Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pab Teorie1
Pab Teorie1
Preventia stomatologica-o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit
mai precoce leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale
odontomului, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii prin educaie s mpiedice declanarea
bolii, punnd- o sub control.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente care
motiveaz schimbarea modului de via Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou
aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia
primar, secundar i teriar.
1
4. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilo-
faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc
redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai
conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i
prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce;
- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice
superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;
- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei.
Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate.
Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul
specialist.
2
6. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.
I. Educaia sanitar:
1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.
2.Asigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
3.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru
femeile gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativ-
sanitar.
5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor,
seratelor cu tematica preveniei afeciunilor orale.
6.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii
localitilor cu concentraii sporit a fluorului n apa potabil.
II. Igiena oral:
1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n
cabinetele medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n
Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
III. Raionalizarea alimentaiei:
Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:
-.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n
colectiviti de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.
IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n
apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
2. Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta de 14
ani.
3. Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.
4. Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.
5. Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt (ceaiul
concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
6. Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu concentraii joase de fluor
n apa potabil.
V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:
Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu
scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic..
3
7. Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.
Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol
esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic
profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Formele de educaie sanitar:
a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea
filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu
demonstrarea shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie +
explicaie) contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.
Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine.
Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc
de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru
vizualizarea peliculei se utilizeaz:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;
este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;
este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.
Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai zaharoza, ci
i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de monozaharide, din care pe ci
metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n producerea cariei.
Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai nocive,
urmate de glucoza, lactoz i maltoz.
6
16. Substanele revelatoare de plac bacterian.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz
placa veche n albastru.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler, 2-Tone,
Dis-Plaque.
7
18.Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.
Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.
. Mecanismul de aciune a triclosanului este determinat de aciunea lui asupra membranelor
citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea aiune bacteriostatic
sau bactericid. Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale
de ctre bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice.
Triclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte
substane medicamentoase.
21. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin tartrul
dentar.
0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor; 1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa
dentar; 2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
Pentru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele:
0 = absenta tartrului dentar; 1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar;
2 = tartrul dentar acoper 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
OHI-S=IDD+ITD IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6
ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6
Interpretare:
Valoarea indicelui Aprecierea OHI-S Aprecierea nivelului
OHI-S igienii
0 - 0,6 Jos Bun
0,7 - 1,6 Mediu Satisfctoare
1,7 - 2,5 nalt Nesatisfctoare
mai mult de 2,6 foarte nalt Rea
8
22.Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari
epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea
sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte,
vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste
depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
23. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
4 - plac pe 2/3 de suprafa;
5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
9
25. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului
de igien oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre
oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.
26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor
jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
A- mezial
B- distal
C- ocluzal
D- central
E- precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
27. Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16,
21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete; 1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui; 3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
10
28. Clasificarea mijloacelor de igien oral.
O buna igienizare a cavitii orale presupune:
11
30. Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.
Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucrare
degradeaz.
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.
Avantajele periilor cu peri naturali:
- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;
- nu produc traumatisme gingivale;
- se ncarc i rein bine pasta de dini;
Dezavantajele periilor cu peri naturali:
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:
- omogenitatea materialului;
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;
- rezisten mecanic;
- flexibilitate;
- nu rein apa i detritusurile organice;
- uor de sterilizat i curat;
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.
13
37. Periuele de dini pentru copii.
Copiilor se recomand PD cu lungimea capului 18-25 mm i limea 7-8 mm.
Periuele igienice, pentru copii, au o form clasic i se deosebesc numai prin dizainul mnerului, capului,
calitatea firelor. Totui, toate PD igienice au o suprafa neted i nu nltur totalmente depunerile dentare din
spaiile interdentare,fisuri, gropie i de pe suprafeele dentare. De obicei ele sunt orientate spre dreapta, adic
spre dinte, dar sunt i PD igienice orientate spre stnga sau de la dinte.
Deosebim PD profilactice:
-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire;
-Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de zigzag;
-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival;
-PD n mai multe nivele.
La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat posibilitii
firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.
43.Dentifricele fluorate.
Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periei n scopul curirii
suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.
Pasta de dini ndeplinete trei condiii:
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi alimentare,
coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;
asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.
