3

Page 1 of 9

I.1.3. Cartilajul articular

Cartilajul articular este, nainte de toate, avascular i are o densitate celular
anormal de mic.
Funciile principale ale cartilajului articular sunt distribuirea ncrcrilor
articulare pe o suprafa larg i permiterea unei micri relative a suprafeelor
articulare cu o frecare minim i uzur minim.

Compoziia structural

Cartilajul articular este compus din condrocite i o matrice organic.

Condrocitele reprezint mai puin de 10% din volumul esutului i produc,
secret i menin componenta organic a matricei celulare.
Matricea organic este o reea dens de colagen de tip II, ntr-o soluie
concentrat de proteoglicani.
Colagenul reprezint 10-30% din matricea organic iar proteoglicanii sunt n
procent de 3-10% din aceeai matrice, n timp ce apa i srurile se gsesc n
proporie de 68-70%.
Colagenul
n cartilaj forma funcional a colagenului este fibra de colagen.
Fibrele au ca unitate structural procolagenul (fig. 1.7) format din trei lanuri
polipeptidice care sunt integrate ntr-o form de triplu helix. Monomerii de
procolagen sunt prelucrai enzimatic extracelular, formnd tropocolagenul (a
crui molecul conine de asemenea trei lanuri identice sau diferite, care sunt
rsucite individual spre stnga i n comun spre dreapta n triplu helix) care
polimerizeaz n fibrile de colagen. Mai multe fibrile se grupeaz formnd fibra de
colagen.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 2 of 9

Figura 1.7
Structura elicoidal tripl a procolagenului

Cea mai important proprietate mecanic a fibrei de colagen este rezistena la

ntindere.
Dei nu s-a reuit ncercarea la ntindere a unei fibre de colagen, totui s-a
testat un tendon de oarece care are n componen 99% colagen. Testrile au
relevat un modul de elasticitate de aproximativ 50MPa.
Rezistena crescut a fibrelor de colagen la ntindere este n mare msur
explicabil, datorit structurii elicoidale triple a structurii de baz constituit din
tropocolagen.
Aceast structur de arc i confer fibrei de colagen proprieti elastice, ea
fiind de fapt armtura din componena cartilajului articular.
Este de ateptat deci ca orientarea particular pe care o au fibrele de colagen
n structura cartilajului s fie n principal pe direcia eforturilor de ntindere.
Proteoglicanii
Unitatea de baz este monomerul format dintr-o protein central de care se
ataeaz prin legturi covalente, catene lungi de glicozaminoglicani.
Monomerii de proteoglicani ader la filamentele lungi de acid hialuronic prin

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 3 of 9

legturi necovalente, formnd aa numitele agregate de proteoglicani (fig.

1.8.a).
Un agregat poate fi comprimat reversibil sau, altfel spus, manifest proprieti
elastice.
Rezistena la compresiune (fig. 1.8.b) este dat de legturile strnse
(distan 515) dintre glicozaminoglicani i gruprile anionice care le mbrac i
rigiditatea volumic n compresie a macromoleculelor neutre.
Aglomerarea proteoglicanilor asigur imobilizarea unitilor de proteoglicani
n interiorul reelei de colagen i suplimenteaz rigiditatea structural a matricei.
Exist numeroase modificri, legate de vrst, n structura i compoziia n
interiorul matricei de proteoglicani, dup cum urmeaz:

o scdere a coninutului de proteoglicani de aproximativ 7% la natere la

jumtate la adult;

o cretere a coninutului de proteine cu vrsta;

o scdere a coninutului de condroitinsulfat fa de keratosulfat odat cu

imbtrnirea;

o scdere a coninutului de ap, deoarece subunitile de proteoglicani

devin mai mici odat cu vrsta.

Efectul total este reprezentat de o rigidizare a cartilajului.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 4 of 9

Figura 1.8
Structura unui agregat de proteoglicani i comportarea acestuia la compresiune

Apariia artrozei este asociat cu modificri dramatice n metabolismul

cartilajului. Iniial exist o sintez crescut de proteoglicani iar coninutul de ap
n cartilajul artrozic este crescut.
Coninutul n ap al cartilajului normal permite difuzia gazelor, substanelor
nutritive i a deeurilor ntre condrocite i lichidul sinovial bogat n nutrieni. Apa
este concentrat n cea mai mare parte (80%) aproape de suprafaa articular i
scade liniar cu creterea adncimii, astfel nct n zona profund concentraia
apei este de 65%. Localizarea i circuitul de ap sunt importante n controlul
funciei mecanice i a proprietilor autolubrifiante a cartilajului.
Exist importante interaciuni structurale ntre proteoglicani i fibrele de
colagen din cartilaj. Un procent mic de proteoglicani pot servi ca agent de
legtur intre fibrele de colagen care acoper distanele prea mari pentru
meninerea sau formarea legturilor. Aceste interaciuni structurale se crede c
asigur interaciuni mecanice puternice.
O reprezentare schematic a unui volum de cartilaj nedeformat este ilustrat
n fig. 1.9. Se observ c reeaua de fibre de colagen nfoar agregatele de

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 5 of 9

proteoglicani, mpachetndu-le strns, acestea din urm fiind prinse n

reeaua de fibre n scopul realizrii unei presiuni osmotice prin atragerea ionilor
pozitivi din lichidul interstiial de ctre gruprile anionice ale agregatelor.

Figura 1.9
Reprezentare schematic a unui volum de cartilaj

nfurarea descris anterior este posibil datorit interaciunii colagenului de

tip II din cartilaj cu glicozaminoglicanii din agregatele de proteoglicani,
interaciune care se realizeaz prin legturi de tip glicozidic.

