Magda BĂDESCU Manuela CIOCOIU

FIZIOPATOLOGIE
SPECIALA

COAUTORI: Mihaela Chicu

Laurenţiu Bădescu
Codruţa Fratu

Iaşi, 2003
Magda BĂDESCU Manuela CIOCOIU

FIZIOPATOLOGIE
SPECIALA

COAUTORI: Mihaela Chicu

Laurenţiu Bădescu
Codruţa Fratu

Iaşi, 2003
 Referenţi ştiinţifici:
Prof. Dr. Adrian COSOVANU

Prof. Dr. Jean HURJUI

Prof. Dr. Silvia MĂTĂSARU

Coperta: Laurenţiu Bădescu

după o imagine de microscopie optică obţinută de
D-na Dr. Doina GEORGESCU, medic primar hematologie
 CUPRINS

PREFAŢĂ ........................................................................................... 9

1. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI RESPIRATOR .......................... 11

M. Bădescu, M. Ciocoiu
Reglarea respiraţiei..................................................... 11
Alte funcţii ale pulmonului ........................................... 14
Mecanismele de protecţie ale aparatului respirator .... 15
INSUFICIENŢA RESPIRATORIE ........................................... 17
Hipoxia hipoxică .......................................................... 18
Hipoxia respiratorie ..................................................... 19
Hipoventilaţia alveolară ................................... 19
Tulburarea raportului ventilaţie/perfuzie .......... 24
Tulburări de difuzie alveolo-capilară................ 25
Contaminare venoasă a sângelui arterial........ 28
Hipoxia de transport.................................................... 28
Hipoxia histotoxică ...................................................... 29
DISPNEEA.............................................................................. 29
CIANOZA ................................................................................ 33
Hipoxia ........................................................................ 36
Forme particulare de insuficienţă respiratorie............. 37
EDEMUL PULMONAR ACUT ................................................. 39
Patogenia EPA............................................................ 40
Etapele EPA................................................................ 41
ASTMUL BRONŞIC ................................................................ 42
Patogeneză ................................................................. 43
BRONŞITA CRONICĂ ............................................................ 49
EMFIZEMUL PULMONAR...................................................... 50
PATOLOGIA PLEUREI........................................................... 53
PNEUMOTORAXUL ............................................................... 57
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 59

2. ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE CARDIO-VASCULARĂ ........ 69

M. Bădescu, M.Ciocoiu, C. Fratu
FIZIOPATOLOGIA HOMEOSTAZIEI TENSIONALE .............. 69
Fiziopatologia hipertensiunii arteriale.......................... 72
Patogenia HTA esenţiale................................. 75
Patogenia HTA secundară renală ................... 83
Patogenia HTA endocrine ............................... 84
Remodelarea vasculară în HTA ...................... 86
Fiziopatologia hipotensiunii arteriale ........................... 89
 Hipotensiunile esenţiale .................................. 89
Hipotensiunile secundare ................................ 90
FIZIOPATOLOGIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE................... 95
Bazele fiziopatologice ale diagnosticului..................... 96
Etiopatogeneza ischemiei miocardice......................... 100
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ........................................... 109
ETIOPATOGENIA TULBURĂRILOR DE RITM ...................... 122
FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENŢEI CARDIACE.................... 125
Substratul morfofuncţional al IC .................................. 125
Insuficienţa cardiacă ................................................... 132
Performanţa cardiacă.................................................. 133
Rezervele cardiace ..................................................... 135
Cauzele IC .................................................................. 140
Mecanismele de producere ale IC .............................. 141
Forme clinice de IC ..................................................... 142
Actualităţi în producerea IC......................................... 151
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 160

3. ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE DIGESTIVĂ........................... 173

M. Bădescu, M. Ciocoiu
Reglarea activităţii digestive ................................................... 173
FIZIOPATOLOGIA DIGESTIEI BUCALE ................................ 176
Tulburări senzitivo-saenzoriale ................................... 176
Tulburări ale funcţiei motorii ........................................ 176
Fiziopatologia secreţiei salivare .................................. 177
FIZIOPATOLOGIA SEGMENTULUI ESOFAGIAN ................. 179
Tulburări senzitivo-senzoriale ..................................... 179
Tulburări ale motilităţii esofagiene............................... 180
Modificări anatomice esofagiene................................. 181
FIZIOPATOLOGIA FUNCŢIEI GASTRICE ............................. 183
Alterarea motilităţii gastrice ......................................... 183
Diareea............................................................ 184
Constipaţia ...................................................... 184
Vărsătura......................................................... 185
Fiziopatologia secreţiei gastrice .................................. 187
Gastritele..................................................................... 191
Boala ulceroasă .......................................................... 195
Etiopatogenia ulcerului duodenal .................... 197
Etiopatogenia ulcerului gastric ........................ 199
FIZIOPATOLOGIA DIGESTIEI INTESTINALE ....................... 200
Fiziopatologia motilităţii intestinale.............................. 201
Fizipatologia secreţiei intestinale ................................ 201
Fiziopatologia absorbţiei ............................................. 202
 Malabsorbţia................................................................ 203
FIZIOPATOLOGIA PANCRESULUI EXOCRIN ...................... 209
M. Chicu
Etiopatogenia pancreatitei acute ......................................... 210
Etiopatogenia pancreatitei cronice ...................................... 212
FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENŢEI HEPATICE .................... 214
Ciroza hepatică ........................................................... 217
Insuficienţa hepatică ................................................... 225
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 236

4. FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI LEUCOCITAR ...................... 246

M. Bădescu, L. Bădescu
SERIA GRANULOCITARĂ ..................................................... 247
Neutrofilele .................................................................. 250
Eozinofilele.................................................................. 254
Bazofilele..................................................................... 255
SERIA AGRANULOCITARĂ................................................... 256
Monocitele................................................................... 256
Limfocitele ................................................................... 259
IMUNOTOLERANŢA ŞI BOLILE AUTOIMUNE ...................... 269
STĂRILE IMUNODEFICIENTE............................................... 272
LEUCOZELE........................................................................... 273
REACŢIILE DE HIPERSENSIBILITATE ................................. 278
Reacţia de tip I ............................................................ 278
Reacţia de tip II ........................................................... 280
Reacţia de tip III .......................................................... 282
Reacţia de tip IV.......................................................... 283
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 285

5. FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ERITROCITAR ..................... 292

M. Bădescu, M. Ciocoiu, C. Fratu
ANEMIILE ............................................................................... 294
Anemii aplazice ........................................................... 297
Anemiile megaloblastice ............................................. 299
Anemiile hipocrome..................................................... 304
Anemiile hemolitice ..................................................... 308
Anemii hemolitice intracorpusculare................ 309
Anemiile hemolitice extracorpusculare............ 316
Anemia posthemoragică acută.................................... 321
POLIGLOBULII ....................................................................... 323
Poliglibuliile simptomatice ........................................... 323
Policitemia esenţială ................................................... 324
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 326
6. FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI FLUIDO-COAGULANT ........ 334
M. Bădescu, M. Ciocoiu, L. Bădescu
HEMOSTAZA PRIMARĂ ........................................................ 335
Mecanismul vascular................................................... 335
Mecanismul plachetar ................................................. 336
COAGULAREA PLASMATICĂ ............................................... 341
FIBRINOLIZA.......................................................................... 350
TULBURĂRILE HEMOSTAZEI ŞI COAGULĂRII ................... 352
Sindroame hemoragice de origine vasculară.............. 352
Sindroame hemoragice de origine trombocitară ......... 355
COAGULOPATII ..................................................................... 365
Stări de hipocoagulabilitate ......................................... 365
Stări de hipercogulabilitate.......................................... 377
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 378
7. ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE RENALĂ ............................... 384
M. Ciocoiu, M. Bădescu
TULBURĂRILE FILTRĂRII GLOMERULARE......................... 387
Tulburările cantitative ale filtrării glomerulare.............. 387
Tulburările calitative ale filtrării glomerulare................ 389
TULBURĂRILE FUNCŢIEI TUBULARE ................................. 393
Afectarea tubilor contorţi proximali.............................. 393
Afectarea tubilor contorţi distali ................................... 394
FIZIOPATOLOGIA SINDROMULUI NEFROTIC..................... 395
FIZIOPATOLOGIA SINDROMULUI NEFRITIC ...................... 400
M. Chicu
INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ .......................................... 402
Etiologia insuficienţei renale acute.............................. 402
Patogenia insuficienţei renale acute ........................... 404
Evoluţia insuficienţei renale acute............................... 412
INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ ...................................... 417
Etiologia insuficienţei renale cronice ........................... 417
Patogenia insuficienţei renale cronice......................... 418
Fiziopatologia marilor sindroame ale IRC ................... 420
Sindromul urinar .............................................. 420
Sindromul de retenţie azotată ......................... 422
Tulburările hidroelectrolitice şi acidobazice..... 424
Sindromul anemic............................................ 426
Sindromul hipertensiv...................................... 426
Sindromul uremic ............................................ 427
TESTE DE AUTOEVALUARE ................................................ 431
RĂSPUNSURI TESTE ....................................................................... 438
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ............................................................. 441