MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

COALA POSTLICEAL SANITARSF.IOSIF

BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INCONTINEN URINAR

COORDONATOR : STUDENT :
RADUCANU VEROANA FODOR ILDIKO AN III

1
 ANUL UNIVERSITAR
2007-2008

MOTO

,, Nimic nu se poate face fr pasiune

Camil Petrescu

2
CUPRINS
Capitolul I
INTRODUCERE........................................................................................ 5

Capitolul II
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
URINAR..................................................................................................... 10
II.1.Aspecte generale ale aparatului urinar................................................. 10
II.2.Anatomia aparatului urinar.................................................................. 12
II.3.Fiziologia aparatului urinar.................................................................. 18

Capitolul III
INCONTINENA URINAR................................................................... 22
III.1.Etiologia incontinenei urinare........................................................... 22
III.2.Fiziopatologia incontinenei urinare................................................... 24
III.3.Simptomatologia incontinenei urinare.............................................. 25
III.4. Diagnosticul incontinenei urinare..................................................... 25
III.5. Evoluia incontinenei urinare........................................................... 26
III.6. Complicaiile incontinenei urinare................................................... 27
III.7. Tratamentul incontinenei urinare..................................................... 28

Capitolul IV
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI
CU INCONTINEN URINAR 29
IV.1. Generaliti........................................................................................ 29
IV.2. Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice ........... 32

3
IV.3. Rolul asistentei medicale n investigaii radiologice i imagistic ... 48
IV.4. Rolul asistentei medicale n efectuarea electroencefalogramei......... 53
IV.5. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor............. 54
IV.6. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale................... 69

Capitolul V
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU
INCONTINEN URINAR................................................................... 88
V.1. Generaliti......................................................................................... 88
V.2. ngrijirea pacientului cu spin bifid.................................................. 89
V.3. ngrijirea pacientului cu enurezis........................................................ 93

Capitolul VI
PREZENTARE DE CAZ........................................................................... 98

CONCLUZII 123
BIBLIOGRAFIE........................................................................................ 124

CAP. I. INTRODUCERE
OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi
biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu

4
schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil,
liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au
elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale
omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c
exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor.
Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului
modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate bio-
psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale
(comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac
se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru
individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s
i le satisfac.
Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a
organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.
Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai
multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar
mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv,
circulator, glande.
Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o
soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun
cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se
realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin
excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins.
Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii bio-
fiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate,
medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale
(educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate

5
de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea
parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de
criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii
(insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i
survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i
calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips

de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina
de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .
n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o
incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.

Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a

muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani,
cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar
la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale,
leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la
sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave.
Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un
miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de
obicei iritat.
Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care
vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur
,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului
vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se
declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi

6
ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals,
care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni
urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las
s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea
intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii
urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin,
realiznd glob vezical. Ambele variante presupun leziuni organice ,iar
miciunea este anormal.
S-a constatat c aceast afeciune poate fi :
- incomplet
- completa
- temporar
- permanent
- exclusiv nocturn.
La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o
tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a
sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical
cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur
anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui
organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezico-
vaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii,
fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului
(incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor
inferioare.
La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o
leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o
dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale .

7
 La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se
constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a
pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul
organelor genitale la femeie (uter, vagin ).
Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat
creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor
greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.
Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de
epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la
acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui
unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .
O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea
concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena
musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i
prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei
(hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a
pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central,
afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana
pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite.
O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli
foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este
definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos
central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la
care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de
3-4 ani ) .

8
CAP. II . NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
APARATULUI URINAR

II. 1. ASPECTE GENERALE ALE APARATULUI URINAR

Aparatul urinar se mai numete i aparatul excretor.

9
 Excreia este eliminarea natural a sistemelor excretorii : fecale,
urin, transpiraie.
Eliminarea produilor de catabolism din lichidul interstiial care scald
celulele n mediul extern i meninerea compoziiei chimice a acestuia n
limitele constante se realizeaz prin colaborarea mai multor organe i sisteme
mpreun cu sngele , care transport substanele ce urmeaz a fi eliminate de
la lichidul interstiial la organele respective. Substanele solide se elimin prin
aparatul excretor ( urinar )
Eliminarea din organism a substanelor rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice, deci a produilor de excreie, este

10
realizat printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau
aparatul excretor.
Aparatul urinar (excretor ) este format din : rinichi i cile urinare sau
excretoare .
Rolul eliminrii produilor de excreie este deinut de cele dou organe
glandulare ,rinichii i cile urinare.

II. 2. ANATOMIA APARATULUI URINAR

RINICHIUL este un organ glandular pereche (drept i stng ), care au
o form de fasole de 11-12 cm. nlime cu 5.6 cm. lime, 3-4 cm. grosime
i cntrind circa 150 gr, i constituie partea esenial a aparatului urinar.

11
 Rinichiul are o dubl origine : partea secretoare , reprezentat prin
substana cortical, provine din mezoderm, iar cile urinare , din epiteliul
celomic primitiv ( mugurele uretral ).
Aezare. Rinichii sunt situai n cavitatea abdominala , retroperitoneal
(n afara peritoneului ), n regiunea lombar , de o parte i de alta a coloanei
vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3.
Ei nu se afl la aceeai nlime , rinichiul drept fiind ceva mai jos dect
cel stng. Locul pe care l ocupa se numete loja renal.

Raporturi: - faa posterioar a rinichilor se afl n raport cu peretele

posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII- a.
- faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu
mezocolonul transvers ,cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea
inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale ,de care este separat prin
peritoneul parietal.
- faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu ficatul,
flexura colic dreapt, colonul ascendent i cu duodenul.

Mijloace de fixare :

12
 - fascia renal ce este un nveli conjunctiv fibros
- pediculul renal format din vase sanguine, nervi i limfaticele renale
- presa abdominal

Structura rinichiului . Rinichiul este alctuit din capsula fibroas i

parenchimul renal.
Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului i
este alctuit din dou straturi
- stratul intern format din fibre elastice i musculare netede care au o
dispoziie discontinu,
- stratul extern format din fibre colagene i elastice.
Parenchimul renal constituie partea esenial a rinichiului,
i este format din dou zone ,una medular i una cortical, i prezint pe
suprafaa de seciune o zon periferic ,groas de 7- 8 mm, de culoare brun-
glbuie, care poart numele de substan cortical i o zon central , de
culoare roie nchis ,numit substan medular. Cele dou substane se
ntreptrund ,ntre ele nefiind o limit net. La nivelul substanei medulare se
observ un numr de 15-18 arii triunghiulare cu baza spre cortical i cu
vrful spre sinusul renal numite piramidele Malpighi,ce sunt separate prin
cordoanele Bertin. Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex ,numit

13
papila renal, care proemineaz n cte un caliciu Pe suprafaa acestei papile
se afl 15-20 de orificii numite pori urinari. De la baza piramidei Malpighi
ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular ,n numr de
400-500 pentru fiecare piramid numite striaii medulare sau piramidele
Ferrein
Rinichiul se compune din lobi i lobuli ,iar un lob renal este format
dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile ce se afl deasupra ei pn la
capsula fibroas. Lobulul renal este format dintr-o piramid Ferrein i
substana cortical care o nconjoar. Numrul lobulilor renali este egal cu
numrul piramidelor Ferrein.

Nefronul este unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor

renali i se afl n numr de circa 2.600.000 pentru ambii rinichi i este
alctuit din corpusculul renal i tubul urinifer.

14
 Corpusculul renal este o formaiune sferic ,de culoare roie ,care se
gsete numai n substana cortical din labirint i este alctuit din capsula
Bowmann i glomerulul vascular.
Capsula Bowmann are aspectul unei cupe n care se afl cuprins
glomerulul vascular i este alctuit dintr-o foi visceral ,care nvelete
elementele glomerulului vascular i o foi parietal .care se continu cu
pereii tubului urinifer .
Glomerulul vascular este alctuit din 50 anse capilare neanastomozate
ntre ele ,provenite din capilarizarea arteriolei aferente.
Tubul urinifer este alctuit din segmentul proximal, segmentul subire
i segmentul distal.
Segmentul proximal continu capsula Bowmann ,fiind cea mai lung
poriune a tubului urinifer .
Segmentul subire continu segmentul proximal i este cptuit cu un
epiteliu format din celule turtite.

15
 Segmentul distal este mai scurt i se afl n continuarea segmentului
subire alctuit din celule cubice.
Tubii colectori se formeaz din confluena tubilor uriniferi.

Vascularizaia rinichilor este realizat de artera renal care provine din

artera aort abdominal avnd unele caractere particulare ,care nu sunt dect o
adaptare a circulaiei la funciile rinichiului. Artera renal se mparte la nivelul
hilului n mai multe ramuri ,formnd arterele interlobare i se bifurc n artere
interlobulare . Venele renale se vars direct n vena cav inferioar .

Inervaia rinichiului este realizat de fibrele nervoase vegetative din

plexul renal, care ajung pe calea vaselor renale . Capsula renal este inervat
de ctre fibrele senzitive mielinice.
Cile urinare sau excretoare.

CILE RENALE sunt alctuite din : calicele renale, bazinet, ureter,

vezic urinar i uretr.
Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare .
Bazinetul este un organ cavitar, de form aproximativ
triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale.
Ureterul este un organ tubular lung de 25-30cm i se ntinde de la
bazinet la vezica urinar.
Vezica urinar este un organ cavitar, aezat n micul bazin n loja
vezical ,fiind numai n parte nvelit de peritoneu. Vezica urinar are o
form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei.
Astfel cnd vezica urinar este plin are o form ovoid, iar cnd este goal
,are o form semilunar, a crei concavitate privete n sus.

16
 Ea este alctuit din fundul vezicii situat inferior , prezentnd dou
orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei.
Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar ,care vine n raport cu
simfiza pubian, o fa posterioar care are raporturi diferite la brbat i la
femeie i dou fee laterale care vin n raport cu muchii ridictori anali care
formeaz pereii musculari ai pelvisului.
Peretele vezicii urinare este alctuit de patru tunici : mucoas,
submucoas, muscular i extern.
Vascularizaia vezicii urinare este realizat de ctre arterele vezicale,
fiind ramuri directe sau indirecte ale arterei hipogastrice i arterei rectale
medii. Venele vezicii urinare dreneaz sngele ctre vena iliac intern.
Inervaia vezicii urinare este realizat de ctre nervii simpatici ce
provin din plexul hipogastric, iar cei parasimpatici provin di plexul pelvic.
Uretra este un canal musculo-membranos care difer n raport cu
sexul.
Uretra la brbat este un canal musculo-membranos lung de 15-20cm cu
un traiect i calibru neuniform . Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se
termin la captul penisului printr-un orificiu numit meat urinar. Uretra
masculin are att rol n eliminarea urinei ct i a lichidului spermatic.
Uretra la femeie este un canal musculomembranos lung de 4-5 cm ,care
ncepe la fundul vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului avnd rol
n eliminarea urinei.

17
II. 3. FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR
Rolul fiziologic principal al aparatului urinar este meninerea constant
a compoziiei chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (snge,
lichid interstiial, mediul intracelular ) . Aceast pstrare n limite normale a
diferitelor constante fiziologice ale mediului intern se numete homeostazie.

Prin rolul lui de a elabora si elimina urina , aparatul urinar menine

constant cantitatea de ap (izohidria), concentraia diferiilor anioni i
cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei (izoosmia). De asemenea
aparatul urinar are un rol hotrtor n pstrarea echilibrului acidobazic al
organismului. Dac funciile aparatului urinar sunt tulburate , substanele care
se elimin din organism se acumuleaz n snge , n lichidul interstiial i n
celule n concentraii incompatibile cu viaa. Prin urmare aparatul urinar
menine n limite fiziologice concentraia tuturor substanelor care se elimin
n mod normal prin urin , cum sunt : ureea, creatinina, acidul uric, sulfaii,

18
fosfaii i muli ali produi ai metabolismului intermediar. Tot prin urin se
elimin i unele substane introduse n organism ca medicamentele.

Formarea urinei

Urina este o soluie apoas n care sunt dizolvate diferitele

substane provenite din plasma sanguin : sruri minerale, produi finali ai
metabolismului intermediar i substane care au fost introduse incidental ca
medicamentele. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore variaz n funcie
de sex i vrst :
nou nscut 50-300 ml n 24 ore
copii 500-1200 ml n 24 ore
femei 1000-1400 ml n 24 ore
brbai 1200-1800 ml n 24 ore
iar volumul urinar crete sau scade n funcie de cantitatea de lichide ingerate
i de cantitatea de lichide eliminate pe alte ci (fecale, transpiraie, vrsturi)

19
 Densitatea urinei este 1010 1022 n raport cu cantitatea de ap i
sruri ingerate.
Reacia este uor acid cu pH .ul ntre 4,5-8.
Culoarea uor glbuie datorit pigmentului numit urocrom.
Mirosul este caracteristic asemntor cu cel al bulionului, i cu ct este
mai veche are miros de amoniac.
Aspectul este clar ,transparent.
n decurs de 24 de ore prin rinichi trec circa 1500 l. de snge ,din care se
elimin prin urin 1500 ml. Urina se formeaz n rinichi i n tubii uriniferi,
mecanismul de formare desfurndu-se n trei faze :
- filtrarea glomerular ,care are loc n capsula Bowmann prin trecerea
componentelor plasmei sanguine ,cu excepia proteinelor
- reabsorbia tubular se produce la nivelul celorlalte segmente ale
tubului urinifer
- secreia tubular realizat de ctre celulele tubilor uriniferi.
Formarea urinei n tubii uriniferi se numete diurez.

