Sunteți pe pagina 1din 14

 

 
   
 
 
    Dureri la nivelul gatului? 
 
 
Ce este spondiloza cervicala? 
 
 
Spondiloza reprezinta afectiunea reumatica a vertebrelor, 
caracterizata prin aparitia si evolutia unor procese 
degenerative la nivelul corpurilor vertebrale si a discurilor 
intervertebrale. Cea mai frecventa cauza a spondilozei este 
uzura discurilor intervertebrale, adica ele isi pierd 
elasticitatea si devin friabile. La acest nivel apar procese de 
reparare: mici excrescente osoase numite osteofite, la 
nivelul corpurilor vertebrale. Durerea care apare in 
spondiloza se datoreaza in primul rand leziunilor discale si 
intr­o mai mica masura este determinata de osteofite. 
 
 
 
 
 
 
Modificarile degenerative, in timp se accentueaza, 
nucleul pulpos bogat in apa se retracta, iar inelul 
fibros se usuca si se necrozeaza. Odata cu varsta, 
legat si de profesiune, de deprinderi, de felul vietii, 
unele grupe musculare isi pierd tonicitatea lor 
normala si in felul acesta, grupele antagoniste devin 
preponderente. Ca urmare a acestei decompensari, 
fenomelene de uzura ale coloanei vertebrale, se 
accelereaza. 
 
 
   

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               1 
Evolutia spondilozei in general este lenta si prelungita pe 
decursul inaintarii in varsta, aceasta afectiune putand uneori 
evolua fara a se resimti vreun simptom, fara ca persoana cu 
spondiloza sa cunoasca existenta acestei afectiuni, si aici ne 
referim la spondiloza asimptomatica. Insa de cele mai multe 
ori, o spondiloza evolueaza cu durere la nivelul coloanei 
vertebrale, cervicale, dorsale sau lombare, in functie de nivelul 
de localizare. Uneori in procesul de evolutie al spondilozei, se 
remarca prezenta fenomenelor iritative ale radacinilor 
nervoase, putandu­se astfel produce nevralgii, 
periartrita­scapulo­humerala, sau astenie nervoasa, care 
impreuna cu spondiloza cervicala, realizeaza sindromul 
Barre­Lieu. 
   
 
 
O spondiloza, poate evolua pana la limitarea miscarilor 
articulare si chiar atrofie musculara. Limitarea miscarilor 
articulare reprezinta un simptom tardiv, acesta 
datorandu­se la inceput contracturilor musculare, apoi 
osteofitelor exuberante si durerilor determinate de 
miscare.  
 
 
 
O spondiloza in general evolueaza pe mai multe stadii de evolutie, astfel, se considera ca ar 
exista practic 5 stadii de evolutie: 
­ stadiul I: procesul degenerativ are loc la nivelul unui singur disc intervertebral iar durerea 
resimtita este locala, de mai mica sau mai mare intensitate; 
­ stadiul II: procesul patologic se extinde la mai multe discuri intervertebrale, fiind iritati muschii 
paravertebrali din zona respectiva, muschi care se contracta si determina aparitia durerii. In 
acest stadiu durerea este mai intensa, de mai lunga durata si afecteaza o zona mai extinsa; 
­ stadiul III: procesul patologic avanseaza si cuprinde radacina nervilor care pleaca de la nivelul 
coloanei vertebrale lombare sau cervicale; 
­ stadiul IV:  procesul se extinde de­a lungul radacinilor nervoase afectate si durerea radiaza la 
mare distanta de zona de interesare; 
­ stadiul V:  este stadiul de evolutie in care fenomenele degenerative se accentueaza, 
simptomele se agraveaza, apare limitarea mobilitatii articulare si atrofie  musculara, uneori cu 
paralizie de nerv sciatic intr­o spondiloza lombara sau de nerv brahial intr­o spondiloza cervicala.

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               2 
 
 
Știați că...?  
 
      Spondiloza cervicala apare in special la persoanele cu varsta 
de peste 40 de ani. Cauza afectiunii o reprezinta atat inaintarea in
varsta cat si uzura discurilor si a articulatiilor intervertebrale din 
cauza pozitiilor vicioase ale coloanei cervicale (de exemplu: statul 
incorect la birou). 
 
