Psihiatria transcultural (etno psihiatria)

Capitol din Psihiatria Sociala vol.I,dr.Ioan C.Cucu

Psihiatria transcultural este o ramur a psihiatriei sociale,ramur

care pune n eviden i n discuie n acelai timp problema
relativismului cultural al fenomenului psihopatologic.n acest fel
psihiatria transcultural pune problema reconsiderrii bolii i a
bolnavului psihic n realitatea sa istoric,realitate constituit n primul
rnd de mediul su cultural specific.
Psihiatria clasic a tratat boala psihic,frecvena,natura i evoluia
sa n limitele unei uniti culturale (a sferei franco-germane n
special),pentru ca apoi s extind aceasta la toate culturile.Psihiatria
clasic afirma n primul rnd formula c boala psihic este universal
ca fenomen i ea se datorete doar factorilor biologici care n linii
mari sunt identici la oamenii aparinnd culturilor i raselor diferite.De
altfel,ncorsetat n cadrul modelului medical de boal psihic,ea nu-
i poate propunea o viziune istoric asupra bolii,aceasta,aa cum
vom vedea,n ciuda unor constatri fcute de nsi ntemeietorii
sistemului clinico-nosologic (Kraepelin de exemplu) i care au
constatat variaii psihopatologice la indivizii aparinnd altor culturi.
Psihiatria transcultural ncepe prin Ruth Benedict (Anthropology
and Abnormal), pentru ca de la acest nceput s se ajung la
conceptul clar al evienierii importanei culturilor i subculturilor n
cadrul psihopatologiei.Acest lucru a redat de fapt dimensiunile
etnocentrismului psihiatric.
n prezent psihiatria transcultural cuprinde un vast ansamblu de
cercetri care pun n eviden diferenele privind manifestrile
psihopatologice n funcie de diferitele culturi.
n studiul su,psihiatria transcultural ine cont de psihopatologia
clasic de la care de fapt pornete,dar acest lucru este considerat ca
fiind specific unui anumit mediu geografic.n funcie de psihopatologia
clasic psihiatria transcultural evideniaz manifestrile originale i
specifice diferitelor culturi pe care le compar i le studiaz n ceea
ce au ele specific.Pentru aceasta este necesar nc o cercetare
aprofundat a trecutului i prezentului cultural,pentru ca trecnd prin
diferenele specifice s demonstreze totui,cum subliniaz Ammar i
Ledjiri unitatea funciar i diversitatea bolilor psihice.Dar pentru
aceasta,psihiatria transcultural trebuie s cunoasc ct mai exact
fondul cultural,istoric,magic,lingvistic al grupelor n cauz i mai ales
structura familial n cadrul colectivitii interesate.
Schimbarea concepiei clasice privind bolile psihice i importana
studiilor interdisciplinare,au mers mn n mn,acest lucru
datorndu-se dup Coleman i Broen urmtorii factori:
1.Declinul modelului medical s-a produs progresiv i chiar n
cazul PGP (boala care corespunde perfect modelului medical),s-a
vzut c aceleai leziuni anatomice nu duc la manifestri psihiatrice
identice.Modelul medical a fost atacat din toate poziiile fr a se
pune n discuie descoperirile biologice care l-au fcut posibil.Criticile
au vizat n special utilizarea modelului ca un cadru conceptual
general de boal.Acest criticism,susin autorii,intete 3 puncte:
-Numeroase entiti psihopatologice nu presupun leziuni
organice,nct denumirea de "boal" mintal,n nelesul clasic este
profund greit.n acest sens Szasz introduce termenul de "mit al bolii
mintale" artnd c ceea ce psihiatrii numesc boal,de fapt nu este i
c aceste comportamente anormale nu sunt legate de leziuni ale
creierului,ct mai ales de probleme ale vieii.
-Clasificarea rigid i etichetarea comportamentului anormal este
necorespunztoare i adesea arbitrar,aceste comportamente
depinznd mai ales de normele sociale i punctul de vedere a
persoanei care eticheteaz;
-"Rolul de bolnav" somatic ncurajeaz n acest cadru
comportamentul maladaptativ,iar "bolnavii" tind a renuna uor la
responsabilitate,refuz a nfrunta situaiile dificile din via.n loc s
lupte cu problemele vieii, individul se retrage n boal i fuge de
rspunderi sociale;
2.Creterea influenei modelelor psihosociale apare ca o reacie
a declinului modelului medical.Astfel,subliniaz Coleman i
Broen,modelul psihanalitic introduce conceptul de anxietate i de
aprare contra anxietii,modelul behaviorist aplic principiile
nvrii,iar modelul existenial acrediteaz problema
libertii,curajului realizrii de sine.Aa cum am mai artat,n ultima
vreme se discut foarte mult problema alienrii.
3.Desvoltarea unor concepii noi de tratament i n special a
unor tehnici psiho-socioterapeutice.Toate aceste schimbri n
domeniile fundamentale teoretice i practice au impus nu numai
abandonarea a numeroase concepte din psihiatria clasic dar i o
schimbare fundamental a modalitilor de abordare a vieii psihice.n
acest sens putem spune c psihiatria transcultural reprezint pentru
psihiatria clasic o criz dar nici singura i nici ultima.Punnd
problema relativismului cultural,psihiatria transcultural a
sfrmat,astfel,mitul universalitii bolilor psihice,legnd astfel boala
de contextul ei social i cultural n care apare.
