngrijirea tegumentelor si mucoaselor, starea psihic,
comunicare, nivel de cunotine, alte semne asociate.
208
Vrsta.
209
biologici
Factori
psihologici
- la copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin rezistent la
variaii de temperatur, la microbi i la infecii. In urma mbtrnirii, dinii pot s
slbeasc n rezisten i cad, prul devine mai puin rezistent i la fel unghiile.
- datorit procesului de mbtrnire, la nivelul pielii, fanerelor (pr, unghii),
glandelor, se produc anumite perturbri:
-scderea tonusului muscular, pierderea elasticitii;
-descuamare deficitar a epidermului, atrofia stratului adipos, apariia ridurilor;
-diminuarea activitii glandelor sebacee i glandelor sudoripare;
-subierea, decolorarea, cderea prului;
-subierea, decolorarea i friabilitatea unghiilor cu ncetinirea creterii acestora;
-formarea de pliuri tegumentare n exces fa de cele normale;
-prin mbtrnire crete efortul pentru mbrcat/dezbrcat, meninerea igienei
corporale i riscul de expunere la traumatisme sau infecii locale i generale.
Climatul.
- datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz. Cnd
temperatura este prea ridicat, pielea particip la termoreglare prin glandele
sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).
Exerciiile fizice i activitile zilnice care vizeaz micarea favorizeaz circulaia,
respiraia, meninerea greutii n limite normale etc, cu impact direct pentru funciile
pielii (faciliteaz eliminarea deeurilor din organism prin piele).
Alimentaia. :o bun alimentare i hidratare a organismului mpiedic apariia
dezechilibrului hidroelectrolitic i acidobazic, cu manifestri directe asupra strii
tegumentului (absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii).
Sexul
- femeile, prin natura biologic, dar i prin preocuprile focalizate pe aspectul estetic,
au nevoie de msuri de igien complementare. Anatomia femeii, ciclul menstrual,
procedurile cosmetice (vopsitul prului, coafur, manichiur, pedichiur, machiaj)
sunt tot atia factori care cer atenie special n asigurarea igienei.
Factorul constituional
- exist persoane cu un numr mare de glande sudoripare care transpir mai abundent
dect altele. De asemenea, secreia de sebum poate fi excesiv. Toate acestea impun
comportamente igienice personalizate.
Talia
- persoanele hiperponderale au nevoie de igien corespunztoare, mai ales la nivelul
pliurilor ce se formeaz din cauza masei corporale n exces.
Starea de sntate
- condiia fizic i psihic, la un moment dat, a unei persoane, este factorul cel mai
important care influeneaz nevoia de igien, dar i capacitatea individului de a o
performa la nivel optim, n concordan cu stilul de via i cu obiceiurile sale.
Deprinderi personale:
- obiceiurile individuale de vestimentaie i igien corporal difer de la un individ la
altul constnd n a acorda pentru unii zilnic o atenie deosebit toaletei din toate
punctele de vedere, pentru alii doar o toaleta parial zilnic iar unii omit sau
neglijeaz noiunea de curenie corporal.
Imagine de sine:
- imaginea personal asupra propriului corp-imagine corporal - depinde de
personalitatea i percepia individual acordat ngrijirilor pentru aspectul fizic.
210
Cultura:
- importana cureniei difer dup nivelul de cultur. Indivizii au obiceiuri de igiena
i curenie care variaz ca frecven i manifestare.
Curentul social :
- apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse cosmetice etc.)
Organizarea social :
- obiceiuri de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau de promiscuitate).O
locuin corespunztoare prevzut cu instalaii sanitare (ap curent,
cldur,canalizare, baie, du)determin obiceiurile personale pentru igien i
vestimentaie.
Statutul social:
- profesiunea sedentar influeneaz direct componenta fizic a imaginii de sine.
Locul de munc
- anumite categorii profesionale implic msuri de igien excepionale. Printre
acestea se numr i profesiile din sfera medical. Att igiena locului unde se
211
Urechi
Nas
Cavitate
bucala
Unghii
Piele
- starea emoional;
- condiiile climaterice.
Melanina este pigmentul care confer culoarea natural a pielii. Cantitatea de
melanin prezent n piele o apr de agresiunea razelor solare. Din aceast
cauz, o persoan care se expune la soare intens are o piele nchis la culoare.
- baie, du (frecven, durat);
Deprinderi
- splarea dinilor (frecven, penaj corect, produse folosite);
igienice
- splarea prului (frecvent, produse folosite).
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea independenei in satisfacerea
nevoii
- exploreaz obiceiurile pacientului,
- planific un program de igien cu pacientul, n funcie de activitile sale,
- l nva msuri de igien corporal
Atunci cnd sistemul tegumentar este sntos i intact contribuie la meninerea
homeostaziei, la buna desfurare a activitii celulare i ndeplinirea n bune condiii a
tuturor funciilor sale.
Igiena corporal, a fanerelor, a prului, lipsa carenelor n igien (splat pe dini,
pr ngrijit, unghii tiate etc) asigur individului stare de confort, relaxare, capacitate
munc i nvat, rezisten crescut mpotriva agenilor patogeni;
Pe lng ndeplinirea conditiilor de micare, alimentaie, hidratare, igien, vestimentaie
i posibiliti materiale exist cteva principii pentru a evita apariia tulburrilor trofice
cutanate.
Examineaza, controleaza:
- tegumentele pentru a observa:
-culoarea normal sau modificrile patologice, consistena supl sau aspr;
-elasticitatea, mirosul, prezena edemelor, ulcerelor de presiune etc.
-mucoasele, cu o not aparte pentru cea bucal innd cont de:
-culoarea i starea lor, dentiia complet/lipsa cu/fr carii;
-starea gingiilor i a buzelor, depistarea eventualelor mirosuri i leziuni.