Reglarea activitii renale se face pe cale reflex i cale umoral.

Pe cale reflex rinichii sunt inervai de ctre fibrele simpatice care
provin din nervii splanhnici i de fibre parasimpatice care aparin vagului.
Pe cale umoral reglarea se face de ctre hormonul lobului posterior al
hipofizei numit hormon antidiuretic sau vasopresina. Hormonii mineralo-
corticoizi , produi ai glandei corticosuprarenale fac s creasc reabsorbia
natriului i diminuarea kaliului, iar parathormonul produs de glandele
paratiroide face s scad reabsorbia fosfailor.

20
 Excreia urinei .
Urina format n tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare Bellini i
pictur cu pictur ajunge n bazinet , de unde trece n ureter . Formndu-se
nencetat ( la fiecare minut se formeaz 2-2,5ml urin ) urina trece prin ureter
datorit micrilor peristaltice ale acestuia i ajunge n vezica urinar, unde
se acumuleaz ca ntr-un rezervor . Cnd cantitatea de urin ajunge la circa
250-300ml n vezic se realizeaz o presiune care excit interoceptorii din
peretele vezical, coordonai de centrul medular i se produce miciunea.
Miciunea este deci un act reflex condus de centrul nervos din
mduva sacrat (S2-S4 ), care se afl sub controlul centrilor ce se gsesc pe
scoara cerebral, pe faa median a emisferei.
La copii mici ,miciunea este numai un act reflex medular , iar dup
vrsta de circa 2 ani ,centrul medular al miciunii intr sub controlul scoarei
cerebrale.

21
CAP. III. INCONTINENA URINAR

Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar

i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii
de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada
copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala
pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor
actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii,
fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.

III. 1. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz
mai multor cauze.

A) CAUZE NERVOASE MEDULARE

Funcia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara
cerebral.

a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogen

Una dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale
la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a
arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i
de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie

22
 - mielomeningocel lombo-sacrat
- spina bifida
- distrofie spinal

b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :

- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare
infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin
transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr
- mielita transvers
- poliomielita anterioar transvers

c ) Tumori medulare datorate dilatrii

- teratom sau lipom al cozii de cal
- chist dermoid
- teratom sacro-coccigian

d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau

indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva
spinrii : - accidente de circulaie
- cderi de la nlime

e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulare

B ) CAUZE VEZICO-URETERALE
- infecii urinare cu baci Colli, Proteus
- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o
miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva

23
picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent
la persoanele n vrst.

C ) CAUZE METABOLICE
pot fi asociate cu poliuria :
- diabetul zaharat
- diabetul insipid
- insuficiena renal cronic

D ) STRES
- stare de fericire ( rs )
- stare de tristee ( plns, fric )
- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )
- leziuni periferice ale muchiului detresor
- leziuni ale perineului ( efortul naterii ).

III. 2. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Patologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu
modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau
care sunt cauzate de boal.
Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce
la alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin
eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n
final duce alterarea nevoii de a elimina.

24
Eliminarea patologic a urinei se poate datora:
- disfuncii a rinichilor
- mecanism defectuos de formare a urinei
- mecanism defectuos de eliminare a urinei
-golirea vezicii urinare

III. 3. SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza
care a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod
involuntar ,fr ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce
trebuie deosebit de enurezis cnd pacientul simte nevoia de a urina ,
dar nu este n stare s rein urina.
Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz
unei infecii urinare cu germeni patogeni.

III . 4. DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE

Diagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator,
investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog,
psiholog )
Date clinice generale : - stare general a pacientului
obinute de la - vrst
pacient sau - facies
rudele - temperatur
acestuia - contient, incontient
- examen local

25
Date de laborator : - examen de urin
- urocultur
- hemoleucogram
- uree
- creatinin
- acid uric
- V.S.H.

Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl

- urografia cu substan de contrast
- cistografia renala
- ecografie renal
- computer tomograf ( C.T. )
-scintigrafie renal

Examene interdisciplinare: consult medic neurolog

- consult medic psiholog
- consult medic chirurg
- biopsie renal

26
III. 5. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE
Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil:
- prin nlturarea cauzei care a produs-o
ex. : - tratarea unei infecii urinare
- rezolvarea chirurgical a unei malformaii
congenitale ( teratom )
- prin educaie a pacientului
ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze
cnd simte nevoia de a urina
- s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii
pelviene
- administrarea de medicamente
ex.: - enurezis al copilului

Incontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil :

- prin lipsa de cunotine
- prin nerezolvarea problemelor cauzatoare
ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)

III. 6. COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE

Cnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe
probleme de dependen:
- incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor
(anal i vezical )
- stresul - la copilul colar cu enurezis
- la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina)

27
 - la persoana cu diabet
- locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a
coapselor
- izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene
- alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata
- apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale
- lipsa de comunicare cu cei apropiai

III. 7. TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE

Nu se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru
aceast afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei.
Se poate administra un tratament strict medicamentos cu :
- antibiotice infecii urinare
- medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis )
Se poate practica un tratament chirurgical :
- tumori ,
- malformaii congenitale (teratom ,meningocel)
Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare
cu medicul psihiatru.
Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face n
colaborare cu un profesor de cultur fizic medical.

28
CAP. IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR

IV. 1. GENERALITI
Asistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de
formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de
vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n
orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate .
Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea :
Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele
sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar
fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena
ct mai repede posibil
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre
asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de
specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).

29
 Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce
acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc
sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia.
Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i
viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic,
de sprijin moral i de recuperare.
Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie
mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile.
ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale
individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat
de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie
de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale.
Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist
o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea
nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va
cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de
ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de
prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine
pentru el i nu cu avizul acestuia.
Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag
comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de
lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte
multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur :
- independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar sau
definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate
satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de

30
 ei i colectivitate n vederea promovrii sntii.
- dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de
tratament sau de readaptare.
- interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar
social, educativ.
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind
ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n
mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini.
Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este
vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i
le satisfac .
Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului
n satisfacerea acestor nevoi.
Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate
face singur.
Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care

permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind
centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau
potenial de sntate.

Etapele procesului de ngrijiri :

a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa
- surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire
- observarea

31
 - interviul discuie direct
b) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea
diagnosticului de ngrijire
- departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen
- diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie
rspunsul persoanei la o problem de sntate
c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la
pacient
- intervenia modul de a aciona pentru a corecta problema
d) realizarea interveniilor precizarea concret a interveniilor
- pacientul execut aciunile planificate pentru el, iar asistenta medicala
supravegheaz
e) evaluarea analiza rezultatului obinut
- prin schimbarea observat
- satisfacia pacientului nsui

IV. 2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA

PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
Examenele de laborator sunt importante deoarece:
- completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective
- confirm sau infirm diagnosticul
-reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului
-semnaleaz apariia unor complicaii
- permit depistarea unor mbolnviri infecioase ca i a persoanelor
sntoase purttoare de germeni patogeni.

32
 Asistenta medical va pregti materialele necesare prelevrii de snge,
urin.
Materialele necesare prelevrii produselor biologice sunt :
- materiale sterile ( ace, seringi, soluii de Na, tampoane de vat, sonde
urinare )
- materiale nesterile ( recipiente pentru colectarea materialelor folosite,
tavi renal, lamp de gaz, garou, stativ pentru eprubete, urinar
- materiale de protecie ( muama, alez )

Pregtirea pacientului const n pregtirea psihic a acestuia i pregtirea

fizic ( poziia )

Asistenta medical trebuie s respecte regulile urmtoare:

- orarul recoltrilor
- pregtire fizic i psihic a pacientului
- pregtirea materialelor
- efectuarea tehnicilor propriu-zise
- completarea buletinelor de analize
- etichetarea produselor
- transportul lor la laborator
- reguli generale de asepsie i antisepsie

Recoltarea urinei :
Scop:- explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a
ntregului organism

Pregtire : - materiale sterile sond vezical, trocar, comprese,

33
 - materiale nesterile recipient pentru urin,
- materiale pentru toaleta pacientului spun, ap, prosop
- materiale de protecie alez, muama
- pregtirea pacientului fizic
-psihic
Execuie : A) recoltare urinei pentru examen sumar de urin
Scop : - explorator constante referitoare la compoziia urinei

Materiale necesare:
- recipient pentru colectarea urinei

Execuie:
- pacientul va fi nvat s urineze direct n urinar
- va folosi numai un recipient gol i curat
- va urina fr defecaie
- va vrsa imediat urina n vasul colector
- copil sugar i se va aplica un pung special colectoare de urin
- se va lipi cu ajutorul unei benzi de leucoplast o eprubet
pe suprafaa organelor genitale externe

Recoltarea urinei la brbat

34
 Recoltarea urinei la femeie

B) recoltarea urinei pentru urocultur

Scop :explorator- stabilete prezena bacteriilor
Materiale necesare:- materiale necesare recoltrii
- eprubete sterile
- sugar , copil mic pungi colectoare sterile cu adeziv pentru lipire pe
organele genitale externe
- materiale necesare toaletei genitale:
- ap si spun
- lighena
- prosoape
- substan dezinfectant ( hipermanganat de potasiu) )
-materiale de protecie_
- paravan

Pregtirea pacientului : -psihic i se explic importana examenului

- i se explic tehnica

35
 - sugar i copil mic totul i se explica mamei
i tehnica este executat de ctre asistenta medical

Execuie :
- se spal pe mini i se dezinfecteaz
-se face toaleta regiunii genitale cu ap si spun
- se va recolta urina de diminea (concentraie mare de germeni)
- se va recolta nainte de nceperea unui tratament cu antibiotice
- se face n absena unui tratament cu perfuzii
-prima cantitate de urin se va arunca , apoi fr s se ntrerup
jetul urinar , se recolteaz circa 5 ml urina ntr-un eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare

C) recoltarea urinei prin sondaj vezical

Sondajul vezical se realizeaz prin introducerea unui instrument tubular
(sond vezical Nelaton sau Foley ,prin uretr n vezica urinar, realiznd o
comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scop : - explorator
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
( sumar de urin, urocultur )
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare
- terapeutic
- evacuarea coninutului vezicii urinare ( cnd acesta nu se face
spontan )
- executarea unor procedee terapeutice prin sond

36
Materiale necesare:
- materiale de protecie: - muama
- alez
- mnui sterile
- paravan
-materiale sterile:- dou sonde lungi de circa 15 cm cu vrful uor ndoit,
complet rotunjit ,avnd una dou orificii laterale aproape de vrf
- 1-2 eprubete pentru urocultur
- sef fiziologic
- casolete cu tampoane de vat
- dou pense hemostatice

- materiale pentru toaleta organelor genitale:

- ap, spun
- bazinet
- medicamente : - substan lubrifiant (ulei de parafin steril )
- oxicianur de mercur 1-5000

Pregtirea pacientului : - pregtire psihic se anun i i se explic

necesitatea efecturii sondajului vezical
- pregtire fizic se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz pacientul n poziia
- se ndeprteaz ptura i perna
- se las liber regiunea genital
- se execut toaleta regiunii genitale cu ap i spun ,
ntotdeauna cu micri de la pubis ctre anus.

37
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Poziia : - decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie
ginecologic)
Execuie:
- sondajul se execut n condiii perfecte de asepsie att a pacientei i a
instrumentelor , ct i a minilor celui care o execut
- asistenta medical mbrac mnui sterile
- evideniaz meatul urinar
- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n
direcia anusului
- scoate sonda cu o pens steril i o prinde ntre degetele mediu i
inelar ale minii drepte
- lubrifiaz sonda cu ulei de parafin steril ( lubrifiant la plic )
- orientat cu vrful n sus , sonda se introduce n uretr 4-5 cm
- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi coborta
printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezica urinar
- primele picturi se las s se scurg n tavia renal , apoi n
recipientele deja pregtite n funcie de scop (sumar de urin, urocultur) sau
ntr-un recipient de colectare
- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern ,prin
aceleai micri n sens invers
ngrijiri ulteriore acordate pacientei :
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare
- se mbrac i se aeaz comod n pat
- se va supraveghea n continuare

38
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
Poziie : - decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate
Execuie :
- asistenta medical mbrac mnui sterile
- alege sonda i o lubrifiaz cu ulei de parafin steril sau din plic
- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur
- ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber
a sondei i cu ajutorul unei pense sterile , inut n aceeai mn, apuc sonda
n imediata vecintate a vrfului
- introduce vrful sondei n meatul urinar i mpinge uor cu pensa, n
timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine , pentru ca s dispar
cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea
sondei n vezica urinar
- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau
funcionale , spasme, asistenta medical retrage sonda i pregtete alta de un
calibru mai mic (Mercier,Thiemann)
- ptrunderea sondei n vezica urinar se semnaleaz prin scurgerea de
urin prin sond
- se fixeaz sonda pn ce se evacueaz urina
- se recolteaz n recipientele deja pregtite
- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea
liber a fost nchis prin comprimare
ngrijiri ulterioare acordate pacientului :
-se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
- se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin

39
d) recoltare urinei prin puncia vezicii urinare
Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale
transabdominal, n interiorul vezicii urinare.
Aceasta este o intervenie de urgen i se practic numai dac vezica
urinar este supradestins, existnd pericolul ruperii e.
Scop : - explorator rar- recoltare direct a urinei , fr pericolul contaminrii
- injectarea de produse de contrast pentru examen
radiologic al vezicii urinare
- terapeutic : evacuarea urinei, atunci cnd sondajul vezical nu
poate fi executat.