Istoric
Etnopsihiatria i are rdcinile nc din antichitatea
greac.Hipocrate n "Tratat asupra aerului,apei i locurilor" descrie
aa numita "boal a sciilor",care se manifesta prin aceea c unii
brbai deveneau impoteni,adoptau modelul de via i maniera de a
fi a femeilor.Hipocrate considera c aceast modificare a
personalitii se datora climei i modului de via a acestor persoane.
Abia n secolul al XIX-lea,medicii coloniti ncep s manifeste
interes pentru manifestrile psihiatrice "exotice".n 1889,de
exemplu,Obersteiner consacr un studiu diferitelor boli mintale
aprute n triburi sau la alte persoane primitive.
Dei ar prea neverosimil,ntemeietor al etnopsihiatriei este
considerat a fi Kraepelin, fondatorul concepiei clinico-
nosologice,autorul care a introdus modelul medical n cadrul clinicii
de psihiatrie.Kraepelin studiaz la nceputul acestui secol n Jawa i
Singapore o serie de forme psihotice care aminteau PMD sau
schizofrenia i care n limbaj local se numeau "amok i letah".n
cadrul unui articol intitulat "Vergleichende Psychiatrie" el public n
1904 o serie de rezultate ale unor anchete efectuate.Din pcate
aceste preocupri ale lui Kraepelin nu vor fi valorificate de urmaii si
i n general ele vor fi ignorate.Kraepelin a fost deci primul care a
subliniat c simptomele psihopatologice difer adesea de la popor la
popor i subliniaz adevrul c descrierea bolilor psihice clasice se
bazeaz pe studiul bolnavilor psihici din Europa Occidental.
La scurt timp de la studiile lui Kraepelin i,n mare parte
concomitent,Freud va studia etnologia,pentru a gsi n ea puncte de
sprijin care s-i fundamenteze teoria psihanalitic (teoria
animismului,a tabuurilor,onirismului etc).Astfel,subliniaz
Freud,studiile unor populaii primitive se pot detaa de baza lor
cultural pentru a nelege mai bine pe omul din Europa,care a trecut
demult de aceste faze.
O desvoltare mare a studiilor de psihiatrie transcultural a avut loc
dup primul rzboi mondial (Herscovitz n antropologie,Kardiner
privind personalitatea de baz).coala de antropologie cultural
american se va desvolta n mare msur sub influena studiilor
freudiene (Kardiner,Linton,Ruth Benedict,Margaret Mead etc).Se vor
studia,astfel,bazele culturale ale personalitii i corelaia acestei
personaliti de baz cu maniera de educare a copiilor,legtura dintre
aceti factori,forma i frecvcena nevrozelor i psihozelor n cadrul
unei anumite populaii.La aceasta se va aduga coala psihanalitic-
culturalist (Karen Horney,Fromm)care se va grefa cu teza esenial
a lui Sullivan care consider c "traumatismul situaiei" este mai
important dect gndirea fantasmatic.
Dup magistrala lucrare a lui Ruth Benedict,"Pattern of
Cultur",teza relativismului cultural s-a mbogit cu fapte i argumente
care vor deveni clasice n cadrul psihiatriei transculturale.
Pe de alt parte,aa cum arta Ammar,psihiatria social
penetreaz astzi tot mai mult gndirea psihiatric
tradiional.Bolnavul psihic,subliniaz autorul numai este privit ca un
individ izolat,afectat de perturbri intrapsihice,bazate pe
ereditate,constituie sau biochimie,i este nevoie din contra de a
cunoate contextul cultural n care boala se desvolt,context care
merge de la ambiana familial,la statutul social i mediul cultural.
Importana culturii n studiul antropologic
Una dintre problemele fundamentale ale nelegerii omului att
n condiiile de sntate ct i de boal o constituie studiul sistemului
de relaie dintre om,cultur i societate.Problema care se pune este
doar pn la ce nivel personalitate omului este un produs social.
n deceniile 3-4 ale acestui secol o serie de cercettori ca
Margaret Mead,Minkowski, Farris etc,precum i o ntreag coal de
antropologie psihologic i-a axat cercetrile asupra analizei
influenei culturii asupra omului i a rolului ei modelator.Din acest
moment societile zise "primitive" au devenit un vast cmp de
cercetare.
Interdependena individ-cultur-societate a fcut posibil apariia
antropologiei ca tiin de sintez a cunotinelor
psihologice,sociologice,antropologice la care biologia
s-a adugat n mod natural (Linton).
Observaia c societile difer n ceea ce privete nivelul i
varietatea cultural este foarte veche i tot att de veche este i
presupunerea c aceti factori structureaz personalitatea uman n
mod diferit.Personalitatea uman apare aa cum vom vedea ulterior
ca foarte maleabil,reflectnd n mare parte condiiile sociale n care
se desvolt,instituiile sale,tradiiile,valorile,ideile i tehnologie,precum
i relaiile familiale sau alte realaii interpersonale (Coleman i
Broen).ntre condiiile socio-culturale i tulburrile psihice exist o
mare legtur.