- prul pentru:
-lungime, suplee, strlucire, pigmentaie, desimea;
-gradul de ncrcare cu grsime (uscat, gras), gradul de curenie.
- unghiile pentru:
-consisten culoare, fribilitate i aspect general;
-gradul de curenie, depistarea eventualelor afeciuni sau leziuni.
- nasul i cavitatea nazala 'pentru:
-mucoasa umed, fose nazale libere, depistarea eventualelor modificri
- urechile pentru:
-configuraie normal, starea de curenie, depistarea eventualelor afeciuni i
leziuni. evalum:
Evalueaza:
deprinderile i obiceiurile igienice ale pacientului pentru:
- numrul i durata duurilor/ bilor;
- frecvena i periajul corect la splarea dinilor precum i produsele utilizate;
- frecvena pentru splarea prului i produsele utilizate;
- tiatul unghiilor i toaleta periunghiala.
213
II.
Manifestri de dependen
- murdar i gras, n dezordine,
prul
- pediculoz.
- murdrie acumulat n conductul auditiv extern
urechile
- pavilioane murdare
- murdrie retroauricular
- rinoree,
nasul
- cruste.
- absena dinilor,
- carii dentare,
- culoare galben a dinilor,
cavitatea
- proteze dentare nengrijite,
bucal
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive),
- halena fetid (miros neplcut al gurii),
- limb ncrcat,
- fisuri ale buzelor.
- netiate,
unghiile
- murdrie acumulat la captul unghiilor.
- gri sau neagr, n anumite locuri,
- barb murdar,
pielea
- aspr,
- cu leziuni de grataj.
- nu se spal;
deprinderi - nu se piaptn;
igienice
- dezinteres fa de msurile de igien;
- degaj miros dezagreabil.
Interveniile asistentei medicale- pacient cu carene igienice
Obiective
Pacientul s
prezinte
tegumentele i
mucoasele
curate
Bolnavul s-i
redobndeasc stima de
sine
papula
nodulul
vezicule
pustule
fisuri
(d<5mm) rosiatica sau neagra, rezultata fie prin hiperplazia celulelor din
derm sau epiderm, fie prin infiltrate seros localizat in derm; poate fi
tranzitorie, pruriginoasa, persistenta; are caracter rezolutiv, nu las
cicatrici i apare n urticarie, febre eruptive etc.
- leziune solida tridimensionala, cu diametru mai mare decat al papulei,
localizata in derm sau hipoderm;
-ridicturi ale epidermului (bici cu d<5 mm)) rotunde, de dimensiuni
mici, pline cu lichid clar sau galbui i de cele mai multe ori nsoite de
prurit i durere;
-flictena: d >5mm.
- abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina firului de
pr i constituind aa-numitele leziuni de foliculit (couri); pot fi
primitive sau secundare, prin infectarea veziculelor care se pustulizeaz.
- ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului;
216
descuamaie
furuncule
vitiligo
ulceraii
escare
varice
hemoroizi
ulcere
varicoase
eruptia
cutanata
crusta
acneea
furunculul
intertrigo
hemoragia
mucoaselor
221
222
Obiective
Pacientul s nu
devin surs de
infecii nosocomiale
Pacientul s fie
echilibrat
nutriional, pentru
favorizarea
cicatrizrii
leziunilor cutanate
Pacientul s aib o
stare de bine fizic i
psihic
DEFICIT DE AUTONGRIJIRE
- referitor la durere, disconfort general, sistemul perceptiv sau cognitiv deteriorat,
deprimare, sistem neuromuscular modificat; starea depresiv, oboseal, slbiciune,
perturbarea imaginii de sine, neadaptare la rol.
Mod de manifestare:
- nu poate s-i acorde ngrijiri igienice fr ajutor, nu simte nevoia de autongrijire,
accept situaia nou/rolul, i este fric de exacerbarea durerii, oboseal, slbiciune.
- lipsa autonomiei:referitor la poziia forat, imobilizarea la pat, contrangeri fizice,
intolerana la activitii,anxietate grav;
- aspect murdar - nengrijit; are nevoie de ajutor;
- dezinteres fa de msurile de igien: nu se spal, nu se piaptn, i neglijeaz sau
refuz aplicarea msurilor/modalitilor de ngrijiri igienice.
Obiective :
- sa se asigure curenia corporal i sa nvete modaliti de pstrare a igienei;
- pacientul sa fie capabil de autongrijire, sa exprime acceptul de a efectua ngrijiri
zilnice;
- pacientul sa i redobndeasca interesul pentru desfurarea ngrijirilor;
- pacientul sa fie ajutat n activitile igienice, sa fie promovata curenia corporal sau a
223
unei regiuni;
- pacientul sa exprime diminuarea leziunilor si a starii de disconfort;
- pacientul sa preziente tegumente, mucoase, fanere normale, curate, integre.
Interventii:
- se evalueaza caacitatile persoanei de a desfasura activitati de autoingrijire utilizand
urmatoarea scala de coduri:
0 - complet independent;
1- utilizeaza autonom mijloace adaptate;
2- are nevoie de ajutor minim;
3- este asistat partial;
4- este asistat total
5- are nevoie total de ajutor.
- se asigura mijloace de igiena adaptate gradului de autonomie/ dependenta;
- se exploreaza obiceiurile persoanei legate de igiena;
- se planifica impreuna cu pacientul, intalniri cu alte persoane care au trecut prin situatii
similare si s-au adaptat;
Se permite pacientului sa-si exprime sentimentele de neputinta sau frustrare, la nevoie;
Se evidentiaza, se lauda progresele facute de pacient.
PROCESUL DE INGRIJIRI / NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: murdria, alterarea tegumentelor si fanerelor, deficit de
autoingrijire.
