Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Astmul Bronşic Protocol
Astmul Bronşic Protocol
Diagnosticul se bazeaz pe :
a) anamnez
b) examen clinic
c) laborator; paraclinic
d) probe funcionale respiratorii
CRIZA DE ASTM
consecin a unei exacerbri a AB
apare nopatea sau dimineaa devreme
poate dura 1-3 ore
cedeaz spontan sau cu tratament bronhodilatator +/- antiinflamator
Examen clinic
Tuse spastic, umed,uneori in accese emetizante,costrictie/ presiune
toracica(copii mari)
Wheezing, dispnee expiratorie
Hipersonoritate pulmonar, rar submatitate/matitate (traduc existena teritoriilor
atelectatice); limitarea ampliaii costale
Tiraj intercostal /suprasternal/subcostal
Tahipnee, bti de aripi nazale
Expir. prelungit; raluri bronice, raluri subcrepitante
hemograma - normal
+/- eozinofilie (alergie)
+/- modificarea NL, FL n infecii bacteriene, virale
IgE totale
- crescute/normale (nu exclud diagnosticul)
IgE specifice (Paneluri de alergeni respiratori, alimentari )
Skin prick tests se testeaz grupuri de alergeni n funcie de vrsta
pacientului, antecedentele alergice, sezon
-se fac n clinici de specialitate de personal bine instruit
- rezultatul depinde de tipul de alergeni, vrsta pacientului, folosirea recent de
antihistaminice sau cortizon, cooperarea pacientului, experiena personalului.
- un rezultat pozitiv se asociaz diagnosticului de astm; un rezultat negativ nu
exclude prezena astmului.
Rx torace nu se face de rutin
- este obligatorie la prima vizit
- se face n exacerbri febrile la care bnuim prezena unei condensri
pulmonare, aspiratie de corp strain, complicatii-accidente mecanice
Pot fi prezente:
- hipertransparenta ,hiperinflaie, diafragme coborte ,coaste orizontalizate
- zone de atelectaz
- aspect de pneumonie interstiial
SITUAII POSIBILE
Grade de severitate n AB
I AB intermitent (VEMS>80%, variabilitate PEF <20%)
II AB uor persistent (VEMS>80%, variabilitate PEF =20-30%)
III AB moderat persistent (VEMS=60-80%, variabilitate PEF >30%)
IV AB sever persistent (VEMS<60%, variabilitate PEF >30%)
TRATAMENTUL IN AB
A) Tratamentul crizei de astm - medicaie cu aciune rapid care determin remisiunea crizei
(quick relievers)
B) Tratamentul de fond - previne declanarea crizelor; se administreaz pe termen lung
(controllers, long term preventive); se face in functie de treapta de severitate,conform
indicatiilor ghidurilor terapeutice;se monitorizeaza,se decide trecerea la o treapta inferioara
dupa 3 luni de obtinere a controlului sau la o treapta superioara daca acesta nu se obtine (dupa
ce se evalueaza daca a inteles administrarea tratamentului,se face corect,doze/ spacer
adecvat, exista factori care ar putea determina simptomatologia...sau se reiau in discutie alte
comorbiditati / diagnostic diferential extins).
CINE SE INTERNEAZ:
1) copil cunoscut cu diagnostic de astm
- simptamatologie sever, nu cedeaz dup administrarea de bronhodilatatoare cu aciune de
scurt durat (la domiciliu sau la spital)
- copil cunoscut cu o form moderat sever de astm, care a mai necesitat internri, a fost
resucitat etc.
- prezena pneumoniei (condensare pulmonar), a diareei severe (vars scaune diareice, nu
are aport per os)
- sugari, copii< 2 ani,semne de insuficienta respiratorie cu SpO2 ,lipsa de aport,varsaturi
2) Copil nediagnosticat cu astm, dar cu istoric sugestiv de astm; nu are la domiciliu aparat de
aerosoli, spacer i nici medicaie specific; simptomatologia prezent necesit supraveghere
i tratament sistemic.
NB CRIZA DE AB - necesit tratament prompt
- 2 agoniti cu aciune scurt
- glucocorticoizi p.o sau i.v
- oxigen umidificat - la pacieni cu hipoxemie
- methylxantine - dac nu rspund la tratamentul cu 2 agoniti i glucocorticoizi sistemici
(dac pacientul se afl deja n tratament cu theophiline retard necesit msurarea nivelului
seric al teofilinei)
- adrenalin s.c - n prezena anafilaxiei sau angioedemului.
Nu se recomand:
- sedative (efect deprimant pe centrii respiratori)
- mucolitice (nrutesc tusea prin exsudat bronic i agrvarea obstr.)
- fizioterapie, tapotaj toracic
- antibiotice (dac nu are pneumonie bacterian sau alt infecie asociata)
- antitusive (codein, dextrometorphan au aciune prohistaminic, agravand obstr. br.)
TRATAMENT CRIZA DE AB
1. Oxigen umidificat - pentru meninerea sat O2 >95%
2. 2 agoniti cu aciune de scurt durat
- albuterol (salbutamol, ventolin) - sol nebulizare 0,5% (5mg/ml)
- doz: 0,05-0,15 mg/kg
- se repet la 20-30 min, 3 nebulizri (n criz sever)
- se fac la 4-6 h.
Salbutamol MDI, 100mcg/puf 2 pufx3, la 20 min apoi la 6 h (n funcie de rspuns)
3. Corticosteroizi (i.v, po)
- se introduc dac nu exist rspuns dup nebulizrile cu salbutamol
Metilprednisolon: 2mg/kg/iv prima doz, apoi 2 mg/kg/zi repartizai la 6 h
(flac de 40 mg,125mg si 250 mg )
Sau
Sau
Predinson 2 mg/kgc/zi, po, la 6-8 h (tb: 5mg) dup toleran
Methylxantine IV - aminophilin
- 6 mg/kg iv lent n bolus (ncrcare) n aprox. 20 min apoi infuzie continu
nn = 0,2 mg/kg/h
6 sptmni- 6l = 0,5 mg /kg/h
1-9 ani =1-1,2 mg/kg/h
9-12 = ani 0,9 mg /kg/h
>12 ani = 0,5 mg/kg/h
Sau doza total zilnic importan n 4-6 doze
NB
Dac copilul primea anterior theophiline retard necesit efectuarea teophilinemiei
Monitorizare cardiac
Rspuns incomplet sau nu rspunde ATI
5) 2 agoniti cu ac. scurt (therbutaline, brycanyl)
- administrare sc, im, iv
- intubaie + ventilaie mecanic
TRATAMENTUL DE FOND AL AB