Cultura n sens antropologic este suma a ceea ce membrii
individuali ai unei comuniti au nvat din experiena social a
generaiilor.Aceasta include obiceiurile ,sarcinile,
gusturile,ndemnrile,credinele,limba i alte forme de
comportament care fac parte din organizarea vieii sociale.Orice
schimbare ntr-un sector al culturii (tehnologia de exemplu) duce la
apariia de modificri n alte sectoare cum ar fi
familia,religia,credinele i valorile.Pentru Linton cultura este
configuraia comportamentelor nscute i rezultatele lor.
Afirmarea relativismului cultural,privind psihologia uman,a dat o
lovitur important concepiilor care se considerau universale i
considerau i fenomenele psihopatologice de asemenea
universale.Chiar conceptele de anormalitate sau normalitate au o
mare variabilitate cultural.S-a afirmat atunci c noiunea de
relativism cultural devine tot mai pregnant i apare acuma clar c
societatea i cultura pot determina comportamente
maladaptative,ceea ce poate chiar duce la ameninarea supraveuirii
unor grupe culturale.
Totui n fiecare societate,dei exist deosebiri,exist i
caracteristici comune ale speciei umane:copilrie prelungit cu nevoi
fizice i de contact uman,nevoia acut de securitate,comunicare cu
ajutorul simbolurilor sociale (verbale i nonverbale).n fiecare
societate exist dorina de a fi n grup,n compania altora i n acelai
timp limitarea acestei dorine (chiar cu reguli de prohibiie ca n cazul
incestului).
n fond,subliniaz Delay i Pichot tiinele sociale i umane ne
pot nva urmtoarele:
1.Cunoaterea bolii mai profund,inclusiv cu consecinele ei
sociale de ctre bolnav, ceea ce poate determina modificri din
partea atitudinii bolnavului fa de boal i sntate.
2.Recunoaterea caracteristicilor
sociale,psihopatologice,culturale ale pacientului, ceea ce le afecteaz
participarea i accesibilitatea.
3.Acomodarea i nelegerea cilor pacientului i medicului pentru
a nelege i a tri strile de criz sau de stres,pentru a realiza
sarcinile desvoltrii,relaiile semnificative, pentru o mai bun
cunoatere,fenomene care apar n cursul ngrijirii sntii.
 4.Sporirea contiinei medicilor privind valorile lor
particulare,cile de nvare i stilul de via ca medic.
5.Oportunitatea luptei cu rezultatele i problemele puse de
avansul tehnologic al tiinelor biologice.
6.Atitudinea etic fa de problemele legate de sntatea
individului i a populaiei.
7.nelegerea mai profund a factorilor culturali n formarea
relaiei medic-pacient (tipul de comunicare,paternurile
comportamentelor ateptate etc).
8.Consideraii privind identitatea personal a medicului i rolurile
profesionale n comunitate.Experiena relaiilor cu alte persoane i
echipa de ngrijire,nelegerea complexei matrici sociale,a sistemelor
i serviciilor care menin sntatea.
9.Explorarea factorilor culturali care determin organizarea
sntii,alocaiile, edificarea valorilor sociale i individuale pentru
formarea scopurilor i prioritilor n aprarea societii.
Importana raportului individ-cultur (concepia lui Linton)
Pentru Linton cultura este un grup organizat de
comportamente,motiv pentru care nici un individ nu poate fi
cunosctorul ntregii culturi a unei societi.Participarea individului la
cultur depinde de locul lui n societate i de educaia primit.Aceasta
nseamn c nu se studiaz un individ n raporta cu cultura total a
unei societi,ci cu cerinele culturale specifice pe care societatea le
cere de la el.Individul face parte dintr-o anumit profesia,
grup,sex,ncadrare ce i asigur individului o cantitate de modele de
comportament. Modelele specifice grupei asigur individului eficiena
chiar dac individul cu care intr n contact i este necunoscut,dac
tie n ce grup acesta se ncadreaz.
n comportamentul uman trebuinele fiziologice dei apar primele
par a avea frecvent statut de egalitate cu trebuinele
psihologice,uneori putnd chiar s le depeasc (exemplu,greva
foamei).
Linton enumer urmtoarele trebuin de natur psiho-social:
1.Nevoia de rspuns afectiv din partea altora este o cerin
psihosocial fundamental.Aglomeraia urban,de exemplu,nu
creiaz oportunitatea unor contacte afective autentice,motiv pentru
care aceste relaii sunt nesatisfctoare,experiena aceasta fiind
chiar frustrant (chiar mai mult dect solitudinea real),individul fiind
singur ntr-o mulime.Nevoia de rspuns afectiv din partea altuia i
mai ales a unui rspuns favorabil este stimulul unui comportament
socialmente favorabil i acceptabil.
2.Nevoia de securitate pe termen lung este o cerin
important.Omul nu poate fi satisfcut doar cu ceea ce are n
prezent,dac viitorul nu-i este asigurat.Aceste trebuine de securitate
pe termen lung apar n multe forme psihopatologice ca manier de
rspuns n faa stresului.
