DUREREA n TERITORIUL OMF

Chir OMF curs 14 - an V

ef lucr. Dr. Cecilia Petrovan

DUREREA n TERITORIUL OMF

Def experien senzorial i emotiv neplcut, asociat cu leziuni tisulare, sau poteniale
IASP (Asociaia Interna-ional pt Studiul Durerii)

Durerea este subiectiv NU poate fi msurat i expri-mat dect tot subiectiv = deci este
dificil de fcut diferen-a ntre o durere real, somatic i una psihic / simulat

Pt diagnosticul unei boli durerea nu este suficient fiind necesare: o anamnez atent,
examen clinic obiectiv, aso-ciat cu examinri paraclinice. Diagnosticarea durerii n teri-toriul
OMF poate necesita: examinri stomatologice, chir. OMF, ORL, oftalmologice, neurologice,
reumatologice

Teritoriul OMF poate fi sediul unor dureri de diferite tipu-ri, care pot aprea n cadrul: - unor
sindroame clinice bine definite, sau n cadrul - unor afeciuni de vecintate, sau - a unor boli
psihice

Nu exist totdeauna o concordan ntre intensitatea dure-rii i intensitatea stimulului =

recepia durerii variaz, de la un individ la altul, dar i la acelai individ n diferite situaii

DUREREA n TERITORIUL OMF

Fizio-patologia durerii. DUREREA = semnal de avertizare a organismului, care presupune 3

compartimente principale: percepia D / starea afectivo-emoional / reacia la durere

a) percepia D

- receptori D = nociceptivi, algoceptivi

- ci de transmitere = n terit. OMF - nv V n principal

- fibre mielinizate subiri A delta i C = transmitere

rapid

- fibre nemielinizate mai groase = transmitere lent

- individualizarea durerii = cortexul prefrontal (centrii nalt difereniai)

b) starea afectivo-emoional = cortexul limbic

- realizeaz nuanarea afectiv a D ca suferin dure- roas percepia unui stimul

nociv, fr a simi emoie, NU este recunoscut ca durere de ctre individ
 DUREREA n TERITORIUL OMF

Fizio-patologia durerii

b) starea afectivo-emoional ...

- persistena stimulilor algogeni, sau revenirea lor pe o perioad mai lung

determin crearea unor focare permanente de excitabilitate, respectiv permanentiza- rea
fenomenului dureros = fixaia durerii = MEMORIA DURERII

c) reacia la Durere

- component visceral i vegetativ tahiardie, HTA, transpiraii, hipersalivaie,

hiperlacrimaie, congestia feei ...

- component muscular spasme faciale, trismus reflex, ticuri faciale...

DUREREA n TERITORIUL OMF

Localizarea durerii locul leziunii, respectiv locul de declanare a D NU coincide totdeauna

cu locul n care este resimit D

a) durerea local = leziunea cauzatoare coincide cu locul n care este perceput D

caracteristic durerilor somatice superficiale

b) durerea proiectat = D este localizat precis pe teritoriul de distribuie periferic a nervului

senzitiv - caracteristic nevralgiei V eseniale

c) durerea reflectat (= transmis = transferat = iradiat) = aria de percepie a durerii NU

coincide cu locul de declan-are a ei, D fiind transmis n alt loc dect cel cauzal, dar NU de-a lungul
unei unei ci anatomice precis definite ex. D din SDDCM; pulpita seroas a MI perceput n MS

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii

- multiple, nesatisfctoare

- n funcie de carateristicile D:

I. Durerea somatic

II. Durerea neurogen

III. Durerea psihogen

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii ...