 

 
Cauzele spondilozei   
 
­ varsta inaintata 
­ obezitatea: ponderea corporala crescuta, peste greutatea ideala, 
supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitand o presiune 
continua, o microtraumatizare permanenta pe care trebuie sa o 
suporte articulatia, si desigur, osul. 
­ atitudini vicioase (pozitii inadecvate ale corpului adoptate in 
anumite munci profesionale) 
­ traumatisme ale coloanei vertebrale: poate surveni sub forma 
majora si aici insemnand accidente, contuzii, fracturi, luxatii, fie 
sub forma minora, adica microtraumatisme repetate, acestea din 
urma avand o caracteristica mai mult de natura profesionala 
(sportivi, incarcatori, perforatori cu ciocanul pneumatic, strungari, 
etc). 
­ suprasolicitarea coloanei vertebrale de catre anumiti sportivi de 
performanta 
­ spondiloza juvenila sau boala Scheuermann­apare la copiii sub 
10 ani ducand la scolioza si cifoza 
­ tulburarile statice: hiperlordoza,piciorul plat, displazia de sold, 
luxatia congenitala de sold, coxa plana, coxa vara, genu varum, 
genu valgum 
­ insuficienta musculo­ligamentara si relaxarea chingii abdominale   
­ factorii meteorologici (umezeala, frigul), prin tulburarile 
vasomotorii produse, favorizeaza aparitia leziunilor articulare 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               3 
degenerative. Acest lucru explica de ce tarile cu un climat rece au o morbiditate mai crescuta 
pentru reumatism artrozic. 
 
Spondiloza cervicala 
 
Simptome care ar putea sa apara in spondiloza cervicala 
 
Semnele si simptomele sunt relativ putine si se incadreaza in sindroame locale si radiculare. 
Apar dureri la nivelul vertebrelor afectate si se reduce mobilitatea coloanei. Durerile vertebrale 
sunt difuze, vag localizate, cu debut insidios si evolutie indelungata, de intensitate moderata.  
   
Se accentueaza la oboseala, in 
ortostatism, in mers prelungit, 
transportul unor obiecte grele, 
imobilizarea coloanei intr­o anumita 
pozitie timp indelungat. Durerea 
cedeaza sau dispare in repaus, mai 
ales in pozitia de decubit dorsal (intins 
pe spate) pe un plan dur. Pe fondul 
durerii cronice, moderate, pot sa apara 
episoade de crize dureroase, acute 
care dureaza cateva zile sau saptamani 
si se caracterizeaza prin dureri vii, 
foarte puternice. Aceste episoade se 
insotesc de contracturi reflexe puternice 
ale muschilor si limitare functionala. 
Alte simptome: gat intepenit, dureros, amorteli sau furnicaturi ale membrelor, durere in umar, 
brat, piept, nevralgii intercostale, slabiciunea mainilor si picioarelor, dificultati la mers, reflexe 
anormale, lipsa coordonarii.  
 
Tratament 
 
Formele usoare de spondiloza raspund la tratamentul conservator, care consta in purtarea unei 
orteze cervicale, administrarea de analgezice, kinetoterapie, fizioterapie si masaj medical. In 
cazul formelor grave de spondiloza, in special cele care implica presarea nervilor spinali sau a 
maduvei spinarii, planul de tratament, pe langa metodele anterior amintite, necesita 
administrarea de medicamente puternice sau chiar interventie chirurgicala. 
   
Planul de tratament al spondilozelor, are la baza atingerea urmatoarelor obiective terapeutice: 
­ combaterea durerilor;  
­ combaterea redorilor, retractiilor;  
­ stabilizarea procesului de atroza pe cat este posibil;  

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               4 
­ recastigarea miscarii partiale sau integrale  
­ reintegrarea in activitatea profesionala.  
   
In tratamentul spondilozelor, masajul si gimnastica medicala, constituie metode terapeutice de 
baza, care pot preveni progresia rapida a fenomenelor de uzura. Tratamentul kinetic este 
nuantat in functie de faza in care se afla boala (acuta, remisiune) si stadiul bolii (incipient sau 
avanasat).  
Kinetoterapia urmareste mobilizarea ampla a regiunii 
coloanei vertebrale afectate de spondiloza. Miscarile se 
efectueaza in ritm lent, iar cresterea in amplitudine se 
face in mod progresiv.  
   
