Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GASTROENTEROLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC-suport de Curs
GASTROENTEROLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC-suport de Curs
SUPORT DE CURS
2016-2017
APARATUL DIGESTIV
Noiuni de anatomie i fiziologie
3. Digestia
Digestia incepe in cavitatea bucala cu transformari:
- mecanice (taierea, maruntirea, inmuierea cu saliva) -masticatia.;
- fizice (dizolvarea unor substante in saliva: sare, zahar);
- chimice: amilaza/ ptialina (enzima din saliva) descompune amidonul in produsi glucidici
putin mai simpli, cu gust dulce.
Rezultatul digestiei bucale este formarea bolului alimentar.
Digestia gastrica.
Stomacul depoziteaza temporar hrana si, prin amestecarea ei cu sucul gastric, rezulta o masa
pastoasa numita chim gastric.
Sucul gastric contine: apa, acid clorhidric, enzime si mucus. Acidul clorhidric impiedica
alterarea alimentelor si activeaza enzimele gastrice. Mucusul protejeaza mucoasa stomacului
impotriva aciditatii severe si chiar impotriva actiunii enzimelor proprii.
Hrana ajunsa in stomac este transformata chimic de doua categorii de enzime:
proteaze si lipaze, dupa schema:
Proteine----------proteaze(favorizate de mediul acid)--------proteine mai simple
Lipide(din lape , frisca)--------------lipaze-------------------------lipide mai simple
In cantitati mici, chimul gastric trece prin orificiul piloric in duoden.
Digestia intestinala este rezultatul actiunii:
- bilei si sucului pancreatic ajunse in duoden de la ficat si pancreas, prin canale speciale;
- sucului intestinal produs de glandele mucoasei intestinale.
1. Bila contine apa si pigmenti biliari care ii dau culoarea verzuie; este depozitata in
pauzele dintre mese in vezica biliara; mai contine saruri biliare care emulsioneaza lipidele
facandu-le mai usor de descompus de catre lipazele intestinale. Bila nu contine enzime.
2. Sucul pancreatic este ca si bila, alcalin, si astfel neutralizeaza aciditatea ridicata a
chimului gastric, protejand mucoasa intestinala.
Sucul intestinal contine si el apa, proteaze, lipaze si unele enzime care ataca treptat
glucidele rezultate in urma actiunii amilazei pancreatice. Toate acestea continua actiunea
enzimelor din sucurile gastric si pancreatic pana la obtinerea produsilor finali ai digestiei:
nutrimentele.
Resturile nedigerate sunt preluate de intestinul gros si supuse unor transformari la care
participa bacteriile prezente aici. Acestea:
- sintetizeaza vitamine (grupul B si vitamina K);
- fermenteaza resturile cu degajare de gaze;
- realizeaza procesul de putrefactie din care rezulta substante urat mirositoare.
La nivelul intestinului gros are loc si absorbtia apei.
Materiile fecale vor fi eliminate prin orificiul anal in procesul de defecatie.
4. Absorbtia
Transformarile mecanice si fizice usureaza procesele chimice de descompunera alimentelor
in nutrimente.Ele pot strabate mucoasa intestinala si trece in sange sau limfa prin procesul de
absorbtie.
O data cu nutrimentele sunt absorbite: apa, substantele minerale si vitaminele din
alimente. Ele trec in circulatie ca atare, fara a fi transformate.
Apa, sarurile minerale, unele vitamine care se dizolva in apa (hidrosolubile),
aminoacizii, glucoza, glicerina, si o mica parte dintre acizii grasi sunt preluati de sange si prin
vena porta ajung la ficat. Ficatul nu are doar rolul de a secreta bila. In celulele sale, o parte
dintre nutrimente sunt utilizate fie pentru nevoile sale proprii, fie pentru folosul intregului
organism.
De exemplu, ficatul depoziteaza surplusul de glucoza din sange sub forma de
glicogen, ca material energetic de rezerva. Cand nevoile de energie ale organismului cresc, el
elibereaza in sange glucoza, prin descompunerea glicogenului.
Prin limfa sunt transportati cea mai mare parte a acizilor grasi in combinatie cu glicerina,
precum si unele vitamine liposolubile. Substantele preluate prin limfa ajung si ele, in final,
tot in sange.