 I. Durerea somatic

1. somatic superficial cutanat; muco- gingival

2. somatic profund

- musculo-scheletal (caracteristic deriva- telor din mezoderm)

durere muscular, articular, osteo-periostal, parodontal

- visceral durerea pulpar dentar; vascular (sm. Horton, D. cr

facial, nevral- gie migrenoas, migren atipic, migren clasic, dureri vasculare
inflamatorii)

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii n funcie de carateristicile D:

II. Durerea neurogen

1. dureri nevralgice paroxistice nevralgia V esenial; gloso-faringian esenial; de

laringeu superior

2. dureri nevralgice cu fond dureros continuu

- tipice nevralgia V din scleroza n plci, zoosteri- an; nevralgia

IX secundar (simptomatic); nevral- gia secundar a intermediarului VII i ggl geniculat;
nevralgia ggl sfeno-palatin; nevralgia nervului pie- tros superficial; nevralgia nazo-
ciliar; sm stilo-hioi- dian (Eagle)

- atipice sindroame dureroase nevritice (dureri nevritice de

origine odontogen; nazal; sinusal; auricular; salivar; din procesele inflamatorii ale
oaselor maxilare); - sm dureroase posttraumatice (durerea simulat; cauzalgia;
anestezia dureroas; durerea facial fantom); - durerea facial atipic

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii

I. Durerea somatic

II. Durerea neurogen

III. Durerea psihogen

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii
 I. Durerea somatic

1. somatic superficial

- cutanat;

- muco-gingival

2. somatic profund

I. DUREREA SOMATIC
1. SUPERFICIAL

Datorit excitaiei nociceptive a exteroceptorilor din esutul cutanat, mucoase

De obicei este o durere acut declanat n momentul aciunii agentului cauzal (agent care
produce i leziuni cutanate sau mucoase)

Ex. leziuni traumatice, inflamatorii tegumentare/mucoase:

- herpex simplex, afte, lichen plan

- leziuni muco-gingivale, papilite, leziuni de decubit pro-duse de obturaii incorecte, lucrri

defectuoase, proteze nea-daptate corect...

- gingivitele = durerea din parodoniul superficial

Caracteristicile durerii somatice superficiale:

- acut de tip neptur, arsur, usturime

- intensitate concordant cu intensitatea stimulului - gra-dat: de la uoar la medie

- localizare exact, precis

I. DUREREA SOMATIC
1. SUPERFICIAL

Caracteristicile ...

- durat X zile, eventual puin mai mult

- frecven continu

- declanarea durerii prin contact

 - iradierea durerii NU prezint

- simptomatologie asociat fr manifestri asociate vegetative, musculare

- orarul durerii diurn

- cedeaz la anestezie local (topic / prin infiltraie) = metod dg.

Concl este o durere bine conturat, local, avnd cauz decelabil, diagnosticabil

Trat dup decelarea i suprimarea factorului cauzal DUREREA DISPARE !!!

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii ...

I. Durerea somatic

1. somatic superficial

2. somatic profund

- musculo-scheletal (caracteristic deriva- telor din mezoderm)

durere muscular, articular, osteo-periostal, parodontal

- visceral durerea pulpar dentar; vascular (sm. Horton, D. cr

facial, nevral- gie migrenoas, migren atipic, migren clasic, dureri vasculare
inflamatorii)

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

= adnc = conseci a stimulrii structurilor somatice i viscerale mai profunde, i a

amestecului de senzaii proprioceptive i visceroceptive (interoceptive)

Proprie esuturilor derivate din:

- mezoderm caracteristic durerii musculo-scheletale, articulare, parodontale

- endoderm caracteristic durerii viscerale (pulpare dentare, vasculare)

Caracteristicile durerii somatice profunde:

- difuz, ascuns

- intensitate mai puin concordant cu intensitatea stimulului

- localizare imprecis
 - durat mai ndelungat dect cea superficial

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

Caracteristicile ...

