PRINCIPALELE AFECTIUNI

CHIRURGICALE
PATOLOGIA ESOFAGULUI
1)STENOZA sau STRICTURA ESOFAGULUI
Stenoza=ingustarea lumenului esofagului
Strictura=cicatrizarea vicioasa ce determina ingustarea lumenului esofagian
*Cauze:
-leziuni mecanice=corpi straini
-postesofagite
-ingestie voluntara sau accidentala de substante caustice
-ulcer peptic esofagian
*Clinic:
-disfagie progresiva-pentru solide→apoi si pentru lichide
-regurgitatie,pirozis,varsaturi
-scadere ponderala
*Diagnoticul pozitiv:
-anamneza corecta
-examen Rx. cu bariu
-endoscopie+biopsie
*Tratament:
→conservator=dilatatia stenozelor,de 2 ori pe saptamana
→chirurgical=esofagoplastia(cu portiuni din stomac,jejun,ileon)
2)CANCERUL ESOFAGIAN
Apare dupa 50 de ani,mai frecvent la barbati.
*Factori de risc:
-abuz de alcool,fumat
-leziuni iritative cronice
-cicatrici dupa arsuri cu substante caustice
-ulcere peptice esofagiene
-diverticuli esofagieni
*Clinic:
-disfagie=initial pentru alimente solide
-durere retrosternala sau in spate
-raguseala
-tuse,regurgitatii
-sialoree
-hematemeza ± melena sau hemoragii oculte in scaun
-scadrete in greutate →casexie
*Paraclinic:
-Rx cu bariu
-endoscopie+biopsie
-CT,RMN
*Tratament:
→chirurgical=rezectia tumorii+esofagoplastie
+ roentgen terapie
+ chimioterapie

3) VARICELE ESOFAGIENE
=dilatatii permanente si deformate ale venelor esofagiene
*Cauze:
-hipertensiune portala(ciroza hepatica)
-tumori mediastinale pe segmentul venei cave superioare
*Clinic:
-simptomele cirozei hepatice decompesate
-NU prezinta alte semne,decat hemoragia digestiva superioara in caz de ruperea
varicelor
*Paraclinic:
-Rx cu bariu
-endoscopie
*Tratament chirurgical:
-sclerozarea endoscopica a varicelor
-ligatura endoscopica(cu benzi) a varicelor
4)HERNIA HIATALA
-hernierea unei portiuni din stomac,prin orificiul diafragmatic inspre torace
*Cauze:
-congenitala
-sarcina,obezitate
-efortul fizic
*Clinic:
-pirozis,dureri retrosternale
-regurgitatii postprandiale acide
-greturi,disfagie
± disfagie
*Paraclinic:
-Rx. cu bariu-ortostatism sau pozitia Trendelemburg
-endoscopie
*Tratament chirurgical=reducerea heniei si ingustarea orificiului diafragmatic prin
sutura cu fire neresorbabile

PATOLOGIA STOMACULUI
1)ULCERUL GASTRO-DUODENAL
Patologia chirurgicala a ulcerului este data de complicatii,in cea mai mare parte:
a)-hemoragia gastro-duodenala
b)-perforatia
c)-stenoza pilorica
d)-maignizarea(cancerul gastro-duodenal)

a)HEMORAGIA DEGISTIVA SUPERIOARA

=pierderea de sange la nivelul tubului digestiv ,de la esofag la unghiul duodeno-jejunal
*Cauze generale:
-ulcerul gastro-duodenal
-varice esofagiene,ulcer esofagian,cancer esofagian
-tumori benigne sau maligne ale stomacului/duodenului
-traumatrism abdominal
-gastrite,polipoza,hernie hiatala
-pacreatita acuta
-boli de sange(policitemia vera),leucemie,limfoame,hemofilie
-boli cronice grave:uremie,I.C(insuficienta cardiaca),socul
-unele infectii grave
*Clinic:
→hemoragie acuta=>
-hematemeza→cu sange rosu si cu cheaguri maronii=la o hemoragie
abundenta→”zat de cafea”-cand sangele a stagnat in stomac
-melena
→hemoragie mica=se pierd cantitati mici de sange ,ce duce in timp la
anemie(hemoragii oculte=TESTUL ADLER)
!-in caz de hemoragie mare →soc hemoragic: -TAS<100mmHg
-puls tahicardic,filiform
-tendita la lipotimie(in ortostatism)
-tegumente palide si reci
-transpiratii reci
*Paraclinic:
-endoscopie digestiva superioara(EDS)
±tranzit baritat
-HLG,teste de coagulare
-teste hepatice,renale
-tuseu rectal
*Tratament:
-hemostaza endoscopica=>coagularea endoscopica
-echilibrarea hemodinamica=transfuzii de sange,perfuzii
-sonda cu aspiratii nazo-gastrica
-medicamente hemostatice(vitamina K-fitomenadion,adrenostazice,calciu)
-chirurgical:-exitirparea tumorilor,polipilor
-ligatura varicelor esofagiene
-rezectie gastrica/excizia ulcerului

b)ULCERUL GASTRO-DUODENAL PERFORAT

=dechiderea ulcerului in cavitatea libera peritoneala
*Clinic:
-durere violenta in epigastru,ca o lovitura de pumnal
-paloare,lipotimie,anxietate ,tahipnee
-durere se extinde apoi in tot abdomenul =>contractura musculara=>”abdomen de
lemn”
-semnul BLUMBERG(+)=durere vie la retragerea brusca a mainii de pe abdomen
=semne de peritonita
-apoi apare pauza intestinala(ileus paralitic)si meteorism abdominal
-tuseu rectal /vaginal =foarte dureros (strigatul sanglasului)
*Paraclinic:
-Rx→pneumoperitoneu
-punctie abdominala→lichid infectat→→
*Tratament:
=este interzis chirurgical+de urgenta!
→rezectia gastrica(a leziunii ulceroase)
→sutura perforatiei
→excizia ulcerului
(+)-toaleta cavitatii peritoneale
-drenaj
-antibioterapie
(+)reechilibrare hemodinamica

