Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
r\,
In proterkliea
edentatiei totale
Mihaela Piuna
Elena Preoteasit
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale
CUPRINS
Caprrolur, I
Examinarea pacientului edentat total ($ef lucrdri Dr. Elena Preoteasa) ...,................. 17
Clrnolul2
Amprentarea preliminara (Asist. Dr. E. Popa) .............. 61
Cnprror,ur,3
Confecfionarea lingurilor individuale (Asist. Dr. Daniela Toia) ........ .....75
Ca,rmor,ur,4
Amprentarea finalS (Asist. Dr. Daniela Toia, Conf, Dr. Mihaela P6una) ,.................. 81
Cnprrolur, 5
Confecgionarea qabloanelor de ocluzie (Conf. Dr. Mihaela P6una) ....... 101
Ceprror,ul6
Determinarea relaliilor intermaxilare ($ef lucrSri Dr. Elena Preoteasa) .......,........... I l3
Ca.prror.ur. 7
Montarea dinlilor (Conf. Dr. Mihaela Piuna, Asist. Dr. Ioana Tdrlungeanu) .......... 167
Clprror,ur, S
Proba machetelor (Conf. Dr. Mihaela Pduna) ...............".... 187
Clpnolul9
Transformarea machetei in protez[ (Conf. Dr. Mihaela Ptruna) 199
Cnprror,ur 10
Aplicarea protezelor (Asist Dr. Marina Mele$canu) ..........219
Clprror,ur 11
Controlul dupd aplicarea protezelor (Asist. Dr. Ingrid Pintilie) ............229
Ceprror,ul 12
Supraprotezarea totalS ($ef lucrdri Dr. Elena Preoteasa, Asist, Dr. Ligia Stanca
Muntianu) ................233
Mihaela Pauna ' Elena Preoteasa
M CU TITLU INFORMATIV
D SN NE REAMINTIMI
L Examinarea:
a) AnamnezS;
b) Examen exobucal;
c) Examen endobucal;
d) Examinarea vechilor Proteze'
2.Diagnostic,plandetratament,prognostic'Completareafiqeidetratament'
portamprente linguri
3. Amprente preliminare maxilard 9i mandibulard folosind ca
standard (universale) sau protezele vechi ale pacientului'
4. Trasarea limitelor lingurii individuale pe amprentd'
(dac6 se poate) cu acrilat
5. Repararea, retu$area sau captuqirea'protezelor vechi
autopolimerizabil sau cu materiale de condifionare tisulard'
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt, crt.
Bol de cauciuc sau bol special de
I Ghips dentar
preparat ghips
2. Spatuld de ghips 2. Placd de baz6
Acrilat autopolimerizabil (Duracrol' -
J, Spatuli de ceari 3.
Spofa, Duracrylt - Spofa)
4 Creion chimic 4. Ceari roz
5. Godeu de preparat acrilat 5, Ciment dentar (Adhesor' - Spofa)
Solulie de izolat (Isodent'- Spofa,
6. Spatuld de ciment 6.
Pectizolo - Astar Montero)
7. Freze de acrilat
8. Bec Bunsen sau lampi de spirt
9. Pomptr de aer
10. Soclator
11 Motor de laborator
Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
'7,
Apd colorati cu albastru de metilen sau
7, Spatuld de ceari eozini cu 2,5Vo sare de bucitdrie
8. Foarfeci fine
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt. crt.
1 Trusd consultafie 1 Ceardroz sau ivory
2. Piesd dreapta 2. AIcool
Paste siliconate (Xantopren@ - Heraeus
3. Freze de acrilat 3.
Kulzer, Sta-sealo - Detax)
4. Spatuli de ceari 4. Paste ZOE (Repin'- Spofa)
5. PIan Fox 5. Clame in ,,U"
6. Placufd de sticld 6. Be[e de chibrit
7. LampI de spirt 7. Ceard de lipit
8. Ocluzornetru Willis
q Rigle flexibile
10. Compas
1l Creion chimic
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale u
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt. crt.
Gamiturl de dinti potriviti (din acrilat
Ocluzor sau articulator I
sau porfelan)
2. Bol de cauciuc 2. Ceara'roz - pl6ci
-'). Spatuld mare 3. Ghips
4. Bisturiu 4. Placd de bazd sau Stent's
5. SpatulA de cear6 5. Folie de plumb sau ciment
6. Creion chimic 6. HArtie de articuiafie sau indigo
7 Rigla 7. Sirmi cu 0 1,5 mm
8. Compas
',9 Pllcul{ Pedro Saizar
l0 Rigld Gysi
1t Motor de laborator
t2 Freze de acrilat, pietre
13. Bec Bunsen
14. Instrument Roach de modelat ceara
t2 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
PROBA MACHETELOR
l. Controlul ocluzorului:
sa nu aibd joc in balama;
- sd aib[ qurubul flxat.
2. Controlul extrabucal al machetelor - in absenfa pacientului:
- cu ocluzorul inchis;
- cu ocluzorul deschis.
3. Controlul intrabucal al machetelor:
- controlul angrenajului corect al arcadelor artificiale;
- controlul fizionomieil
- controlul fonetic (dacd este posibil).
4. Animarea in cabinet (dacd este cazul).
5. Gravarea modelului superior la zona de LP.P.
6. Indicatii de foliere (desen pe model).
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt. crt.
I Trusa de consultatie I Ceard moale
H0rtie de articula[ie sau ceard de
2. Ocluzor 2.
articulafie
gabloane de ocluzie
4. Chei vestibulare de ghips
5. Spatuld de ceari
6, Spatda bucala
'1. Oglinda de m6nd
8. Creion chimic
9. Fuloar sferic
10. Bisturiu
11 Ciocan
Fotografii ale pacientului in situalia
12.
de dentat
Aspecte practice tn protezarea edenta\iei totale 13
l. Pregdtirea modelelor:
- folierea zonelor care trebuie despovdrate (dacd nu e deja ficut6);
- gravarea modelului superior la zona de I.P,P. (dacd nu a fost fdcut[ in cabinet).
2. Modelarea finali a machetei.
3. Ambalarea - direct6, indirectd sau mixt[.
4. Polimeriz area b azei protezei:
- indepdrtarea cerii;
- izolarea perefilor de ghips ai tiparului;
- prepararea acrilatului;
- introducerea acrilatului in tipar;
- termopolimerizarea.
5. Prelucrarea qi lustruirea protezelor.
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt. crt.
I Bisturiu 1 Folie de staniol sau plastic
2. Spatuld de cear[ ) Folie de plumb sau cositor 0,25-1 mm
Chiuvet6 Ciment oxifosfat de zinc
4. Vas metalic emailat 4. Ceard, roz
Ghips pi/sau ghips dur Moldano'-
5. Scufunddtor 5.
Heraeus Kulzer
6. Cilindru gradat de sticli 6. Detergent
Acrilat termopolimerizabil roz gi,/sau
7, Godeu 7.
transparent
Substanfe de izolare (Pectizolo - Astar
8. Baton de sticll 8.
Montero, Isodent@- Spofa)
Plasd de sArmtr, bare metalice, fibr5 de
9. Spatuld de ciment 9.
sticld sau fibrd carbon
10. Plncu[i de sticld 10. Solufie de citrat de sodiu 307o
ll Ciocan tl Paste de lustruit
12. Perie aspr6
13, Pietre, freze de acrilat
14. Fil1uri, perii, pufuri
APARATURA DE LABORATOR
Soclator 5. Polimerizator
2. Masd vibratorie 6. Motor suspendat
3. Presd '7. Motor orizontal
4. BalanF
In cazuri speciale - amprenta cheie a bollii palatine in zona rugilor palatine pentru
transferarea acestora pe fafa lustruit[ a protezei.
Mihaela Pduna ' Elena Preoleasa
t4
Nr. Nr.
INSTRUMENTAR MATERIALE
crt. crt.
Trusd consultalie Rulouri de vatd
2. Piesi dreapti 2, Alcool
3 Pietre mici 3. Solufii dezinfectante sau api cu sipun
4 Freze de acrilat 4. Anestezic de contact
Silicon de control (Fitt-chekef - GC),
5. Creion chimic 5. pasta revelatoare (disclosing paste) sau
ceara revelatoare (disclosing wax)
6. HArtie sau ceari de articulafie
Pulbere sau crema adezivi (Super
7.
Corega" - Block Drug Company)
Aspecte practice in protelarea edentayiei totale l1
CAPITOLUL 1
Examinarea pacientului edentat total in vederea protezirii totale are doud motivalii
majore:
acceptarea protezarii de cdtre pacient;
stabilirea diagnosticului qi a conduitei corecte de tratament in edentalia totalA.
Examinarea pacientului in vederea acceptdrii protezdrii totale se rcalizeazd prin:
-cunoa$terea doleanfelor pacientului;
- evaluarea situagiei clinice gi a aspectelor specifice;
stabilirea limitelor de tratament in raport cu posibilitdfile clinico-tehnice gi
solicitarile pacientului;
- prezentarea gi discutarea cu pacientul a situaliei clinice gi a posibilitdlilor
clinico-tehnice;
acordul pacientului privind solulia qi posibilele rezultate finale, calit5[ile
materiale ale pieselor protetice, anumite manevre qi intervenlii de tratament
necesare, cosfurile tratamentului.
I Concluzie practica: dupl examinare gi evaluarea datelor obflnute din examinare medicul
are o viziune mai clard asupra situagiei clinice, a dificultdtrilor pi a posibilit{trilor de tatament incd
de la inceput, inainte de instituirea tratamentului, ce pot fi comunicate pi pacientului.
Ca etape ale examinirii in vederea protez[rii totale, sunt de regulS acelea;i ca in orice
examinare, respectiv
L anamneza
II. examenul clinic:
1. general:
Aspecte practice ?n protezarea edenta\iei totale t9
2. loco-regional:
1. exobucal;
2. endobucal;
IlL examene complementare;
IV. diagnosticul.
1. DATELE PERSONALE:
Nume Prenume
Vdrstd Sex
Domiciliu Profesie Ocupafie
Conditii de via15
-
2. ANAMNEZA
Motivele prezentdrii - funcfia cu afectarea cea mai gravd
Antecedente eredo-colaterale (AEC)
Antecedente personale fiziologice (APF) - fenornenele involutive
Antecedente personale patologice (APP) --
r antecedente personale patologice generale
afecliuni generale
medicafie
statusul nutritional
Aspecte practice tn protezarea edentatiei totale
2I
r antecedente personare patologice loco-regionare (istoricur
edentafiei):
cauza edentatiei .--
cronorogia pierderii dingil0r, respectiv primii qi urtimii dinti
extra$i
experienfa in tratamentele pi protezdrile anterioare
aprecieri asupra ultimei proteziri
Evaluare clinici
Concluzii practice
3. EXAMENUL CLINIC
I 3. 1. General
r dezvoltarea somaticd generali
r comportamentul psihic ;i colaborarea
: concordanpa vdrstei cronologice cu v0rsta biologic6
r tipul constitutional
Evaluare clinicd !
t:
Concluzii practice
. 3,2. Loco-regional ii
Evaluare clinic[
Concluzii practice
Palparea
r confururile osoase
r punctele sinusale
r punctele de emergenld nervoastr
r ganglionii limfatici
r musculatura: tonicitate sensibilitate
ATM:
- excursia condililor
sensibilitatea la palparea pretragian[
- crepitalii
Evaluare clinicd
Concluzii practice
Percutia
- muqchiului maseter (semnul Chvostek)
Auscultafia ATM
- zgomote articulare, cracmente
Evaluare clinicl
Concluzii practice
3. 2. 2. Examenul endobucal
./ tuberozitd.lile maxilare
pentru fiecare parte se urmdregte:
t prezenfa: dreapta stinga
r mdrimea: dreapta stdnga
r zone retentive: dreapta V _, D _, stanga V _, D
r hipertrofia polului inferior (procidente): dreapta stdnga
r consistenfa: dreapta _, stAnga
tr 7.ona de succiune
./ Zona vestibulard
n Inspecfie:
t fundurile de sac:
ad6ncime: frontal lateral reftozigomatic
l6time: frontal lateral retrozigomatic (punga Eisenring)
-, -, -
t -, -, vestibulare -
evi.denlierea limitelor funclionale prin inspeclie, cu maneYre
-
bldnde de indep5rtare s,i mobilizare a p6r,tilor moi qi mandibulei;
- uqoard
- dificils
t formafiuni periprotetice:
n frenul buzei superioare:
- forma
- inse(ia fa15 de creasd
- numirul de pliuri
- modificdri morfologice
n bridele laterale (canine sau bucale)
- forma -
* insertria fatr6 de creasta
- directia de inserlie
- numdr de pliuri
- modificdri morfologice
tr Inspecfie:
* foveele palatine
- diferenfa de culoare a mucoasei de la nivelul boltii ;i vdlului palatin
- pulsalia v6lului in respiralie
- hamulus in raport cu tuberozitatea
D Palpare:
;anful pterigomaxilar (evidengiat cu latul sondei)
- spina tazald posterioar[
- limita osoasd distald a bollii palatine
- reflexul de vomd
26 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
U Tona dp spriiin
Inspeclielpalpare
,/ creasta edentatd:
r forma arcadei
r simetria
r dimensiuni
r directia
r aspectul resorb{iei
r sensibilitatea
r consisten!a
r aspectul versantelor vestibulare;i orale
r exostoze: prezenta localizare
sensibilitate
r torus mandibular: prezenfa manme
sensibilitate
I aspectul mucoasei
- culoarea
- grosrmea
aderenla
- rezilien[a
- modific6rile morfologice
sensibilitatea
w
,.,H
txl
,{lr
{ll
li
./ tubercululpiriform:
i
prezenla: d.reapta sfinga
mf,rimea: dreapta stdnga
consistenla: dreapta , stdnga
rezilienfa mucoasei: dreapta , stinga
versantul lingual: dreapta stdnga
- direcgia fa15 de creasta edentatl: dreapta stdnga
Evaluare clinic6 azonei de sprijin:
- caracteristici
- valoare
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul; sprijin , stabilitate
Atitudini terapeutice:
tr preprotetice:
- interven$ichirurgicale
* conditionaretisularl
- alte interventii
D protetic:
- amprentare
in stabilirea RIM
la proba machetelor
la aplicarea protezelor
n Tona de sacciune
Inspeclie/palpare:
n fundurile de sac:
adincime: frontal Iateral
ldfime: frontal lateral (punga Fish)
lingual
evi.denfiere a limitelor funcyionak :
r vestibular - prin inspecfie, cu manevre blAnde de indepirtare qi mobilizare a
pdrfilor moi: clar6 / dificilA
r distal (ligament pterigo-mandibular) prin:
- deschiderea-inchiderea gurii (inspeclie)
- diferenta de rezilienfl a mucoasei, evidenliati cu latul sondei (palpare)
evidenfiere: clard I dificild
I lingual:
frontal - inseqtia planqeului (prin inspeclie indirectd)
plangeu dur (prin palpare)
* lateral - (prin palpare):
. linia oblicd internl: asculta _, rotunjita
absentd
. aspectul osului de sub linia oblicd intern6: retentiv / neretentiv
28 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
n mucoasa mobild:
- suplefea
- bride cicatriciale
- leziuni
tr Elementeleperiprotetice
' negative:
frenul labial: prezenf5. forma
locul de inset-tie
- bridele canine (laterale): formd numdr
direcfia de inse4ie in raport cu creasta edentata
- ligamentul pterigomandibular - locul de inse4ie in raport cu tuberculul
piriform --;
- linia oblic[ interna (LOI) , zona de sub LOI
* apofizele genii -, -,
planqeu:
- insertie
- consistenta
-]
- inserfiile musculare
- mucoasa de aspect modificat (localizare): pliuri
hiperylazii ulceralii
. pozitive:
- pungile Fish - ldfime addncime
- fosele linguale (in dreptul premolarilor) - adAncime
lStime
- franjul lingual de mucoasd
tr Elemente paraprotetice:
. limba:
mlrime
pozifie in repaus
- -;
tonicitate
- mobilitate
. glandele sublinguale herniate sau nu:
. obrajii: pozilie , tonicitate
. buza: pozifie , tonicitate
Evaluare clinicl a zonei de succiune:
- caracteristici
- valoare
Aspecte practice tn protezqrea edentayiei totale 29
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul menfinerea:
Atitudini terapeutice:
tr preprotetice:
- . intervenfii chirurgicale
- condilionare tisulari _
alte intervenEii
tr protetice in amprentare:
- preliminard
adaptarea lingurii individuale
- in amprentarea finald
3. 2, 2. 4. Relaliile dintre cele doud maxilare:
tr dintre creste
- frontal (in plan sagiral)
- lateral (in plan frontal)
- la DVR (in plan verrical)
tipul scheletal: cls I, cls II, cls III
- labio-dentale (F, V)
siflante (S, Z)
- linguo-dentale (D, T)
- linguo - palatale (N, L, Ch)
velo-palatine (K, G)
sigmatism
- timbrul vocal
r masticatia - afectatl prin absenfa dinfilor, interesdnd;
timpul dedicat
statusul nutrilional
-. obiceiuri alimentare
afecfiuni digestive legate de edentafie
r deglutifia - normal5/de tip infantil;
r respiratia * nazall/orald
r tonusul muscular: orbiculari , buccinatori , limbd
r mimica - imobil5/mobild
r igiena bucali - bun5/satisfdcitoare/incorecta-
5. EXAMENE COMPLEMENTARE
-
constante biologice
- biopsie
- teste de alergologie
_radiografii:retroalVeolare-;panoramice;desinus
maxilar; teleradiografii _, radiografii ale ATM
- modele de studiu
- fotografii
- examen EMG
- examen kineziografic
FVFMPT TFIC NNA COMP| r,T4RII FT.IFI Nr ,OR,\FRV TTR ('T TNTC' .
1. DATELE PERSONALE:
Nume: Popescu Prenume: Ion
-73 ani, Sex - M,
Vdrstd:
Domiciliu: Bucureqti, str Plevnei, nr 21, sector l, Tel. 313 15 20, Profesie: inginer
chimist, Ocupaqie: pensionar
rConditii de viatS: medii
2.ANAMNEZA:
r Motivele prezentirii: restabilirea funcfionalitnfii ADM tulburate de
instabilitatea protezelor vechi, in special masticatia
Antecedente eredo-colaterale (AEC) - fdrd importanld
Antecedente personale fiziologice (APF) - fenomenele involutive reduse
r antecedente personale patologice (APP)
r antecedente personale patologice generale
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale 3l
Evaluare clinicd:
Pacientul edentat total este un barbat, aparlin6nd vdrstei a III-a, din mediul urban, condilie
sociald medie, cu un status general modificat, protezat anterior de2 ani, prin proteze ce nu-l
satisfac din punct de vedere funcgional.
Concluzii practice:
AvAnd in vedere v6rsta, statusul general qi local, situafia socio-economicS, se impune
evaluarea corectd a situaliei clinice Ei solulionarea corecti.
3. BXAMENUL CLINIC
r 3. 1. Examenul clinic general
Concluzii practice:
Protezarea va fi realizatd in conformitate cu narmele generale de protezare totald.
. 3.2, Examenul clinic loco-regional
3.2,1. Examenul clinic exobucal
Inspec[ia
'/ Din norma frontalfl:
- forma felei - ovald
- m[rimea fefei: - lungime de 20 cm, layimea de ]6 cm
. - culoarea tegumentelor -tnchise de culoare
simetria fe{ei - uqoard asimetrie
- propo4ia etajelor fetei sau ale figurii - etaj inferior micsorat
32 Mihqela Pduna . Elena Preoteasa
Percufia
- mugchiului maseter - semnul Chvostek absent
Auscultafia ATM
- zgomote articulare, cracmente - prezente pe partea dreaptd la tnchiderea Si
deschiderea gurii
Eyaluare clinicd.:
Examenul facial, al musculaturii ;i ATM evidenyiazd cadrul facial (forma fepei ovald,
tegumente tnchise de culoare) Si modificdrile acestuia (;anlurile peribucale qi faciale
accentuate, profilul concav, etajul infeior al felei micqorat), precum Si modificdrile muscula-
re (hipotonia buccinatorilor qi hipertonia orbicularilor buzei inferioare) Si articulare (sensibi-
litatea la palparea pretragiand, excursia condililor qi cea mandibulard, zgomotele articulare).
Aspecte practice ln protezarea edentaliei totale 33
Concluzii practice:
Alegerea, aranjamentul;i relayiile ocluzale ale viitorilor dinyi trebuie sdfie concordante
cu elementele de cadru, modificdrile acestora Si starea modo-funcTionald neuro-musculard
Si
qrticulard (dupd o evaluare ;i stabilire corectd a relayiilor maxilo-mandibulare).
funclionale
Prin inspecfie qi palpare se evidenfiazd daci sunt prezente formaliuni cu potential malign,
la nivelul:
r buzelor - zond de discheratozd
r vestibulului bucal
r obrajilor
I limbii
I planqeului bucal
I mucoasei faringiene fdrd modificdri
bolta palntind
t formd'. de U
r aspectul versantelor orale - paralele
I adAncime - medie
r suura intermaxilard: proeminentd
r torus palatin - prezent
- localizarea- I/3 medie
- mdrimea - medie
- forma - ovalard
sensibilitate - prezenta la presiuni mari
r papila retroincisivi (bunoidd): localizare - pe creastd, sensibilitate - u$or
crescutd
r rugile palatine - $terse
r foveele palatine: - evidente
r mucoasa
- - 0,5 mm in 2/3 anterioare, l -2 mm in l/3 posterioard
rezilienla
- - u$or modificatd (mai ro;ie 1/3 medie)
colora{ia
aspecte modificate - coloratie mai intensd tn cdmpul ocupat de
proteza veche
- grosimea -
u$or mai tngroqatd
aderenta *
redusd
sensibilitatea mucoasei - cresculd la nivelul torusului
- reflexul de voml - prezent, redus in intensitate
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul: sprijin - condilii medii, stabilitate - relativd
Atitudini terapeutice:
tr preprotetice:
intervenlii chirurgicale
- conditionaretisular[
alte intervenlli - tratamentul stomatopatiei protetice
n protetic:
amprentare - dupd vindecare, cu materiale moi, tehnici de
despovdrare
- in stabilirea RIM - atenlie in stabilirea planului de ocluzie,
plasarea din;ilor si angrenajul interdentar
la proba machetelor - atenlie la aceleasi aspecte ca la stabilirea
RIM Si indicalii de foliere la torus
Aspecte practice tn protezarea edentayiei tatale 35
tr 7.ona de succiune
./ Zona vestibulard
o Inspeclie:
r fundurile de sac:
- addncime: frontal - 8 mm,lateral - 4 mm, tettozigomatic - 12 mm
- lalime: frontal -2 mm,lateral-2 mm,retongomatic (punga Eisening) 3 mm
t evidenfrerea limitelor funcfionale yestibulare - prin inspecfie, cu manevre
blAnde de indeplrtare qi mobilizare a p64ilor moi ;i mandibulei:
- usoara
dificila
a mucoasa pasiv
Dt - mobili
- caracteristicile zonei de reflexie (de trecere a mucoasei fixe in mobild):
- sub formd de linie (trecere direct5) -
sub formf, de zond (trecere treptat6) - de 2,5 mm
. mucoasa mobili - ce vine in raport cu marginile protezei
suplepe - pistratl
- bride cicatriciale - absente
- leziuni - ulceralie in zona vestibulari dreaptd de 0,5 cm
t fornnaliuni periprotetice:
tr frenul buzei superioare:
- forma - evantai
- inse(ia fa16 de creastA - medie
- numlrul de pliuri - unu
- modificirimorfologice
tr bridele laterale (canine)
- forma - late /inguste
- inser{ia fafa de creasta - joasd/medie/inaltd
- la - 4mm fald de arcada Tigomato - alveolard
- directia de inserlie - oblici spre anterior / vertical / posterior
numdr de pliuri - simple / multiple - cArc 2 pe fiecare parte
- aspect - normal /hipertrofic.