- declanarea durerii prin stimulare mai profund

- iradierea durerii exist, imprecis

- simptomatologie asociat prezente manifestri vegetati-ve, musculare (spasme)

Concl frecvent se cronicizeaz i se nsoete de o com-ponente psihogen pune dificulti

de dg i trat

a. Durerea musculo-scheletal

Caracteristic esuturilor provenite din mezoderm muchi, oase, articulaii, tendoane,

ligamente, conj. = care ndepli-nesc funcie bio-mecanic

Poate fi durere - local sau reflectat:

- tendinita muchiului temporal care determin D dento-alveolar superioar

- afectarea poriunii inferioare a muchiului maseter manifestat prin durere la nivelul M inf

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

... Durere reflectat

- spasm dureros al pterigoidianului lateral perceput ca durere la nivelul M2, M3 sup

- !!! anestezia dinilor i parodoniului NU determin retrocedarea durerii n schimb

infiltrarea tendoanelor, muchilor determin suprimarea durerii

- n aceast categorie este inclus i durerea mio-articular din SDDCM

DUREREA MUSCULAR produs de contracia muscu-lar continu, cauzat de diveri factori

ex. poziie postu-ral vicioas a mandibulei

DUREREA ARTICULAR perceput ca durere periarticu-lar, cauzat de afectarea oricrei

componente a ATM

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND
 DUREREA OSOAS I PERIOSTAL determinat de traumatisme, inflamaii, tumori putnd
fi de tip ac / cr

- D din perioada de debut a osteomielitei

- D de tip nevritic din alveolitele postextracionale

- D periostal produs de distensia acestuia n faza subperiostal a abceselor

- D periostal cr din osteomielitele cr i radionecroze - n special pe teren iradiat, determinat

de fenomenele ischemice

- !!! Aceste tipuri de dureri pot fi diagnosticate prin examen clinic, paraclinic = pot fi tratate
durerea disprnd

DUREREA PARODONTAL este asemntoare celei din muchi, tendoane, ligamente,

articulaii

Parodoniul profund conine proprioceptori capabili s localizeze destul de precis stimulii

nociceptivi

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

Caracteristicile durerii parodontale

- acut / cronic

- localizare precis

- frecven continu

- durat zile, sptmni

- caracter lancinant; dac este veche, sau cea din paro-dontopatiile cr poate lua un
caracter nevralgiform

- localizare la nivelul zonei iritate cronic

- intensitate moderat

- provocare n relaie cu masticaia, ocluzia dinilor (percuia n ax vertical + orizontal; de

presiunea pe dinte); NU poate fi indus de stimuli termici

- orar predominant ziua

- iradiere nu prezint
 I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

DUREREA PARODONTAL

Ex. durerea cazuzat de M3 inclus, care preseaz pe M2, i respectiv pe toat hemiarcada
astfel nct presiunea este receptat de parodoniul tuturor dinilor de pe hemi-arcada
respectiv = se materializeaz n durere vag, im-precis, de intensitate moderat, cu
exacerbri periodice

Examenul clinic i Rx permite diagnosticarea

Trat suprimarea cauzei (eventual extracia M3, sau a dintelui cu parodontopatie cr)
determin dispariia durerii

b. Durerea visceral (pulpar / vascular)

DUREREA PULPAR

Pulpa - spre deosebire de parodoniu dispune de puini ne-uroni care conduc stimulul nervos
la nucleul V; iar spre a-ceti nuclei mai converg i ali nervi, de la alte esuturi =

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

b. Durerea visceral (pulpar / vascular)

DUREREA PULPAR...

= ceea ce explic slaba localizare a durerii pulpare, respec-tiv iradierea la ali dini sau esuturi

Ex. pulpitia ac., cr. durerea se percepe i n dinii nveci-nai celor cauzali, chiar n toat
hemiarcada (= dinii de pe teritoriul inervat de ramura trigeminal)

Durerea dentar poate iradia n hemiarcada antagonist

Durerea poate fi transferat i la distan n ureche de la dinii inferiori; n regiunea

temporal, genian, de la dinii superiori

Caracteristicile durerii pulpare

Tipul durerii acut / cronic

Localizare imprecis

Frecven - intermitent
 I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

b. Durerea visceral

Caracteristicile durerii pulpare

Durat minute / ore / zile

Caracter lancinant / sgettor; pulsatil

Intensitate moderat sever

Declanare ageni termici, chimici, fizici, clinostatism

Iradiere n dinii vecini, n hemiarcad...