Pastele de dinti cu fluor previn aparitia cariilor. Fluorul are un rol vital in pastrarea sanatatii dintilor.
Smaltul devine astfel mai tare, mai rezistent la actiunea acizilor. Flourul ajuta la reminalizarea smaltului dintelui
deja afectatde acizi.
Necesarul zilnic de fluor
15
45. Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.
Frecvena periajului
*Periajul gingivodentar efectuat dup fiecare mas, deci de 3 - 4 ori pe zi,
*n timpul zilei cltirea energic a gurii urmat de ndeprtarea resturilor alimentare interdentare cu fir de
mtase sau scobitori din lemn moale,.
*Consumul de fructe (mr), legume (morcov) dup mas dizloc resturile organice depuse gingivodentar.
*Periajul obligatoriu este cel de sear, dup mas, nainte de culcare.
*Periajul gingivodentar de diminea, nainte de mas, acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz
tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia gingival.
*Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea gurii cu soluii antiseptice de tipul: clorhexidin i
sanguinarin (tipizate pentru uz stomatologic) favorizeaz o bun igienizare.
-Timpul de periaj difer de la o persoan la alta. Un periaj corespunztor se face n 3-5 minute, cnd tehnica de
periaj este nsuit corect i efectuat complet
16
49. Metoda Charters de periaj dentar.
Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile
rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele
vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate perpendicular, prin
micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea papilelor
interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.
17
55. Obiectele secundare de igien oral.
Se utilizeaz:
-flose,benzi,flosete;
-scobitori;
-stimulatoare interdentare;
-irigatoare;
-pmtufe;
- periue dentare speciale
18
59. Remediile secundare de igien oral.
Clasificarea remediilor secundare:
1. Elexire forme concentrate de soluii, care se utilizeaz numai dup diluare;
2. Cltituri bucale cea mai rspndit form, nu necesit diluare i pot fi utilizate n orice condiii;
3. Apele de gur una dintre cele mai concentrate forme de soluie, care poate fi utilizat diluat n perioada
de remisie sau poate fi aplicat local nediluat n locurile inflamate sau edemate n perioada de acutizare;
4. Aerozoluri sau deodorante remedii pur igienice, ce nu au n componena sa careva suplimente curativ-
profilactice i sunt prevzute numai pentru ameliorarea respiraiei orale, nltur pentru un timp mirosul
neplcut din cavitatea bucal, dar nu i cauza acesteea;
5. Soluiile - se prepar nemijlocit nainte de utilizare, n condiii casnice, posed proprieti astrigente;
6. Infuziile din ierburi medicinale n soluii alcoolice se utilizeaz de obicei diluate, dar n unele cazuri cnd e
necesar de a obine un efect de cauterizare a esuturilor de granulaie din pungile parodontale se utilizeaz
nediluate.
19
61. Factorii predispozani n apariia cariei dentare.
A. Perioada prenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale, cardio-
vasculare, nefropatii etc.;
- patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;
- alimentaia insuficient i iraional; - coninutul F n apa potabil; - condiiile de trai i de
munc; - intoxicaiile; - numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
- tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);
- maladiile gener+ale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);
- eruperea dinilor (precoce, tardiv); - hipoplaziile smalului; - igiena bucal insuficient etc.
La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare; - cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare; - eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a fermenilor, a
imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a., a
compuilor Ca, P, F .a.
66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
*meninerea unei bune igiene orale a copilului;
*folosirea dup vrsta de 18 luni a unei paste de dini fluorurat pentru protejarea smalului dinilor;
*examinarea periodic a dinilor bebeluului pentru a observa din timp apariia cariei i tratarea ei;
*nelsarea copilului s doarm cu biberonul n gur mai bine folosete o suzet;
*evitarea pe ct posibil a lichidelor ce conin zahr;
*vizitarea medicului stomatolog ntr-o perioad de 6 luni de la apariia primului dinte, dar nu mai trziu de
vrsta de 12 luni.
Msurile de prevenie pe care le putem lua sunt: igiena (periajul dentar regulat i folosirea aei
dentare), fluorizri locale, sigilri dentare
67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil,
sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei sus numite sunt:
1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat
2. Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat
3. Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele
sunt eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la
vrsta de 14-15 ani. Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg; De la 2 la 4 ani 0,5 mg; De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
- Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
- Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
21
68. Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i
nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor,
micornd astfel permiabilitatea smalului.