t msdificdri morfologice tn zona periferiei cdmpului protetic:
tr pliurilongitudinale:
- numf,r - un pliu
- intindere-lcm
- localizare - pe stdnga, zona molar l, cu posibilitatea de tntindere
u formagiuni hiperplazice:
* aspect: pediculate, sesile
- numdr: unice/ multiple
- localizare: la nivelul fundurilor de sac
36 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
D 'T"ffJl:"j*';
localizare - dreapta, zona Pm,
cu sau f[ra depozite fibrinoase -fdrd depozite fibrinoase
o Palpare:
' ap otiza':'#{:;ir?r::"Y!,o,*ot
u
relagia cu creasta edentat5 - la 3 mm pe partea stingd
relafia cu brida canind * la 4 mm, de fiecare parte
Inspecfie:
- foveele palatine - evidente
- diferenla de culoare a mucoasei de la nivelul bollii gi valului palatin - evidentd
- pulsafia vdlului in respirafie - nu se evidenyiazd
hamulus in raport cu tuberozitatea - nu este prezent
Palpare:
qanfurile pterigomaxilare (evidenliat cu latul sondei) - evidente
spinele nazale posterioare - nepalpabile
limita osoasi distal6 a bollii palatine
- reflexul de vomd - accentuat - nu suportd palparea
Manevru Valsalva (pentru verificarea reperelor evidenliate anterior) - evidenfiaza limita distald
Se stabile$te:
- pozilia vdlului - verticald
- clasa, trecerea de la mucoasa fixi la cea mobili - clasa III, trecere directd de
la mucoasa fixd a bol1ii palatine la cea mobild de la nivelul vdlului
- mucoasa pasiv mobili sub formd de linielzon\
- pozi\ia limitei distale in raport cu foveele - inaintea foveelor
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul, menfinerea: * posibila desprindere a protezei
dinspre distal
Atitudini terapeutice:
D preprotetice:
- intervenlii chirurgicale
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale 37
- condilionare tisulari
alte interventi - corectarea protezei vechi ce a determinat ulceratia
tr protetice in amprentare:
- preliminard
adaptarea lingurii individuale - delimitarea corectd distal,
tntinderea pliului de mucoasd tn adaptarea lingurii qi amprentare
in amprentarea finalS - amprentarea numai dupd vindecarea
ulceraliei, delimitarea pe mucoasd a limitei distale Ei tntind.erea
pliului de mucoasd
.pr'*;'#i'jl1r:i;::r;:;:{,:#:;::,Jiirngoarai,,ur
t Tuberculul pirifurm:
n prezenta - prezent pe ambele pdrli;
u ca mdrime - de mdrime mediel bine reprezentali;
D consistentra: fermil redusd/ masd gelatinoasd deplasabild orizontal pe sfinga;
I rezilienfa mucoasei: crescutdl redusd;
n versantul lingual (spaliul niqei linguale) - retentivlneretentiv;
f: direclia fald de creasta edentata: orizontali/ oblical verticala
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul: sprijinul - deficitar, stabilitate - redusd
Atitudini terapeutice:
tr
'ToTJi"H!;[ii chirurgicale - corectarea exostozei de Ia nivelur tui 33
- condilionaretisulard
alte interventii
n protetic:
amprentare - nu se realizeazd, inchidere marginalS la nivelul
tuberculului piriform de partea stanga
in stabilirea RIM - apropierea planului de ocluzie de creasta
mandibulard
la proba machetelor - respectarea montArii pe creastA in zona
laterald
la aplicarea protezelor - controlul bazelor pe c6mpul protetic qi
al relafiilor ocluzale
n 7.ona de sucriune
Inspecfielpalpare:
! fundurile de sac:
ad6ncime: frontal - 5 mm, lateral - 6 mm, lingual - 4 mm
- l[1ime: frontal - 2 mm, lateral (punga Fish) - 2-3 mm
D eviden{ierea limitelorfuncfionale:
r vestibular - prin inspeclie, cu manevre blAnde de indepartare gi
mobilizare a pdrtilor moi: clari / dificild
r distal (ligament pterigo-mandibular) prin:
deschiderea - inchiderea gurii (inspeclie)
diferenla de rezilienfd evidenfiatd cu latul sondei (palpare)
eviden{iere: clard / dificild
I lingual:
frontal - inse4ia planqeului (prin inspeciie indirecta) - tnalta,
planqeu dur (prin palpare) - se palpeazd apofizele genii
- lateral - LOI (prin palpare): ascu1itd
rotunjitd , absentd
aspectul osului de sub LOI'. retentiv
neretentiv
n tnacoasq pasiv- mobili:
r caracteristicile zonei de reflexie a mucoasei:
trecerea dintre mucoasa fixi qi mobilS: directd, treptati
- aspectul mucoasei pasiv mobile: sub formd de linie, zond
tr tnu.coass mobili:
suplelea - supld
- bride cicatriciale - qbsente
- leziuni - la nivel lingual central
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale 39
tr Elementeleperiprotetice
r negative:
- frenul labial: prezent, f.orma de inse4ie - lineard, locul de
inse4ie - la 5 mm de mijlocul creastei;
- bridele canine (laterale): formd de inserlie lineard, numdr - cdte
una pe fiecare parte, direc{ia de inserlie in raport cu creasta
edentatd - la distan;d de mijlocul crestei;
ligamentul pterigomandibular - locul de inse(ie in raport cu
tuberculul pinform - tn 1/3 superioard;
- linia oblicd internd (LOI) - asculite, zona de sub LOI - retentive;
- apofizele gerii- palpabile;
- planqeu:
inserlie -tnaltd
- consistenla- crescutd lingual central
- inserfiile musculare - ale genioglopilor aproape de mijlocul
crestei',
- mucoasa de aspect modificat (localizare): pliuri - lingual distal,
hiperplazii , ulcerafii - lingual central
r pozitive:
pungile Fish- ldgime - j mm,ad6ncime - 6 mm;
fosele linguale (in dreptul premolarilor) - adAncime
ldIime
- franjul lingual de rnucoasd
D Elementeparaprotetice:
r limba:
- mdrime - normald
- pozilie in repaus - posterioard
- tonicitate - crescutS
- mobilitate - mare
r glandele sublinguale - herniate
r obrajii; pozilie , tonicitate -redusd (hipotonie)
rbuza: pozifie tonicitate - crescutd (hipertonie)
Evaluare clinicd a zonei de succiune:
- caracteristici
- valoare
Concluzii practice:
Previziuni privind echilibrul menfinerea:
Atitudini terapeutice:
tr preprotetice:
intervenlii chirurgicale
- condilionaretisulard
- alte interventii
40 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
U protetice in amprentare:
- preliminard
- adaptarea lingurii individuale
- in amprentarea finald
3.2.2. 4. Relafiile dintre maxilare:
tr dintre creste
- frontal (in plan sagital) - raport invers
- lateral (in plan frontal) - raport invers lateral distal
- la DVR (in plan vertical) - 8-10 mm
tipul scheletal: clasa I, clasa TI, clasa 1I1, secundari resorbliei
tr dintre tuberozitifi qi tuberculul piriform
- in plan vertical (la DVR) - spatiu vertical suficient
3.2.2. 5. Ssliva:
- cantitativ: asialie/hiposialie (guri uscatd)/hipersialie
- calitativ: fluida/vdscoasd(verificare in ap[ rece)
Evaluare clinic5
Schimbarea relayiei dintre creste (ctasa III scheletald) ca urrnqre a sensului diftrit de
resorbyie la cele doud maxilare. Prezenla salivei tn cantitate redusd qi vdscoasd, condifii
nefav or abile p e ntru p ro t e zare.
Concluzii practice
Stabilirea corectd a rela1iei dintre creste Si respeclarea montdrii dinlilor tn raport cu
crestele Si dinamica mandibulard. Realizarea protezelor cu suprafa\d internd a bazelor cdt
mai netedd (pentru adeziune maximd, prevenirea leziunilor pe mucoasd), cu dinlii tntr-un
raport impus anatomic Sifuncpional de rela;ia dintre creste.
- labio-dentale (F, V)
- siflante (S, Z)_,
- linguo-dentale (D, T)
- linguo - palatale (N, L, Ch)
- velo-palatine (K, G)
- sigmatism
- timbrul vocal - afectat
r masticafia - afectatd prin absenfa dinlilor, intersAnd:
- timpul dedicat - prelungit
statusul nutrilional * preponderent ve getarian
- obiceiuri alimentare - preferd alimente moi
- afecfiuni digestive legate de edentagie - prezente tulburdri gastrice
r deglutitia - normald
r respirafia - normald
r tonusul muscular:
orbicularul buzei inferioare hip ertonic,
- hipotonia muqchilor buccinatori,
limbd - hipertond
r mimica - imobild
I igiena bucalS- satisfdcdtoare
Evaluare clinic6
Afectarea fi.zionomicd ;i masticatorie precum ;i a tonusului musculaturii oro-faciale.
Concluzii practice
Restabilireafizionomicd Si a masticaliei tn raport cu tonusul sifuncyionalitatea musculard.
5. EXAMENE COMPLEMENTARE
- constante biologice
- biopsie
- teste de alergologie
- radiografii: retroalveolare _; panoramice ; de sinus
maxilar; teleradiografii , radiografii ale ATM
- modele de studiu
fotografii
- examen EMG
- exilnen kineziografic
stomatopatii acute;
- fracturareabazei protezelor sau desprinderea unor dinli de pe protez6;
r in vederea recondiliondrii protezelor: cdptugiri, completarea unor dinli pe proteze,
readaptare ocluzal[ sau a bazei protezei;
r pentru o noud ptotezare, utilizfind unele date furnizate de vechile proteze qi prevenind
astfel unele greqeli din protezarile anterioare.
A. Examenul exobucal
Examenul exobucal cu protezele are drept scop realizarea unui bilant fizionomic ai
func{ional obginut din coroborarea datelor din examinarea faciald qi a arcadelor artificiale in
repaus, in IM, in dinamica buzelor qi cea mandibulara (fonafie, surds). Pot fi relinute astfel
date utile in viitoarea protezare pentru fizionomie (forma, mf,rimea, aranjamentul,
vizibilitatea dinfilor) qi echilibrul dinamic al protezelor (respectiv: DVO, inocluzia sagitala,
rela{ia dinlilor cu buzele).
tr Pentru DVR:
valoarea DVR, prin mdsurarea cu ocluzometrul Willis, a distanlei dintre
-
subnazale gi gnathion, cdnd pacientul este in condilii de relaxare musculard
(capul este nesprijinit gi se induce pozi{ia de repaus; dupa o conversafie, dupi
deglutilie, aspect fizionomic relaxat, destins, std cu ochii inchi;i gi buzele se
ating uqor etc);
- valoarea spatiului de inocluzie fiziologicf, (spafiul dintre dinfi in pozilie de
repaus). Diferenla dintre DVR pi DVO reprezintd valoarea spafiului de
inocluzie fiziologicd care in mod normal este in medie de 2-3 mm. ExistS
variafii legate de anomaliile somatice: clasa II - mai mare, clasa III - mai mic.
n Aspectul fizionomic:
Din normd fronfulrt se urm6resc in prezenfa protezelor aqezate pe cAmpul protetic
urmdtoarele:
r aspectul buzelor:
- ca pozifie: ?nfundatelproeminente;
anfu ri le peribucale : qterse/moderate/accentuate
s,
;
,/ in dinamica buzelor
il in szrds
Aprecierea se realizeazd din fa15, urmirind in timpul surdsului:
r excursia buzelor:
-verticalS - accentuatd/ redusd (in mm);
orizontal- accentuati/redusd (in mm);
simetria;
r ticuri ale buzelor: (superioara/ inferioari) cu o vizibilitate mai mare a
anumitor dinli
r vizibilitatea arcadei (in sens orizontal): superioard pentru dinlii frontali/+Pm,/
Pm, I M,; mandibularS: pentru dinfii frontali/+Pm, / Pmr l M.r;
r relatia liniei interincisive cu linia median6: coincidente/ deviate spre dreapta
sau st6nga;
r vizibilitatea dinlilor (insens vertical):
superiori - redusd in mm/ exageratd (a dinfilor in
intregime, qi baza protezei) in mm/ absenta;
- - redus5/ exageratS/nu sunt vizibili;
inferiori
- dintii nu sunt vizibili nici cei superiori, nici cei inferiori;
r coridorul bucal (spaliul dintre comisuri gi arcade): normaV miritl micEorat;
r simetria arcadei, fafd de linia mediani qi de comisurile bucale:
r concordanla (sau neconcordanga) dinfilor cu particularitifile pacientului (ca
form5, mdrime, culoare);
r aranjamentut dinilor: diastemS, rotiri, incilecdri qi valoarea estetica in
armonia dento-facialS qi aspectul fizionomici
r aspectul curburii incizale;
- cu convexitate inferior, aspect vesel: la tineri/ femei, in anomalii clasa
a II-a Angle;
- in linie dreapt6- la pacienlii in vArstd (la bdrbali), in anomalii clasa a
III-a Angle, c6nd se realizeazd, montare cap la cap;
- relalia dinlilor frontali superiori cu ro;ul buzei inferioare: contact
strAns/lejer/fir5 contact;
paralelismul liniei incizale cu buza inferioar5: incisivii centrali,
incisivii, tofi dinfii frontali.
il infanafie (dinamica buzelor Si mandibulard)
Aprecierea se realizeazd din fa15, cdnd pacientul vorbeqte, urmirind:
- dinamica buzelor in fona{ie: accentuatd sau nu;
linia vorbirii, datd de relaiia marginii libere a buzei superioare cu fafa
vestibulari a dinlilor superiori: inalt6 / medie / joas6;
- vizibilitatea dinlilor superiori in vorbire: exagerati / normald / dinlii nu sunt
vizibili;
- aspectul curburii incizale maxilare: convexd/concavdlin linie dreaptf,/
denivelata;
- vizibilitatea dinfilor mandibulari in vorbire: exageratd / normala / dinlii nu
sunt vizibili;
46 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
B. Examenul endobucal
r Examenul endotrucal al protezelor
Prin examenul endobucal al protezelor se urmd.reEte evidenfierea datelor legate de
echilibrul static (relafia dingilor cu crestele edentate) gi dinamic (relalia dinlilor cu musculatura
periproteticS, paraproteticl qi cu antagoni$tii, in timpul funclionalit5lii ADM).
. Menfinerea se verificd:
- la miqcdrile test (Herbst): deschiderea maximd a gurii, sur6s forfat, pacientul
rnJtmeazd suptul, tusea;
* Ia miqcirile funclionale din fonafie, masticalie, deglutilie;
- succiunea:
' inchiderea interni -
se apasr cu indexul din aproape in aproape pe
marginea bazei protezei in zona vestibular6;
' totali- se tracfioneazl vertical de protez[ cu policele s,i indexul din
dreptul premolarilor;
' inchiderea distalS - presiune pe dinfii frontali in sens oro-vestibular.
. Stabilitatea:
Se verificd bascularea, prin presiuni alternative cu indexul de la ambele rn6ini pe fa.ta
oral[ a premolarilor, molarilor.
n l-ateral:
. orientare:
corecti: prezente curburile sagital5, transversali, urmireqte
curbura crestei mandibulare;
incorectS: denivelat / curburf, invers[ sagitala sau transversali;
' nivel
"jt"ii'our",e, conrinud armonios curbura incizald (important pentru
fizionomie);
la nivelul felei dorsale a limbii (important pentru masticalie);
la nivelul zonei de convexitate maximl a mugchiului buccinator;
nu depdqegte tuberculul piriform;
mai apropiat de creasta mandibulard resorbiti;
sau sub nivelul tuberozitSfii procidente;
tr in ansambrur r;r'ung"nt
- armonios (simetric dreapta cu smnga)
- denivelat in zona: frontald, lateralS stAngd , dreapt6
- cobor0t: frontal , pe dreapta , pe st6nga
D DVR:
- prezenla spafiului de inocluzie fiziologicd, in medie de 2-3 mm in zona
premolarilor, la DVR;
aspect facial relaxat,
D Bazele:
. ca materiale pot fi din:
acrilate roz sau transparente (la cei cu alergie la colorantul roz al acrilatului);
- compozite fotopolimerizabile;
- acrilate cu incluziuni metalice sub formi de plas6 sau pldcufe (plumb,
aluminiu, aliaje crom-nichel, seminobile, nobile) qi nemetalice (fibre de sticl6,
de carbon, de polietilenl, Grimonster 1998, Ladizesky, Cheng, Chow 1994);
. ca margini'.
- ca grosime pot fi: subliri sau exagerat de groase;
- ca lungime, in raport cu repere anatomice (linia oblicd internl) pot fi: lungi,
scurte sau corecte;
- ca prelucrare: rotunjite sau tdioase (necorespunzatoare);
- ca inchidere la nivelul zonei de L P. P. (rezultatd din gravarea modelului);
- conformare - respectAnd formafiunile anatomice din periferie; addncimea qi
lifimea diferit[ a fundurilor de sac, bride, fren, liniile oblice interne ;i externe;
. ca suprafald internd:
- ca aspect poate fi:
- aspr6, rugoasd - dupl amprentd cu past[ ZOE;
- netedd - dupl amprenta cu elastomeri;
- lucioasi - dup[ amprentl cu materiale bucoplastice;
- cu urme de cdptugire incorectf, (acrilat exfoliat, poros, impregnat, modificat de
culoare) sau corectf,;
- cu reparalii multiple dupn fracturdri repetate ale bazei, completdri de dinfi
-
(se observl diferenla de culoare a acrilatului);
- prezenta depunerilor tartrice pe suprafafa internd constituie un semn de
neadaptare abazei la cAmpul protetic qi igiend deficitard;
acrilatul bazei poate fi imbdtrdnit, modificat de culoare, poros, impregnat cu
depozite alimentare;
- prezenla mijloacelor speciale de menfinere, foliere la torus (corespunzdtoare
sau nu cu mdrimea torusului), ingroqarea distald corespunzAtoare gravirii,
pentru imbunititirea inchiderii distale .
. casuprafald externd:
versantele externe:
- ca intindere (in5lfime): inalte / medii / reduse;
- contururi (conformarea externd a bazei) sunt in mod normal: convex-
vestibular (asigurdnd sprijinul musculaturii) ; concav-convex oral (asigurdnd
spatiul limbii);
- prezenla de microporozitali datoritd unei polimerizdri incorecte (ridicarea
brusc6 a temperaturii);
- modelarea papilelor (corect- convexe, incorect - concave, ca spalii retentive) gi a
boselor radiculare (imitdnd relieful proceselor alveolare dat de rdddcinile dinflor);
- prelucrarea: nelustruite / lustruite I foarte bine lustruite. Prelucrarea poate fi:
iniliala (din laborator);
- ulterioar6 (de cdtre pacient) prin intervenfii cu diverse instrumente
(pile), mai ales pe margini $i faia intema;
Aspecte practice tn protezarea edenta\iei totale 53
c Arcadeleartificiale:
. simetria arcadei (in ceea ce privegte curbura / lungimea ei);
. planul de ocluzie:
armonios sunt prezente curbele de ocluzie incizald (frontal), ale
- lui Spee,
Wilson (lateral);
- denivelat, curburi cu orientare inversd (incizal6, Spee, anti Monson);
. respectarea regulilor generale qi individuale de montare pe grupe de dinli:
- frontalii superiori - simetria curburii vestibulare a arcadei, linia de colet
ondulati, curbura incizalS qi relafia dinfilor cu un plan orizontal;
- frontalii inferiori - montati cu coletul pe creast6;
dinlii laterali- montafi pe creastd:
sd nu fie plasali pe tuberozit[fi 9i tuberculi piriformi;
- sI nu fie mai lali decdt crestele edentate;
- lanlul mezio-distal al dinlilor laterali sd corespundd cu linia de mijloc
a crestei edentate.
. prezenta sau nu de spagii retentive la nivelul arcadei: treme, dinli globuloqi, papile
modelate concav.
. dintii:
- mtuime in raport cu crestele edentate: mari / potriviti / mici;
- culoare: modificat[ sau nu (modificarea rczaltallprin imb[trdnirea acrilatului,
impregnare cu diverqi coloranli alimentari, rnedicamente, nicotind) ;
- material: acrilici prefabricali sau manufactura[i, metalo-acrilici (suprafefele
ocluzale metalice sunt indicate pentru pf,strarea morfologiei ocluzale),
ceramic6;
- modificlri la nivelul arcadelor: dinfi despriryi de pe proteze, fracturali, cu uzurd
(faqete localizate, generalizate, cu desfiinlarea complet6 a reliefului ocluzal).
Poate rezulta gtergerea complet5 a reliefului ocluzal prin purtarea multf, vreme
a protezelor, in bruxism sau antagonigti dinli naturali sau lucr6ri fixe,
Anamneza, examenul clinic general gi cel exobucal decurg la fel ca la edentatul total
bimaxilar.
Examinarea endobucald, in schimb, trebuie si cuprinda examenul:
cdmpului protetic edentat total (maxilar sau mandibular)'
-
54 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
antagoniqtilor,
al relatiilor dintre cAmpul edentat total qi antagonigti.
tr Exuminareaantagonistilor
in ceea ce privepte antagonigtii, protezarea edentaliei totale unimaxilare poate conduce la
variate combinadi ocluzale. Astfel, edentafia totald unimaxilara poate fi opusd unor dinli
naturali, unei arcade prezentand breEe multiple neprotezate, protezate parfial sau lotal (prin
punti, punfi qi protezd pa(ialA, protezd parfial5) sau unei edentalii totale protezate anterior
printr-o protezd de care pacientul este mulpmit.
Puline sunt cazurile in
care tratamentele protetice realizate anterior la nivelul
antagonigtilor sunt corecte ca plan de ocluzie qi spaliu protetic, de cele mai multe ori
impunAndu-se intervenlii pi la nivelul antagoniqtilor.
Examinarea antagoniptilor trebuie sd cuprindd:
- forma arcadei antagoniste;
- apelul dinfilor, dupa caz exist6nd diverse formulIri,
Exemplu'.
la arcada antagonisti sunt: prezenti tofi dinlii (maxilari/ mandibulari);
sunt prezenfl dinlii cu exceplia (c6nd lipsesc c61iva dinli);
- mai sunt prezenti decdt dinfii _ (cdnd este vorba de cdliva dinli);
- uzura localizata sau generalizatd, gradul ei
aspectul planului de ocluzie: armonios sau denivelat, cu posibilitatea de
corectare a lui prin remodel[ri ale dinlilor artificiali;
starea dinlilor antagoni$ti :
- procese carioase (leziuni odontale) netratate (superficiale sau profunde)
sau ffatate corect sau incorect.
- pozigia dinlilor gi relatia lor cu planul de ocluzie.
a) migrafi vertical cu denivelarea planului de ocluzie:
- extruzie (migrarea verticali a dintelui fdri proces alveolar);
- egresiune (migrarea verticalS a dintelui cu proces alveolar);
b) migrafi orizontal cu sau fdrd denivelarea planului de ocluzie prin
translalie sau inclinare (basculare);
Iucrarile protetice prezente la nivelul antagonigtilor:
. fixe: unidentare (microproteze) sau pluridentare (pun1i), corecte sau
incorecte. Se specifici defecliunile urmdnd sE se hotdrasci pdstrarea
sau refacerea lor. Astfel intereseazd:
- refacerea morfologiei ocluzale (pentru zona laterald) gi palatinale
(pentru zona frontali maxilari);
- armonia (nivelarea) planului de ocluzie, intervenind ca nivel qi
orientare (curburile planului de ocluzie);
alte defecliuni: adaptare la colet, la punctul de contact, raportul
corpului de punte cu creasta etc.;
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale 55
edentalia totalS unimaxilard, din partea specialistului se impune rnult discernimdnt in analiza
gi hotdrArea conservirii sau indeplrtarii ultimilor dinfi prezengi pe arcade.
Trebuie subliniat c[ hotir&ea de trecere de la edentalia parliald la cea totali nu trebuie sd
se impund niciodat[ ca singura solufie total satisfdcdtoare. Ea devine necesard atunci c0nd
pozilia qi starea dinfilor, ca pi starea generali a pacientului nu mai permit p6strarea dinlilor.
AEadar, examinarea acestor pacienfi cuprinde in plus examinarea clinici a acestor ultimi
dingi prezenti pe arcada (starea dinlilor qi a parodonliului) combinatd cu examen radiologic (cu
film retroalveolar sau radiografie panoramicd). Uneori se impune analiza modelelor de studiu
in ocluzor sau articulator pentru aprecierea relafiei dintre creste sau creste gi antagonis,ti.
Dinfii restanfi trebuie examinali gi in ansamblul cAmpului protetic (ca retentivit5fi
favorabile) qi in raport cu creasta edentat5 sau dinfii antagoni;ti. Ori de cAte ori relafia
intercreste sau dintre creasta edentatf, gi antagoni;ti este nefavorabild pdstrarea dinfilor (pe
maxilarul cu deficit de cregtere) sau indepdrtarea (de pe maxilarul cu exces de cregtere) poate
duce la posibilitatea unor relafii ocluzale favorabile echilibrului pi funcfionalitdgii protezelor
(in special pentru un aspect fizionomic pldcut).
in funclie de aceste considerente qi de calitatea dinfilor se poate alege supraprotezarea sau
protezarea totald clasicd.
in cazul in care pacienlii sunt purtdtori de proteze parfiale, din examinarea lor se oblin
de multe ori date utile pentru viitoarea protezare privind forma, mdrimea sau aranjamentul
dinfilor, DVO.
Utilizarea examindrii
in urma examindrii pacientului, medicul poate realiza:
* unele prognozlri privind protezarea;
- poate stabili modalitdli practice diferite de protezare;
- oblinerea acordului pacientului asupra protezdrii, a intervenliilor pregatitoare
- instruirea pacientului privind protezarea totald;
- stabilirea corectd a diagnosticului gi condiliilor de protezare;
- unele precizdri privind tratamentul, cum ar fi:
- etapizarea;
- detalii clinico-tehnice;
- dispensarizarea.
Prognozdrile realizate de medic privind protezarea totalS se pot referi la:
- durata protezArii (mai reduse in protezarile immediate, la cei cu dinfii pierduli
prin parodontopatii);
- restabilirea funcfionald caeficienld masticatorie, ca aspecte fonetice gi estetice
imediate qi in timp;
- echilibru privind sprijinul, menfinerea ;i stabilitatea dupd aplicarea protezelor
pi in timp;
- estetic6 comparativ cu modificdrile prezente ;i protezirile anterioare.
ModalitdQile practice de protezare tohla pot fi dup6 caz:
- protezare imediati;
- precoce;
tardivS.
Protezarea imediat[ se realizeazd in prezenla ultimilor dinfi pe arcade ce urmeazi a fi
extraqi in momentul aplicarii protezei. Aceastd protezare poate fi temporarA sau definitivd.
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 51
Protezarea precoce se rcalizeazd la un interval scurt de timp dupA extractia din{ilor, fdrf,
a se a$tepta stabilizarea osoasd postextrac,tionald.
Protezarea tardiv[ se realizeazd dupi prima perioadd a stabilizdrii osoase
postextractionale (3 luni sau cel pufin dupa prima lund, c6nd rata resorbfiei este maximd, de
aproximativ 257o din totalul resorbliei postextraclionale).
Fiecare dintre aceste modalita$ prezintl avantaje gi dezavantaje, ce trebuie apreciate de
cltre medic qi pacient gi de la cazla caz aleas6 una sau alta dintre metode.
Acordul pacientului asupra protezdrii gi a interventiilor preg6titoare ce sunt uneori
necesare, poate filuat verbal sau scris.
Instruirea pacientului se poate referi nu numai la utilizarea protezelor qi igienizarea 1or,
dar gi la necesitatea dispensariz6rii qi a intervalului ce se impune pentru o noud protezare.
DIAGNOSTICUZ trebuie s{ fie formulat simplu qi sugestiv asupra condifiilor de
protezare qi atitudinilor terapeutice ce se impun,
Acesta poate cuprinde urm6toarele diagnostice:
- de urgenfi;
- de edentafie totald;
al leziunilor asociate: mucoasd, muscular, A.T.M.;
chirurgical;
al stlrii generale.
Se pot aprecia astfel modificdrile prezente gi intervenliile ce se impun.
Diagnosticul de urgenfA
in cadrul diagnosticului de urgenfl se pot prezenta diverse aspecte:
stomatopatie imediat[ (leziuni de decubit, reaclii alergice);
- fenomene acute legate de ultimii dinfi prezenli pe arcade: pulpite, parodontite,
abcese parodontale sau legate de dinfi incluqi care erup treptat sub presiunea
protezei;
legate de piesele protetice:
- fracturareabazeiprotezelor;
- desprinderi ale dinlilor de pe proteza etc.
CAPITOLUL 2
AM PRENTAREA PRELIMINARA
2. 1. CONSTDERATII GENERALE
Scop: Oblinerea unui negativ al cimpului protetic care sa redea cu -ryaxim-{e precizie
zona de spriji!. qi sa furnizeze c6t mai multg informaliii despre, zona de succiung, Amprenta
"preliminai8
va servi ta oblinerea unui model preliminar care va fi suportul realizdrii lingurii
(portamprentei) individuale.
Fig.2.4. Lingura preseazd exagerat zona Fig. 2. 5. Lingurd maxilard scurtd distal
de I.P.P.
Fig.2. 8. Linguri universale care preseazd Fig. 2. 9. Linguri uruiversale prea largi
ne c or e s punzdt or c dmPul Protetic
Ur,*, 6{r.
