Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a esutului pulmonar
(neretractil-pneumoniile
i retractil-
atelectaziile)
1. Primare
2. Secundare
Dup criterii clinico-
morfologice:
1. Pneumonie lobar
procesul inflamator are
localizare lobar sau
polisegmentar
2. Bronhopneumonie
este o form de pneumonie lobular
denumit astfel din cauza aspectelor
clinice i radiologice particulare:
procesul inflamator cuprinde mai
muli lobuli i broniole aferente
evolund n focare multiple,
diseminate, aflate n stadii diferite
de evoluie. Uneori, focarele
bronhopneumoniei pot conflua,
realiznd un aspect pseudolobar
3. Pneumonie interstiial
include afeciuni pulmonare, n
care leziunea inflamatorie este
dispus interstiial i
peribronhovascular, fr
excluderea unei participri
alveolare
Dup ntinderea procesului
se disting pneumonii
1. Unilateral
2. Bilateral
3. Total
4. Lobar
5. Segmentar
6. Lobular
Dup evoluie
1. Acut pn la 4 spt
2. Trenant mai mult de 4 sptmni.
Unele forme etiologice de pneumonii -
stafilococic, micoplasmatic, produse
de chlamidii, klebsiella, legionella
sub cel mai adecvat tratament
evolueaz peste 6-7 sptmni.
Dup gravitatea evoluiei
pneumoniei
1. Uoar
2. Gravitate medie
3. Grav
4. Extrem de grav
Gravitatea evoluiei pneumoniei
se apreciaz n funcie de
- Gradul de intoxicaie cu posibilele
sindroame neurologice (stare
soporoas, psihoz, reacie
meningeal).
- Insuficien vascular sau cardio-
vascular (oc toxico-septic cu
edem pulmonar nehemodinamic,
colaps, astm cardiac).
- Insuficien respiratorie
(dispnee, cianoz, hipoxemie,
tulburri ale metabolismului
acido-bazic).
- Prezena proceselor
distructive pulmonare
Dup mediul, n care s-a dezvoltat
pneumonia
1. Pneumonii comunitare -contractate n
afara mediului de spital (sin.-
extraspitaliceti)
2. Pneumonii nosocomiale -survenite n
mediu de spital (sin. intraspitaliceti)
3. Pneumonii prin aspiraie
4. Pneumonii la persoanele cu imunitate
compromis.
Pneumoniile extraspitaliceti
(comunitare)
Sunt mai frecvent cauzate de agenii
infecioi - Streptococcus pneumoniae-
30%, Mycoplasma pneumoniae (20-30% la
persoanele tinere, la vrstnici -1-9%),
Haemophilus influenzae (5-18%),
Morexella catarrhalis (1-2%), Chlamydia
pneumoniae (2-8%), Legionella
Pneumophilia(2-10%), Staphylococcus
aureus (sub 5%).
Pneumoniile nosocomiale
(intraspitaliceti) - PN
1. PN aprute relativ devreme la
pacienii, care nu au urmat
antibiotice, snt cauzate de flora
normal a cilor respiratorii
superioare.
2. PN aprute dup tratamentul cu
antibiotice sunt cauzate de :
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus.
Pneumoniile prin aspiraie
Sunt cauzate de germenii
anaerobi neclostridiali sau n
combinaie cu miscroflora aerob
gram negativ. Aceti germeni
produc de regul distrucii
pulmonare grave i precoce
(abces, gangren)
Pneumoniile n condiiile de
imunitate compromis
Sunt cauzate de asocierea
diferitor microorganisme cu
virusul citomegalic, Pneumocystis
carinii, micobacterii,
toxoplasma, fungi.
Patogenia bronhopneumoniei
Ptrunderea agenilor infecioi la
nivelul pulmonar are loc cel mai adesea
pe cale aerian i mai rar pe cale
hematogen sau limfogen.
Aparatul respirator are mecanisme de
aprare, care elimin sau neutralizeaz
microorganizmele inhalate cu aerul
respirat sau aspirate cu secreiile
nazofaringiene.
Aceste mecanisme de aprare
sunt:
1. Perii nazali, activitatea mucociliar,
tusea, strnutul
2. Mecanisme secretorii (mucusul,
imunoglobulinele (IgA secretate n cile
respiratorii superioare; Ig G-
secretat n cile respiratorii
inferioare).
Imunoglobulinele activeaz
sistemul complementului,
acionnd la nivelul membranei
celulare a microorganismului,
provocnd lizisul celular;
3. Mecanisme celulare
(macrofagele alveolare,
neutrofilele, monocitele,
limfocitele T).
Factorii predispozani
1. Infecii virale a cilor respiratorii
superioare.
2. Obstrucia bronic
3. Stri imunodeficitare
4. Alcoolismul
5. Trauma cutiei toracice
6. Contact cu diveri factori toxici
Factorii predispozani
7. Fumatul
8. Starea postoperatorie
9. Insuficien cardiac cronic
(staz pulmonar)
10. Vrsta naintat
11.Suprarcire
12.Stresurile
Pneumonia franc lobar
Definiia- este o afeciune acut
inflamatorie, cu reacie
hiperergic, debut acut i rapid,
evoluie ciclic, cu afectarea unui
lob i atragerea n procesul
inflamator a pleurei.
Patogenia pneumoniei
franc lobare
Se dezvolt la persoane anterior
sntoase.
Mai frecvent la brbai, n
anotimpurile reci i umede (iarna,
primvara), atunci cnd numrul
purttorilor de pneumococ este
maxim (mai ales tipul I, II, III).
Pneumococii, aspirai de la nivelul
orofaringelui pn la alveole
pulmonare, determin o reacie
inflamatorie, cu producerea unui
exudat alveolar bogat n proteine,
care permite proliferarea rapid a
germenilor i rspndirea lor.
Patogenia (continuare)
1. Pleurezia-serofibrinoas
(produs printr-o reacie de
hipersensibilitate la antigenii
pneumococici; se ntlnete la
aproximativ 1/3 bolnavi. Cantitatea
de lichid este mic sau moderat.
Se resoarbe n 1-2 spt sub
tratament antiinflamator.
2. Pleurezia purulent
(empiemul pleural) se ntlnete sub
1% cazuri. Se manifest prin dureri
pleurale, febr; necesit evacuarea
lichidului prin tubul de dren cu
aspirare continu.
3. Abcesul pulmonar se produce
foarte rar, de obicei n infecia cu
tipul III de pneumococi.
4. Suprainfecia
dup un tratament cu antibiotice
multiple ameliorarea strii bolnavului
i dispariia febrei este urmat de
reapariia febrei, tusei i de
extinderea pneumoniei. Cel mai
frecvent superinfecia se produce cu
germeni Gram negativi (E.coli,
Pseudomonas, enterobacteria,
proteus).
Complicaii rare:
5. Insuficiena cardiac acut
6. Rezorbia ntrziat (peste 4 spt)
7. Pericardita purulent
8. Endocardita pneumococic
9. Meningita pneumococic
10. Glomerulonefrita
Bronhopneumonia