Intoxicaia acut cu pesticide organofosforate

Etiologie. Sunt derivai (esteri) ai acidului fosforic utilizai ca insecto-fungicide n

agricultur.
Clasificare
extrem de toxice:
o paration = ester al acidului tiofosforic (cel mai toxic). Ambalaje cu etichet roie
(E605) = denumiri: ecatox, paratox, thiofos
o etilparation + parafox 50E, selefos
o metilparation (wofatox)
puternic toxice (ambalaje cu etichet verde): Sytox, Epn, Tepp
moderat toxice (etichet albastr): diazinon, fention, clor-pirifos
toxicitate redus (etichet neagr): malathion, clorthioin, bromofos
Caracteristici generale
o solubil n esteri i majoritatea solvenilor organici, insolubil n etil-ester, aproape
insolubil n ap
o stabil numai la pH acid sau neutru
o lichid incolor sau galben; n forma comercial: maron nchis sau verde
o apare pe pia ca pulebre metalic 15-25%, lichid emulsifiabil 25-45%; n praf 12% sau n aerosoli 10%
Locuri de munc cu risc de expunere profesional
fabricarea pesticidleor oragnofosforice (risc diminuat, personal foarte bine instruit)
aplicarea pesticidelor organofosforice (de obicei personal neinstruit, risc mare de
contaminare):
o manipulare - transport - depozitare
o prepararea soluiilor i rspndirea lor (livezi, sere, vii) cu pompe de mn, aparate
mecanizate
o tratarea seminelor
o ntreinerea defectuoas a aparaturii de lucru
Patogenie
ptrundere pe cale:
o cutanat (i prin mucoase intacte) - cea mia frecvent n itnoxicaiile profesionale
o respiratorie - pentru aerosolii de pesticide
o oral - n ingestii accidentale sau suicid
metabolizare - prin ficat
Paration:
o paraoxon - metabolit mai toxic dect parationul
o hidroxilare - paranitroferol eliminat prin urin
o fosforilare - ion de fosfor care blocheaz centrul activ al colinesterazei
acetilcolinesteraz fosforilat

Mod de aciune

inhibarea acetilcolinesterazei

acetilcolina nu se mai transform n colin i acid acetic

acumularea endogen de colinesteraz di nSNC, muchi i hematii i a

pseudocolinesterazei din plasm

intoxicaie endogen cu Ach cu stimulare permanent a muchilor i glandelor

pn cnd viaa nu mai este posibil

exist o tripl aciune:

1. pe ramura postganglionar a nervilor colinergici
2. pe ramura preganglionar a nervilor simpatici motori
3. n neuronii din SNC
toxice directe pe miocard tulburri de ritm i conducere
asfixiante i cu rol direct n oprirea respiraiei exit prin insuficien
respiratorie i colaps vascular
Tabloul clinic
gravitatea intoxicaiei nu depinde doar de gradul de inhibiie al acetilcolinesterazei, ci
i de utilizarea cu care aceast enzim este inhibat
simptomele apar:
o dup 1/2 or de la expunerea respiratorie
o la o 1 or dup intoxicaia pe cale oral
o la 2-3 ore dup expunerea cutanat
Sindromul muscarinic:
o mioz
o dispnee
o vedere dubl
o vrsturi
o lcrimare
o crampe abdominale
o rinoree
o diaree
o hipersalivaie
o incontinen urinar i de materii
o transpiraii
fecale
o hipotensiune arterial
reci, profuze
o bronhoree
o bradicardie
o bronhospasm
Sindromul nicotinic:
o slbiciune muscular
o crampe, fasciculaii i fibrilaii musculare
o convulsii tonico-clonice
o contractur generalizat
o paralizii ale muchilor respiratorii (paralizia diafragmului exit)
Sindromul sistemului nervos central:
o anxietate
o respiraie Cheyne-Stokes
o cefalee
o com cu abolirea reflexelor
o vertij
o aritmii ventriculare severe
o tremor
o tulburri de coagulare
o dizartrie
(hipercoagulabilitate, fibrinoliz)
2