' in regiuneu _tingg4_t:el9gl4 lingura mandibulari gl trebuie sd.jene4e contracfia
genioglosului;
, in regiuneu l_lnglgE}19gl[ lingura mandibulard nu trebuie sE jeneze contraclia "?ruhlt'l#
milohioidianului;
.
.1nggnrle lilguriltrebuie sa fie intr-un.c-onjact
le:ier cu-fqn-{u! :[gg=, ff,r6 sd jeneze
contracfia mu.schilor periferici (Fig. 2. 8. Si Fig. 2. 9.)'
DacE lingura este prea scurtA, va fi-prelungitd folosind materiale termoplastice-.(de tip
Stent's).
\Dacn crestele sunt.foarte inalte se poate folosi o lingur[ pentru dentat.
Aspecte practice tn protezarea edentapiei totale 65
lD yin ude expiralie sau linia A"_rtU.glrg.gtqlo*i este vizibili atunci cAnd pacientul sufld pe
nur, uuandlEffiffi valul palatinffid coborAt sub presiunea aerului din rino-faringe (manevra
VALSALVA). SILYERMAN a pus-o in evidenfi prin pronunfarea scurtfl qi viguroasd a ionemei ,,AII".
Linia de vibralie sau linia 0" -ulg14ttCjggE ioard este mai greu de determinat, conturul ei fiind mai
,u.iu6iilEiGlfrita extremd posteiiSara a i-f.p. Linia de vibrafie corespunde joncliunii dintre partea
qi partea sa posterioari, musculard, rnai mobilS.
.anterioar6, aponevroticd a valului. ,.vibrantS pe loc"
SILYERMAN a pus-o in evidenf6 prin pronuntarea clard ;i prelungiti a fonemei ,,AH".
i Pl? : lgtrq_egg:j9q"uI linii se intinde zona de inchidere palatinald posterioard, a carei l5rgime vuiazd,
oupi3n@vatoarea medie fiind de 8,2 mm).
este pe palatul moale. Limita anterioarf, a inchiderii
Altfel spus limita dis'tala a cAmpului protetic
palatinale posterioare este pe palatul dur, conformalia ei fiind profund influenfat6 de aspectul zonelor
SCHRODER.
2.limita distald pAnd la care proteza se va intinde pe tuberculul piriform poate fi depistatd
prin mai multe manevre:
- pacientul este invitat sd deschidi larg gura pentru a pune in eviden!6 inser.tia
inferioard a ligamentulfiE@omandtb.lar pe tuberculul piriform (de obicei
la intAlnirea a2l3 aatenoare cu. 1/3 posterioarS a tuberculului);
- pacientul este invitat sI fina gura intredeschisd - se formeazl un $ant care
reprezinti limita pdnd la care se poate intinde proteza.
Aspecte practice tn protezarea edenta1iei totale 67
-!-g:lggp"
cu l[p_t9g!gqg eeldibulcr, deoarece amprenta maxilara este consideratd a fi
mai dificild pentru pacient.
Greqeala Cauza
. Mixare neuniformd a alginatului
Suprafafa amprentei nu este netedi, prezinti
pliuri
t Prizd. prea rapidi
o Manevre de modelare marginali incorecte
r Lingurd scurtd
Amprenta nu redl intreaga zon[ de sprijin
o Alginat insuficient
Marginal nu se evidenfiazi frenurile qi trridele
c Modelaj necorespunzAtor
bucale
Amprenti asimetrici r Centrare necorespunzitoare a lingurii
Amprenti descentrati r Centrare necorespunzdtoare a lingurii
r Alginat amestecat incorect
Bule de aer
o Alginat aplicat in lingurd incorect
Bule de salivi r Pacientul nu a clEtit gura inainte de amprentare
Portiuni de material de amprentS nesusfinute
r Lingura nu a fost prelungitd cu material
termoplastic acolo unde este scurti
. Lingura a fost prea lungi
Lingura este vizibili pe suprafafa amprentei . Lingura a fost prea ingust6
o Apdsare prea putemicd
Desprinderea rnaterialului de amprenti din o Linguri fdra retenfii
lingurd o Retecfii insuficiente
r Medicul nu a solicitat pacientului sI ridice Iimba
Prinderea in interiorul amprentei a limbii sau a
sau acesta nu s-a conformat
planqeului bucal
. Glande sublinguale care hemiaz[ pe creastd
DacI amprenta are doar defecte foarte mici (bule), acestea pot fi corectate. Pot fi folosite
doud metode:
1. se usucl zona cu spray-ul de aer;i defectul este umplut cu ceara, prin picurare;
2. dacd amprenta poate fi repozifionatd cu uqurinfd (cdrnp protetic neretentiv) se poate
face corecfia prin amprenti de spllare cu alginat. Primele generatii de alginate nu permiteau
70 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
i l.
Trasarea limitelor pe modelul preliminar este mai ugoard. pentru medic deoarece
modelul este copia pozitivi a cAmpului protetic, dar necesitd o qedinfd in plus cu pacientul.
2. Pentru a evita o qedinfd in plus se face delimitarea lingurii pe amprenta preliminard.
Cu cflt delimitarea este mai precis[ cu atAt timpul necesar adaptS'rii lingurii
individuale va fi mai scurt.
inainte de a fi trimisa la laborator, amprenta de alginat vafi.tlezinfectatd cuhipacloit de
sodiu l% sau cu glutaraldehidd 2Vo (lmpresept@, 3M ESPE). Exista doud metode de
dezinfeclie: prin imersiunea amprentei (inclusiv mdnerul lingurii) intr-un vas care contine una
din solufile de mai sus sau pulverizarea solufiei dezinfectante pe suprafafa amprentei gi
introducerea acesteia intr-o puugd de plastic inchisd ermetic. in ambele variante timpul de
lucru este de,10 minutd; dupl care amprenta va fi-clatite energic cu apd de robinet. Medicul
stomatolog are la dispozilie si alginate care au in compozifie substanfe antimicrobiene (de
exemplu alginatul Jeltrate Plus@, Caulk).
Turnarea modelului preliminar se faceiiintre 8 minute gi 20 minute,ide la luarea amprentei
preliminare cu alginat. Dac6 nu exista posidiiitatea ajungerii amprentei la laboratorul dentar in
acest interval, amprenta va fi transportat[ in atmosfer[ saturatA cu vapori de apd (invelit[
intr-un.;erve{el umezit ;i intr-un recipient inchis ermetic).
2.2. 6. Recomandiri privind turnarea modelului preliminar
Amprenta preliminari va fi dezinfectatf, de tehnicianul dentar daca acesta nu este sigur cd
acest lucru s-a realizat in cabinetul stomatologic.
Controlul amprentei se face gi in laboratorul de tehnica dentarA.
in prepararea ghipsului se vor respecta instrucfiunile fabricantului, folosindu-se un
malaxor mecanic cu vidlGhipsul trebuie sa aibd o consistenld sm6ntAnoasS.-
Se porneEte misula vlbratorie, pe care se a;eazd amprenta, cu unul dintre c-ol1uri putin mai
sus. Ghipsul se toamd la extremitatea amprentei, de pe vArful spatulei, permifdnd o curgere
lent5. Ghipsul ocupl astfel interiorul amprentei, fdrd sI cuprinda qi bule de aer.
Interiorul amprentei se umple in aceastd manierd. Restul de ghips se plaseazi pe o plScu!5
de sticld (fir"l ajutoml mdsulei vibratorii) qi peste el se rdstoarn[ amprenta cu ghipsul turnat
mai inainte. Se infund[ amprenta pdna c6nd se obline o grosime a soclului de 1 cm, iar ghipsul
depfuegte ugor marginile amprentei. (Fig, 2. 13.)
Fig.2. 13. Turnarea modelului preliminar Fig. 2. 14. Prelucrarea modelului preliminar
mandibular
Aspecte practice tn protezarea edentaTiei totale l5
Modelul de ghips trebuie turnat la mai pufin de 24 ore de la amprentare, deoarece dupa
acest interval devine evidentd contracgia de polimerizare
;i materialul pierde api.
CAPITOLUL 3
a) Mdnerul
o Rol: permite manevrarea lingurii.
r Caracteristici:
- trebuie sd fie obligatoriu situat_pe ]rnig_rnggiana pentru a permite centrarea
corectd a lingurii in momentfl amprentErii funcfionale (cdnd lingura este
inc6rcat6 cu material);
t
I Daca medicul nu a trasat pe amprenta preliminard linia mediand tehnicianul trebuie
sd fie instruit sd nu pozilioneze mdnerul dupd frenul labial superior (care este de obicei
paramedian) ri
76 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
iEEl Arlrn"l cAnd la maxilar creasta frontalS este deplasabili qi nu trebuie s5 sut-ere presiuni in
timpul amprentArii SMITH, zuCHMOND 9i McCORD recomandd fenestrarea lingurii pe zona frontald
gi inlocuirea m0nerului cudoi butoni de presiune situaqi la nivelul premolarilor gi molarilor.
r
ffiffi-ii-G.turl
Caracteristici:
* sdrmd de 1,5 mm diametru de aproximativ 8-10 cm lungime, adaptatd formei
lingurii pe fala ei linguali
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 7'7
lffi er*"i c6nd se intenfioneazi realizarea unei amprente funcfionaie ,,cu gura inchisd" mAnerul
gi butonii sunt inlocuili cu borduri de ocluzie.
b) Tehnica de lucru
l. Pe suprafafa modelului preliminar sunt insemnate cu creionul chimic limitele mucoasei
fixe, fiind ocolite bridele, frenurile, creasta ilitot ioiaiura gi ceie aoua itz anterioare ale
tuberculului piriform, dup6 delimitdrile lSsate de creionul din amprente.
2. Se izoleazl suprafa{a modelului cu una din solufiile enumerate mai sus.
3. Se prepard pasta de acrilat in godeu, conform instrucliunilor firmei producdtoare.
Materialul este bine sa fie acoperit pentru a fi protejat de eventualele impuritali gi a preveni
evaporarea monomerului. Pasta se preseazi intre dou[ pl5ci de sticlf, vaselinate si distantate
cu 1,5 mm. Pe una din pl6ci se aplic[ celofanul umezit. Pl6cile de sticlS se menfin la distan[[
cu suvife de ceard roz de grosime 1,5 mm, iar conturul pldcii (de trapez sau potcoavd) se obline
cu ajutorul unui fu de bumbac care se agazf, intre cele douf, pldci ?n forma doritS. in interiorul
acestui fir se va pune acrilatul. Apoi placa de sticli fard celofan se va indeplrta prin glisare.
't8 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
Acrilatul rdmdne pe celofanul a$ezat pe placa de sticla. Apoi se indepdrteazi placa de acrilat
de grosime 1,5 - 2 mm cu ajutorul foliei de celofan ;i este depusd pe model prin risturnare.
4. Prin intermediul foliei de celofan placa de acrilat, in stare plasticd, se muleazd pe model
sub presiuni digitale qi apoi se indep6rteaz5 celofanul qi excesul de pasti cu ajutorul unei
spatule. Acrilatul trebuie s[ fie in stare plastictr. Materialul trebuie sa ajung6 pdni la limitele
trasate cu creionul chimic. Trebuie lucrat foarte repede deoarece acrilatul face prizd rapid.
5. MAnerul gi butonii sunt realizati din resturi de acrilat inca in stare plasticd. Pentru a
favoriza aderarea minerului gi butonilor de presiune. baza acestora gi zona de aplicare se
umezesc cu monomer. Rdsina acrilicd in stare plastica prezintl un grad de elasticitate. Lingura
modelatd este men{inutd in contact cu modelul sub presiune manuald incd l0-15 min. pdnS la
definitivarea reacliei de polimerizare, cdnd dispare elasticitatea.
6. Se indepdrteaz6 lingura de pe model, mai intdi in zonele f6rd retentivitali gi apoi in rest.
Linguri este prelucratd la margini cu ajutorul_frezelor de acri_l_at Ia piesa dreaptd pentru
netezirea qi r6tunjirea lor. Lingura trebuie sa fie intim adaptatd pe model, cu excepfia zonelor
care necesitd despovdrare.
2. Izolmea modelului cu Isodent@ - Spofa sau Pectizol' - Astor Montero. Se lasd modelul
sd se usuce timp de 5 minute.
3. Se indepdrte azd cele doua folii negre ce acoperl placa din r5;in[ fotopolimerizabild. Se
aplica pe modelul izolat gi se adapteazd manual prin presiuni digitale aplicate mai intdi pe bolta
palatind apoi pe versantele crestelor alveolare. Presiunile exagerate pot determina subtrierea
placii in zona respectiva cu posibilitatea de a se fractura in momentul amprentarii finale.
4. Se seclioneazdctt o spatula excesul de placd din rdqina fotopolimerizabild ce depa;este
modelul, iar marginile se rdsfrdng astfel incdt sd rdmdnl la nivelul limitelor trasate pe model.
Grosimea marginilor trebuie sd fie de 1,5-2 mm qi s5 aib6 o formd rotunjitd.
5. La controlul stabilitdgii pe cdmpul protetic rezultatul in general este foarte bun, lingura
aderAnd intim pe model.
6. Din resturile rimase se confecfioneazi minerul pentru lingura maxilari la care se
adaugd butonii de presiune in cazul lingurii mandibulare.
7. Lingura a;ezatd pe model se introduce in cuptorul de fotopolimerizare de tipul
Transluxo, LA Bolight LV'[ (GC) sau Wilde Compaluxo. Timpul de polimerizare este de 6
minute. Se pot polimeriza in acelaqi timp mai multe linguri, atat cat permite spatiul din
interiorul cuptorului.
8. Prelucrarea lingurii cu freze extradure tip widia sau cu pietre diamantate.
c) Avantaje:
tr timpul de realizare este foarte scurt, aproximativ 15 minute;
I modelarea se face cu u;urinld;
f,l dacl este necesard adlugarea de material la cel polimerizat acest lucru se
poate face; lingura este supusd unei noi polimerizdri fari ca parametrii
materialului si sufere modificdri;
O dupa polirnerizare lingurile sunt ugor lipicioase ceea ce favorizeazd. aderarea
materialului de amprentd, nefiind necesare retenlii.
d) Dezavantaje:
El sunt scumpe;
E se prelucreazdmai greu dec6t cele din acrilat.
CAPITOLUL 4
AM PRENTAREA FUNCTIONALA
Amprentarea funcfionald este etapa de tratament in care se culeg datele necesare realizdrti
corecte a viitoarei baze a protezei. ln tehnica folositd in Clinica de Protetica Dentard din
Bucureqti, prin amprentarea funclionalI se stabilepte conformalia fefei interne qi a marginilor
protezei. Conformalia feplor externe se stabile$te prin modelaj convenlional in laboratorul de
tehnic6 dentar5.
4. 2. l. Instrumentar pi materiale:
- fusa de examinare;
- piesa dreapt6;
set de freze de acrilat pentru piesa dreaptd;
* creion chimic;
- lampa Hanau;
- bec Bunsen;
spatula de cearS;
- material termoplastic (cel mai bine sub formd de baton cu o temperatura de
ramolire 50-51'C, de exemplu Impression compound'de la firma Kerr, baton
de culoare verde)
- placd debazd;
acrilat autopolimerizabil.
4, 2. 2, Adaptarea lingurii
O Etapa de adaptare primard grosierd este necesard mai ales atunci cdnd lgll$lqfg-
marginilor lingurii pe amprenta preliminard afost fdcutd cu-ne{lguranld-
Lingura se sIgF !il9-1[?_p3 $i.sip,un sau se $t9rge cu o compresd umezitd_c-l alcog!:*in
fala pacientului.
Se aplicd lingura in cavitatea bucala ;i se urmdreqte dacd aceast6 manoperd provoacd
dureri pacientului. Daci da, se urmS,reqte zona in care pacientul simte durere qi se remediazd.
Orice senzalie dureroas6 poate ingreuna adaptarea lingurii qi amprentarea. in general zonele
. durero4se apar acolo unde exista"retentivitati
qi lingura a fost executatd ll_qogaqlltim cu
lleasta. Sg $lefqie$te di o.ii in zona respectivS.
Apoi se urmdregte o adaptare primard a lingurii fScAndu-se o inspeclie a cavitalii bucale:
F acolo unde lingura este evidenllg3gl se qlefuiegte" Evident lungd inseamnf, ca
lingura impinge formaliunil-mobile de la periferia cdmpului protetic,
neavdnd nici o stabilitate pe c6mpul protetic.
F se degaj eazd cl f_reze cilindrice sau cilindroconice de dimensiuni
corespunzatoare toate formatiunile perpendiculare pe periferia cdmpului
.p,rctetic (bride, frenuri, ligamente) care mobilizeazd lingura.
F acolo unde lingura este evident scurt6, dar pe po4iuni mici, se prelungeqte cu
materiale corespunzdtoare, astfel :
dactr-lin gura.este confecfi onat6 -{rra_bq-q 4g-E!qgi este suficient de
f
.groas5, se umeze$te modelul preliminar, s9- inc1l1es, !q p_tqgt 99.u113
pe zona respectivd qi este impinsa cu un instrument (coada rotunjitd
Aspecte practice tn protelarea edentatiei totale 83
I -i4tiururit"
utilizate tn timpul adaptdrii lingurii trebuie sdfie.lloderate, cu aparenld cle
realitate, anticipdnd miqcdrile pe cqre le va face pacientul cu protezq tn gurd. =
Sunt contraindicate mi;cdrile de mare amplitudine care duc la scurtarea inutild a
lingtrii.
,;
.,4:
84 Mihaela Pduna , Elena Preoteasc
) dacd lingura este prea groasi (de la laborator lingura este indicat sd fie mai
F dacd lingura este prea lungilla mimarea de cdtre pacient a unui suris &41t va
fi Ilobilizata; se scurteazi at frezade acrilat.
F dac[ lingura este scurta se va prelungi cu un rulou de material termoplastic'
Materialul fiind plastic se fac miqcdri rotatorii pe modiolus (nodulul
comisural) ;i pacientul este rugat :4-qEilil
oi@sevaocolifrenulbuzeisuperioare,Limitap6nalacare
trebuie sa ajil-nfa lingura se vizualizeazd prir inspec(ia fundului de sac cAnd indepartdm
orizontal buza superioard I cm,
) dacd lingura este lungd se scurteazd cu o frezd.
F dach este prea scurta se prelungeqte cu un rulou de material termoplastic gi
pacientul este rugat sd lug9ie lqlgle 9i s,1:gida.
Se verificd cu ajutorul testelor lui Herbst dacd lingura superioari este prea lungd (Fig.4.1.):
a, b - Deschiderea lentd a gurii pdna la maximum. Daca lingura se desprinde este
lunga in zona laterotuberozitard qi retrotuberozitarE.
c - Surds forgat. Desprinderea lingurii necesiti retu$area in zona vestibulard
latgrgla.
d - Mimarea fluieratului. Desprinderea inseamnd cd lingura este lungtr in zona
vestibulari central6.
--Paci"ntrt tuse$te. Dacd lingura se desprinde se scurteazdin zona distala
" maxilara.
G e
=?
'---H
d
U
-
\^/
t
- nil se trece la testul armdtor pAna nu aufost rezolvate problemele unui test,
adicd: daca lingura se mobilizeaza la testul j se scurteazd acalo unde este
necesar, se reverificd testul i qi apoi se trece la testul 4.
c6mpul protetic se invita pacientul sa deschidd gura larg pundndu-se in acfiune astfel
ligamentul pterigomandibular care, dacd lingura este lungd, o deplaseazd. Se scurteazd prin
qlefuire cl freza din aproape in aproape p6n[ cAnd lingura nu mai este mobilizatS'
in zona vqrtibularS_,aluberculului lingura trebuie sd aibd ancogl in dreprul inser.tiei
o
*uqffim;ffit*:S; inviia puiHtt sd inchifi gura in timp ce medicul se opune acestei
miqcAri prin presiuni pe butonii lingurii mandibulare. Cu aceastd migcare se vizualizeazit
marginea anterioarl a muqchiul maseter. Dacd lingura este prea lungd in aceastd zond se scurteazd'
in zona li4-g_uald a tuberculului piriform inspecfia sau palparea sunt destul de greu de
realffiDacA linit obtc[ este ascutjtd se scurteazd lingura p6na la nivelul ei. Pacientul este
pus s6 facd o prorractie a limbii sau o deglutifie gi sd spund dacd marginea lingurii il jeneaz6..
2.in,on@adaptaiea'ffi'ininspecli.e.Setrac[ioneaz6orizontaldeobraz
;i se apreciaza ;aeftrm66 fundului de sac pdn6 la care trebuie sd se intindd lingura.
3.I e recomanda o rdsfrAngere usoard a buzei.
4.i lffi"E;; ouiffia linia oblica interna care se
IFoorr, mul1i autori recomandd pentru adaptarea in aceastd Zond mi;carea lingurii
dintr-un obraz tn celdlah. Aceastd mi;care, foarte ampld, este pulin probabil ca pacientul
protezot sd o facd. Scurtarea lingurii pentru a fi stabild la aceastd mi;care poate ft inutild
deoarece la mi;cdri mult mai pulin ample, dar funcpionale, lingura va pierde contactul cu
plan;eul bucal, deci se va pierde succiunea.
CAnd glanda qlblinguala heryiazj peste creastA se urmdre$te ca aceasta sE nu intre sub
linzura.
5'in@adaptareaprininspec!iesaupalpareestefoartedificil6
deoareceIi@ontactcumucoasaplangeuluiatatinrepauSc6t9iintimpul
miscirilor moderate ale limbii. De aceea adaptarea se face astfel inc0t lingura sA nu se
mobilizezelami9caread"@sau?mAn,erilui1nfunc[iedepozi1ialimbii.
Se poate vizualiza contactul lingurii cu plangeul in repaus'indeplrtAnd limba cu o oglind6,
ryggg:n llnggfglgdejq_ggli!44 in general versantel'e linguale ale lingurii in aceastl zonl
au lungimi simetric egale.
Adaptarea este urmat[ de verfficarea lingurii dacd este lungd cu ajutorul testelor
HERBST. (Fie. a.7.)
a - Gura deschisd moderat gi apoi larg. Dacd la deschiderea moderatd lingura se
desprinde inseamnl cA este lungd in zona pungii Fish. Dacd se desprinde la
deschiderea largd este lungd in zona vestibulard a tuberculului piriform
(an"oqa maseterinl).
b Umezirea buzelor. DacS se desprinde
- se qlefuiepte in zona linguald
posteri0ard.
c - Se aplici vArful limbii dintr-un obraz in altul pe fala intem[ inapoia comisurii.
Dacd lingura se deplaseazd inseamna ce este prea lungd in zona linguald
laterala de partea opusf, obrazului spre care s-a deplasat limba. Se va plefui din
aceastA zoni pdna cind lingura nu se mai mobilizeaza la aceste migcdri. Daci
scurtarea se face pAnd ce lingura ajungT mai sus de linia milohioidiand se
Ilt ',
Aspecte practice ?n protezarea edentayiei totale 87
urmireqte daci nu cumva pacientul face o migcare prea amplS a limbii gi este
rugat s5 facl migcdri mai moderate asa cum ar face in mod normal intr-un
ciclu masticator.
d - Herbst propune ridicarea vfirfului limbii sub buza superioarii spre nas.
Desprinderea lingurii inseamnf, cA este prea lung{ la frenul lingual qi in zona
linguald centrald,
^Intruc6t pacientul protezat in mod normal nu face o asemenea mi$care, considerim cd este
o mipcare exageratd, De aceea se verificd adaptarea lingurii printr-o protracfie a limbii pdnd la
t/
roqul buzei in cazul unei limbi plasate anterior qi doar p6na la mAnerul lingurii in cazul unei
limbi plasate posterior.
'd'
I Oaca se intenlioneazd sa se !'acd reeducarea unei limbi plasate posterior (sd fie
tranformatd in limbd plasatd anterior) verfficarea se va face ca pentru limba in pozilie
anterioard Si atunci cdnd pacientul are limbd pozilie posterioard.
e - Pacientul va mima fluieratul. DacI lingura se desprinde se reduce marginea
vestibulard anterioarS.
88 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
In permanenfa pacientul trebuie invitat ra 44!g3qqg gll.u gq 4p4, deoarece o cantitate prea
o-
mare de salivl denatureazf, testele.
Se verificd tnchiderea marginald la tuberculul pirifurm cu ajutorul testului I de
succiune: se trage de mdner in sens oro-vestibular gi lingura trebuie si se desprindl greu cu
zgomot caracteristic .,clac".
Variante:
. cele mai bune rezultate se obtin atunci cAnd tuberculul piriform are rezilienlS
medie;
. atunci cdnd tuberculul este -dur. existl posibilitatea ca dupl realizarea
fi. mai Uond sau dimpotrivi sd fie mai slabd, caz in
inchiderii succiunea rh
care se renunfd la inchiderq;
. atunci cdnd tuberculul piriform este gelatinos nu se face_incfridelg pentru ci
arnprentele compresive sunt contraindicate pe cdmpurile moi!
Se scoate lingura din cavitatea bucalS, se rlcegte cu spray-ul de aer gi se face inspeclia.
Materialul trebuie sI fie complet modelat, in continuarea lingurii, lucios.
90 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
Un prim deziderat este acela de a tatona lungimea lingurii. La acest nivel este greu de
sesizat prin inspeclie limita c6mpului protetic. Tracliunea buzei inferioare pentru a pune in
evidenga aceastl limitd modificl nefuncfional fundul de sac. Al doilea deziderat este de a da o
grosime lingurii astfel incOt sd se ob{ind o inchidere externd satisfdcdtoare. Aceastd zond pune
probleme dificile deoarece fundul de sac este in general sublire (practic nu existd inchidere
intemd), mugchii sunt inserafi perpendicular pe periferia cdmpului protetic qi trebuie
respectate ;i criteriile fizionomice.
Se adaugl pe marginea vestibularA a Iingurii un rulou ramolit de material termoplastic de
grosime 1 mm.
Se introduce lingura in cavitatea bucald. Pacientul face miqclri d" d"t"hid"* lutga ugulrr
iar medicul fu". *od9ld.i prin int"*"di (mi;cari d".i*p,lg9{9.-g--b=q:91-
inferioare in sus). i ste.tuguierea buzelor. SElcoate lingura,
s€LeGste cu spray-ul si se inspecteazd. Materialul trebuie sd sd fie complet modelat, in
continuarea lingurii.