Indicaii : - stricturi ureterale

- traumatisme ureterale
- hipertrofie de prostat
Locul punciei : - pe linia median abdominal la 2 cm de simfiza pubian
Pregtirea materialelor:
Materiale de protecie : - muama ,alez
Materiale de dezinfecie : - la locul punciei
- alcool iodat 0,1 %
- betadine

Materiale pentru toaleta pacientului:- ap , spun

- recipient pentru splat
- prosoape
- epilarea regiunii piloase dac este cazul
Materiale sterile: - trocar subire
- ace pentru injecie intramuscular (10-12 cm )

40
 - ace pentru anestezie
- seringi 2-20.ml
- pense anatomice i hemostatice
- tub subire din polietilen
- cmpuri sterile
- comprese sterile
- tampoane
Medicamente: - pentru anestezie local xilin 1%
Materiale pentru colectare urin : - eprubete
- recipient pentru colectare
( cilindru gradat)
Execuie: -puncia este executat de ctre medic ajutat de una- dou asistente
medicale care trebuie s cunoasc fiecare manevr pentru executarea punciei
vezicii urinare.

Urina - Biochimie Valori normale

Densitate 1002-1030
PH 5-6
Nitrii negativ
Proteine < 30 mg/dl
Glucoza < 50 mg/dl
Corpi cetonici negativ
Urobilinogen normal
Bilirubina negativ
Urina - Sediment Rare celule epiteliale plate/plate Relativ frecvente
celule epiteliale rotunde Rare leucocite

Recoltarea sngelui
- sngele se recolteaz pentru diverse examene:
- hematologice

41
 - biochimice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice
- recoltarea se face prin :
- nepare - adult pulpa degetului
- copil faa plantar a halucelui
- puncie venoas
- puncie arterial

Materiale necesare:
- materiale sterile: - ace, cateter venos(branul, vasofix)
- seringi (diverse dimensiuni 2ml, 5ml, 10ml )
- recipiente sterile (hemocultur)
- tavi steril cu tampoane de vat
- seruri test
- citrat de natriu 38%
- materiale nesterile: - garou
- eprubete
- vacutainere ( cu sistem vacuum )

42
 - soluie dezinfectant (alcool ,betadine)

- materiale de protecie : - muama ,alez

- mnui

Materiale necesare prelevrii de snge

Modul de recoltare: -nepare pulpa degetului

- puncie venoas

Pregtirea pacientului :- pregtire psihic

- i se explic necesitatea prelevrii examenelor indicate de medic

43
 - i se explic tehnica de recoltare
- se anun s nu mnnce sau bea orice fel de lichide
- pregtire fizic
- poziia bolnavului : -eznd cu braul sprijinit pe un plan dur (sptarul
scaunului ) protejat cu un scutec , alez i muama
- decubit dorsal cu braul n extensie (cea
comoda i sigur poziie n caz de lipotimie )

Punciei venoase:- cale de acces ntre o ven prin intermediul unui ac de

puncie
Locul punciei venoase:
- venele de la plica cotului (bazilic, cefalic)
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare la sugar i copilul mic
- venele epicraniene- la sugar i copilul mic

44
Pregtire pentru execuie:
- asistenta medical va respecta cu strictee regulile generale de asepsie
- va pregti materialele necesare recoltrii
- va completa buletinele de analize ( secie, dat, nume i prenume ,
vrst, or, F,O, examenele cerute )
- va avea pregtite la ndemn recipientele pentru recoltarea
materialelor folosite ( pentru ace , seringi, tampoane, comprese ,mnui
conform normelor Ministerului Sntii i Familiei ordinul 824)

Execuia:
- mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de pacient
- fixeaz vena cu policele minii stngi , la 4+5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau betadine
- se fixeaz garoul la circa 10 cm de locul punciei
-se dezinfecteaz nc o dat locul punciei , ateptnd circa 10 sec.
pentru aciunea dezinfectantului
- se fixeaz acul, branula, sau acul cu holdrul ,seringa cu acul ataat
(gradaiile seringii fiind n sus), acul cu bizoul n sus , n mna dreapt ,ntre
police i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd , n ordine tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30-40 de grade ),apoi peretele venos- nvingndu-se o
rezisten elastic. Pn cnd acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa sau
prezena sngelui pe lumenul branulei

45
 - se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase
- se ndeprteaz staza venoas ( garoul )
- se preleveaz snge ( cu sau fr staz )
- se extrage acul cu ajutorul unui tampon steril mbibat n soluie
dezinfectant
- se comprim locul punciei 1-3 min.

ngrijiri ulteriore acordate pacientului:

- se face toaleta local a tegumentelor
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul
Hemoleucogram valori normale
Leucocite 4,0-1 0,0 mii/ul
Eritrocite 3,9-5,7 mii/ul
Hemoglobina (Hb) 12, 1-1 7,2 g/dl
Hematocrit 37-50,3%
Volum eritrocitar mediu (VEM) 83-1 03 f l
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) 25,8-35,5 pg
Concentraie medie a 30,6-38,6 g/dl
Hb/eritrocite(CHEM)
Lrgimea distribuiei eritrocitar 11,6-16,0%
Numr trombocite 150-450 mii/ul
Volum trombocitar mediu (VTM) 7,4-1 3,0 fi

46
Trombocitocrit 0,158-0,425% 12,0-16,5%
Neutrofil 50-75% 2,0-7,5 mii/ul
Limfocit 25-40% 1,0-4,0 mii/ul
Monocit 2-10% 0,0-1,0 mii/ul
Eozinofil 1-4% 0,0-0,4 mii/ul
Bazofil 0-2% 0,0-0,2 mii/ul
Viteza de sedimentare a hematiilor B = 3-8 mm/1 h 8-1 5 mm/2 h F
(VSH) = 5-1 2 mm/1 h 10-20 mm/2 h

VALORI DE REFERIN
Glicemie 70-1 10 mg/dl
Uree 15-45 mg/dl
Creatinin B = 0,7-1 ,3 mg/dl F = 0,6-1 ,2 mg/dl

Acid uric 2,5-7,5 mg/dl

Proteine totale 6,2-8,6 g/dl
Albumina 3,6-5,4 g/dl
Kunkel-ZnS04 0-1 2 uf
BilirubinaT 0,2-1,0 mg/dl
Bilirubin D 0,1-0,4 mg/dl
Fosfataza alcalin 80-280 u/l; 37C
TGP/ALAT 5-30 u/l; 37C
TGO/ASAT 10-30 u/l; 37C
GGT/YGT B = 10-50u/l;37C
F = 10-30u/l;37C
CK/CPK/NAC 20-1 90 u/l, 37C
LDH 8Q-170u/l;37C
Amilaza 28-90 u/l; 37C
Calciu total 8,2-10,1 mg/dl
Calciu ionic 4,3-5,7 mg/dl
Magneziu 1,6-2,6 mg/dl
Fier 50-170ug/dl
Sodiu 135-1 45 mg/d l
Potasiu 3,5-5 mM/l
Clor 100-110mM/l
Colesterol 130-270mM/l
Trigliceride 30-1 70 mg/dl
Lipide totale 550-800 mg/dl
Raport albumine/globuline 1-2,5 mg/dl

47
IV. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAII
RADIOLOGICE IMAGISTIC-

A ) RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

- sau radiografia pe gol a lojilor renale (fr substan de contrast)
- nu necesit o pregtire special a pacientului
- se efectueaz n serviciul specializat de radiologie
- radiografia se poate efectua i la patul bolnavului
- msurile de protecie care se impun sunt de protecie pentru asistenta
medical care particip la efectuarea radiografiei n cazul copiilor i a
sugarilor ( purtarea obligatorie a sorului i colierului radiologic impregnat
cu plumb )

B ) UROGRAFIA
- investigaie radiologic care se realizeaz cu ajutorul unei
substane de contrast care se injecteaz iv (Odiston 75%, Urografin )
- poate fi : - ascendent (pielografia)
- evideniere radiologic a calicelor, ureterelor,
bazinetelor cu substan de contrast introdus prin sonda ureteral
- descendent
- permite aprecierea secreiei i excreiei renale,
precum i aspectul morfologic al sistemelor pielocaliceale
Pregtirea pacientului:
- psihic i se explic importana efecturii
- i se explic c nu este risc mare de iradiere deoarece
timpul de expunere la iradiaie este limitat

48
 - se explic necesitatea folosirii substanei de contrast (Urografin
sau Odiston ) calcul fcut pe kg corp
- fizic - regim alimentar antifermentativ
va primi un regim hidric cu o zi naintea efecturii examenului
- i se va face clism evacuatoare seara i dimineaa
- va primi Crbune medicinal pentru eliminarea gazelor

Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

- se efectueaz proba de toleran la iod
- se comunic pacientului unele simptome care pot apare
- grea
- vrsturi
- ameeli
- dureri abdominale
- dac apare intolerana se oprete injectarea substanei de contrast

Timpii executrii urografiei

1. - radiografie simpl
2. injectarea substanei de contrast cu luarea msurilor de protecie
(HHC, Calciu gluconic i.v.)
3. radiografiile se realizeaz la 5 min, 15min, 30 min

49
 Urografia cu injectare intravenoas de substan de contrast

C) CISTOGRAFIA RENALA
- se realizeaz cu ajutorul substanei de contrast care se introduce
n vezica urinar prin sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de
asepsie

D) ECOGRAFIA RENAL
- este o metod imagistic de tip morfo-funcional ce se bazeaz pe
capacitatea ultrasunelelor de a strbate mediile biologice.
- informaia diagnostic se obine prin imagini morfologice i n parte
funcionale explicite, care caracterizeaz starea normal sau patologic a unui
organ sau sistem .

50
Avantaje: - furnizeaz informaii dinamice n timp real
- nu necesit substan de contrast
- poate fi practicat n diverse condiii (la patul bolnavului)
- diagnostic n timp scurt
- este lipsit de nocivitate
- are cost redus n comparaie cu alte investigaii
- nu necesit msuri speciale de protecie pentru pacient

Poziia pacientului :- decubit ventral plasndu-i un sul sub burt, pentru ca

regiunea lombar s devin convex

Alte indicaii:- s fie nemncat

- s aib vezica urinar plin la maxim

51
E ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ( C.T. )
- este o metod imagistic ce se bazeaz pe reconstrucia
bidimensional a unei cupe tomografice realizat prin ordinator ncepnd
cu multiple msurtori de absorbie a razelor X obinute prin
radiografierea unei regiuni determinate.

Avantaje: - grad nalt de selectare i superlocalizare

- semnalele imaginilor permit analiza detaliat i comparaia
obiectivelor
- examenul este nonagresiv

Poziia pacientului :- decubit dorsal cu braele ridicate n sus

Pregtirea pacientului:
- psihic i se explic necesitatea efecturii examenului
- durata de examinare este n medie 30 minute
- grad de iradiere este minim
- imobilitatea pe parcursul examinrii
- fizic se ndeprteaz obiectele radioopace (nasturi, cercei, agrafe)
- poziie n perfect i absolut imobilitate
- se administreaz substana de contrast, dup ce n prealabil s-a fcu
testul de toleran

Substana de contrast - administrare : -per os

52
 - intravenos
- n perfuzie
- Omnipaque (loxelol)

IV. 4. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA

ELECTROENCEFALOGRAMEI ( EEG)
- este o metod de explorare prin care se nregistreaz ,sub form
de unde ,biocurenii cerebrali culei la nivelul scoarei cerebrale. Graficul
obinut din nregistrarea cmpurilor electrice la nivelul scalpului se numete
electroencefalogram .

Pregtirea pacientului:
fizic :
- trebuie s fie splat pe cap,
- odihnit ,

53
 - linitit
psihic : -se va explica necesitatea efecturii examenului
- este un examen inofensiv
- copiii pn la 3 ani vor fi sedai naintea efecturii examenului
- se explic necesitatea sedrii cu familia
Sedare : - se face cu Cloral hidrat 3%
- doze :
4 luni- 6 luni 4 ml. pn la 8 ml
6 luni 1 an 8 ml pn la 16 ml
1 an 3 4 ani 16 ml pn la 25 ml

- copilul trebuie s fie obosit , eventual nainte de somnul fiziologic

IV.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este administrarea

medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a
preveni, ameliora sau vindeca bolile. Aciunea lor asupra organismului
depinde de structura lor chimic, de calea de administrare i de doza
administrat.
Medicamentele sunt prescrise de medic, asistenta care administreaz
aceste medicamente trebuie s aib o serie de cunotine legate de acestea,
pentru a nu transforma efectul lor salutar ntr-o otrav cu aciune ireversibil.
Pe de alt parte, fiind n contact permanent cu bolnavul, ea trebuie s tie cum
s-l liniteasc, la nevoie, n legtur cu efectul principal sau secundar al

54
substanelor administrate. Asistenta medical trebuie s aib cunotine exacte
despre modul cum se administreaz medicamentele.
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o
foarte mare responsabilitate. Greelile provenind din nerespectarea dozelor, a
cilor de administrare, administrarea unor medicamente alterate sau
schimbrile de medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale.
Din acest motiv, la administrarea medicamentelor asistenta va ine seama de
anumite reguli generale.
1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris. Asistenta nu are voie
s schimbe medicamentul prescris cu un altul cu efect similar, fr
aprobarea prealabil a medicului.
2. Identificarea medicamentelor administrate. Asistenta va verifica
eticheta de pe medicamente la preluarea acestora, apoi nainte de
administrare, la scoaterea sau vrsarea lor din ambalajul respectiv i
atunci cnd controleaz cantitatea rmas. Orice greeal poate fi
nlturat dac asistenta cunoate bine medicamentele cu care lucreaz
i nu administreaz nici un fel de medicament asupra cruia are cea mai
mic ndoial.
3. Verificarea calitii medicamentelor administrate. Odat cu
identificarea medicamentului, asistenta va verifica dac acesta nu este
cumva alterat, iar n caz afirmativ, va evita administrarea acestuia.
4. Respectarea cilor de administrare. Efectul unor medicamente este
legat de calea de administrare. Nerespectarea cilor de administrare
duce la periclitarea efectului medicamentelor, la efecte nedorite,
contrarii, precum i la complicaii locale la nivelul injeciilor.

