RECUPERAREA

FUNCȚIONALĂ POST
TENORAFIE ACHILEANĂ

marcelprofirescu@yahoo.com
• noțiuni de anatomie și
biomecanică;

• cauze și factori de risc;

• tratamentul chirurgical;

• protocol de recuperare
funcțională;

• structura unui program de

recuperare funcțională;

• reîntoarcerea la sportul de
performanță.
AHILE?
(Achilles)
 Cufundat în apele Styxului infernal de către mama sa pentru a-l face nemuritor, i-a
rămas vulnerabil numai călcâiul, neudat, de care-l ținuse.
ANATOMIA TENDONULUI
ACHILEAN
Tendonul lui Ahile
 PARTICULARITĂȚI ANATOMICE

• cel mai mare și puternic tendon al

corpului uman;
• vital în activități precum mersul,
alergarea și săritura;

• lungimea medie 15cm (11-25cm) din

care treimea distală completă
(fuzionează cu t. solear)
• grosimea medie 6 mm

• 3 zone distincte
• proximală - fibrele sunt paralele

• medie - fibrele încep să se torsioneze

• distală - fibrele sunt torsionate

aprox. 30-150 grade
 PARTICULARITĂȚI ANATOMICE
VASCULARIZAȚIA

zonă slab vascularizată

 BIOMECANICA TENDONULUI ACHILEAN
ROL FUNCȚIONAL

• transmite forța generată de mușchi

către os - flexie plantară;
• absoarbe forțele externe pentru a
limita supratensiunea musculară;
• fibrele în spirală ale tendonului din
treimea sa medie permit elongația
urmată de un recul elastic permițând
astfel generarea unor forțe de
propulsie;
• tendonul are capacitatea de a-și
modifica lungimea cu până la 4%
fără a produce leziuni;

• modificări de peste 8% produc

leziuni macroscopice ;
• în timpul alergării suportă tensiuni
de până la 6-8 ori greutatea corporală.
 CAUZELE ȘI MECANISMELE DE PRODUCERE A
RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

FACTORI MECANICI TRAUMATICI

• Traumatism direct - ex: lovitura cu racheta de tenis;

• Traumatism indirect - microtraumatisme repetate datorate

activităților frecvente sau excesive fără o perioadă de refacere
suficientă care duc intr-un final la ruptura completă a t. achilean.
 CAUZELE ȘI MECANISMELE DE PRODUCERE A
RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN
MECANISME DE PRODUCERE

• flexie dorsală a gleznei bruscă de

decelerare, excentrică având în
antecedente tendinita/tendinoza
achileană:
• mișcare de aterizare cu tendința de
propulsare spre înainte;
• pas înapoi cu o tendința de a
pleca brusc spre înainte.

• în cele mai multe cazuri se simte ca o

înțepătură, apoi impotență funcțională
la mers (șchiopătat) și imposibilitatea
de a se ridica pe vârful piciorului;

• localizarea rupturii în majoritatea

cazurilor la o distanță medie de 4 cm
de punctul de inserție calcanean.
 CAUZELE ȘI MECANISMELE DE PRODUCERE A
RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

FACTORI INTRINSECI

• vârsta - predominant 30-50 ani;

• sexul - predominant masculin 80%;
• mobilitate articulară scăzută (flexia dorsală a gleznei);
• forța musculară scăzută (triceps sural);
• picior varus / cavus - creșterea stresului mecanic al tendonului;
• boli metabolice (diabet,obezitate, guta) și reumatice (artrita);
• vascularizația - hipovascularizația zonei medii ale t. achilean.
 CAUZELE ȘI MECANISMELE DE PRODUCERE A
RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

FACTORI EXTRINSECI

• suprasolicitare fizică repetată/bruscă - distanțe și intensități excesive;

• condițiile de mediu - temperaturi excesive, teren accidentat și umed;
• tehnica de execuție precară - ex: tehnica de alergare precară;
• lipsa unei pregătiri fizice adecvate - ex: doar antrenamente de alergare;
• echipament neadecvat - ex: încălțăminte;
• lipsa unei încălziri adaptate tipului de efort prestat;
• hidratarea;
• tratamente medicamentoase - antiinflamatoare și antibiotice;
DIAGNOSTICAREA RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

TESTE CLINICE

• discontinuitate (palpare);
 DIAGNOSTICAREA RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

TESTE CLINICE

• dorsiflexie posturală;
 DIAGNOSTICAREA RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

TESTE CLINICE
• testul Thompson.
DIAGNOSTICAREA RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