Dupd ce s-a ficut qi aceasti inchidere se verific5 tnchiderea de amsamblu (totald) cu
testul 3 de succiune.
in sus gi lingura trebuie sd se desprind6 greu. Pentru a aplica
Se trage de rndner vertical
testul in cele mai bune condiiii (cu toate lesuturile in pozilia lor fireasca) m0nerul lingurii
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totaLe 91
Atdt la maxilar cdt qi la mandibuld se pot realiza inchideri marginale gi in alte zone, dar
cu materiale termoplastice cu punct de ramolire mai scdzut decdt s-a folosit la zonele cheie.
inchiderile se realizeazd ad6ugAnd un rulou de material in zona respectivS care va fi modelat
in cavitatea bucalS prin miqcarile de modelare specifice recomandate pentru zona respectivA.
b) Instrumentar:
-
truse de consultafie;
- Iingurile individuale cu inchiderile marginale, fdr6 orificii de reten(ie, curate
Ei uscate;
- vaselin[;
- tdvild renal6;
- hArtie ceratd qi spatuld de metal;
pahar cu apf, rece.
c) Indicayii
- cimpuri protetice-moi $i intermgdi-ale la maxilar pi mandibula;
- cdmpuri protetice 19lglg1r!ryg sau foarte putrn ret[:-!_!-y9 la maxilar ;i mandibula;
"0.$t
92 Mihaela Pduna . Elena preoteasa
- cAmpuri proterice
lulf4rsfjetela maxilar si mandibuli.
d) Contraindicayii
- cAmpuri protetice retentive la maxilar gi mandibuld;
- pacienti cu intoleianld Ia eugenol.
e ) Tehnica amprentdrii:
Conform $colii de Protetica Dentard din Bucuregti amprenta finald cu paste ZoE este
o
amprentA mucodinamicf, cu gura deschisa.
1. Pregatirea pacientului:
Se agaz5 pacientul
in fotoliul stomatologic in pozilie gezAndd (nu culcat) cu capul'fuepr,
privind inainte. Umirul pacientului trebuie sa fie la nivelul articulariei corului
medicului.
Pentru amprenta maxilarului superior capul trebuie situat pulin in extensie astfel ?ncat
medicul
sd vadd zona distald.
Pacientului i se explicd apoi in ce constd etapa de amprentare:
- migcarile funclionale pe care medicul i le va comanda trebuie executate si
inainte de amprentd.
- dacd va avea senzafie de vomf, sa respire addnc qi sA flecteze capul. Este bine
ca pacientului sI i se recomande sa vin5 fara sd mdndnce la aceastl
;edinfa si
dacd ;tie de la tratamentele anterioare cI are reflex exagerat de vomf, sI ia un
anriemetic.
Pacientului i se dd o tdvita renal5 pe care acesta trebuie sa o
flna sub barbie in timpul
amprentarii (pentru surplusul de saliv6, bucafi de material).
Tegumentul pacientului din zona perioralS se unge cu vaselinl deoarece.pastele
ZOE se
lipes: de tegument gi se spald foarte greu. De asemenea qi medicul isi vasehniazd
mdnu;ile.
Inainte de introducerea lingurii individuale cu materialul de amprent6 in cavitatea
bucald
pacientul este rugat sd-qi clEteascl gura cu apr rece pentru a indepdrta
resturile de saliva si
pentru diminuarea fluxului salivar in timpul amprentdrii.
2. Pregdtirea de cdtre asistentl a lingurii qi materialului:
Lingura individuald trebuie bine curifatd pi uscat6.
Asistenta pregdtegte pe hdrtia ceratd materialul de amprentd in raportul recomandat
de
firma producdtoare. in general la pastele zo9baza gi acceliratorul folosesc
in cantit6ti egale
gi se spatuleazd 3A 40 secunde. Temperatura crescutd gi
- urniditatea grdbesc timpul a. prlra.
Asistenta introduce materialul in lingura individualSin strat sublire gi uniform.pe
toata
sxplafafa intemd qi pe margini. o cantitate prea mare de material ingreuneazii
amprenta
deoarece teflieazl gi curge in gura pacientului. O cantitate prea mica
duie la o u-p."rta
goluri. Asistenta inmdneazd lingura cu material ",
findnd-o in podul palmei astfel inc6t medicul
sA o poatA prinde de mAner.
3. Tehnica propriu-zisi de amprentare
Maxilar
Medicul introduce lingura findnd-o de mdner-4inspre posterior spre
anterior, fix6nd-o mai
intAiinspate1etuberozita1ilor'Pqajamp,tp,oteti;g;;u
va fi introdusa mai intai la nlGirill relgntrv;tlllii, Daca camput pl6Gffir"ffiEi
*utt"
Aspecte practice in protezarea edentayiei totale 93
retentivitdti se va introduce lingura in zona cu retentivitatea cea mai mare, Apoi medicul
v:gl96 cantrqea lingurii astfel incdthAnerul sd fie pe linia mediana li
-pgg1!g lingurii si
ajunga U t!{qllg--a.--sac. Operatorul este plasat in fafa pacientului,j:a2lg9lg$gli este in
u$oara exknsie. Dupa qeltrarea lingurii pacientul poate flecta puti! capul.
:--Drn
#i-+
acest moment.me*dicul,fine agrpJenta cu ajutorul degqjqloiin bolta pql_q!in{. BgUq4pA
exercitatd de medic trebuie s[ nu fie prea mare (pentru a nu sterge tot materialul din lingurd)
gi trebuie sa fie calmai UgrTogg[,
.Q$rrylull{t.@e_tqrnggler el poate
efectua o modelare fugrolg!3 marginilor acesteia, dar qi exercita o presiune continud.
ueaiiuteffimilcari:
(- tractiuni de buza superioar[ pentru zona vestibulard centrald (nu cu migclri
) prea energice);
)- tracfiuni qi rotalii pe nodulul comisural pentru zona vestibulard lateralS;
L presiuni si masaje pe obraz pentru zona Eisenring.
Medicul comandd pacientului urmdtoarele mi;c[ri:
deschiderea moderatd. a gurii;
deschiderea mare a gurii;
balansarea intr-o parte si in alta a mandibulei;
mimarea unui surds for,tat;
mimarea suptului sau a fluieratului (.tuguierea buzelor).
std in fata pacientului in timpul acestor miqcdri pentru a verifica corectitudinea
"lv!g!j"rl
executdrii lor.
indeplrtarea amprentei din cavitatea bucala dupd prizd (2-3 minute), mai ales la maxilar,
poate intAmpina unele dificultdli datorita adeziunii 9i succiunii care se adaug5 gradului de
3$qren15 al materialului. Se recomandS.indepartarea lindnd lingura dg_mAner gi neatingdnd
marginile veslib_Ulgg= "4lg_4rnprgltei pentru a nu le deforma. De asemenea se recomandd ca
amprenta rA fi"
",nd.p.tuta lrr"pand I
a cimpului protetic. Dacd apar
gg_gU&6ti pacienif !q_ggiu!g_L Amprenta este
apoi sp6latd de saliva cu un jet incet de apd rece de la robinet.
Mandibula
Operatorul este plasat in fala pacientului care este agezat crlcapul drept privind inainte.
Linguracumaterialuldeamprentdseintroduce"@,Dac5pacientu1
are creste edentate resorbite cu glanda sublinguala care herniazd peste ele medicul trebuie sd
aib[ grijd sd introducd
"tirgqr"
t"tr"
"r".situAnd mAnerul pe linia mediand a fe{ei.
Medicul verificd centrarea lineU11f
Din acest *o..,"ntEEdi.filifTigu* pe c6mpul protetic cu ajutorul a 2 degete (index
gi medius),pe butonii de presiunq. Presiunea trebuie si fie egal6 stAnga-dreapta $lggnliru4 De
asemenearintensitatea acestei presiuni trebuie sd fie moderatq Schimbdnd alternativ mAna de
susf inere i amprentei medicul efectueazd ur*atoareGGF, Fi
(- tracliuni qi rotafii pe nodulul comisural pentru zona vestibulard laterala;
f - presiuni sau masaje pe obraz pentru zona Fish;
(_- masaje rotatorii ale buzei inferioare.
Medicul comandi pacientului urmdtoarele miqcan:
- gura deschisa moderat qi larg;
[
umezirea buzelor:
[-
94 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
de marginea lingurii;
-sac, .susfinutd
/7 si nu existe zone de lingurd neacgp-g{{":9_.L*A!Eqq! de amprenta deoarece
' acestea sunt zone viitoare de decubit. Inainte de indepdrtarea materialului de
amprentd iri'@ntdrii aceste zone vor fi insemnate cu
creionul qi se va plefui din ele atdt cdt se consideri necesar;
f fracturarea eventuali a marginilor (ZOE este un material semirigid);
f existenta in zona lingualS a unor lame de material care trebuie indepartate cu
un bisruriu foarte ascufit (care apar datoriti unor mi$cdri insuficiente
executate de pacient cu limba).
Pastele @ au tentinfa sd se ,,increteasc6" Ia margini. Atunci cdnd apare acest fenomen
sau in cazul in care amprenta prezintd mici goluri, se poate._--.----__-
corecta cu o arnprenta
]_ de spdlare.
.r
Seutilizeaziunffi material siliconat de corectare de vdscozitate redusl (foarte fluid) care se
aplicd pe toata suprafafa amprgq,te_!_tn !!Ig! rg!9l9. Daci se aplicd numai in zonele deficiente
ale amprentei va aparea un prag intre silicon si pasta ZOE cwe va fi transferat pe modelul final
si in consecin$ va apdrea qi la proteza finitd.
Se introduce lingura in cavitatea bucald mai intdi in zonele retentive si se fac miscdrile de
modelare care s-au fdcut qi la amprenta inifiala.
Se indepdrteazd dupd prizd, se spalS cu jet de apd moderat ;i se inspecteazd.
Dacd nici aceastd amprenta nu este corecta se va indepirta tot materialul de amprente ($i
pasta ZOE) si se va reface amprenta,
Deficienfe ca necentrarea lingurii, cantitate prea mare de material, proeminen{a lingurii in
anumite zone nu se pot remedia decdt prin reluarea amprentei.
Lingura trebuie bine curafatd de pasta ZOE, manoperd dificil{ deoarece acest material
este foarte lipicios.
inainte de reluarea amprentarii pacientul va fi din nou vaselinat pe tegumentele periorale
ca gi medicul pe manugi.
n-ryIq.tqlg? ?rylpqtelor se face cu solulie dr-g!,htg.l4"!,dq_2?q,.
Aspecte practice tn protezarea edentaliei tatale 95
.
TralfPgrtgl se face ?::*Ifg.rg1" pentru a nu se deteriora, amprentele fiind sensibile la
clldurd si la atingerea cu mhna.
-
Turnarea modelului poate fi fdcutd si mai t0rziu (24h) deoarece dupa prizd contracfia este
foarte mica 0,lvo Ei constantA.
b) Instrumerutar:
trusd de consultalie;
lingurile individuale cu inchiderile marginale, cu orificii de retenfie, curate qi
uscate sau pensulate cu adeziv special pentru silicon;
- mvila renalS;
96 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
c) Indicayii
- cAmpuri protetice dure, intermediare gi moi la maxilar qi mandibuld;
- cdmpuri protetice retentive la maxilar gi mandibul[.
d) Contraindicalii
- practic nu existd.
Acelaqi tip de material fiind disponibil intr-o gamd largd de vdscozitdli medicul are
posibilitatea sa aleaga consistenla dorita gi chiar s5 regleze consistenfa dupd propria dorinld
prin amestecarea pastelor bazd. De exemplu: se pot amesteca in diferite propo(ii pastele bazd
Sta-seal' (v6scozitate medie) cu Silasoft@ N (vAscozitate mici). Dupd omogenizarea pastelor
bazdla consistenla dorit6 se poate adluga pasta activatoare.
I S" po, amesteca pastele bazd numqi de la materiale cu aceeaqi structurd chimicd
(silicon de conderusare cu silicon de condensare, silicon de adilie cu silicon de adi|ie
preferabil de la acela;i fabricant).
Dacd se dore;te o anumitd consistenld la aplicarea tn gurd trebuie sd se linri seama, Si de
faptul cd siliconii de condensare devin mai fiuizi la amestecul cu pasta activatoare) Toli
elastomerii de sintezd devin mai fluizi prin cresterea frecvenlei de spatulare.
e) Tehruica amprentdrii :
Amprentd mucodinamicd cu gura deschisa.
l. Pregltirea pacientului:
Asemdn6toare cu cea de la amprentarea cu paste ZOE.
Nu este necesard vaselinarea tegumentelor pacientului ;i mdnugilor operatorului.
Mixing Pad
Zlhemodr'
Fig.4.6. Fig- 4. 7.
Fig.4.8.
f) Verificarea amprentei
Obiectivele sunt asemdntrtoare cu cele de la amprenta cu paste ZOE.
Dac{ in anumite zone apa! mici i,mpe,rfecfiuni acestea pot fi goreg!4tg printr-o amprentl
de spdlare cu silicon fluid cu aceeaqi structurd chimic6. De exernplu:
r dacl amprenta funclionald a fost luatd cu Sta-sealo amprenta de corectare se
poate lua cu silasoft'Nl
r dacf, amprenta funclionald a fost luata cu President@ regular body amprenta de
corectare se poate lua cu President@ light body.
98 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
Dac[ la mandibuld rdmAn po4iuni de material nemodelate, ca niqte franjuri (in zona
linguald distala), acestea se indepirteazd prin seclionare cu o foarfeca hirre ascu1it5.
Dezinfectarea amprentelor se face cu solulie de glutaraldehidi 27a sau cu solufe de
clorhexidin6.
Transportul se face in cutii speciale pentru a nu se deteriora, P2ina la tunrarea modelului
amprentele se p[streazd in ap5 rece. Turnarea modelului poate fi flcuti dup6 3-4 ore.
b) Cofrarea
. s"obit ' r* :-/
ruloul va inconiqa amprenta ltintregime, at6t vestibular c6t ti lingual;
l"t"uraiiqal4ga d"-qqgtu roz,
Pentru pastele ZOE ;i elatomerii de sintezf, este suficientd., d:ar absolut obligatorie,
spdlarea amprentei .cu gpg_Igce.
Modelul funclional se obpine din ghips dur de tip Moldano@-Heraeus Kulzer preparat cu
ajutorul vacuum malaxorului sau manual.
Ghipsul Moldano@ se aplicd in amprentd in cantitdli mici, din aprope in aproape. La
maxilar aplicarea incepe la nivelul bolfii palatine, iar la mandibulS de la nivelul tuberculilor
piriformi.
in tot timpul apliclrii ghipsului se face vibrare continud de preferin{I pe mdsufa
vibratorie.
DupS umplerea completd a amprentei se a$teaptf, il*Er*g pggg, moment cdndi$ep_sd
fie realizate retentiile pentru - oclul modelului sub forrna unor qgnluri longitudina_le gi
transversale sau sub forma unor mici ,,mofuri".
*-64-m-45
minute se toarnl soclul din ghips obipnuit.
4.4.4. Demularea
Presupune desprinderea lingurii individuale gi a materialului de amprenta func{ionall
pentru a degaja modelul functrional.
Demularea se face la o ord dupd turnarea soclului gglglqlquUggional, dupd priza
completd a ghipsului.
Tehnica demullrii este specificA pentru fiecare material de amprentare.
a) Demularea amprentelor luate cu paste ZOE
o
se scoate placa de cofrare $i ruloul de indiguire.
o se introduce complexul model-lingur6 in apd rece timp de 10-15 minute.
. Mojglqleste astfel izolat.
100 Mihaela Pauna . Elena Preoteasa
CAPITOLUL 5
CON FECTIONAREA SAB LOAN ELOR
DE OCLUZIE
- defectele pozitive (perlele), dacS sunt prezente, trebuie sd fie in zone fdrd mare
importanfE si suficient de mici pentru a fi indepdrtate cu uqurinti (cel mult I
mm diametru);
- defectele negative (golurile), dacd sunt prezente, trebuie si fie in zone f{r6
mare importanfl Ei suficient de mici. Ele vor fi completate cu ghips dur cu
multd atenlie pentru a se continua perfect cu zonele anatomice din jur.
Modelul funcfional este considerat inutilizabil dacd:
- modelul s-a fracturat la demulare;
- are defecte pozitive sau negative mari sau/qi in zone de rnare importanld;
suprafala modelului este de proasg calitate din cauza:
. contamintrrii cu sdnge sau salivi4;
. prepartrrii necorespunzAtoare a ghipsului;
. demuldrii tardive.
1,02 Mihaelq Pduna . Elena Preoteasa
Pe soclul modelului se traseaza o linie ghid frontala paraleld cu axa de rotalie a vdlului.
Aceastl linie ftebuie prelungit[ pe fafa lateralS Ei posterioard a modelului. Soclarea se face
paralel cu aceasta linie. (Fig. 5.3., Fig. 5.4", Fig. 5.5.)
Fig. 5.3. Soclarea corectd. a porliunii orizontale a bazei modelului superior - vedere
anterioard;Wrpendiculardpeliniamediandverticaldqip1lrgleld
cu a.xa de rotallig e !!41!!u!
de +limio*t
Spm
dt elimiast
ru?'m,n
Fig. 5.6. Fundul de sqc reprodus pe modelul funclianal
.
Acoperi in, iBtregime cdmpul protetic (atAt zona de sprijin reprezentatf, de crestele
alve6larepiuottaffiucciunecarecuprindemuCoaSadeianivelul
fundurilor de sac vestibulare, linguale gi de la nivelul zonei de I.P,P.), av0nd intinderea $i
conformarea asernf,nitoare cu a bazei viitoarei pfgE!9,
Unadin;@ui"'aoino"plineascdunqablondeocluziepentru
a permite determinarea relafiilor intermaxilare este aceea de a avea mgnlinere si .stabilitate in
cavtlglg1trgtl4, intocmai cq_y!tq!9e_plqlgg6_fin{4. Se va avea dilin
vedere .a. udupta.ea
Uazei qablonului pe modelul funclional sd fie perfecta, fArd nici o bascutarelMentinerea este
asigurat5 in principal condilionatd de contactul ferm dintre__.fata-i4!e4g a
*pngjgeziune,
$ablonului ;i lopretudG;il, ir;"d.lriri. i,
ued"reu Gi?etil,rin a.i ililub*i
o^.
existenla succiunii la gabloane este deosebit de bineveniH $i de aceea se recomandd ca
marginile bazei sablonului sI fie extinse in fundurile de sac vestibulare qi linguale 5i s[ fie
etange in special in zona de I.P.P..
Totodati adaptarea bazei gablonului trebuie facutd in aqa fel incdt sd permita indep{rtarea
qi repunerea.ei .cguluryUlje ryqet &13_gj_g9te!gla. Dacd la periferia cdmpului protetic
existi zone foarte retentive sau foarte dureroase ce ar impiedica inserlia gi dezinsergia
gablonului, se va putea ocoli aceastd zon6, lAsand baza qablonului mai scurtd la acest nivel,
ln cazul existenlei unui torus voluminos qi a unei mucoase cu grad mare de rezilien{d pe
crestele edentate, pentru a evita bascularea gablonului, acesta se realizeazd, dupa folierea in
prealabil a modelului funcfional.
Pentru a rezista solicitdrilor din timpul determinarii relaliei intermaxilare, baza;ablonului
trebuie s[ prezinte o uniforryL de_L5_?_:_!ryq, sa fig t gl4q ci qejefolnBqiE_]3
.glosLme
_temperatura cavidtii bucj{e. Materialele utilizate pentru realizarea bazei gabloanelor sunt:
{
\, } placile de bazd - terrnoplastice;
) - din polistiren;
\l' ) riginile acrilice - autopolimerizabile;
, - termopolimeizabile;
{ 2 rapinit" compozite fotopolimerizabile.
-Fiecarui tip de material ii corespunde o anumitd tehnica de confecfionare a bazei
gablonului.
-Baza fablonului
din plaf_q, !1z_g poate fi ob{inut5 gi prin termoformare. (Vezi in Cap. 3
- obfinerea lingurilor individuale prin termoformare)
Aceste dimensiuni sunt utilizabile in condifiile edentafiilor recente, atunci cdnd bordura
si suplineascd prin dimensiunea ei numai lipsa dinfilor,
de ocluzie trebuie
in edentaiiile vechi dimensiunea bordurii de ocluzie trebuie sd suplineascl nu numai
absenla dinlilor ci pi o anumitd dimensiune a pierderii osului daca se intentioneazd, ca
dimensiunea verticalA de ocluzie din faza de dentat sd fie p[strata.
in acest sens medicul trebuie sI dea instrucliuni precise cu privire la inllfimea dorita.
tn.edentaliile_lqqndibqbrg-Iggbi, cu mqgtra, se recomandd ca suprafap ocluzalr
"elrgfp
a bordurii de ocluzie sa fie la nivelul intdlnirii a2l3 anteiozue cu l/3 Dosterioara a tuberculului
pintorm, deci in dreptul locului unde se terminr posterior baza qablonului.
Conformarea bordurilor trebuie sA respecte anumite reguli:
l . sr4 fie strict pe
+_J,___*_;;* lgjlogul crestei in --- zona &Lterala r-Ei_!!gne!a
- - --- .:::;::= t- ":^:*-* inferioarl;
_r-'^ v^.
| ' -b-qr4ura
-L uvlsurq superioara
rul/vltvotg tre6Gsa
tltuult s4 aibd
d. limita anterioaia in partEa el mediantr la 6
.*r- ql1q_Aggggl de papila bunoidd;
modelarea qgdgi de ocluzie1llgglunee_tg$ald se realizeazd simetrlc
fa{i-
de linia median6:
14
' - J5lirl$-Dordprii de oclu?ie in reglunea laterali trebuie s6 fie egqla cu lqlimca-
,. crestei alveolare;
'i. =-.,'-.-._.--.--
:^
suprafata oclu zald a fr v
-pS&$_plgnu;
pentru a evita interferentele in regiunea distali intre valurile de oclu
ocl zrc
superior qi inferior acestea se .yg qpri lq 1,5 cm anteri_qr gq lgbg rozitHfi,
respecti v d-e_ tubelcllii pfu Ltbrmi.
ffil Cu,"a.u de Protetici mobild din cadrul Facultdfii de Stomatologie a Universir{tii Columbia
recomandi urmdtoarea conformare a bordurilor de ocluzie:
MAXILAR: (Fig.5.10.)
O Sd se termine exact inaintea tuberozitlfii
8 Planul de ocluzie s{ fie paralel cubaza modelului
110 lv[ihaela Pduna . Elena Preotedsa
Anhri:r
22 mm
{I!,
-5 gradr 45 gradr
Tub*ttul pirifirmr
fie prin plastifierea unei folii de ceard (Fig. 5.13.) qi rasucirea ei pdnd se obline
un rulou (Fig. 5.1a.). Acest rulou este adaptat pebaza qablonului qi modelat
la forma doritd. (Fig, 5.15.) Solidarizarea bordurii de ocluzie la baza
qablonului se face prin lipire cu
@-
5.16.). Cu o sparuli latf, se netezesc suprafetele laterale ale bordurii.
"!ipit{Fig.
(Fig. 5.17. a, b, c),
Fig. 5. t 6. Solidarizarea bordurii de ocluzie la baza Sablonului prin lipire cu ceard. fierbinte.
Sptutri irihi{
I
erana tn vedere cd in faza de determinare a relapiilor intermaxilare sunt momente
cdnd este de dorit sd se conserve datele culese pe Sablonul superior qi se intenlioneazd
modificarea qablonului inferior prin plastifiere ;i turtire tn contact cw cel superiar este hine
ca cele doud" borduri sd nu fie realizate din aceea;i calitate de ceard. Wllra qa!!gn$v!
superior va.fi realizatd dintr-o ceard cu punct de rqrrrg!Ig_!!p,e-ri9-r fapd de ceara utilizatd
pentru bordura inferioard. fn acesr fel _scadeJi!9$l de a aqtgru! bordulg ylfefJq.?rd.
Aspecte practice tn protezarea edentaliei totale 1r3
CAPITOLUL 6
DETERMINAHEA RELATIILOR INTERMAXI LARE
IMPORTANTA
Stabilirea RiM este cea mai importantE etapl clinicd de tratament in protezarea total5. 1n
funclie de datele inregistrate in aceastd etapd se vor realiza arcadele artificiale, iar acestea la
r6ndul lor au implicalii in funclionalitatea ADM, in echilibrul viitoarelor proteze, in esteticd
qi profilaxia structurilor orale, dupd aplicarea protezelor totale.
Determinarea RIM Ia edentatul total se poate realiza pentru:
- evaluarea relaliilor ocluzale qi a aranjamentului dentar la proteze vechi sau noi;
- ln cadrul protezdrii totale, ca etapd clinicd de tratament.
SCOP
OBIECTIVE
Obiectivele urmdrite in cursul etapelor de stabilire a RIM, sunt cele ale protezdrii totale
Ei depind in mare mf,surd de aceasti etapd, respec[iv:
- rezolvarea problemelot !re g:lgrtcd (in care numai grosimea marginilor din
zona vestibulari frontali fine de amprentd), depind in cea mai mare mdsurf, de
inregistrdrile acestei etape (curbura vestibulard a Eablonului maxilar, nivelul
qi direc{ia planului de ocluzie, DVO, determinarea RC) in funclie de care se
realizeazd, alegerea qi aranjamentul dentar;
- rezolvarea problemelar funclionale (fanalie, masticap'e), depinde in mici
mdsur[ de amprentare (respectarea jocului funcjional al periferiei, stabilitatea
bazei), dar in cea mai mare parte de aranjamentul dentar realizat in baza
determinirilor funclionale (privind curbura vestibulari, nivelul gi direclia
planului de ocluzie, DVO, RC);
t14 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
INSTRUMENTAR NECESAR:
- trusa de consultalie
- modelele func{ionale impreuni cu gabloanele de ocluzie
* piesd dreaptd de mdni
- freze, pietre
sursd de cildur6 (bec Bunsen, spirtieri)
- spatule de ceard
- ceard
-. creion chimic
- planul lui Fox
- rigle
- ocluzometrul Willis, compas, rigld gradatd
- capse, agrafe de capsator
- clepte crampon
- pllcufe de sticld
in urma amprentelor funcfionale, din laborator sosesc insofite de fiqa tehnic{ modelele
funcfionale irnpreuni cu Eabloanele de ocluzie.
inainte de determindrile propriu-zise, de modelare pi inregistrare a diferitelor aspecte
privind RIM, trebuie sI se realizeazA un eontrol al pieselar proteti*e, livrate de laborator,
urmdrind corectitudinea executdrii lor de cdtre tehnician qi condifiile de echilibru si confort pe
care le oferlin vederea manevrelor de inregistrare ce urmeazi (probe fonetice, inregistrarea RC).
Trebuie stiut de la inceput cd dintre cele doud piese protetice,,modelele f]lrrgliq
constituie piesa irypgrtatta, clreia trebuie sE i se acorde atentie maximd. $gblqanelgllq lqlpzie
sunt plgre*j_{glelggjllgrngdiare, necesare doar acestei etape qi ele prefigureazd viitoarele
proteze (ele suplinesc arcadele dentare pentnr a permite inregistrarea unor raporturi dintre cele
douS maxilare).
in primul r6nd se verificl in baza fi$ei tehnice, in care au fost notate solicitirile medicului,
dacd acestea au fost respectate, in ceea ce privegte materialele din care sunt confecfionate
ll6 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
piesele protetice, unele detalii de realizare a lor (distan15ri, prin folierea modelului, raport mai
intim prin gravare, armlri ale bazelor etc).