Mecanismul lezional i repararea leziunilor traumatice

ale cartilajului

Rspunsul esutului conjunctiv la traumatism se succede n trei faze mai mult

sau mai puin intricate: necroz, inflamaie i reparaie.
Necroza
Apare imediat dup traumatism i importana sa este condiionat de violena
traumatismului.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 6 of 9

Faza vascular
Se caracterizeaz printr-o vasodilataie intens, o cretere a permeabilitii
vasculare cu hiperemie i extravazare de celule fagocitare, urmat apoi de
reparaie.
Reparaia
Se finalizeaz prin formarea unui esut de granulaie, bogat vascularizat, care
prin difereniere va ncerca s reproduc ct mai exact posibil esutul de origine.
Aceast schem nu poate fi ntrutotul aplicat cartilajului deoarece acesta este
un esut avascular. De aceea, n cazul su, pot fi individualizate dou tipuri de
leziuni:
leziuni pariale, superficiale sau intra-cartilaginoase;

leziuni profunde, ptrunznd pn la osul subcondral i care duc la apariia

unui esut de granulaie vascularizat n defectul cartilaginos.

Leziunile pariale sau intracartilaginoase

Aceste leziuni apeleaz la puterea de reparaie a celulelor cartilaginoase i
implic o reluare a activitii mitotice i o cretere a sintezei de condrocite.
Dup producerea traumatismului, spre exemplu o fisur superficial, mai mult
sau mai puin perpendicular pe suprafaa articular, se observ: o necroz a
condrocitelor de pe marginile fisurii care dup prima zi este nlocuit de
condrocite vii cu activitate mitotic intens i, pe plan biochimic, o cretere a
sintezei de proteoglicani, de colagen i de enzime. Din pcate, acest efort de
reparaie celular se epuizeaz rapid n zilele care urmeaz traumatismului, fr
a se ajunge la nici o reparaie real a fisurii. Din fericire, aceste leziuni rmn
stabile un timp ndelungat i evolueaz rar spre artroz.

Leziunile profunde

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 7 of 9

Spre deosebire de leziunile superficiale, cele profunde perforeaz osul

subcondral i vor fi invadate de ctre un esut de granulaie, bogat vascularizat,
de origine medular.
Imediat dup producerea traumatismului se formeaz un hematom care umple
defectul cartilaginos i se transform rapid ntr-un cheag. Cartilajul periferic
nainteaz ctre defect, dnd o fals impresie de reparaie. n mod progresiv
cheagul este invadat de ctre celule de origine medular, mezenchimatoase,
fagocite i de capilare. Celulele au n prima sptmn aspect fibroblastic pentru
ca n timp s capete, prin metaplazie, caractere condroblastice. n paralel
hipercelularitatea diminu pe msur ce progreseaz diferenierea.
Dac

condiiile

locale

sunt

favorabile,

esutul

de

reparaie,

iniial

fibrocartilaginos, devine cartilaj hialin mai mult sau mai puin organizat (fig.
1.10).
Pe plan biochimic, o lun dup traumatism, esutul de reparaie este foarte
aproape de cartilajul hialin cu colagen de tip II n principal (80%). Totui,
coninutul n proteoglicani este inferior celui normal. n plus exist i alte
modificri calitative, cu creterea raportului condroitin-sulfat/keratan-sulfat i o
cretere preferenial a condroitin-4-sulfailor n raport cu condroitin-6-sulfailor.
Aceste nivele sunt valabile pentru cartilajul imatur i ar traduce caracterul
blastic al celulelor neocartilajului.
n ceea ce privete partea profund a defectului cartilaginos, aceasta se va
diferenia n os imatur, apoi matur de tip spongios cu o jonciune osteocondral
apropiat de locul iniial.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 8 of 9

Figura 1.10
Evoluia reparaiei unei leziuni profunde - prima zi: formarea cheagului n defectul cartilaginos - a 7-a zi: apariia
unui esut fibros de reparaie de origine medular - a 15-a zi: diferenierea esutului de reparaie n dou straturi
superficiale: cartilaj profund i os subcondral - dou luni: cartilaj hialin de reparaie; avansarea osului subcondral
cu diminuarea nlimii noului cartilaj.

Factorii care influeneaz reparaia

Vrsta
Deoarece cartilajul nu are prin el nsui putere de regenerare i reparaie nu
va influena, prin caracterul su matur sau imatur, calitatea esutului de
reparaie;
Dimensiunile defectului
Convery i colaboratorii [88] au demonstrat c micile defecte au o reparaie
mai bun. ntr-adevr, leziuni mai mici de 3mm sunt, la 9 luni, total cicatrizate,
greu detectabile n restul cartilajului. Dimpotriv, leziuni de 9mm diametru
prezentau o reparaie incomplet cu plaje fibroase sau fibro-cartilaginoase;
Starea cartilajului de vecintate

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009

Page 9 of 9

Un cartilaj sntos n jurul defectului ocrotete i protejeaz regenerarea

cartilaginoas prin punerea la adpost de sarcini i ncrcare. Aceasta explic
bunele rezultate clinice dup operaia de spongializare rotulian;
Conduita postoperatorie
Prin aplicarea a trei conduite diferite n postoperator (imobilizarea, mobilizarea
activ i mobilizarea pasiv continu) s-au constatat mari diferene n reparaia
cartilaginoas.
Rezultatele experimentale i clinice arat c mobilizarea continu pasiv pe
parcursul primelor trei sptmni este metoda cea mai eficient de refacere a
cartilajului hialin. Un efect benefic n acest sens s-a constatat i prin aplicarea
local de cmpuri electromagnetice.
n ciuda acestor argumente ncurajatoare trebuie spus, totui, c reparaia
cartilaginoas de tip hialin este ameninat n timp de o de difereniere n esut
fibros.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.3.htm

5/28/2009