INVESTIGAȚII

• ecografia musculoscheletală;
• RMN.
 TRATAMENT
CONSERVATOR ? TRATAMENT
CHIRURGICAL

RISCURI
 TRATAMENT CHIRURGICAL

TEHNICI

• tehnici minim invazive percutanate;

 TRATAMENT CHIRURGICAL

TEHNICI

• tehnici deschise;
 TRATAMENT CHIRURGICAL

TEHNICI

• tehnici cu transfer de tendon

 PROCESUL DE RECUPERARE FUNCȚIONALĂ

OBIECTIVE DE BAZĂ

PREVENIREA INSTALĂRII REDORII ARTICULARE

PROTECȚIA TENORAFIEI

RECUPERAREA/ ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTROLULUI NEUROMUSCULAR

RECUPERAREA / ÎMBUNĂTĂȚIREA FORȚEI ȘI REZISTENȚEI MUSCULARE

RECUPERAREA / ÎMBUNĂTĂȚIREA AGILITĂȚII

 PROCESUL DE RECUPERARE FUNCȚIONALĂ

PRINCIPII DE BAZĂ

- încredere reciprocă - pacient/kinetoterapeut;

- non dolorității;

- progresivității;

- controlul postural;

- control medical/investigații periodice;

- individualizarea și adaptarea programului de recuperare cerințelor

meseriei/sportului practicat
 ETAPELE VINDECĂRII TENDONULUI ACHILEAN

1. Inflamație inițială (0 - 48 ore)

* fagocitoza materialelor necrotice, eliberarea de factori chemotactici si vasoactivi
și inițierea proliferării tenocitelor
2. Proliferare (până la 5-6 săptămâni)
* tenocitele sunt implicate în sinteza unor cantități mari de colagen la nivelul
leziunii
3. Remodelare celulară - consolidare (5/6 săptămâni - 10/14săptămâni)
* sinteza colagenului și celularitatea scad, crescând producția de colagen de tip I,
astfel țesutul devenind mai fibros
*fibrilele nou formate devin aliniate pe direcția solicitării mecanice

4. Remodelare celulară - maturare (10/14săptămâni - 1 an)

* procesul de remodelare celulară se încheie la aproximativ 1 an postoperator
(poate câteodată chiar târziu, cicatricea suferind în continuare modificări).
 PROCESUL DE RECUPERARE FUNCȚIONALĂ
PROTECȚIA TENORAFIEI

EVOLUȚIA GRADELOR DE MOBILITATE

ATENȚIE - întinderea tendonului într-un stadiu precoce va determina vindecarea colagenului

într-o lungime insuficientă,
- raportul lungime - tensiune elastică nu va mai fi același, determinând astfel scăderea forței
musculare la lungimi mai scurte

5 - 6 săpt 6 -10 săpt

0°
2/3 - 5 săpt 20° 10° 10° 20°
10 săpt- 3 luni
40° 30°

0-2/3 săpt 3 luni - 1 an

 PROCESUL DE RECUPERARE FUNCȚIONALĂ
PROTECȚIA TENORAFIEI
- atela femuro-podală - gambiero-podală în echin - walker (clăpar) - încălțăminte;
0-2 săpt 2-3 săpt

3-6 săpt (-1cm/săpt) 6 săpt - 3 luni

1cm
3x1cm
 PROCESUL DE RECUPERARE FUNCȚIONALĂ
PROTECȚIA TENORAFIEI

EVOLUȚIA SPRIJINULUI PE PICIOR

sprijin parțial progresiv 3-5 săpt
fără sprijin 0-2/3 săpt

sprijin total fără walker după 6 săpt

sprijin total cu walker 5-6 săpt
 ETAPA I (0-3săptămâni)
Obiective
Protecția grefei
- atela gambiero-podală în echin;
- mers fără sprijin.
Controlul inflamației
-obiectiv foarte important - vindecarea mai rapidă și evitarea
apariției artrofibrozei;
- repaus - evitat șezutul/ortostatismul prelungit;
- crioterapie;
- compresie - ciorapi compresivi, presoterapie, kinesiotape;
- poziția proclivă;
- activare musculară cvadriceps - efect de pompă , contracție/relaxare;
 ETAPA I (0-3săptămâni)
Obiective
Recuperarea controlului și forței musculare
- exerciții în lanț kinetic deschis șold

- exerciții stabilizare zona centrală - core stability

- electrostimularea musculară (coapsă, fesieri, abdomen)

 ETAPA II (3-6 săptămâni)
Obiective

Protecția grefei
- orteza specializată - walker cu susținători plantari pentru
menținerea poziției de echin;
- mers cu sprijin parțial

