Evaluarea sensibilitatii si a durerii

Sensibilitatea- reprezinta functia prin care sistemul nervos receptioneaza, transmite si transforma in
senzatii impulsurile determinate de stimuli din mediul extern si mediul intern.
Sensibilitate subiectiva- Cuprinde paresteziile si durearea, care pot imbraca diferite aspecte:
nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare, intepatura, junghi, arsura etc.
Paresteziile reprezinta o senzatie falsa de furnicatura, amorteala, intepatura, care apare in unele boli
ale sistemului nervos.
In definitia data de OMS termenul de durere reprezinta o experienta senzoriala si emotionala
neplacuta insotita de leziuni tisulare actuale/potentiale.

Clasificarea durerii in functie de localizarea receptorilor:

-somatica: cutanata si profunda
-viscerala
Clasificarea durerii in functie de criteriul de timp:
-acuta (agresiune, trauma, postoperator)
-cronica: nociceptiva (osteoartrita, artrita reumatoida), neuropatica (centrala sau periferica)(poststres,
scleroza multipla, traumatism vertebromedular, migrena), viscerala (organe interne, pancreatita, sindrom
inflamator intestinal), mixta (lombalgii, cancer, fibromialgia).
Clasificarea durerii dupa criteriul etiologic:
-boala de baza
-consecinta post-terapeutica
Clasificarea durerii dupa caracterul ei:
-pulsatila
-batanta
-zvacnitoare
-ca un fulger
-crampa
-colica
In functie de localizare, durerea este de mai multe tipuri:
-in leziunile nervilor periferici, durerea se localizeaza pe traiectul nervilor respectivi si se
exarcerbeaza la presiunea acestora. Senzatia dureroasa este resimtita ca o arsura, continua si insuportabila.
-durerea radiculara, reflecta suferinta fibrelor sensitive din radacinile posterioare. Are distributie
radiculara, este exacerbata de factori care cresc tensiunea: tuse, stranut, defecatie, sau de manopere de
elongare a trunchiului nervos. (Teste: Manopera Lasegue, Bonne.) Durerile apar sub forma de sagetatura sau
fulgeratura, propagata dinspre proximal spre distal.
 -durerea cordonala are extindere difuza, imprecise, insotita de parestezii. Este o durere cauzata de
leziunea cordoanelor posterioare medulare. Are character surd, difuz, imprecise pe teritorii intinse si este
insotita de tulburari obiective de sensibilitate (hipo- sau anestezie)
-durerea talamica, apare in jumatatea corpului opus leziunii cu character particular, rezultand
sindromul talamic. Are sediu profund si distributie difuza cu character de arsura, intensa, partial influentata
de analgezie.

In principiu, evaluarea durerii are la baza comunicarea verbala sau non-verbala cu pacientul aplicate in
functie de aspectele fiziopatologice ale durerii. (Liuba Munteanu)

Figura 1. Fiziopatologia durerii (Liuba Munteanu)

Mecanisme de producere a durerii:

Durerea pare a rezulta dintr-o stimulare multimodala in care factorii cei mai importantii sunt de
natura fizica (mecanica, termica) sau chimica.

Stimularea multimodala da nastere somesteziei, care este modul de informare al organismului asupra
propriei conditii precum si asupra conditilor mediului extern.

Perturbarile somesteziei produc reactia de disconfort si daca acestea sunt grave, apare durerea.

Perceptia durerii depinde de:

a) originea stimulului nociceptiv,
b) durata stimulului nociceptiv,
c) repetitia stimulului nociceptiv,
d) caile nervoase prin care stimulul este transmis de la nociceptor la centrii de integrare.
Modelul OMS de evaluare a durerii

Este un model ce considera consecintele bolii ca existand in 4 planuri.

1. Primul plan este cel al aparitiei unei suferinte (boala).

2. Al doilea reprezinta afectarea.

 3. Al treilea plan, incapacitatea, apare odata cu evidentierea unei reactii sau cu reducerea capacitatii
de activitate normala.

4. Ultimul plan, handicapul. Este perceput ca dezavantajele sociale traite de individ, ca rezultat al
afectarilor si incapacitatilor sale. (Liuba Munteanu)

Cand se aplica acest model al durerii, suferinta se refera la cauza durerii, iar afectarea reprezinta
insasi durerea.

Masuratori biologice

- masurarea frecventei cardiace,

- aparitia transpiratiei,

- raspunsul la stres.

Frecventa cardiaca este parametrul cel mai des utilizat. Este o metoda valida pentru durerea acuta de
scurta durata.

Transpiratia palmara este un index sensibil la termen pentru masurarea durerii.

Hormonii de stres catecolamine (noradrenalina si adrenalina), glucagonul, hormonul de crestere ce

determina cresterea glicemiei, lactatului, cresc o data cu inceperea unei operatii sau dupa un
traumatism.