Aminoacizii sunt folositi de organism pentru nevoile sale de crestere. Acizii grasi si
glucoza sunt folosite pentru acoperirea necesitatilor energetice (prin ardere) sau se depun
in diferite tesuturi ca rezerve de material energetic (tesut gras si glicogen).
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI- MSURI DE
PREVENIRE A BOLILOR DIGESTIVE
Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal, faringe,
esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel de importante:
glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas.
Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd luarea
unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. Examenul clinic atent, efectuat
cu rbdare poate fi de un real folos.
CULEGEREA DATELOR
1.1. Anamneza- interviu
Trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz pacientul. Ea
cuprinde:
Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite
boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani, cancerul de colon n jur
de 50 ani sau dup 65 ani);
Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei (35-60 ani); ulcerul
duodenal este mai frecvent la brbai;
Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite,
fr repaus postprandial, expunerea la noxe;
AHC: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastro-
duodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono-transferaz i
creterea bilirubinei (sindrom Gilbert, Crigler-Najhar), polipoza colonic
familial, etc.
APF: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor
ptoze viscerale, colite,etc.
APP: infecia cu virus B sau C, intervenii chirurgicale, transfuzii pot avea
importan pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; gastrectomii sau
colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie; consum de medicamente pentru
alte boli, care pot fi toxice hepatice, etc.
Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau
cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente,
inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri
postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie, etc.
a.Manifestri generale:
Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de frisoane,
cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acut;
Subfebriliti: hepatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau cronice,
hepatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei ulcerohemoragice (boala
Crohn), etc.
Stri septice febrile: abcese hepatice i subfrenice, neoplasm de colon,
hepatocarcinom primitiv.
b. Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic (obraji subi, nas
ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); facies cirotic - cu coloraie icteric, hiperemie
sau teleangiectazii ale obrajilor, buze i limb carminate, stelue vasculare; dispariia firelor
de pr din treimea extern a sprncenelor; xantelasme n unghiul intern al ochilor la pacienii
cu dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc.
c. Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive sau la
cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diaree, anorexie prelungit. La aceti bolnavi
poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb prjit). Trebuie menionat c
pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice,
etc.
d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tip: perforaii digestive, ocluzii
intestinale, infarct mezenteric,etc.
e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer (flexia ventral cu apsarea minii pe
abdomen sau poziia ghemuit); poziia culcat, nemicat cu respiraii superficiale, n
peritonite acute, etc.
f. Paloarea: apare dup hemoragii digestive superioare fiind asociat cu anemii,
hipotensiune, colaps; culoarea palid teroas apare la cei cu neoplazii digestive (gastrice,
pancreatice), etc.
g. Icterul apare la pacienii cu hepatopatie cronic, ciroz hepatic, icter mecanic
(diverse cauze: biliare, pancreatice, hepatice).
h .Modificri ale fanerelor: hipotricoza axilar i pubian n ciroza hepatic.
i.alte manifestari :
- regurgitatie reflux alimentar din stamac sau esofag,in cavitatea bucala ;este insotit
de arsura retrosternala ;suvine frecvent in hiperaciditate gastrica
- eructatie evacuarea pe gura a gazelor din stomac sau din esofagul inferior;intalnita
in aerofagie ,la persoanele care mananca repede
-pirozis arsura retrosternala care uneori inlocuieste durerea ;are caracter ritmic si
periodic
( cauza fiind hiperaciditatea )
- meteorism acumularea gazelor in intestin;intalnita in colite ,colecistite,ciroza
hepatica
- melena hemoragie digestiva superioara exteriorizata prin scaun,intalnita in ulcerul
hemoragic ,ciroza hepatica cu varige esofagiene ( scaun negru lucios ca pacura)
- hemoragie la nivelul ultimei potriuni a tubului digestiv .Sangele este rosu si acopera
scaunul
-diaree sau constipatie
diareea acuta de cauze infectioase ;cronica intalnita in colita ulceroasa
;perioadde alternante de diaree si constipatie in cancer de colon;
constipatia determinata de repaus prelungit la pat ,procese stenozante (
cancer de colon),afectiuni anale (hemoroizi),ca efect secundar al unor
medicamente
Tenesme rectale
- Greturi ,varsaturi in bolile digestive pot fi
Precoce dupa mese intalnite in ulcerul gastric
Tardive la 2-4 ore duap masa in ulcerul duodenal
Continut alimentar in gastrite,boala ulceroasa
Continut alimentar vechi alimente ingerate cu 24-48 ore inainte stenoza
pilorica
Continut biliar dischinezii biliare
Continut sanguin hematemeza in complicatiile bolii ulceroase ,cancer
gastric
Manifestri funcionale
1.Tulburri ale apetitului
Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit prin
experiene anterioare, mai ales gustative.