Masajul are un pretios factor in actiunea de recuperare 
a spondilozelor. 
Planul de tratament al spondilozelor include si 
fizioterapie, in special folosirea electroterapiei si a 
termoterapiei. Electroterapia in tratamentul 
spondilozelor, intervine prin folosirea curentilor 
diadinamici si a ionizarilor. Termoterapia foloseste 
proceduri ceva mai drastice, insa cu o deosebita 
eficienta: 
namolul cald, impachetarile cu parafina, baile de lumina 
generale, si partiale, etc. 

 Kinetoterapia in spondiloza cervicala 
 
Kinetoterapia este indispensabila si foarte eficienta in 
tratarea spondilozei. Miscarile folosite sunt de mai multe 
feluri: active, pasive, pasiv­active in functie de necesitati si 
de capacitatea bolnavului de a le executa.Miscarie pasive 
se aplica atunci cand spondiloza este foarte dureroasa si 
miscarea activa este imposibil de executat sau este 
insuficienta. In acest caz, kinetoterapeutul mobilizeaza articulatiile, bolnavul nefiind nevoit sa 
depuna niciun efort. Mobilizarile active se aplica atunci cand pacientul este capabil sa efectueze 
singur miscari, fara ca acestea sa fie limitate de dureri foarte mari. Rolul mobilizarilor active este 
de a creste tonusul si forta musculara si de a evita atrofia musculara. 
 

1. Exercitii de extensie 
 
Initial pacientul se aseaza in plan orizontal, in decubit ventral (culcat pe burta) si executa miscari 
de extensie ale coloanei vertebrale. Apoi continua exercitiile de extensie in ortostatism (in 
picioare). Rolul acestor exercitii este: de a calma durerile coloanei, de a reduce tensiunea 
KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               5 
asupra radacinii nervilor, de a modifica presiunea din interiorul discurilor intervertebrale si de a 
mobiliza anterior nucleul pulpos. 
 
Exista totusi si contraindicatii ale exercitiilor de 
extensie: hernii de disc pronuntate, tulburari motorii si 
senzoriale bilaterale, hipermobilitate, accentuarea 
durerilor si a tulburarilor senzoriale in timpul efectuarii 
acestor exercitii. 
 
2. Exercitii de flexie  
 
Constau in exercitii de flexie ale coloanei 
vertebrale. Rolul lor este de a reduce presiunea in 
partea superioara a discului si largesc gaura 
intervertebrala. In majoritatea cazurilor aceste 
exercitii sunt bine tolerate de bolnavi. 
 
 
3. Tractiuni vertebrale manuale 
 
 
 
Presupun executarea unor tractiuni ale coloanei vertebrale. Prin 
aceste manevre se reduce presiunea in interiorul discului 
intervertebral cu 20­30%, fiind eficiente in sindroamele dureroase de 
origine discala. De asemenea determina intinderi ale muschilor, 
scaderea presiunii asupra radacinilor nervoase prin distantarea 
corpurilor vertebrale si marirea gaurii intervertebrale. 

 
 
 
 
Fizioterapia in spondiloza cervicala 
 
Fizioterapia are cele mai eficienete rezultate dintre toate formele de 
tratare ale spondilozei. Se recomnda cel mai des si nu are 
contraindicatii, exceptand anumite boli asociate spondilozei: boli de 
inima, boli respiratorii. Obiectivele fizioterapiei sunt reprezentate 
de: calmarea durerilor de coloana, combaterea redorii si a 
retractiilor, redobandirea mobilitatii coloanei, stabilizarea procesului 
de artroza tonifierea musculaturii paravertebrale.  

