1/9/2012

E
Examenul l clinic
li i all
nou--nscutului
nou

1. Anamneza

2. Evaluarea general

3. Evaluarea semnelor vitale

4 Msurtori
4. M t i

5. Examenul clinic ulterior (clasic)

1
 1/9/2012

Anamneza

Date socio-demografice
Anamneza medical a prinilor
Boli metabolice
Hemofilie
Fibroz chistic
Rinichi polichistic
Istoric de nn mori peripartum
Vrst, grup sg., Rh, transfuzii
Boli cronice materne: diabet, HTA, boli
renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes i
HIV/SIDA

Anamneza
Anamneza obstetrical i ginecologic
matern
Avorturi, nn mori
Avorturi
Infertilitate, FIV
Infecii recente
Prematuritate/postmaturitate
Nn malformai
Preeclampsie,
p , hemoragiig
Traumatisme
Infecii
Intervenii chirurgicale

2
 1/9/2012

Anamneza
Patologie neonatal la copiii nscui
anterior
SDR
Icter
Apnee
Anamneza sarcinii i a naterii
VG estimat, PMF
Ascultarea BCF (18-20 S)
Rezultate ale testelor fetale:
Amniocentez, echografii
Estrioli
Monitorizare fetal, teste de maturitate pulmonar
fetal
Screening prenatal pentru infecii (hepatit,
streptococ de grup B, sifilis)

Evaluarea general

Efortul respirator

Frecvena cardiac

Coloraia tegumentelor

Aceti parametri decid necesitatea reanimrii

3
 1/9/2012

Evaluarea adaptrii la viaa

extrauterin
Parametru 0 1 2
Coloraie Cianoza/paloare Acrocianoz Complet rozat
Frecvena Absenta < 100 bpm > 100 bpm
cardiac
Reactivitate Nici un rspuns Grimas Mai multe
la stimulare grimase,
strnut
Tonus Hipoton
p Uoar
flexie Hipertonie
p
muscular fiziologic
Respiraii Absente Ineficiente, Ample i
plns slab regulate, plans
viguros

Malformaii congenitale

4
 1/9/2012

Malformaii congenitale

Sindroame genetice

5
 1/9/2012

Detalii ale examenului clinic n

sala de natere

Examenul cordonului ombilical

Examenul placentei (aspect,

greutate, infarcte, calcificri)

Verificarea permeabilitii
esofagiene i anale

Semnele vitale
Temperatura
Rectal: 36,5
, 37,5C
,
Axilar: 36,5 37C
T. cutanat abdominal: 36,236,8C
Respiraia: eficient, FR=40-60/min
Frecvena cardiac: 120-160 bpm
Tensiunea
T i arterial
t i l

6
 1/9/2012

Msurtori

Perimetrul cranian: 32
32-37
37 cm
Talia: 48-54 cm
Greutatea: 2500-4000 g
Vrsta de gestaie

Examenul clinic detaliat

Starea general
Nivelul de contien (Prechtl &
Beintema):
Somn profund
Somn superficial
Treaz, linitit
Treaz, activ, nu plnge
Treaz, plnge
p g
Activitatea spontan
Atitudine
Micri active
Grimase, micri de supt

7
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Aspectul tegumentelor
Culoarea:
Roz/ roz cu acrocianoz
Pletora
Cianoza
Icterul
Paloarea
Marmorare
Echimoze
Edeme

Aspectul tegumentelor

Nou-nscut normal
Nou-nscut cu
cianoz generalizat

Nou-nscut cu
acrocianoz

8
 1/9/2012

Aspectul tegumentelor

Icter Paloare Marmorare

Echimoz facial (extracie Echimoz scalp (extracie Edeme palpebrale

cu forceps) cu vacuum)

Erupii cutanate

Milium Eritema toxicum Candida albicans

Melanoza pustular Acneea neonatal

9
 1/9/2012

Nevi

Hemangiom macular Pete port-wine

Pata mongolian Hemangiom cavernos Pat cafe-au-lait

Examenul clinic detaliat

Neurocraniul
Forma capului
Perimetrul cranian
Suturile
Fontanelele

10
 1/9/2012

FA larg:
Acondroplazie
Rubeol congenital
Hidrocefalie
Osteogenesis
g imperfecta
p
Trisomia 13, 18, 21
FA mic:
Craniosinostoz
Hipertiroidism congenital
Microcefalie
FA bombat/deprimat
Craniotabes
Aplazia cutis

Colecii sanghinolente

Cefalhematom Bos sero-sanghinolent

Hemoragie subgaleal

11
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Faa
Forma general
Aspectul nasului, gurii, brbiei
Malformaii vizibile
Asimetrie
Viscerocraniul
Gtul
Torticolis congenital
g
Asinclitism
Chisturi, teratoame, hemangioame (SCM)
Pliuri cutanate n exces
Gt scurt
Palparea claviculelor

Examenul clinic detaliat

Urechile
Forma
Inseria

Anomalii semnificative
Absena pavilionului auricular
Ochii
Forma, poziia
Reflexul rou pupliar
Cataract congenital
Retinoblastom
Dezlipire/displazie de retin
Corioretinit, opaciti n vitros

12
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Sclerele
Tent albstruie (prematur)
Albastru intens (osteogenesis imperfecta)
Irisul
pete sare i piper (sdr. Down)
Coloboma
Heterocromie
Aniridie
Hemoragii subconjunctivale
Conjunctivite
Reflexe pupilare