Reglarea nervoas a acestui reflex se realizeaz la nivelul hipotalamusului, unde
exist centrul foamei i al saietii prin legturi funcionale cu centrii corticali ai sistemului
limbic i amigdalian. Necesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ i
cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la nivelul stomacului
(depinde de starea mucoasei gastrice, secreia de acid clorhidric, tonusul parietal gastric i
duodenal). Factorul psihic este decisiv n reglarea apetitului.
Aceste tulburri ale apetitului sunt:
Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie
difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice, hipotonie
gastric, gastrit atrofic
Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar pentru
anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n neoplasmele
gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent psihic); progresiv, n
cancerul gastric; fals, datorit fricii de a produce durere la ingestia
alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic cu refuz total
al alimentelor (psihoze, tumori cerebrale).
Hiperorexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup unele
boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal, hipertiroidism,
diabet zaharat.
Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n dorina
de obinere a saietii: n diabet zaharat, afeciuni infecioase ale
hipotalamusului.
Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente care
depesc nevoile organismului: n psihoze, leziuni frontale.
Paraorexia reprezint pervertirea apetitului: pica (ingestia de produse
nealimentare la gravide sau la oligofreni); geofagia (foamea de pmnt);
malacia (dorina de a ingera alimente acide).
Disfagia senzatia pacientului de oprire a alimentelor ;cauze
tumori,sticturi ale esofagului,spasm esofagian ,cancer esofagian.se
asociaza cu cu dureri retrosternale ,leziuni ale
mucoasei,regurgitatii,disfonie, scadere ponderala
2.Durerea abdominal
Este unul din cele mai frecvente semne ale bolilor digestive fiind caracteristic
aproape fiecrui organ. Ea poate fi de natur chimic-iritativ (perforaii) sau mecanic
(volvulus, ocluzie).
A. Durere de origine abdominal
dat de organele cavitare digestive (esofag, stomac, duoden, intestin
subire, colon, ci biliare, pancreas)
- dat de afeciuni peritoneale - peritonite
- dat de boli vasculare: tromboza mezenteric, angor abdominal,
anevrism de aort abdominal
- afeciuni care determin distensia capsulelor unor organe:
perisplenit, perihepatit
B. Durere de cauze extraabdominale
toracic: pleurezie bazal, pericardit, IMA
de perete abdominal: miozite, zona zoster
renourinar: litiaza renal, PNA i PNC
genital: metro-anexite, chist ovarian torsionat, sarcin extrauterin
iradiere de la procese ale coloanei vertebrale i ale mduvei spinrii
dureri n afeciuni metabolice: uremie, porfirie, DZ, tetanie
3.Tulburari de salivatie
hipersalivatie ptialism sialoree. Saliva se revarsa in afara cavitatii
bucale intalnita in stomatite si stenoza esofagiana
hiposalivatie asialie este cauzata de deshidratare,intoxicatie cu
beladona
Manifestri de independent:
- pacient constient,
- mobilitate pstrat,
- tegumente intacte si normal colorate,
- semne vitale (R, P , T.A., T0) in limite normale,
- absenta durerii,
- somn odihnitor,
- alimentatie adecvat,
- apetit normal,
- stare de constitutie normal corespunztoare vrstei si nltimii corporale,
- absenta eliminrilor patologice.
Surse de dificultate
- de ordin fizic (leziuni ale aparatului digestiv),
- de ordin psihologic (anxietate, stres),
- de ordin social (izolare, srcie),
- lipsa de cunostinte.
Probleme de dependenta:
- alterarea nutritiei,
- durere acuta/cronica,
- postura inadecvata,
- disconfort abdominal,
- alterarea eliminrii digestive,
- exces de volum lichidian,
- risc nalt de sngerare,
- modificarea tegumentelor si mucoaselor,
- risc nalt de alterare a conceptului de sine.