Orar predominant nocturn

Fenomene vegetative, musculare de nsoire

Ex clinic, pulpatest, Rx, proba anestezic permite dg

Trat cel corespunztor afeciunii dentare i care duce la suprimarea durerii

I. DUREREA SOMATIC
2. PROFUND

Concl Durerea dento-parodontal reprezint cea mai obinuit durere oro-facial

DAR prezint anumite particulariti deoarece:

- dinii sunt considerai ca structuri viscerale

- dar prin ligamentul parodontal funcioneaz ca parte a sistemului musculo-scheletic

masticator

Apare diferenierea ntre DUREREA DENTAR (care este de tip visceral) i DUREREA
PARODONTAL (care este de tip musculo-scheletal)

Cele 2 componente ale dintelui (pulpa i parodoniul) - pot fi afectate: - izolat; dar pot fi i
concomitente (durere denta-r visceral + durere somatic profund parodontal)

I. DUREREA SOMATIC 2. PROFUND

ALGII FACIALE VASCULARE

Sunt afeciuni de tip vascular cuprind: cefaleea migrenoa-s, migrena, migrena comun,
clasic, sm Charlin, cefaleea histaminic, dureri vasculare inflamatorii, carotidinia, durerea cr
facial
Au caracter somatic profund i corespund teritoriului de distribuie a unei artere NU se
supun distribuiei nervoa-se din teritoriul respectiv

Mai frecvente la sexul masculin, dup 30 ani

Prodromal se produce o vasoconstricie a patului vascular - ulterior n criz vasodilataia

patului vascular facial

Durere unilateral, permanent de aceeai parte, localizat spre ochi, care este gata s se
sparg, respectiv n ma-xilar i dinii superiori

Criza dureroas dureaz X min pn la 1 2 h

1 2 3 crize / zi

I. DUREREA SOMATIC 2. PROFUND

ALGII FACIALE VASCULARE

Durerea este permanent, cu fluctuaii de intensitate, pn la insuportabil

Caracterul durerii pulsatil, n crize; vasodilatai pe teritoriul unei artere, se nsoete de

lcrimare, congestia narinei i a hemifeei

Crizele nti rare devin zilnice cu trecerea timpului

Examenul clinic - neconcludent

Tratament

Vasoconstrictoare de tipul Ergotaminei

Metisergid efect secundar = scleroze retroperitoneale

Tratament corticoid

Infiltraii periarteriale cu Novocain (efect vasodilatator)

Evoluia spre agravere - +/- tratament

I. DUREREA SOMATIC 2. PROFUND

MALADIA HORTON

= arterit obliterant a arterei temporale superficiale

La persoane n vrst

Crize paroxistice, atroce, rebele la antialgice

Artera indurat, dureroas

 Dg pe baza biopsiei arterei temporale superficiale

Tratament

Tratament corticoid

Infiltraii periarteriale cu Novocain (efect vasodilatator)

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii

I. Durerea somatic

II. Durerea neurogen

III. Durerea psihogen

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii

II. Durerea neurogen

1. dureri nevralgice paroxistice nevralgia V esenial; glo-so-faringian esenial; de laringeu

superior

2. dureri nevralgice cu fond dureros continuu

- tipice nevralgia V din scleroza n plci, zoosterian; ne- vralgia IX secundar

(simptomatic); nevralgia secundar a intermediarului VII i ggl geniculat; nevralgia ggl sfeno-pa-
latin; nevralgia nervului pietros superficial; nevralgia nazo- ciliar; sm stilo-hioidian (Eagle)

- atipice sindroame dureroase nevritice (dureri nevriti- ce de origine

odontogen; nazal; sinusal; auricular; sali- var; din procesele inflamatorii ale oaselor maxilare); -
sm dureroase posttraumatice (durerea simulat; cauzalgia; anestezia dureroas; durerea
facial fantom); - durerea facial atipic