55
5. Respectarea orarului de administrare. Asistenta va respecta i orarul
de administrare n funcie de alimentaia bolnavilor. Ea supravegheaz
bolnavul n timpul i n intervalele dintre doze i nregistreaz modul de
reacie al acestuia, precum i simptomele secundare care apar n cursul
tratamentului.
6. Respectarea somnului bolnavului. Stabilirea orarului de administrare a
medicamentelor care necesit o concentraie continu n snge trebuie
fcut astfel nct s poat fi respectat somnul de noapte al bolnavului.
7. Evitarea incompatibilitilor dintre diversele medicamente.
8. Administrarea imediat a medicamentelor deschise. Medicamentele
injectabile nu se pstreaz n stare deschis. Fiolele, odat deschise, vor
fi injectate imediat.
9. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor.
Asistenta va pstra o ordine precis n administrarea diferitelor
medicamente. Ea va ncepe cu administrarea tabletelor, soluiilor i
picturilor, va continua apoi cu injeciile i, la sfrit, ovulele vaginale
i supozitoarele. n caz contrar, ar putea determina dezgustul i chiar
refuzul pacientului (mai ales la copii).
10. Soluiile cu calciu nu se vor asocia niciodat cu combinaii de fosfor
(de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic), deoarece calciul
precipit imediat sub form de fosfat de calciu. Preparatele barbiturice
n injecii se vor administra, ntotdeauna, singure, fr alte substane.
11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei. Medicamentele vor fi
administrate personal de ctre asistent. Ea va executa personal
aplicaiile locale, instilarea de picturi n ochi i n nas, introducerea
supozitoarelor.

56
12. Servirea bolnavului spitalizat cu doze unice de medicamente. La
bolnav nu trebuie s rmn nici un medicament, de aceea el va primi
doar o singur doz, pe care o va lua n prezena asistentei.
13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta va respecta msurile
de asepsie i igien. Pentru medicamentele injectabile va utiliza seringi
i ace sterile, de unic folosin, separate pentru fiecare tip de injecie,
chiar la acelai bolnav.
14. Informarea pacientului asupra medicaiei prescrise. Dac bolnavul
primete pentru prima dat un anumit medicament, asistenta i va
explica ce anume se ateapt de la acest medicament i n ct timp se
va instala efectul su. Asistenta trebuie s lmureasc pacientul n
legtur cu difenierea manifestrilor specifice bolii de care sufer i
efectele secundare ale respectivului medicament.
15. Raportarea imediat ctre medicul curant privind greelile de
administrare a medicamentelor. Neraportarea la timp a greelilor poate
atrage dup sine consecine grave, chiar fatale pentru bolnav, pentru
care asistenta rspunde, uneori, chiar n faa legii.

CILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Introducerea medicamentelor n organism se poate face pe mai multe ci :
- oral
- rectal
- prin mucoasa respiratorie
- percutan
- pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor
- parenteral

57
 Cele mai des ntlnite ci de administrare a medicamentelor n cazul
pacienilor cu malformaii ale sistemului osteo-articular sunt: calea oral,
rectal i intramuscular.

Administrarea medicamentelor pe cale oral

Calea oral (bucal) este calea natural de administrare a
medicamentelor care se pot resoarbe la nivelul mucoasei bucale i a
intestinului subire. Pe aceast cale se introduc n organism medicamente
lichide sub form de mixturi, soluii, infuzii, decocturi, tincturi, extracte,
uleiuri sau emulsii i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, pastile,
granule, substane mucilaginoase.
Se evit calea oral numai dac :
medicamentul se descompune sub aciunea sucurilor digestive sau este
inactivat de acestea
bolnavul refuz luarea medicamentului per os
este nevoie de o aciune prompt
medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei gastrice
n caz de trismus sau n com (lipsa reflexului de deglutiie)
medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv
dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte

Medicamentele lichide se administreaz ca atare sau diluate cu ap, ceai.

ap mineral sau lapte.
Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune
puternic se administreaz sub form de picturi.
Lichidele amare sau cu gust dezagreabil pot fi diluate.

58
 Medicamentele solide se administreaz mai dificil deoarece bolnavii
nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidele.
Prafurile se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina
acesteia; apoi bolnavul bea puin ap.
Tabletele se administreaz ntregi, sparte n jumti sau la fel ca
prafurile.
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n diferite alimente
solide, ca miez de pine, ciocolat etc.
La bolnavii incontieni, n stare de hibernare artificial sau la cei cu
tulburri de deglutiie, medicamentele pot fi introduse mpreun cu alimentele,
prin sonda Einhorn, direct n stomac sau duoden. Sonda poate fi introdus prin
cavitatea bucal sau prin fosele nazale i rmne pe loc mai multe zile.

Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a
medicamentelor i are urmtoarele indicaii :
- pacienii cu tulburri de deglutiie
- pacienii operai pe tubul digestiv superior cu intoleran
digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii)
- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea
medicamentelor prin ficat.
Scop: obinerea unor efecte locale i generale ale medicamentelor
efecte locale : golirea rectului (efect purgativ-supozitoare cu glicerin),
calmarea durerilor, atenuarea peristaltismului intestinal, atenuarea
proceselor inflamatoare locale

59
 efecte generale : prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei
rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim-supozitoare
cu digital, sistem nervos-clisma cu cloral hidrat)

Forme de administrare a medicamentelor:

supozitoare (forme solide cronice sau ovale, cu o extremitate
ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de cacao care se
topete la temperatura corpului)
clisme medicamentoase (medicamentele se dizolv n ap distilat
pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile izotone)

Pregtirea administrrii supozitoarelor:

materiale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare;
materiale pentru clism
pacientul: - pregtire psihic este informat privitor la : calea de
administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit
la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de
cacao
- pregtire fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac
pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de gaze n
vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general.
- Poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru
administrarea supozitoarelor
Administrarea supozitoarelor :
Asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc
Despacheteaz supozitorul din ambalaj

60
 Unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o
atmosfer cald
Deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul
anal, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit
nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece
complet de sfincterul intern al anusului
Reorganizare : - mnuile se dezinfecteaz, se spal i se pregtesc pentru
sterilizare / se arunc (dac sunt de unic folosin)
- deeurile se ndeprteaz

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Prin cale parenteral se neleg toate cile cale ocolesc calea oral,
respectiv tubul digestiv. Administrarea medicamentelor se face sub form de
injecii.
Injecia reprezint introducerea substanelor medicamentoase sub form
lichid n organism, cu ajutorul unei seringi, prin intermediul unui ac
adaptat la sering. Ea are scop explorator i terapeutic. Administrarea
medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avantaje:
evitarea tractului digestiv;
dozarea exact a medicamentului ce ajunge n snge diferit fa de
condiiile din tubul digestiv (mai rapid);
obinerea unui efect rapid;
evitarea cii orale n hemoragii digestive i intervenii asupra tubului
digestiv;
posibilitatea administrrii medicamentelor la pacienii incontieni.
Scopul injeciilor

61
 - explorator const n testarea sensibilitii organismului fa de
diferite substane
- terapeutic administrarea medicamentelor
n funcie de esutul n care se introduce substana, injecia se efectueaz:
intramuscular, intravenos, intraarterial, subcutanat, intradermic i intraosos.
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.

62
 INJECIILE
TIPUL SCOPUL LOCUL SOLUII REZORBIA
INJECIEI ADMINIST
RATE
INJECIA Explorator: Regiuni lipsite de -izotone, -foarte lent
INTRA- -intrader- foliculi piloi: uor
DERMIC moreacii la -faa anterioar a resorbabile,
(i.d.) tuberculin, antebraului; cu densitate
la diveri -faa extern a mic
alergeni; braului i coapsei;
Terapeutic: orice regiune n
-anestezie scop de anestezie
local
desensibiliz

63
 a-
rea
organis-
mului n
cazul
alergiilor
INJECIA Terapeutic Regiuni bogate n -soluii -ncepe la 5-10
SUBCU- esut celular lax, izotone, min. De la
TANAT extensibil: nedureroase administrare;
(s.c.) -faa extern a -soluii -dureaz n
braului; cristaline: funcie de
-faa superoextern insulina, cantitatea
a coapsei; histamina, administrat
-faa supra i cofeina
subspinoas a
omoplatului;
-regiunea
subclavicular;
-flancurile peretelui
abdominal
INJECIA Terapeutic Muchi voluminoi, -soluii -ncepe imediat
INTRA- lipsii de trunchiuri izotone; dup
MUSCU- mari de vase i -soluii administrare
LAR nervi: uleioase; -se termin n
(i.m.) -regiunea -soluii 3-5 minute
superoextern a coloidale, cu -mai lent
fesei densitate pentru soluiile
-faa extern a mare uleioase
coapsei
-faa extern a
braului, n
muchiul deltoid

64
INJECIA Explorator: -venele de la plica -soluii -instantanee
INTRAVENO - se cotului; izotone;
AS adminis- -venele antebraului -soluii
(i.v.) treaz -venele de pe faa hipertone
substane dorsal a minii,
de contrast -venele maleolare
radiologic interne;
Terapeutic -venele epicraniene

Injecia intramuscular

Reprezint introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei

substane coloidale n stratul intramuscular. Se efectueaz n regiunea
supero-extern a fesei, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern
a braului, n muchiul deltoid.

65
Materiale necesare : - sering steril cu ace;
- pil de tiat fiole;
- tampon cu alcool;
- soluii medicamentoase.
Pacientul va fi informat i i se recomand s-i relaxeze musculatura.

Tehnica : asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul ales. Se neap

pielea perpendicular cu rapiditate i siguran. Se aspir pentru a vedea dac
nu s-a atins vreun vas de snge, se injecteaz lent soluia, se retrage brusc acul
i seringa i se dezinfecteaz, din nou, locul, masnd uor pentru a activa
circulaia i a permite difuziunea soluiei injectate n esuturile din jur.

Accidente i incidente :
durere violent prin atingerea unor ramuri ale nervului sciatic; se
impune retragerea imediat a acului i efectuarea injeciei n alt
regiune;
paralizie prin atingerea nervului sciatic;
hematom prin lezarea unui vas de snge;
ruperea acului;
supuraie septic, datorit unor substane care nu sunt resorbite;
injectit, flegmon;
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
Pentru rezolvarea i combaterea acestor accidente, asistenta va
avea ntotdeauna la ndemn medicamentele necesare : morfin, novocain,
papaverin, atropin, efedrin, digoxin, oxigen.

66
Injecia intravenoas

Execuia injeciei :
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii
drepte se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic
tamponul mbibat cu alcool, compresiv

Materiale necesare :
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas, avnd amboul situat excentric
- se prefer seringile de unic folosin, n ambalaj individual, care prezint
urmtoarele avantaje : condiii maxime de sterilitate, risc de contaminare a
pacientului redus la maximum, economie de timp, economie de personal
(pentru pregtirea n vederea refolosirii)
-acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje
separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor
i altul pentru injectare
- tvi renal, tampoane sterile cu alcool pentru dezinfectarea locului
punciei, pile din metal pentru deschiderea fiolelor
- garou de cauciuc, perni, muama

67
Pregtirea pacientului pentru injecie :
-pregtirea psihic:
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtirea fizic:
- se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul
injeciei.

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
- se supravegheaz n continuare starea general

Incidente i accidente :
- injectarea soluiei n esutul paravenos, manifestat prin tumefierea
esuturilor, durere se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului,
continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc;
- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane
iritante se recomand injectare lent;
- valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe se recomand injectarea
lent;
- hematom prin strpungerea venei se ntrerupe injectarea;
- ameeli, lipotimie, colaps se anun medicul.

DE TIUT:
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general
(respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h, de aceea nu

68
 se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se
repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat,
calciu bromat) va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spe a se evita
necrozarea esuturilor

DE EVITAT :
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta,
prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

IV. 6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N URMRIREA

FUNCIILOR VITALE
Organismul omului este ca o mainrie complicat , care atunci cnd o
mic pies , un urub se defecteaz ,tot mecanismul se deregleaz.
S-ar crede c la pacientul cu incontinen urinar trebuie urmrit numai
diureza, cantitatea de lichide ingerate, dar s nu uitm c atunci cnd una
dintre nevoi nu este satisfcut i celelalte nevoi sunt afectate, ca de exemplu
respiraia, tensiunea arterial.

MSURAREA TEMPERATURII
-se face cu TERMOMETRUL (aprecierea subiectiva se poate face cu dosul
minii ,care are sensibilitate mai mare .
TERMOMETRUL MAXIMAL (sau medical) este gradat dup scara
CELSIUS
- se in in soluii dezinfectante pana la jumtatea acestuia
- pe fundul recipientului se va pune vata

69
- soluia se schimba la cel puin 24 ore
- se curata si spal nainte si dup fiecare utilizare
TERMOMETRUL ELECTRIC
TERMOMETRUL DE UNICA UTILIZARE
TERMOMETRUL ELECTRONIC

- SE FACE in caviti nchise (rect, vagin)

caviti seminchise (axila, plica inghinala ,cavitatea bucala )

N AXIL - arat temperatura periferica

- se explica tehnica
- se folosete cel mai frecvent
- se terge axila cu un prosop ,
- se ridica braul bolnavului ,se aeaz termometrul in vrful axilei
- se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioara a
toracelui
- se tine 10 min.- se citete
- n caz de copii agitai, bolnavi incontieni asistenta medical ine braul
bolnavului.