INVESTIGAII PARACLINICE IN BOLILE ESOFAGULUI I STOMACULUI
1. Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea
investigrii esofagului i stomacului, cu ajutorul unei substane de contrast. El are o
sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de la nivelul
esofagului (cu past groas), de la nivelul stomacului, util n decelarea imaginilor lacunare
sau tumorilor protruzive, a herniei hiatale (poziia n trendelenburg), a niei ulceroase sau a
ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice precum i evidenierea compresiunilor extrinseci.
Examenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor, peristaltica
precum i grafic, n imagini seriate.
Contrast radioopac :inodor ,insipid,nongranular,insolubil si neabsorbabil
Pregatirea pacientului post alimentar fara fumat ,medicatie susceptibla de a stimula
secretia gastrica .
Tehnica
- administrarea orala a 200ml BaSO4 in suspensie apoasa sub control fluoroscopic
- Urmarirea conturului si pasajului esofagian(amprenta atriului drept,relief modificat de
varice esofagiene)
- motilitatea si calitatea reliefului gastric
- permeabilitatea pilorului
- radiografii efectuate in diferite pozitii
- filme tardive -1-24 ore pentru estimarea evacuarii gastrice si tranzitului intestinal.
Studiul cu dublu contrast
Suspensie baritata consistenta urmata de o substanta solvita efervescenta (CO 2); evidentiere
fidela si detaliata a reliefului mucos parietal.
Metoda infuziei contiue- administrarea pe sonda duodenala in infuzie continua a 500-100
ml suspensie de BaSO4;urmarirea tranzitului intestinal( jejun,ileon)
2. Endoscopia reprezint investigarea tractului digestiv cu ajutorul fibro i/sau
videoendoscopului. Este cert mult mai eficient dect examenul baritat, avnd specificitate
mare pentru poriunea eso-gastro-duodenal.
Scop : permite evidenierea leziunilor mucoasei digestive cu acces direct pentru biopsie n
vederea examenului histo-patologic, a lumenului, care poate fi obstruat din interior sau prin
compresiune extrinsec. De asemenea permite urmrirea motilitii regionale i efectuarea
unor manevre terapeutice prin endoscop (ligatur de varice esofagiene).
Pregatirea pacientului
- post alimetar 6-8 ore preprocedural
- sedare preprocedura :gargara cu xilina /lidocaina +diazepam;midazolam 1-2 mg i.v.
+_ metoclopramid i.v.
+_atropina 1mg s.c.pentru reducerea secretiilor
+_glucagon pentru miorelaxare
Tehnica anestezie locala orofaringiana
- piesa bucala de protectie a endoscopului
- plasarea pacientului in decubit latral stang
- inghitirea progresiva a endoscopului sub control vizual
Ingrijiri postprocedura
- repaus alimentar complet inca 3-4 ore (efect anestezie disparut si prevenirea tulburarilor de
deglutitie)
- sesizarea precoce a eventualelor semne sugestive de complicatii :perforatie digestiva
durere ,distensie abdominala,febra
3.Ecoendoscopia reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care permite
i examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea peretelui.
4.Ecografia abdominal are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice crescute
matinal (n ulcerul duodenal).
5.Tomografie computerizat (TC) este mai sensibil dect ecografia n
evidenierea tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
6. Rezonana magnetic nuclear (RMN) este mai sensibil dect TC, dar nu
poate preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
7.Eso-gastrograma reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
8.Examenul anatomo-patologic se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic i biopsie. Este obligatorie n neoplasmul gastric,
limfomul gastric i infecia cu Helicobacter Pilory (HP).
9.Determinarea infeciei cu H.P.- n afara descrierii prin examen morfo-patologic, se
pot decela i titra, anticorpii anti-HP din serul pacienilor.
10. Manometria i Ph-metria au valoare doar n tulburrile funcionale eso-gastro-
duodenale i sunt rar folosite la noi.
Irigografia i irigoscopia:
Substana de contrast se introduce prin clism(clisma baritata) i se urmrete radiografic
sau radioscopic progresiunea ei n colon.
Se urmrete: calibrul intestinal, plusurile i minusurile de substan diagnosticul
aomaliilor morfologice si functionale ale intestinului gros .
