Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Domnariu Carmen
SĂNĂTATE PUBLICĂ
Suport de curs
1
2
CUPRINS
Capitolul I 5
Introducere în sănătatea publică
Capitolul II 9
Starea de sănătate a populaţiei. Indicatori de măsurare a stării de
sănătate
Capitolul III 17
Elemente de demografie
Capitolul IV 31
Natalitatea şi fertilitatea
Capitolul V 45
Mortalitatea generală: măsurare, descriere, compararea
mortalităţii, interpretare
Capitolul VI 63
Mortalitatea infantilă
Capitolul VII 79
Anchete epidemiologice: principii, metode, aplicaţii în sănătatea
publică
Capitolul VIII 105
Morbiditatea
Capitolul IX 125
Promovarea sănătăţii şi prevenirea bolilor
Capitolul X 143
Identificarea şi ierarhizarea problemelor de sănătate
Bibliografie 159
3
4
CAPITOLUL I
5
6
CAPITOLUL I
7
J.J.Hanlon defineşte Sănătatea Publică ca „ştiinţa
protejării oamenilor şi a sănătăţii prin efortul organizat al
societăţii.”
Prof.dr.Dan Enăchescu consideră că „Sănătatea
Publică reprezintă ansamblul cunoştinţelor, deprinderilor şi
atitudinilor populaţiei orientat spre menţinerea şi
îmbunătăţirea sănătăţii.”
8
CAPITOLUL II
9
10
CAPITOLUL II
2. Factori ambientali
a. mediu fizic: temperatura, umiditate, radiaţii,
zgomot
11
b. factori geo-climatici: altitudine, zonă
geografică, mediu înconjurător, loc de muncă,
locuinţă
c. factori chimici: substanţe organice şi
anorganice din apă, aer, sol şi alimente
d. factori biologici: bacterii, fungi, paraziţi,
virusuri
e. factorii mediului social-cultural şi educaţional
12
II. 2. INDICATORI DE MĂSURARE A STĂRII DE
SĂNĂTATE A POPULAŢIEI
1. Speranţa de viaţă
a. Speranţa de viaţă la naştere şi la
anumite vârste (1, 15, 35, 65 ani)
b. Speranţa de viaţă în condiţii de
sănătate
2. Mortalitatea
a. Mortalitatea generală
b. Mortalitatea specifică pe cauze de
deces
c. Ratele de supravieţuire
d. Mortalitatea infantilă
e. Anii potenţiali de viaţă pierduţi
3. Morbiditatea
a. Morbiditatea specifică; incidenţa şi
prevalenţa specifică pe cauze de
îmbolnăvire, grupe de vârstă, sexe
b. Morbiditatea profesională
(incapacitate, invaliditate, handicap)
4. Calitatea vieţii
a. DALY
b. Alţi indicatori
13
B. Indicatori ai stilului de viaţă
1. Consum de tutun
2. Consum de droguri
3. Consum de alcool
4. Dieta
D. Protecţia sănătăţii
1. Surse de finanţare
2. Resurse umane
3. Cost/ bolnav internat
4. Cost medicamente/ bolnav internat
14
A. Indicatori de expresie pozitivă a sănătăţii:
• Indicatori de natalitate
• Indicatori de fertilitate
• Indicatori ai duratei medii a vieţii
• Indicatori ai duratei medii de viaţă sănătoasă
• Indicatori ai sănătăţii fizice
• Indicatori ai sănătăţii dentare
• Indicatorii dezvoltării neuro-psihice
B. Indicatori negativi ai sănătăţii:
• Indicatori de mortalitate:
• Mortalitatea infantilă
• Mortalitatea generală
• Mortinatalitatea
• Mortalitatea perinatală
• Indicatori de morbiditate:
• Morbiditatea generală
• Morbiditatea specifică
• Morbiditatea succesivă
• Morbiditatea pe contingente
• Morbiditatea cu incapacitate temporară de
muncă
• Morbiditate spitalizată
• Indicatori indirecţi de măsurare a consecinţelor bolilor
modului de viaţă.
C. Indicatori interdisciplinari ai sănătăţii:
-Indicatorii dezvoltării umane (IDU)
-Indicatorii suferinţei umane (ISU).
15
16
CAPITOLUL III
ELEMENTE DE DEMOGRAFIE
17
18
CAPITOLUL III
ELEMENTE DE DEMOGRAFIE
III.1. Generalităţi
Definiţie
Demografia (provine din grecescul „demos”-popor şi
„graphos”-a descrie) este ştiinţa care studiaza populaţia din
două puncte de vedere: statica populaţiei şi dinamica
populaţiei.
Statica populaţiei studiază populaţia sub aspectul
numărului de locuitori, distribuţiei, structurii după diferite
caracteristici demografice (vârstă, sex, stare civilă etc.),
caracteristici socio-economice (nivel de instruire etc.).
Dinamica populaţiei studiază mişcarea naturală şi
mişcarea migratorie a populaţiei.
19
Indicele= raportul între două rate corelate în două
teritorii diferite sau în două momente diferite.
20
ocupând locul 9 în Europa, cu o densitate de 90,9 locuitori/
kmp.
Între recensăminte numărul populaţiei poate fi estimat
prin metoda interpolării şi metoda extrapolării.
P în agricultură
Indicele de densitate agricolă = ---------------------------
supraf. cultivabilă
21
III.2.3. Structura populaţiei pe sexe
PF(M)
PPF(M) = ----------- x 100
S
PM
I.M. = --------- x 100 sau 1.000
PF
22
oglindă a indicelui de masculinitate; el se calculează în
special pentru născuţii vii:
PF
I.F. = ---------- x 100 sau 1.000
PM
PF - PM
E.F. = ------------- x 100
P
23
⇒ - pe axa ordonatelor mărimea intervalului
de vârstă utilizat (1,5,10 ani)
⇒ - pe axa absciselor, numărul observat al
populaţiei (când intervalul de vârstă este 1 an) sau numărul
mediu al populaţiei pentru intervalul luat în studiu (5 sau 10
ani).
Suprafaţa dreptunghiului este proporţională cu
numărul de locuitori. Clasic, în partea stângă a piramidei
se reprezintă populaţia de sex masculin şi în partea dreaptă
cea de sex feminin.
In alegerea scărilor utilizate pe abscisă şi ordonată
trebuie să se ţină cont de recomandarea ca baza piramidei să
fie egală cu 1/3 din înălţimea ei. In reprezentarea structurii
populaţiei pe grupe de vârstă prin piramida vârstelor, de
obicei, populaţia iniţială se reduce la 10.000 sau 100.000.
24
III.2.5. Structura populaţiei în funcţie de starea civilă
25
cadrul populaţiei active nu sunt incluşi elevii, studenţii şi
femeile care prestează activitate numai în familie.
P feminină activă
I.A.F. = ----------------------------- x 100
P feminină
26
Ø Curba de activitate - este reprezentarea
grafică a indicilor de activitate specifică pe
grupe de vârstă.
27
Născutul viu – produsul de concepţie expulzat sau
extras complet din corpul mamei, indiferent de durata
gestaţiei care, după această separare, respiră sau manifestă
orice semn de viaţă, cum ar fi bătăile inimii, pulsaţiile
cordonului ombilical sau contracţia musculară dependentă de
voinţă, indiferent dacă cordonul ombilical a fost secţionat sau
nu, placenta a fost eliminată sau nu.
28
Rangul născutului – exprimă al câtelea născut viu
sau mort este născutul considerat în suita celor pe care i-a
născut mama.
29
Grebenik, 1974). După V. Trebici şi colab., noţiunea ar trebui
să aibă un conţinut ceva mai larg, definiţia propusă fiind:
„planificarea familială este determinarea conştientă, liberă, de
către cuplu a numărului de copii şi a eşalonării naşterilor,
ţinând seama de modelele şi valorile existente în societate,
dezvoltarea armonioasă a familiei, îmbunătăţirea nivelului de
trai, ocrotirea sănătăţii şi asigurarea educaţiei familiei”.
30
CAPITOLUL IV
NATALITATEA ŞI FERTILITATEA
31
32
IV.1. NATALITATEA
Dezavantaje:
- numitorul raportului nu exprimă populaţia expusă
riscului de naştere şi din
- numitor dependent de structura populaţiei.
33
Evoluţia natalităţii
Nivelul maxim al reproducerii umane se situează în jurul
valorii de 50 de născuţi vii la 1000 de locuitori pe an.
Factorii care au dus la scăderea natalităţii sunt:
• intensificarea şcolarizării şi prelungirea progresivă a
duratei studiilor;
• ocuparea femeii în viaţa economică şi socială;
• avansarea vârstei medii la căsătorie şi instabilitatea
familiei prin divorţ;
• schimbarea comportamentului reproductiv al
populaţiei migrate din mediul rural în mediul urban,
caracterizat printr-un nivel redus de reproducere;
• ridicarea nivelului de cultură;
• scăderea mortalităţii la descendenţi ceea ce
implică creşterea numărului membrilor familiei;
• creşterea costului de întreţinere a unui copil;
• creşterea mai rapidă a cerinţelor decât a
posibilităţilor de satisfacere a acestora;
• cunoaşterea şi răspândirea metodelor contraceptive.
34
1949 până la valoarea de 27.6°/00. Urmează apoi o perioadă de
descreştere a valorii, întreruptă în unii ani de redresări ale
indicelui. Din 1957, în condiţiile practicării întreruperilor
chirurgicale ale cursului sarcinii la cerere, scăderea natalităţii a
fost mai rapidă astfel încât în anul 1966 se înregistrează cea mai
mică valoare - 14.3 °/00. În acel an, prin Decretul 770/1966, se
interzice avortul chirurgical. Consecinţa acestei măsuri
coercitive a fost creşterea bruscă a nivelului fenomenului în
1967 - 27.4 °/00. În perioada următoare, în condiţiile unei
politici demografice pronataliste şi a menţinerii măsurilor
amintite anterior, s-a constatat o evoluţie a fenomenului
asemănătoare cu cea înregistrată în 1557-1966, respectiv o
tendinţă de scădere continuă, dar într-un ritm ceva mai lent,
ajungându-se în 1983 la valoarea din 1966. Ca urmare a unor
noi măsuri coercitive, după anul 1983 nivelul fenomenului
cunoaşte o uşoară tendinţă de creştere ajungând la valori de
16%0 în 1986, pentru ca în perioada 1986-1989 să se menţină
la valori relativ constante. În 1990, ca urmare a liberalizării
avorturilor şi a programului naţional de planning familial,
nivelul ratei de natalitate a scăzut la 13,6%0. După 1990, se
înregistrează o scădere continuă a valorii indicatorului
ajungând în anul 1996 la 10,2 %0. În următorii ani (1997-
2000) rata brută de natalitate s-a situat la nivele constante –
10.5%0.