Controlul inflamației
- metodele primei etape ar trebui respectate în continuare
 ETAPA II (3-6 săptămâni)
Obiective

Amplitudine articulară și flexibilitatea țesuturilor moi

- mobilizări pasive - manual sau Kinetec
- stretching-ul static pasiv/facilitare neuromusculară proprioceptivă
- mobilizarea cicatricelor - evitarea formării unor cicatrici aderente
- masaj/terapii miofasciale
 ETAPA II (3-6 săptămâni)
Obiective
Recuperarea controlului și forței musculare
-mobilizări active degete și gleznă (flexie dorsală, inversie si eversie)

flexie extensie adducție abducție

- contracții izometrice - m. gambei ( triceps sural în 3 direcții)

- exerciții în lanț kinetic deschis genunchi și șold +/- rezistență

- exerciții stabilizare zona centrală - core stability
- electrostimularea musculară (+ gambă)
 ETAPA II (6-14 săptămâni)
Obiective

- înainte de a trece progresiv la această etapă, obiectivele primelor

etape ar trebui îndeplinite într-o proporție cât mai mare.
- perioada 6-10 săptămâni este una în care stresul mecanic ar trebui să fie
minimalizat, fiind în continuare o perioadă sensibilă în evoluția vindecării
- evitarea activităților cu stres mecanic ridicat care necesită un control
neuromuscular ridicat
- alergarea
- pivotarea
- schimbare de direcție bruscă
- pliometria

fibroză peritendinoasă - leziuni parțiale sau totale

 ETAPA II (6-14 săptămâni)
Amplitudine articulară și flexibilitatea țesuturilor moi
*scopul este ca progresiv fibrilele nou formate să fie aliniate pe direcția solicitării mecanice
- genunchiul în extensie - banda elastică - 3 direcții

- genunchiul în extensie - prosop, strap - 3 direcții

- genunchiul în extensie - stând - 3 direcții

 ETAPA II (6-14 săptămâni)
Obiective
Recuperarea forței musculare și rezistenței musculare (6 -10 săpt)
- genunchiul în extensie - banda elastică - 4 planuri

- genunchiul în flexie - banda elastică

 ETAPA II (6-14 săptămâni)
Obiective
Recuperarea forței musculare și rezistenței musculare (10- 14 săpt)
- flexie plantară - din 0 grade (pe plan orizontal)
- genunchiul în extensie - din stând - 3 direcții - inițial hidroterapie

- genunchiul în extensie - excentric - ridicare cu

- genunchiul în flexie - greutăți ajutorul membrului pelvin neafectat apoi
revenirea doar pe cel afectat (inițial hidroterapie)
 ETAPA II (6-14 săptămâni)
Obiective
Recuperarea controlului neoromuscular (propriocepția)

- inițial hidroterapie
 ETAPA III (14 săpt - 6 luni)
Obiective
Amplitudine articulară și flexibilitatea țesuturilor moi
*scopul este ca mobilitatea să fie recuperată complet

- genunchiul în extensie și în flexie - prosop, strap - 3 direcții

- genunchiul în extensie și flexie - stând - 3 direcții

 ETAPA III (14 săpt - 6 luni)
Obiective
Recuperarea forței musculare și rezistenței musculare (10- 14 săpt)
- flexie plantară - din 20 -30 grade - inițial hidroterapie

- genunchiul în extensie - din stând - genunchiul în flexie - greutăți

- genunchiul în extensie - excentric - ridicare

cu ajutorul membrului pelvin neafectat apoi
revenirea doar pe cel afectat
 ETAPA III (14 săpt - 6 luni)
Obiective
Recuperarea controlului neoromuscular (propriocepția)
 ETAPA III (14 săpt - 6 luni)
Obiective
Recuperarea agilității și pliometriei
- inițial hidroterapie
Reîntoarcerea la sportul de performanță
 PREVENȚIA RUPTURII TENDONULUI ACHILEAN

• mobilitate articulară și forța / rezistență musculară optimă activității

practicate

• evitarea suprasolicitării fizice repetate - distanțe și intensități excesive;

• tehnica de execuție optimă- ex: tehnica de alergare;
• lipsa unei pregătiri fizice adecvate - ex: doar antrenamente de alergare;
• echipament adecvat activității precticate - ex: încălțăminte;
• încălzire adaptate tipului de efort prestat;
• hidratarea;
CONCLUZII ȘI ÎNTREBĂRI
Vă mulțumesc!