Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principii Cavitati Amalgam
Principii Cavitati Amalgam
1
n realizarea formei de contur a cavitii care va primi o restaurare din amalgam
vom respecta cteva principii de baz:
- amplasarea marginilor cavitii se face n plin esut sntos scop n care se vor
ndeprta n totalitate esuturile dure dentare alterate ireversibil ;
- conturul cavitii va fi realizat pn la obinerea unei jonciuni amelo-
dentinare indemne de carie ;
- se va ndeprta n totalitate smalul subminat, fr suport de dentin sntoas
precum i prismele de smal modificate ca aspect i culoare ;
- marginile cavitii vor fi plasate astfel nct s permit o bun nchidere
marginal i o bun finisare a restaurrii ;
- se vor plasa marginile cavitii astfel nct s se evite zonele cariosusceptibile,
obiectiv realizabil prin situarea acestora n zonele indemne de carie, nafara
anurilor i fosetelor ;
- marginile cavitii se vor plasa n zonele dentare supuse autocuririi i
curirii artificiale , evitnd vrfurile cuspizilor i crestele marginale ;
- conturul exterior trebuie realizat din curbe line, unghiuri rotunjite i linii
drepte ;
- conturul intern al cavitii presupune relizarea spaiului pentru un amalgam de
grosime suficient, rezistent la fractur sub influiena forelor de masticaie.
La nivelul feelor ocluzale este necesar o grosime de 1,5-2 mm.i acest lucru
se obine atunci cnd peretele pulpar este plasat n dentin la 0,5 mm de JAD
2
cavitii. Pe faa ocluzal marginile preparaiei vor fi formate din linii
curbe, largi, care ocolesc cuspizii i menin, pe ct posibil, morfologia
normal a feei ocluzale. Marginile externe ale cavitii trebuie s fie
netede , s nu prezinte neregulariti, forma exten a cavitii nu trebuie
s prezint unghiuri ascuite, pentru a permite plasarea corect a
amalgamului
La premolarii superiori care prezint un proces carios ocluzal situat n anul
intercuspidian i extins n anurile din fosetele meziale i distale, preparaia va lua un
aspect de picot sau de fluture care va avea partea cea mai ngust n sens vestibulo-
oral, situat n anul intercuspidian i care pstreaz integre, pe ct posibil, pantele
cuspidiene i crestele marginale. Acest istm vestibulo-oral nu trebuie s depeasc din
distana dintre vrfurile cuspizilor.
La premolarii inferiori, atunci cnd anul intercuspidian nu se gsete situat n
centru feei ocluzale, cavitatea ocluzal va fi mai apropiat de cuspidul cel mai voluminos.
Peretele pulpar al cavitilor ocluzale va fi preparat n dentin sntoas, la 0,5-1
mm. de jonciunea amelo-dentinar asigurnd astfel rezistena materialului de restaurare la
forele masticatorii aplicate ocluzal.
3
retenie precum pivoturi parapulpare, tifturi, caviti de retenie
suplimentare , anuri reciproce n dentina restant la o adncime de 1-2-
3 mm.
- transmiterea forelor. :
- nu se vor pstra poriuni de smal fr inserie de dentin sntoas
subiacent sau poriuni de smal subiate, lipsite de rezisten.prismele de
smal n cele mai multe zone ale suprafeei ocluzale sunt paralele cu axul
lung la dintelui i Pentru a se realiza o cavitate rezistent la forele de
masticaie se cere ca :
- orientarea pereilor trebuie s fie fcut astfel nct s fie perpendiculari
sau paraleli cu/pe direcia de acest aspect trebuie avut n vedere la
prepararea rezistenei cavitii Pentru a rezista la fracturi , pereii de
smal trebuie preparai la 90 sau n unghi obtuz (100-110-118) n
raport cu suprafaa extern a dintelui .Un unghi mai mic de 90 este
predispus la fracturi. Pentru rezistena la fractur a amalgamului, unghiul
dintre peretele lateral al cavitii i suprafaa amalgamului trebuie s fie
de 68-70 .
- limea vestibulo-oral a preparaiei este din distana dintre vrful
cuspidului vestibular i cel oral.
- extensia marginilor cavitii va avea n vedere pstrarea unor cuspizi i
creste marginale susinute de dentin sntoas. Cuspizii trebuie
examinai i evaluai pentru a nu exista fisuri care s determine fracturi
ale acestora . Dac un cuspid este prea subire pentru a rezista forelor de
masticaie , el va trebui ntrit prin cptuire sau redus pentru a fi ulterior
acoperit cu amalgam sau refcut printr-o alt metod de restaurare .
- se va asigura o grosime suficient materialului restaurator n raport cu
forele pe care acesta le va suporta. n acest sens, o restaurare ocluzal de
amalgam trebuie s aib o grosime ocluzo-gingival de cel puin 1,5-2
mm. pentru a rezista fracturilor n timpul masticaiei.
- atunci cnd, n urma preparrii cavitii i ca urmare a evoluiei
procesului carios pereii verticali sunt subtiri, ei vor fi scurtai pentru a
mri suprafaa de seciune i vor fi refcui ulterior cu amalgam sau cu
materiale de obturaie adezive sau incrustaii.
4
acestuia, poate s rmn o mic cantitate de dentin alterat. Aceasta va fi ndeprtat
punctual fr a fi necesar modificarea formei sau poziiei peretelui respectiv al cavitii.