35
locuitori a fost mai mare în mediul rural, astfel în 2000, rata brută
de natalitate a fost de 12.3%o în mediul rural şi de 8.9%o în urban.
b. În profit teritorial tendiţa istorică în România este
aceea a unei reproduceri mai scăzute în judeţele din vestul Ţării.
Pentru anul 2000, judeţele cu valori mai mici faţă de
valoarea pe ţară au fost: Municipiul Bucureşti (7.8%o), Cluj
(8.8%o), Teleorman (8.9%o), Caraş-Severin şi Hunedoara
(9.0%o). La polul opus s-au situat judeţe din Moldova: Vaslui
(14.6%o), Iaşi (13.8%o), Botoşani (13.5%o), Suceava.
c. Structura născuţilor vii în funcţie de sex se
caracterizează printr-o pondere mai mare a născuţilor de sex
masculin - 51.5% din totalul născuţilor vii înregistraţi în România,
anul 2000.
IV.2. FERTILITATEA
36
a. Rata generală de fertilitate (RGF) exprimă
frecvenţa născuţilor vii la 1000 de femei de vârstă fertilă (15-49
de ani).
Dezavantajul indicatorului constă în faptul că numitorul
se referă la femei de vârstă 15-49 de ani, incluzând femei
necăsătorite, căsătorite, văduve şi divorţate, deci cu
probabilităţi diferite de a naşte născuţi vii. De asemenea, unele
femei sunt fecunde, altele (o pondere mică) sunt sterile.
Valoarea ratei de fertilitate generală este influenţată atât de
fertilităţile specifice pe grupe de vârstă cât şi de structura pe grupe
de vârstă a populaţiei feminine.
b. Rata specifică pe vârstă a fertilităţii reprezintă
raportul dintre numărul de născuţi vii aduşi pe lume de femei
de o anumită vârstă şi numărul femeilor de vârstă respectivă. Se
pot calcula pe grupe anuale (mai rar) sau pe grupe cincinale de
vârsta (cel mai frecvent).
Distribuţia ratelor de fertilitate pe grupe de vârstă redă
expresiv tipul de fertilitate caracteristic populaţiei luate în studiu.
Astfel, dacă fertilitatea maximă se înregistrează la grupa de vârsta
20-24 de ani, vorbim de tipul de fertilitate "precoce". Dacă
grupa de vârstă modală este 25-29 de ani, tipul de fertilitate
sugerat este "tardiv" sau "întârziat", în timp ce, în
situaţiile în care ratele de fertilitate înregistrează nivele
apropiate pentru grupele de vârstă "20-24" şi "25-29" tipul
de fertilitate este "intermediar" sau "mediu".
Fertilitatea, în ansamblu, este dependentă şi de structura
populaţiei feminine de vârstă fertilă (15-49 ani) în funcţie de
starea civilă. În funcţie de starea civilă a mamei se determină
intensitatea fertilităţii conjugale (legitime) şi extraconjugale
(nelegitimă).
c. Rata de fertilitate conjugală exprimă frecvenţa
născuţilor vii a mamelor căsătorite în subpopulaţia feminină
de vârstă fertilă (15-49 ani) căsătorite. Similar, rata de fertilitate
nelegitimă se obţine raportând numărul de născuţi vii de către
37
mame cu altă stare civilă decât “căsătorite” la numărul de femei
de vârstă fertilă (15-49 ani) care au un statut de “căsătorită”.
În România, ca de altfel în majoritatea ţărilor,
fertilitatea extraconjugală deţine o pondere mică. Acest aspect
atrage atenţia asupra faptului că nivelul fertilităţii generale este
determinat şi de ponderea femeilor căsătorite din totalul femeilor
de vârstă fertilă. Altfel spus, este scos în evidenţă şi rolul
fenomenului nupţialităţii în evoluţia fertilităţii şi deci a frecvenţei
născuţilor vii într-o populaţie
d. Calendarul fertilităţii reprezintă distribuţia născuţilor
vii după vârsta la naştere a mamelor, respectiv a ratelor de
fertilitate specifică pe grupe de vârstă. Este necesar pentru
determinarea vârstei medii şi mediane la naştere. Vârsta medie
la naştere a mamelor este un indicator care are importanţă
pentru determinarea tipului de fertilitate. De asemenea, acest
indicator este folosit ca măsură a distanţei între două generaţii,
la calculul valorilor populaţiei stabile etc. Pentru România, vârsta
medie la naştere oscilează în jurul valorii de 26 de ani,
înregistrându-se tendinţa de creştere în ultimii 10 ani (24.5 ani în
1991 comparativ cu 25.5 ani în 2000).
Vârsta medie a mamelor la naşterea copiilor este
influenţată de distribuţia născuţilor după rangul acestora, de
structura în funcţie de starea civilă, de vârsta la căsătorie etc.
e. Distribuţia născuţilor vii după rangul lor permite
desprinderea unor aspecte importante pentru aprecierea
fenomenului de reproducere (natalitate, fertilitate).
În statistica ţării noastre distribuţia născuţilor vii după rang
se evidenţiază pentru fiecare nivel, până la rangul al 8-lea şi
peste. De asemenea, distribuţia născuţilor vii după rang este
corelată cu distribuţia după vârsta mamei la naştere.
Rangul mediu al născuţilor vii, calculat pentru un an
calendaristic, aproximează "descendenţa finală" în optica analizei
transversale (de moment).
38
f. Rata totală de fertilitate (RTF) sau suma
naşterilor reduse (SNR) sau indicele conjunctural al fertilităţii
reprezintă unul din principalii indicatori de măsurare a
intensităţii fertilităţii de moment (transversale). Reprezintă
numărul mediu de copii pe care l-ar naşte o generaţie fictiva de
1000 de femei (sau o femeie dintr-o generaţie fictiva de 1000 de
femei) în condiţiile unui model dat de fertilitate specifică pe
grupe de vârstă şi în absenţa mortalităţii. După anul 1989, în
România, valoarea acestui indicator înregistrează o tendinţă de
scădere. Astfel, nivelul ratei totale de fertilitate în 1989 a fost de
2.2, pentru ca în 1990 să scadă la 1.8, iar din anul 1993 până în
anul 2000 se menţine la valoarea de 1.3.
Pe medii sociale se înregistrează diferenţe în sensul unei
valori mai mari în mediul rural – 1.7 comparativ cu cea obţinută
pentru mediul urban – 1.0.
g. Indicii de reproducere permit o apreciere sintetică a
fenomenului.
Întregul comportament reproductiv este sintetizat în
numărul mediu de descendenţi de sex feminin pe care o
femeie îi naşte în perioada fertilă. În situaţia în care, în medie, o
femeie naşte mai mult de o fetiţă, deci generaţia-mamă a fost
înlocuită de o generaţie-fiică cu un efectiv mai mare, asistăm la
o reproducere lărgită. Dacă numărul mediu de fetiţe născute de o
femeie în cursul perioadei fertile este subunitar, generaţia-mama
este înlocuită de o generaţie-fiică mai redusă numeric, modelul de
reproducere fiind de tip "îngust". Valoarea unitară indică o
populaţie staţionară.
În practică, indicele de reproducere cel mai adesea folosit
este rata brută de reproducere care reprezintă numărul mediu de
fete pe care le-ar naşte o generaţie de femei care ar fi supuse unui
model dat de fertilitate specifică şi nu ar fi supuse riscului
mortalităţii (de la naştere până la vârsta de 50 ani).
Pentru calcularea acestui indicator, datele necesare sunt:
• rata totala de fertilitate;
39
• ponderea sexului feminin la naştere.
Formula de calcul:
Factori demografici:
• Structura populaţiei pe sexe;
• Structura populaţiei feminine pe grupe de vârstă;
40
• Intensitatea nupţialităţii şi a divorţialităţii.
Factori medico-biologici:
• sterilitatea feminină (primară şi secundară);
• sterilitatea masculină;
• patologia genitală;
• igiena sexuală.
Factori sociali:
• prelungirea şcolarizării;
• gradul de angajare a femeilor în activităţile socio-
economice;
• apartenenţa la o anumită categorie socială şi mobilitatea
între aceste categorii.
Migraţia populaţiei ca fenomen de masă determinat de factorii
politici, economici, sociali sau culturali.
Factori legislativi:
• prevederile Codului muncii şi Codului familiei;
• sistemul de alocaţii pentru copii;
• programe de protecţie materno-infantilă;
• politica de planificare familială inclusiv legislaţia privind
avorturile.
41
Toti aceşti factori au acţionat, în general, în direcţia scăderii
nivelului reproducerii, prin intervenţia voluntară a cuplurilor
asupra concepţiei.
Un efect opus, dar de o importanţă mai mică, 1-ar juca statusul
familial. Din acest punct de vedere, o influenţă favorabilă asupra
fertilităţii ar avea:
- producerea căsătoriilor la vârsta maximă de fecunditate a
femeii (sau cu puţin înainte), prin urmare o vârstă medie la
căsătorie mai mică;
- ponderea mare a femeilor căsătorite din totalul femeilor
de vârstă fertilă (15-49 de ani) adică o intensitate mare
a nupţialităţii;
- stabilirea familiei, adică o frecvenţă mică a divorţurilor.
42
•divorţialitatea - fenomenul demografic al divorţurilor
înregistrate într-o populaţie dată, într-o perioadă de timp (de
obicei un an calendaristic); fenomenul se măsoară, în mod
curent, cu rata de divorţialitate care măsoară frecvenţa
divorţurilor la 1000 de locuitori.
43
44
CAPITOLUL V
MORTALITATEA GENERALĂ:
MĂSURARE, DESCRIERE,
COMPARAREA MORTALITĂŢII, INTERPRETARE
45
MORTALITATEA GENERALĂ:
MĂSURARE, DESCRIERE,
COMPARAREA MORTALITĂŢII, INTERPRETARE
A. Definiţie
Mortalitatea este fenomenul demografic al frecvenţei
apariţiei deceselor, înregistrate într-o populaţie dată şi într-o
anumită perioadă de timp.
Evenimentul demografic al acestui fenomen este
decesul.