3.Noutatea experienei i gsete expresia n fenomenul
familial al plictiselii. Trebuinele fiziologice i psihice,arat Linton,au
rolul de cauze primare.Fr impulsul lor individul ar rmne n
repaos.Orice individ n raport cu viaa social a atins un asemenea
stadiu,nct grupul a nlocuit individul ca unitate funcional pentru
existen.Viaa social,arat Linton a devenit tot att de necesar ca
i dentiia sau policele.Dei un individ,arat autorul,are o mare
importan pentru viaa sau funcionarea soicietii sau culturii de
care aparine,acesta,trebuinele i capacitile sale stau la baza
fenomenelor sociale i culturale.
n acest fel,arat Linton,societile sunt grupuri organizate de
indivizi,iar culturile sisteme de rspunsuri repetabile,comune
membrilor unei societi.De aceia individul va fi punctul de plecare
logic al oricrei cercetri privind o configuraie mai larg.Trebuinele
individului care stau la baza comportamentului uman sunt
rspunztoare i de faptul c societatea sau cultura sunt
operante.Exist o serie de trebuine fiziologice care pot fi urmrite
direct prin tensiunile fiziologice,dar aa cum am vzut exist i
trebuine psihice n care nu se poate demonstra clar o legtur cu
acest fel de tensiune.ntre societatea omeneasc i ceea ce se
ntmpl la animale,arat Linton,exist o adevrat prpastie.La
insecte se remarc organizarea lor n dauna procesului de nvare i
mai ales a capacitii de invenie.Evoluia lor s-a orientat spre
producerea unor "automate vii",minuios elaborate i perfect adaptate
la medii fixe (maximum de eficacitate cu minimum de
individualitate).Insecta,spune Linton,are un minim de trebuine
individuale,dar niciuna nu poate duce la conflict cu ali membri ai
colectivitii,iar dac nu este menit reproducerii nu are nici impulsuri
sexuale,care se tie c este o surs de conflicte.Se pare c insectele
care triesc n "societi",triesc n uniti standardizate.Ele sunt aa
de adaptate la funciile "sociale" predestinate,nct sunt incapabile de
a se elibera de ele (lupta de clas este imposibil ntr-un
furnicar).Asemenea uniti sunt materiale de construcie perfecte
pentru o structur social omogen,profund integrat i absolut
static (furnica se nate cu caracteristicile pe care cel mai teribil
dictator le poate pretinde).
Omul,din contra,nu are instincte,n sensul acelora de la insecte,el
trebuie s inventeze aproape totul.Omul este produsul final al unui
proces evolutiv orientat n ntregime spre o individualitate
continu.Posibilitile de variabilitate ale comportamentului sunt
practic nelimitate iar cnd mai multe persoane ntr-o situaie
reacioneaz la fel,aceasta presupune c ele au avut o experien
comun.Dup Linton societatea omeneasc are o serie de trsturi
comune,cum ar fi:
-Universalitatea,n sensul c peste tot societatea a nlocuit individul
n lupta speciei pentru existen;
-Durata,societatea este nemuritoare,individul are o via finit.La
natere individul gsete societatea n funciune i i se cere s se
adapteze doar la un anumit tipar de via existent i cristalizat de
mult vreme;
-Autonomia funcional,societile fiind uniti funcionale i
operative.Dei compuse din indivizi societile lureaz ca un
ansamblu.Interesele individului se subordoneaz societii care poate
chiar nltura un membru al ei,n interesul social.Mai puin vizibil este
sacrificiul cotidian pe care l cere societatea individului (a aparine
societii nseamn a sacrifica ceva din libertatea
individual).Adeseori indivizii nici nu sunt contieni de frustrrile
sociale,att de subtile pot fi ele,dac societatea l-a format,el nu mai
este contient de constrngeri.
-Diferenierea intern,activitatea grupului fiind repartizat pe diferii
membri,ceea ce face ca societatea s se transforme dintr-o mas
amorf ntr-un organism viu,indivizii fiind tot mai mult dependeni de
ansamblu.Cultura reprezint modul de via a societii, majoritatea
membrilor unui grup social reacionnd aproxmativ la fel ntr-o situaie
dat.Acest consens de comportament reprezint ceea ce noi numim
model cultural iar cultura,arat Linton,este un conglomerat de astfel
de modele.Dac un individ va face ceva pentru altul,el va trebui s
aib sigurana c va fi rspltit iar aceast siguran nu i-o poate da
dect modelele culturale.
Configuraia de modele culturale care alctuiesc subsistemul social
d deci individului tehnicile de via n grup i de interaciune
social.Societile,spune Linton se perpetuiaz nvnd pe indivizii
din fiecare generaie modelele culturale proprii poziiilor pe care se
presupune c le vor ocupa.Individul nva n copilrie cum trebuie s
se comporte ca so,tat etc.Cu toate acestea individul continu s fie
o unitate distinct cu capacitate de a gndi,simi i aciona
independent.De aceia i pstreaz pn la un anumit nivel i propria
individualitatre i chiar dac problemele sociale i culturale i se
nglobeaz n personalitate,rmne i o parte care nu este
inclus,cci nici cele mai integrate societi nu pot fabrica doi indivizi
identici.De fapt rolul individului fa de societate este dublu.