Ochii

Dacriocistocel Dacriostenoz Conjunctivit

gonococic

Glaucom
Hemoragie congenital Cataract
subconjunctival congenital

13
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Nasul
Permeabilitatea foselor nazale
Rinoree sero-sanghinolent/mucoas
Aplatizarea filtrului
Gura
Integritatea palatului moale i dur
Chisturi Ebstein, Ranula, noduli Bohn
Dini
Macroglosie (sdr.
(sdr Beckwith)
Salivaie abundent
Muguet
Ankiloglosia

Cavitatea oral

Perle Ebstein Palatoschizis Ankiloglosie

Noduli Bohn Ranula

14
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Toracele
Inspecia:
Simetrie
Respiraie (frecven, amplitudine,
efort)
Pectus excavatum/carinatum
Hipertrofia glandelor mamare
Distana intermamelonar crescut
Ascultaia:
Simetria/absena murmurului vezicular
Raluri

Efortul respirator
Afectarea cilor aeriene distale Retracii intercostale
sau a parenchimului pulmonar Retracii sternale
Bti ale aripilor nazale
Tahipnee
Geamt
Obstrucia cilor aeriene Retracii suprasternale
superioare Retracii subcostale
Stridor
Detres de cauz cardiac Tahipnee fr efort
Copil linitit
Detres de cauz neurologic Efort sczut comparativ cu
necesitile
itil fiziologice
fi i l i
Detres de cauz metabolic Tahipnee
Apnee
Letargie
Retracii minime

15
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Examenul cordului
ocul apexian - parasternal stng
Puls (a. brahial dreapt/a. femural)
IIntensitate
t it t
Ritm
Sincronism
Diferene pre-/post-ductale
TA (bra drept/picior drept):
Presiunea pulsului (TAS-TAD)
25-30 mmHg-termen
15-20 mmhg-prematur
ngustarea diferenialei: IC, vasoconstricie, colaps
vascular
Creterea diferenialei: trunchi arterial comun,
PCA

Apex Suflu diastolic: stenoz mitral

Marginea inferioar stg.
a sternului
Spaiul II i.c. drept
Spaiul II i.c. Stg.
Interscapular
Suflu sistolic: insuficien Ao i P,
stenoz tricuspidian
Suflu sistolic: insuficien tricuspidian
Suflu holosistolic: DSV
Suflu sistolic: stenoz aortic
Suflu sistolic/holosistolic: PCA
Suflu sistolic: stenoz de pulmonar
Suflu sistolic: coarctaie de Ao

Suflurile sistolice nu au ntotdeauna semnificaie patologic.

Absena suflurilor nu exclude o malformaie cardiac.

16
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Abdomenul
Inspecia
Distensia:
Obstrucie
Perforaie
Peritonit
Sepsis
Cordonul ombilical
2 artere i 1 ven
culoare
Modificri locale: congestie, edem, secreie
Ascultaia

Examenul clinic detaliat

Palparea
Ficatul 1-2 cm sub rebord
Splina polul inferior
Hepatosplenomegalie:
Izoimunizare
Infecii TORCH
ICC
Sepsis
Rinichii
Rinichi polichistic
p
Hidronefroz
Mase abdominale
Tumori (teratoame, neuroblastom)
Tromboza venei renale (hematurie,
trombocitopenie, HTA)

17
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

Anusul i rectul
Permeabilitate, poziie
Eliminarea meconiului
OGE
Bieei:
Prezena testiculelor n scrot
Hernie inghinal, hidrocel, fimoz
Aspectul penisului
Fetie:
Aspectul vulvei
Secreie vaginal
Hipertrofie clitoridian

Examenul clinic detaliat

Membrele
Sindactilia/polidactilia
Amputaii de membru/segment
Pliu palmar transvers unic
Picior strmb congenital
Coloana vertebral
oldurile

Manevra Ortolani
Manevra Barlow

18
 1/9/2012

Examenul neurologic
Micrile spontane
Tremurturi fine
Stimulare
Sti l extern,
t plns
l
Hipoglicemie, hipocalcemie
Semne de gravitate
Hiporeactivitate/areactivitate
Hipotonie
Iritabilitate extrem
Absena reflexului de clipire la lumin
Pupile fixe
Opistotonus
Convulsii

Examenul neurologic
Postura i tonusul muscular
28 S hipoton
32 S membrele
b l n extensie
i
34 S membrele inferioare flectate
Termen toate mebrele n flexie

Hipotonie la un nou-nscut Hipertonie fiziologic la un nou-

prematur nscut la termen

19
 1/9/2012

Examenul neurologic
Reflexele arhaice
R. punctelor cardinale
R. de supt
R de vrstur
R.
R. de nghiire
Protruzia limbii
R. de clipire
R. glabelar
R. acustic
R. tonic al cefei
R. Moro
R. de agare
R. de pire
R. de trre

Examenul neurologic
Reflexele osteotendinoase
R. bicipital
R. rotulian
R. achilean

Evaluarea nervilor periferici

Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6)
R.
R de apucare intact
R. Moro, bicipital, radial abolite
R. Klumpke (C7-T1)
R. Moro, r. de apucare abolite
R. bicipital, radial intacte

20
 1/9/2012

Examenul neurologic

Paralizie Erb-Duchenne

Evaluarea nervilor cranieni

Parez de n. facial drept Parez de n. facial stng

Examenul neurologic
Semne de afectare neurologic:
Semne de hipertensiune intracranian
Hipo/hipertonie
Supt slab, reflex de deglutiie diminuat
Iritabilitate, hiperexcitabilitate
Respiraii superficiale, neregulate, apnee
Apatie, privire fix
Convulsii tipice/atipice
Reflexe absente/exacerbate
Reflexe asimetrice

21