Decesul reprezintă evenimentul dispariţiei definitive a
oricărui semn de viaţă în orice moment după înregistrarea stării
de născut viu.
B. Metode de măsurare
În analiza mortalităţii există două modalităţi de
abordare:
46
• Transversală (sau de moment) – constă în
măsurarea, descrierea şi analiza mortalităţii într-o
perioadă determinată de timp, de obicei un an
calendaristic;
47
Rata de mortalitate pe cauze medicale de deces
reprezintă frecvenţa deceselor determinate de o cauză la
100.000 de locuitori, calculându-se prin raportarea numărului
de decese prin cauza “X” înregistrate într-un an calendaristic la
numărul mediu al populaţiei (de regulă, populaţia estimată la
mijlocul anului).
Avantaje:
- sunt simple,
- au mare putere de sinteză (reduc la un număr toate
informaţiile referitoare la mortalitate).
Dezavantaje:
- interpretare cu prudenţă,
- influenţa structurii pe grupe de vârstă impune
anumite limite în interpretarea acestuia.
DB
RSpMB = -------- x 1 000
PB
-pe grupe de vârstă
Dgr vârstă
RSpMgr vârs. = ----------- x 1 000
Pgr vârsB
48
-pe medii
DU
RSpM.U = ------------ x 1 000
PU
Dcauza
RSpM = --------- x 100 000
P
Avantaje:
-permit stabilirea modelelor de mortalitate în funcţie de
caracteristicile luate în studiu
-permit identificarea segmentelor populaţionale în care
există probleme de sănătate sub aspectul mortalităţii
-permit identificarea problemelor de sănătate,
ierarhizarea acestora, stabilirea priorităţilor.
Dezavantaje:
-calculându-se pe subgrupe populaţionale se pierde din
vedere raportarea la întreg.
49
anumite subpopulaţii definite după oricare din caracteristicile
menţionate (sex, vârstă, mediu social etc.) sau pentru diferite
cauze de deces.
50
Metoda directă (metoda populaţiei standard)
51
frecvenţa aşteptată a deceselor în ipoteza unui model standard
de mortalitate specifică.
Se face apoi raportul dintre ratele brute ale mortalităţii
reale (observate) în populaţiile comparate şi ratele aşteptate ale
mortalităţii.
Raportul standardizat al mortalităţii este raportul dintre
rata de mortalitate observată şi rata de mortalitate aşteptată,
respectiv dintre numărul de decese observate şi numărul de
decese aşteptate. El măsoară excesul de mortalitate înregistrat
într-o populaţie faţă de un model standard de mortalitate
specifică.
52
§ probabilităţile de deces – qx – probabilitatea unei persoane
în vârstă de “x” ani de a deceda înainte de împlinirea
vârstei de “x+1” ani;
§ probabilităţile de supravieţuire –px- funcţia complementară
lui qx; probabilitatea unei persoane în vârstă de “x” ani de a
supravieţui la vârsta de “x+1” ani;
§ numărul de ani trăiţi în intervalul dintre două vârste
consecutive –Lx;
§ numărul total de om-ani trăiţi de întreaga generaţie de la
vârsta “x”ani – Tx;
§ speranţa de viaţă la vârsta “x”- ex- numărul mediu de ani
pe care speră să-I trăiască în continuare fiecare dintre
membrii generaţiei de supravieţuitori la vârsta de “x”ani.
Suplimentar se pot stabili:
• Vârsta mediană care reprezintă vârsta la care
jumătate din generaţie a decedat;
• Vârsta nodală la deces- vârsta la care se
înregistrează cele mai multe decese, făcându-se
abstracţie de numărul deceselor 0-1 an.
Vârsta Px Dx mx ax qx Sx dx Lx Tx ex
Sub
1 an
53
C. Caracteristici ale mortalităţii
54
Gross national product, US$ per capita, 2005
Norway
Switzerland
Denmark
United Kingdom
Finland
Belgium
Germany
France
EU members before May 2004
Italy
EU
Greece
European Region
Czech Republic
Hungary
Estonia
Croatia
EU members since 2004 or 2007
Poland
Russian Federation
Romania
Bulgaria
Kazakhstan
Bosnia and Herzegovina
Albania
Armenia
Georgia
Republic of Moldova
Uzbekistan
Kyrgyzstan
55
Life expectancy at birth, in years, 2005
Norway
Spain
EU members before May 2004
Luxembourg
Austria
Eur-A
Malta
Finland
Greece
United Kingdom
EU
Slovenia
Czech Republic
Croatia
Poland
European Region
Montenegro
EU members since 2004 or 2007
Hungary
Serbia
Romania
Lithuania
Eur-B+C
Republic of Moldova
Russian Federation
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
56
viaţă la naştere. Dacă procentul alocat pentru sănătate rămâne
constant, iar produsul naţional brut creşte, atunci şi fondul
pentru sănătate creşte în valoare absolută.
57
În aceleaşi perioade, în ţările mai puţin dezvoltate,
decesele sub 5 ani scad mult mai puţin şi deloc la cei de 5-19
ani şi de abia prognoza pentru anul 2025 menţionează o
scădere acentuată, chiar foarte accentuată la copii sub 5 ani şi
concomitent dublarea în 2025 comparativ cu 1995 a ponderii
deceselor la vârstnici.
58
mortalitate a fost de 8,1 %o înregistrată în anul 1964, după care
a urmat o perioadă de evoluţie staţionară în jurul valorii de 10-
11 %o pentru ca începând cu anul 1975 să înregistreze o
tendinţă de creştere uşoară ca urmare a schimbărilor survenite
în structura pe grupe de vârstă a populaţiei. Se înregistrează
apoi o tendinţă de creştere uşoară a populaţiei după anul 1985,
mai evidentă după 1990, valoarea maximă înregistrându-se în
1996 (12,7%o). După anul 1996 nivelurile indicatorului au
început să scadă, ajungând la o valoare de 11,4 %o în anul
2000, 11,6%o în anul 2001, 12,4%o în 2002, scăzând apoi la
11,9%o în anul 2004 şi ajungând la 12 %o în 2006.
25
22
20
15
12 12.7 12.4 12.3
11.5 11.6 12.1
10 10
10 11.9 12
11.4
11
8.1
5
1947 1955 1964 1968 1972 1975 1980 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
59
Mortalitatea specifică pe grupe de vârstă
Pe grupe de vârstă se constată un proces de îmbătrânire
demografică a populaţiei, ceea ce determină creşterea ratei
generale de mortalitate. Dacă în anul 1970, populaţia în vârstă
de 65 de ani şi peste reprezenta 8,6% din totalul populaţiei, în
anul 2000 ponderea acestei grupe de vârstă a crescut la 13,3%.
Concomitent a scăzut ponderea populaţiei tinere 0–19 ani.
La vârstele tinere 0-19 ani mortalitatea s-a redus
considerabil, datorită scăderii mortalităţii infantile, la grupele
de vârstă adulte şi înaintate, mortalitatea înregistrează o
creştere.
Mortalitatea pe sexe
Frecvenţa deceselor este mai mare la sexul masculin,
fenomen cunoscut sub numele de supramortalitate masculină şi
prezent în toate ţările.
În anul 2000 mortalitatea specifică pentru sexul
masculin a fost de 12,4 %o, iar pentru cel feminin de 10,4 %o.
60
tumori (207.7 decese/ 100 000 locuitori), boli ale aparatului
digestiv (68 decese/ 100 000 locuitori) şi accidente,
traumatisme, otrăviri (60.3 decese/ 100 000 locuitori).
Analizând modelul de mortalitate pe ultimii 10 ani în România
se observă că pînă în anul 2001 locul trei era ocupat de
mortalitatea determinata de bolile aparatului respirator. După
2001 acest rang a fost preluat de mortalitatea determinată de
boli ale aparatului digestiv.
700
600
500
2005
400
2006
300
202.9 207.7
200
0
boli cardiovasculare tumori traumatisme, otraviri bolile aparatului digestiv
61
În România înregistrează una din cele mai scăzute
valori din Europa 69 ani în anul 2000, cu 66 ani pentru sexul
masculin şi 73 ani pentru sexul feminin. Speranţa de viaţă
înregistrează o uşoară creştere în Romînia, în anul 2005
înregistrând valoarea de 72,21 ani, 68,76 la bărbaţi şi 75,77 la
femei.
Speranţa de viaţă prezintă valori diferite pe medii de
rezidenţă şi în profil teritorial. Valorile indicatorului sunt mai
mari pentru ambele sexe în mediul urban comparativ cu mediul
rural.
62
CAPITOLUL VI
MORTALITATEA INFANTILĂ
63
64
MORTALITATEA FETO- INFANTILĂ: MĂSURARE,
DESCRIERE, INTERPRETARE, MĂSURI DE
PREVENIRE ŞI COMBATERE BAZATE PE NOŢIUNEA
DE RISC
VI.1. Definiţie
Mortalitatea infantilă este fenomenul demografic al
deceselor 0-1 an înregistrate în populaţia de născuţi vii, într-o
perioadă dată de timp şi într-un teritoriu.
Mortalitatea infantilă este considerată un indicator
specific de măsurare a stării de sănătate a copiilor şi un indice
sintetic al stării de sănătate al unei populaţii.
65
Studiul mortalităţii infantile se poate face în manieră:
D 0-1 an
RM 0-1= ---------------x 1.000
N
66
pentru estimarea corectă a intensităţii fenomenului mortalităţii
infantile, se recomandă utilizarea ratelor corectate de
mortalitate infantilă.
Cea mai utilizată metodă este cea propusă de Logan
prin care calculul ratei de mortalitate infantilă se face în funcţie
de generaţia de născuţi vii din care provin decedaţii (în funcţie
de anul naşterii). Astfel efectivele celor două subgrupe de
decese 0-1 an astfel obţinute se raportează la efectivele
generaţiilor de născuţi vii din care provin iar suma rezultatelor
celor două rapoarte (exprimată în promile) reprezintă rata de
mortalitate infantilă corectată.
D 0-1 an.din U, R
RMIU/R = --------------------- x 1.000
n.v.din U, R
67
Rata de mortalitate infantilă pe sexe:
D 0 - 28 zile
RM neonatală = ---------------- x 1.000
n.v.
- rata de mortalitate neonatală precoce (exprimă
frecvenţa deceselor 0-6 zile la 1000 născuţi vii)
D 0-6 zile
RM neonatală precoce = ------------x 1.000
n.v.