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               6 
Masajul in spondiloza cervicala 
 
Masajul terapeutic reprezinta totalitatea 
miscarilor executate manual de catre 
maseur la suprafata corpului, in scopuri 
terapeutice. Masajul este eficient si in 
cazul tratarii spondilozei. Efectele 
masajului sunt atat locale, cat si generale. 
Dintre efectele locale amintim: calmarea 
durerii de la nivelul coloanei vertebrale in 
cazul spondilozei, relaxarea musculaturii 
spatelui pentru a permite mobilizari mai 
eficiente ale articulatiilor coloanei, 
imbunatatirea circulatiei locale manifestate 
prin inrosirea si incalzirea pielii la nivelul la 
care se efectueaza masajul. Efectele 
generale ale masajului sunt reprezentate 
de: actiunea favorabila asupra starii 
generale a bolnavului, prin indepartarea 
oboselii, imbunatatirea somnului si efectul 
relaxant asupra intregului organism, activarea circulatiei sangvine la nivelul intregului corp, 
cresterea metabolismului bazal, tonifierea musculaturii, imbunatatirea activitatii aparatului 
respirator. 
 
Medicatia in spondiloza cervicala 

Tratamentul medicametos in cazul spondilozei este 
simptomatic, urmarindu­se combaterea durerii, a 
inflamatiei periradiculare, a contracturii musculare si 
la nevoie, sedarea pacientilor. Medicamentele nu 
vindeca spondiloza, insa imbunatatesc calitatea vietii 
bolnavilor.  
   
Urmatoarele medicamente se pot utiliza: 
­ antialgice: aspirina, paracetamol sau analgezice 
opioide (narcotice): morfina, metadona.  
­ antiinflamatoare:sunt de 2 categorii: 
non­steroidiene si steroidiene.  

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               7 
AINS (antiinflamatoarele non­steroidiene) sunt reprezentate de: Ibuprofen, Indometacin, 
Diclofenac, Piroxicam, Naproxen, etc.Irita mucoasa gastrica astfel ca medicul le poate prescrie 
asociate cu protectoare gastrice: Ranitidina, Zantac. 
Antiinflamatoarele steroidiene sau glucocorticoizii se aplica in infiltratii paravertebrale sub forma 
de hidrocortizon acetat, betametazon sau se pot administra oral sub forma de comprimate.  
­ miorelaxante: Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan. Relaxeaza musculatura contractata, 
reducand astfel si durerea.

 
 
Profilaxia spondilozei cervicale 
 
Ce ar trebui sa evite persoana cu spondiloza cervicala? 
   
Persoanele cu spondiloza, trebuie sa nu  suprasolicite regiunea cervicala, sa nu efectueze 
miscari bruste ale capului si gatului, sa evite aplecarea si ridicarea capului,  spre exemplu in 
cazul unei spondiloze cervicale si in general sa evite orice miscare necontrolata a coloanei 
vertebrale. Cel cu spondiloza trebuie sa evite exercitiile fizice care maresc uzura articulara, prin 
cresterea presiunii pe suprafata articulatiilor intervertebrale sau prin efortul prelungit. 
   
Trebuie sa evite pozitiile indelungate, fie in ortostatism, fie sezand, mai ales cele care presupun 
aplecarea capului spre 
inainte (flexarea lui), si 
aici ne referim la 
persoanele care 
lucreaza la birou, care 
stau ore in sir in fata 
calculatorului, sau la 
cei care citesc carti, 
persoane care 
desfasoara activitati ce 
presupun flexarea capului. Totusi, daca profesia impune asemenea pozitie, este recomandat a 
se efectua periodic miscari de redresare a coloanei vertebrale, cervicale, dorsale, fara a 
intrerupe activitatea profesionala.

Sa evite somnul sau petrecerea perioadelor de odihna pe perne mari 
voluminoase, inalte, care supun la pozitii incorecte. Se recomanda 
pernele mici ortopedice sau chiar folosirea unui sul sau introducerea unui 
prosop bine rulat sub ceafa, astfel incat doar gatul sa se sprijine. 
 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               8 
Trebuie sa evite luarea in greutate a corpului, supraponderabilitatea, obezitatea. Ponderea 
corporala crescuta, peste greutatea ideala, supune sistemul osos la un efort deosebit, 
exercitand o presiune continua, o microtraumatizare permanenta pe care trebuie sa o suporte 
articulatia, si desigur, osul. 