Singura situaie n care se cere ndeprtarea de la nceput a dentinei alterate n
totalitate este n cavitile profunde n care exist de la nceput o afectare pulpar fr
semne clinice majore care s necesite o alt conduit terapeutic dect cea adecvat unei
carii simple i unde, prin ndeprtarea dentinei alterate, se va stabili dac exist
posibilitatea unei reacii favorabile a organului pulpar.
n situaia clinic n care se presupune posibilitatea unei deschideri accidentale a
camerei pulpare n etapa de ndeprtare adentinei alterate, se va proceda la pstrarea
acesteia , n condiiile n care nu exist semne clinice de suferin pulpar , cnd cantitatea
acesteia nu depete 1-1,5 mm, iar starea de reactivitate local i general a pacientului
este bun, cu alte cuvinte , atunci cnd exist indicaia unui coafaj indirect. Acest
compromis presupune un tratament adecvat al plgii dentino-pulpare i o monitorizare a
evoluiei n timp a tratamentului efectuat.
5
Forma acestor caviti va fi dependent de gradul de afectare a substanei dure
dentare. n faza iniial a evoluiei acestui proces carios, afectarea esuturilor dure dentare
este minim i tratamentul su presupune nlturarea esuturilor dure alterate ireversibil
pn n esut sntos , n dentin sntoas, dincolo de JAD, cu peretele pulpar plasat n
dentin Dimensiunea cavitii va fi n funcie de gradul de afectare al smalului i dentinei
i de posibilitatea de a realiza o retenie eficient pentru amalgam.
6
- istmul de ntlnire dintre cele 2 caviti va fi rotunjit ,
- marginile cavitii se extind n esut sntos, cu smal nesubminat , dar se
are n vedere ca atunci cnd pe suprafaa ocluzal a dintelui exist leziuni
carioase, s se ocoleasc vrfurile cuspizilor i creasta marginal opus
leziunii carioase, creasta oblic a molarilor superiori. Se va avea n vedere
ca prin conturul realizat s avem acces suficient pentru preparare i
restaurare , inclusiv a cavitii proximale. Pereii cavitii ocluzale se fac
paraleli cu axul lung al dintelui.
- n scopul relizrii reteniei la cavitatea proximal peretele vestibular i oral ,
vor fi scoi din contact cu dintele vecin i vor fi uor convergeni spre
ocluzal, lucru valabil att pentru cavitile tip slot ca dealtfel i pentru
cavitile tipice de cls. a II-a ocluzo-proximale. Convergena pereilor
vestibular i oral mpiedic deplasarea materialului de restaurare spre
ocluzal. Preparaia trebuie s aib o dimensiune mezio-distal de la 1,5 mm
i mai mult. La cavitatea tip slot pentru a mri retenia cavitii se pot
realiza 2 anuri adiacente, situate la contactul peretelui vestibular i oral cu
cel axial, n dentin, la distan de zona de jonciune amelo-dentinar,
pentru a evita riscul de a deschide camera pulpar. Acestea se realizeaz cu
o frez sferic de 0,5 mm astfel nct ele s fie distincte, s aib cel puin
0,5 mm n adncime i 0,5 mm n lime i ele trebuie s fie plasate astfel
nct s rmn 0,25-0,50 mm de dentin ntre sanuri i JAD.
- Dac cavitatea proximal este att de larg nct reteniile nu sunt pe fee
opuse se va putea recurge la o alt metod de retenie cu adeziv pentru
amalgam sau tifturi orizontale sau verticale parapulpare.
- Peretele gingival al cavitii verticale va trebui cobort sub punctul de
contact la 1-1,5 mm, el va fi drept, aproximativ perpendicular pe axul lung
al dintelui(unghi de 90 ) i chiar cu o uoar nclinare spre peretele axial ,
n funcie de extinderea leziunii carioase. Aceasta previne existena
smalului nesusinut de dentin la periferia preparaiei gingivale. n scopul
mririi reteniei se poate efectua un an la locul de ntlnire a celor 2
perei. n sens mezio-distal peretele gingival trebuie s fie de 1-1,5
mm.dac procesul carios se extinde pn la JAD sau mai mult.
- Peretele parapulpar (axial) trebuie situat n dentin sntoas.
7
Prepararea cavitilor situate pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor
laterali n scopul restaurrii lor cu amalgam
Cavitile de cls. a V-a nu pun probleme din punct de vedere al abordrii procesului
carios care este expus direct vederii i accesului i nici din punct de vedere al rezistenei,
ele nefiind situate pe zone expuse direct presiunilor masticatorii.
Forma de contur a cavitii trebuie realizat astfel nct s asigure ndeprtarea n
totalitate a esuturilor dure alterate ireversibil, smalul modificat de aspect i culoare de la
marginile cavitii. Forma exterioar a cavitii va fi reniform (bob de fasole).
Retenia cavitii se obine prin nclinarea divergent a pereilor laterali ai cavitii
spre peretele parapulpar. Pereii laterali ai cavitii sunt perpendiculari pe suprafaa extern
a smalului.
Peretele parapulpar al cavitii, datorit adncimii uniforme a cavitii, urmrete n
sens mezio-distal, conturul extern al dintelui, acesta perete rezultnd convex.
Pentru suplimentarea reteniei se pot realiza anturi de retenie:
- 2 anuri realizate cu freza sferic n unghiurile de ntlnire dintre peretele
incizal cu cel parapulpar respectiv peretele gingival cu cel parapulpar
- 4 puuri de retenie n cele 4 puncte axiale ale preparaiei
- un an de retenie realizat cu o frez roat n unghiul de ntlnire ntre
pereii laterali ai cavitii i cel parapulpar
Finisarea marginilor cavitii const n realizarea unor margini netede,cu linii curbe,
fr unghiuri exterioare .
8
Caviti clasa I
9
Caviti clasa a II-a
10
Cavitate tip caset
11
Cavitatea clasa a V-a
12