- rata de mortalitate neonatală tardivă (exprimă
frecvenţa deceselor 7-28 zile la 1000 născuţi vii)
D 7-28 zile
RM neonatală tardivă = --------------x 1.000
n.v.
- rata de mortalitate postneonatală (exprimă
frecvenţa deceselor 28-364 zile la 1000 născuţi vii)
68
cauze: -boli ale ap.resp.
-perinatale
-boli infecto-parazitare
-boli digestive
-accidente
- rata de mortalitate perinatală
nr. născuţi = n.m + n.v.
n.m. = născuţi morţi
n.v. = născuţi vii
n.m. + D0-6 zile
RM perinatală = ------------------ x 1.000
Nr. născuţi
n.m.
Rmortinatalitate = -----------------x 1.000
(deces fetal tardiv) n.v. + n.m.
69
Mortalitatea primei copilării (postinfantilă)
D 1-4 ani
RMprimei copilării = -------------x 1.000
(postinfantilă) P 1-4 ani
1 - 4 ani
cauze: -boli respiratorii
-accidente
-anomalii congenitale
-boli infecto-parazitare
-tumori
-boli ale S.N.C.
-boli ale ap.dig.
Mortalitatea juvenilă
D5-14
RMj = ---------x 1.000
P5-14
cauze: -leziuni traumatice specifice grupei de
vârstă
-bolile ap.resp.
-tumori
-anomalii congenitale
-bolile sistemului nervos
I.Biosistemul mamă-copil:
Factori endogeni:
• care ţin de mamă:
-vârsta (sub 19 ani, peste 35 de ani);
-rangul naşterii;
70
-avorturi în antecedente
-patologie generală;
-medicamente teratogene;
-factori obstetricali:
-toxemia gravidică
-hemoragia din ultimul trimestrul
de sarcină
-operaţia cezariană
• care ţin de copil:
-prematuritatea;
-sexul;
-rangul nou-născutului;
-vârsta (primul trimestru);
-handicapuri biologice (malnutriţie,
rahitism, anemie, malformaţii, infecţii în
inferenţă cu factorii exogeni).
Factori exogeni:
-factori de mediu natural;
-factori socio-economici;
-nivelul şi calitatea îngrijirilor medicale;
-accidente;
-intoxicaţii;
∗ vagabondaj
∗ tinerele familii în primul an de la constituirea lor
III.Factori demografici:
-variaţii în evoluţia natalităţii şi fecundităţii
71
-planificarea familială.
72
Sursa: European health for all database, WHO/Europe
<= 30
<= 24
<= 18
<= 12
European Region <= 6
8.25 No data
2005 Min = 0
73
comparativ cu ţările cu nivel al produsului naţional brut pe cap
de locuitor aproximativ egal cu al ei.
Mortalitatea infantilă pe medii sociale arată că în
România, nivelul indicatorului a fost mai crescut în mediul
rural, înregistrând în anul 2000 valoarea de 20,8 %o, faţă de
16,1 %o în mediul urban. Tendinţa de scădere a mortalităţii
infantile se observă în ambele medii rural-urban, cu menţinerea
dacalajului între ele, astfel că, în anul 2005 s-a înregistrat
valoarea de 17,9%o (17,1%o în 2006) în mediul rural, şi
12,4%o în 2005 (11,2%o în 2006) în mediul urban.
74
Mortalitatea infantilă pe sexe
În anul 2006, rata mortalităţii infantile se menţine mai
mare la masculin (15,1%o născuţi vii de sex masculin), faţă de
feminin (12, 6%o născuţi vii de sex feminin), cu un indice al
supramortalităţii masculine de 126,4% faţă de 136,8% în 2005.
75
Metoda îngrijirilor de sănătate materno-infantile bazată pe
noţiunea de risc
76
corespunzând riscului celui mai mare. Se va testa
validitatea sistemului de notaţie şi a predicţiei.
Avantajele metodei:
- Obligă personalul medical la o investigare
temeinică individuală prin sondarea
mediului familial, anamneză, examen clinic
şi paraclinic;
Limitele metodei:
- Evaluarea riscului prin scor se realizează cu
o pierdere de informaţie;
- Eficacitatea metodei depinde de interesul
personal;
- Poate fi confundată cu o metodă statistică;
- Volum mare de muncă pentru prelucrarea
datelor;
- Reţinerile medicilor specialişti pentru
această metodă, determină limitarea sa în sectorul
serviciilor primare.
77
78
CAPITOLUL VII
79
80
CAPITOLUL VII
ANCHETE EPIDEMIOLOGICE:
PRINCIPII, METODE, APLICAŢII ÎN SĂNĂTATEA
PUBLICĂ
VII.1. Definiţie
Epidemiologia (după Mac Mahon, 1960) este ştiinţa
care studiază distribuţia şi determinanţii bolii în populaţiile
umane.
În 1983 Last a definit epidemiologia ca fiind studiul
distribuţiei şi determinanţilor stărilor şi evenimentelor din
populaţii diferite, precum şi aplicarea rezultatelor la controlul
problemelor de sănătate.
Din ambele definiţii se observă că noţiunea de
epidemiologie nu este legată strict de caracterul transmisibil al
bolilor ci de aspectul “de masă”, “populaţional”.
Obiectul preocupărilor epidemiologiei îl constituie
grupurile populaţionale şi nu individul.
81
o Indirecte – determinate de un alt factor,
denumit „factor de confuzie”; par a fi
directe.
82
§ Depistarea şi supravegherea în masă a bolilor;
§ Prevenirea şi controlul imunitar al bolilor;
§ Planificare şi programarea sanitară;
§ Evaluarea acţiunilor, procedeelor şi serviciilor;
§ Domeniul medicinei clinice:
o Descrierea istoriei naturale a bolilor;
o Stabilirea limitelor de normalitate;
o Completarea tabloului clinic,
identificarea de sindroame noi;
o Etiologia bolilor;
o Ameliorarea perspectivelor clinice;
o Evaluarea procedeelor diagnostice şi
terapeutice;
o Evaluarea tehnologiilor medicale;
o Prognosticul bolii;
o Citirea critică a literaturii medicale.
83
Studiile epidemiologice descriptive studiază, descriu,
distribuţia în populaţie a factorilor de risc şi/sau de protecţie şi
a bolilor şi/sau a deceselor, în funcţie de o serie de
caracteristici: de persoană, spaţiale (geografice) şi de timp
(temporale).
Aceste studii nu-şi propun să caute dacă sunt prezente
sau nu asociaţiile epidemiologice şi nu permit inferenţe de tip
cauzal.
Anchetele descriptive servesc elaborării ipotezelor, fără
a putea să le verifice şi răspund la intrebările: când se produce
fenomenul, unde şi la cine.
84
a. Caracteristicile de persoană
O primă caracteristică personală, care se cercetează
frecvent în anchetele epidemiologice este vârsta- variabila cea
mai importantă într-o asemenea cercetare, pentru că de ea se
pot lega diferite caractere biologice, pe de o parte, iar pe de altă
parte, ale influenţei exercitate de mediul peristatic asupra
colectivităţii cercetate.
Măsurarea distribuţiei bolilor (deceselor) în funcţie de
vârstă se face în optică transversală.
O altă caracteristică personală este sexul. Pe
epidemiolog îl interesează să cunoască, de exemplu, care sunt
bolile care se întâlnesc cu o frecvenţă mai mare la bărbaţi faţă
de femei, care este distribuţia aceleiaşi boli pe sexe şi pe grupe
de vârstă.
b. Caracteristicile spaţiale
Aceste caracteristici permit elaborarea unor ipoteze
epidemiologice plecând de la constatarea deosebirilor de
85
incidenţă, prevalenţă a unor boli sau de mortalitate în diverse
teritorii geografice.
Descrierea acestor ipoteze se poate face în funcţie de:
-Frontierele naturale;
-Frontirele administrative.
c. Caracteristicile temporale
Ele sunt: trendul, variaţiile ciclice şi evoluţiile
neaşteptate.
3. Evoluţii neaşteptate.
86
II. Anchetele epidemiologice analitice
87
Ø Caz-control:investigaţia porneşte de la rezultat
spre expunere.
b. Realizarea în timp:
Ø Istorică: expunerea a fost făcută înainte de
declanşarea investigaţiei;
Ø Concomitentă (simultan): expunerea şi
rezultatul se studiază simultan;
Ø Mixt.
Scopul:
Să dovedească existenţa sau inexistenţa unei asociaţii
epidemiologice;
Să efectueze inferenţe epidemiologice de tip cauzal;
Să verifice dacă o ipoteză epidemiologică formulată în
urma unor observaţii clinice, a lecturii sau în urma unei
anchete epidemiologice descriptive este adevărată sau
falsă.
88
Natura:
Sunt studii observaţionale
Alte denumiri:
Studii de aşteptare;
Studii de urmărire;
Studii etiologice;
Studii de incidenţă.
89
Anchetele analitice de cohortă de tip 1 – schemă.
Bolnavi de
Lot de studiu
Factor de M
(expuşi la risc
risc x x)
Nonbolnavi
de M
Eşantion din
populaţie
Bolnavi de
M
Lot martor
(neexpuşi la
risc)
Nonbolnavi
de M
90
utilizeze modelul de studiu analitic de cohortă de tip 2, în care
se asigură de la început un eşantion de expuşi la risc suficient
de mare.
Bolnavi de M
Lot de studiu
(expuşi la risc x)
Nonbolnavi de M
Bolnavi de M
Lot martor
(neexpuşi la risc x)
Nonbolnavi de M
91
Ancheta analitică de cohortă de tip 2 mai este denumită
şi a “dublei cohorte”, pentru că eşantioanele sunt selectate din
două populaţii diferite: expuşi şi non-expuşi la factorul de risc.
În acest caz vom avea două erori de eşantionaj, ceea se
sumează şi duc la scăderea valorii anchetei. De asemenea, lotul
martor este mai dificil de constituit.
Avantaje:
Ø Se poate urmării direct modul de acţiune al factorilor de
risc pe parcursul studiului şi efectul lor asupra sănătăţii;
Ø Permit evaluarea directă a riscului relativ şi atribuibil;
Ø Există mai puţine riscuri de concluzii false sau inexacte;
Ø Expuşii şi non-expuşii la factorul x sunt selectaţi înainte
de a se cunoaşte efectul M, deci măsura riscului nu este
distorsionată de către prezenţa bolii.