Obinuit cu ct este mai perfecionat condiionarea i integrarea
lui social el contribuie mai mult la buna funcionare a societii i
este mai sigur recompensat.Dar societatea triete i exist ca o
lume care se schimb.Aceast uurin de adaptare i schimbare se
ntemeiaz pe rmia de individualitate care supraveuiete n
fiecare,dup ce societatea i cultura a fcut tot ceea ce poate
face.Ca unitate simpl a societii individul perpetuiaz status quo-ul
dar ca individ contribuie la modificarea lui cnd exist o anumit
nevoie.O societate,spune Linton nu poate supraveui fr un
inventator ocazional care s fie apt de a gsi soluii la problemele
noi.Dei este presat social el este nboldit a inventa de ctre propriile
lui trebuine.
Inovaiile sociale sunt fcute de cei care au suferit din cauza
condiiilor existente.Dac un individ nu a cunoscut o instituie nu va
dori niciodat s o schimbe i nici aceia care beneficiaz de pe urma
instituiei nu doresc a o schimba.
Dacp nelegem rolul dublu al indivizilor,arat Linton,de individ i
de unitate social,vom avea cheia unui mare numr de
probleme.Stereotipurile nvate (modelele culturale) au mai mult rolul
de a asigura satisfacerea trebuinelor individuale,dar arat autorul nu
tema dominant ci armonicile comportamentale sunt semnificative
pentru nelegerea individului.
Importana relativismului cultural n psihiatrie.
Psihiatria transcultural
Aa cum am mai subliniat,punctul de vedere socio-cultural aduce
o nou dimensiune n modul de a privi comportamentul
anormal.Astfel,arat Coleman i Broen,astzi i face tot mai mult loc
conceptul privind patologia social,n acest sens o serie de factori ca
srcia,suprapopulaia,segregarea de grup avnd un rol
important.Modelul sntii mintale comunitare,arat autorii,atrage
atenia asupra motivelor socio-culturale.
 Pentru Smith,de exemplu,modelul de sntate mintal comunitar
este denumit drept a treia revoluie" n sntatea mintal.n
momentul de fa arat Woodbury asistm la jonciunea a 4 mari
curente n istoria psihiatriei.Astfel Pinel,Esquirol,Tuke,Conolly
introduc conceptul de "tratament moral" al bolilor psihice,concept
reluat n epoca modern sub denumirea de "comunitate
terapeutic".Psihanaliza a aprut,spune autorul ca o metod de
investigare profund a psihicului i a motivaiilor psihice incontiente
ale bolilor psihice.Farmacoterapia i n special neurolepticile au
condus la apariia unei terapeutici simptomatice n psihiatrie.n fine un
pas deosebit l-au fcut metodele socioterapice (n special
psihoterapia de grup sau de familie).
Problema relativismului cultural a fost tratat sistematic n
lucrrile pe care le-am amintit deja mai sus.Studiile de psihiatrie
transcultural s-au extins apoi la populaiile primitive.Ellemberger
subliniaz importna problemelor afeciunilor psihice care prezint
specificiti culturale,apariia de boli psihice specifice n cadrul unei
anumite culturi. Simptomele,arat Disertori i Piazza,sunt
modelate de factorii culturali,dar procesele generale ale bolilor
mintale sunt fundamental aceleai n toat lumea.
Ellemberger subliniaz problema aspectelor i nuanelor clinice pe
care bolile mintale le iau n raport cu influena
moravurilor,credinelor,superstiiilor,atitudinilor anturajului, contra
magiei i reaciei individului la aceste atitudini.
Etnopsihiatria va sublinia diferena bolilor psihice n interiorul
aceluiai grup dup sex,mediu urban-rural,grupe marginale sau
izolate,mobilitate geografic,conflicte de cultur,izolate sociale etc.
Importana factorilor culturali n maniera de manifestare a bolilor
psihice a aprut ca o observaie important i fundamental care a
sguduit stabilitatea psihiatriei clasice.Dup Ammar influenele
culturale patogene se pot rezuma astfel:
1.Mobilitatea geografic;
2.Schimburile culturale n cazul aculturaiei masive i a unei
desagregri sociale rapide;
3.Conflictele culturale care joac rol principal;
4.Izolarea individului n raport cu societatea ca rezultat a
factorilor sociologici dinamici;
5.Impactul schimbrilor sociale;
 Familia ,de exemplu,evoluiaz spre desintegrare,fenomen care
poate lua dou forme:decompoziia fizic i evoluia spre
nuclearizare.
n fond cercetrile combinate,organice,psihologice i
socioculturale au condus la o mai bun nelegere a psihopatologiei i
astfel a devenit clar c o singur perspectiv nu este
suficient.Nocivitatea condiiilor socio-culturale acioneaz n cadrul
bolilor psihice ca un revelator al predispoziiilor ereditare i
invers,fragilitateas eredo-constituional este un mod de a evidenia
existena unor condiii socio-culturale precare.