Sub aspect practic, controlul poaie avea loc in urm[toarea succesiune:
[
I
] controlul sablonului pe model
|- controlul modelului, dupi ridicarea gablonului
[- controlul gablonului ridicat de pe model.
Sunt urndrite atat execu[ia corectd a modelului funclional (legati de scopul final al
acestuia, baza protezei) cit qi a;ablonului de ocluzie (in raport cu rolul lui in aceast5 etapA,
de a permite rJiferite inregistrdri). Se constati cu aceasti ocazie dacl sultt respectate normele
generale de canfeclionare a lor, dar gi unele aspecte particulare solicitate de medic.
PA,RTT COMPONENTE:
qablonul de ocluzie prezintd o baz[, asemdnltoaretazei viitoarei protezq-$i o
bordurd (sau val) de ocluzie, asern5nltoare viitoarei arcade artificiale.
coNDITrr IN nntuzannt
Aspecte generale urmdrite in realizarea lor:
si fie suficient d: lqzolrntLdin punct de vedere mecanic,,nslkbrugLlle la
temperqtura cavitdlii bucale, dar 1y.9de!g!ilg, pentru a permite diferitele
inregistrEri
sdfie confortabile pentru pacient, aunn{ form4, po?itie qi v propiate de
viito6rea protezA (s[ nu determine dureri, contractii musculare, tulbur6ri
fonetice)
sd fie-EShrle pi sd prezinte,mslllilgre pe cArypul prqlgtic_ pentru a permite
verificdri dinamice (prin migcdri ale buzelor, mandibulei) gi.sI qq bqlculeze "
Ca materiale:
fi
Quloute fi realizata din
!oq,ggJ4:gY,
proteze, ia(b,qgurlg de oc
pl.dci fotopoklnerizabj\! sau poate
fi realiiate 9!::9!r(roz sau albd,
ehiar baza viitoarei _zFpot
cu punct de plastifiere mai ridicat), !!9!!!, ny!9M!9-blo]glirnerizabile.
Bazele sunt in mod curent realizate din placd de bazd. Ele trebuie s[ prezinte irltdrituri $i
retentii suficiente Dentru valurile de ocluzie.l Baza sablonului poate fi chiar baza viitoarei
.protezeatuncicdndcondigii1edeechilibrusirntreduse
Bordurile se realizeazd din stents sau materiale fotopoiimerizabile $i baza din acrilat sau
materiale fotopolimerizabile atunci cAnd se realizeazd inregistrdri instrumentate, ce impun o
mai mare stabilitate a qabloanelor in timpul acestor inregistrdri.
Ca realizare practicd:
Medicul inainte de a trece la individualizarea propriu-zisd a pabloanelor trebuie si
realizeze un control al acestora, urmlrind dacd au fbst realizate corect de cdtre tehnician qi
daci qabloanele sunt rezistente qi stabite pe modele pi cdrnpul protetic, prezent6nd menlinerea
necesari in timpul diferitelor verificiri qi inregistrSri intraorale,
-
fird utilizarea unui instrument special,inci de la amprentarea
staEilitd cliqic,
fie rnai mare sau mai micd dupi cum este lItimea crestei.
Capozifie:
frontal- pentru qablonul@lar bordura va fi rnontatd, pe pozitia fo$tilor
dinfi, in afara crestei pAnI la f-!_qm_ gpje, ygsJibular qe. lxJlo_ry p1pilJi
. incisive_, f[rd a depdqi insd tangenta cobor6ti din fundul de sac vestibular. La
bordura trebuie si fi" p" lg?,-{u v!1lgrilpldil$, montatA pe creastd
\,dandiBlla
--/
iiEt frontal cat si later4l, fira a dep5qi spre vestibular tangenta la versantul
vestibular al crestei ridicatd din fundul de sac.
- lateral - valul de ocluzie trebuie sI fie. ![gntat pe*qreasti, cu n. ldtime
corespunzltoare--c{estei qi sd se termine oblic inaintea porfiunilor ascendente
J_^tl'-
- r ll-' i\
-ll-'
(
li
Fis.6.2. Fig.6.j.
Fig. 6.j.
CoNponrut
Seaplicl qablonul pe cAmpul protetic ;i se exercitd chteva presiuni pentru depistarea unor
--qurerCIa:e, examinAndu-se zonele corespunzf,toare de la nivelul gabloanelor
senzatii
(asperitali, muchii tdioase. zone de suprapresiune) Ei corectarea lor prin frezare.
Be,scuuqnnt
Bascularea ;ablonului pe cdmpul protetic observatE la proba intra - bucali gi care nu a fost
evidenfiatd extra - bucal se poate datora diferentei de rezilientd a mucoasei intre regiunea
Jqgq&ry_lgllpqltine (rafeu median, torus palatin) qi.qgg i!_1. nivelul coamei crestelor.
Atunci cancl se apreiiaza o diferenlS mare de rezilienla i"i.e z;;u *eddlpalatind $i-.o*u
crestelor, bascularea poate fi evitata printr-o foliere corespunzdtoare a modelului functional in
zona mediopalatind (torusului sau rafeului merJian) astfel incAt gablonul de ocluzie si
functrioneze in condilii identice cu viitoarea protez[.
il
.*
$
ii
MnNTwrnr,e
Pentru aprecierea menfinerii s,ablonul este aplicat pe cAmpul protetic qi efellga!-iteva
migcdri de mobilizare a periferiei. Se poate observa dac6 pablonul prezinti mentinere Si
permite ulterior probe de verificare qi inregistrare dinamici a ditbritelor date (probe fonetice,
mobiliz[ri ale mandibulei etc). Dacd menfinerea este redusd 9i ea poate fi imbunat[fita prin
f.eadaptarea $abto Ei tehnicianul este la dispozi(ia noastra (laboratorul in
apropierea cabinetului) este bine sd se ?ncerce acest lucru.
O altd posibilitate de imbundtdfire a menfinerii sablonului maxilar este de a rcaliza o
readaptare a bazei acestuia 1a limita distal6. Aceasta se realizeazd pe model, dupd gravarea
prealabili a modelului la acest nivel, in raport de rezilienla mucoasei. Se delimiteazi mai intdi
corect modelul distal, prin delimitarea pe mucoasa gi verificarea intra - bucal gi transpunerea
pe model, ?n raport cu baza qablonului. Se apreciazI apoi rezilienfa mucoasei intra bucal
utilizind in acest sens un fuloar cu bila sau un alt instrument bont. in raport cu limita desenatd
pe model pi rezilienfa mucoasei apreciatd pe intreaga limita distald, se graveazS modelul cu
ajutorul unei spatule de ceard bine ascufite, sdpAnd un $ant cu un versant distal abrupt (cu o
adAncime c6t rezilienfa mucoasei) qi pierdut anterior, merg6nd pe o zond impusd de intinderea
5i gradul de rezilienfd al mucoasei de trecere de la acest nivel (pozilia vdlului, clasa, zon5-linie,
rezilienfI, limita anterioari - posterioar6).
O alt[ posibilitate de imbundtdfire a menginerii qablonului pe cdmpul protetic este prin
ga_plq_ireaba;lei+ablonulu cu
=g!es!g1ggi,
de re gul 6 d" ggr,*4.:gdgqu.
Yerificarea fonetird.
Se poate realiza o sumarl verificare foneticd a pabloanelor (valabild gi pentru arcadele
artificiale), vizdnd volumul gi pozilia lor, prin dificult[1itre in pronunlarea unor foneme:
* in ob[iner"aJ3l4^!g]gl K, G intervine relalia limbii cu porfiunea bazei (ca
lungime sau grosime) la limita dintre palatul dur qi vdlul palatin; KAKI, gong
126 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
i$za
'4Fli
(e)
Fis.6.6. Fig.6.7.
Aspecte practice in protezarea edentayiei totale 127
-*..&' .--ffiffiffi *
-Gll -@
A
@)-@
€l) @
ffiffiffi
..,-!f,rt-
Fig.6,8. Fig.6.9.
Tfrrrn
r:i
:i,:
'.,
;l-
Fig.6.10. Fig. 6.11.
i;=
t=
E
OslrcrrvrLr :E
Obiectivele urmlrite in aprecierea curburii vestibulare a Eablonului maxilar sunt in primul
.n=
t€
rAnd de ordin estelic ti fgncltongJ$ogUg Si mai pufin de echilibru qi protlaxi? q!ryclurilor
(buze, suport fficilosos). E
Asrucrrc PRACTICE *=
E
Curn se realizeazd. practic? Pe care qablon se opereazd? -s
Stabilirea curburii vestibulare a. $ablonului maxilar se realizeazi prin intervenlii ce au loc
la nivelul vahllq!4e ody_4gg111!g in-lgl3 vesjilEglr frontalS, prin indepartare sau SgAUsare*
de ceard cu ajutorul unei spatule de ceari.
I *
STABTLIRS|vaNrtctnn
Stabilirea curburii vestibulare a qablonului maxilar Ia ederltqF,l total neprotezat anterior il
se realizeazdin doud etape succesive:]-qrrima etapd se stabileqEurbqla-rablonulffi .t&T,ft **
*
din punct de vedere estetic, iar in a(II a etap4 sg Ilfrlcl din punct de vedere _funcfion4l
(fonetic),@ar[ pi lablonul qgg€gisi,
il
Prima etap[ decurge secvenlial astfel:
- incepe prin aplicarea gablonului maxilar pe chmpul protetic, medicul
efectudnd c0teva miqciri de masaj, de-relaxqre q buzei superioare-, pentru ca
aceasta sd capete o pozilie fireascd
se aprecierea mai inrni grosimea bazei qablqnrylui la ll.yehll \!!r4yl\i de lgg
.
vestibular frontal pi-gpggul estetlq oblinut. Se apreciaz[ in aceastd etapI dacA
se impune modificarea grosimii viitoarei baze la acest nivel pentru a
corespunde estetic, prin aprecierea aspectului gi pozi-tiei buzei superioare.
DacE buza bombeaz[ labazanasului (marginea prea groasS, Fig. 6.12. qi Fig.
6.13 .) baza pablonului trebuie redusd,
utilizind o frezi. de acrilat
- se continul cu aprecierea din punct de vedere estetic interesdnd._relalia c^u
qi se realizeaz6 prin utilizarea de teste fonetic.e. Aceastf, verificare este posibilS in aceastd
gabloanelor de cele mai multe
primd etapi nu*ui int0mplitor, deoarece indl{imea excesivd a
tri nu permite fonalia prin contactul care apare intre ele'
O prim[ verificari o poate realiza chi
asuDra asoectului estetic al tuzei superioare oUlrnut prin mbdelarea din punct de
vedere estetic
obtinut
. rr'irffir. i" r..-'rr r**r.;;,ri'ipou"r*acu ajutorul unei oglinzi aspectul estetic
inleleghnd ;i ceea ce a$teapm pacientul
al buzei superioare in preienla ;ablonului, medicul
Aspecte practice in protezarea edenta\iei totale 131
prin protezare din punct de vedere estetic. Avdnd in vedere cd de cele mai multe ori pacienlii
(gi mai ales femeile) doresc $tergerea panlurilor prezente la nivelul buzei, medicul poate aduce
treptat toate explicaliile necesare ?n cursul verificdrilor ulterioare asupra posibilitatilor reale
privind curbura vestibulard a viitoarei arcade artificiale.
Jg[r.".e, frr.tiqqatd a curburii vestibulare se
poate realiza IIE1 ilp_gtapele ulterioare (stabilirea plq!E=!.qi..
a._gltg{er" figg!191_=9VOJ, cdnd sabloanele sunt reduse
corespunzdtor in dimensiuni, permilAnd un raport corect cu
buzele si intre ele. Astfel:
6i dupd stabilireg planului d._gttg!!*" lIgtetpS
p.in rjS!,1i.".3_I3ll,gu_E!ulqi_qe _q9-!n
zie
!q3"I!-US se urmariqte-c-urbgra- vestibulard a
;plonyly rnaxilarin di1a1ic.3 9r_r9l9l In acest
sens pacientul este rugat sE pronunfe cuvinte ce
"ortiWurmdrindca
tap u&tiEuGra u uuUtorutui maxilar sE intre in
contaet lejer cu fafa internf, a buzei inferioare Fig.6.14.
(Fig, 6.1a.). Pentru o mai buni apreciere se
poate marca un punct cu creionul dermatograf la contactul dintre partea
umedd qi cea uscati a rogului buzei, urmirind si fie atins de marginea bordurii
maxilare in timpul pronung6rii grupului de foneme ,,EF" (Buchman), De
asemenea se urmare$te cu atenfie ca.lgjgl-bl4gljnferioare deptteasgl in
-sA
timpul pronun@rii prelungite a tbnemelor ,f" si ,J" rnarginea qablonului
-lnaxilqt stabilind contact pe fafa lui vestibularS, p*e l- 2*1r. CAnd buza I
inferioard intrd sub valul de ocluzie maxilar, atunci curbura vestibulard a \
qablonului maxilar este exageratS, iar in absenla contactului qablonului
I
maxilar cu fala internd a buzei inferioare, arata cd este o curbur[ prea redusS._J
C -dup5 stabililea DVO se realizeaz[. ,erificarea curburii vestibulare a;ab]snglui
mgro"ler in r9lqg_!4-ggpg!-q,e1dlbulff (in dinamica mandibulara), in cursul
propulsiei
.-.- maxime fenLgtice. induse prin aplicarea testului fonetic de
pronunfare a vtnte ce contm ce", ,,ci"l In acest sens se
porne$te de la apreci'e-iea mai intAi titudinii bordurii frontale
ryan4r_lllglg. care trebuie situata E==i1g4q!a qi si prezinte o lItime cr"
corespunzAtoare viitorilor dinti (in jur de 3mm). Cu ambele qabloane aplicate
pe cdmpul protetic. se poarti o conversatie cu-Eggj@I. fiind rugat sAlulgite
,
,\
de.4 la 50-55, sa spunl diferite cuvinte (farmaeie,66 etc), iar medicul apreciazd.
{)' din normi laterald-care estq raportul in plan sagital al suprafetelor vestibq!4re
ale celor doud sablqale. CAnd gablonul mandibular depdgegte pe cel rnaxilar
in cursul acestor probe fonetice, se apreciazd incd o datd l[1imea $i pozitia
bordurii mandibulare in raport cu creasta, Dacd bordura mandibulard frontal
este corectA se considerd curbura vestibulard a s,ablonului maxilar prea redusd
gi impune corectarea. Alteori, ?n cursul aplicdrii acestui test fonetic se constatd
ci fala vestibulard a gablonului mandibular rf,mAne mult inapoia celui maxilar,
impunind reducerea convexitdlii vestibulare a bordurii maxilare din zona
frontalE. Baportul normal al felel_or vestibular-e-=ale=eelor.dour $abloa^ne in
132 Mihaela Pduna . Elena Freoteasa
1. Edentat subtotal la care urmeazd a se realiza protezare totald imediat6, la care ultimii
dinli sunt din zona frontalE gi pot dirija stabilirea curburii vestibulare a ;ablonului maxilar
(daca pozilia lor nu este modificata) gi de asemenea pot ajuta ulterior la verificarea
aranjamentului dentar la proba machetei.
F ilnrcrsrnana
tunaetsrnnnzt curburii vestibulare const6 de tapt in modelarea pabionului maxilar,
adiugdnd sau indepf,rtdnd din ceara de pe fap vestibular[ a valului de ocluzie maxilar cu
ajutorul unei spatule de ceard prin rizuire, sau cu o spatula incdlzitd sau adiugare de cearl
topit6 sau in f6$ii, atdt c6t impune aprecierea esteticl ti fonetic[., Ad6ugarea de ceql] trebuie
astfel realizatd incht suprafafa vestibulara a $ablonu ilar sd rdmdnd neted5 si sE se
int0lneascr cu cei oEia ua,aug*"u de ceard
"n"ifrin
@" ra-_@6@
"qrqrp'i*ra*ra"
p" rutu orrn
Scopur-
Scopul acestei etape este stabilirea nivelului gi direcfiei planului de orientare protetica in
raport cu care ya fi restabilit planul de ocluzie, pierdut o datd cu dinlii. Daci planul de
orientare protetica nu prezintl curburi, prin montarea din$lor sunt restabilite pi curburile
planului de ocluzie, cu efect estetic (curbura incizald qi sagitald) qi in echilibrul protezelor
(curburile sagitala qi transversal5). Aceastd etap5 are deci consecinle atdt de ordin estetic
(vizibilitatea din{ilor, efectele estetice ale liniilor aranjamentului dentar: curburile planului de
ocluzie, linia de colet), funcfional (in fonalie, mastica[ie), cdt qi in echilibrul viitoarelor
proteze (in timpul fr:nafiei, masticaliei).
Osrocrrvnrr
Obiectivele urmdrite in stabilirea planului de orientare proteticd sunt diferite intre zona
fronral[ pi laterali. Astfel, tr"$^T*r"i4este importanta pentru esteticd qi lonatie, iar cea
ftrr.rrldpentru echilibru prlrtezel.or gi masticalig, Prin armonizareain final a inregistr[rilor
*SFariie
ffi
pentru zona tiontald ;i lateral[, se obline o irnbinare a diferitelor criterii utilizate in
stabilirea planului de orientare protetic[ in ansamblul sdu.
Asprcrn, PRACTICE
Cum se rcalizeazd practic? Cu care ;ablon se lucreazS?
D Sr,carutnnt
Stabilirea planului de orientare protetic6 se poate realiza in etape separate, pentru zona
frontal[ qi lateral5 qi in final armonizarea in ansamblul siu, tie dintr-o datd (intr-o etapa)
pentru toate cele trei zone interesate (frontali ;i laterale).
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 135
Fis.6.I5. Fig.6.16.
In taport cu vdrsta, marginea inferioari a qablonului superior se poate plasa sub marginea
iiber{ a buzei superioare, la nivelul ei sau deasupra. La pacienfii edentali total tineri,
apartinAnd grupei de vdrsttr 40-50 ani, planul de ocluzie poate fi plasat pdnd la 2-3 mm, sub
marginea liber[ a buzei superioare (Fig. 6.16). La pacienlii in vdrstl de peste 60 ani, marginea
136 Mihaela Pduna . Elena Preateasa
. Fentru zonalaterald
. ca direclie - planul de orientare protedca sI-Igpgrlelf (dupd majoritatea
autorilor) la- planul de referintd al lui Camper {cunoscut ;i ca- planul alla-
a nasului pi posterior
0qnu* -EAgg!-de$i Camper ia ca reper anterior aripa extern5
mijlocul conductului auditiv extern, planul auriculo - nazal)'
Se pornegte de la un concept anatomic de pozilionare gi orientare a planului de ocluzie,
care trebuie sA fie situat precis in raport cu masivul cranio-facial'
Pentru ptranul de referinfa reperul anterior folosit este fie spina nazalf, anterioar4, fie
tangenta la aripa externA a nasului, repere care sunt aproape confundabile. Pentru reperul
posterior al planului de referinl6 au fost propuse urm6toarele puncte: mijlocul tragusului,
mijlocul conductului auditiv extern, baza tragusului, marginea superioard a tragusului. Cele
inai utilizate sunt pentru. reperul anterior .@ iar psqlgllgr n1j199u*
cunomEina ca a@
tragusului, ptangl atta-t.qdl1s, lq ?J .-," =49=
planul de oiluzie. r .cr lt
Planul de orientare proteticd in raport cu planul a.lla-tragus poate fipgglgl, convergent d4SIJC\(
distal (creasti mandibulard ascendenti clistal) sau Utq$iygrEqllliglel_ (in caz de tuberozitdli
procidente), aspecte inrAlnite gi in diferite anomalii scheletale, rnai ales pentru planul de
ocluz.ie. DupE Landa planul de orientare ocluzald inclinat este un factor de instabilitate a
protezelor.
in scopul realizdr-ii paralelismului planului de referinfd cu cel de orientare protetice se
utilizeazd doud n€le. Cu una se materializeazd planul de referin{5, capul este aqezat vertical,
iar rigla or"tt. - uiipu qq: -m-rjl-o-cul . t44gu1qlqi.._ Cealaltd rigli care
!
"*r.rq6
materializeazd planul de orientare protetic[ este a$ezatA in.contact-cu suprafata ocluzah a
qablonului, depdgind anterior comisura cu 3-4 mm. Se urmdregte obtrinerea paralelismului
-dinErlete d;ua planutilarto us.oara convergeEa
-dlJtaia,,' fr r.-
=) I I 1
,ttSoo ka' C F,tu ?hr^,a'''!h. rLtslt*n
(")
Aspecte practice tn protezarea edentasiei totale t37
Fig.6.17 Fig.6.18.
ApreciereatrebuiereaLizatd,€ln-PI9g],urm5rinddirec1iasirel@
proteticiirylpg[-g!-brzgl" si-.r*ffilgg&. in acest ,rnr'-iE.ul este a$ezar in lateral
.i pacientul cu sablonul pe cimpul protetic schiteaz5 un zAmbet.
. ca nivel - se apreciazd in zonal'frontalalin raport_gq_Uuzglsjq_rgpqus $i
dinamica lo-r, iar{iaGil-l}ornind aE ttnivdtut coftIrrilor tucale s[ continue
arrnon@11dikiai-?dnu rrontuiffii trebuie s6 se
;itueze mai s-t decat zona frontal5, aga cum dinfii laterali sunt ca inllfime in
raport cu cei frontali.
138 Mihaela Pduna " Elena Preoteasa
6e
ffiffi ==*
Fig.6.19. Fis.6.20.
Fig.6.20.
Se realizeazlclinic prin utilizaretdalului Fox qi-a unei rigle. Planul lui Fox (Fig. 6.20.)
este un instrurnent alc6tuit din doud rigle in formd de potcoavd unite intre ele. PSrcggvq lq3i
este aplicati. intra j bucal in .@ al $4blonului maxilar.
-mic6
Corespunzdto. i,
"i "rt".pfesat! "*t".ioJ,
l4 -c_ggklgjglggayl
ce materializeazd
planul de orl!3lqg_prglet|.ACu aj ulgryl_qlgi-figle sunt @e
F Verificarea
<trq,iDt
Planul de ocluzie stabilit in repau! prin.raportare la buze (raport influenlat de iactori
generali si constitutrionali), se verifici obligatoriu in dinamica buzelor (in sur6s $iln1_qrytig).
Plasarea mai sus sau mai jos a planului Oe ofrffie protetl.E-in porifie ,fi=pa"s (i,
funcfie de criteriile mai sus men.tionate) trebuie totdeauna verificatd in dinamica buzelor gi cea
mandibular6, respectiv in surds si fonalie.
Astfel, in timpul surdsului putem avea surpriza unei vizibilitdfi exagerate a qablonului
maxilar (la cei cu alungirea buzei superioare
prin inaintarea in vArstd gi la cei cu o dinamicd o*{
accentuata a buzelor). Trebuie astfel adaptatd
in[lfimea qablonului in raport cu vizibilitatea ),
/\
normald caracteristici factorilor generali gi
constitulionali, in surds gi in fonafie.
-pP=-
in fonalie,o datd cu inaintarea in vArst6, se /IH:'itrl\
reduce vizibilitatea dintilor maxilari gi crepte rg__
1affi
mandibulSr, cdreia trebuie sd i se acorde
atenlia cuvenit[. Fig. 6.21. Fig.6.22.
Aspecte practice tn protezarea edentafiei totale 139
Din punct de vedere fonetic (printr-o conversafie purtatA cu pacientul) trebuie urmdrit
gradul de vizibilitate
-4-ilbl**il, linia vorbirii, in rapart,cu buza superioara qi gradul de
vizibilitate ul -1{lgglgLmandibuiar. Pe de altd parte tre relaga qablonuid
maxilar cu buza inferioard, prin stabilirea unui contact lejer intre marginea infeiioara a
qablonului gi marginea intemi a ro;ului buzei inferioare (Fig. 6.21. 9i Fig. 6.22.) la
pronuntarea de cuvinte care conlin fonemele ,,V" $i "F", ( FI-FI).
De asemenea buza inferioarfliebuie- sa de-ih-se7
imbrdcAnd fala vestiEulara pi-t?mm la prorr-@
z-._-t
(lLatqg!;
Planul de ocluzie plasat in continuarea zonei frontale, dupd aprecierea funcpional5 in
raport cu limba $i blcclnatoru-cinatorul, se controleazl ca apropiere de creasta resorbitA giin raport cu
tubjrcului pirifoim $i tuberoziHfile.
Pentru stabilirea DVO, trebuie indepartata sau adaugati ceard la unul sau Ia ambele
qaUioaneSe reguia se intervine pe lablonul mandibular, indepdrt6nd sau-g4qlgdn4
"g314_;l_e-
lggf&go4qzala pdntr ce se realizeaza u-n*contact uniform intre $aQloane pi se aiunge.la
rc@a Se reverificd pe rdnd inlltimea celor dou6 qabloane din punct de vedere estetic $i
funcgional. Daci se constatd cd indlfimea qablonului mandibular este prea mare ;i vizibilitatea
celui maxilar este prea mici se poate adluga la acesta urmf,rind atdt nivelul cdt qi direcgia
corectA a planului de orientare proteticd.
F ilynrcrsrnanua
iunnercralnan planului de orientare proteticd se realizeazf, astfel prin addugarea sau
indep6rtarea din ceara de la nivel ocluzat pintru a rdspunde cerinfelor m;i;;mirTtt
Determinarea practicd poate decurge secvenfial astfel:
- se aqeaz5 pe cdmpul protetic qablonul maxilar qi se stabilelte indltimea
bordurii in -zona frontali 1se reaTEDailn-iffi pe fapa tri u"rtiuoilEifiil
raportare la marginea liberd a buzei superioare, deasupra, la nivelul sau la l-
2 mm sub buza superioari, in pozigie de repaus, in funcfie de factorii generali
qi individuali gi se reduce corespunzator
lui_1|5: ocluzie frontal, paralel cu planul
biqlql!*, utilizdnd doud rigle s/"p!ery!Ji-Eo* impreund..cl s rrg&-
- !l_ vffima-UZibtlttat"g_Ello_nului
- se inaxilar in fonafie qi surds ;i relatia margit!
..lui inferioare c.y lg7a_iqfg1gql5, la pronunlarea lonem:lgly,-l
se stabilegte .planul de orientSle protgticd pentru eln
!glqt!6 9a d-r1eqilg
(utilizdnd rigla pentru fiecare pdrfe sau utiliznnd planul Fox, pentru ambele
pd4i simultan) continudnd armonios nivelul stabilit pentru zona frontal[.