Dezavantaje:
Ø Durata mare- uneori mai mulţi ani;
Ø Dificil de urmărit în timp pentru că necesită un număr
mare de subiecţi;
92
Ø Pot apare distorsiuni în timp ale dimensiunii şi structurii
loturilor;
Ø Modificări în timp ale criteriilor de diagnostic şi în
definiţia bolilor;
Ø Cost foarte ridicat;
Ø Dificil de repetat.
93
Ancheta epidemiologică analitică caz-control – schemă
Expuşi la factorul de
risc x
Bolnavi de M
Neexpuşi la factorul
de risc x
Expuşi la factorul de
risc x
Nonbolnavi de M
Neexpuşi la factorul
de risc x
Avantaje:
Ø Durată mică a studiului;
Ø Număr mic de subiecţi necesari pentru studiu;
Ø Cost scăzut;
Ø Aplicabile la boli rare;
Ø Facilitatea efectuării studiului;
Ø Permit analiza a mai mulţi factori concomitent sau a
mai multor nivele de expunere;
Ø Permit repetarea studiului.
94
Dezavantaje:
Ø Nonrăspunsul;
Ø Documente medicale incomplete;
Ø Grup martor greu de constituit;
Ø Nu permit măsurarea directă, ci doar estimarea riscului
bolii sau a riscului relativ (odds-ratio) şi numai în
anumite condiţii;
Ø Posibilitatea apariţiei mai frecvente a erorilor
sistematice şi nesistematice.
95
Unde:
a = persoanele care fac boala din cei expuşi
b = persoanele care nu fac boala din cei expuşi
c = persoanele care fac boala din cei neexpuşi
d = persoanele care nu fac boala din cei neexpuşi
a+b = totalul expuşilor
c+d = totalul neexpuşilor
a+c = totalul bolnavilor
b+d = totalul nonbolnavilor
a+b+c+d = totalul persoanelor
Riscul relativ arată de câte ori este mai mare riscul bolii
(decesului) la expuşi faţă de neexpuşi.
R1
RR =
R0
96
Dacă valoarea raportului este:
RA = R1- R0
a+b
Rp =
a+b+c+d
Rap = Rp - R0
97
Fracţiunea atribuibilă la expuşi exprimă cât la sută din
riscul expuşilor se datorează factorului de risc.
R1- R0
Fae = x 100
R1
Rp- R0
Fap = x 100
Rp
a
f1 =
a+c
f1 = frecvenţa factorului de risc în lotul cazurilor
b
f0 =
b+d
f0= frecvenţa factorului de risc în lotul control
98
În aceste studii este permisă doar estimarea riscului
relativ. Pentru măsurarea forţei asociaţiei epidemiologice în
anchetele de tip caz-control se foloseşte odds ratio (raportul
cotelor, OR).
Peveniment Pev.
Oeveniment = =
Pnon-eveniment 1 - Pev.
axd
OR =
bxc
99
Interpretarea lui OR:
OR<1 OR=1 OR>1
P0 (OR - 1)
RAP = ─────────────,
P0 (OR - 1) +1
unde:
P0 este prevalenţa expunerii în lotul martor, iar P este
prevalenţa expunerii în populaţia generală.
100
3. Cu cât OR e mai mare, cu atât e mai puternică asocierea
epidemiologică între boală şi presupusul factor de risc.
4. Pentru valori apropiate de valoarea 1, factorul studiat poate
fi indiferent.
5. Valori mai mici ca 1 arată asocierea negativă (factor de
protecţie) între factor şi rezultat (boală).
Domenii de aplicare:
ü Evaluarea eficacităţii vaccinurilor noi;
ü Experimentarea în vederea introducerii în practica
medicală a unor medicamente noi după ce au fost
verificate;
ü Demonstrarea valorii unor conduite terapeutice noi;
ü Evaluarea anumitor forme de organizare a asistenţei
medicale a unor noi tipuri de servicii sau îngrijiri
medicale;
ü Cercetări privind etiopatogenia bolilor, însă studiile pe
subiecţi umani sunt interzise de legislaţia anumitor ţări
din motive etice şi deontologice.
101
Metodologia anchetelor epidemiologice experimentale şi
operaţionale
102
datorită modului diferit de redactare şi comunicare a
rezultatelor pentru cele două loturi.
103
104
CAPITOLUL VIII
MORBIDITATEA
105
106
MORBIDITATEA
VIII.1. Generalităţi
107
datele privind mortalitatea, incapacitatea temporară de muncă,
invaliditatea, bolnavii spitalizaţi, dar şi datele privind frecvenţa
maladiilor, prezentarea acestora în timp şi spaţiu şi bineînţeles
pe cauze.
Toate ţările şi Organizaţia Mondială a Sănătăţii
consideră că în domeniul morbidităţii, sistemul informaţional
trebuie să se bazeze, pe cât posibil, pe culegerea datelor pe
căile administrative obişnuite, punând accentul pe consultaţiile
bolnavilor neinstituţionalizaţi, efectuate în cabinetele de
medicină generală, sau în cele de specialitate. Acest lucru se
aplică şi în ţările în care medicina este privată într-o pondere
importantă.
Documentele O.M.S. mai stipulează, că atunci când
îngrijirile medicale sunt acordate în dispensare publice, fie de
medicină generală, fie de specialitate, statisticile acestor
instituţii reflectă destul de bine morbiditatea generală a
populaţiei. Aceste statistici trebuie însă comparate cu
elementele informaţionale rezultate din statisticile instituţiilor
cu paturi, statisticile asigurărilor sociale şi completate cu
anchete reprezentative bine organizate.
Majoritatea ţărilor şi în special cele dezvoltate
înregistrează în mod curent morbiditatea prin boli
transmisibile, incapacitatea temporară de muncă, morbiditatea
spitalicească etc. Dezideratul tuturor ţărilor este însă de a găsi
metode de obţinere a datelor privind întreaga morbiditate a
populaţiei.
Chiar dacă datele de morbiditate generală privind unele
boli, nu reflectă decât parţial starea de sănătate a populaţiei din
cauza diagnosticului deficitar (datorită lipsei unor criterii
precise şi unitare în definirea bolii), totuşi aceste informaţii
sunt foarte utile pentru unităţile sanitare respective, dar mai
ales pentru organele ocrotirii sănătăţii, pentru planificarea
resurselor materiale, a personalului sanitar etc.
108
Studiul morbidităţii necesită, în primul rând definirea
conceptuală a obiectului şi metodei.
Morbiditatea se defineşte ca totalitatea îmbolnăvirilor
cunoscute la un moment dat, sau într-o anumită perioadă de
timp, în cadrul unei populaţii dintr-un teritoriu bine delimitat,
fie că aceste îmbolnăviri au fost depistate în perioada
respectivă, la data îmbolnăvirii, sau ulterior (chiar şi la deces),
sau depistarea a avut loc într-o perioadă anterioară, dar boala
există şi în prezent, sau chiar dacă boala s-a rezolvat (prin
vindecare sau deces), sau nu s-a rezolvat în perioada de
referinţă.
Prin consens internaţional, termenul de morbiditate include
şi traumatismele şi otrăvirile accidentale, sau voluntare
(sinucideri, omucideri), precum şi rănirile, traumatismele şi
arsurile.
O.M.S. a introdus în reviziile nomenclaturii cauzelor de
boală şi deces şi câteva sechele ale unor boli, în special
infecţioase, dar acestea nu au întrunit consensul tuturor ţărilor
membre, sechelele fiind doar deficienţe, invalidităţi
consecutive bolii.
După Dicţionarul Uniunii Internaţionale
- Endemie = o boală care atinge o populaţie de o
manieră permanentă;
- Epidemie = o boală care se propagă şi dispare într-o
perioadă relativ scurtă;
- Pandemie = o epidemie care se întinde la un număr
mare de ţări.
109
ü Morbiditatea pe contingente
ü Morbiditatea cu incapacitate temporară de muncă
ü Morbiditatea cu incapacitate permanentă
ü Morbiditatea ce necesită spitalizare (spitalizată)
VIII.2.1. Incidenţa
bn
It = -------------------------- x 1000
Nr.mediu locuitori
bn (c, x)
Is = ---------------------------- x 100 000
Nr.mediu locuitori(x)
110
It = indicele de incidenţă totală
bn = bolile nou depistate
c, x = cazuri nou depistate prin anumite boli şi de o anumită
vârstă
111
importantă în cunoaşterea stării de sănătate şi a eficienţei
activităţii sanitare. Aceasta se referă în special la incidenţa
bolilor acute transmisibile şi netransmisibile, care în teritoriile
bine asigurate cu servicii medicale şi cu o bună adresabilitate la
medic, poate evidenţia o parte importantă din morbiditate. Aşa
cum arată documentele O.M.S. cu privire la morbiditate, în
astfel de situaţii, ponderea care rămâne necunoscută se reduce
la 25% şi uneori chiar la 10%.
În cadrul incidenţei, un capitol separat îl constituie
bolile infecţioase şi parazitare, dintre care unele se declară
nominal pe fişe individuale şi se transmit pentru prelucrare
centrală, unele dintre acestea şi telefonic, pentru o mai mare
operativitate, iar altele se declară doar cifric şi se înaintează
prin dări de seamă, lunar sau trimestrial.
De asemenea, în cadrul incidenţei se studiază separat
bolile profesionale, prelucrate în acelaşi mod, obţinându-se ca
şi în cazul morbidităţii prin boli transmisibile numeroase date
privind sexul, vârsta, ocupaţia, ramura de producţie şi
întreprinderea, măsurile medico-sanitare luate etc.
Similar, în cazul tuberculozei, incidenţa este înregistrată
la nivelul cabinetelor de ftiziologie , iar în cadrul sifilisului şi a
altor boli venerice, de către cabinetele dermato-venerice.
VIII.2.2. Prevalenţa
112
timp ce bolile acute se studiază prin intermediul indicelui de
incidenţă. Prevalenţa se calculează separat, pe boli.