Manifestri de dependen: piele murdara, leziuni la nivelul tegumentelor, semne de
inflamaie, fanere murdare (par gras, secreii nazale, prezena de tartru pe dini), halen,
pediculoz, dezinteres pentru igiena corporal, edeme, leziuni de grataj, etc.
Surse de dificultate: imobilizarea, constrngerile fizice, circulaie inadecvat, tulburri de
gndire, anxietate, stres, situaii de criz, srcia, esecul profesional, conflictul de rol,
lipsa de cunostine, ignorana.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
- s curee pielea de substanele strine i de produii de excreie;
- s menin integritatea, elasticitatea i starea de hidratare;
- s asigure permeabilitatea sa pentru pstrarea n condiii adecvate a rolului de respiraie,
absorbie i excreie;
- s o protejeze de agresiunea extern.
Interventii:
- evaluarea gradului de dependenta al pacientului( starea tegumentelor si mucoaselor,
gradul de mobilitate, etc. );
- acordarea ngrijirilor igienice corporale;
- efectuarea toaletei cavitii bucale la pacientul contient/incontient;
- ngrijirea tegumentelor pentru prevenirea escarelor de decubit;
- observarea apariiei unor manifestri : edem, tulburri de coloraie, leziuni de grataj,
224
erupii, tulburri de sensibilitate, tulburri de piloziti sau alte ficri ale tegumentelor sau
fanerelor;
- efectuarea igienei mediului ambiant;
- ngrijirea prului, a unghiilor, ngrijirea plgilor chirurgicale sau traumatice;
- efectuarea pansamentelor
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
asigurarea igienei pacienilor este una din funciile autonome ale asistentului medical.
Sub indicativul ori de cte ori este nevoie, dar nu mai rar dect se stabilete prin
protocoale i standarde de calitate, msurile de igien constituie o prioritate n ngrijirea
pacienilor (nursing).
Asistentul medical este responsabil pentru:
- igiena seciei (coridoare, saloane, sli de tratamente i pansamente, grupuri sanitare);
- igiena patului bolnavilor;
- igiena lenjeriei de corp;
- igiena personal a pacientului.
Asistentul medical ndeplinete urmtoarele sarcini:
- schimb zilnic (cel puin) lenjeria de pat;
- schimb lenjeria de corp a pacientului;
- asigur materialele necesare aplicrii interveniilor (spun, prosop, pieptene etc);
- execut / supravegheaz (dup caz) toaleta parial (toaleta cavitii bucale, toaleta pe
regiuni);
- execut / supravegheaz baia general a pacientului (sau duul zilnic);
- execut / supravegheaz anumite manevre igienice necesare, precum: pieptnatul,
tierea unghiilor etc.;
- nva pacientul anumite reguli de igien.
Igiena seciei nseamn aplicarea msurilor de asepsie (curenie, dezinfecie, dezinsecie,
deratizare). Asistentul medical trebuie s cunoasc regulile de igien, chiar dac nu el
execut cea mai mare parte a acestor sarcini, ci numai le deleag.
educatia pacientului pentru protecia tegumentelor i mucoaselor, pentru meninerea
integritii i a funciilor lor, pentru pstrarea aspectului estetic (culoare, strlucire,
elasticitate etc.), prin respectarea urmatoarelor principii generale:
- alimentaie corect: regim echilibrat bazat pe fructe, legume i produse lactate.
Factorii nutritivi provenii din alimentaie ntrein pielea i mucoasele. Numeroase
afeciuni de nutriie (exemplu: avitaminozele A, C etc.) se reflect la nivelul pielii.
- odihn i somn suficiente. Somnul de frumusee nu este numai o vorb lipsit
de coninut, ci o realitate. Lipsa odihnei, precum i somnul insuficient sau de proast
calitate determin apariia cearcnelor i a ridurilor timpurii. Pielea resimte stresul psihic
i capt aspecte maladive.
- folosirea obiectelor personale de igien. Obiectele de igien personal nu trebuie
mprumutate. Periua de dini, pieptnul, prosopul etc., trebuie s aib caracter personal
pentru evitarea transmiterii germenilor de la o persoan la alta.
- evitarea fumatului i a excesului de alcool.
- evitarea expunerii prelungite la soare i vnt. Soarele are efecte benefice pentru
sntate. Sub aciunea ultravioletelor se sintetizeaz vitamina D care favorizeaz
absorbia calciului. Razele solare stimuleaz formarea melaninei i pielea devine
bronzat, bronzul fiind necesar chiar pentru protecie mpotriva radiaiilor solare. Numai
c excesul de expunere epuizeaz resursele de aprare i favorizeaz apariia arsurilor, iar
225
pe termen lung, i a cancerelor de piele. Vntul i soarele usuc pielea, modificndu-i pHul i, ca o consecin, reducndu-i capacitatea de a se apra i de a apra organismul.
Folosirea spunurilor grase i a uleiurilor sau loiunilor hidratante poate ajuta pielea s
reziste mai bine la aciunea radiaiilor solare i a vntului.
- evitarea temperaturilor extreme. Cldura excesiv sau frigul supun pielea unor
eforturi maxime, pe de o parte pentru meninerea constant a temperaturii corporale, iar
pe de alt parte pentru meninerea integritii sale.
- evitarea contactului cu substane chimice sau cu potenial alergic. Detergenii,
produsele chimice folosite pentru treburile casnice etc., pot afecta epiderma, conducnd
la apariia unor afeciuni locale i chiar generale.
- folosirea serviciilor cosmetice n mod adecvat. Serviciile de frizerie, coafur,
cosmetic trebuie s fie asigurate prin reele controlate sanitar. Unele proceduri, precum
epilatul, manichiura, pedichiura trebuie s respecte reguli stricte pentru c pun n pericol
nsi viaa clientului.
