EVALUAREA SCENEI

ACCIDENTULUI
MECANISMELE TRAUMEI

MANAGEMENTUL TRAUMEI
PARTICULARITI

ACIUNE DE ANVERGUR
COMPLEX, INTERDISCIPLINAR
SECVENIAL, STANDARDIZAT
INTEGRAT
NCEPUT LA LOCUL ACCIDENTULUI I
NCHEIAT CU REABILITAREA I
REINTEGRAREA PACIENTULUI
CONDIIONAT TEMPORAL
3

EVALUAREA SCENEI
ACCIDENTULUI

Practic prima aciune major a interveniei

prespitaliceti n traum.
Raiuni medicale complexe att de tip retrospectiv
ct i prospectiv
Ofer echipei de traum elemente de lucru de
maxim importan n gndirea cazului prin
identificarea mecanismelor intime ale producerii
traumei
Orienteaz managementul viitor n perspectiva
etiopatogenic
Implicaii medico legale
4

EVALUAREA SCENEI
ACCIDENTULUI
Se efectueaz de ctre eful echipei medicale i
comandantul echipei de paramedici
Prin trecerea n revist, foarte rapid, 2 3, a
ntregii scene a accidentului
Dup o metodologie specific
La sfritul su echipa trebuie s fie n posesia
unei imagini exacte a reproducerii accidentului
5

ORGANIZAREA ACIUNII
Plasarea n dispozitiv a mainilor de
intervenie
Iluminarea complet a ntregii scene
Semnalizarea i delimitarea perimetrului de
lucru
Protecia zonei, interzicerea accesului i
devierea traficului
Examinarea propriu - zis a scenei dinspre
periferie spre centru
6

OBIECTIVELE EVALURII

Fotografierea scenei accidentului -3 poziii

Identificarea tipului accidentului
Mecanismul principal de producere
Riscuri evolutive sau poteniale /combatere
Identificarea tuturor victimelor
Aprecierea mecanicii principale a accidentului
Aprecierea etapelor de derulare i de combinare a
acestor mecanisme pe parcursul accidentului
Triajul i necesarul de ajutor suplimentar
7

ELEMENTE URMRITE
Prezena unui decedat la locul accidentului
Poziia vehiculelor implicate / aspectul structurii
prbuite i ale celor din jur, neimplicate direct
nlimea de la care s-a produs precipitarea (>3x )
Aprecierea consistenei mediului de impact
Stricciunile evidente exterioare ale structurilor
8

ELEMENTE URMRITE
Deformrile interioare ale habitaclului /spaiul vital
Prezena n poziie a centurilor de siguran
Prezena airbagurilor dezumflate
ncarcerarea absolut sau relativ
Ejectarea
Hipotermia

PREMISE DE LUCRU
Concordanele mecano - lezionale statistice,
confirmate n simulatoare ( pe bancuri de probe
cu manechine bogat informatizate cu senzori de
impact cuplai la sisteme complexe de analiz a
datelor obinute) ce pot fi folosite practic la locul
accidentului ca baz de derulare a unor gesturi
terapeutice standard, chiar n absena manifestrii
unor semne clinice certe de leziune
10

MECANISMELE TRAUMEI
Definire: derularea i combinarea aciunii
diferitelor tipuri de ageni vulnerani asupra
organismului n diversele tipuri de accidente
Foarte diferite la diferitele victime provenite din
acelai accident
Condiionate multifactorial
Deduse din corecta precizare a elementelor
particulare ale scenei accidentului
11

POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE
MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Lovirea direct (impactul cu solul)
Compresiunea axial (postimpact)
Decelerarea
Contralovitura
12

POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT N
PICIOARE
Fracturi ale membrelor inferioare
Fracturi de bazin
Fracturi de tip tasare i/sau luxaii ale coloanei
vertebrale C7 T1 i T10 L2 mielice sau nu
Leziuni ale diafragmului /ficat, splin, mezenter
Leziuni intracraniene de tip contuzie
13

POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT
PE CAP
TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr.
III - IV)
Traumatisme faciale complexe
Leziuni ale coloanei cervicale
Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor,
toracelui - nespecifice
14

POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE COMPLEX
LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT LATERAL
Leziuni externe de impact n zona de contact cu solul:
cranio - cervico - faciale, membre superioare, fracturi
costale, clavicul, bazin
Leziuni de decelerare i contralovitur ale viscerelor
parenchimatoase toracice, abdominale,
retroperitoneale
15

PIETONUL LOVIT DE
MAIN -MECANISMELE
TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct
Proiectare peste vehicul sau lateral
Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe
traiectorie - accident secundar)
16

PIETONUL LOVIT DE
MAIN - COMPLEX
LEZIONAL
ADULTUL LOVIT DE MAIN
Leziuni de lovire direct la nivelul gambei, coapsei i
bazinului
Leziuni controlaterale de lovire secundar cranio
cerebrale, cervico - faciale complexe i toracice
Leziuni viscerale intraabdominale i intratoracice prin
contralovitur i hiperpresiune
17

PIETONUL LOVIT DE
MAIN - COMPLEX
LEZIONAL
COPILUL LOVIT DE MAIN

Cele prezentate la adult la care se adaug:

TCC, faciale, cervicale severe i toraco - abdominale prin
lovitur direct
Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor roi ale
vehiculului peste corpul victimei (centrul de greutate al
copilului se situeaz de obicei sub nivelul capotei
autovehiculelor)
18

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - MECANISMELE
TRAUMEI
SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR
MECANICE
Decelerare brusc dar relativ puin important (aceti
pacieni nu sunt fixai n vehiculele lor)
Ejectare
Lovire direct (de sol /alte repere fizice din decor) cu
impact pe cap i flexie - extensie - compresiune brutal a
coloanei cervicale
19

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL
MOTOCICLISTUL EJECTAT
Leziuni majore ale coloanei cervicale,
mielice cauza princeps de deces imediat al
acestora
Fractur bilateral de femur
Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare
20

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL
BICICLISTUL EJECTAT
Traumatism cranio cervico - facial postimpact
Contuzie toracic
Contuzia abdominal - percutarea ghidonului n momentul
ieirii de pe vehicul cu leziuni viscerale parenchimatoase,
cavitare (intestin subire) sau combinate (contuzii duodeno
- pancreatice)

21

POLITRAUMATISME INDUSE DE
BLAST - MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Decompresiune brusc n momentul exploziei
Unda de compresiune (unda de oc)
Trauma secundar (proiectarea pe suprafaa
corpului a obiectelor transportate de unda de oc i
proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)
Trauma asociat arsuri- mai ales ale cilor
aeriene
22

POLITRAUMATISME INDUSE DE
BLAST - COMPLEX LEZIONAL
Explozii i dilacerri ale organelor interne supuse
variaiilor de presiune ale undelor de explozie: ci
aeriene, plmni, stomac, duoden, vase mari
Arsuri de ci aeriene
Leziuni produse prin lovire direct (craniofaciale,
torace, membre)
Leziuni cerebrale difuze de contralovitur
23

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
MECANISMUL TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

Decelerare brusc
Lovire direct frontal i lateral
Contralovitur
Lovire direct posterioar n sens invers la
revenirea pe scaun
24

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
FACTORI PROTECTIVI
Elementele de rezisten ale structurii
Materialele care absorb mari cantiti de energie
Centura de siguran
Airbagurile

25

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL

OFERUL
TCC sever, deschis, frontoparietal stng (obinuit)
Traumatism facial grav - fracturi complexe,
disjuncii craniofaciale i deschideri de sinusuri
Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu
deplasare sau instabile i /sau luxaii (a)mielice
Acestea sunt responsabile de majoritatea morilor
imediate i de o mare parte a ,,morilor evitabile
26

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL

OFERUL
Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitur
Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.
Fracturi ale coloanei vertebrale T10 L2 (tasri)
Traumatism forte toraco - abdominal - lovire direct de
volan sau de reperele laterale stnga
Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale decelerare, hiperpresiune brusc sau complicarea
leziunilor parietale
27