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL

= nevralgie paroxistic = nevralgie facial = ticul dureros al feei = nevralgie epileptiform

Frecven dup 40 ani, cu predilecie la 50 60 ani; mai frecvent la femei; mai frecvent pe
dreapta

Dpv clinico-terapeutic nevralgiile trigeminale pot fi mprite n:

- nevralgii primare (= eseniale = idiopatice) la care NU se poate decela o cauz obiectiv

 - nevralgii secundare (= simptomatice) a cror cauz poa-te fi diagnosticat ex. nevralgiile V
produse de cauze preci-se, decelabile, care acioneaz la nivelul terminaiilor nervoase periferice
afeciuni dento-parodontale, traumatisme maxilo-faciale; tumori OMF i, n care, dup eliminarea
cauzei, dispare durerea)

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Etio-patogenie nc NU s-au evideniat cu certitudine leziuni organice care s poat fi

incriminate n producerea nevralgiei V eseniale

Factori tumorali neurinoame, schwanoame ale nv V, ggl Gasser

Modificri degenerative ale ggl Gasser, ramurilor nv.V

Anevrisme, angioname de vecintate care determin iritaii mecanice pe nv, ggl

Hipoxii, ischemii ggl, radiculare

Descrcri epileptiforme senzitive = deoarece medicaia antiepileptic este eficient

(Carbamazepin, Fenitoin) = epilepsie senzitiv

Plcile de scleroz din scleroza multipl n plci

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Simptomatologie

Dureri paroxistice, cu intensitate maxim iniial

De scurt durat X secunde, rar minute

Apar brusc, fr prodroame

Durerea are caracter fulgurant, lancinanat (l neap, l fulger pe pacient)

NU cedeaz la antialgice

La nceputul crizei pacientul ia o atitudine de nemicare total, el trind teama repetrii

crizei + duce o mn spre fa ntr-un gest de aprare, cu degetul de la cealalt mn preseaz
o anumit regiune

Sediul durerii este caracteristic pe traiectul unui ram a nv V - cel mai frecvent pe ramurile
V/2, V/3, mai rar pe V/1

Uzual durerea se localizeaz pe traiectul 1 sau 2 rdcini; rar pe cele 3; bilateralitatea este
de excepional
 II. DUREREA NEUROGEN
NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Simptomatologie...

Provocarea durerii este caracteristic:

- criza poate fi spontan

- poate fi provocat de stimuli care n mod normal NU proavoac dureri (vorbitul, splatul
sau tersul feei, rasul, mncatul = durere de prosop)

- frecvent prin atingerea unei zone bine cunoscute de pa-cient = zon de declanare =
trigger zone situat frec-vent la nivelul buzelor, la nivelul obrazului, aripilor nazale, mucoasei
obrazului sau gingiei

ntre crizele dureroase bolnavul NU prezint dureri = peri-oadele interparoxistice fiind

complet lipsite de orice fel de senzaie dureroas, sau de alt natur. Atingerea zonei tri-gger
NU declaneaz durere, fiind nevoie de un timp liber (= refractar = latent)

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Simptomatologie ...

Durerea se nsoete de manifestri musculare i vegetati-ve = dram n 3 acte (senzitiv,

motorie, vegetativ)

- la declanarea crizei pacientul adopt o atitudine tipic cu fa cuprins de un spasm,

strbtut de secuse mus-culare = tic dureros al feei

- + roea brusc a hemifeei respective, congestie conjunctival, hipersecreie lacrimal,

nazal i salivar

Iradierea durerii n afara teritoriului de inervaie a ramului V respectiv este total

necaracteristic

De obicei criza dureroas apare ziua, NU scoal bolnavul din somn

Caracteristic - lipsesc orice semne neurologice, sau orice alte semne de leziuni pe teritoriul nv
V (odonto-parodon-tale, sinusale, osoase ...)