- folosirea corect a cosmeticelor. Produsele cosmetice afecteaz funcionarea
pielii, drept pentru care nu trebuie folosite n exces. Sunt cunoscute afeciuni locale, cum
ar fi dermatitele de contact care sunt cauzate de folosirea inadecvat a substanelor
cosmetice. Machiajul zilnic trebuie nsoit de demachiere consecutiv corespunztoare.
Viaa modern cu stresul continuu, poluarea, radiaiile atmosferice cauzate de subierea
stratului de ozon, impun utilizarea unor produse adjuvante pentru ntreinerea pielii i
fanerelor. Cremele trebuie adaptate tipului de ten, iar ampoanele tipului de pr.
Deodorantele vor fi alese cu grij, ct mai puin agresive i n niciun caz antiperspirante.
- consultarea specialistului. Folosirea produselor cosmetice trebuie s aib avizul
specialistului pentru prevenirea unor efecte neplcute. n cazul apariiei unor tulburri la
nivelul tegumentelor i mucoaselor, automedicaia este interzis, fiind necesar
consultarea dermatologului.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
aspectul tegumentelor i mucoaselor: erupii, culoare, leziuni de decubit;
integritatea tegumentelor (plgi);
poziie, imobilitate, starea psihic, satisfacia pacientului, rezultatele obinute;
meninerea sau redobndirea independenei;
efectuarea de ngrijiri igienice zilnice, calitatea ngrijirilor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.
227
vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja. Are cunotine despre sine i
dezvoltarea sa.
Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul dezvoltrii sale
228
Factori
psihologici
Factori
socioculturali
Securitatea
fizic
Securitatea
psihologic
Securitatea
socioculturala
Msuri de prevenire a:
- accidentelor;
- infeciilor;
- bolilor;
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri
chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri,
suicid);
Stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele.
Individul poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor.
Msuri:
metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;
utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;
rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
practicarea unui obicei, crez, religie;
Mediu sntos:
- salubritatea mediului;
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%;
- temperatura ambiant ntre 18-24 C;
- fr poluare fonic, chimic, microbian;
- mediu de siguran;
- msuri de protecie social;
- mediu de siguranta impotriva agresiunilor umane;
- mediu de siguranta consolidate de masurile de protectie sociala;
- mediu de siguranta asigurat de salubritate corespunzatoare;
- locuina corespunztoare limiteaz accidentele i mbolnvirile;
Apartenenta sociala.
Activitatea.
Venitul material.
Apartenenta religioasa.
Educatia.
230
Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme de dependenta :
1. Vulnerabilitatea fa de pericole.
231
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin
psihic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
- deficit senzorial;
- afectare fizic;
- durere;
- dezechilibru metabolic;
- dezechilibru electrolitic;
- surmenaj;
- saturaie senzoro-perceptual;
- tulburri de gndire ;
- anxietate ;
- stres ;
- pierdere separaie;
- pierderea imaginii corporale;
- situaie de criz;
- insalubritatea mediului;
- poluare;
- condiii deficitare de munc (absena msurilor de protecie);
- lipsa amenajrilor sanitare;
- lipsa protectiei sociale;
- srcie;
- promiscuitate;
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor, despre
masurile de protectie si securitate;
1. Vulnerabilitatea fata de pericole.
Vrstnicul i pierde din abilitatea de a se feri de agenii agresori din cauza ncetinirii
capacitii de reacie, dar i a reducerii acuitii senzoriale.
- deficit motor:deficienele locomotorii ngreuneaz deplasarea i favorizeaz cderile i
lovirile.
- deprivarea senzorial poate fi congenital (surdomutitate, cecitate vizual etc.) sau
dobndit pe parcursul vieii n urma unor boli sau traumatisme. Ea apare i ca o
manifestare de tip degenerativ la persoanele vrstnice.
- durere;
- dezechilibru metabolic si electrolitic;
- tulburari de gandire;
- detresa imunitara- recunoscut ca principala cauz de apariie a mbolnvirilor;
- anxietate;
- stres;
- surmenaj;
- tulburri psihice determin comportamente inadecvate proteciei persoanelor din jur,
dar i autoproteciei. Agresivitatea, detaarea de la relitatea nconjurtoare, interpretarea
eronat a unor evenimente etc., sunt factori care conduc la apariia riscului crescut de
incidente i accidente;
- insalubritatea mediului , poluare;
- saracie;
- conditie deficitara de munca;
- insuficienta cunoastere de sine , a altora si a mediului inconjurator;
-
Manifestari de dependenta :
scaderea rezistentei organismului;
stare depresiva;
risc de infectii;
risc de aparitie a fatigabilitatii;
neatentia;
leziuni ale tegumentului;
deshidratarea;
manifestari pulmonare , ale aparatului cardiovascular , din partea S.N.C;
surmenaj = slabire fizica excesiva care influenteaza organismul;
fatigabilitate = slabire fizica , lipsa de forta;
acte antisociale (crima , automutilare mergand pana la sinucidere).
Interventiile asistentei medicale
Obiective
Pacientul sa fie
in siguranta fara
accidente si
infectii
permanent
Pacientul sa nu
fie vulnerabil
fata de pericole
Paccientul sa fie
echilibrat psihic
cat mai curand
Manifestari de dependenta:
agresivitate;
acte antisociale;
insecuritate psihologice;
agitaie;
neliniste;
agresivitate;
neincredere;
frica;
idei de suicid;
237
238
echilibrat psihic.
Interventiile asistentei medicale:
cu rol propriu:
- comunica cu pacientul si il lamureste asupra starii sale;
- raspunde la intrebarile pacientului;
- faciliteaza mentinerea increderii in echipa de ingrijire;
- incurajeaza pacientul sa-si exprime sentimentele;
- stabileste impreuna cu pacientul activitati care sa-i redea sentimentul utilitatii si
increderea in convingerile personale;
- supravegheaza pacientul si urmareste efectul terapiei;
- faciliteaza legatura cu persoanele apropiate;
- pregateste pacientul pentru toate tehnicile de investigatii si tratament;
cu rol delegat:
- administreaza medicatia prescrisa.