Astfel se pot decela: ptoza de colon, dolicomegacolon, dilataii, stenozri prin bride, spasm
colonic, tumori, diverticuli
Pregatirea pacientului
- Golirea adecvata a intestinului gros prin suspendarea alimentatiei solide orale 24-48
ore si clisme evacuatorii repetate- 3-4/zi,2 zile
- Folosirea laxativelor osmotice ( fortrans ,forlax-controversata de unii radiologi sub
aspectul calitatii imaginilor in bolile inflamatorii cronice ale colonului)
Tehnica suspensie apoasa 800-1000gBaSO4 administrata in clisma sub control
fluoroscopic: durata 15 minute : clisma evacuatorie sau laxativ post procedural
Tehnica ;
- pozitie genupectorala pe masa de examinare ,unghi de 45 grade
- Cooperarea bolnavului este indispensabila pentru introducerea endoscopului prin
canalul anal
- Pregatirea sondei de biopsie si a electrocauterului introduse prin lumenul
endoscopului
- Excizia endoscopica a polipilor
Colonoscopia: se realizeaz cu colonoscopul care exploreaz tot colonul. Rectul i
sigmoidul se exploreaz cu rectosigmoidoscopul.
Pregatirea pacientului
Bolnavul trebuie bine pregtit, prin regim alimentar(dieta hidrica ), clisme evacuatorii 24-
48 ore, laxative ,purgaii . naintea efecturii manevrei se face o mic anestezie general, sau
cel puin sub sedative( diazepam), antalgice i antispastice pentru a uura efectuarea manevrei
i suferina bolnavului.
Tehnica
- Pacientul este plasat in decubit lateral cu genunchii flectati la piept
- Disconfort indus prin manevrarea colonoscopului si introducerea aerului
- Posibila rezectie endoscopica a polipilor cu hemostaza prin electrocauter
- Accidente: perforatii , hemoragii
Indicaii:
o Cancerul colonorectal
o Polipi, diverticuloze, colite inflamatorii
o Hemoragii digestive inferioare
o Diareei cronice, constipaii cronice, anemii neelucidate
o Supravegherea leziunilor neoplazice
Endoscopia digestiva totala capsula videoendoscopica cu administrare orala de unica
folosinta .
D. Biopsia gastric, esofagian, intestinal, colonic, rectal se realizeaz prin manevra
endoscopic sau prin manevra oarb.
Prin manevra endoscopic se realizeaz biopsia esofagian, gastric i colonic.
Intestinul subire se examineaz numai enteroendoscopic i radiologic, iar biopsia se face n
mod orb.
Din fragmentul biopsiat se fac determinri :
o Histochimice
o Biochimice
o Bacteriologice
n funcie de rezultatele obinute prin biopsie se poate monitoriza o leziune precanceroas.
.Sinteza lipidic:
Ficatul are rol n sinteza lipidelor i n special n transformarea colesterolului liber n
colesterol esterificat. In suferinele hepatice scad toate componentele lipidice. Colesterolul
crete n ictere mecanice i n ciroze biliare i scade n hepatite cronice i ciroze hepatice, mai
ales cel esterificat.
Explorarea funciei de detoxifiere hepatic
Ficatul prin procesele de glucurono i sulfuronoconjugare inactiveaz i elimin o mulime
de produi toxici i exogeni prin secreie biliar sau prin urin.
In bolile hepatice aceast funcie este alterat i se poate investiga prin determinarea
amoniemiei. (V.N.< 20 mol%0).
Valori crescute apar n encefalopatia hepatoportal i dup hemoragii digestive.
Explorarea funciei de traversare hepatic
Testul cu BSP (bromsulfonftaleina) este utilizat deoarece are un circuit metabolic
asemntor cu bilirubina i poate evidenia starea funciilor hepatice.
Tehnica se recolteaza 5 ml sange proba martor ;apoi se injecteaza 1 ml BSP. Dup
administrarea i.v. a BSP lui se determin fotometric concentraia seric la 5 i 45 min.
precum i clearance-ul i T al BSP.
In cazul hepatitelor cronice i a cirozelor hepatice aceste valori sunt sczute.
(VN 12-18%).
c. EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZ
Teste enzimatice -Transaminazele:
ALAT = alaninaminotransferaza =2-16 U/l
ASAT = aspartataminotransferaza=2-20U/l
Coeficientul ASAT/ALAT>1.