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Evoluie

Este progresiv cu i fr tratament

Iniial crizele dureroase sunt rare, apar la interval de spt-mni luni

Cu timpul apar tot mai des, iar remisiunile sunt tot mai scurte

Remisiile definitive sunt cu totul excepionale

Se nsoesc de manifestri psihogene, care pot duce la suicid

Dg + - pe caracterul paroxistic al durerii, pe prezena trigger zone, pe lipsa cauzelor

neurologice decelabile, pe lipsa oricror cauze odontale, parodontale, sinusale, sau vasculare
(care determin algii faciale diverse)

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Dg diferenial

!!! Confundat frecvent cu durerea dentar fcndu-se treptat extracia tuturor dinilor de
pe hemiarcad DAR postextracional persist durerea, cu aceleai caracteristici

Cu alte nevralgii eseniale de glosofaringian, ggl sfeno-palatin, de laringeu superior, de facial

Cu algii faciale vasculare = migrene

Cu maladia Horton

Cu glosodinia

Cu nevralgiile V secundare (= simptomatice) unde examenul clinic, Rx deceleaz o cauz

dento-parodontal, sinusal, ORL, etc... cauz, care tratat duce la amen-darea fenomenelor
dureroase

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Tratament conservator / chirurgical

Conservator

Vitamin B 12 1000 gama/zi 10 zile

Antiepileptice au oarecare specificitate pt nevralgia V, n alte nevralgii faciale nu prea au efect

- Tegretol 200-800mg/zi pn la suprimarea durerii, ulterior o doz mai mic de ntreinere

- Fenitoin 1 - 4 tb/zi

- Carbamazepin 1 4 tb/zi
 - sau combinate - Fenitoin -0-0

- Carbamazepin 0-0

- DAR de obicei dozele trebuiesc crescute progresiv, pn cnd nici cea mai mare doz nu mai
are efect; prezint i efec-te secundare (ameeli)

Sedative pt componenta psihic - Amitriptilin, Extraveral

Metode fizioterapice iradierea ggl Gasser DAR efecte inconstante

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Tratament ...

Chirurgical

Blocaj chimic alcoolizri / fenolizri:

- ale ramurilor periferice nv mentonier, lingual, alveolar infe-rior, infraorbitar, supraorbitar

- ale ggl Gasser

Infiltraii cu alcool (Glicerol 90%)

- Xilin 2% + Clorpromazin (Largactil)

Tehnic - infiltraia nervului / ggl Gasser este identic cu anestezia troncular periferic sau
troncular bazal

Se produce o anestezie ndelungat pe teritoriul ramurii nervoase sau a ntregii hemifee (n

infiltraiile ggl) = supri-mndu-se astfel durerea

Infiltrarea ramurilor periferice suprim durerea pt o peri-oad limitat = luni ani

n nevralgiile recente - sunt suficiente 1 3 infiltraii

n nevralgiile vechi necesare 8 10 infiltraii

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA TRIGEMINAL ESENIAL

Tratament - Chirurgical

Blocaj chimic ...

Dar anestezia teritoriului respectiv se soldeaz cu tulbu-rri trofice locale + anestezie

conjunctival i cornean (ur-mat de keratite, care fac necesare blefarorafiile)
n infiltraiile ggl Gasser este posibil difuzarea alcoolului n spaiul subarahnoidian, cu
afectarea i a altor nervi cranieni (III, IV, VI)

Neurectomii periferice = smulgerea unor filete nervoase nv supraorbitar, infraorbitar,

alveolar inferior, lingual, mentonier

Metode NCH de ntrerupere a conductibilitii nervoase (rizotomie retrogasserian; rizotomie

juxtapontin; tractotomie V bulbar, pontin, mezencefalic; decompresie gasserian,
retrogaserian) se practic n cazul eecului celorlalte metode terapeutice

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA ESENIAL de GLOSO-FARING

Zona de declanare a crizei dureroase baza limbii, regiunea amigdalian

Crize paroxistice, violente, atroce

Provocate de deglutiie, vorbire, tuse, micarea limbii

ntre crize fr fond dureros

Durerea iradiaz n regiunea submandibular, faringo-amigdalian, otic, c.a.e.

