Prezentare de caz

-chirurgie toracică-

Am avut de examinat pacientul Cozma Dumitru, în vârstă de 67 de ani, pensionar, care s-a
internat la Institutul Regional de Oncologie Iaşi, compartimentul chirurgie toracică, în data de 8 mai
2013, în condiţii de programare pentru următoarele acuze: tuse, dispnee, dureri toracice;
Din relatările pacientului reise că boala a debutat insidios, iniţial pacientul fiind tratat
chirurgical pentru neoplasm de colon(diagnosticat în urmă cu 2 ani), manifestările au fost cu caracter
general: tuse seaca, dispnee apărută la eforturi mari, fatigabilitate, astenie;
Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afecţiuni pulmonare;
La examenul clinic general pe aparate şi sisteme nu am constatat modificări patologice, în
afară de: -tegumente : colostomă;
Examenul local l-am axat pe examenul aparatului respirator:
inspecţie: torace simetric, frecvenţă respiratorie 17respiraţii/minut;
palpare: prezenţa propagării vibraţiilor vocale ("33")
percuţie: sonoritate netimpanică pe linia medioclaviculară, interscapulovertebral şi
pe liniile scapulare, pe cele trei linii axilare, fosa supraclaviculară;
ausculataţie: murmur vezicular prezent, fără sufluri pulmonare, raportul ca durată
inspir-expir 2:1
În urma analizei datelor anamnestice şi a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra
unui diagnostic de probabilitate de neoplasm pulmonar;
Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize paraclinice şi de
laborator astfel:
radiografie toracică P-A: opacitate bine delimitată 1,5mm diametru în LIS, cord cu
arcu inferior bombat, calcificări în butonul aortic;
ultrasonografie: ficat mărit de volum LDH-17,5cm şi LSH-8cm, conţine un nodul,
hipoecogen, bine delimitat de 17/13mm la limita segm.II-III;
colecist cu pereţi ingroşat, aspect colesterolotic, fără calculi;
VP-13mm, CBP, CBIH-calibru normal;
pancreas-sclerolipomatozic;
rinichi drept-10,8 cm diametrul longitudinal cu IP-14mm, structură
normală;
rinichi stâng-12,7 cm diametru longitudinal cu IP-17 mm, structură
normală;
splina-10,5 cm diametrul longitudinal, structură omogenă;
VU-evacuată;
absenţa lichidului liber în cavitatatea peritoneală;
absenţa adenopatiilor lomboaortice şi iliace bilateral.
CT: nodul pulmonar solid, omogen, bine delimitat de 10/12 mm, la nivelul
segmentului anteromedial bazal, LIS;
ficat omogen, fără leziuni focale;
colecist fără calculi radioopaci;
vena portă, căi biliare intra şi extrahepatice nedilatate;
pancreas, splină, glande suprarenale bilateral-normal TDM
rinichi cu secreţie şi excreţie prezente simetric bilateral;
 ureterohidronefroză stângă, bazinet şi ureter lombar 21mm, pe o porţiune de 52
mm, cu decalibrare bruscă, fără priză de contrast la nivelul ureterului subiacent, fără prezenţă de
calculi radioopacci;
ADP 8 mm interaoricocav şi de 9 mm inghinal drept;
absenţa ADP lomboaortice şi iliace bilateral; câţiva ganglioni cu centru lipomatos
de 12-14mm inghinal bilateral;
leziune litiacă, rotundă, de6 mm corp vertebral D12;
vezică urinară cu repleţie, fără priză patologică parietală;
prostata+ 41/58/48mm, diametrul AP/T/CC, fără leziuni patologice decelabile
TDM.
Concluzie: Nodul pulmonar LIS- aspect de leziune secundară
Cateva ADP infracentimetrice, interaorticocav şi inghinal drept;
Leziune litică vertebrală D12;
UHN I stangă.
Analize de laborator: în limite normale
În urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi a examenelor paraclinice, am stabilit
diagnosticul pozitiv de MTS- nodul pulmonar LIS;
Cu toate că diagnosticul pare a fi bine susţinut se impune luarea în discuţie a unor
diagnostice diferenţiale:
Metastaze pulmonare de la un cancer mamar, renal, pancreatic,
colon, testicul.
Limfom malign localizat mediastinal
Tumori pulmionare benigne; neurofibroame, lipom, adenom
Tuberculoza pulmonara
Abces pulmonar
Pneumopatii atipice
Silicoza
Histoplasmoza
Maladii ale peretelui toracic
În cele din urmă am stabilit diagnosticul definitiv de nodul solitar lob inferior stâng,
neoplasm colon operat cu colostomă provizorie;
Boala se recomandă a fi tratată chirurgical prin toracotomie stîngă, nodul solitar lob inferior
stâng- excizie şi drenaj;
Riscurile şi consecinţele intervenţiei chirurgicale propuse sunt cele obişnuite unei intervenţii
chrurgicale;
Altenative viabile de tratament nu există;
Prognosticul bolii fără efectuarea intervenţiei chirurgicale şi fără respecatrea recoamdărilor
medicale este mediocru pe termen scurt.