Cdnd verificarea se face cu riglele, se poate stabili nivelul pi direcfia planului
de orientare mai intdi pe o parte, iar pentru cealalti parte se plastificd ceara qi
se preseaz6 qablonul pe o pl6cu[[ de sticld umezit6 cu alcool (existi riscul de
deformare)
- .gtanut de o$entare pro pqalg_fi_ltabilit qi la"_nivelul sablonului
1nqlgibltlai In stabilirea planului de orientare protetic6 in,regiunea frontal[
mandibulari trebuie sd se lind cont de nivelul planuiui de ocluzie stabilit
140 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
lntra in
@ '' r ;
plan vertical DvO. oereguta indllimea ;ablonului
rnaxrlar in zona frontal[ fiind stabilita prin criterii estetice qi fonetice, ajungerea
la DVO se face pe seama gablonului mandibular. De asemenea dacd in zona
laterald tehniciarrul din considerente de echilibru poate apropia planul de ocluzie
de una dintre creste (cea mandibulard mai resorbit[, Seals, Gysi, Fig. 6.23.), in
zona frontal5 el nu ar"e voie sI modifice nivelul planului de ocluzie
Fis.6.23.
lq-eU9!gl-ellg$ula',@*
Prin montarea dinfilor respectAnd regulile lui Gysi si in ceei ie privegte relagia lor cu planul
de orientare proteticl se oblin curburile lui caracteristice (incizala - frontal, sagitala qi
transversali - lateral). Pentru realizarea curburilor planului de ocluzie s-a indicat utilizarea
r42 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
unei calote sferice montate intr-un prim timp la bratul superior al :gluzorului in rap_ort
ll.c-ry
s" mint6aZa'dillifmandibulari. ap'oi ea este intocuila @ monaAii
dinlilor maxilari.
,gllbuf" apropiata de culoarea viitorilor dinfi Mai mult, sunt autori care indicd montarea
pe
gablon a viitorilor dinti frontali care face ca aprecierea planul de ocluzie gi a altor caracteristici
estetice (vizibilitate, coridor bucal) sd fie mult mai exacte.
Dupf, zona interesatd (frontal, uni sau bilateral, in ansamblul sEu), consecingele pot fi de
ordin estetic (modific[ri ale vizibilititrii dinlilor, prin direcfia necorespunzdtoare), fgUgli!..(ptin
relafia incorectl cu buzele sau dinlii antagoni;ti), factor de instabilitate ocluzali (prin direc{ia
ascendent5, descendent[, sagitald invers6, denivelare etc).
Corectarea se face in funclie de momentul constatarii. Cdnd este depistatd la gabloane se
realizeazd prin redeterminarea planului de orientare protetic5, daca grepeala a fost observatl
la machete se remonteazA dinlii. Dactr deficienlele se constata la proteze gata gi acestea sunt
grave, numai o noud protezare poate rezolva un nou plan de ocluzie corect frontal qi lateral.
E
6.4. DETERMINAREA DIMENSIUNII VERTICALE DE OCLUZIE E
IMPORTANTA E
DVO este definit[ ca fiind distanla dintre dou6 puncte, unul pe maxilar gi celdlalt pe
mandibul[ (Fig. 6.24.) cAnd dinlii antagoniqti sunt in contact (in ocluzie).
*
:E
La edentatul total, se cautd DVO plecind de la repere preextraciionale (DVO p[strati din
perioada de dentat), cdnd acestea exist5, sau de la caracteristici anatomice qi funclionale legate E
de DVO.
E
Pentru determinarea DVO la edentatul total ne putem afla in urmAtoarele situaiii privind 4
datele referitoare la stabilirea DVO: E
- in prezenfa unor date preextraclionale -t / l:c":1
- in absenla datelor preextracfionale, pacienlii putind fi:
c protezafi anterior
+ neproteza{i
Foarte rar suntem in situa.da unor date prextracfionale privind DVO
(dinli care pdstreaza DVO pi urmeazd a se realiza protezare imediata,
modele, proteze partiale realizate in prezenfa ultimilor dinli care pAstrau
DVO, m5surdtori plstrate in figd, profilul facial din s6rmd din perioada de
dentat, masca acrilic{ etc).
Observaliile asupra DVO la dentat gi edentat au aratat ci modificirile
care survin prin instalarea qi evolulia edentaliei totale afecteazi qi relalia
mandibulei fa[[ de maxilar in plan vertical, in sensul reducerii ei. De cele
mai multe ori DVO pe care trebuie sA o stabilim nu este cea care a fost in
perioada de dentat. Ceea ce trebuie str respecte in schimb aceast5
dimensiune faciald este comportamentul funcfional al structurilor ADM
(muqchi, miscdrile funclionale mandibulare in fona(ie, deglutilie). Fig.6.24.
Cel mai frecvent ne afl6m insi in absenfa datelor preextraclionale, pacienlii fiind edentafi
total proteza{i sau neprotezafi anterior prezentdrii la tratament. In aceste situatii nu trebuie
neglijate aspectele privind DVO in protezarea anterioari.
DVO pierduti o dat6 cu dinlii, se determind in protezarea total5 pornind de la,in6ltimea _
etajului inferior al fetei. Se m6soard astfel inilfimea etajului inferior al fefei pornind de la
caracteristici somatice Ei funclionale, prin aprecierea in @p.AU!.lqn4ie",
deglutitie), din care se poate deduce valoarea DVO, care sa permitd ulterior dupi protezare
desfigurarea normald a funcfiilor ADM.
Fiind vorba de o valoare care trebuie sd rtrspundd mai multor caracteristici somatice gi
funclionale utilizarea unei singure metode este susceptibil[ de erori grave. De aceea Le4UEatql
_ob,ttrut o *"t"da, glt4qrSlq4.4li totdeauna va fi evaluat in raport
", de armonie a fegei.
cu aspectul
Greqeala cea mai frecventd $i cea mai gravi prin consecin(e este stabilirea unei
dimen siun i m aiE-arffi[]DVO fu nctionald.
-reextracfionale,oevaluarecorect[adimensiunii
verticale e etajului inferior al felei se face utilizAnd metode anatomice gi metode funclionale"
Scorur,
Scopul acestei etape este restabilirea DVO prin contactul funcfional al arcadelor
artificiale antagoniste, avAnd in vedere consecinfele ellletice, funclionale 9i in echilibrul
protezelor
144 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
Ormcrrvnr,n
Obiectivele urmdrite in stabilirea DYO sunt in primul r6nd de ordin functional (fonatiq,
dg,-€lu!i!ie, repaus),
Eg , afectarea musculari,.l4icularfl) dar
qi de ordin egtgic (propo4ionalitatea faciata) gi de echilibru a protizetoi.
Asrncrn PRACTICE
Cum se realizeazl, practic?
Y SrtsruREeDVO
ft
4
\
/
\l
L\
t)
.
Fig.6.29. Fig.6.30.
} SraazrRBe pntcrtcA a DVO in baza valorii deduse din DVR, se realizeazd pe seama
gablonului mandibular cdruia i se ooate adduga sau-indeparta de pg suprafata oc.lqLala-_un strat
de .gear[, astfel incdt sd se ajunga l4 distaglq-sublazale_:_gn?S_lg!, -tubi!!t pe_b!I3
m5suratorilor (Fig. 6,29.).
Se obline astfel DVO pebazaunei singure metode funcfionale, respectiv pozifia de repaus
sau de posturS, plecdnd de la valoarea DVR.
Multitudinea factorilor ce pot influenla starea de tonus muscular (deci D.V.R. 9i spafiul
de inocluzie fiziologic), fac necesard reevaluarea si verificarea D.V.0. prin alte metode
150 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
funcfionale. Verificarea DVO se poate realiza prin pglqda_fqreIlle, prin-dpglutitiqqi din punct
de vedere gstetic (armonia faciala sau respectarea unei anomalii sornatice, Fig. 6.30.), Se poate
aprecia astfel daca DVO este corect6, rnai mare sau mai mici (Fig. 6.31.).
('f
\{i/ 1V rnu T:AREA DVO prin metoda foneticd
{-
I
I
I
,l I
Y-
F fivnrcrsrnlREA DVO
inregistarea DVO se realizeazd prin -cgg!a9![f!,_&1rn jqtq bordurile de ocluzie
_q1tagglrqle stabilind distalrtd
diqtre cresle- corespunzatoare unui $P99tiglql9*plf,cut, in
lir"r"ntu rp"fiului minim de vo caracteristice tipului somatic 9i
dinamicii murdibula.e, valoare stabilitd prin combinarea a doud sau mai multe metode
funclionale. Frecvent, cdnd la aplicarea ;ablonului mandibular se incearcd tnchiderea gurii,
anterioar6 a
lpilagtut intre gabloane se realizeaz6 numai posterior, cu sau f6r6 alunecarea
SiUtonufui (derapaj) sau a mandibulei. in funclie de DVO se reduce sau se adaugi la qablonul
mandibular pdnd la realizarea unui contact uniform intre borduri.
tn cazul in care DVO este:urnariu pu,q ryfryI"-aecit.Irloarea obiirlqtgiil nryaslljryi
sau prin verificare, ajungerea ta nVO se poateiealiza printr-o plastifiere uniformd in suprafala
SaUionufui ma"aiUoi* o spatula caldd qi dupS rlcirea foarte bine a celui superior pacientul
este condus si inchid[
"u
gura in relalie centricd. Operafia poate fi repetatd pdn6 cdnd, prin
presarea valului de ocluzie inferior, se ajunge la dimensiunea verticale stabilitS. Manevra se
poate insofi de riscyl d-gform6rii bordurilor.
F TnalvsrrRur
Tntusrnnur se realizeazd prin-mcnl!9{gq tnqqqlg|ofi1r oclu=zor sau 14&913!9I in tuncfie
dq- innlfir,nga bordurilor de ocluzie in contact. Dupd montare modelelor bra-lul vertical al
ocluzorului este blocat in pozifia respectiyl prin intermediul piulitei, -cS3g91g1d in acest sens
DVO.
(suprahioidieni)
h e cu,lnlglpgngreg uneod-qlimbiiinlre-qs@
6 6 spuliit" tu*1ionale, minim de vorbire qi de inocluzie fiziologici sunt mlrite-
qalrq iEtmul fa cu inchiderea
;r- o @ este
-irnplnsa
Y] trompelor lui Eusiaihio s,i cuconsecinfe asupra acuitAtii audilive (Fig.6.34')'
154 Mifunla llduv.rs " Ele*a Presteas*t
Subevaluarea este mai bine t*lerati de slructurile All\|l, deeil supraevaluarea. Ceea ce
ii nemulfun:l:ste pe pacienfi este aspeetul imbltrAnit :li fel*i.
in caz de sxbevaluare:evenirr* in IYO lrebuir realizatalreElat, il
Jtall Ia inten ale de
6 luni - un an. cu inlltari midme d* 1-2 rnm. Se rec*inanclS l;e &cesle cirausiri s{ lie realizate
cu acrilate moi, mult mai i:ine tole:a1e de s*pcrtul muco - osos sub aspectul presiunilor
exJriitale
-
DacS difercn{ele privind DVO sunt n:ali 6-&xrn, in n*ua prc}lezar., pentru talonare, se
y()r rcaliz.a ----.----;
pe 1ar(__p1g1gse&1, incep$nd cu {;ea tare prezintii deiicienle mai grave si
continuAnd d*p5 6 luni. .- un an eu cealalti pratezi"
) Sulzruevclxarea este o gre;e*la grav* in
prolszarea total* c! corlecint* negalivr esupra
structuriilcr oraie, esteaieii ri echjiibrului
prctezek:r. Aceasli gr:g:ali f.lte ;egata de o
ovaluare incorecii a DYC, rnedic*l aceepiAnd
uoeori solicitarile pacieniilor pril ind inlir;lsre:r
*-"'e
ptrlilor moi faciale prinlr-o iir{llare a DY$ pesle
valorile func_ti*na1e,
9trry31e_qr"u"hft". se redeterrnini DV* ii
ia o DVO stabiiit[ tn ba;:;
se renorieaz* ilixgii
testelcr funclii:rale. L.r
Semnele cliniee care traJealS suDb*r*'riirralca
*
-4":= ll
DVO) s*r1:
rttn!' tl
SgUgBlg t" gglgzq, supraevaluarea, prin consecinlele grave asupra structurilor orale
(resorbtria crestelor, spasme musculare, afectare articulari) gi in funclionalitatea ADM
(ciocnirea dinlilor in fonafie, dureri musculare qi la nivelul crestelor, aspecful inestetic), se
i.por1_gnooaa1glg?e{e cu restabilirea DVO in baza testelor funcgionale.
Asprclre r&acrlcs
in acealtS etap& der:sebit de in:pr:rlan{A asupra g:roiez6rii, st:na necesar€ utmitoarele
rnonlerite:
- ,t
( -1 pregirrrca iruegirirarti
),€ plararea rnarttlihttlri in RC
( $ vcrificarea pozitieide RC
/ ry inregistrar:a pozillei de R.c (contrr:l)
t-'
?arcirt ant ixrrcr.st&ird &C rnesriru,vr.'
* controlul qi pregitirea $abloanelor
* pregatirea materiatrel.tr necesars pentru inregistrare
pregXrirea pacientului
Pregatiree ;ablnanelor:
- "XIgUfF trebuie sn- fie.^sl3b!!e, sti Pg$rtlqj$h&f1!n-RC' ltas-rs-deplala
pfSgq-tggl_plqtflt, in cazll ir
care gabloaneie ru $:!nt sulicient de slabile se
poate incerea 1:nbun*td{irea s,abilit&lii bazei p*n readaptare sau prin ;apn:1ire
cu un elastome.r pe xodel
sabloiraell trebuic s[ aibfi fufpa-(sa nu prezinla asperitdii, zone de
suprapres!*ne) gi ilirnelsi!&i {mtrginile sx nu fic plea lurgi, borduri}e
'., (l'.&^ih
q-k -, a& ,rel*c-" t*!'{"*
r csv$ir&
*e&{,vp*,W,1i,,M:W@L*W'tr" i
, o..^
".r.kcir(
Pregitirea pacientului:
- constd in indepartarea spasmelo e gi a tendintei la propulsie prin:
i exercilii pentru relaxarea musculaturii, pentru reducerea spasmelor ;i
combaterea tendin{ei la propulsie, prin mis,ciri repetate pi prelungite de
propulsie-revenire, lateralitate-revenire, deschidere - inchidere
o .s-uprimarea protezelor cu relalii ocluzale incorecte pentru 24 - 48 de ore ,
o administrarea de medicalie sedativd, qi miorelaxant6, pentru $tergerea
engramelor qi indepirtarea spasmelor musculare
presrtirea ppientului pentru g_eyfJ4lcylgf4e m44{!!ulare Bg$rggrg3.fg$q
se_realizeazi prin:
Io
pla-stifierea bordurii in zonele laterale, lds6nd zona frontal5 rece, care sE
\ mentind DVO
]c reducerea ca ldfime $ablonul mandib-ular, pentru a nu determina
! contraclii nedorite prin contactul cu limba qi obrajii
lg comenzile trebuie si fie btdnde, repetate
pentru a epregla eficienta mgto , ce
urmeazi a fi utilizate acestea se yerificg $i repe6:
o duce limba cdtre bolta palatini
158 Mihfiels Fritln$ , Elew Preoleasa
b. Metoda bimanuald
Dawson indici ghidarea xrandibulei in RC cu ambele r::iini, pacieatul fiind in pozi{ie de
decubit dorsal.
Aspecte practice tn protezarea edentapiei totale 159
gi acestor metode lise aduc critici prin dificultdtile de plasare qi prin posibilitatea de a
rispunde prin opunere sau proglisarea mandibulei
4@Gig. 6'37) prin.prezenfa dege!9!g (indexul de la
ambele maini) aplicate pg_&E_glfg11g sau @ in zoJa molala se
rede$teaptd reflexul molar de plasare a mandibulei in RC. In momentul in care3a:ierrtul
i se cere inchiderea guriildegetele sunt retrase. Nici aceastd metodd nu are atAta siguranld
in determinare.
=_
5I Deglutitia./ Hromatka folosegte deglutilia atat in amprentare cAt qi in plasarea
mandi6[i6ii[Td Plasarea mandibulei in RC se bazeazl Pg_gfecglqgmbinat al ryhilgr
_l_!mbii, _constficton
superiAri d ui, muscularura 9i- chinga orbiclllq-bygcinalgqre ig
'cgrsut
aegtutitiei. Cercetdrile lui George qi Ismail au demonstrat cI !e,gluti&--P-q-*9i, ,,
co**dt*.di"utui[nrileste urmatf, totdeauna de plasarea mandibulei in RC,
inchiclerea intr-* pozilie n:ai anterioarA. tr]a;d se schimbi pozilia r:pe:elcr in difer:;e
delerrninlri,aceasla ir';seamni ci pacienrul x; inctride gura in aceeapi pozilic.
Verifica_rea pozitici de RC s* rerlizeaz$ qi prin aceea ei:
't- in RC condihr fii,\tunt prlpal,r!i-pp11ilgian
4 r*-,G;u:.H*.rt" ;il*t b,t"tfr* a m*1chilcr teqprr;ili
% ira*ra;tlpo@
qe- inchidcrer gurii femli siguri $i tr*bxir::i s* reatrizezo_qt:.re!-in-?t!g4il-83{lg
este
6" dilX;ai lrrlie irchicleri ale g*rii in RC sr:nl consieierate ra fiind poziiia rie
RC nun':ai ;:*rl*a care ssnt:$g3!9 :g!$ailoi@cr, dar in care rnandibula este
.refq!g!4
r^
$*:if-*;
ris.6.re. f^;ufi*gb\l
Aspecte practice ?n protezarea edentayiei totale l6l
qablonul mandibular se determind RIM. Alteori cdnd resorbfia crestei mandibulare este
deosebit {e accentuatd o datd cu proteza mandibularl se poate solicita laboratorului qablon cu
baza definitivd a viitoarei proteze. in aceste condilii de lqai 4are slabilitate-q bazelo-r;i
inregistrarea RC poate fi E4t-qlac1a'
e poate fi observat sau nu in
XryLgglg-pg4'g
acedita-fiffi e6nd se conEata semnul spatulei pozitiv se
caut6 cauza gi se inlf,turd. Cauza poate fi: desprinderea
distaln a hazelor de pe c0mpul protetic, c6nd contactul intre
gabloane se realizeazd numai in zona frontald, atingerea
bazelor sau a soclurilor modelelor, distal' CAnd se ating
soclurile distal, indepdrtarea trebuie rcalizatd' cu multi
grij6, numai de la nivelul soclurilor, f6rtr a intra in zona Fis.6.40.
modelului corespunz6toare cdmpului protetic.
Fis.6.4l.
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 163
@l@
Fig.6.45. Fig.6.46.
forma dinlilor
mlrimea
Aspecte practice in protezarea edentayiei totale 165
* culoarea,
- materialul
Foru'rn DTNTTLoR
Alegerea dinfilor ca formd pome;te de la incisivul central care trebuie sd se armonizeze
ca formd generald cu.fqrma L6$W1A!q_q&191, dupd forma alcadei, linAnd cont apoi de&rmq_
Mtrrautut
Dinlii pot fi
din acrilat (prefabricafi, comercializafi in garnituri de 28 din$ sau separat
pentru zona frontald 12 din{i qi laterala 16 dinti) sau dlq_portelan (mai ales pentru zona
frontal6). Cei mai utilizali sunt dinfii din acrilat, prefabricali. Noile generatii de din1i, prin
regimul tehnologic pi ingredientele lor ajung s[ concureze estetic pe cei din porfelan, ca sd nu
mai vorbim qi de alte avantaje ale lor.
Tpur, or ocLUzIE
OcLuztl. it't zoNl. rnoNrttt
Ocluzia in zona frontald poate fi:
- psalidodontd (supraocluzie cu inocluzie sagitald)
- labiodont6 sau cap la cap
- ocluzie inversd
Ocluzia psalidodontd
Gradul de supraocluzie al dinlilor frontali este in jur de 1-2 mm, CAnd este vorba de un
pacient cu retrognatie mandibulara prin EBaliuhgdqs vertical se impune o supraocluzie mai
mare .ggjnocluz1g r3g!!4!A corespunzatoare.
Ocluzia normald
Ocluzia in regiunea normald se traduce printr-un raport al_cuspiqilgr yestibulari ri
care - i dep6$esc pe cei mq!4ilulari spre veslibu,lar. Importanfi sunt gqlglzii_palatinali ai
dintilor-maxilari care trebuie sd articuleze cu fosetele centrale gi marginale ale-inlilor
mandibulariJa se realizeazd in caz de ruflort*noIiafT-cresteloiE*lia[ frontal (axa
inffiGolar6 verticala sau cu o ugoari convergenf6 maxilara).
Ocluzia inversd
Se realizeazd.in caz de schimbare a raportului intercrel1g sau lq_pigg!4i. Se traduce
printr-o relafie inyersi in car bulari se situeaz6 &3tarq
celor maxilari. Raportul poate fi invers la toli dinfii laterali, numai pe o parte sau numai la 1-2
dinti de pe o parte.
Rrr,rsrur, FETELoR ocLuztLr.
Relieful fetelor ocluzale trebuie sa fie 4itglproporlional cu,-qIbA sagitala qi gradul de
"pupraocluzie, dar ;i cu -aspectul crestelor qi celorlalte condifli de echilibru, cu relatia dintre
creSteli-.innicillcaZlaprotezeletotalenusuntindicati
NU ai"u "."*".q,
tn cazul in care crestele edentate sunt atrofiate, deci conrli$i slabe pentru stabilitatea
protezei, chiar dacfi cinematica mandibulard ar permite montarea de dinti cuspidali, se va
renunfa deoarece pantele cuspidiene dau nagtere la forte orizontale care miresc $i mai mult
instabilitatea protezei.
CAPITOLUL 7
MONTAREA DINTILOR
reproduce numai. raportul static spaflal dintre modelul superior si ce] infurior, conservind
poziqia de relatie cenrricd sidimensiun.u u.rtidi;E;ffi RC.ilI,'O
7.1.1. Pregatirea modelelor in vederea fixflrii in ocluzor
se controleazfl indllimea soclurilor modelelor care nu trebuie sd depigeascl
.13-15 qm;
l^
I in cazul tn care, din cauza existenlei unei .boryi pqlqtinq .foarte modelul
superiar nu poate fi redus suficient,,se reduce numai am portiryrra altt*la
pentru a da ,9 tnclinare .corespunTdtoare ramurii superioare a ocluzorului. (Fig. 7.I ")
t
h p* o placd de sticld sau pe o bucata de hdrtie lucioasd se pune o cantitate de
ghips; peste ea se pune ramura inferioard a ocluzorului, apoi o nou6 cantitate
de ghips, apoi modelele solidarizate;
Fig.7.4,
170 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
Astfel: I
. la maxilar se traseazi"-!in!!, pe- dleapta qi pe stinga, care unesc mijlocul
.crestei in zona caninului cu mtlocul crestei in zona tuberozitSlii
maxilare. LiniiE se PrelUngglg.anterior ;i posterior p-e sqg!.gl fr-ISdPUlg
astfel incflt sd fie vizibile dupd ce va fi aplicatd.qgara-bLzei-ng4q-heL4;
- (Fie.7.5.)
. la mandibuld liniile unesc lateral, pe dreapta qi pe stdnga, mijlocul
crestei in zona caninului cu mijlocul crestei in zona tuberculului
piriform; in zona frontala se traseazi o linie cale uneFte cele douf,
puncte care reprezint6 mijlocul crestei in dreptul caninilor' I,1rri1&j9-
pe s-TlqBgdelglui; (Fig. 7.6')
Prelunsqsc
Aspecte practice tn protezarec edentaliei totale
171
Fig, 7.5. Liniile care matertalizeazd Fig. 7.6. Liniile care mqterializeazd
mijlocul crestelor la maxilar miilocul crestelor la mandibwlri
ii
!
!
!
inainte de aplicarea cerii pentru baza machetei se poate face folierea modelelor in zonele
unde aceasta este necesara,
-dac{ nu a fost fdcut5 in4iuEje confeffiiie.a qabloanelor.
a) Montarea normsld
{
,-
Reguli generale de montare a dintilor frontali:
L'' ' felele vestibulare ale dinfllor frontali superiori trebuie s6 se inscrie exact in curba
vestibular5 a ;ablonului; Fig. 7.8.). Din raliuni
fizionomice dinyii,tslflgli:W7lgri par ft
m o n t a! i t*_af" rggglli.
{yelr6rs-7Tul - Ei
1\
Fig. 7.13. Unghiul dintre axa interalveolard si planul orizontal
,h
t74 Mihaela Pdunq . Elena Preoteasa
m
2. inclinafia mezio-distalE a axului longituclinal al dintelui va fi de.l - :1_ qgre_
F
b.
Premolarul l superior:
l. intre premolarul I superior gi fala distalf, a caninului existd uneori un spafiu
mic de 0,75 mm, pentru a putea permite o bun6 angrenare a cuspidului
caninului inferior, cdnd nu se lucreazI cu garnituri asortate;
2. .Crlrllorgrtudinal perpendicgfu pe plaqq! [e orientge ocluzald;
3. Sglt !*"rio-dirtul ul dintelui se plaseazi-pe mijlocul crestei;
4. v6rful cuspidului vestibular atinge planul de orientare ocluzala, iar cuspidul
palatinal se distanleazd de acest plan la 0,5 mm; (Fig. 7.19.)
5. liniile prelungite (spre bolta palatinl), care unesc cuspizii vestibulari $i orali
ai premolarilor I superiori din stAnga gi dreapta arcadei, intersecteazf, linia
medio-sagital[ posterior amplas[rii tor. (Fig.@])
176 Mihaela Pdunr . Elena Preoteasa
Fremolarul 2 superior:
1. fata meziala este in contact cu fafa distali a premolarului 1;
L axul longitudinal este perpendiculal pe planu] de-olientare ocluzald;
ffiu1il,"oGt,rlui " ii :g-qJ-!6-tEl""rjel'
u
'|,F-:,
*L*l==-$--."
Molarul I superior:
1. fafa meziald esre in contact cu fala distalfl a premolarului 2 superior;
f,ft axul lqngitudinal este ?nclinat.spre mezial;
Silrr-rongitudinal al molarului I "tt"gggir.tipl spre oralj
4. $antul iqtercuspidian este plasat pe mijigqll crestet;
Aspecte practice tn protezareet edentayiei totale t7'l
5. fa[4 ocluzala are o direclie in jos, vestibular ;i distal formind un unghi de 6"
.rr plgl-, qt oJienla-re. ocluzala.
6. prin aceastd inclinatie do**g$pidu!_g*zio-pglgllnal l!l!E danul_{e orientare
proteticd, cuspidul disto-palatinal fiind la 1 mm distania de acest plan. (Fi5.7.22.)