2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat prin inhibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele
salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.
72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de
aciune i eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale (fluorura de
sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice (aminofluorurile).
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
*un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
*un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentare
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la
suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
23
74. Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.
I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de procentajul mare de
carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile
4. Concentraia fluorului n smal.
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile.
III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
24
78. Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale
Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al
apariiei cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.
Apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea anurilor ocluzale.
anuri ocluzale sunt de dou tipuri:
- anuri largi, n form de V, puin adnci
- anuri n form de l, adnci i nguste.
anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase, ca
urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor.
Factori:
- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci
ca ntr-o ni retentiv;
- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face ca
procesul carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul
anurilor comparativ cu cea din celelalte fee
- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.
25
81.Bazele tiinifice ale gravrii acide.
Dup 1950 s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n
vederea efecturii gravrii.
S-a ajuns la concluzia c acidul fosforic 30-40% este optim pentru asigurarea acesteia prin
aplicarea timp de 60 secunde la dinii permaneni i 120 secunde la dinii temporari. Majoritatea
sigilanilor comercializai folosesc ca agent de gravare acidul fosforic 35 sau 37%.
Gravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate (SILVERSTONE,
1975). De fapt, smalul gravat prezint 3 zone:
- Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate..
Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.
- A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare a
aciunii agentului de gravare.
- A treia zon histologic are tot 20 m grosime i este numit "zona poroas cantitativ".
Cnd un material pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n porozitile
create n grosimea smalului.
26
84. Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei
grupe de populaie.
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. joas (0-30%).
2. medie (31-80%).
3. nalt (81-100%).
85.Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani
dup OMS (1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini obturai (O)
i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin obturaii);
DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere mari: COA,
COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai din cauza
resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru dentiia mixt -
indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele COAs, cos
,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1); 2. joas (1,2 - 2,6); 3. moderat (2,7 - 4,4); 4. nalt (4,5 - 6,5);
5. foarte nalt (6,6 i mai mult).
27
87.Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod (Lugol).
Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2
baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
________________________________
PMA = x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
93. Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
-Igiena profesionala la medic,regulat
-Ata interdentara
-Periajul regulat
-Periute interdentare
-Apele de gura
-daca se foloseste placa de contentie atunci trebuie de spalat bine si de le pastrat in igiena
29
94. Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate
ortodontice.
-detartrajul regulat
-irigare cu dexametazon(pentru distrugerea microflorei),dimexid(animicrobiant)
-igiena profesionala
1. Incidena
- msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp
- este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.
- Clasificare:
a) incidena global (anual)
nr. cazuri noi de mbolnvire
x1.000
populaie
b) incidena specific (pe sexe, pe grupe de vrsta, pe cauze de boal)
2. Prevalena
- indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un indicator
de frecven, ca i incidena.
- Clasificare:
1.prevalena global
prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, ntr-o perioad definit de timp.
2. prevalena specific
se calculeaz pe:
medii (urban / rural); sex; grupe de vrst; cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max)
31
100. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite
ri.
Exemple de programe de promovare a sntii n comuniti
1. Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n Angliei cu durata
de l an (l997-1998)
Populaia int: copiii de 10 ani din 32 coli primare, mprii n 2 grupuri:
de control (15 coli) i de studiu (l7 coli).
Dup 4 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n 2
noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul rezidual.
Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a
cunotinelor despre sntatea oral.
Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea oral i
comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr i resabilitatea ctre cabinetul stomatologic.
Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii cu durata de l or, o dat la 4
sptmni, bazate pe activitate de grup
1. Prima lecie: Tema- structura i funciile dintelui,
2. Lecia a 2-a: Tema- dieta i efectul asupra dinilor
3. Lecia a 3-a: Tema- tehnici de periaj i folosirea tabletelor de colorare a PDB
4. Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj.
Evaluare intermediar: la 4 luni - aceleai nregistrri ca iniial
Evaluare final: la 7 luni
Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a nivelului
cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4 luni, copiii din grupul
activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel puin 2 ori pe zi,
discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i programenze la cabinet pentru
control periodic.
2. Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)
Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul 2010.
32