Măsurarea prevalenţei
bn + bv
Pr = -------------------------- x 100
Nr.mediu locuitori
bn(x) + bv(x)
Pr(x) = --------------------------- x 100
Nr.mediu locuitori(x)
113
cu aplicarea de măsuri pentru evitarea îmbolnăvirii (de
exemplu persoane obeze, care au un risc mai mare de a se
îmbolnăvi de diabet etc.). Aceste examinări se fac pe grupe
populaţionale (“ţintă”), supuse unui risc mai mare de a se
îmbolnăvi;
Ø Examinări de sănătate de masă pentru cunoaşterea
nivelului şi a dinamicii stării de sănătate a populaţiei, în
vederea planificării de servicii sanitare. Ele se efectuează
pe eşantioane reprezentative, indiferent dacă pot fi supuse
imediat, sau doar în perspectivă tratamentului adecvat;
Ø Examinările de sănătate de masă, în scopul cercetării
medicale, pentru cunoaşterea epidemiologică a factorilor de
risc şi a corelaţiei dintre eliminarea sau reducerea acestor
factori de risc şi apariţia bolii, respectiv acţiuni îndreptate
spre întărirea rezistenţei organismului, care să poată lupta
mai bine împotriva unor factori de risc;
Ø Examinări de sănătate în scopuri terapeutice imediate pe
subpopulaţii bine delimitate, supuse unui risc crescut, cum
ar fi de exemplu gravidele cu risc.
114
îmbolnăvească. Aceste categorii pot fi studiate pentru a
constata condiţiile social-economice şi însuşirile biologice care
favorizează menţinerea sănătăţii lor. Morbiditatea succesivă
permite şi cunoaşterea eficienţei activităţii reţelei sanitare în
prevenirea morbidităţii sau a cronicizării, agravării bolilor,
precum şi în asanarea surselor de contagiune etc. În acest sens,
un rol important îl are cunoaşterea proporţiei de populaţie
neprezentată la consultaţie, acest fapt trebuind să fie considerat
în general ca o deficienţă, în special în cazul în care cei
neprezentaţi sunt bolnavi de boli cronice. Neprezentarea în
cursul unui an a acestor bolnavi la medicul de familie trebuie
considerată o deficienţă a acestuia, chiar dacă bolnavul s-a
prezentat între timp la alte unităţi medicale, deoarece medicul
de familie este cel care deţine rolul principal în dispensarizarea
bolnavilor cu afecţiuni cronice.
Morbiditatea succesivă permite deci, un studiu ştiinţific,
cu date stabilite de medic şi nu de bolnav, ceea ce poate
elimina erorile în aprecierile antecedentelor patologice, datorită
utilizării metodei bazată pe anamneză.
Morbiditatea succesivă constă atât din studiul cazurilor
noi, depistate în cursul unui an, cât şi din studiul agravărilor
(acutizărilor, recidivelor) bolilor cronice depistate anterior.
O importanţă deosebită în studiul morbidităţii succesive
o are posibilitatea de a urmări în dinamică morbiditatea pe
sexe, grupe de vârstă, cauze de boală, deci de a compara
regiuni cu structuri populaţionale diferite, ceea ce nu se poate
în cazul morbidităţii generale, decât cu o mare aproximaţie. În
acest fel se poate stabili dacă morbiditatea într-o regiune sau
alta este în mod real mai mare, sau dacă nivelele diferite de
morbiditate, depind de structura diferită pe grupe de vârstă, a
populaţiei respective.
Studiul morbidităţii succesive cuprinde şi “agravările”
în bolile cronice, pe cauze de boli, sexe, grupe de vârstă, medii
de provenienţă etc.; de asemenea şi persoanele care nu au
115
prezentat în cursul unui an astfel de agravări, repartizate pe
sexe, grupe de vârstă, medii de provenienţă etc., comparativ cu
agravările concomitente ce apar la aceleaşi categorii de
persoane, bolnave de boli cronice
În acest fel se obţin date complete şi complexe privind
morbiditatea populaţiei.
116
Frecvenţa mai mare a morbidităţii pe contingente la
femei, se constată la toate vârstele, cu excepţia grupei de vârstă
1-9 ani şi peste 80 de ani.
Indicii minimi de morbiditate îi întâlnim la grupa de
vârstă 15-19 ani , mult scăzuţi la sexul masculin în comparaţie
cu sexul feminin.
Indicii maximi la bărbaţi se constată la vârsta de peste
80 de ani, iar la femei, între 75-79 ani (Petru Mureşan).
117
ü fiind legat de eliberarea unui certificat de concediu medical,
se asigură exactitatea diagnosticului;
ü fiind legat de o dispoziţie (ordin) de plată de concediu
medical, deci fiind un document financiar-contabil, datele
privind concediile de boală (zile plătite şi nu zile
calendaristice) sunt controlabile pentru fiecare persoană,
respectiv pentru fiecare certificat;
ü centralizarea datelor de i.t.m. pe ramuri de producţie în
cadrul judeţelor şi pe întrega ţară, permite un studiu
comparativ între judeţe şi găsirea unor legături de
cauzalitate între condiţiile de muncă şi morbiditatea cu
i.t.m.;
ü dările de seamă oficiale permit cunoaşterea unităţilor
sanitare care acordă certificate de concediu medical şi se
poate stabili, chiar pentru fiecare medic în parte,
responsabilitatea pentru actul medical (medical şi
financiar)efectuat.
Dacă persoana bolnavă primeşte pentru prima oară un
certificat pentru o anumită boală, acesta este un certificat
“iniţial” specificat pe formular.
Dacă, pentru aceeaşi boală pacientul primeşte un concediu
medical în continuare, acest concediu se trece pe acelaşi
formular. Dacă concediul continuă şi în luna următoare, se
încheie primul formular, iar restul de zile, din luna următoare
se trec pe un formular nou, tăindu-se indicativul certificat
iniţial şi rămânând indicativul de certificat “în continuare”.
În bolile cronice, primul concediu de boală este înregistrat
cu indicativul de certificat “iniţial”. Dacă, după reintrarea în
muncă, la câtva timp, persoana respectivă mai primeşte un
concediu medical, acesta se înregistrează pe un formular nou,
dar tot cu indicativul certificat “iniţial”.
Rezultă că certificatul “iniţial” nu are nimic în comun cu
cazul nou de boală, aceasta fiind doar o noţiune legată de
trecerea la concediu de boală.
118
O persoană cardiacă de exemplu, poate primi de mai multe
ori pe an, certificate de concediu medical cu indicativul
“iniţial”, în cazul în care aceste concedii sunt la intervale
diferite de timp.
Toate datele cu privire la i.t.m. se centralizează pe baza
dărilor de seamă lunare, la Ministerul Muncii.
În analiza i.t.m. se ţine seama de concediile medicale
pentru boli şi accidente, nu şi pentru prevenirea îmbolnăvirilor,
trimiterea la tratamente balneare, situaţiile de carantină,
îngrijirea copilului bolnav, sau pentru sarcină şi lăuzie.
Pe baza datelor privind i.t.m. se calculează următorii
indicatori:
C (i)
F = -------- x 100
Ps
Z (i+c)
Gr = ------------ x 100
Ps
119
Z (i+c) = nr.zilelor de concediu medical (iniţial+ în
continuare);
Ps = nr. mediu al persoanelor ocupate cu drept de asigurare
socială;
Gr Z (i+c)
D = ------- = ----------
F C (i)
120
indice creşte cu vârsta şi cu creşterea ponderii femeilor, având
în vedere faptul că, morbiditatea, cu sau fără i.t.m. este mai
mare la vârste mai mari şi la sexul feminin.
De aceea, pentru studiul corect al morbidităţii cu i.t.m.
ar trebui să se calculeze indicele de gravitate separat pe sexe şi
pe grupe de vârstă, atât în cazul comparării în dinamică al
indicilor, cât şi în studiile comparative pe judeţe, intreprinderi,
ramuri de intreprinderi etc.
121
menţionate anterior, dar şi prin faptul că nu toate îmbolnăvirile
trebuie spitalizate.
Totuşi, morbiditatea spitalizată (mai corect mişcarea
bolnavilor din spitale, pe cauze de boală – pentru a nu se
confunda cu infecţiile interioare) trebuie studiată, alături de
celelalte aspecte ale morbidităţii expuse anterior.
Ea trebuie studiată pe clasificarea detaliată a bolilor, sau pe
un număr suficient de cauze de boală, pentru a putea folosi
clinicianului, în timp ce, pentru administratorul de sănătate
publică este suficientă o clasificare intermediară, respectiv lista
de bază de boli, din clasificarea internaţională a maladiilor a
Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii.
Morbiditatea din spitale se poate studia pe sexe, grupe de
vârstă, mediu de provenienţă, nivel ocupaţional etc.
După datele Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, se constată
o mare disparitate a datelor, privind cauzele de boală la
pacienţii spitalizaţi. Totuşi, pentru ţările dezvoltate, separat pe
sexe, ponderea mai mare a internărilor se face pentru:
122
Fs = indicele de frecvenţă al spitalizării
b(a + i) = nr. bolnavi aflaţi în spital la începutul perioadei
de referinţă + bolnavii noi spitalizaţi în perioada respectivă;
TRANZIŢIA MORBIDITĂŢII
123
dezvoltate) şi mai ales a măsurilor complexe social-economice,
culturale şi sanitare, care au dus la prevenirea şi combaterea
morbidităţii printr-o serie de afecţiuni, are loc pe plan mondial,
fenomenul pe care îl denumim “tranziţia morbidităţii”.
Fenomenul se situează între cele două tipuri de
morbiditate, tipul primitiv şi cel evoluat.
Morbiditatea “de tip primitiv” se caracteri-zează prin
prezenţa “endemică” a numeroaselor boli infecţioase şi
parazitare şi a bolilor acute digestive, care determină o mare
prevalenţă a malnutriţiei protein-calorice, mai cu seamă la
copii, în numeroase ţări în curs de dezvoltare, în special în zona
Africii Centrale şi Occidentale şi în Asia de sud-est.
Şi în ţările cu morbiditate de tip primitiv apar cu o
frecvenţă crescută boli cronice, cu o pondere importantă în
structura morbidităţii şi mortalităţii, dar starea de sănătate a
populaţiei din zonele respective este caracterizată printr-o
incidenţă crescută a bolilor infecto-parazitare şi a malnutriţiei
protein-calorice.
Morbiditatea “de tip evoluat” este caracteri-zată printr-
o prevalenţă mare a bolilor cu caracter de cronicitate:
hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, cordul
pulmonar cronic, boala reumatismală, bolile cronice digestive,
renale, boli de nutriţie şi metabolism etc.
În ţările dezvoltate, care au depăşit faza de tranziţie
demografică şi de tranziţie a morbidităţii, prevalenţa prin boli
cronice creşte prin ponderea crescândă a populaţiei vârstnice.