Persoana ce sufera de spondiloza trebuie sa ia masuri si in 
ceea ce priveste alimentatia sa. Trebuie sa evite in primul rand 
excesul de carne si sa consume chiar cu prudenta, 
considerandu­se ca precipitarea acidului uric la nivelul 
articulatiilor (asa cum se intampla inguta), favorizeaza 
deteriorarea acestora. La fel, trebuie sa evite pe cat posibil 
consumul bauturilor carbogazoase, care sunt foarte 
periculoase pentru pacientul cu spondiloza, si nu numai. 
   
Trebuie sa evite, sau sa corecteze acele tulburari de statica, care sunt foarte importante de altfel 
in constituirea spondilozei. Afectiunile precum piciorul plat, deformarile coloanei vertebrale­ 
hiperlordoza, displazia de sold, luxatia congenitala de sold, coxa plana, coxa vara, genu varum, 
genu valgum sunt in mare parte responsabile de aparitia spondilozei. 
   
Trebuie sa evite sau sa inceteze a mai lucra in 
activitati care duc la microtraumatisme repetate, si 
aici ne referim la incarcatori, perforatori cu ciocanul 
pneumatic, strungari, etc. Chiar si sportivii sunt 
supusi unui stres fiziologic continuu, prin accidente, 
fracturi, contuzii, luxatii, entorse, etc. Trebuie sa se 
evite in primul rand sporturile violente (hockey, judo, 
wrestler, etc.) 
   
Cei cu spondiloza trebuie sa evite umiditatea, frigul, factori meteorologici care prin tulburarile 
vasomotorii ce le produc, favorizeaza aparitia leziunilor articulare degenerative.  
   
Trebuie sa evite purtarea incaltamintei cu toc, 
considerandu­se ca tocul inalt, foarte frumos estetic este 
dealtfel foarte periculos si supune la adoptarea unor 
anumite pozitii defectuase, lordozare sau chiar 
hiperlordozare, cifozare, aplecarea capului spre inainte in 
timpul mersului, ce duc la o microtraumatizare a coloanei 
vertebrale. Dealtfel trebuie evitata purtarea greutatilor 
mari, ridicarea greutatilor, fiind responsabile intr­o 
oarecare masura de spondiloza cervicala si cea lombara. 
 
 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               9 
 
Mai departe va oferim cateva sfaturi care pot ajuta la  riscul aparitiei spondilozei cervicale: 
 
1. Mentinerea unei posturi corecte 
 
Se refera la mentinerea coloanei vertebrale drepte, astfel incat 
greutatea corporala sa fie corect repartizata si discurile si ligamentele 
intervertebrale sa nu fie supuse unui stres suplimentar, care sa duca 
la uzura lor timpurie. Trebuie sa avem grija sa stam drept, cu umerii 
trasi in spate, gatul aliniat umerilor, atunci cand stam in picioare sau 
cand stam asezat, la birou, pe scaun.  
 
2. Mentinerea unei greutati corporale normale 
 
 
Persoanele supraponderale sau obeze au un risc mai 
mare de a dezvolta spondiloza din cauza faptului ca 
greutatea corporala prea mare afecteaza articulatiile 
coloanei. Greutatea in exces pune o presiune mai mare 
asupra articulatiilor, favorizand uzura lor. 
 
 
 
3. Practicarea regulata a exercitiilor fizice 
 
Se stie ca sportul este benefic pentru sanatate, iar sportul ajuta 
si la reducerea riscului de aparitie a spondilozei. Trebuie sa 
alegeti exercitiile fizice care va intaresc muschii spatelui si ai 
cefei, pentru a avea o pozitie corecta a spatelui, astfel incat 
articulatiile intervertebrale sa nu fie suprasolicitate. 
 
 
4. Renuntati la fumat  
Pe langa alte zeci de beneficii pe care le aduce renuntatul la fumat, 
inlaturarea acestui viciu periculos influenteaza pozitiv tratamentul 
spondilozei. 
 