Pentru Ellemberger etnopsihiatria se compune din dou pri:o
parte teoretic i general i una descriptiv i clinic.Astfel
etnopsihiatria descriptiv i clinic ar cuprinde boli individuale psihice
i conduite submorbide anormale sau patologice la unele populaii
subdesvoltate cultural.Acest lucru,n viziunea autorului ar cuprinde:
1.Forme cerebropate infecioase i parazitare legate de unele boli
exotice (boala somnului);
2.Intoxicaii exagerate provocate de euforizante,stupefiante,luate
n cadrul ritualurilor i ceremonialurilor;
3.Unele intoxicaii prin otrvire;
4.Psihoze confuzionale somatogene acute;
5.Aspecte clinice diverse dar cu frecven mic a psihozelor
cronice,a schizofreniei i psihozelor endogene la popoarele din stare
tribal,comparativ cu populaia Europei;
6.Bufee delirante paleofrenice reacionle la popoarele napoiate
cultural care vin brusc n contact cu civilizaia tehnologic;
7.Nevrozele exotice ca amokul,latanul,isteriile demonopate ale
primitivilor,depresii reactive la primitivi (cu manifestri
acute,dramatice,violente) sau caracterizate prin adinamie i inhibiii
abulice cu refuzul de hran,care pot duce la moarte;
8.Unele conduite aberante legate de liberarea rspunsurilor
psihobiologice de alterare a realitii,cu mijloace de ficiune
contient i voluntar ca travestitismul, tranxesualismul i ca
"nebunii sacri" care sunt simulatori din motive religioase;
9.Unele conduite homicidale ale membrilor societilor secrete
criminale (legate de rituri religioase sau pseudoreligioase);
10.Morile psihogene rapide,ca urmare a violrilor
tabuurilor,produse prin vrji;
Modificri particulare au fost obinute i privitor la unele
fenomene psihologice i psihopatologice legate de mediul
cultural.Astfel,aa cum am mai artat,complexul lui Oedip,considerat
ca universal,s-a dovedit a fi produsul unui anumit mediu social
europeean.
Malinowski n 1927 observa n Polinezia c,structura social este
aa fel alctuit,nct fiul nutrea ideea de a se cstori cu sora sa i
era gelos pe unchiul lui de pe mam.n Polinesia printele este fratele
de pe mam care nu este i tat natural iar tabu sunt relaiiile sor-
frate.
S-a observat,de asemenea c i criza adolescenei nu exist n
anumite culturi.
n ceea ce privesc alte fenomene psihopatologice s-au observat
diferene culturale. Astfel, depresia se poate exprima n manier
psihologic existenial mai ales n Europa sau America n timp ce n
alte cuturi exprimarea somatic este mai frecvent.Bolnavii pot
percepe sensaia psihologic ca pe ceva demonic,satanic,ca
pedeaps,ca un rspuns logic la viaa grea,bolnavul putndu-se
exprima n termeni somatici puri i s-i lipseasc cuvintele.Se pare c
n Malaezia,Borneo,unele culturi africane nu posed un concept care
s reprezinte depresia ca simptom sau sindrom (Marsella),iar
cuvntul depresie este greu de tradus n chinez (Taeng-Han).Se
pare c chiar dispoziia trist este mai des raportat la culturile
europeene i americane,n schimb n culturile mai primtive apar mai
frecvent ideile de persecuie.
n nordul Americii,Freedman subliniaz c s-a descris o psihoz
denumit Windigo descris de indienii vntori.n acest caz individul
este convins c este posedat de un monstru spiritual-
Windingo.Individul devine extrem de agitat i anxios,este convins c
a fost vrjit i posedat de un monstru canibal.Structura acestui
sindrom paranoiac presupune fric i o stare de aprare mpotriva
fricii.
Numeroi antropologi i psihiatri arat Freedmanm au sugerat c
fiecrei culturi i se asociaz un caracter naional care este cel mai
adaptat la structura proprie social,la sistemul de credine i n
acelai timp la o anumit vulnerabilitate specific la stresuri i
manifestri patologice deosebite.
Sistemul etic european,arat Woodbury,se bazeaz pe o scindare
la nivelul divinitii (dumnezeu-diavol,bine -ru),cu conflicte nainte de
creaie.Acest model,subliniaz acelai autor preupune
competiie,violen,legea celui mai tare,a recompensei i a pedepsei.
Spre deosebire de aceasta,etica bantu,de exemplu,se bazeaz pe un
dumnezeu unic dar ndeprtat.Moralitatea este prezumat n acest
sistem,puterii tuturor oamenilor vii sau mori,tari sau slabi.Cei tari nu
trebuie s omoare pe cei slabi pentru c acetia se vor rsbuna pe
alt lume.
Aceste deosebiri n atitudinea etic se vor reflecta,spune autorul,n
cadrul atitudinii fa de bolnavii mintali.n Europa,prin atitudinea "retro
satanas",bolnavii psihici au fost nchii n azil,deoarece se
presupunea c ei au ales n mod deliberat rul,antisocialul i de
aceea ei trebuesc exclui din "teritoriile curate".La bantu,bolnavii
mintali sunt tratai de ctre vrjitori care se bazeaz pe tehnici sociale
instituionalizate de separare a bolnavilor de mori.
Freedman arat c multe societi au mijloace tradiionale pentru
acomodarea lor la episoade de tulburare de comportament.Sarcina
culturii,n acest sens este s instituionalizeze i canalizeze
simptomele spre o boal endemic,n aa fel nct simptomele s nu
tulbure viaa comunitii.Exist dup Freedman i colab.o serie de
comportamente sociale legate de comportamentul
psihopatologic.Dintre acestea autorul enumer urmtoarele:
1.Negarea bolii sau a unor simptome importante,dar mai ales
simptome mici sau episodice (exemplu tulburri menstruale n cadrul
culturii noastre,iar la eschimoi piblokto,un fel de crize convulsive
isterice care sunt tratate cu indiferen).