N PLICA INGHINAL - se face la bolnavii foarte slbii si la copii mici

- se explica tehnica
- bolnav decubit lateral
- se aeaz termometrul in plica inghinala si se flecteaz coapsa pe bazin
- la sugar poziia este in decubit dorsal

70
- se ine 10 min.

N CAVITATEA BUCAL - se poate face cu termometre speciale

- se explica tehnica
- se introduce sub limb sau latura extern a arcadei dentare
- cu 10 min nainte pacientul. nu va bea i nu va mnca rece sau cald, nu va
fuma
- se roag pacientul. sa nchid gura i s respire pe nas
- msurarea dureaz 5 min.
- msurarea nu este foarte corect pentru c gura nu este o cavitate perfect
nchis ,prin respiraie o parte de cldura se pierde
- se folosesc la pacientul cu afeciuni dermatologice bilaterale ,la cei foarte
slbii

N RECT - se folosete adesea la nou nscui si copii

- se explica tehnica
- se aeaz n decubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie culcat pe
spate cu picioarele ridicate n decubit ventral culcat cu abdomenul pe
genunchii examinatorului
- se unge rezervorul cu vaselina
- se introduce termometrul .4-5 cm
- se ine 5 min
- contraindicat la cei cu boli ale rectului ,agenezie ano-rectala ,la cei agitai
- se scad 0,4 C

N VAGIN - se face la fel ca cea rectal

- se explica tehnica

71
- nu se folosete la cele cu boli ale vaginului

TEMPERATURA CENTRAL
-se msoar cu ajutorul sondei de temperatura da la monitoarele de funcii
vitale
-apare afiata pe ecran

TEMPERATURA CUTANAT se poate face cu ajutorul termometrului de

unica folosin
- termometrul. de la incubator sau masa radiant
- termometrul de la monitorul de funcii vitale

- T rectal i T vaginal se apropie de T centrala

- In afeciuni intraabdominale (apendicit ,anexita peritonit) T rectala se
ridica disproporionat fa de cea axilara ajungnd la o diferen de 1-2 C

Notarea temperaturii
- se face in foaia de temperatura F.O.

Curba termic sau diagrama termic

- pe F.O. temperatura de 37 C este marcat de o linie mai groasa
- liniile orizontale dintre grade marcheaz 2 subgradaii
- notarea se face cu pix albastru

MSURAREA PULSULUI
Reprezint conflictul care ia natere intre masa de snge existent
n sistemul arterial si masa de snge mpins de muchiul cardiac sub

72
forma unei unde vibratorii ,exteriorizat prin destinderea ritmic a
arterelor .
Definete expansiunea ritmic locala a unei artere ,care poate fi simit
cu degetul ,corespunznd fiecrei contracii a ventriculului stng al inimii ,la
suprafaa corpului ,n puncte n care artera trece peste un plan osos .

- se face la orice artera accesibila palpaiei care poate fi comprimat pe un

plan osos .
- artera radial CEL MAI FRECVENT
- artera temporal superficial
- artera carotid
- artera humeral
-artera femural
- artera pedioas

73
Tehnica
- pacientul st n repaus fizic si psihic 5-10 minute nainte

PALPAREA PULSULUI LA ARTERA RADIALA

- braul sprijinit (muchiul relaxat)
-se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului n continuarea
policelui .
- palparea se face cu vrful degetelor index ,mediu i inelar de la mna dreapt
exercitnd o presiune uoar pe peretele arterial pna la perceperea
zvgniturilor .
- fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul
-numrtoarea se face pe 1 minut
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA TEMPORALA
-se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale la 3-4 cm .de
aceasta.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA FEMURALA
-se palpeaz n partea superioara a triunghiului lui Scarpa sub arcada crurar.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA PEDIOASA
-se va cuta fata dorsala a piciorului deasupra primului spaiu
intermetatarsian.
PALPAREA PULSULUI LA ARTERA CAROTIDA
- se ia la gt n anul format ntre marginea anterioara a muchiului sterno-
cleido-mastoidian i laringe.
Material necesar -ceas cu secundar
=pix rou

74
Scop EVALUAREA FUNCIEI CARDIO RESPIRATORII

NREGISTRAREA se face in F.O.

- pe ordonata sistemului de coordonate se va nota frecventa pulsului ,iar pe
abcisa timpul .la nlimea liniei verticale si orizontale se traseaz un punct
-este ngroat linia valorilor normale de 80 bat/min
- de la aceasta n sus sau in jos fiecare linie subire =4 bat/min
- fiecare linie groas =20 bat /min
La puls se analizeaz: frecvena, ritmicitatea, celeritatea amplitudinea,
tensiunea.
Frecvena = reprezint numrul de pulsaii pe minut
Nou nscut 130 140 bti minut
Copil mic 100 120 bti minut
10 ani 90 100 bti minut
Adult 60 80 bti minut
Btrni 50 70 bti minut
PULSUL poate varia i n funcie de : sex, vrsta, nlimea corpului, efort,
emoii, poziia corpului
La femei frecventa este cu 7-8 bat /min mai mult ca la brbat

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali n cursul contraciei cardiace
- se abreviaz TA
- este determinata de fora de contracie a inimii
-de rezistenta vaselor (elasticitate i calibru)
-de vscozitatea sngelui
- prezint 2 valori minima si maxima

75
TENSIUNEA MAXIMA sau T sistolica este n cursul sistolei cnd inima
pompeaz snge peste cantitatea deja existent n vase.
TENSIUNEA MINIMA sau T diastolica ,cnd fora de contracie a inimii
este absent (valvele pulmonare i aortica sunt nchise) ,iar vasele au tendina
de a reveni la calibrul anterior sistolei

Scop : EVALUAREA FUNCIEI CARDIO-VASCULARE

- se face cu TENSIOMETRU cu coloana de mercur Riva Rocci
-cu manometru
-electric
-electronic
-oscilometrul Pachon

- STETOSCOP BIAURICULAR
METODE DE DETERMINARE = AUSCULTATORIE
=PALPATORIE
=OSCILOMETRIC
Msurarea auscultatorie

-pregtirea psihica a pacientului se explica metoda

76
-repaus 15min
-splare pe mini
-se aplica maneta pneumatica pe braul pacientului sprijinit i n extensie
-se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioara a manetei
-se introduc olivele stetoscopului n urechi
-se pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pna la dispariia
zgomotelor pulsatile
-se decomprima progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (valoarea tensiunii maxime)
-se reine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului
pentru a fi consemnat
-se continua decomprimarea ,zgomotele devenind tot mai puternice
-se reine valoarea ,iar cnd zgomotele dispar (reprezint valoarea Tensiune
minim )

nregistrarea n foaia de temperatur

- printr-o coloana care are marginea superioara o linie orizontala T sistolic
inferioara o linie orizontala =T diastolica
-se unesc liniile orizontale cu cele verticale ,se haureaz

77
-se pot nota cu cifre ex. 150/75 col Hg
-se noteaz cu pix rou
Msurarea palpatorie
-se face palpnd artera radiala fr a se folosi stetoscopul
-etapele sunt identice cu cea auscultatorie
-rezultatele nu sunt foarte fidele

ATENIE!
- maneta se prinde suficient de strns de mna pacientului
- manometrul se fixeaz la nivelul arterei
- TA se poate lua comparativ la ambele brae sau membrele superioare i
cele inferioare- (pot apare diferene datorate unei scderi a circulaiei la
nivelul membrului respectiv)
- este bine a se lua TA de cel puin 2 ori i se ia n calcul ultima valoare.
- TA variaz n funcie de sex, vrsta, i de orarul activitii desfurate.
Ex.-la femei este n general mai mic (cu 5-10mmHg )dect la
brbai
- n cursul unei zile nu depesc 20-30 mmHg
- dimineaa este ceva mai mica dect seara (activitate intens,
,emoii)
- la copil este mai mica dect la adult

HIPERTENSIUNE ARTERIALA cnd sunt depite valorile normale

- apare n boli cardio-vasculare, boli ale
rinichilor,
HIPOTENSIUNE ARTERIALA cnd valorile sunt mai mici dect cele
normale

78
 - apare o data cu scderea forei de
contracie a inimii n miocardite insuficiena circulatorie periferic, hemoragii,
diaree, vrsturi
-maneta va fi adecvata grosimii braului b. (la n.n ,sugar copil mic maneta
mica .)

MSURAREA RESPIRAIEI
Procesul fiziologic care consta n captarea oxigenului din mediul
nconjurtor (necesar proceselor de oxidare din organism) si de eliminarea
bioxidului de carbon rezultat din arderile celulare .
- aerul inspirat si expirat prin expansiunea i contracia toracelui
- schimbul de gaze dintre celule esutului i atmosfera
- necesita 4 etape:
1. ETAPA PULMONARA n care aerul ptrunde prin
cile respiratorii pn la plmni i se distribuie n alveolele pulmonare
2. ETAPA SANGUINA - consta n schimbul de gaze
dintre aerul alveolar i sngele din capilarele circulaiei mici .Oxigenul este
predat sngelui ,acesta elibernd bioxidul de carbon
3. ETAPA CIRCULATORIE este reprezentat de
transportul oxigenului la esuturi i a bioxidului de carbon de la esuturi la
alveolele pulmonare
4. ETAPA TISULARA schimbul de gaze dintre snge i
esuturi
- ptrunderea aerului n cutia toracic n alveolele pulmonare i eliminarea lui
sunt asigurate de micrile de dilatare i de revenire a cutiei toracice .Dilatarea
cutiei toracice (inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori ,iar revenirea
(expiraia) se face in mod pasiv.

79
N MOD NORMAL respiraia este linitit ,fr efort, micrile cutiei toracice
sunt simetrice ,ritmice i abia vizibile .val =16-20 resp /min

VARIAII FIZIOLOGICE : - vrsta,(la copii sunt mai multe),

- sex (la femei mai frecvente )
- statura (la persoanele scunde mai multe
ca la cele nalte)
- alimentaie ,somn, exerciii fizice
- temperatura (cldura crete frecvena ,iar
frigul o scade )

Frecvena- numr de respiraii pe minut.

VRSTA NR RESPIRAII/MINUT
N.N 30-35
2 ANI 25-35
12 ANI 15-25
ADULT 16-18
VRSTNIC 15-25

Amplitudinea este dat de volumul de aer care ptrunde n plmni i se

elimina la fiecare respiraie
-poate fi - profund
- superficial
- ZGOMOTE RESPIRATORII = n mod normal este linitit ;n somn
poate fi zgomotoasa (sforit)
- SIMETRIE =dat de micrile egale ale ambelor hemitorace (stng i
drept)

80
 RITMUL =dat de pauzele dintre respiraii; n mod normal acestea sunt
egale respiraie ritmic
= cnd apar obstacole n caile respiratorii inspiraia prelungit i
profund poate fi nsoit de un zgomot numit CORNAJ
= cnd apar obstacole mai importante =TIRAJ =depresiune in
timpul inspiraiei
*DISPNEE =respiraie dificil sau cu efort
*TAHIPNEE si POLIPNEE =accelerare ritm respirator ,frecven mare,
amplitudine micorat ,respiraie superficiala (boli cardiace ,anemii,
meteorism, ascita..)
*BRADIPNEE =frecvena respiratorie mic (12-10-8 resp/min) ,amplitudine
mare ,inspiraii profunde ,poate apare n inspiraie sau in expiraie (astm
bronic, emfizem pulmonar )
*DISPNEEA KUSSMAUL (inspiraie profund i zgomotoas urmat de o
pauz lung i apoi o expiraie la fel de lung (hipertensiune intracranian,
infecii grave, coma diabetic)
*DISPNEEA BIOT =micri respiratorii .ritmice de amplitudine normal dar
cu pauze mai lungi(meningite, agonie, stri comatoase)
*DISPNEE DEZORDONATA (tumori, encefalite emoii mari )

CONDIII DE PRODUCERE
*DISPNEE DE EFORT =saturaia insuficienta a organismului cu oxigen n
timpul efortului datorit tulburrii sau ncetinirii circulaiei pulmonare i este
datorat unei mbolnviri a aparatului circulator sau respirator
*DISPNEEA DE DECUBIT = apare in poziie culcat i trdeaz o circulaie
insuficien n plmni de origine cardiaca sau procese pleuro-pulmonare care
reduc suprafaa respiratorie

81
*DISPNEEA DE REPAUS = este permanenta i apare n poziia de ortopnee
( poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate nainte i cu braele fixate in
jos) i se datoreaz unui obstacol n cile aeriene respiratorii.

CONDIII DE APARIIE
*DISPNEEA PAROXISTICA =apare in accese repetate ,ziua i noaptea (astm
bronic)
*DISPNEEA ACCIDENTAL =neateptat (bronhopneumonie, corpi strini
intralaringieni, laringit ,intoxicaii cu monoxid de carbon, aspirina)

TIPURI DE RESPIRAIE
1. COSTAL SUPERIOR =la femeie i const n ridicarea prii superioare a
cutiei toracice datorit mririi diametrului posterior n timpul respiraiei
2. COSTAL INFERIOR = la brbat i const n mrirea diametrului lateral al
cutiei toracice
3. ABDOMINAL =este la copii si vrstnici i const n mrirea diametrului
vertical al cutiei toracice.