 
 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               10 
CENTRUL DE RECUPERARE MEDICALA KINETIKMED 
 
APARATURA MODERNA DE RECUPERARE MEDICALA 
 

 
 
Randamentul terapeutic depinde intr­o mare masura de aparatura folosita. Ne referim aici atat la 
aparatura de kinetoterapie cat si la aparatura de fizioterapie. Centrul de recuperare medicala 
KINETIKMED foloseste doar aparatura profesionala si moderna. Acesta este unul dintre motivele 
pentru care tratamentele oferite au o eficienta atat de ridicata. 
 
Aparatura de recuperare medicala este alcatuita din aparate pentru recuperarea porturii 
corporale (scolioza, lordoza, cifoza, spondiloza, lombosciatica, etc.), aparate pentru 
recuperarea stabilitatii (accident vascular cerebral, fracturi ale membrelor inferioare, ruptura de 
menisc, ruptura de ligamente incrucisate, meningeon, hidrocefalie, etc.), aparatura pentru 
recuperarea fortei musculare (recuperare postoperatorie, ruptura musculara, leziuni 
ligamentare, gonartroza, coxartroza, etc.), aparatura pentru recuperarea mobilitatii articulare 
(dupa o interventie chirurgicala, o leziune articulara sau periarticulara) si aparatura pentru 
recuperarea coordonarii (pentru reintrarea in activitatea sportiva sau pentru maximizarea 
potentialului de recuperare). 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               11 
ECHIPA PRIETENOASA SI PASIONATA 
 

 
 
Intr­un plan terapeutic de succes, fiecare procedura de tratament are un rol bine stabilit, iar 
ignorarea oricarei proceduri poate sa scada sansele de a obtine eficienta scontata. De aceea 
este recomandat sa aveti in vedere toate aceste aspecte atunci cand alegeti cum sa va tratati, 
unde va tratati si ce suma veti aloca pentru tratamentul dumneavoastra de recuperare.  
 
Pentru a va face o idee despre rolul fiecarei proceduri si despre felul in care acestea actioneaza 
impreuna pentru a indeplini cu succes toate obiectivele terapeutice, vom descrie in cateva 
cuvinte pasii care trebuiesc parcursi pentru o recuperare eficienta. Fiecare afectiune se trateaza 
diferit urmand protocoale terapeutice diferite si tinand cont de particularitatile fiecarui pacient in 
parte.  
 
Centrul de recuperare KINETIKMED si­a format o echipa cu o buna pregatire profesionala, 
pasionata de ceea ce face si cu o atentie crescuta fata de client. Se pune un accent deosebit pe 
informarea permanenta a clientului in ceea ce priveste fiecare etapa din procesul terapeutic. O 
recuperare eficienta presupune atat o buna colaborare intre client si terapeut cat si o buna 
informare a clientului despre afectiunea sa si despre etapele de tratament. 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               12 
FACILITATI SI CONDITII DEOSEBITE 
 

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               13 
 

Cateva dintre facilitatile centrului de recuperare KINETIKMED: 
­ parcare subterana 
­ lift pentru pacientii imobilizati 
­ acces pentru carucior cu rotile 
­ dusuri barbati si dusuri femei 
­ vestiar barbati si vestiar femei 
­ pista interioara cu tartan 
­ pista exterioara cu tartan 
­ localizare centrala intr­o zona cu mult spatiu verde 
­ sala de fizioterapie si masaj dotata cu toata aparatura necesara 
­ sala de kinetoterapie dotata cu toata aparatura necesara 
­ posibilitatea platii cu cardul 
­ posibilitatea platii in rate (cu carde de credit BT) 

 
 
 
 
 
 
“Nu putem iesi mereu invingatori in lupta cu o afectiune 
insa putem sa facem tot ceea ce este necesar pentru a ne 
maximiza posibilitatea unei victorii. Informarea continua, 
consecventa, munca asidua si implicarea totala cresc 
considerabil sansele unui terapeut de a­si trata cu succes 
pacientul.“ 
 
Kinetoterapeut SERBAN DRAGOS, 
fondator KINETIKMED 
 
 
 
 
 
Rolul acestei brosuri este pur informativ. Diagnosticarea se va face doar de medicul 
specialist, iar efectuarea tratamentului si alcatuirea planului terapeutic se va realiza sub 
stricta observatie a fiziokinetoterapeutului.  

KINETIKMED | Programari si informatii: 0744308648                                               14