Coeficientul are un rol deosebit n diagnosticul diferenial al hepatopatiilor astfel:
ASAT/ALAT>1 = hepatopatie cronic
ASAT/ALAT<1= hepatopatie acut
In hepatitele acute transaminazele sunt crescute cu 1, 2 sptmni nainte de apariia
icterului i de multe ori aceast determinare are rol n hepatitele acute anicterigene i n
evoluia hepatitei acute. Reducerea rapid nseamn vindecare, persistena de durat
semnific cronicizare, iar reapariia semnific recidiv.
In hepatita cronic i ciroza hepatic creterea transaminazelor reprezint un puseu
intermitent de citoliz.
Transaminazele devin patologice n:
Steatoza hepatic
Staza cardiac
Cancer hepatic
In hepatitele acute cresc de 10, 20 ori
In hepatitele cronice persistente cresc de 2, 4 ori
In hepatita cronic activ de 5, 10 ori
Lacticodehidrogenaza LDH - prezint 5 izoenzime (1 la 5) care nu sunt caracteristice n
valoare total pentru bolile hepatice. Totui creterea LDH 5 apare n hepatite cronice active
i ciroze.
Glutamathidrogenaza GLDH - nu apare n ser n condiii normale
Valori crescute n:
necroze hepatice
coma hepatic
distrofia acut hepatic
Ornitilcarbamiltransferaza OCT - este foarte sensibil la agresiunile hepatice.
VN =0-90mU/ml
Aldolaza seric - are importan diagnostic n hepatitele acute
Sideremia - n agresiunile hepatice crete; sideremia cu valori mari n hepatitele acute i
moderate, n cele cronice i ciroze.
Cupremia - valori crescute n hepatite acute i ictere obstructive.
Vit B 12 - este depozitat n ficat i este eliberat n procesele de distrucie hepatic.
d. EXPLORAREA SINDROMULUI INFLAMATOR
VSH: crete cnd globulinele depesc 3 g/100 ml.
Teste de labilitate seric: reacia tymol exploreaz modificrile beta lipoproteinelor
i gama globulinelor i este patologic n hepatitele virale, ciroza hepatic i hepatita
cronic (se folosete rar)
Gamaglobulinele - se determin prin electroforez, care permite o analiz calitativ
i cantitativ a disproteinemiei. Valoarea lor se modific astfel:
- In carcinomul hepatic: cresc alfa 2 globulinele
- In ciroza hepatic : gama globulinele
- In hepatita acut: beta i gama globulinele
Imunoglobulinele: se pot determina prin mai multe metode (RIA, ELISA,
imunelectroforez, contraimunelectroforez), astfel:
In boala Wilson dispare ceruloplasmina
In hepatomul primitiv: crete fetoproteina
In hepatita acut: cresc alfa 2 globulinele i siderofilina
In ciroza hepatic cresc Ig G i Ig M, Ig A i beta 2
globulinele
Determinri imunologice:
Determinarea autoanticorpilor: se face prin imunofluorescen, are valoare
diagnostic i de apreciere a afeciunii hepatice. (anticorpi antinucleari,
anticitoplasmatici, antimitocondriali, anti fibr muscular neted)
Determinarea antigenului HBs, Ag HBe, Ac anti HBe, Ac anti HCV,
anticorpii anti HBc
e. ALTE TIPURI DE INVESTIGAII PARACLINICE:
1.Radiografia abdominal pe gol poate evidenia:
Opaciti hepatice care apar n TBC hepatic, chist hidatic,
metastaze hepatice
Calculi biliari
Pneumoperitoneu
Calcificri pancreatice
2.Laparoscopia: cu biopsie hepatic dirijat
3. Ecografia abdominal care deceleaz:
structura ficatului
dimensiunile ficatului
procese nlocuitoare de spaiu
cile biliare
fluxul circulator
vezica biliar
Are rol n PBH dirijat.
4. Computer-tomografia abdominal - detecteaz procese nlocuitoare de spaiu
5. Rezonana magnetic nuclear - detecteaz procese nlocuitoare de spaiu
6. Scintigrafia hepatic cu Litiu, Te, Au - are rol n hepatita cronic activ unde apare
imaginea de ficat ptat, ciroza hepatic, unde exist i captare extrahepatic
7.Angiografia hepatic selectiv se face direct n artera hepatic sau indirect
transcutanat
8. Slenoportografia - prin injectare transcutanat splenic i se evideniaz traseul
parcurs de substana de contrast.