Teama( Frica)
Definitie: stare de nelinite sufleteasc cauzat de un pericol adevrat sau
nchipuit;
Anxietatea se asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe care l resimte persoana
fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie s minimalizm importana acestui
sentiment fa de un tratament, fa de intervenii sau fa de moarte. Atunci cnd
asistenta tie s deceleze frica la persoane ngrijit, este important ca ea s demonstreze
nelegere, voin sa de a-l asculta i de a-l asigura.
Manifestri de dependen
- team nedesluit;
- temeri;
- spaim, groaz;
- panic;
- reacii psihosomatice;
- teroare;
Obiective
- s-i exprime diminuarea fricii n termen de zile;
- s-i exprime dispariia fricii n termen de zile ;
- s-i diminueze semnele fricii n termen de zile ;
- s demonstreze absena semnelor fricii n termen de zile;
Interveniile asistentei medicale
- identific mpreun cu persoana natura, intensitatea, cauzele fricii, la nevoie;
- familiarizeaz persoana cu mediul nou;
- furnizeaz explicaii scurte, precise, asupra ngrijirilor programate;
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de minute zilnic, n preajma persoanei;
- exploreaz obiectul fricii, pentru a identifica cu precizie ce gsete persoana ca
ameninare n aceast experien: mijloace de investigare, anestezie, intervenie; frica de
diagnostic grav, de durere, de a fi singur;
- identific nivelul anxietii persoanei;
- clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii;
241
Obiective
- s-i exprime creterea stimei de sine n termen de zile;
243
Intoleranta la activitate
(1982)
Definiie: Insuficient energie /biologic i psihologic pentru a-i desfura sau
completa activitile zilnice cerute sau dorite.
Caracteristici definitorii
Rspunsul anormal al TA la activitate
Rspunsul anormal al ritmului inimiii la activitate
Schimbrile electrocardiografice reflect aritmiile
Schimbrile electrocardiografice reflect ischemia
Relatarea verbal a oboselii
Relatarea verbal a slbiciunii
Disconfort la efort
Dispnee la efort
Factori de legtur
Repaus la pat
Slbiciune generalizat
Dezechilibru ntre rezerva de oxigen /cerere
Imobilitate
Stil de via sedentar
Obiective:
Pacientul sa exprime stare de bine la efort.
Pacientul sa prezinte functii vitale adaptate la efort.
Interveniile asistentei medicale
- evalueaz sttusul pacientului la efort ;
- permite pacientului s-i exprime oboseala, slabiciunea;
- ajuta pacientul s se adapteze situatiei;
- limiteaza activitatiole pacientului pana la reabilitarea acestuia;
- ajut pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- l determina pe pacient s participe progresiv la ngrijiri;
- supravegheaza functiile vitale inainte, in timpul si dupa desfasurarea activitatilor,
comportamentul, starea de constienta;
- asigura mediu de siguranta;
- administreaza medicatia prescrisa.
INTERDEPENDENTA CU CELELATE NEVOI FUNDAMENTALE
Afectarea nevoii de a evita pericolele influenteaza celelalte nevoi.
A comunica
inhibarea/diminuarea/incapacitatea de a comunica prin afectarea biofiziologica (deficit
de vorbire in urma traumatismelor craniene si afectiuni cerebrale) si psihologica
(determinata de depresie, anxietate, stres).
A respira
245
PROCESUL DE INGRIJIRI/NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
246
Fiina uman simte dorina de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale.
Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau
ef - subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul are nevoie
de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul
vieii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce altii pot
s aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru a
nu deveni o povar, ci o plcere.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
Vrsta i creterea
biologici Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite copilului s se
dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea nconjurtoare i s se integreze n
societate. Prin joc el reuete s cunoasc. Jocul influeneaz toate
aspectele dezvoltrii copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire,
sentimente, interese, voin. Se practic jocuri colective, jocuri n care apar
conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.
Preadolescenta este vrsta cnd nsemnate sunt relaiile lui cu societatea.
Activitatea dominant este nvtura, dar copilul preadolescent particip i
la jocuri. Sunt preferate jocurile de echip, de ntrecere, care cer
inventivitate, drzenie, druire.
Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de afirmare a
250
Manifestri de
satisfacie
Comportamentul Copilul
(legat de stadiul Mulumire fa de un succes colar.
de dezvoltare)
- Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii
asupra muncii lui i provoac emoii puternice de bucurie i
satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma;
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei;
Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, o ndeplinete
cu seriozitate, rspundere ;
Aduli pi persoane n vrst.
Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea muncii i
capacitatea de a muncii ;
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s
fie n echilibru cu capacitatea individului. Bucuria rodului muncii,
252
Ambiia
Motivaia
Roluri sociale
Folosirea
timpului liber
aprecierea colectivului i condiiile de lucru corespunztoare respectarea tuturor normelor igienice, aparatura corespunztoare,
colectiv n care predomin relaiile de ajutor, respectul reciproc sunt factori care stimuleaz activitatea ;
- dorina arztoare de a realiza ct mal mult n activitatea depus;
- totalitatea motivelor care-l determin s efectueze activiti prin
care s se realizeze;
- stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s
determine satisfacia realizrii, a bunstrii (rolul n familie, la locul
de munc, n societate);
- apartenena la un grup social;
- ocupaie individual care permite satisfacerea nevoii;
- exprimata prin apartenena la o grupare social (cultural, sportiv,
politic etc.) dau posibilitatea de a folosi propriile credine i valori
n preocupri plcute i utile;
II.
Lipsa autonomiei persoanei duce la apariia uneia din cele dou probleme de
dependen: devalorizarea sau neputina.
Devalorizarea este perceperea negativ a valorii i a comportamentelor proprii.