Desigur, nu numai vârsta populaţiei determină nivelul
morbidităţii prin bolile cu caracter acut sau cronic, ci acesta
este determinat şi de alţi factori importanţi, ca: factorii socio-
economici, culturali, igienico-sanitari etc.
Factorii socio-economici au o importanţă deosebită,
contribuind la îmbunătăţirea calităţii vieţii şi, împreună cu
factorii igienico-sanitari şi de asistenţă medicală, contribuie la
creşterea duratei medii de viaţă activă, fizică şi psihică.
124
CAPITOLUL IX
125
126
PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII ŞI PREVENIREA
BOLILOR
127
- sublinierea cerinţelor cercetării pe comandamentele sănătăţii
mediului şi omului.
- asumarea responsabilităţii supravegherii epidemiologice de
către sectorul sanitar.
- elaborarea unei strategii educaţionale pentru mediu şi
sănătatea oamenilor.
128
IX.2.1. SCREENINGUL
Definiţie:
Examinare de masă care constă în aplicarea unui
ansamblu de procedee şi tehnici de investigaţie asupra unui
grup populaţional în scopul identificării de prezumţie a unei
boli, anomalii sau factori de risc.
Scopurile screeningului
129
risc. Prin acest scop, screeningul poate fi încadrat în
măsurile de profilaxie primară.
130
§ La persoanele la risc care sunt supuse unor
examene la intervale regulate în vederea
determinării apariţiei bolii (de ex.: sugari,
gravide, etc.);
• În unele ţări se practică aşa-numitul check-up care constă
în controlul sănătăţii, din iniţiativa persoanei sau a
patronului şi care se face în cadrul unui serviciu special.
131
Criteriile de alegere a bolilor caresă facă obiectul unui
screening
132
Modalităţi de realizare a unui screening
o Să nu facă rău;
o Să poată fi aplicate rapid;
o Să aibă cost redus;
o Să fie simple;
o Să fie acceptate de către populaţie;
o Să aibă o validitate corespunzătoare;
o Să aibă o reproductibilitate (fiabilitate) care să ofere o
consistenţă bună;
o Să aibă randament mare;
o Să aibă o valoare predictivă bună.
133
Validitatea constă în capacitatea unei probe de a
identifica corect ceea ce este pusă să identifice (frecvenţa cu
care rezultatele probei sunt confirmate prin procedee
diagnostice mai riguroase). Această posibilitate se exprimă şi
se măsoară prin sensibilitate şi specificitate.
134
Rezultatele obţinute se introduc într-un tabel de
contingenţă “2x2”.
Boala Total
+ -
Rezultatul +
probei de RP FP P
screening - FN RN N
B NB n
Total
RP
Sensibilitatea =----- x 100 Pr (P/ B)
B
135
RN
Specificitatea =----- x 100 Pr (N/NB)
NB
RP FN
----- + ---- = 1
B B
Specificitatea este complementară cu proporţia fals-
pozitivilor:
RN FP
----- + ---- = 1
NB NB
136
Valoarea predictivă
Valoarea predictivă pozitivă exprimă proporţia real-
pozitivilor în masa bolnavilor. Exprimă probabilitatea de a fi
bolnav cu condiţia de a fi pozitiv (probabilitate condiţionată).
RP
VPR+ = -------- x 100 Pr (B/P)
P
Pr (B/P)= ----------------------------------------
Pr (B) x Sb + Pr (NB) (1- Sp)
137
Reproductibilitatea (consistenţa unei probe) este
gradul de stabilitate. Exprimă capacitatea probei de a da
rezultate asemănătoare atunci când este aplicată în condiţii
asemănătoare, în aceeaşi populaţie, de către persoane diferite.
Este diferită de acurateţe.
Măsurarea reproductibilităţii
138
2. Coeficientul de corelaţie intraclasă sau coeficientul
de concordanţă Kappa (K)
Po - Pc
K = --------------------
1 – Pc
unde: Po= proporţia observată a concordanţei
Pc=proporţia aşteptată
Coeficientul Kappa poate lua valori între
–1 şi +1
139
Examene profilactice de masă
1. Pentru starea iniţială de sănătate
2. La intrarea într-o colectivitate
3. Examene profilactice periodice
4. Examene profilactice speciale.
Etape:
1. Depistarea
2. Stabilirea planului terapeutic
3. Controlul activ
4. Evaluarea periodică şi finală.
Pot fi:
• Pur descriptive
• De tip caz-control
140
Scopul anchetelor transversale:
Condiţii de realizare:
Domenii de aplicare:
141
142
CAPITOLUL X
IDENTIFICAREA ŞI IERARHIZAREA
PROBLEMELOR DE SĂNĂTATE
143
144
IDENTIFICAREA ŞI IERARHIZAREA
PROBLEMELOR DE SĂNĂTATE
145
Metodele de identificarea problemelor de sănătate se clasifică
în:
146
3. combinaţie între anchetele bazate pe percepţia problemelor
de sănătate şi cele bazate pe teste de laborator şi examene
clinice efectuate de medici.
1. grup nominal;
2. brainwriting;
3. brainstorming;
4. forum comunitar.
1. Grupul nominal:
- Este o tehnică care are la bază reflexia
individuală asupra unui domeniu sau asupra
unei probleme clar definite;
- Este format din 7-10 persoane interesate de
domeniul sau problema pusă în discuţie, cu
experienţă şi ale căror cunoştinţe în domeniu
arputea fi exploatate;
- Este alcătuit dintr-un grup de persoane care nu
comunică între ele, dar care îşi expun în scris
opiniile, cunoştinţele într-un anumit domeniu
sau legate de o problemă.
Etape de realizare:
- Formularea subiectului;
- Constituirea grupului;
- Realizarea întâlnirii de lucru;
- Prezentarea subiectului supus discuţiei grupului
de lucru de către animator;
147
- 10-15 min.timp de reflexie pentru participanţi;
- Expunerea pe scurt a ideilor;
- Consemnarea ideilor pe o tablă, hârtie
- Discutarea ideilor;
- Votul asupra importanţei problemei (fiecare
dintre participanţi alege din lista totală 5-10
probleme considerate ca fiind cele mai
importante);
- Discuţia finală asupra problemelor selectate.
Avantaje:
- Simplu de realizat;
- Utilizează experienţa unor experţi;
- Creează posibilitatea adunării unui număr mare
de idei;
- Poate fi utilizat nu numai în identificarea
problemelor, dar şi în ierarhizarea lor.
Dezavantaje:
- Lipsa de precizie;
- Gradul mare de subiectivism.
2. Brainwriting
- Este o metodă care se bazează pe reflexia
individuală;
- Grupul este alcătuit din 6-8 participanţi;
- Are unele asemănări cu tehnica grupului
nominal, dar se deosebeşte prin faptul că de la
începutul şedinţei de brainwriting animatorul
grupului va prezenta unele soluţii ale problemei.
Etape de realizare:
- Stabilirea obiectivelor grupului;
148
- Alegerea grupului: în grup se recomandă să fie
incluse 6-8 persoane (specialişti în domeniul de
interes);
- Găsirea unor soluţii la obiectiv, propuse de către
animator, scrierea lor pe bilete şi punerea la
dispoziţia componenţilor grupului;
- Fiecare dintre componenţii grupului este rugat
pe un bilet să adauge o soluţie, o idee la
obiectivele propuse; biletele se transmit de la un
participant la altul;
- Discutarea ideilor, soluţiilor;
- Alegerea prin consens a 5-6 idei, soluţii dintre
cele enunţate.
3. Brainstorming
- Este o tehnică de consens care are la bază
interacţiunea;
- Mărimea grupului este de 10-12 persoane.
- După modul de desfăşurare poate fi;
o Structurat: este solicitată opinia
componenţilor, în mod organizat, unl
după altul, în funcţie de un criteriu (locul
ocupat, ordine alfabetică, etc.)
o Nestructurat: fiecare component
răspunde când doreşte, spontan.
Etape de realizare:
- Formularea subiectului;
- Constituirea grupului din experţi sau persoane cu
multă experienţă în domeniu;
- Prezentarea în faţa grupului a temei întâlnirii;
149
- Participanţii sunt rugaţi să expună opinii, idei,
legate de subiectul expus, care sunt consemnate;
- Discutarea ideilor;
- Identificarea prin vot a 5-10 dintre cele mai
importante idei.
Avantaje:
- Este dinamic;
- Rezultatele sunt de calitate.
Dezavantaje:
- Modul interactiv de desfăşurare sugerează uneori un
grad de dezorganizare.
4. Forumul comunitar
- Este o întrunire deschisă tuturor membrilor unei
comunităţi pentru identificarea problemelor
percepute de către ei;
- Membrii unei comunităţi sunt încurajaţi să-şi
expună public opinia privind problemele care sunt
în discuţie;
- Animatorul întrunirii va fi un membru al
comunităţii, respectat, cu impact asupra ei;
- Are avantajul implicării comunităţii respective în
identificarea problemelor şi ulterior în rezolvarea
lor.
150
Ierarhizarea problemelor de sănătate este susţinută de
următoarele argumente:
- Resursele limitate ale sistemului de sănătate;
- Creşterea continuă a costurilor serviciilor de
sănătate;
- Decalajul între resursele limitate şi nevoile de
sănătate practic nelimitate ale populaţiei;
- Introducerea unor tehnici de diagnostic şi tratament
din ce în ce mai sofisticate şi mai costisitoare;
- Creşterea interesului consumatorilor de servicii
pentru tehnicile şi tehnologiile de diagnostic şi
tratament tot mai noi;
- Creşterea frecvenţei în populaţie a bolilor cronice
degenerative;
- Creşterea numărului de persoane cu polimorbiditate.
1. Procedura de triaj
151
• Este recomandată când lista problemelor
identificare este prea lungă (de exemplu 40 şi
peste);
• Permite numai o reducere a numărului de probleme
şi nu o ierarhizare a lor;
Tehnica de lucru:
• Se stabileşte lista cu toate problemele identificate;
• Un grup de experţi (3-5 persoane) selecţionează
cele mai importante şi cele mai puţin importante
probleme de sănătate în mai multe runde:
• runda 1 -se alege cea mai importantă
problemă şi cea mai puţin importantă,
• runda 2 – din problemele rămase, se aleg
câte două probleme de sănătate, cele mai
importante şi cele mai puţin importante
• runda 3 – din lista rămasă se aleg câte trei
din fiecare categorie, etc.
• Numărul rundelor continuă până la
epuizarea listei de probleme de sănătate.