De reinut pentru diagnostic:

mioza
fasciculaiile musculare
salivaia abundent i hipersecreie bronic
transpiraii profuze
lcrimare
exhalarea unui miros asemntor usturoiului
Forme clinice
n raport cu gravitatea intoxicaiei:
o uoare
o medii - confuzie cu edemul pulmonar acut
o grave - exit prin insuficien cardio-respiratorie
dup timpul de apariie a simptomelor
o intoxicaia acut clasic - cea descris
o intoxicaia intermediar - dup 24-96 ore de contact cu toxicul: sindrom paralitic
localizat la muchii gtului, membrelor i cei respiratori
o intoxicaia tardiv - dup 10-14 zile de la contact prin degenerescen retrograd a
axonilor apare ataxie i paralizie flasc a extremitilor
Diagnostic pozitiv
stabilirea expunerii profesionale
o detalii subiect sau anturaj
o determinarea de toxic n aerul locului de munc
o indicatorii de expunere
o vizita locului de munc
tabloul clinic
examenele de laborator i paraclinice
o indicatori de expunere dozarea paranitrofenolului n urin (n formele acute
algice el este rapid metabolizat)
o indicatori de efect biologic: determinarea activitii colinesterazei serice: valori
- < 10% n formele severe
- ntre 20 i 10% n formele medii
- ntre 50 i 20% n formele uoare
n practic se de termin activitatea colinesterazei plasmatice (metod mai facil).
o proba terapeutic la atropin
- i.v. sau subcutanat: 1-3 mg atropin
- nu dispar mioza, transpiraiile profuze, fasciculaiile musculare,
hipersecreia bronic =diagnostic de intoxicaie cu organofosforate
Tratament
Reanimare - n cazurile acute
oxigen + respiraie artificial intubaie orotraheal traheostomie
hidroxizin, furosemid
ntreruperea ptrunderii de toxic n organism
decontaminarea tegumentelor. prului, foselor nazale, conjunctivelor, conductului
auditiv extern cu ap, spun sau soluie bicarbonat de sodiu 5%
3

 dac a fost ingestie voluntar i bolnavul este cooperant: provocare de vrsturi i

splturi gastrice (bicarbonat de Na 4%). Nu se dau lapte, sulfat de magneziu.
Tratament antidotic:
atropin (pentru a combate efectele muscarinice)
o 1-2 mg sulfat de atropin - forme uoare
o 2-4 mg sulfat de atropin - forme medii
o 4-10 mg sulfat de atropin - forme grave
pn apar semnele de atropinizare:
- midriaz
- uscciunea tegumentelor i mucoaselor bcual i nazal
- tahicardie (> 120/min)
Dozele se respect din 10 n 10 minute funcie de apariia general de atropinizare pn
la o doz total de:
o 20-30 mg sulfat de atropin n formele uoare
o 50-80 mg sulfat de atropin n formele medii
o 100 mg sulfat de atropin n formele grave
obidoxin (toxogonin): 1 fiol (250 mg) -2 fiole i.v. sau i.m. pentru a combate
efectele nicotinice, apoi funcie de gravitate 1 fiol la 4-6 ore i.v.
! Se administreaz la 5 min dup prima injecie de atropin.
! Niciodat naitne de atropin.
! Este eficace administrat n primele 24 ore.
Doze:
2-3 fiole n 24 h n formele uoare
4 fiole n 24 h n formele medii
6 fiole n 24 h n formele grave
Nu se supradozeaz, altfel bronhospasm, fibrilaie ventricular.
Tratament simptomatic
HHC, noradrenalin
xilin n bolus 80-100 mg + perfuzie lent 1-2 mg/min. 24-49 h
masaj cardiac, defibrilare
calciu gluconat, sodiu lactat
antibiotice
Contraindicaii: morfin, miofilin, barbiturice, plegomazin, fenotiazine.
Profilaxie
msuri tehnico-organizatorice
o nlocuirea cu pesticide mai puin toxice pentru om (malathion)
o etichetarea vizibil a ambalajelor
o respectarea msurilor de securitate la manipularea pesticidelor organofosforice
o echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie, ochelari)
corect utilizat i ntreinut
o pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia vntului
o instructaj de protecia muncii
msuri medicale
o recunoaterea riscului de intoxicaie cu organofosforate
o examen medical la ncadrare cu stabilirea contraindicaiilor:
- boli SNC
- boli cronice consumptive
- dermatoze
o control medical periodic:
4

examen clinic anual

determinarea colinesterazei serice sau eritrocitelor nainte de expunere sau n
cazul unei contaminri
o educaie sanitar