20.

Gradele hidrocefaliei
Hidrocefalia reprezinta disensia progresiva a cavitatilor ventriculare determinata de o perturbare a circulatiei-resorbtieiproductiei lichidului cefalo-rahidian, insotita de cresterea presiunii intracraniene.
Mecanismele principale ce genereaza hidrocefaliile sunt:
Obstructia circulatiei LCR- reprezinta cauza cea mai frecventa atat in cazul formelor congenitale cat si celor
dobandite de hidrocefalie
Insuficienta absorbtie a LCR - secundara arahnoiditei aparuta in evolutia unor hemoragii sau a unor infectii
perinatale
Hiperproductia LCR ce depaseste capacitatea normala de drenaj la nivelul vilozitatilor coroidiene- papilom de
plex coroid cauza foarte rara de hidrocefalie

Hidrocefaliile ex-vacuo - dilatatii ventriculare secundare pierderii de substanta cerebrala (atrofii cerebrale
postischemie)

In functie de sediul obstructiei:

hidrocefalii necomunicante
hidrocefalii comunicante
In functie de momentul producerii sunt:
forme congenitale
forme dobandite
Cauzele cele mai frecvente sunt:
stenozele apeductale (genetice, virale, procese expansive)
comunicante (scaderea resorbtiei LCR, cresterea producerii LCR)
sindrom Dandy-Walker ( obstructia gaurilor Magendie si Luschka)
In prezent diagnosticul prenatal al unei hidrocefalii este posibil incepand din sapt 18 de gestatie. Este frecvent asociata cu
spina bifida.
Ecografia transfontanelara la nou-nascut este explorarea recomandata in vederea confirmarii ventriculomegaliei, a evolutiei
acesteia, stabilirea cauzei precum si urmarirea pe durata terapiei (punctii evacuatorii, sunt ventriculo-peritoneal)
Clinic: largirea suturilor, bombarea fontanelei anterioare, crestrea perimetrlui cranian
Ecografic:
cresterea in volum a cavitatilor ventriculare in cursul determinarilor succesive
apare ulterior rotunjirea corpilor ventriculari
apoi coarnele frontale capata un aspect globulos
in evolutie, dilatarea coarnelor temporale
cand ventriculomegalia este majora, coarnele occipitale nu se mai disting de corpii ventriculari
dilatarea ventriculului III
dilatarea ventriculului IV este tardiva
indiferent de caracterul congenital sau dobandit, o hidrocefalie diagnosticata in perioada neonatala trebuie
monitorizata dpdv al dimesiunilor ventriculare pentru aprecierea caracterului evolutiv al acesteia. Se recomanda:
-determinarea diametrului coarnelor frontale ale ventriculilor laterali (pe sectiune coronara) si compararea
acestora cu examinarile precedente.
-raportul intre diametrul biventricular la nivelul coarnelor frontale si diametrul biparietal extern

examinarea Doppler reprezinta o metoda indirecta de determinare a gradului hipertensiunii intracraniene indusa de
distensiile ventriculare

explorarea ecografica permite diferentierea dintre hidrocefalia obstructiva si cea neobstructiva