c)STENOZA PILORICA
=lumenul canalului piloric se micsoreaza progresiv=>mancarea nu mai trece din
stomac spre intestin
*Clinic:
-dureri epigastrice continue
-greturi,regurgitatii
-varsaturi postprandiale ce calmeaza durerea si care in evolutie,devin varsaturi cu
alimente consumate cu 12 ore→3 zile inainte
-oligurie ,sete,astenie,semne de dezhidratare
-stare generala alterata
*Paraclinic:
-endoscopie
-ecografie abdominala
*Tratament:
→dilatarea stenozei endoscopic
→chirurgical=pilorotomia(pe cale clasica sau la paroscop)=se fac mai multe incizii
mici la nivelul pilorului
(+)reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica

d)CANCERUL GASTRIC
=tumora maligna localizata la stomac
Cele mai frecvente localizari:
-regiunea antero-pilorica
-mica curbura
Exita 3 forme:
-vegentat
-ulcerant
-difuz
*Clinic:
-poate evolua mult timp asimptomatic
→debut: -sindrom dispeptic persistent
-astenie
-paloare,anemie,hemoragii oculte
-scadere ponderala
-inapetenta selectiva
-epigastralgii,varsaturi

-stadiul manifest=este o faza avansata a neoplasmului

-tulburari gastro-intestinale
-anorexie,astenie marcata
- dureri epigastrice necalmate de alimente sau atiacide
-paloare ,scadere in greutate
-!Poate exista un debut dramatic=hematemeza+melena,ametelei,lipotimie
*Paraclinic:
-endoscopie+biopsie
-ex.Rx +bariu
-analize de laborator
*Tratament:
→chirurgical=rezectie gastrica=gastrectomie
-subtotala distala cu limfadenectomie locala/regionala
-totala
→paliativ=in boli avansate-rezectie paliativa
-chimioterapie
-radioterapie
→tratament pentru anemie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ULCERULUI

-ULCERUL DUODENAL→vagotomia+antrectomia(se sectioneaza trunchiul vagal
pentru inhibarea stimularii seretiei gastrice+extirparea antrului piloric)
→ vagotomia cu piloroplastia
→ vagatomia gastrica proximala =sectionarea ramurii din
nervul vag ce stimuleaza secretia acida
→vagotomie selectiva=sectionarea ramurilor ce inerveaza
stomacul
-ULCERUL GASTRIC=antrectomie/gastrectomie cu anastomoza gastro-duodenala

TUMORILE INTESTINULUI SUBTIRE

Sunt rare .Deseori nu prezinta simptome.

●Tumorile benigne
=polipi benigni,adenoame,lipoame
Majoritatea sunt asimptomatice,dar pot determina :
-hemoragii digestive -acute
-cronice =>anemie
-obstructie intestinala
-invaginatie

●Tumorile maligne
Pot fi:
-adenomocarcinoame
-limfoame
-tumori carcinoide
*Clinic:
-sangerari→anemie,astenie
-obstructie intestinala
-dureri abdominale ,greturi,varsaturi
-scadere in greutate
-semne ale metastazelor
*Tratament:
-chirurgical =rezectia locala+limfadenectomie
-chimioterapie

BOALA CRONN
=boala cronica,recurenta,caracterizata prin inflamatie idiopaticaa tractului gastro-
intestinal(de la gura la anus)
*Clinic:
-debut insidios
-accese intermitente de febra moderata,alterarea starii generale ,scadere ponderala
,astenie
-dureri abdominale:hipocondrul drept sau periombilical
-diaree intermitenta
Asociaza cu:
-ocluzie intestinala
-fistule intestinale/perianale
-fisuri anale,abcese perianale
-litiaza biliara
*Paraclinic:
-analize de laborator
-colonoscopie+biopsie ,Rx baritat
-endoscopie
*Tratament:
→dieta-fara lactoza ,grasimi,interzis fumatul
→medicamentos:
-antidiareice:loperamid(imodium)
-antibiotice cu spectru larg
-Sulfasalazina=1,5-2gx2/zi
-corticosterozi=in fazele acute(Prednison)
-imunomodulatoare=Azathioprina,mercaptopurina
→chirurgical=mai ales in complicatii:abcese ,hemoragii masive ,obstructii
intestinala=>excizie intestianala limitata

PATOLOGIA INTESTINUI GROS

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
=o afectiune inflamatorie de etiologie necunoscuta a colonului si rectului
*Tratament:
-dieta+medicamentos
-chirurgical=in formele severe/complicatii(hemoragii severe ,perforatii,neoplasme)
=colectomie completa+anastomoza ileo-anala
=practocolectomia=rezectia colonului +rectului+iliostomie cu dispozitiv
extern

CANCERUL DE COLON SI RECT

=neoplasmul situat la nivelul colonului/rectului
Localizari frecvente:
-rect
-sigmoid
-colon drept +stang
Se dezvolta lent de obicei se descopera intr-un stadiu avansat
*Complicatii:
-hemoragii grave
-perforatii cu peritonita
-stenoza /ocluzie intestinala
-fistule intestinale
-infectii secundare
-metastaze
*Tratament:
-chirurgical=rezectia segmentului de colon/rect+limfadenectomie
±colonoscopie
-chimioterapie
-radioterapie
-sau combinatii