152
Importanţa Relaţia cu Capacitatea Recomandări
problemei factorul de risc de intervenţie
demonstrată Fezabilitatea
+
+
-
+ +
-
-
+ +
+
-
- +
-
-
PROBLEMA +
+
-
+ +
-
-
- +
+
-
- +
-
b) Metoda Hanlon -
Metoda se bazează pe patru componente:
• Componenta A – amploarea problemei
• Componenta B – severitatea problemei
• Componenta C – eficacitatea soluţiei
• Componenta D – fezabilitatea intervenţiei sau a
programului
153
Scorul de prioritate este dat de formula:
(A+B)C x D
Pentru fiecare din componente trebuie dat un scor.
Scorurile se pot obţine prin consensul grupului.
Componenta A– amploarea problemei (numărul de
persoane afectate în raport de populaţia generală) este măsurată
prin rate sau indici.
Componenta B– modalitatea de definire a severităţii
problemei poate fi reprezentată prin: mortalitate, anii potenţiali
de viaţă pierduţi, incapacitate şi/sau invaliditate, DALY etc.
Şi pentru aceste criterii se acordă scoruri de la 0
(situaţia cea mai bună) la 10 (situaţia cea mai gravă).
Dacă se utilizează concomitent mai multe criterii,
pentru fiecare din ele se acordă un scor şi în final se face un
scor mediu.
Componenta C– se evaluează posibilităţile
tehnologice, financiare şi de accesibilitate pentru a influenţa
problema. Autorii sugerează ca pentru fiecare criteriu să se
acorde scoruri între 0,5 ( problema nu are sau are soluţii foarte
costisitoare, inaccesibile) şi 1,5 (soluţia este acceptabilă, există,
este posibilă).
Acest tip de scor face ca atunci când suma “A+B” este
multiplicată prin componenta C, valoare obţinută să fie redusă
când nu există o soluţie şi să crească în situaţia în care există
soluţie.
Componenta D– fezabilitatea programului/ intervenţiei
este de fapt reflexul unui grup de factori:
P – pertinenţa
E – fezabilitatea economică
A – acceptabilitatea
R – disponibilitatea de resurse
L – legalitate
154
D = PxExAxRxL D= coeficient PEARL
155
mai puţin importantă şi acordarea de ranguri. Se pot
clasifica toate problemele identificate sau numai un număr
restrâns dintre ele.
d. Indicele Q
Indicele Q este un indice al cărui obiectiv este ierarhizarea
problemelor în funcţie de priorităţile populaţiilor defavorizate.
Indicele Q este calculat pentru fiecare boală (grup de boli).
Mi 274A+91,3B
Q = -------- x DP + ------------------- unde:
Ma N
Mi = rata de mortalitate standardizată ( pe grupe de
vârstă şi sexe) pentru populaţia defavorizată;
Ma = rata de mortalitate standardizată pentru populaţia
de referinţă;
D = rata brută de mortalitate (la 100 000 locuitori)
pentru populaţia defavorizată;
P = anii pierduţi prin deces prematur pentru populaţia
defavorizată;
A = număr zile de spitalizare pentru populaţia
defavorizată;
B = număr consultaţii pentru populaţia defavorizată;
N = număr persoane în populaţia defavorizată.
100 000
274 = ------------ constantă de convertire a lui A în ani
365 pentru 100 000 locuitori
100 000 x 1/3 constantă de transformare a lui B în ani
pentru 100 000 locuitori.
e. Ancheta Delphi
Este o tehnică bazată pe consens, fiind iniţial o suită de
întâlniri de “brainstorming”, prin care s-a încercat evitarea
factorilor psihologici ce reduc valoarea opiniilor exprimate.
156
Ancheta se desfăşoară în 3-6 runde.Pentru realizarea
anchetei sunt necesare trei etape:
1. Definirea subiectului de cercetare şi stabilirea unui grup
de coordonare a anchetei (experţi în domeniul,
sociologi, matematicieni);
2. Elaborarea listei de experţi ce urmează să participe la
anchetă ( numărul poate oscila între 8 şi sute );
stabilirea raporturilor just între experţii „specialişti” şi
experţii „generalişti”; elaborarea unui material
preliminar adresat experţilor;
3. Desfăşurarea propriu-zisă a anchetei; Rundele sunt:
• Runda 1: se adresează experţilor un chestionar
cu întrebări vizând problemele ce decurg din tematica
anchetei, prin care se solicită propunerea unei liste de
evenimente, din a cărui prelucrare se elaborează lista de
evenimente posibile;
• Runda 2 : se informează, din nou, experţii
asupra rezultatelor rundei 1, solicitându-se estimarea
datei de apariţie sau a probabilităţii de apariţie a
evenimentelor cuprinse în listă;
• Runda 3: experţii sunt informaţi asupra
rezultatelor prelucrării rundei anterioare şi li se cere
fundamentarea opiniilor discordante sau revizuirea lor;
• Runda 4: variază în funcţie de consensul sau
dezacordul obţinut.
Se procedează prin corectări succesive ale probabilităţilor
evenimentelor până la obţinerea unui consens satisfăcător
asupra unui număr cât mai mare de evenimente. Se reţin numai
acele evenimente asupra cărora acordul a fost satisfăcător.
157
158
BIBLIOGRAFIE
159
12. Enăchescu D. - Sănătate publică şi Management sanitar-Ed.
ALL
13. Enăchescu D., Havriliuc C., Lemneanu E., Luculescu S.,
Mihăilescu D., Popa I., Popescu-Spineni S. – Medicina
socială, elemente de biostatistică, Bucureşti, 1990
14. Fink A. – The survey kit, vol. 1-9, London, 1995
15. Hammersley M. & Atkinson P. - Ethnography:Principles in
practice, Tavistock, 1983
16. Health mesurement scales - A practical guide to their
development and use, Ed. Steiner & Norman, 1995
17. Hellriegel D., Slocum J.W. & Woodman R.W.-
Management des organisations, Bruxelles, De Boeck-
wesmael, 1993
18. Jenkinson C. - Measuring health and medical outcomes,
UCL Press, London, 1994
19. Keynes Milton - Open University Press
20. Lofland J. & Lofland L. - Analysing social settings, CA:
Wadsworth, Belmont, 1984
21. Lupu I., Zand I. – Sociologie medicală, Teorie şi Aplicaţii,
Ed. Polirom, Iaşi, 1999
22. Marcu Aura- Metode utilizate în monitorizarea stării de
sănătate publică, Editura Institutului de Sănătate Publică
Bucureşti, 2002
23. Marin Estell M. – L’idee que l’on setat de l’eficacite
organisationnelle
24. Marshall C. & Rossman G. - Designing qualitative
research, Ed. Sage Publications, London, 1995
25. Mazs Nicolas, Pope Catherine - Rigour and qualitative
research - BMJ, vol.311, 1995
160
26. McDowell I. & Newell C. – Measuring health – A quide to
rating scales and questionnaires, Ed. Oxford University
Press, Oxford, 1987
27. Measuring health - A practical approach - Ed. Teeling
Smith, 1988
28. Mincă Dana Galieta – Sănătate Publică şi Management
Sanitar, Sănătate Publică, Editura Universitară “Carol
Davila”, Bucureşti, 2005
29. Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul şi Statistică Sanitară
Bucureşti- Mortalitatea maternă prin complicaţiile sarcinii,
naşterii şi lăuziei în România, anul 2004
30. Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul şi Statistică Sanitară
Bucureşti- Mortalitatea primei în România, anul 2004
31. Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul şi Statistică Sanitară
Bucureşti- Mortalitatea infantilă în România, anul 2004
32. Ministerul Sănătăţii, Centrul de Calcul şi Statistică Sanitară
Bucureşti- Mortalitatea generală în România, anul 2004
33. Mulrow Cynthia D., Lohr Kathleen N. - Proof and Polycy
from Medical Research Evidence
34. Mureşan Petru - Manual de metode matematice în analiza
stării de sănătate – Ed. Medicală, Bucureşti, 1989
35. Palm Springs Conference - Advances in health assessment
conference Journal of Chronic Diseases, Ed. Lohr & Ware,
1987
36. Quality of life assessment – Key issues in the 1990’s, Ed.
Walker& Rooser, 1993
37. Rotariu T., Iluţ P. – Ancheta sociologică şi sondajul de
opinie, Ed. Polirom, Iaşi, 1999
38. Savoie Andre – Les groupe informels dans les organisation:
cadre general d’analyses.
161
39. Silverman D. - Interpreting quantitative data, Ed. Stage
Publications, London, 1993
40. Spradley J. – Ethnographic interviewing, Ed. Holt Rinehart
Winston, New York, 1974
41. Spradley J. – Participant Observations, Ed. Holt Rinehart
Winston, New York, 1980
42. Steiner & Norman Health measurement scales - A practical
guide to their development and use, 1989
43. Steward & Ware - Measuring functioning and well-being-
The Medical Outcomes Study approach, 1992
44. Strauss M. & Corbin J. – Opes, axial and selective coding
45. Streiner D.L. & Norman - Health measurement scales: A
practical quide to their development and use, Ed. Oxford
University Press, Oxford, 1995
46. The Menlo Park Conference - Advances in health status
assessment Medical Care, Ed. Lohr, 1989
47. The Minaki Conference - Measurement of quality of life as
an outcome in clinical trials Controlled Clinical Trials, Ed.
Feeney, Guyatt & Patrick, 1991
48. The Portugal Conference - Measuring quality of life and
functional status in clinical and epidemiological research
Journal of Chronic Diseases, Ed. Kats, 1987
49. The Washington DC Conference - Aplication of health
status assessement measures in clinical practice Medical
Care, Ed. Lohr, 1992
50. Ţigan Ş., Achimaş A., Drugan T. – Biostatistică medicală,
Ed. Srima, Cluj – Napoca, 1999
51. Ţigan Ş., Achimaş A., Drugan T. – Curs de informatică şi
statistică medicală, Ed. Srima, Cluj – Napoca, 2001
162
52. Vulcu Liviu- Tratat de Sănătate Publică, vol I-III, Editura
Hermannstadt, Sibiu, 2003
53. Zanoschi Georgeta- Sănătate publică şi management
sanitar, Ed.Edit Dan, Iaşi, 2003
54. Wilkin D., Hallam L. & Doggett M.A. – Measures of need
and outcome for primary health care, Ed. Oxfod University
Press, Oxford, 1991
163