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL

OFERUL
Fracturi complexe ale jumtii inferioare a
ambelor gambe sau la nivel maleolar
Leziuni de genunchi, bazin (tip fractur luxaie )
Fracturi de femur n 1/3 medie
Leziuni ale membrului superior stng
28

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL

Centura de siguran limiteaz excursia

anterioar a corpului scade leziunile de
impact frontal
Amplific leziunile interne de decelerare
Airbagul limiteaz i leziunile de decelerare
Crete relativ procentul leziunilor faciale i
scade gravitatea lor
Frecvent oferul accidentat este ncarcerat
29

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL

PASAGERUL DIN DREAPTA

Traumatismele toracoabdominale prin lovire direct mult
reduse (absena volanului)
Leziunile gambelor i fractura luxaie de bazin mai rare
Fracturile de 1/3 medie femur i arc anterolateral stng al
bazinului sunt mai frecvente
Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave
Rata de ejectare mult mai mare - impact secundar
Frecvent este ncarcerat
30

POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTAL
COMPLEX LEZIONAL
PASAGERUL DIN SPATE

Leziunile membrelor inferioare diminuate (absena

reperelor dure pe traiectorie)
Gravitatea mai redus a traumatismelor faciale mai ales dac este fixat cu centuri
Copilul - cea mai mare rat de ejectare dintre toi
pasagerii dac nu este fixat
Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al
corpului pe partea pe care se afl reperele mainii

31

POLITRAUMATISMELE PRIN
COLIZIUNE LATERAL
MECANISMUL TRAUMEI
SECVENIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct la nivelul unui hemicorp doar la
pacientul de pe partea impactului
Hiperflexie lateral a coloanei spre partea lovit
Revenire i flexie lateral de partea opus +/rotaie
Lovire secundar opus zonei de impact
32

POLITRAUMATISMELE PRIN
COLIZIUNE LATERAL
COMPLEX LEZIONAL
TCC temporoparietal sever de partea impactului
TCC controlateral impactului prin lovire secundar
Leziuni de impact - clavicul, umr, bra, antebra,
hemitorace( fracturi costale, volete anterolaterale)
Traumatism forte de bazin (fracturi de arip iliac
sau arc ischiopubian)
Leziuni de coloan cervical prin hiperflexie
extensie lateral i rotaie
33

POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE - MECANISMELE
TRAUMEI
Se realizeaz simultan coliziuni frontale i
laterale, repetate, pentru toi pasagerii
Rsturnarea pericliteaz toate leziunile cu
oarecare grad de instabilitate
Se combin micri haotice, violente
Condiii de ,,forfecare, compresiune,
smulgere, decelerare, lovire n toate
planurile, contralovitur
34

POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE COMPLEX
LEZIONAL
Polimorfism lezional al crui specific este acela c
nici o leziune nu este strict specific
Complexitate i gravitate extrem
Nu exist o leziune exclus din acest tablou clinic
ncarcerarea este regula
35

POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE MECANISMUL
TRAUMEI
PARTICULARITI
Momentul ejectrii (nainte de impact sau imediat
postimpact)
Viteza corpului
Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie
36

POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE COMPLEX
LEZIONAL
Leziuni de impact primar corespunztoare locului
ocupat n vehicul
Leziuni de impact secundar cu solul
Frecvent deces instantaneu
37

NCARCERAREA
Condiie grav supraadugat frecvent
Complic intervenia medical (accesul la
victim, confortul de lucru, opiunile, timpii de
intervenie)
Impune metode i mijloace speciale de
satisfacere a principiilor de lucru obligatorii n
traum
Tehnici particularizate de extricare pentru
fiecare tip de accidentat n parte, conforme cu
specificul leziunilor

38

CONCLUZII
Tehnic de lucru n echip
Orientarea,
Evaluare
Evaluare primar i
iniial ierarhizarea,standardizarea
secundar corect
corect a omogenitatea, continuitatea
MANAGEMENTULUI
scenei
Fundamentare teoretic

39