Indivizii caut s acioneze n corelaie cu mediul nconjurtor natural i social
care rspunde valorilor lor.
Dac o persoan are o imagine de sine modificat, ea percepe mediul nconjurtor
ca ostil, se simte blocat, ameninat i devalorizat, deoarece mediul i anturajul nu
rspund sau nu corespund cu valorile i dorinele individului.
Surse de dificultate
Surse de ordin
Fizic
Psihologic
Sociologic
Sursa
- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control a
sfincterelor, neajuns fizic, obstacol pentru micri, durere;
- tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de
sine, pierdere - separare, situaia de criz ;
- eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi
i reglementri n dezacord cu valorile individului, lipsa de
cunotine: insuficienta cunoatere de sine, a altora, a mediului;
Manifestri de dependen
Sentiment de
inferioritate i de
pierdere a imaginii de
253
sine
Dificultatea n a
participa la activiti
obinuite sau noi
Descurajare, depresie
Sentimente de izolare,
de inutilitate, de
respingere
Incapacitatea de a
trece peste dificulti
Somnolen, pasivitate
Agresivitate
Diminuarea
motivaiei,
interesului,
concentrrii
Incapacitatea de a face
ceea ce prefer s fac
Disperare
Obsedare de
problemele
sale
colectiv;
- observ reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale
pacientului;
- explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor
din jur;
2.Neputina
= percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o situaie dat.
Manifestri de dependen
Conflict personal
Eec profesional
Dificultate n a
lua decizii i a
controla
evenimentele
Apatie
Resemnare,
supunere
Docilitatea
Agresivitate
Fatalitatea
Lipsa de ambiie
Agasare
Tristee
Sentiment de
inferioritate
Obiective
Pacientul
s-i
recapete
ncrederea
i stima de
sine
Pacientul s
poat
realiza i
aprecia
obiectiv
activitile
sale
256
Reacia
pacientului cu
un concept de
sine perturbat
Interveniiexecuie
A dormi, a se odihni
insomnie, disconfort, oboseala.
A se imbraca si a se dezbraca
dezinteres fata de imbracamintea sa.
A evita pericolele
vulnerabilitate, atingeri ale integritatii fizice sau psihice sau ambele.
A actiona dupa credinte si valori
neglijenta, neputinta.
A se recreea
diminuarea centrului de interes.
A invata
ignoranta.
PROCES DE INGRIJIRI/NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: devalorizarea, neputina.
Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine,
dificultatea de a participa la activiti obisnuite sau noi; dificultatea de a lua decizii si de a
controla evenimentele, izolare, depresie sau agresivitate, sentiment de inutilitate, de
respingere.
Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii, constrngeri fizice, tulburri
de gndire, anxietate, pierderea imaginii de sine, situaie de criz, conflicte de rol,
constrngeri din mediul social, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiectivele pacientului vizeaza :
- identificarea cauzei devalorizrii;
- creterea interesului fa de el nsui;
- crearea unui mediu nconjurtor adecvat;
- creterea controlului situaiei ;
Interventii
- autonome;
- delegate;
Aplicarea interventiilor
Interventii autonome:
- ajutarea pacientului s identifice motivele comportamentului su;
- propunerea ctre pacient a activitilor care sunt conforme gustului su;
- aplicarea tehnicilor de ngrijire adaptate (mijloace de suplinire);
- numirea pacientului pe nume de fiecare dat cnd ne adresm;
- consultarea pacientului ct mai des posibil n timpul planificrii ngrijirilor;
- informarea pacientului despre dreptul su de a participa la deciziile, privitoare la
spitalizare, ct i n viaa privat;
259
261
Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut de
acord; dragostea, grija, onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, libertatea alegerii,
iat numai o parte dintre acestea.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Manifestri de independen
- convingeri personale ale individului fat de realitate;
Credine
- asistarea la ceremonii religioase;
- folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii, imagini);
Religie
- form a contiinei sociale, caracterizat prin credina n fiine, fore
supranaturale;
- observarea regulilor unei religii;
262
II.
De fiecare dat cnd aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de dependen:
1. Culpabilitatea.
2. Frustrarea.
Codul etic al profesiei medicale prevede:
- ngrijirea bolnavului fr diferente de ras, credin, ideologie, culoare;
263
1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i valori,
motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest in
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot cauza
sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului, anxietatea, conflictele
sociale.
Manifestri de dependen
Sentiment de
- amrciune;
264
culpabilitate
Manifestri de depresie
Manifestri de anxietate
- autopedepsire;
- autoacuzare;
- nelegerea bolii ca o pedeaps;
- sentiment de a fi nedemn;
- poziie umila;
- micri lente;
- tahicardie, piele rece, hiperventilaie ;
- manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu ;
- plns ;
- insomnie;
- blbial;
- autonvinuire ;
- tahicardie ;
- tegumente reci, umede ;
- hiperventilaie ;
- furie ;
- mnie ;
2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de
bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentimentul de frustrare.
Manifestri de dependen
- activiti (aciuni) oferite de normele sociale, ce nu pot fi ns
Senzaia de
folosite de individ, datorit nivelului cultural sczut, a carenelor
pierdere a
educative etc.; aceasta l determin la izolare sau devian
libertii de
(agresivitate) ;
aciune
- aciuni contrare dorinelor individului ;
Sentiment de
- amrciune, tristee;
Inutilitate
- plans;
Supunere la un
- tratament nedorit;
regim
- medicare;
265
- alptare;
- incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa la
activitile grupului sau de apartenen, de a urma exigenele
propriei religii;
Incapacitatea da
- absenta locurilor sau a modalitilor de practicare;
a exercita practici
- cderea la pat;
religioase
- constrngeri fizice;
- deficit audio-vizual;
- efecte secundare ale unei medicaii;
Tulburri de
- confuzie;
gndire
- dezorientare;
- halucinaii;
Ingrijorare fat - grij fa de semnificaia suferinei sale ;
de sensul propriei - grij fa de sensul vieii i al morii ;
sale existente
- preocupare pentru credine i valoarea lor ;
Interveniile asistentei medicale pacient cu sentimentul de frustrare
Obiective
Pacientul s-i
recapete ncrederea
in sine
Pacientul s alb o
stare psihic bun
A se mbrca i dezbrca
- dezinteres.