2.Rolul special pentru boal,n multe culturi bolnavul schizofren
fiind ncurajat
s-iasume funcia special de vraci,deoarece este considerat a avea
ndemnare n a comunica cu forele spirituale.
3.Ritualurile pentru bolile episodice (ritualuri religioase care exist
aproape n toate societile).n multe culturi,arat autorii,ritualul este
catartic(exorcism n societile primitive).
4.Ritualuri profilactice care apar ca o psihoterapie i sunt
efectuate n cele mai primitive societi.Asemenea ritualuri se mai pot
face cu ocazia naterii,pubertii, mariajului etc.
Orice tablou psihiatric,arat Ammar,comport un cadru
indispensabil,acela al structurii i dinamicii familiale i sociale,acela al
moravurilor,obiceiurilor i reprezentrilor colective i comunitii n
care apare boala.Pentru Hare boala psihic nu este o afeciune bine
definit ci deviaii de la normele locale ale sntii mintale.
Boala psihic apare astfel n raport cu societatea dat iar bolnavul
psihic nu poate fi neles n afara mediului i culturii creia i
aparine.Cu ct o boal este mai psihogen,arat Ammar,cu atta are
repercursiuni asupra moralei i comportamentului pacientului i cu
att mai mult va fi colorat de factorii culturali generali sau particulari
specifici societii n care individul triete.
Exploararea patrimoniului istoric,magic,lingvistic i cultural al grupei
studiate va putea astfel evalua ponderea factorilor educativi i
expresivi,ceea ce va putea fi integrat n cadrul unei "psihiatrii
totale".Pe de alt parte,arat Ammar,n cmpul psihiatriei
transculturale sunt incluse i comportamentele copilului n curs de
aculturaie n faa fenomenului colarizrii i desadaptarea care apare
din acest punct de vedere ntre primul i al doilea mediu.n acest
cadru,problema educaiei se pune adesea n termeni de conflicte
ntre nivelurile culturale intrate n competiie sau chiar n contradicie
unul cu altul,ntr-o colectivitate dat.Exist n acest sens o bogat
literatur (Schilder,Strach,
Cazaneuve,Dumar,Bastide,Ellinberg,Kardiner,
Malinowski,R.Benedict,M.Mead, Fromm, Linton,Sullivan etc).
Pentru Pamfil i Ogodescu psihiatria transcultural este o viziune
antropologic completat i comentat psihiatric,n sensul i interesul
persoanei,culturii,societii. ntlnira dintre persoan i cultur are
vrsta omenirii.Interesul psihiatriei transculturale se manifest n
viziunea lui Delay i Pichor n mai multe direcii i anumea:
1.n sensul "psihiatriei descriptive" aa cum au fcut psihiatrii
occidentali, n timp ce n alte ri aceste descrieri trebuiesc
revizuite.n acest fel psihiatria transcultural mbogete i face
descrierile clasice mai variate,ducnd la o cunoatere mai complet
a bolilor mintale.Etnopsihiatria permite revederea unor constatri
psihiatrice din Europa.Astfel ideea de culpabilitate esenial pentru
melancolia din Europa lipsete n mediul musulman iar pierderea
contactului afectiv,considerat ca un simptom fundamental n
schizofrenie lipsete la alte popoare (exemplu schizofrenia la
hindui).
2.Etnopsihiatria clarific o serie de probleme ale practicii
medicale zilnice,mai ales atunci cnd psihiatrul trebuie s practice
ntr-o populaie diferit de a sa.n acest fel poate evita de a lua
anumite manifestri normale n acea cultur,drept manifestri
psihopatologice.
3.Etnopsihiatria manifest interes deosebit pentru studiul
etiologiei bolilor mintale prin evaluarea frecvenei acestor tulburri i
a diferitor factori patogeni.Acest lucru echivaleaz cu un adevrat
experiment natural,care permite evaluarea factorilor etnici i culturali
care stau la baza bolilor psihice.
4.Etnopsihiatria ne arat c simptomele bolilor psihice sunt
modelate pe deoparte de credinele i obiceiurile populaiilor i pe de
alt parte prin atitudinea societii fa de bolnavii mintali.Aceasta
privete rolul impus de mediu,de anturaj,i un numr de roluri,de tip
boal mintal,aa cum ar fi dup Ellemberg acela de nebun
clasic,nebun sacru,nebun eroic,simularea bolilor mintale de cteva
mari personaje istorice,n anumite circumstane.
5.n aceast perspectiv,contribuia etnopsihiatriei i a psihiatriei
transculturale din zilele noastre la psihiatria general,n msura n
care aduce elemente concrete permite a revedea sistemul
monografic parial i relativ i mai ales n sfera culturala
Occidentului, unde sistemul nosografic clasic a fost elaborat.Dei n
prezent poziia transcultural este oficial,trebuie spus c n acest
cadru exist o veche tendin de ndoial i repunere n cauz,care
este totdeauna productiv i fecund.
Problemele puse de etnopsihiatria teoretic i practic,spun autorii
este aceea a relativismului cultural,a specificitii i diferenierii bolilor
mintale n interiorul aceluiai grup,a problemelor interaciunii dintre
biologic i cultur,de unde deriv i denumirea de psihiatrie cultural
sau transcultural.