Molarul 2 superior:
Montarea dinfilor intbriori incepe cu molarul 1, care se lipegte cu fala ocluzal[ de cea a
dinlilor superiori in felul urmf,tor: cuspidul mezio-vestibular al molarului I inferior intrd intre
versantul distal al cuspizilor premr:larului 2 qi cuspidul mezio-vestibular al molarului I
Molarul l inferior:
1. se monteazd.pe mijlocul crestei edentate cu ;antul mezio-distal al molarului
purutfl -ijG"otJr""tei.:
"u.
2. in plan sagital se obline3le:ia !u.i4ng!5:: cuspidul mezio-palatinar ar molarului
-
1 superior se plaseaz6 in foseta centralS a molarului prim inferior (intre
cuspidul mezio-vestibular gi centro-vestibular); (Fig. 7 .25 .)
3.-gtp*Ug$rbdari ui 11glaru]gi:lpgrior dep6$esc pe .9el_ryql$lutari cu o
.jumf,tate de cuspid. (Fig. 7.26.)
h, i* $L',ts i/-G " -
Fig. 7.25. Cheia lui Angle Fig. 7.26. Raportul dintre molari
tn sens vestibulo-oral
Caninul inferior:
1. Joletu! pe creasti;
2. aproximativ ip_pgZiiieJg4jggltr, -colelgl fiind u;qt4ill!4lifat;
l. :a{u!-gq!pldului, discret oralizal qi mezializat se insera in spaliul interdentar
dintre IL superior qr*C_ sgpggor.
4. unind axele longitudinale ale celor doi canini acestea converg spre linia
medians. (Fig.7.27.)
3. marginea. incizald este plasatd.cu Q,5 mm mai sus decAt cea a centralului
. inferior;
4. se plaseazd, intre U3 distalA a fefei orale a IC superior pi 1/3 meziali a felei
orale a IL suoerior'
@ ;il;" rr"ir"r'ii" aceleagi rapoarte ocluzale frontale ca qi incisivul central.
(Fie. 7 .27 .) ruq i,;rtL*.,tri -."{r:rU*-S i"z
**TT*
/rp
q
F i g. 7. 2 7. M ont are a frontalilo r infe ri o ri
Premolarul I inferior:
1. .y_gglglgl pe_qeasla.
2. cuspidul vestibular trebuie sI se incadreze intre vArful cuspldgl-Ui e6_qJhrior
qi
.cuqpidul yg{ibular al Pm, 6u}rior;
.\r 3. I4SSUg4Ta oqor til$4ffi-u;
4. in plan frontal"'t"
cuspizii vestibulari superiori qgllryg: cu aproximativlpn
,"4\r*g_lgr pe cei inferiori.
Premolarul2 inferior:
1. cu _coletul pe creastd;
2. cu fala mezialS in contact cu Pm, inferior, iar fala distald in contact cu M,
inferior;
3. cusoidul vestibular este in- qontact cu -9lg!!p!g_rnug!nale ale Prn Si Pmr-a2.
superiori, iar v0rful acestuia este plasat .lg_qpgltgijglgldentar {iiltre rq!__dqjg,l
premolari superiori;
n *4. fala ocluzala este.u$or lingualizat5;
Molarul 2 inferior:
l. se monteaza pg ngulggglgg{ei;
2. realizeazd unitate
masticatorie cu M, $i M,6iiprior;
3. fala *"riuG-ilGiG"u fata diGG; MfrErie
+. Etu g"t*ald este orientatd. superior, IBgg!41 gi lingual.
i"i\ q y,."*L, 0
Aspecte practice in protezarea edentaYiei totale l8l
qi
Plicu[4 este confecfionatd din tabln groasf, de 1 mm, are form6 de ,,I-I" sau de semicerc
circumscrie ca mdrime arcada dentar6. (Fig.7.32.)
linia mediand;
- linia caninilor. (Fig. 7.33.)
r |.
- pe rnocle!
-
pe qabloane distan.tei dintre planul de ocluzie qi linia surdsului;
liniile-care marcheazd gli]ggl&Igstelglfn regiunea laterald'
s!ffi-pteura o folie O1gq1a reprezintl pacheta bazei. I)intii frontali se
"a.e de pe
f\_moiteaza iln6nd seama de iepErele de pe placulS 9i loclu'l mqdetqlui'
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 183
Tehnica de montare
Montarea incepe cu dinlii frontali superiori: (Fig. 7.3a.)
Caninii superiori:
L Privind dinspre anterior, muchia distovestibulard nu se vede.
2. Muchia incizald in planul ocluzal
3. Coletul proeminent gi uqor inclinat spre distal.
184 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
fi
# 6F Fig. 7.35. Raportul dintre dinyii frontali in plan sagital
L Axul lung al incisiwlui central este perpendiculhr pe planul ocluzal. Axul lung al
incisivului lateral este inclinat ulor spre distal Ia cotet.
2.'' Muchia incizaldin planul ocluzal.
'.Qrr Coletele ugor oralizate.
4. FdrA supraacoperire cu dintii anteriori superiori.
5, Decalaj orizontal (inocluzie sagitalS) de 1 - 2 mm intre frontalii superiori ;i cei
inferiori.
MI M1 P? P1
CAPITOLUL 8
PROBA MACHETEI-OR
Proba machetelor este prima etapd de tratament in care pacientul ia act de materializarea
datelor culese in etapele anterioare, iar medicul poate controla corectitudinea manoperelor qi
a execufiei de laborator.
Este totodatl o etap{ in care -sg pot remedia greqelile fazelor anterioare, daca sunt
depistate in acest moment.
Tehnicianul va trimite in cabinet machetele a$ezate pe modelele funcfionale montate in
ocluzor, qabloanele de ocluzie gi fiqa de laborator.
Se scot Aa!p1" J--p".f^""d-qui se-repun $abloanele pentru=a verifica aaca aatete *.l.io*{'
transmise prin gabloane au fost respectate.
b
noca se considerd cd sunt necesare modifi.cdri ale machetelor, acestea vor fi fdcute
4-
I En, bine sd fie fdcut in prezenta tehnicianului ;i, dacd este ca7ul, tn prezenla unei
ers?ye dtn a
-p.
l,
Prnrru a evtJ! iefpnnary! mgche1gl14se var lua unele pxcs,tgiL Machetele a$ezate
-pe modeletU6"-r"-"":SLe ops.Pacientul cldte$te Rura cu apd rece. Controlul se vaface
minulios, dar lafiecare 2 minute machetele spilgte de sattv,a si i$isi pe modete vorfi rdcite
din nou, iar PdcTent!4 gq ua gldti d1n1ou cuipp igce_. PaciZntul esie insiruit sd ni y*a *israo:r
bruste qi sd urmlreascd cu atenlie indicafiile. primite.
I
Atun"i cAnd men;inerea machetei superioare este deficitard, este bine ca la
.Armdteorcledtze ale'*"t*t"t"lJ.; pr^.p". p1rynry a*Q$lff"frete tn gurd, sd se
introducdtntili macheta rygndibylard qi apoi ,uo *oxitari. bi"a ii piredeqzd iivers, existd
190 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
riscul ca tn timp ce medicul inserd macheta mandibulard, mqcheta maxilard aflata deja tn
gurd sd cadd, ceea ce produce o impresie ne?dfud pac i, chiar daca i se explica faptul
cd tn aceastd fazd men\inerea rut este optimd.
R aportul buzelor este in functrie de modul de montare a din{ilor in regiunea frontali, adic6:
/ buza superioard trebuie sd fie ceva mai proeminent[ decdt buza inferioard, la pacienlii
la care in regiunea frontali s-a realizat montarea cu supraocllzie frontald (cel mai des
folosita).
{ buzele trebuie sd fie in acelagi plan dacd montarea s-a fdcutpap-lg_gap".-
/ in mod exceptional, buza inferioar[ este rnai proeminentd cdnd situalia clinica a impus
o montare frontald invers5 (prognafie mandibularl).
Marginea vestibulard a machetei superigare sE_nu bombeze prea mult
realiz6nd o treaptf,, ceea ce conferd un aspect nepl6cut buzei superioare.
8, 2. 3. Controlul ocluziei
Cel mai important moment al controlului infabucal al machetelor este verificarea ocluziei.
se recomandd pacientului sd inchida ince!_gulo.pnndu-se la pn{ngl !e$3!} $i.larg_a
p*rg:ttf-Irgi. tn ace;t
exercita timp-ope-itt pacienrul de bdrbie aptrsdnd
-Eanq@! jplepqtsrlor.
Prezenla.*de_gelelor in-cavi!{gl"pu9glA in acest mome.nt este utila penrru
$g.ttilglga-
mac!91e!o1i;t_pq44!qcgrecQ, dar poate provoca uneori devieri ale mandibulei, deoarece
pacientul este influenlat de existenfa degetelor la nivelul comisurilor. Dupf, inchiderea gurii
.cele doui machete. vor fi examinalq cu mult6 atentie.inclggrylend-buzglgpentru a vedea dac6
11p"31!gls} sunt-identice cu cele dln ocluzof.
CORECTAREA GRE$ELILOR
D"V.O. prea mic[ se poate corecta in felul urrnitor : se--llgqqe legqlgZt {":"gg*gg
groase decat diferenfa de inal{ime pe felele gglI3e!_e ale pfeg4gf&ryr--qpl4qlor-m.a Jrqtei
E@r"lQeara este !lmq!g33 cu spatula calda{Se introduc @ald $i
se determine din nou Flatia_13lg51lgI{ar5. Dupd indepMarea machetelor solidarizate prin
faqi;Gm, Tagfr_qta
igted_o-ard esterepusl pe mod9l, Modelul superior este scos din ocluzor
prin ciocdnir-e pe brapl superior in vederea reghipslrii lui in noua pr:zi1ie. Dup[ reghipsarea
modelului superior, fAgia de ceara este indepirtat6 9i se remonteazd dinlii la noua dimensiune
vertical5 de ocluzie. L
5 Wo, se lipeste ?"*ri tn rrgl""rr *ot qi premolard spre a permite
"r**"
tn regiW.q !iU!!*@p a modificdrilor necesare, alfel eroarea iniliald poate
.ui<ibilitgtea
fi repetatd.
D.V.O" prea rnare ridicl probleme mai dificite deoarece trebuieJcogi 1!!agg5[-1!!E!!!
machetei i4Eqare care 1e_intocliesc gllun:gl_d9.-ggg{g. Urrneazi ag*rrg""
p.V O.
sqcale fotosind tehnica uzuald. ln laborator @iq!gULE!{& Ei se
r9[91te^zaj4!ir-ln raportul intermaxilar corect.
Cdnd D.V.O. este prea mare se recornandd de asemenea reluarea fazei de determinare a
relatiilor
.H
inter{nax -il are cu aj utorul -$ atrloa4elqr de ocluzie,
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 193
.r.@,
Ambele machete fiind inserate In cavitatea bucal6, Dacientul este instruit sd %
\ inchidl eura
ry:onret pi
-r-nandibula
in pozigie retruiaq. 4^^d, ij^ RL
In aceastl pozifie se observi angrenajul dinlilor laterali. ,Q!n[!!*trebuie _EL lie in
-intercuspidare qq{ilryl, identic[ cu cea a machetelor exarninate pe ocluzor. Dac6 acest
deziderat este lndeplinit, lnseamnl c6.1g&g4gglrylgg_este-c_ggE .gI.M. rn
I.C
Acest angrenaj paate fr real (atunci chnd bazele sunt bine aplicate pe suprafefele de
sprijin) sau/c/s (cdnd bazele sunt la distanli de suprafelele de sprijin).
Pentru a diferenlia aceste doul situalii, se folosegte proba spatulei: se incearcfi
introducerea unei spatule intre dinlii din zonele laterale, intAi pe o parte, apoi pe cealalt5.
De obicei spatula nu poate intra intre cuspizii molarilor --,,p.roba spatglgi negatiy6" - ceea
ce inseamnl c[ angpnajul dintre.{Uiilatera! este real qi gglsg!:
IOri de cdte ari se solicitd remontare modelul swperior s9 ssge!! itry sqluzor in
-@ry! prrtru a obli?a tehnicialul sdil y. ghipseze ?n pozrti c_Afi.
tn situaliile foe49_d!fiqilg_in care paciq4tul nu gqlabereg4 sau persistd incertitudiqi cu
privire ticoreciituainea angrenirii
-
dinfllor artificiali se va proceda in felul urm5tor:
+
r proteza maxilari (dacI se considerd cd ar corespunde tuturor exigenfelor fizionomice)
este terminaiS
r Cu proteza totala superioard inseratd.in cavitatea bucald qi cu gablonul de ocluzie
inferior se redetermind relafiile mandibulo-maxilare in condi{ii mult mai sigure deoarece:
' ,/ menlinerea protezei superioare e mult nnai buni fald de cea a pablonului superior;
/ suprafetelgr-gglgaq]e ale dinflor. maxllcli prin relieful lor oferl repere .mai
\ -sieure decdt suprafafa netedd a qablonului de ocluzie"
Aceastd mEiodi are inconvenientul lungirii tratamentulpi prin aparilia unor faze
suplirnentare atdt in cabinet c6t qi in laborat&]*=-
$
rl
tn timpul probei machetei pot fi necesare rmele.modificdri minore, sare pot fi fAcute in
gabigglde ctrtre medic sau cu concursul tehnicianului.
Atunci cdnd sunt necesare ryg4lcaq lgEg{ante, machetele vor fi returnate laboratgrulrqj
pentru remontare cu indicapii precise pe fi;n sau/gi insemnate pe model"
fi) ror*u
qi profunzimea zonei de inchidere palatinald posterioar[;
I b) zonele de despovdrare;
I c) zonele retentive care pot crea probleme la inser{ia protezei.
t-:
a) Pentru realizarea tnchiderii palatinale posterioare, se realizeazd gravsrea modelului.
E
E
-
,=
196 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
b Groror"o va fi fdcutd
" de meQic tn prezpl![glltc!9]IuluL Nict tntr-un caz nu. va fi lasatd
I a I at i t u din e a tn ifi*iit!! t.
"
$anlurile pterigo-rnaxilare- sunt reperate in gurd gi.rnarcate cu creion de anilin5. Pacientul
este pus sd pronunfe ,,A!.I-uri" clare gi prelungite (SILVERMAN) pentru a determina qi marca
!!4lta posterioarS care va fi unitd cu qanturile pterigo-maxilare.
Macheta este aplicata pe bolta palatinS, ppcienqll scoate limba (vdlul este atunci in pozilie
joasa) gi linia trasat[ anterior cu creionul de anilina este reprodusd pe fala intem{ a machelei.
S-"jgg1lggqq ceara la aceastA [nie, se repune gr.qcheta pe model $i cu ajutorul unei spatule se
{?ygq?5 limita p o sterio ari pe g[Q!gl_n9-+lt]f ui.
Se determind limiJa aqterioar6 care corespunde liniei de flexie a v6lului, invit6nd
-pacientul sd ,suflg pe- ila! cu.ndrile pensate sau sd pronunte scurt gi viguros ,,AH", Aceast[
fimita este materializata cu creionul cu anilin6, apoi in acelaqi fel ca si trirnita posterioard este
trasatd pe model cu ajutorul bazei machetei.
Forma inchiderii fiind trasatd pe model, trebuie stabilitd profunzimea sa.
Profunzimea gravlrii trebuie sI fie egEE cu 2/3 din depresibili
a scddea
progre si v pjry} di rplllf I qy"ll L Uglt"t :$gligele.
"
Gravarea se face cu ajutorul unui bisturiu rnic sau cu un excavator bine ascufit, radiind
din ghipsul modelului fr:ncqional.
I
I Cu cdt ceara machetei are culoare mai deschisd sau tr,snspa.renfd mai mare, cu atAt
manoperele sunt mai usor de realizat.
ln
in
situagia in care retentivitafile_c8glg .*jj@I,. iiu multipte Ei 9:f&.. t g15
GRANT qi JOHNSON propun urmltoarele solulii:
l) pin retentivitatea existentfl se va plstra doar 1 mm pertru a ajuta menlinerea protezei,
Ie1gl tgtgryivitdtii fiind desfiinlat pe rnodel prin ad{ugare de ghips^ Marginea protezei se va
termina in fundul de sac
2) Ug1gl9.1 pf.lte-zei va fi extins[.numai pana.4_liT_rita unde"retentivitatea este de I mrn
pe o parte, pe cealalt[ parte extinderea fiind pOn[ in fundul de sac.
3) Margiuile protezei gqe depdpesc retgntivit{1ile vor fi realizate din rnaterial rezilient.
jslggAin cele 3 solufli nqdd refultatul ideal.
:i
8. 3. 2. Date transmise prin fiqa de laborator:
iil
i: a) Materialul din care se va realiza&<q4LrlgZ"_i.__
I -acrilat termopolimerizabil "roz sau transparent sau o combinafie a lor;
i r-acrilat termopolimenzabilln combinalie cu materiale reziliente;
:- acrilat termopolimerizabil in combinalie cu fiblqlg sticld, fibr5 de carbon,
plasd mgralie{,
b) Detalii asupraJg9446r!$t€,q!_ir"ii-zorylgL de-Ujere,care completeazl desenul de pe
model.
c) Anumite modificdri ale suprafe!:lor_J_W!ry4e__alg prorez"g De exemplu,-14ff!l_e1
-rtomentul
grggmii bazei in'IGi6]6nE uride se presupune-"i in ifise4iei va fi rrecesar sd se
reduc6 din suprafala internA a protezei pentru a depdgi zonefe de maximi retentivitate. Prin
aceastl reducere ar exista riscul ca proteza s[ devini prea sublire la acel nivel dacl nu ar exista
o grosime suplimentari.
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 199
CIAPITOLUL 9
TRANSFORMAREA MACHETEI iru PNOTEZA
ScoP:
o Sd simuleze conturul gingival natural la o protezd totald prin crearea sau festonarea
po4iunii gingivale;
r SI simuleze fostele structuri osoase de suport.
Instumentar qi materiale:
1. Macheta protezei totale terrninatd qi probata;
2. Instrument Roach de sculptat ceara;
3. Culit de cear[;
4, Spatul[ de ceard;
5. Bec Bunsen;
6. Lampd Hanau;
7. Pl6ci de ceard roz.
15_
ll-J Consideralii speciale
1. Placa palatinald a protezei maxilare trebuie sA aibl o grosime uniformd, sd fumizeze spatiu
pentru limbA qi sd nu interfere cu vorbirea. Placa palatinald poate sa fie netedA in intregime sau sd aibd
rugi ln regiunea anterioard,
?. Proteza trebuie str permitl autocur[1irea. Zonele scobite sau rugoase retenfioneazS. alimente.
Papilele interdentare artificiale trebuie si fie netede, plate sau uqor convexe.
3. Versantul li.ngual al protezei mandibulare trcbuie sd fie uqor concav.
4. Lumina ar trebui sd se reflecte pe protez6. Aceasta poate fi realizatd prin gravarea punctatd in
cear[ sau pe proteza la gata.
5. Proteza trebuie sI inlocuiasci structura osoasd pierdutfl, prin urmare eminen[a caninfl la
comisura bucald Ei proeminenla gingivald pe versantul vestibular sunt foarte importante.
6, Baza protezei trebuie sd fie uniformd in exterior. Umfl{hrrile 9i plusurile sunt foarte
neconfortabile, atrag atenlia prin prezenla Ior pi furnizeazd spafii de acumulare a resturilor alimentare.
7. Intrucdt macheta va fi exact duplicat[ modelajul trebuie sA fie exact cum se doreqte sd aparl
proteza in final,
200 Mihaela Pduna n Elena Preoteasa
4, Conturul vestibular
E Se picurd un strat sublire de ceard peste baza pi in jurul coletelor dinfilor.
B Se adaptateazd un rulou inmuiat de ceari de-a lungul suprafetei vestibulare abazei,
extins p6nd la margini.
fl Ceara este astfel modelati incAt sa tbrmeze plenitudine sau convexitate deasupra
dintilor anteriori pentru a simula gingia fixi.
E Se contureazd proeminenta radiculard a caninului care se opre$te in apropiere de
marginea protezei (ruloul periferic).
fl Se contureaz6 eminenla radiculard deasupra centralilor (nu atAt de proeminentA ca a
caninilor).
0 Se prepard o uqoari depresiune deasupra lateralilor.
E Se contureazf, convexitdfi (bose) vestibulare. Acestea sunt aproape inexistente
deasupra Fm,. Convexitatea incepe deasupra Pm, gi se intinde distal de Mr.
I Se plaseazd o depresiune ugoarl in zona premolari. Aceasta este fosa canind $i este
importantd c6nd dorim sd oblinem o expresie facialtr norrnald.
E Se plaseazd o upoard concavitate vestibular'5 intre protuberanfa gingivald Ei marginea
protezei (ruloul periferic).
pe dinli'
E1 Se indepilteeu:AtoaE ceara restantA de
- daca pacientul este tinar sau plate daca
0 se sculpteaza papile interdentare "onu"""
este virstnic,
Elseincalze$teu$0rcuol.amp[Hanaupentruaproduceomarginegingival[neted6.
trDup6incalziresefolose;teuninstrumeritasculitpentruaindep5rtaoriceurm6de
cearii din jurul fiec[rui dinte'
un pacient vdrstnic
Fig. 9.2. b Modelajul cervical la
mime azd retracYiile girryivale
2. Conturul vestibular
Elsepicurdcear6pentruaobfine.o"micdprotuberanlagingivaldchiardedesubtul
maxilard).
marginii gingivale u fu,* incisivi (similara cu convexitatea
""1o, (nu atdt de proeminent[ ca la maxila$'
f,l Se modeleaza eminenla canina
posterioara trebuie si fie convex
E Modelajul felei exteme a protezei in zona laterala 9i
intre bosa gingivald 9i marginea protezei'
far[ proeminen;e radiculare. Se plaseazh o "on"u,itu* pe dinfi'
qi se indeparteaza tot excesul de cearS de
E Se sculpteazd marginea gingival[
Aspecte practice tn pratezarea edentayiei totale 243
{f {8.
Fig. 9.4. M odelajul coletelor dinfilor inferiori
rnat:
al
Dinte Maxilar Mandibull
uqoarl eminenfI radiculard, protuberanfi
I.C. gingival[, depresiune deasupra protu- uqoard protuberant6 gingivald
berantei
o ru gilo r P alatin e
Re alizare
ce in prealabil s-a
tr Cea mai frecvent utilizata este rnetoda nnodelarii cu spatula, dupl
picurat ceard fierbinte qi s-au creat ingroqdrile respective'
dupd care
tr O attl rnetodA constf, in amprentarea cu stens pe model a zonei interesate'
sau aluminiu'
se realizeazf, o matrice qi o patrice intre care se preseazd o folie de staniol
jur imprejur'
Rugile palatine astfel realizate se muleazd pe ceara din bolt[, de care se lipegte
de
Foarte practice sunt rugile palatine pe care unele firme le pun in corner(
gata $tantate'
E
le lipeasci in bolta palatin5'
Tehnicianului nu-i rnai rdmdne decdt sd }e adapteze $i sE
Chiuveta trebuie;
o sd fie in perfect[ stare;
r sd se asambleze perfect;
r sd se poatd dezasambla cu uqurinfa;
e sd permiti indepdrtarea fir[ riscuri a modelului impreun{ cu proteza
polimerizat6.
dup5 care se
E Prima parte a tiparului fiind realizatd, se aqteaptd ptiza ghipsului,
5-i0 minute, fie vaselinAnd suprafala
izoleazdfie prin introduclrea chiuvetei in apd timp de
ghipsului.
asambleazd ca
Celei de-a doua jumltdfi a chiuvetei i se indepdrteazd capacul 9i se
E chiuveta' Se
prima parte, apoi se toarni inluntru pastd de ghips, vibrhnd mereu pand se umple
aplica capacul qi se Preseazf,.
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 207
La rnetoda ambalf,rii cu val deschiderea chiuvetei se poate face flrd o prealabild incdlzire
a acesteia in apd. Operafiile urmAtoare de indepf,rtare a cerii qi de izolare a tiparului sunt
asemdnf,toare cu cele practicate la ambalarea inversd, unde vor fi descrise amanuniit.
ffi
% 'd
Fa15 de ambalarea cu val, ambalarea indirecta sau inversd prezintd o serie de avantaje qi
anume:
r tehnica este simplA qi uqor de realizat;
c dinfii iqi pastreaz[ perfect pozi{ia in tipar;
. ceara se indepirteaz6 uqor gi sub vizibilitate directd;
o izolarca se poate execu[a perfect;
o indesarea acrilatului se face f6rd dificultate.
Existd un singur dezavarutaj qi anume, pericolul inAlgrii ocluziei atunci cand excesul de
acrilat introdus este prea mare. Acest inconvenient poate fi insd preint0mpinat cu uqurinld dac6
dupi presare se face controlul candffitii de acrilat gi se indeplrteazd excesul.
ril
qi
Ambalarea mixt[ are o indicafie cu totul special5 in edentafia total5 anume,
in cazurile
in care proteza superioari va fi realizat,fdtd gingie artificiala in regiunea dinlilor frontali'
ace$tia urmand a fi apeza{i in contact direct cu creasta alveolard.
in cazul practicdrii metodei mixte de ambalare, indepartarea protezei din chiuvetd dup6
provoca
polimerizare irebuie f5cuta cu rnultd atenfie, deschiderea brusc[ a chiuvetei putand
fracturarea protezei.
agazi pe un suport metalic (pig. g.tO.);i impreund cu acesta se introduce intr-un vas cu apd
clocotitA, unde se pdstreazl 5-6 min., timp in care ceara din interiorul chiuvetei
devine
plastica. Fierberea peste 6 min. a chiuvetei va plovoca topirea cerii, impregnarea tiparului cu
.,%
Fig. 9.10. Chiuveta pe suportul metalic. Spdlarea ceii din tipar.
E Chiuveta scoasd din apa clocotitd se deschide, ac{iondnd cu o spatuld printr-o mipcare
de pirghie la locul de imbinare a celor doud jumdt[ti ale sale. Separarea se va realiza cu at6t
mai uqor cu cat ghipsul primei parpi a tiparului a fosr mai neted gi mai bine izolat.
O data cu separarea celor doud jumatdli ale tiparului realizat prin metoda ambalarii
indirecte se observd cd dinlii sunt fixali intr-o jum[tate a chiuvetei, iar modelul in cealalta
jumdtate.
tr Se indepdrteazd cu spatula placa de cear[ ramolitd, av6nd grij6 sA nu fie disloca{i
dintii.
tr Se spaln pe rdnd ambele parli ale tiparului cu un jet de apd clocotitd p6nd Ia completa
disparifie a oricdror urme de cear5.