Tehnica bolnavul aezat n decubit dorsal ,fr a i se explica tehnica ce

urmeaz a fi efectuat
- plasarea minii ,cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- numrarea inspiraiilor timp de 1 min.
- se face de preferat n somn
- dac pacientul este treaz ,contient ,se face dup numrtoarea pulsului,
fr a prsi mna bolnavului ,numrndu-se concomitent i micrile
respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal

82
Scop : = EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII fiind un indiciu n
evoluia bolii

Material necesar ceas cu secundar

- pix verde
nregistrarea se face n foaia de etmperatur
- se face sub form de grafic sau curb
- se trece n spaiul rezervat respiraiei
- 1 linie orizontala =2 respiraii
- curba respiraiei merge paralel cu temperatura i pulsul

MSURAREA DIUREZEI
Este cantitatea de urina eliminat de organism n 24 de ore
URINA este un lichid secretat de rinichi i excretat prin vezica urinar i
uretr.
- soluie apoasa (96 % apa) prin care sunt eliminate substane
solide(4%) rezultate din metabolism(uree, acid uric ),inutile si toxice pentru
organism.
miciunea =emisie de urin
= act fiziologic
= act contient de eliminare
Cantitatea de urina emisa variaz n funcie de vrst:

NN 30-300 ml./24 ore

COPII 500-1200ml./24 ore
ADULT 1200-1400ml./24 ore

Frecvena miciunilor
NN Mictiuni frecvente

83
 COPIL 4-5 mictiuni/24 ore
ADULT 5-6 mictiuni/24 ore
VRSTNIC 6-8 mictiuni/24 ore

Culoarea urinei = galben deschis pn la galben nchis .Cu ct este mai

diluat cu att este mai deschisa la culoare i invers.
Modificri fiziologice sunt n funcie de alimentaie i medicamentele
consumate
CULOARE
Galben nchisa Regimuri bogate in carne
Galben deschisa In regimuri vegetariene
Roz, rou crmiziu Tratament cu Piramidon
Albastru-verde Tratament cu albastru de metil
Cafeniu rou Tratament cu Acid acetil salicilic

Mirosul urinei= de bulion la urina proaspt

= amoniacal dup un timp din cauza fermentaiei
= acetona in caz de diabet

Reacia acida n mod normal pH =5-7

Aspect =este clar ,transparent la nceput ;dup un timp devine tulbure

Densitate se determin imediat dup emisie cu ajutorul densimetrului

= 1010-1025 la temp de 15 C( n boli renale densitate mica, iar
n caz de febr densitate mare)

Determinarea cantitii de urin =se face prin colectarea timp de 24 de ore a

urinei

84
 -se trece ora cnd se ncepe colectarea si cantitatea fiecrei
emisii de urina
- urina se pstreaz n borcane gradate ,etichetate
-pacient incontient, NN, copil mic se monteaz o sonda
urinar ,la care se ataeaz o punga colectoare de urina care este gradata
-se va nota i cantitatea de lichide ingerate per os ,dar i
cantitatea de urin primit prin PEV

Tulburri de miciune
POLAKIURIA =frecven foarte mare a miciunilor-cant de
urina foarte mica(cteva picturi)
ISCHURIA = retenia de urina sau incapacitatea vezicii urinare
de a-i evacua coninutul
NICTURIA = inversarea raportului de emisii i cantitatea de
urin n timpul zilei i nopii
DISURIA = eliminarea urinei se face cu mare greutate
INCONTINENTA URINARA = emisii involuntare si
incontiente

Variaii patologice ale diurezei

apar in condiii patologice
POLIURIA = cantitatea de urina este peste cca.3000ml /24 ore
= n boli infecto-contagioase,
=diabet zaharat i insipid (se elimina pn la 10l-30l
ap)
OLIGURIA = cantitatea sub 1000 ml/24ore
= in deshidratarea organismului, vrsturi, hemoragii

85
 = n general n strile febrile
ANURIA = suprimarea emisiei de urin
= stare foarte grav
Scop = OBSERVAREA CARACTERELOR FIZIOLOGICE SI
PATOLOGICE

nregistrarea diurezei = se face n FO ( T)

- prin haurarea ptratelelor corespunztoare cantitii de urina /24
ore
- spaiul dintre 2 linii orizontale ==100ml urina
- se noteaz cu cifre cantitatea Ex 2300ml/24ore

86
CAP. V. DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI
CU INCONTINEN URINAR

V .1. GENERALITI
Diagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului
pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de
posibilitatea rspunsului pacientului .
Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau
potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei ,
este capabil i calificat s o trateze.
Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la
relatrile pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit
pentru suplinirea nevoii acestuia.
Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile
independente ale asistentei medicale , n timp ce implementarea
recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic )
reprezint funcia dependent a acesteia.
Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri :
- problema de sntate, de dependen notat P
- etiologia sau cauza, notat E
- semne, simptome prin care se manifest notat S
Tipuri de diagnostic de ngrijire :
- diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt
observabile, prezente

87
 - diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se
intervine
- diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu
este sigur
Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit
pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor
celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie
acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic,
dar ngrijirile de baz sunt aceleai.
Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt
parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea
aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.
n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze
obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare.
Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic.
Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a
rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.

V. 2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU SPINA BIFID

Diferii factori nocivi ( infecioi, toxici, mecanici, careniali ) prin
aciunea lor asupra gravidei, n perioada de formare a embrionului sau dup
aceea, pot produce malformaii congenitale, ce pot necesita o intervenie
chirurgical sau nu.
La nivelul coloanei vertebrale lombo sacrate, datorit unor tulburri
de organogenez care au loc n sptmna a 2-a i a 4-a a vieii intrauterine
prin dehiscena arcului posterior al vertebrelor L5 S1 se poate produce

88
hernierea coninutului spinal ( meninge i mduva spinrii) cu sau fr
afectarea tegumentului. Anomalia poate fi situat la orice nivel al coloanei
vertebrale, dar cel mai adesea la nivelul coloanei lombare i sacrate, asociate
cu spina bifida posterioar sau spina bifida chistic.
Spina bifida este o anomalie major a regiunii dorso lombare care
este nsoit de tulburri neurologice, de multe ori aceast anomalie
putnd fi nsoit i de alte malformaii.

89
 Rolul asistentei medicale n acordarea de ngrijiri este foarte important.
n perioada neo- natal:
- diagnosticul este evident printr-o singur inspecie
- se evit lezarea membranelor
- se panseaz steril pansament umed cu ser fiziologic
- se realizeaz rapid un bilan neurologic
- aspectul membranelor exterioare
- starea sfincterelor
- mobilitatea membrelor inferiore
- se msoar perimetrul cranian
- se instaleaz pacientul pe burt
- se preleveaz examene de snge n eventualitatea unei
intervenii chirurgicale :
- grup sanguin i factor Rh la mam i copil
- factori de coagulare
- ionogram
- uree, creatinin
- urmrirea funciilor vitale puls
- respiraie
- temperatur
- diurez
ngrijiri postoperatorii :
- mobilitatea membrelor inferioare
- starea sfincterului anal
- msurarea perimetrului cranian risc de hidrocefalie
(acumulare de lichid cefalorahidian)

90
 ngrijirea bolnavului neoperat:
a) evitarea escarelor
- schimbarea frecvent a poziiei
-pansament uscat pentru evitarea deteriorrii tegument
- masaj al picioarelor
b) evitarea deformaiilor
- se schimb frecvent poziie
- se pune copilul pe burt
- se pun atele la membrele inferioare
- se face chineto- terapie adecvat
c) prevenirea infeciilor urinare
- se instaleaz un dispozitiv de colectare al urinei
- pung colectoare special pentru sugari, steril
- se instaleaz o sond vezical
- se urmrete culoarea urinei
- febr
- examen sumar de urin
d ) prevenirea rupturii tumorii
- pansament steril i gras ( unguent cu clorocid )
- se face un bilan neurologic
- paralizia membrelor inferioare
- paralizia sfincterelor
- hidrocefalie
- se urmrete dac au aprut leziuni osoase
- luxaia sold
- picior strmb
- se urmrete dezvoltarea intelectual

91
Important : - modificrile trofice pot fi ameliorate prin :
- kinetoterapie activ
- pentru mobilizarea membrelor superioare ce pot suplini activitatea celor
inferioare (mers)
- educaie i ncurajare n desfurarea unor activiti pentru integrare n
colectivitate
- modificrile osoase pot fi corectate prin diverse
intervenii chirurgicale (tenotomie)
- eliminarea urinar
- sonda urinar care este indispensabil pacientului va fi schimbat ori de cte
ori este nevoie
- se vor face exerciii de educaie a vezicii urinare
- se va exercita o presiune abdominal de mai multe ori pe zi
- se va stimula contracia altor grupe musculare
- se va face o intervenie chirurgical
- eliminarea materiilor fecale
- educaia familiei
- alimentaie corespunztoare cu un regim bogat n celuloz

V. 3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENUREZIS

Enurezisul este o tulburare de continen urinar definit ca o
pierdere involuntar de urin noaptea i sau n cursul zilei la o vrst la
care continena sfincterian s-a instalat la majoritatea copiilor. Aceast
afeciune reprezint una dintre cele mai frecvente i problematice afeciuni ale
perioadei copilriei.

92
 Prevalena bolii este :
vrst biei fete
pna la 5 ani 7% 3%
10 ani 3% 2%
18 ani 1% -

Clasificare
a)- enurezis primar (persistent)-secundar (regresiv)
b)- enurezis nocturn- diurn
a )Enurezis primar copilul cu enurezis nu a fost niciodat continent
pentru o perioad de cel puin 3-6 luni
- secundar copilul a avut perioade lungi de control sfincterian, dup
care devine enuretic

b ) Enurezis nocturn enurezisul apare numai noaptea , situaie care

afecteaz 85% dintre copii enuretici
- diurn enurezisul apare numai ziua, situaie care
afecteaz circa 5% dintre copii enuretici
- sunt i situaii cnd copii prezint enurezis nocturn i
diurn i afecteaz circa 10% din totalul copiilor cu enurezis.

Etiologie:
- maturaia n dezvoltare a vezicii urinare datorit unei educaii
micionale inadecvate sau unei predispoziii genetice la care se asociaz
factori din mediu generatori de stres.
- tulburri de somn cnd muli copii sunt incontineni n fazele a
3-a i a 4-a ale primului ciclu al somnului

93
 - genetica reprezint o alt cauz n care circa 70% din familiile
cu un copil enuretic, acestea au cel puin un membru al familiei enuretic.
- cauze organice sunt implicate numai n proporie de 1- 5%
infecii de tract urinar, obstrucii de tract urinar, afeciuni lombosacrate care
afecteaz inervaia vezicii (mielomeningocel, spina bifida ) , diabetul zaharat,
ca i retenia cronic de fecale.
- factorii psihici sunt i ei menionai n unele cazuri cum ar fi
unele evenimente generatoare de stres , ca mutarea ntr-o locuin nou,
coal nou, conflicte familiale.
Copilul cu enurezis diurn necesit o evaluare mai atent deoarece acesta
este de obicei voluntar, spre deosebire de enurezisul nocturn care este
involuntar. n cazul n care copilul prezint ambele forme de enurezis, va fi
tratat n primul rnd enurezisul primar .
Copilul cu enurezis diurn are de obicei o vezic instabil i ei au o
incontinen de urgen cnd alearg ctre toalet sau se dezbrac.

Tratament :
- medicamentos prescris de medic
- antidepresive Impramina
Oxibutinin
- educaie

Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu enurezis

- exerciii fizice de ntrerupere a actului micional naintea iniierii
acestuia i n cursul desfurrii lui, ncepnd printr-o numrtoare pn la
cifra 10 i ajungnd la 3 minute de ntrerupere .

94
 - golirea vezicii urinare la 3 ore ,la acei copii care prezint reflux vezico
ureteral i profilaxie antibiotica
- exerciii pentru dezvoltarea musculaturii abdomenului

Recomandri :
- copilul ine calendar cu nopile cnd a avut enurezis
- copilul discut cu asistenta medical performanele sale
- va urina sistematic seara nainte de culcare
- i va schimba patul i hainele ude
- nu va mai bea nici un fel de lichide cu 2 ore nainte de culcare
- va fi ncurajat de ctre familie pentru progresele fcute
- i va fi sporit ncrederea n propria persoan
- va fi supravegheat i ndrumat s nu depeasc doza de medicamente
pentru a se prentmpina intoxicaia medicamentoas.
- va fi scos din mediul de stres

Concluzie: s- a constatat c rezolvarea acestei afeciuni ( dac nu este de

cauz organic ) cel mai adesea se poate rezolva prin educaie, colaborare cu
pacientul i restul echipei (medic psihiatru, profesor C.F.M.familie, asistenta
medical din grdini, scoal) i un tratament adecvat .

95
96
CAP. VI. PREZENTAREA CAZURILOR
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL I

PERIOADA DE NGRIJIRE 2.04-10.04 2008

Prezentarea cazului . Pacientul A. Cornel nscut n 09.12.1984 cu domiciliul

n Bacu la Centrul de plasament se interneaz in secia Chirurgie i
Ortopedie a Spitalului Clinic de Urgen pentru copii Maria Sklodowska
Curie n data 02.01.2008 cu diagnosticul :
1. Fistul recto-vezical
2. Encomplezis
3. Sechele encefalopatie infantil
Data externrii : 05.03.2008
Diagnostic la externare : 1.Stenoz anal operat
2. Incontinen urinar
3. Encefalopatie cronic infantil
Motivele internrii :
- incontinen urinar
- incontinen de materii fecale
- rezolvarea fistulei recto vezicale aprute dup extirparea unui calcul
voluminos vezico ureteral.
Profilul pacientului:
- pacientul este un biat care a fost prsit de prini de la vrst mic fiind
ngrijit n diverse case de copii pn n anul 1996 cnd este preluat de
Centrul de plasament din Bacu unde este foarte bine ngrijit, centrul fiind
patronat de Fundaia R.F.R din Anglia.