Dup Wittkower,psihiatria transcultural apare ca o ramur a
psihiatriei sociale fiind n relaie cu etiologia,natura,frecvena i
evoluia bolii psihice,n limitele unei culturi dominante.
Termenul de psihiatrie transcultural ar fi o extindere a noiunii de
psihiatrie cultural, i implic i perspectiva observatorului.Ea se
ntinde de la cmpul unei uniti culturale asupra altor cmpuri,n timp
ce termenul de "transcultural" se aplic mai ales aspectelor
comparative i contrastante ale psihiatriei,se refer astfel la o
comparaie a observaiilor psihiatrice n dou arii culturale cel puin.n
acest sens ,obiectivele psihiatriei transculturale ar fi urmtoarele:
1.Studiul asemnrilor i deosebirilor aspectelor psihopatologice
n funcie de o anumit cultur;
2.Identificarea factorilor culturali capabili de a determina sau a
predispune la o anumit boal psihic;
3.Influena factorilor culturali n creterea sau diminuarea
frecvenei uneor boli psihice de origine endogen de exemplu;
4.Studiul comparativ al atitudinii societii fa de boala psihic i
bolnavul mintal;
 5.Comparaia diferitelor forme de tratament,inclusiv a formelor
tradiionale,n cadrul a diferite culturi;
6.Rolul psihogenezei i organogenezei n determinarea
mbolnvirilor psihice;
7.Importana rdcinilor sociale i psihologice n tulburrile
mintale.
Bastide vorbind i el despre teza relativismului cultural
subliniaz urmtoarele:
1.Bolile psihice,diferitele tipuri i forme clinice se distribuie inegal
n funcie de ras,civilizaie (budismul,de exemplu,ar oferi prin
practicile sale ascete,fuga de realitate,protecie mpotriva
schizofreniei);
2.Varietatea de forme culturale la acelai tip de boal ia forma
relativitii simptomelor;
3.Ideea c o cultur poate tolera indivizi pe care alta nu-i poate i
chiar c poate gsi modele de organizare instituional care permite
integrarea acestor indivizi n societate;
Poate c nu ne vom elibera niciodat de nosologia proprie
culturii noastre spune Ammar dar va trebui s fim disponibili pentru o
viziune mai universal asupra psihiatriei, care trebuie s considere
omul n realittea sa istoric.
n privina bolilor psihosomatice s-a afirmat ipoteza unor factori
ca profesia,clasa social,vrsta,sexul,migraia,rzboiul etc.Warnes i
Wittkower remarc de exemplu faptul deosebit de semnificativ al
asemnrii n ceea ce privete patologia psihosomatic din marile
orae,indiferent c este vorba de ri supraindustrializate sau de ri
subdesvoltate, n timp ce n alte comparaii etnice sau geografice
sunt foarte variate.S-au fcut o serie de studii privind importana rasei
(HTA i boala coronarian ar fi mai frecvente la negri din SUA dect
la aceia din Africa).
Culturile n curs de evoluie arat Le Guerinel sunt n situaia unor
conflicte de valori,motiv pentru care ele pot fi categorisite ca factori
desadaptativi.Pacientul psihosomatoc,arat autorul,i-a pierdut cadrul
su de referin cultural,de unde incapacitatea de a transforma
"miturile tradiionale n fantasme".Astfel spune tot Le Guerinel,tindu-
i-se rdcinile,individul devine victima propriei sale oglinzi somatice,
intrnd astfel ntr-un conflict de identificare cu cultura i cu
concetenii si.Prpastia dintre structura sa social i structura sa
psihologic arat Warnes favorizeaz izolarea sa n raport cu grupul
i n acelai timp proiectarea asupra propriei sale imagini
corporale.ntr-o societate primitiv,spune Groen,agresivitatea este
mai puin inhibat iar conflictele deschise sunt mult mai frecvente.
Referindu-se la culturile africane,Ammar arat c n cadrul lor
posibilitatea descrcrii fenomenelor psihosomatice este mai
mare,deoarece stresul psiho-social este mai uor tradus n
manifestri fizice.Aculturaia,din contra,aduce cu sine un stres
suplimentar,ceea ce duce la creterea numeric a sindroamelor
psihosomatice i a mbolnvirilor psihice,n general.Acest lucru este
cu att mai crescut cu ct aculturaia este mai mare.
Margaret Mead observ c n perioadele de bulversare cultural
crete heterogenitatea i apare o lips de forme sociale adecvate
pentru a exprima situaiile stresante la nivelul individului.n acest caz
individul va fi forat s recurg la propriul corp ca instrument de
expresie simbolic.Relaia organism-sistem cultural determin n
ultim instan tipurile particulare de aprare,caractristica tipurilor de
reacie,comporamentele morbide, rspunsurile la tratament i o
anumit sensibilitate la boal.
n ceea ce privesc studiile epidemiologice,n psihiatria
transcultural,acestea sunt foarte greu de executat.n cadrul societii
noastre s-au fcut studii privind clasele sociale i importana lor n
apariia bolilor psihice,s-au studiat de asemenea i alte categorii.O
serie de cercetri s-au fcut asupra unor popoare mai puin
desvoltate sau n stare tribal,s-au studiat deosebirile tulburrilor
psihice la bolnavii de pe alte continente.Totui un adevrat studiu
epidemiologic nu putem afirma c exist,din cauza specificului
cercetrii.