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE TRATATE
MEDICAL
Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei bucale. Ele apar din cauze diferite: infecii virale
sau bacteriene, n cursul unor boli (pelagra, scorbut, leucemie), n intoxicaii cu plumb,
mercur i arsenic.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane care au n antecedentele personale pelagra, leucemie
- persoane cu carene vitaminice i scdere a imunitii
- persoane care lucreaz n industria vopselelor, lacurilor, n medii cu arsenic, mercur
manifestri de dependen:
- alterarea mucoasei cavitii bucale, roea, ulceraii, leziuni necrotice
- arsur n cavitatea bucal
- dureri la masticaie, la deglutiie
- salivaie abundent
- miros neplcut al gurii
- gingivoragii
- uneori febr i alterarea strii generale
Obiective:
-pacientul sa prezinte starea de bine
-sa se poata alimenta si hidrata fara dificultate
-sa aiba temperatura corpului in limite normale
Problemele pacientului:
-Alterarea integritatii mucoasei bucale
-alterarea confortului fizic
-risc de suprainfectii
Interventii ale as. med.:
-efectueaza spalaturi bucale
-hidrateaza prin tub de suctiune in primele zile
-alimenteaza(reg.semilichid)
-educa pacientul asupra modului de viata
-verifica intelegerea sfaturilor
-adm.trat.antiinfectios recomandat
-respecta normele de asepsie si Precautiunile Universale
-supravegheaza temp. corpului si anunta modificarile.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU BOAL ULCEROAS
Probleme
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
- pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
- pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
- pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz
piloric, abdomen acut, HDS):
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete
reechilibrarea hidroelectrolitic
- golirea tubului digestiv:
- n interveniile pe intestinul gros se recomand:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentescibil iar cu o zi nainte de intervenie, regim
hidric
- administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
- dezinfectia intestinului se va face cu chimioterapice
- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim
hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
- n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
- pregtirea local n cazul fistulelor biliare, intestinale pentru reintervenie chirurgical:
const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile
naintea interveniei
2) OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
> Calmarea durerii ulceroase
> Reducerea anxietii
> Recomandri dietetice
> Odihna
> Educaia pacientului ulceros
> Obinerea compliantei terapeutice a pacientului ulceros
3) ETAPELE PRACTICE:
a. Calmarea durerii ulceroase:
- Evitarea alimentelor i buturilor ce determin hipersecreie acid
- Evitarea fumatului;
- Ingestie adecvat de ap;
- Respectarea recomandrilor dietetice;
- Respectarea medicatiei recomandate- antiacide, antisecretorii
3. Despre diet:
- Cunoaterea alimentelor individuale netolerate de pacient;
- Cunoaterea recomandrilor dietetice generale;
- Cunoaterea orarului recomandat al meselor i a medicaiei antiacide.
Urmrire:
- TA, FC, respiraii, diurez (evaluate la 5 min iniial, apoi la 15-30 min);
- Aspectul scaunului, vrsturii;
- Hb, Ht, grup sangvin, Rh;
Tratament:
> 1 -2 catetere venoase (prevenirea ocului hipovolemic i evaluarea presiunii venoase
centrale);
> Sond urinar pentru monitorizarea diurezei orare;
> Transfuzie de plasm sau snge integral izogrup:
> Antisecretori parenteral (inhibitori ai pompei H+ : Controloc 80 mg i.v. bolus, apoi
perfuzie i.v. continu 8 mg/h 72 ore), apoi p.o;
> Endoscopie digestiv-superioar n urgen (2- 24 ore de la internare) diagnostic i
terapeutic;
> Sond de aspiraie nazo-gastric, cu instilare intragastric de soluie salin izoton
rece;
> Antiacide p.o. dup controlul HDS.
2. Intervenie chirurgical:
- Interventie chirurgicala in urgena daca HDS se reia n primele 48 ore sau dac necesit > 5
uniti
transfuzionale/zi pentru meninerea volemiei);
- Intervenie chirurgical de principiu (dup 3 episoade de HDS).
2) PERFORAIA:
> Abdomen acut chirurgical, cu semne de peritonit acut;
> Clinic:
- Durere abdominal violent, cu localizarea epigastric i iradiere posterioar (umrul
drept) sau n flancul i fosa iliac dreapt;
- "Abdomen de lemn";
- oc;
> Intervenie chirurgicala n urgen: sutura perforaiei rezecie gastric;