97
Percepia strii de sntate :
- copilul prezint encefalopatie cronic infantil , vorbete cu mare greutate i
numai cu persoane foarte cunoscute
Istoric :
Copilul sufer un politraumatism prin accident rutier n urm cu 8 ani
n urma cruia rmne tetraplegie, leziuni de trunchi cerebral, vezic
neurogen. n luna februarie 2005 este operat la Spitalul clinic de copii
M.S.Curie pentru extirparea unui calcul vezical voluminos i dezvoltndu-
se postoperator o fistul recto vezical constatat la tueul rectal efectuat .
Se interneaz pentru rezolvarea fistulei recto vezicale.
Copilul este dependent de crucior fiind tetraplegic i de sonda vezical
Antecedente heredo colaterale: nu se cunosc date ( copilul se afl ntr-un
centru de plasament fiind prsit de familie)
Antecedente personale :
- fiziologice : nu se cunosc
- patologice : sechele encefalopatie cronic infantil, cifoscolioz
Protocol medical actual
Examen obiectiv :
- Stare general : bun
- Stare de nutriie : satisfctoare
- Stare de contien :pstrat
- Tegumente : palide
- Mucoase : umede
- esut conjunctiv adipos : slab reprezentat
- Ganglioni limfatici : nepalpabili
- Muchi : paraparez spastic

98
- Sistem osteo articular : cifoscolioz dorsal
- Aparat respirator : cifoscolioz dorsal, murmur vezicular bilateral, fr
raluri
- Aparat cardio vascular : zgomote cardiace ritmice
- Aparat digestiv : vezi examen local
- Ficat, ci biliare : clinic normal
- Aparat uro genital : vezi examen local
- Sistem nervos : retard psiho motor
Examen local
- se observ cicatrice n hipogastru
- sond vezical pe care se scurge urin tulbure
- abdomen suplu, nedureros
- tranzit intestinal prezent
tueu rectal la circa 2 cm de orificiul anal se palpeaz o zon de fibroz
circular ce ngusteaz lumenul anal
Examene radiologice : Urografie cu substan de contrast
-nu sunt imagini de calculi
- secreie, excreie prezent stnga la 5 min, slab dreapta
- sistem pielo caliceal cu aspect spastic drept fr vizualizarea
bazinetului
- uretr vizualizabil la implantarea n vezica urinar
Cistografie : vezica urinar cu aspect diverticular ,contur
neregulat i sond cu balona intravezical Se evideniaz o zon de
pasaj a soluiei opace printr-un traiect fistulos cu diametrul de 0,5 cm i
1 cm lungime spre zona recto- sigmoidian

99
Protocol operator 22.01. 2008
Operaia : plastie anal
Dup dilataie anal se observ un inel fibros ce stenozeaz lumenul la circa
2,5 cm de orificiul anal
Se excizeaz inelul fibros i se sutureaz mucoasa anal

Tratament :
03-02-05. 02. 2008 - regim urografie
biseptol II tb 1tb. la 12 ore ora 18 06
stare generala bun
05. 02. 2008 clism evacuatoare
crbune medicinal VI tb.
se recomand recoltare de analize : hemoleucogram
V.S.H-
Uree, creatinin,
Sumar de urin
Urocultur
calcemie
06.02.2008 - regim hidro lacto- zaharat
biseptol II tb. la 12 ore , ora 18 -06
s-a efectuat urografia cu substan de contrast Odiston
stare general bun
se recomand repetare urocultur
07.02.2008 - regim complet
biseptol II tb
stare general uor modificat, apar scaune diareice

100
08.02.2008 - regim de cruare digestiv (pentru diaree conform vrstei)
nitrofurantoin II tb (conform antibiogramei uroculturii unde s-a
decelat B. Colli peste 100.000 de germeni)
Calciu lactic II tb. ( calciu 9 mg%)
stare general bun
09.-10-11.02.2008 regim III nitrofurantoin II tb.
Calciu lactic II tb
Stare general bun
12-13-14-15-.02.2008 regim complet
nitrofurantoin II tb.
Calciu lactic II tb
Stare general bun
16-17-18-19.02.2008 regim complet
stare general bun
se pregtete pentru intervenia chirurgical
se transfer n secia A.T.I. pentru administrare de snge izo
grup ,izo Rh.
20.02.2008 secia A.T.I regim complet cu multe lichide
mas eritrocitar I flacon
Hemisuccinat de hidrocortizon 259 mg. I fiol i.v.
Calciu gluconic 5 ml. I fiola i.v.
Analize n limite normale
Monitorizare : puls 80 bt./min
T.A. 12o/650 mm. Col Hg
Diurez 1500 ml/ 24 ore
Temperatur 36,8 C
Stare general bun

101
 Se recolteaz hemoleucogram de control este n limite
normale Hb 13mg %
21.02.2008 regim hidric clism evacuatoare seara , se pregtete pentru
intervenia chirurgical
22.02.2008 regim O se practic plastie anal
se trezete n sectia A.T.I.
monitorizare : temp. 36,8 C
SpO2 99%
AV 100 bt/ min
Diurez prezent
PEV cu ser fiziologic 500 ml.
Fortral 2 ml i.v.
Paracetamol 2 supozitoare
Se recomand hemoleucogram- n limite normale
Stare general bun
Pansament curat
Se transfer n secia chirurgie septic
23.02.2008 stare general bun
alimentaie lichid
Paracetamol
Calciu gluconic I f.

24-25-26-02.2008 regim corespunztor vrstei

stare general bun

27-28-29-30-31.02.2008 stare general bun

regim corespunztor vrstei

102
 se recomand recoltare de analize : sumar de urin
urocultur
uree, creatinin
hemoleucogram
01-02-03-04-05.03-2008 stare general bun
regim complet
se pregtete pentru externare
Pacientul se va externa mult mai trziu din spital deoarece va fi transferat n
secia de recuperare pentru continuarea tratamentului recuperator al
tetraplegiei de care sufer.

PLAN DE NGRIJIRE
Problemele pacientului:
- incontinen de urin
- incontinen de materii fecale
- dependent de crucior
- comunicare deficitar retard psiho motor
Obiectivele:
- pacientul s fie capabil s-i diminueze teama de nou (copil cu
probleme de adaptare )
- pacientul s fie ferit de infecii urinare s accepte efectuarea
toaletei
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- poziionez pacientul comod
- ncerc s- l familiarizez cu noul mediu (pacientul are fric de halatul
alb)
- i vorbesc despre serviciul de radiologie i cum se efectueaz urografia

103
 - i explic necesitatea unei intervenii chirurgicale
- i explic c va merge n alt secie pentru pregtirea preoperatorie i n
ce const anestezia general
- nsoesc pacientul la efectuarea diverselor examene indicate de medic
(urografie , cistografie )
- administrez pacientului medicaia indicat de medic
- urmresc funciile vitale ale pacientului (puls, T.A., diurez, respiraii)
- hidratez pacientul conform indicaiilor i n funcie de bilanul
hidroelectrolitic
- nsoesc pacientul la blocul operator pentru intervenia chirurgical
- schimb pacientul de lenjeria de corp i de pat pentru crearea unui
mediu ambiant plcut
- nsoesc pacientul la camera de joac unde mpreun cu educatoarea
poate practica terapia prin joac( este un pacient cu retard intelectual )
- vizitez pacientul n secia de reanimare dup intervenia chirurgical
- iau legtura cu centrul de plasament i informez persoana de legtur
de starea acestuia
Evaluarea:
- dup 2 zile pacientul se obinuiete cu noul mediu
- dup 4 zile are mai mult grij de sonda urinar de care este
dependent (nu mai trage de ea)
- s-au recoltat toate analizele indicate de medic
- dup 7 zile pacientul solicit s mearg la camera de joac
- dup 9 zile are un facies mai luminos, este mai deschis, nu mai este
att de speriat
- pacientul recunoate o parte din personalul de ngrijire al seciilor de
chirurgie i A.T.I.

104
105
 PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 15.03.2008- 25.03.2008 pacientul A.Cornel dg : Stenoz anal , Incontinen urinar,
materii fecale i Encefalopatie cronic infantil

Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare

fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a - Lipsa Pierderi Alterarea Pacientul s fie Recoltez analizele indicate de Pacientul are grij
elimina incontinena controlului involuntare de eliminrii capabil s se medic de sonda urinar
de urin sfincterelor urin urinare legate fereasc de pacientul s prezinte
Leziune de suferina apariia tegumente curate i integre
medular organic infeciilor Urmresc pacientul s nu-i
urinare detaeze sonda urinar
Controlez sonda urinar s fie
permeabil
Asigur aportul lichidian
adecvat
Efectuez exerciii de ntrire a
musculaturii

Alterarea Pacientul s fie Controlez dac a avut scaun i Pacientul este de

-incontinen Pierderi eliminrii capabil i efectuez toaleta acord cu toaleta
de materii involuntare de materiilor i administrez o alimentaie dup fiecare
fecale materii fecale fecale care s nu i provoace diaree scaun
sau constipaie

106
Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare
fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a copilul este Anxietate anxietate Adaptare Pacientul s se ncerc s comunic cu Pacientul dup 2 zi
comunica fricos Stres ineficient la acomodeze cu pacientul prin jocuri , mimic le se acomodeaz
-comunic Paralizie spital noul mediu de cu mediul de spital
foarte greu spital solicit s mearg
cu personalul Pacientul s fie la sala de joac
de ngrijire echilibrat psihic recunoate perso-
nalul din seciile de
chirurgue si A.T.I

Nevoia de a Tetraplegie Dependena Nu poate merge Diminuarea Pacientul s Poziionez pacientul ct mai Accepta poziiile
avea o bun spastic de crucior mobilitii prezinte o stare comod recomandate i
postur Imposibilitat pentru a se de bine prin Efectuez exerciii de deplasarea cu cru
ea de a se deplasa poziia cea mobilitate ciorul
deplasa maui comoda Incurajez pacientul i l
conving s participe i
colaboreze la efectuarea
exerciiilor efectuate de
terapeut

Nevoia de a Incapacitate Anxietate Nu se poate Imposibilitatea S accepte Ajut pacientul s se Accepta alimentaia
se alimenta de a se Folosirea alimenta de a se alimentaia alimenteze
alimenta i ustensilelor alimenta Ofer pacientului alimente
hidrata pentru a se singur dorite de el
alimenta
Nevoia de a- Alterarea Nu i poate Roea Imposibilitatea Pacientul s Efectuez pacientului toaleta Pacientul accept
i pstra tegumentelor efectua Eriteme de a-i efectua accepte toaleta tegumentelor Toaleta
tegumentele toaleta toaleta parial tegumentelor
integre i i total
curate

107
Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare
fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a Neputina de Diminuarea Imposibilitatea Imposibilitate Pacientul s mbrac i dezbrac pacientul Pacientul accept
se mbrca i a se mbrca mobilitii de a se mbrca i de a se accepte mbracarea i dezbrca
dezbrca i dezbrca dezbrca mbrca mbrcarea i hainlor
dezbrcarea
hainelor
Nevoia de a Dificultate n Anxietate Imposibilitate de Respiraie Pacientul s Schimb poziia pacientului Pacientul are o
respira i a a respira Intoleran la a se mica eficient aib o bun Efectuez mpreun cu acesta Bun respiraie
avea o bun efort fizic respiraie exerciii de respiraie
circulaie

108
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL II
PERIOADA DE NGRIJIRE 17.06.2007- 02.07.2007
Prezentarea de caz: Pacienta T. Constana nscut n 07.09.1926 cu
domiciliul n Bucureti, pensionar se interneaz n data 17.06.2007 n
Spitalul de Recuperare Sf.Luca
Data externrii : 02.07.2007
Diagnostic la internare : 1.Status post accident vascular hemoragic
2. Hemiparez stng
Motivele internrii :
- imobilizare
- incontinen urinar
- ameeli
Profilul pacientei:
Pacienta locuiete singur, este pensionar, este nefumtoare
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 81 ani ,veche hipertensiv cu AVC hemoragic n
urm cu 2 luni , se interneaz pentru recuperare fiind cu incontinena urinar
i imobilizare parial
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale : nateri una
Menopauz la 56 ani
Protocol actual:
Examen clinic general : normoponderal
- tegumente i mucoase normal colorate

109
 - sistemul ganglionar nepalpabil
- aparat osteo articular : integru clinic
-aparat respirator : torace normal conformat ,
sonoritate prezent, cu murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular : oc apexian n spaiul VI
intracardiac stng, zgomote cardiace ritmice AV = 70 bt/ min,
T.A. 130/ 70 mm Hg
- aparat digestiv : abdomen suplu, mobil, nedureros
la palpare, ficat n limite normale, splin nepalpabil
- aparat uro genital : lojile renale suple, rinichi
nepalpabili cu incontinen urinar

Tratament :
17.06.2007 - hemiparez stng
- incontinen urinar
- T.A.- 130/ 65 mm col. Hg
- AV 70 bt/ min neregulat
- sondaj vezical
- Izomack 2 tb,/zi
- Sermion 1 tb./zi (30 mg.)
- Dermazin
18.06.2007 aceeai stare
- regim hiposodat
- Izomack 2 tb./zi
- Sermion 1 tb./zi
- Captopril 3 tb./zi (25 mg.)
- Piracetam 2 tb./zi