Evaluarea durerii la nou nascuti

Mai frecvent utilizate sunt:

1) PIPP Premature Infant Pain Profile - include modificari ale expresiei faciale, modificari
fiziologice si comportamentale; reliabilitate>0.93
2) NIPS-Neonatal Infant Pain Scale- expresie faciala, caracterul plansului, caracterul respiratiilor,
miscari ale membrelor, starea de veghe; reliabilitate>0,92.
3) Neonatal Facial Coding Scale (NFCS) - codul facial al durerii
4) Scorul CRIES: Cry-caracterul plansului, Requirement necesarul de oxigen suplimentar pentru a
mentine o saturatie peste 95%, Increases- cresterea frecventei cardiac si a tensiunii arteriale,facial
Expression Sleeplessness- expresie faciala si caracterul somnului; reliabilitate >0,72 (este scorul cel
mai apreciat si folosit de asistentele medicale)
 Figura 2. Scala de durere neonatala

Evaluarea durerii la copii

Masuratorile de evaluare cuprind descrieri de sentimente relevate de durere, imagini, trairi,
informatii asupra calitatii, intensitatii, dimensiunilor spatio-temporale ale durerii. Metodele utilizate
pentru evaluarea durerii includ:
-intrebari directe (utile la prescolari sau scolari) Include comparatii intre diverse obiecte si nivelul
durerii, sa compare durerea actuala cu alta anterioara, pozitionarea durerii in repere temporare.
- adjective descriptive (chestionarul Mc. Gill-pt adolescenti)
- scale de autogradare (SAV; scala de gradare numerica-pt copii mari; scala de gradare pe categorii,
The Pocket Chip Tool, Face Scales, The Oacher Scale)
- scale numerice (pacientii isi evalueaza durerea pe o scala de la 0-10, sau 0-5)
- metode nonverbale (desenarea de culori sau desene care sa reprezinte durerea; se utilizeaza la copii
peste 6 ani)

Figura 3. Scala de gradare numerica Figura 4. The Oacher Scale

The Pocket Chip Tool

Modalitatea de evaluare a durerii cu ajutorul cartilor de joc consta in amplasarea in fata copilului a
cartilor de durere dupa cum urmeaza:

prima carte corespunde pentru putina durere

a doua carte corespunde pentru putin mai multa

 a treia carte reprezinta mai multa durere

a patra carte indic cea mai mare durere pe care o poate avea.

Copilul trebuie sa-si evalueze durerea prin selectarea uneia din cele patru carti. Aceasta tehnica nu este

dependenta de numar ci de cantitate si are avantajul ca fiind asemanatoare cu un joc este usor inteleasa si
acceptata de copiii prescolari.

Figura 5 the poket chip tools

Figura 6. Scala numerica figura 7. Scala culorilor Eland

Scala Termometru de Durere asociata cu, chipuri simbolice consta in indicarea pe o scala verticala
de chipuri simbolice, care exprima succesiv grade crescande de durere, de la nivelul 0 fara durere, la nivelul
10, cu durere maxima ca si intensitate.
 Figura 8. Scala termometru de durere

Testul degetelor de la mana

Franzen si Ahlquist au dezvoltat acest test prin care se cere pacientului sa-si esimeze durerea cu
ajutorul policelui si indexului: cu cat mareste distanta dintre ele durerea este mai mare.

Figura 9. Scala degetelor de la mana

Sensibilitatea obiectiva

Conditiile de efectuare a testarii:

-examinarea se face intr-o camera linistita, cu temperatura de confort;
-inainte de inceperea examinarii, vom face cunoscut subiectului excitantul care urmeaza a fi aplicat;
-subiectul va avea ochii inchisi pentru a nu vedea aplicarea excitantului;
-examinarea se face comparativ, pe zone simetrice
-regiunile cu tulburari de sensibilitate se vor delimita cu un creion dermatograf.
Examenul sensibilitatii cuprinde examinarea sensibilitatii superficiala (exteroceptiva) si sensibilitatea
profunda (proprioceptiva).

Se examineaza pe rand sensibilitatea tactila, termica si dureroasa.

1. Sensibiliatea tactila
a). sensibilitatea tactila se examineaza cu ajutorul unei bucati de vata cu care atingem diferite
regiuni ale corpului. Se apreciaza intensitatea excitantului si localizarea lui. Atingerea se face usor si cu
aceeasi intensitate.
In conditii patologice sensibilitatea tactila poate fi diminuata=hipoestezie sau abolita=anestezie.
 Figura 10. Vata (sensibilitatea tactila)
b). discriminarea tactila este posibilitatea de a distinge doi excitanti tactili aplicati simultan pe
piele, la o oarecare distanta. Ea se examineaza cu compasul lui Weber care are doua brate (unul cu varful
ascutit celalalt cu varful bont) asezate pe o bara metalica gradata. Distanta minima la care cei doi excitati
aplicati simultan sunt apreciati corect este diferita in functie de regiune: la nivelul buzelor= 1-3 mm, la
nivelul pulpei degetelor =1-2 mm, la spate si la coapse =6-8 mm.
c). dermolexia consta in capaciatea subiectului de a recunoaste cu ochii inchisi literele, cifrele sau
desenele executate de examinator, pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburarile dermolexiei se numesc
adermolexie.