Bolnavul ia atitudine particular imobil, crispat, se apleac nainte, lsnd s-i curg saliva
din gur

Se nsoete de fenomene vegetative hipersalivaie, congestia feei

Tratament

Tegretol

Infiltraii

Neurectomii pe cale cervical / cranian

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA de GGL SFENO-PALATIN

= nevralgia Sluder-Ramadier - rar

Sindrom dureros unilateral cu maximum de intensitate la rdcina nasului i n orbit

Iradiaz spre ureche i ceaf

Este nsoit de rinoree, congestie nazal

Durata X ore, rar zile

Mai frecvent la femei

Tratament

Blocaj chimic al ganglionului cu Glicerol 90% - prin nucoasa nazal sau prin canalul pterigo-
palatin

II. DUREREA NEUROGEN

NEVRALGIA de LARINGEU SUPERIOR

Foarte rar

Dureri la baza limbii i supraglotic

Iradiaz spre fa, gt, torace

Este nsoit de rinoree, congestie nazal

Dureri paroxistice, lancinante

Tratament

Blocaj chimic al nervului

DUREREA n TERITORIUL OMF

Clasificarea durerii

I. Durerea somatic

II. Durerea neurogen

III. Durerea psihogen

III. DUREREA PSIHOGEN

Ia natere prin concursul unor factori pur psihologici ce in de persoana n cauz, sau de
mediul n care triete

NU are la baz o modificare patologic somatic care ar putea fi decelat prin examen clinic
obiectiv, fiind doar rezultatul unor corelaii psiho-afective ale bolnavului

Dei nu are o baz aparent nu nseamn c nu exist dimpotriv, ea este o realitate pt

bolnav

Caracteristici

Localizare imprecis, NU pe teritoriul uni nv; frecvent bilateral (ex n durerea dentar
psihogen dup extracia 1- X dini dureroi durerea este transferat la ali dini)
 Caracter vag, bizar - descris foarte plastic de pacient (tragere sau prindere / de intrare
ieire / de nmol care se prelinge ...) = atrage atenia asupra componentei psihice, depinznd
de imaginaia i gradul de cultur a pacientului

III. DUREREA PSIHOGEN

Caracteristici ...

Uneori este o durere continu, surd, cu exacerbri

Orar noaptea fr dureri, DAR trezete dimineaa pacientul

Durata sptmni / luni fr a-i modifica caracterul, fr a altera starea general a

pacientului

Uneori descris ca insuportabil, dar fr repercursiuni asupra expresiei de suferin a

bolnavului (ca n nevralgiile paroxistice)

Durerea NU poate fi provocat

Efectele durerii pacientul mnnc, doarme fr probleme n ciuda durerii insuportabile

Analgezicele ineficiente / sau de fapt bolnavii NU au utilizat nici un analgetic

III. DUREREA PSIHOGEN

Caracteristici ...

Semne obiective NU se deceleaz

Semne psihiatrice variate depresii; dificulti la locul de munc; cu colegii; n familie...

Tratament

Trat profilactic al bolilor somatice nainte de a se croni-ciza, mai ales la pacienii cu fond
nevrotic, labil...

Tratament curativ

- pt durerile mixte de ctre psihiatrii, psihologi + alte specialiti

- pt durerile psihogene pure tratament psihiatric (tehnici de relaxare; tehnici de imagerie

mental; biofeed-back; hipnoz; acupunctur; tratament medicamentos)

Medicaia psihoactiv (antidepresiv) rspuns promt, cu alinarea durerii, ameliorarea

dispoziie

III. DUREREA PSIHOGEN

GLOSODINIA
Frecvent la femei, dup 60 ani

Senzaie de arsur n limb (rdcin, margini)

n faze mai avansate - se poate asocia i cu uscciune i arsur - i n buze, gingie, mucoasa
jugal

Tratament

Colutori cu anestezice

Sedative