110
 - Meprobamat 1 tb./seara
- Vitamina B1 1 f. I.m
- Vitamina B6 1 f. Im
- Vitamina C 500 2 f.(5 ml.)
-Glucoz 5% 100 ml iv
19-20-21-22-23-24.06.2007
- regim hiposodat
- stare general mulumitoare
- acelai tratament
- exerciii de recuperare (pentru hemiparez) masaj
25-26-27-28-29-30. 06.2007
- stare generala ameliorat
- regim hiposodat
- constantele fiziologice se menin n limite normale
- continu exerciiile de recuperare
02.07.2007 pacienta se externeaz cu indicaiile de a respecta regimul de
via, de a continua exerciiile recuperatorii

PLAN DE NGRIJIRE:
17.06.2007- 02.07.2007
Problemele pacientului:
- incontinen urinar ( afectat nevoia de a elimina)
- hipertensiune n antecedente
- imobilitate pe partea stng ( afectat nevoia de a se mica i a avea o
bun postur )

111
Obiectivele:
- pacienta s- i amelioreze starea de imobilitate pe partea stng
- pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinar

Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:

- supraveghez permanent pacienta pentru funciile vitale (P., T.A., R.,
diurez)
- asigur toaleta parial sau total a pacientei
- schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune involuntar
- recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- evaluez cantitile de lichide necesare la indicaia medicului
- pentru inflamaia vezicii urinare recomand mpachetri i comprese cu
aburi pe partea inferioar a abdomenului
- asigur cadrul de intimitate al pacientei i rspund cu promptitudine la
solicitrile acesteia
- monitorizez cantitatea de urin eliminat
- nv pacienta s adopte o poziie adecvat miciunii
- i administrez pacientei medicaia indicat de medic (tablete i montez
perfuzia, supraveghind- o permanent
- i explic pacientei c exerciiile care par dureroase i sunt foarte
necesare pentru recuperarea sa dup ACV
- practic pacientei sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de
asepsie, pentru prevenirea infeciei urinare
- comunic cu familia despre importana tratamentului n recuperarea
pacientei
- nsoesc pacienta la diversele examene

112
Evaluarea:
- dup 2 zile pacienta nu mai prezint ameeli
- dup 7 zile pacienta execut cu mai mult uurin exerciiile de
recuperare i este de acord s le continue i acas
- ncearc s-i controleze miciunile

113
 PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 17 .06.2007- 02.07 .2007 pacient T. Constana dg :Incontinen urinar i Status post
accident vascular cerebral

Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare

fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a Incontinena Stare post Miciuni Alterarea Pacienta s-i Recoltez analizele indicate de Pacienta i-a
elimina urinar accident necontrolate miciunilor amelioreze medic ameliorat starea
vascular starea de Monitorizez cantitatea de de incontinen
hemoragic incontinen urin eliminat
urinar Recomand utilizarea
pamperilor
Urmresc ingestia de lichide
mpachetri i comprese
calde cu aburi pe partea
inferioar a abdomenului
nv pacienta s efectueze
exerciii pentru controlul
sfincterian
Nevoia de a Poziie Hemiplegia pe Dificultate de a Diminuarea Pacienta s i Conving pacienta c Pacienta face euea
avea o bun inadecvat din partea stng se mica mobilitii amelioreze exerciiile efectuate sunt exerciiile indica-
postur cauza starea de necesare i nu sunt dificile cate
imobilitii pe mobilitate pe Pacienta va efectua i acas
partea stng partea stng exerciiile nvate n spital
S se deplaseze
la nceput cu
mijloace
ajuttoare(cadru
)

114
Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare
fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a Alimentaie Apatie Dezinteres pentru Diminuarea Pacienta s se Ajut pacienta s se alimenteze Pacienta se ali-
se alimenta insuficient alimentare alimentaiei alimenteze menteaz singur
singur
Nevoia de a Pacienta nu-i Incontinena Miciuni Dificultate n Pacienta s-i Conving pacienta s utilizeze Pacienta i face
pstra poate pstra urinar necontrolate ai pstra pstreze materiale speciale (aleze, toaleta parial
tegumentele tegumentele tegumentele tegumentele pamperi) ori de cte ori
curate integre i curate curate Efectuez i ajut pacienta s-si este nevoie
curate fac toaleta parial

Nevoia de a Lipsa de Inaccesibilitate Apatie Dificultate n Pacienta s Discuii despre boal, cum Pacienta este con-
nva cum cunotine la informaie Anxietate a nva s-i doreasc s poate s evolueze vins s nvee s-
s-i pstreze dezinteres pstreze capete noi i pstreze sntatea
sntatea sntatea cunotine
Nevoia de a Dificultate n a Imobilitate pe Dificultate de a Dificultate n Pacienta s Ajut pacienta s se mbrace i Dorete s arate
se mbrca i se mbrca i partea stng se mbrca i a se dezbrca reueasc dezbrace bine
dezbrca dezbrca dezbrca i mbrca singur s se i mresc interesul pentru prezint interes
Dezinteres n mbrace i propria persoan explicndu-i pentru propria
inut dezbrace necesitatea de a arta bine i a persoan
S-i fi plcut pentru restul
persoanelor
Nevoia de a Colaboreaz Anxietate Nu comunic Dificultate de S comunice cu Discut cu pacienta despre Devine sociabil
comunica greu cu familia singurtate suficient cu a comunica personalul boala sa
i personalul personalul medical Explic c nu este o povar
medical medical pentru nimeni
Vrsta i mresc interesul pentru
inaintat (81 via
ani)

115
PROCES DE INGRIJIRE
CAZUL III
PERIOADA DE NGRIJIRE 28. 06.2007-04.07.2007
Prezentarea cazului :
Pacienta S. Elena nscut n 29.05.1917 cu domiciliul n Bucureti se
interneaz n data de 28.06.2007 la Spitalul Clinic de Recuperare Sf.Luca
Data externrii : 04.07.2007
Diagnostic internare: 1. Demen mixt
2. Ateroscleroz cu determinant cerebral
3. Incontinen urinar
Motivele internrii :
- tulburri de atenie i de memorie
- dezorientare n timp i spaiu
- incontinen sfincterian
Profilul pacientei : este pensionar i locuiete cu fiica care are 68 ani i o
ngrijete
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale :fr importan
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 90 de ani fr antecedente personale semnificative
se interneaz pentru tulburri cognitive , apatie i incontinen sfincterian,
manifestri aprute de circa 2 ani i evoluia este lent progresiv. Anamneza
este imposibil deoarece pacienta rspunde monosilabic la ntrebri simple.
Protocol actual:
Examen clinic general : - stare general mulumitoare, caectic

116
 - tegumente i mucoase palide , pliu cutanat lene
- ganglioni superficiali nepalpabili
- aparat loco- motor aparent integru
- aparat respirator torace normal conformat cu
ampliaii respiratorii simetrice, sonoritate n limite normale, murmur vezicular
prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular oc apexian n spaiul V
intercostal stng AV 80 bt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie pe
toat suprafaa de auscultaie a cordului i a vaselor de al baza gtului
- aparat digestiv abdomen suplu .ficat, splin n
limite normale
- aparat urinar loji renale nedureroase, rinichi
nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinen urinar
- Sistem nervos : dezorientat , afaxie mixt,reflexul nazo-
palpebral inepuizabil
Tratament :
28.06.2007 - stare general mulumitoare
- regim alimentar comun
-Sermion 2 tb,/zi
- Piracetam 2 tb./zi
- Aspirin tb. /zi
- Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz
- Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi
- se recomand recoltare de analize : Glicemie
Creatinin
Transaminaze
Urocultur

117
29-30.06.2007- stare general mulumitoare
-T.A.100/60 mm Hg
-AV 80 bt/min
- Sermion 2 tb,/zi
- Piracetam 2 tb./zi
- Aspirin tb. /zi
- Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz
- Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi
04.07.2007 pacienta se externeaz

PLAN DE NGRIJIRE
28.06.2007- 04.07.2007
Problemele pacientei:
- apatia
- incontinen urinar cu miciuni controlate

Obiective:
- s controleze miciunile

Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:

- combat atitudinea pacientei de a nu se mai hidrata
- i schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune necontrolat
- i recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- i recomand sa consume mai multe legume i fructe proaspete
- i asigur cadrul de intimitate pentru satisfacerea nevoii de a elimina
- pentru a-i declana miciunea i introduc la ore fixe plosca
- las robinetul de apa s curg pentru a-i declana o miciune

118
 - i recomand s-i contracte muchii bazinului i s menin contracia
ct mai mult timp pentru antrenamentul sfincterului vezicii urinare
- discut despre familia sa (fiic) pentru relaxare
- administrez tratamentul prescris de ctre medic
- i efectuez toaleta parial a pacientei
- supraveghez funciile vitale temperatura, puls, tensiune arterial
diurez
- aps vezica urinar uor pentru a-i declana miciunea

Evaluare:
- pacienta dup 2 zile ncepe s capete ncredere n propriile fore
- solicit plosca pentru a avea o miciune
- solicit vizita fiicei
- i recapt apetitul
- ncearc s efectueze exerciii uoare de tonifiere a musculaturii
abdominale

119
 PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 28.06.-04.07 .2007 pacient S. Elena dg Demen mixt , Apatie i Incontinen urinar

Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare

fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a Incontinena Demen Imposibilitate de Alterarea Pacienta s-i Dau drumul la robinet s Pacienta i re-
elimina urinar cu mixt ai controla miciunilor amelioreze curg apa pentru a avea capt ncredere
miciuni miciunile starea de miciune n propriile
controlate incontinen nv pacienta s foloseasc fore
plosca i s solicite ajutor solicit plosca
Recomand exerciii pentru pentru a avea o
tonificarea sfincterelor miciune
Nevoia de a Poziie Anxietatea Poziie Alterarea Pacienta s aib Schimb poziia pacientei Particip la
avea o bun incomod inadecvat poziiei o poziie Fac uoare exerciii pentru exerciiile
postur Dureri pacientei comod n pat recuperarea mobilitii recomandate
de ctre medic

Nevoia de a Nu se poate Apatia Uoar Alterarea Pacienta s se Alimentez i hidratez pacient Pacienta este
se alimenta i hidrata Demen deshidratare alimentaiei i alimenteze i conform vrstei i nevoilor bine alimentat
hidrata mixt hidratrii hidrateze sale i hidratat
eficient
Nevoia de a Pacienta nu-i Incontinen Roea a Alterarea Pacienta s-i nv pacienta s-i controleze Pacienta i
pstra poate pstra urinar tegumentelor tegumentelor amelioreze miciunile face singur
tegumentele tegumentele regiunii genitale controlul Ajut pacienta s foloseasc toaleta dup
curate curate i miciunilor plosca fiecare miciune
integre Ajut pacienta s-i fac toaleta
dup fiecare miciune
controlat sau necontrolat

120
Nevoia Problema Sursa de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare
fundamental dificultate nursing Autonome i delegate
Nevoia de a Nu comunic Apatia Apatie Alterarea Pacienta s-i Explic pacientei importana Solicit vizita fiicei
comunica Rspunsuri Vst 90 ani Anxietate comunicrii mbunteasc comunicrii cu personalul
monosilabice nencredere comunicarea cu medical i familie
familia i Plimbri n curtea spitalului
personalul
medical

Nevoia de a Anxietate Neacceptarea Agitaie Alterarea S-i diminueze Explic pacientei c este o Pacienta nv
evita sever vrstei Fric strii de sine anxietatea persoan dorit de toat lumea s evite pericolele
pericolele Incapacitate de inaintate Sentiment de Frica C nu prezint o povar pentru
a-i pstra Demena inferiorite nencrederea familie
sntatea mixt
frica Tulburri de
memorie

121
CONCLUZII
Efectuarea de stagii, att n spitale pentru aduli i copii mi-au permis
s pot ngriji att aduli ct i copii care au prezentat incontinen urinar.
M-au impresionat n mod deosebit persoanele care pot prezenta aceast
afeciune nc din perioada copilriei (enurezis) , dar i faptul c afeciunea
poate apare pe perioada ntregii viei . Cnd spun acest lucru m refer la
persoanele care au suferit diverse accidente rutiere, traumatisme, dar i la
persoanele vrstnice, care sunt prsite de familie i care i pierd imaginea de
sine, le scade interesul pentru a tri.
Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia i fiziologia
sistemului urinar , dar n mod deosebit semnele , simptomele , manifestrile
bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s-i conving c
este o manifestare care se poate ameliora. De asemenea am participat la
prezentarea diverselor firme care produc i comercializeaz produse utilizate
pentru realizarea confortului pacientului ( pstrarea tegumentelor integre i
curate ) aleze speciale absorbante, pamperi, sonde urinare.
Ori de cte ori voi avea ocazia am s discut cu pacienii care prezint
incontinen urinar, am s le dau sfaturi, am s-i incurajez.
Mi-am ales aceast profesie pentru a fi alturi de cei n suferin, pentru
a-i ngriji, a-i sprijini pentru a trece peste momentele dificile ale vieii.

122
BIBLIOGRAFIE:

Compendiu de anatomie i fiziologie Gheorghe Mogo i Alexandru

Ianculescu; Editura tiinific (1996)

Fiziologie Bernard Seguy; Editura Maloine S.A. Paris (1981)

Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri cosrespunzatoare nevoilor

fundamentale Lucreia Titirc; Editura Viaa Romneasc (2001)

ndreptar de pediatrie Maria Filon; Editura Medical (1978)

Pediatrie Florea Iordchescu; Editura National (1998)

Basic embryology and birth defects Keith L. Moore (1983)

ngrijirea omului bolnav i al omului sntos Florin Chiru, Letiia Morariu;

Editura Cison (2001)

Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului Virginia Henderson (1994)

Dicionar Bailliere de nursing (ANR 1999)

Tehnica ngrijirii Bolnavului C. Moze Ed. Medical,1999

Principii de medicin intern Harisson Ed. 14

Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate

bolnavului,Lucreia Titirc 1994

Illustrated Manual of nursing Practice second edition

123