2. Sensiblitatea termica
Sensibilitatea termica permite aprecierea temperaturii unui obiect pus in contact cu tegumentele.
Pentru explorare se utilizeaza doua eprubete, una cu apa incalzita la 40-50 o C si o alta cu apa rece sub 15 oC.
Se aplica alternativ cald si rece pe regiunile de examinat. Excitantii trebuie aplicati la un oarecare interval de
timp, deoarece senzatia persista un timp mai indelungat.
Sensibilitatea termica poate fi modificata in plus=hiperestezie, diminuata=hipoestezie sau
abolita=anestezie.

3. Sensibilitatea dureroasa
Sensibilitatea dureroasa inregistreaza excitantii care produc durerea. Pentru explorarea ei se foloseste un
ac cu un varf bine ascutit pe care il aplicam moderat, dar suficient ca sa provoace o senzatie dureroasa si nu
tactila. Sensibilitatea dureroasa poate fi diminuata= hipoestezie sau abolita= anestezie.

Sensibilitatea profunda

1.Simtul mioartrokinetic
Acest tip de sensibilitate permite subiectului (avand ochi inchisi) sa recunoasca pozitiile imprimate
de examinator unui segment de membru, intr-o anumita articulatie
Examinarea se face incepand cu articulatiile mici de la nivelul degetelor. Deplasam un deget de la un
membru, intr-un anumit sens si subiectul trebuie sa imite la membrul opus miscarea facuta de examinator, sa
spuna ce segment am miscat, la care membru si in ce directie.
 2.Sensibilitatea vibratorie
Sensibilitatea vibratorie se examineaza cu ajutorul diapazonului cu timbru jos. Se aplica piciorul
diapazonului (pus in vibratie) pe eminetele osoase ale membrelor (maleole, rotula, creasta tibiei etc). Se
apreciaza durata cat subiectul percepe vbratiile si sensibilitatea cu care percepe aceste vibratii.
3.Sensibiltatea barestezica
Se examineaza prin aplicarea unor greutati diferite, persoana apreciind diferenta de greutate.
4.Stereognozia
Stereognozia reprezinta posibilitatea de a recunoaste, cu ochii inchisi, un obiect, pipaindu-l cu
degetele. Uneori, subiectul poate denumi forma, marimea, consistenta, regulariatea obiectului, dar nu ii
poate spune numele.
5.Somatognozia este simtul schemei corporale. Se exploreaza prin solicitarea persoanei sa
recunoasca , cu ochii inchisi , segemntele corpului si a raportului lor spatial.

Sensibilitate viscerala- receptorii sunt in viscera si arbore vascular.

 Bibliografie:

(fr an). Preluat pe decembrie 3, 2015, de pe http://atimures.ro/wp-

content/uploads/2013/02/Curs_13_Durerea.pdf

Anton S. (2014, august 15). Preluat pe noiembrie 26, 2015, de pe Viata medicala: http://www.viata-
medicala.ro/Evaluarea-durerii-la-pacientul-care-nu-poate-comunica.html*articleID_8980-dArt.html

D., C. Psihologia Durerii.

Durerea la nou-nascut. (fr an). Preluat pe noiembrie 26, 2015, de pe umfiasi:

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Neonatologie/Durerea%20la
%20nou-nascut.pdf

Moiceanu M., e. a. (2006). Metode de evaluare a durerii la copii si adolescenti. REVISTA ROMANA DE PEDIATRIE .

Munteanu, L. (12.05.2007). Durerea neuropata- criterii de evaluare, tratament si reabilitare. INFO-MED Revista
stiintifico-practica .

Nursing Intervention in Pain. (fr an). Preluat pe noiembrie 30, 2015, de pe http://ww3.medcomrn.com/cgi-
bin/preview/edu/qpage0?9HBG4JRG;PD0105-TS09;4212

Recuperare su Fiziokinetoterapie. (2008, octombrie 29). Preluat pe decembrie 4, 2015, de pe elipetromed:

http://www.elipetromed.ro/evaluarea-durerii-la-copil.html

Rou T., D. O. (2012). Preluat pe decembrie 6, 2015, de pe http://pedia.medica.ro/articles/2012.3/Pedia_Nr-

3_2012_Art-4.pdf