A evita pericolele
- vulnerabilitate, atingerea integritati fizice si/sau psihice.
A se ocupa de propria realizare
- dificultate in a se realiza.
A se recreea
- dezinteres pentru activiti recreative.
A nva
- nesiguranta.
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare.
Manifestri de dependen: poziie umil miscri lente, insomnie, plns, autonvinuire,
depresie, manifestri de anxietate (tahicardie, piele rece, hiperventilaie), agresivitate,
senzaie de pierdere a libertii, sentiment de inutilitate etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierderea separarea, situaiile de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
esecuri personale si profesionale, constrngeri familiale si sociale, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
sa fie indepartat gradul de culpabilitate;
s fie echilibrat psihic;
s fie echilibrat psihic;
s aiba o imagine pozitiva despre sine;
s nu fie frustrat;
sa fie capabil sa ia propriile decizii;
s fie imbunatatite/refacute relatiile sociale.
Inteventii
- autonome;
- delegate.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
-aprecierea importantei credinei pentru fiecare pacient, n funcie de stadiul su de
dezvoltare:
- credina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fat de
boal i moarte;
- copilul mic nu cunoate semnul binelui sau al rului, credina spiritual; spune
rugciuni nainte de culcare, imitndu-i pe prini;
267
- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin suprauman, dorete s afle semnificaia srbtorilor i ritualurile acestora;
- colarul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase, decide
dac accept religia familiei sau se convertete n funcie de experiena personal;
- adultul dedic mai mult timp practicilor religioase;
- sesizarea i clarificarea impactului credinei religioase asupra ngrijirilor de sntate:
- restricii asupra dietei alimentare;
- restricii la administrarea de medicamente, vaccinuri, snge;
- refuzul unei intervenii chirurgicale sau al altor proceduri terapeutice;
- refuzul unui transplant;
- neacceptarea avortului;
- neacceptarea internrii n spital i a tratamentului n timpul unor srbtori;
- descurajarea eforturilor de prelungire a vieii;
- dorina de a sta lng pacientul muribund i a ndeplini anumite ritualuri;
- identificarea persoanelor care au nevoie de asisten spiritual:
- pacienii singuri, care au puini vizitatori;
- cei care-i exprim frica, anxietatea;
- pacienii care vor fi supui unor intervenii chirurgicale;
- pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup boal sau intervenia
chirurgical;
- pacienii care sunt preocupai de relaia ntre religie i sntate;
- pacienii a cror boal are i implicaii sociale;
- muribunzii;
- cei care prezint manifestri de dependen n satisfacerea nevoii;
- facilitrea satisfacerii nevoii spirituale:
- permite vizita preotului;
- permite pacientului citirea crilor religioase;
- informeaza pacientul asupra posibilitii de participare la serviciul religios din
cadrul unitii spitaliceti;
- rspunde la ntrebri referitoare la subiecte religioase;
- marcheaza evenimentele religioase (Pati, Crciun), utiliznd decor adecvat l
alte faciliti permise;
- pacientul va fi ajutat s-i exprime disconfortul spiritual;
- educaia pacientului: n cazul unul conflict ntre doctrina religioas l recomandrile
terapeutice, pacientul s fie informat despre necesitatea promovrii sntii;
Evaluarea ngrijirilor
Se va reteri la:
stabilirea gradului de autonomie /dependenta a pacientului;
efectuarea bilantului ingrijirilor pe baza evidentelor;
apreciera starii pacientului in raport cu nevoile de baza(stationara, ameliorata, agravata,
resabilita);
Revizuirea etapelor de ingrijire in caz de bilant negativ.
BENEFICIUL OBINUT PRIN PRACTICAREA RELIGIEI
268
La nivel contient sau nu, fiina uman are nevoie s se mpace cu sine i s fie
valorizat de ceilali. Comportamentele morale, n general, aduc satisfacii i atrag stima
i respectul celor din jur. De aceea oamenii ncearc s se conformeze normelor i s
triasc n acord cu ei nii i cu ceilali.
Pe de alt parte, norma asigur securitate individului pentru c i satisface
expectaia. Religiile, n marea lor majoritate, promoveaz morala i viaa. Conduc
individul pe ci decente i ofer sprijin atunci cnd se afl n impas. Atta timp ct o
persoan este sntoas, practicarea religiei reprezint o alegere personal. ns, atunci
cnd boala aduce suferin i neputin, iar moartea devine din ce n ce mai apropiat,
religia poate s fie un refugiu i o ans pentru acceptarea inevitabilului. Multe persoane,
n faza terminal a bolii, se spiritualizeaz i capt linitea sufleteasc de care are
nevoie.
Pentru fiecare persoan, convingerile, credinele, atitudinile-valoare stau la baza
concepiei despre lume i via, influennd n mod fundamental aciunile,
comportamentele i deciziile.
Vrsta
- copilul mic i precolarul i petrec o mare parte din timp jucndu-se, ceea
ce va favoriza dezvoltarea lui fizic i va influena att sfera proceselor
psihice, ct i personalitatea acestora;
- colarul mparte timpul ntre nvtur i joc;
- adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n forme modificate
269
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Manifestri de independen
Destinderea
- starea de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri
da ncordare.
Satisfacia
- sentiment de multumire, de placere.
Plcerea
- senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea nevoii de relaxare.
Amuzamentul - distracie, divertisment, nveselire.
Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei
270
II.
