BOALA ARTERIAL PERIFERIC

INDICE GLEZN BRA

Dr. Viviana Aursulesei
INDICELE GELZN BRA - TEHNICA
Test diagnostic simplu, neinvaziv, reproductibil
IGB <0.9 indica AOMI, scaderea cu 0,15 progresia AOMI
Test screening cu valoare prognostica
INTERPRETAREA INDICELUI GLEZN BRA
INDICELE GLEZN BRA

Indicele glezn-bra (IGB) este metoda utilizat pentru screening-ul i diagnosticul iniial de BAP.
DEFINIIE Metoda const n msurarea TA sistolice (TAS) la ambele arterele brahiale i la arterele
membrului inferior dup repaus de 10 minute n decubit dorsal.
SEMNIFICAIE
IGB reprezint raportul ntre TAS la membrul inferior i TAS brahial. La membrul inferior TA este
mai mare cu 10-15 mmHg. Din acest motiv n mod fiziologic IGB este supraunitar.
Metoda de determinare: se msoar TA la ambele membre superioare. n continuare se plaseaz
DETERMINARE maneta pe glezn i se gonfleaz peste valoarea TAS de la bra. Cu ajutorul unei sonde
Doppler speciale se nregistreaz succesiv primul semnal audibil la nivelul arterei pedioase i la
nivelul arterei tibiale posterioare concomitent cu degonflarea manetei. Primul semnal
corespunde TAS la membrul inferior. La membrele inferioare este necesar msurarea TAS att
la artera pedioas ct i tibiala posterioar bilateral. n calcul se va utiliza ntotdeauna
valoarea cea mai mare a TAS brahiale, iar la membrul inferior valoarea cea mai mare a TA
msurate la pedioas i tibiala posterioar. Interpretarea valorilor obinute este redat n figura
de mai jos.
Metoda are multiple avantaje: este o tehnic rapid, ieftin i reproductibil cu valoare de
AVANTAJE
screening, confirm diagnosticul pozitiv la o singur determinare (IGB patologic 0,9 n repaus),
apreciaz severitatea i evoluia afeciunii, are valoare prognostic (IGB patologic se asociaz cu
risc crescut de morbi-mortalitate cardiovascular). Limitele metodei sunt reprezentate de valorile
fals crescute (> 1,30-1,40) n caz de artere rigide, calcificate, greu compresibile, situaie
ntlnit la diabetici, vrstnici, dializai. Testele diagnostice alternative n aceste situaii sunt
indicele haluce-bra (se nregistreaz pulsatilitatea cu o manet special plasat pe haluce sau
degetul II), testul de efort pe covor rulant.
BOALA ARTERIAL PERIFERIC

STADII Stadializarea Leriche-Fontaine

CLINICE stadiul I asimptomatic (examenul
arterelor periferice)
stadiul II claudicatie intermitenta (durere
in molet care apare la efort):
II A claudicatie la peste 200 m de mers
II B claudicatie sub 200 m de mers

stadiul III durere de repaus

stadiul IV durere de repaus + tulburari
trofice
BOALA ARTERIAL PERIFERIC

ETAPE evaluarea factorilor de risc prin teste

DIAGNOSTIC
standard de biochimie i hematologie;
evaluarea general a afectrii
cardiovasculare prin metode standard
(ecg, ecocardiografie, ecografie
carotidian, Doppler renal etc).
confirmarea afectrii arteriale periferice
a membrelor inferioare.
BOALA ARTERIAL PERIFERIC

PLAN metode noninvazive curente: indicele

EXPLORRI glezn-bra (IGB), indicele haluce-bra,
msurarea presiunilor segmentare, volumul
pulsului, ecografia vascular
angiografia cu substan de contrast
utilizat la pacienii cu indicaie de
revascularizare
metode imagistice noninvazive: angio RMN
i angio CT preferate pentru explorarea
initiala a pacientului in prezent.
Aspect ecografic de stenoz arterial sugerat de turbulena n flux
color (mozaic de culori). Modificarea formei anvelopei i creterea
vitezei fluxului n Doppler spectral
 A

LEZIUNI ELEMENTARE ANGIOGRAFICE: STENOZA I

TROMBOZA
A. Tromboz de arter femural superficial i poplitee stng cu reumplere prin
circulaie colateral a arterei interosoase (nivelul proximal i distal al trombozei este
marcat de sgei). B. Stenoze critice pe artera femural superficial stng; stenoz
unic (imaginea din stnga), stenoze multiple, etajate (imaginea din dreapta)
 ANGIO RMN

Conventional Angio
Thrombosed aorta

MR-Angio
demonstrating
femoral run-off
ANGIO- CT
APTL CU STENT
ASPECT PRE SI POST PTCA
ASPECT PRE SI POST PTCA
TRATAMENT CHIRURGICAL