271
273
Factori
psihologici
Factori
sociolo-
Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu uurin metodele i mijloacele
de a-i menine sntatea, dac este instruit, supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate mijloacele necesare meninerii
sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de fixare), dar are capacitatea
de a le utiliza i adapta pe cele nvate anterior.
Capaciti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic somatic i a organelor
de sim, facultile intelectuale), fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini,
deprinderi pentru meninerea sntii.
Motivatia - totalitatea factorilor dinamizatori i direcionali care l dinamizeaz pe om,
l incit la aciune, i jaloneaz direcia acesteia.
Printre factorii motivaionali de dinamizare sunt: trebuinele i nzuinele.
nvarea, ca activitate uman, rspunde unor trebuine sau interese ale persoanei, deci
se supune legii motivaiei i este ndreptat spre un scop, adic se supune legii
finalitii: finalitatea practic n medicin care rezid n pstrarea sntii sau n
vindecare.
Emoiile
Emoiile i sentimentele legate de anxietate pot accelera procesele de cunoatere
(pacientul devenind contient asupra propriei responsabiliti ce o are asupra sntii
sale).
Sentimentele.
Mediul ambiant
Un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperatur normale, atmosfer de calm
275
gici
Manifestri de independen:
- exprimarea dorinei de a nva;
- manifestarea interesului de a nva;
- starea de receptivitate;
- dobndirea de cunotine, singur, prin lectur;
- dobndirea cunotiinelor mpreun cu alii prin intermediul radioului, tv, cursuri,
conferine;
- dobndirea de noi atitudini, deprinderi si modificarea comportamentului pentru
meninerea sntii.
ordin
sociologic
necunoscut);
- lipsa interesului de a nva legat de educaie i cultur;
- lipsa cunotinelor sau un nivel sczut de cunotine despre regulile
generale de igiena fizic i mental, despre sntate i meninerea ei;
- insuficienta cunoatere de sine - conduce la comportamente i fenomene
negative, care depesc posibilitile de adaptare ale individului;
- insuficiente cunoatere a mediului nconjurtor.
Manifestari de dependenta
Cunotine Bolnavul nu are cunotine referitoare la:
insuficiente - boal ;
- prevenirea mbolnvirilor ;
- importanta respectrii tratamentului ;
- prevenirea complicaiilor ;
- perioada de convalescen ;
- reintegrarea socio-profesional ;
Dificultate n Nu nelege necesitatea de a nvta i nu este receptiv datorit:
277
nvarea
msurilor
preventive i
curative
Lipsa de
informaii
- tulburrilor de gndire;
- ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile se succed cu
repeziciune, nct nu pot fi ordonate ntr-o nsuire raionala;
- ncetinirea ritmului gndirii : scderea puterii de judecat,
imposibilitatea de a gndi;
- inoperana gndirii: privete legtura logic dintre noiuni si idei
(amestec de cuvinte fr legtur);
- tulburari de memorie: amnezie de fixare si/sau de evocare ;
- intelect limitat;
- incapacitatea de asimilare, fixare i reproducere a cunotinelor;
- carene educaionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor privind
alimentaia raional etc.;
- bolnavul nu are acces la informaii, dar nici nu este interesat de
procurarea lor ;
Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi
280
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: ignorana, deficitul de cunostine.
Manifestri de dependen: insuficienta cunoastere a bolii sale, a msurilor preventive, a
tratamentului, refuzul de a nva, lipsa de receptivitate, tulburri de nvare,
nenelegerea informaiilor, lipsa interesului de a nva, dificultatea de a nva msurile
preventive si curative.
Surse de dificultate: atingere fizica, handicap, durere, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierdere separare, situaia de criz, mediul necunoscut, lipsa de educaie,
schimbarea rolului, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
- sa fie mbogite cunotinele pacientului aplicnd principiile pedagogice, despre boala ,
msuri preventive, curative;
- pacientul sa participare la ngrijirile proprii.
Inteventii
Aplicarea ngrijirilor
Aciunile asistentului medical
- explorarea nevoilor de a nva ale persoanei;
- elaborarea de obiective de nvare cu pacientul;
- verificarea motivaiei persoanei pentru a nva;
- expunerea n faa individului a resurselor i mijloacelor folosite pentru a nva;
- acordarea ajutorului persoanei n timpul procesului de nvare;
- observarea i notarea achiziionrii, dobndirii treptate a cunotinelor, atitudinilor i
deprinderilor, a modificrii comportamentului su, a dobndirii unui comportament nou;
- verificarea ndeplinirii obiectivelor propuse mpreun cu pacientul.
281
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
- observarea si notarea dobandirii treptate a cunostintelor, atitudinilor si deprinderilor,
modificarii comportamentului sau a dobandirii unui comportament nou;
- urmarirea indeplinirii planului de educatie sanitara.
19. BIBLIOGRAFIE
1. Anexa nr. 3 la O.METC nr. 2713/29.11.2007; CURRICULUM PENTRU NIVEL 3
AVANSAT; SCOALA POSTLICEAL;CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT
MEDICAL GENERALIST; DOMENIUL: SNTATE SI ASISTEN PEDAGOGIC
2. MARCEAN CRIN, TRATAT DE NURSING, EDITURA MEDICALA ,2010;
3. MARCEAN CRIN, MANUAL DE NURSING, EDITURA ALL EDUCATIONAL,
2012;
4. *** dexonline.ro/.
5. TITIRCA LUCRETIA, GHID DE NURSING , ED VIATA MEDICALA
ROMANEASCA, 2003;
6. CHIRU FLORIAN , INGRIJIREA OMULUI BOLNAV SI A OMULUI SANATOS
ED. CISON, 2001;
7. NANDA LIST
OF DIAGNOSIS/http://nclex.ucoz.net/_ld/0/30_NANDALISTOFDIAG.pdf
282