I Trebuie evitatd prelingerea substanlei. izalatoare pe suprafelele dintitor acrilici care vor
veni tn contact cu auilatul bazei. Contaminarea acestei suprafepe va duce la o legdturd ineficientd
tntre dinyi qi bazd care poate avea drept consecinld desprinderea dinyilor de pe protezd.
ru
Fig.9.IL Pensularea tiparului cu substanld alginicd
Aspecte practice tn protezarea edentayiei totale 211
9.3.1. Generalitifi
V-J Oice ptobzl mobila totald se compune in final din doul elemente: dinfii artificiali qi baza
protezei.
R[qinile acrilice folosite pentru realizarea bazei protezei mobile sunt in general
termopolimerizabile, devenind rigide la o anumitl temperaturA (aproximativ l00oC).
Din punct de vedere comercial, rdqinile acrilice se prezintd sub fonna unui lichid gi a unei
pulberi, in flacoane separate, ce trebuie amestecate inainte de intrebuinlare.
Lichidut so,u monoynerul este metacrilat de metil nepolimerizat, incolor, cu miros
caracteristic, volatil ;i inflamabil. Fierbe la temperatura de circa 100,3oC.
Pulberea sau polimerul este metasrilatul de metil polimerizat qi se compune din particule
sferice, ?n formd de perle de diferite dirnensiuni.
Polimerul are culoare a roz, in diferite nuanfe, pentru a putea alege culoarea
corespunzdtoare gingiei naturale a pacientului. Existi qi pulbere incolorS, indicata in cazurile
in care pacientul manifestd intoleranti la colorantul incorporat in acrilat.
Ragina acrilicd de tip Superacryt@ (Spofa Dental) se poate procura in 6 nuanle de culoare,
fiecare fiind insemnatl cu o literd: O (incol:r), U,V,Z, X (cu nervuri) +i Y.
Acrilatele, puse in comer[ ?n diferite culori, sunt insofite de aqa-numite ,,chei de culori"
cu ajutorul cdrora se deterrnin6 nuanla de roz corespunzltoare gingiei pacientului'
Alte denumiri comerciale: Paladon@ (Kulzer), Acryvan* (Yannini Dental Industry)'
Maioritatea firurelor producltoare fvmizeazd rdginile acrilice pentru baza protezei in
flacoane, cuprinzAnd 100 g polimer irnpreunl cu 50 g monomer. Exista qi ambalaje care con{in
500 g pr:limer 9i 250 g monomer.
Fiecare produs este insofit de instrucfiunile de utilizare privind propo(ia de amestec,
tehnica de preparare, regulile de polimerizare, precum gi alte indicafii suplimentare'
Propo(ia de amestec intre polimer gi monomer poate fi diferitd. Unele acrilate se prepard
amesrecand ftei pdrfi de praf cu o parte de lichid, iar altele din doud pdrli praf qi o parte lichid.
Cele a caror propo(ie de amestec este de 3:l sunt superioare celorlalte, deoarece continutul
de monomer singurul care se polimerizeaza - fiind mai redus, contractia materialului va fi
-
minim[ qi practic fdra influenld asupra preciziei lucrtuii protetice.
Cantitatea de r6+ind acrilicd necesarf, necesard unei proteze totale se apreciaz6 in funclie
de dimensiunile lucrarii protetice.
in general, pentru baza unei proteze totale obignuite sunt suficiente 14-15 g de pulbere
(circa 1 g pulbere pentru fiecare dinte), la care se adaugd cantitatea corespunzAbare de lichid.
in vederea prepararii pastei de ragind acrilicd sunt necesare unele mdsuri de precaulie qi
anume:
. recipientul in care se prepar[ pasta trebuie si fie perfect curat Ei lipsit de
umiditate;
o mAinile tehnicianului vor fi, de asemenea, cu desdvAr;ire curate;
o in camerd nu trebuie sd existe vapori de apd;
o recipientul in care s-a preparat acrilatui va sta in pelmanent[ acoperit;
o din momentul amestecului se va controla din timp in timp consistenfa pastei
de acrilat, pentru a nu depdqi momentul optim de indesare.
Aspecte practice ?n proteTarea edentaliei totale 213
l Se va evita prepararea cle material pentru prea multe proteze dintr-o datd, mai cu
seamd pe timp cdlduras, riscdnd a depdsi momentul propice introducerii tru tipar.
I
t Se va respecta strict d.ozarea amestecului polimerului cu monomerul.
Excesul de polimer:
r reduce gradul de plasticitate al materialului finit;
r placa proteticA rezultatd va prezenta:
o zone de coloralie diferite;
o rezistenld mecanicd gi chimicd redusS;
o eventual porozitili.
Excesul de monomer:
. mare$te coeficientul de contracfie al acrilatului;
r duce la aparifia porozitdlilor in placa protetica;
. prateza va confine un procent ridicat de monomer rezidual cu acfiune toxici asupra
fesuturilor, daci este inserat6 la scurt timp dupX terminarea ei.
214 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
9.3.4. Presarea
Unii autori mai exigenli recomandf, dou5, trei controale precedate de presiri, pentru a
indepirta orice posibilitate de modificare a ocluziei datorita excesului de rnaterial.
Indiferent c6te controale se fac, ultima presare, cea definitiv d, se face fdrd folie de control.
in vederea desdv6rqirii imbinirii fizice qi chimice a monornerului cu polimerul, plecum ;i
pentru a depSgi fazade elasticitate a pastei de acrilat, chiuveta se pdstreazd sub presd cel pulin
15 min., unii autori recomandfind o ora qi chiar mai mult.
9.3.5. Polimerizarea
in tehnica dentari, termenul de polimerizare definegte procesul chimic prin care pasta
de acrilat rezultat6 din amestecul monomerului cu polimerul se transformd intr-o substantd
dur5, rigidi.
Procedeul practic este urmltorul: chiuveta care a fost pdstrata sub presa, timpul necesar
pentru omogenizarea materialului acrilic, se indepdrteaza qi imediat este transferatd intr-un
cadrul metalic, prevdzut cu un gurub, denumit inel (ring), in care este strAns6 pina la rnaxim
(Fig.9.12.).
Inelele sunt confecfionate de diferite dimensiuni, pu6nd cuprinde una, doui gi chiar trei
chiuvete impreunS. Acestea, aga-m-lmitele inele simple, au cea mai largd rdspdndire in
laboratoarele dentare. Cu ajutoml lor se obline o presiune suficienti.
in general in laboratorul de tehnicd dentari se foloseqte p<llimerizarea cu duratf, medie,
in mediu urned.
Firma Spofa Dental recomandi pentru produsul sdu Superacryl@ urmitorul regim de
polimerizare:
F ringul impreund cu chiuveta se intrcduce intr-un vas cu ap5 rece. Apa trebuie sd
depigeasca partea superioarl a chiuvetei cu 3-5 cm.
F temperatura se ridici la 70'C in decurs de 30 minute. Pentru protezele mai groase" in
special cele inferioare, menlinerea temperaturii constante la 70"C poate fi prelungit5.
F temperatura se menfine constantf, 30 minute.
P se crefte temperatura la 100"C in decurs de 30 minute.
F temperatura se menline constanta 30 minute.
Durata totalS a polimerizarii este de doud ore.
F rdcirea se face lent, ldsdnd chiuveta in apa in care a fiert, pdna chnd temperatura
coboari la cea a mediului ambiant.
216 Mihaela Pduna . Elena Preoteasct
temperaturd, care permite programarea intregii opera;ii qi nu necesiti o supraveghere permanentd din
partea tehnicianului dentar. (Ex. aparatul Polipol@ al frmei REC0-DENTAL-Gerrnania).
9.4,1, Dezambalarea
Prin dezambalare se infelege operatia de indepartare din chiuvetd a protezei polimerizate.
Etapele de lucru sunt urmAbarele:
E chiuveta complet rdcita se elibereazd din inel, desfacAnd qurubul cu care a fost
strdnsd
I se indepirteazd capacele
El se deschide chiuveta, actionand cu un cufit la limita de jonctriune dintre cele
douE jumdtdti ale sale.
Buna izolare a tiparului efectuatf, inainte de indesarea acrilatului va face ca aceasta
operalie sd se facl relativ ugor.
Tracfiunea trebuie sh se exercite egal pe direcfia ambelor prelungiri de culisare, pentru a
evita fracturarea dinfilor, mai cu seamd cdnd acegtia sunt de po4elan.
E Protezele ambalate in chiuvete cu conicitate interioara se elibereazd impreund cu
ghipsul printr-o uqoarl qi atentd ciocanire labaza tiparului"
tr Ghipsul in care este incorporatlproteza se seclioneazd in cdteva locuri cu ferdstrlul
sau cu un disc carborundum, dupd care se desprind fragmente mari, folosind cufitul in chip de
pdrghie. Aceeagi metodd de fragmentare se folose;te gi pentru degajarea fe{ei interne a
protezei, dar cu mai multd atenfie, pentru a preintdmpina eventuale fracturlri sau fisur[ri.
[) Dacd perelii interiori ai chiuvetei nu prezinta conicitate, eliberarea protezei se face
s5p6nd ghipsul jur imprejur cu un cugit sau bisturiu.
tr O alta metodd constd in decuparea cu ferdstraul din chiuvetd a protezei cu tipar cu tot
qi apoi desprinderea fragmentatA a ghipsului.
f,l Proteza se spal6 cu o perie asprd sub jet de apa, iar dacd din cauza unui defect de
izolare prezintd zone de ghips aderent, se introduce de cdteva ori intr-o solulie de citrat de
sodiu 307o care il dizolv{ total.
9.4.2. Prelucrarea
9.4.4. Lustruirea
Insbumentar $i materiale:
1. motor orizontal;
2. fill conic;
3. perie circularfi;
4. pufde bumbac;
5. pulbere fini de piatrd ponce sau, in lipsa acesteia, pulberea de cua4 sau
feldspat.
Procedeul este urmdtorul:
flPulberea de piatrd ponce, cuarl sau feldspat se amestectr cu apa, oblinfind o
past6 de consistenfd smantflnoasd.
E Suprafefele exterioare ale protezei se lustruiesc la tnceput cu fillul conic
adaptat la conul filetat al polizorului, aplicdnd in permanentl pasta abrazivd
pe protez5. ln locurile mai greu accesibile se poate pf,trunde cu filfuri conice
sau de alte forme de dimensiuni mai mici.
tr Cend de pe suprafa{a protezei acrilice au disp[rut toate zg6rieturile, lustruirea
se continud cu peria circulard, folosind acelagi amestec umed de pastd
abrazivS. ln acest moment se lustruiesc cu peria qi d.inlii protetici dacd sunt din
acrilat. Se va insista in mod deosebit la nivelul spatiilor interdentare, papilelor
pi qanEurilor, unde pericolul relinerii alimentelor este mai rnare.
218 Mihaela Fduna . Elena Preoteasa
CAFITOLUL 1O
" I l'4./*.
e{4! A\n .tm L't{i t u't
(\4)il
It
- trusi de consultaqie;
- piesl dreapta;
- pietre mici;
- freze de acrilat $i cilindro-conice;
- creion chimic;
anestezic de contact;
silicon de control (Fitt-chekero - GC) sau past6 indicatoare de presiune;
- hdrtie sau ceara de articulafie;
- pulbere sau cremd adezivir (Super Corega@ - Block Drug Company sau
Fixodent@ - Procter & Gamble);
- rulouri de vatd;
- alcool.
Se incepe cu proteza mandibulard care este mai bine tolerat[, riscul apari;iei reflexului de
vom[ find mai mic"
Proteza se umezeste si se introduce in cavitatea bucald.
rl.l,.i*+--
I
d) Contralul Jizionomiei
- se observd conturul buzei inferioare, forma, culoarea qi pozilia dinlilor inferiori.
Dupd incheierea acestuT-C 9i r"iffiffierioari.
glegiqlUilpot fi;
,-
./ ), xerostomra
\-) necorespondenpa iptrg suprafalq cdmpului protetic qi lala internd a
protezei. -=) Ctr)ffitg1.Le_ l$..jla-
Pentru tratamentul xerostomiei r* pdat" idministra urmltorul preparat, care are efect
lubrifiant qi uqor stimulativ : 50 rnl apd + 45 ml glicerol + 5 ml sS lam4g. De asemenea
-de
se indica medicamente sialogoge de tipulJilocarp*ipg (tinctura de jaborandi 2,5 - 3Vo,80 - 100
picdturi de 3 - 4 ori pe zi) sau coleretiie de tipul sulfarenului. ln cazurile grave se poate
administra saliv5 artificiald.
Daca@ffin1a intre svprafasa cdmpului protetic ;i fala internd a protezei este
cauza desprinderii protezei qi toti ceilalli parametri sunt satisfacitori, se poate realiza o
cdptugire totalS.
* se verificd men{inerea protezei in timpul diferitelor migcari funclionale. Se
cerepacientuluis5z6mbeasc5,sEvorbeasc6,s5rAr1dffilffitut.
ln cazul in care protezase desprinde, se fac lg,tqsu{ile necesare;
succiunea se controleaza in felul urmator:
distalS se verific6 exercitAnd presiuni oro-vestibulare cu
-TEhiderea pe treimea incizalS a fe.tei palatinale a incisivilor;
indexul aplicat
o inchiderea marginalfi vestibulari se verificd prin trac{iuni cu pulpa
indexului din aproape in aproape, pe rnarginea vestibulara a protezei,
Desprinderea clrlggli$fl la aceste manevre aratii locul unde proteza
"g3gg-Ugtriderc_
marginalI bund. 9orectar.ea se poate realizaprin g"ptu$* *r*g$ cu algle! autopglimgnzabil
1inilrd cont gi de dorintele pacientului, dar este bine sd se amdne aceste retuquri
o sdpt[mdnd, moment cdnd crisparea musculaturii /minua sau dispare;
se examineazd aspectul sanfurilor periorale si conturul buzelsuperioare. Dacd
panlurile per'rorale sunt prea intinse Ei buza superioard proemin5 din cauza
marginilor prea groase ale protezei in aceasta zon5, se poate reduce grosimea
acestor margini in limita rezistenlei acrilatului;
se efectueaza primele probe fonetice.
224 Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
l_{. *g.
Peste aceasti valoare se indici refqg:{ea protezei;
.ry*
zdndu-se o inlllare de ocluzie d.
n lt -o
.rr. in cazuG[[raeiliuariiDTOau maxim 1,5 mm se poate incerca o remodelare morfo-
,V*tF*Ug a sugfa&iqlp{.qglq3glgale dinfilorJaterali pana ta oblinerea f,VGorecte" Pdtru
' I o Oiferenfa mai mare de 1,5 mm este necesard refacerea protezei'
b) Controlul componentei orizantale a relatriilor interrnaxilare
- operatorul conduce mandibula qi verificd aparili4 cantactelor mukiplg,
simetrice, simuhane ;i stabile intre arcadele artificiale;
I Pacientut nu trebuie sd. tnchidd gura singur existbnd riscwl sd nu inchidri tn R.C- ci ?n
pozilia tn care protezele se angreneazd cel mai bine, atunci cdnd relayia mandibwlo'maxilard
afast determinatd incorect Ei acest lucru nu afost sesiZat la proba machetelor.
dintrii frontati. care sunt grxefacte (apar din cauza indoirii hdrtiei la acel nivel). Pentru a nw
;;tefui inutil din dinyii fiontali ii
recomandd utilizarea pentru fiecare
lan*Lly:ly4glie
_hemiarcadd, hdrtia fiind introdusd -numai
tntlg_dinlii laterali. Rapoartele dintre -frontali
trebuie controlate Si prin inspec1ie.
fntrucil se urmdre$iiTicffiibrare in centic totdeauna hilrtio lS-Wi se pune
ambete pdrti. Dscd hdrtia se pune pe o singurd pa.riZ pacientul va fi tentat sd ducd
lbyllange
mandibula cle partea respectivd.
c) Controlul fi.zionomic
se realizeazi acum controlul fizionomic al ambelor proteze. Pacienlii constati
astfel mult mai usor eventualele modificdri ale conturului facial, culoarea,
Aspecte practice ln protezarea edenta\iei totale 225
Lo
/ o lingurild de olet la un pahar de apa o datd pe sdpumana.
c) cdnd tuqifi sau QffA],Lu!?ji protezele se pot desprinde, ceea ce poate crea o situatie
jenant6, card!66t6"fi evitata prin acoperirea guni cu o batistl sau cu mdna.
e) n{ incercafi niciodatd sd adaptali sau sd reparali singuri protezele;
c) prezentali-vi regulat la medic pentru un control cle 4rlini (CEL PUTIN DE DOUA
oRr PE AN).
CIAPITOLUL 1X
.Primul
gonlrol este indicat sI se facli
}a 24 ore.dryBl"u protezelor..Evidenfierea
Ieziunilor se poate face doar daci plotezele au fostpu$a!9agyn319ql!in acest interval de timp.
Dacd, din diferite motive, pacientul nu poate fi rechemat la24 ore ci abia la cdteva zile,
acesta va fi instruit sd indepdrteze protezele dacd disconfortul este foarte mare gi sd le 1in[ intr-
un recipient cu ap6, d* ru lepou4e
""jl pu _qULg& qyg11rlg cSuEaI
Retup4rea protezelor se face respectdnd urmdtoarele reguli:
r se identificd zonele de disconfort,-hiperemie sau ulceralie;
. se marche aza iii149 \e4a!e, cu oeion chimic sau dermatograf;
r proteza este aplicatd in cavitate bucal[ gi urma creionului este transferatd pe
baza protezei;
I
] Se recomandd marsll3s zongj,*telilezten@ Si nu a leziunii tn sme, precum $t
-
.tndepdrtarea riguroasd de pe mucoasd a u!'Iebf de ryflfug_gu, o buletd wnxe€tatd cu alcaol
odatd retuqul terntinat.
r retugul se face cu freze sau pietre de mErimi corespunzStoare la pies[ dreaplEl
' dacS retupul afecteazd numai fata internA a protezei nu este necesard relustruirea;
. dacd retuEul intereseazd .qi felele externe proteza este netezitd cu gume
speciale sau este trimisa in laborator pentru relustruire.
xa Mihaela Pduna . Elena Preoteasa
CAPITOLUL.l2
SUP RAPHOTEUAREA TOTALA
12.1. DErrNrTlE
Supraproteza cunoscutl ca proteza telescopati sau proteza rnenlinutd cu conjunctori
(literatuna francezi), overdentures (literatura anglo-saxon6) sau proteza hibrid (literatura
germana) este o proteza totala sau par{ia16 aplicatd peste dinfi sau implante,
Supraprotezarea poate fi provizorie sau definitivd, realizatd prin tehnica directi sau
indirectd, ca protezare imediata sau clasicS. Ea poate realiza astfel o trecere lenta de la
edentalia parfiala spre edentatia totala
Spre deosebire de o proteza totalfi clasicd, supraprotez arealizatd. pe dinli este o alternativd
preferatd in prezenla ultimilor dinfi in primul r6nd prin avantajele care decurg din sprijinul
mixt: muco-osos, pe zonele edentate qi dento-parodontal, prin intermediul din{ilor. Aceast6
solulie este poate cea mai des utilizatl in cazul edentafiei subtotale, solu{ie ce ar putca fi
numitl drept caracteristicf, acestor sifuaili clinice.
Acoperirea dinfilor sau
amputarea coroanei clinice a
ultimilor dingi prezenli pe
arcade Ei utilizarea lor dupd
tratament corect endodontic,
cu diferite forme de dispo-
zitive radiculare confeclio-
nate sau prefabricate (Fig. de
12.1.), singulare sau soli-
Fig. 12.l
darizate prin bare, prezint6 o
serie de avanta.je ce vizeazd at6t dinlii restanli cAt pi creasta alveolard gi protezele (ca echilibru
gi funcfionalitate).
aplicarea de sisteme speciale (capse, telescoape, sisteme tip bar6, magneli) pe dinfi sau pe
implante aplicate in acest scop,
Supraprotezarea, ca posibilitate de trecere la edentafla total{ presupune o supraprotezd, ca
protezare definitiv[ sau provizorie de mai lungd sau mai scurtd durat6, utilizdnd in diferite
formule, ultimii dinfi prezenfi pe arcad[.
in prezenla ultimilor dinli prezenfi pe arcade, alegerca intre solufia de punte, de protezd
partiala scheletatd sau acrilicd, supraprotezA sau protezd totala trebuie sh se facd plecAnd de la
cunoa$terea qi analiza completi a situaliei clinice.
in acest sens voi incerca sa reamintesc unele postulate emise de diverEi autori:
- ,,o punte este indicatl oricAnd exista o distribufie favorabild a unor din{i
sdn[toqi, ca dinfi sttlpi, prezentdnd un raport coroani-riddcini corespunzdtor
qi care dupi rezultatele examenului radiologic, al modelelor de sfudiu gi al
cavit6tii bucale, aratd capacitatea dinlilor de a suporta sarcini suplirnentare" -
Johnson, 1965;
,,o protez[ parlialn mobilizabild este indicatd in edentaliile termino-terminale,
in edentaliile laterale intinse (cu numdr mare de dingi absenii, uneori in
regiunile frontale pentru cerinle fizionomice sau cu resorblii exagerate ale
crestei edentate"- Mc Cracken, 1961;
,,supraproteza se impune in prezenfa ultimilor dinfi, mai mult in situaliile in
care crestele edentate sunt $terse, tuberoziHfile, tuberculii piriformi lipsesc
(retentivitS{i reduse), la care se adauga o arcadd antagonistd natural5 sau o
pLlnte, sau prezenta unei proteze parliale" - Lord, Teel, 1974
Supraprotezarea poate fi simpla sau cu sisteme speciale, poate fi provizorie sau definitivd,
pe dinli sau pe implante.
Supraprotezarea simpld, utilizeazl dinfi sau resturi radiculare (cu tratament sorect
endodontic). Resturile radiculare pot prezenta obruralii in porfiunea coronari a canalelor cu
amalgam sau materiale composite, fie sunt acoperite cu cape metalice (cu pivot intraradicular)
cimentate pe dinte.
Prezenfa dinfilor sub protezd (acoperi{i cu cape sau neacoperiti) imbunitdte$te sprijinul
protezei (mixt, muco - osos ;i dento - parodontal pe dinli).
individuale, resorbgia fiind diferitd in funcfie de tipul constitulional (la brahicefali mai
important6 decAt la dolicocefali).
Referitor la supraprotezare Crum qi Rooney au arAtat cd dupd 5 ani de la protezare au
observat o reducere considerabild a resorbfiei dupa supraprotez6ri cornparativ cu protezarea
totall clasicl (0,5 mm la supraproteze Si 5,2 mm la proteze totale).
Referindu-se la acelagi aspect Tallgren affitd cd resorbfia dupd supraproteze este de 1 mm
gi dupn proteze totale de 5,2 rnm. El aratd de asemenea cd dupd 5 ani, resorbfia in jurul dinlilor
restanfi este de 0,8 mm, iar la nivelul crestelor edentate pentru aceeaqi vechime este de 6,6
mm, (deci intr-un raport de li8).
Resorbfia osoasd este de reguld rnult mai accentuati la mandibuld dec6t la maxilar, Ea
urmeaz6 diferite tipare de resorblie, fiind centripetd la rnaxilar 9i centrifurgd la niandibuld.
Dispari{ia suportului osos de la nivelul crestei maxilare frontale in prezenfa dinlilor
frontali mandibulari (dinlii naturali), ca antagoni;ti (sindromul combinaliei, descris de Kelly)'
Avdnd in vedere ritmul, rata qi tiparul resorbfiei osoase, supraprotezarea totald se impune
in multe din sifuapiile clinice pentru conservarea struchrrilor de suport (in special a crestelor)
$i dirninuarea resorbfiei.
SpmJrNur,
Sprijinul este imbunfltdfit prin prezenta dinlilor, el este pe de o parte mixt, iar pe de altd
parte crestele sunt mai inalte Ei mai late, oferind o suprafala mai mare de sprijin, pentru
dispersarea fo4elor. Prezenfa dinlilor permite transmiterea fiziologicd a fo4elor ocluzale, prin
intermediul dinlilor, dar gi pe o suprafafd muco-osoas6 mai mare.
Prin prezenfa dinlilor la nivelul crestei, acestea capAtd un aspect neuniform. in acest sens
unii suslin necesitatea unor citste cu aspect uniform ca fiind favorabile protezirii, alfii ideea
conservf,rii crestei chiar pe por{iuni reduse.
in funclie de resturile radiculare, spre exemplu la maxilar, important pentru realizarca
unei creste uniform conformate este menlinerea intraosoas5 a rlddcinilor dinlilor incisivi
laterali. Acegtia fiind plasali la distanfi egal6 intre zonele de suport maxim pentru buze (zona
procesului alveolar din dreptul incisivilor gi caninilor).
Prezenla rddlcinilor caninilor sau a incisivilor centrali poate crea probleme de ordin
estetic, prin proeminarea buzei superioare, fiind prezentl la acest nivel baza protezei ce
acoperd procesul alveolar gi apa mai voluminos in dreptul acestor dinfi.
Aspecte practice tn protezarea edenta\iei totale 737
Stabilitatea
Prin prezenfa dinlilor la nivelul proceselor alveolare, acestea fiind rnai inalte, stabilitatea
bazei protezelor va fi mai buna. Acest avantaj este de mare importantA mai ales la rnandibuld
unde substratul osos este oricum anatomic mai redus decdt la maxilar.
Supraprotezarea mandibulari in prezenta dinfilor frontali poate fi impusi qi de
consecinfele dinlilor asupra mestei antagoniste. Astfel, trebuie luat in calcul qi faptul ci la
maxilar pot apare resorblii importante ale crestei, cu disparilia substratului osos (creastd
fibroasd, flotanta) in prezenfa dinfilor narurali sau lucrdri protetice fixe ca antagoni$ti.
De asemenea resorb{ia centripet[ la maxilar 9i prezenla arcadei antagoniste dentate poate
crea importante probleme in stabilitatea protezei maxilare, prin prezenla dinfilor antagoniqti
in cdmpul ocluzal qi forgele puternice exercitate in afara crestei.
Un nurn{r favorabil de dinf sau resturi radiculare sub proteze, plasate pe ambele
dificultili de prctezare (estetice, de spaliu protetic),
hemiarcade, in zone in care nu creeazd aite
poate crea condilii optime de sprijin qi stabilitate pentru o protezf, tota16. Se considerd (8.
Budts) cE prezenla molarilor sau a caninilor bilateral, constituie solugia optim6 pentru un
echilibru maxim al supraprotezelor.
MrNllxnnun,
Dintii prezengi (cu mijloace speciale de imbundtatire a retenliei) 9i versantul vestibular al
procesului alveolar mai proeminent la acest nivel, poate constitui un factor important in
contracararea tendinfei de desprindere a protezei. Prezenfa unui dinte sau a mai multor dinli
localizafi grupat (frontal, unilateral), la care linia crogetelor este unilaterald, perifericd, este
nefavorabild unei bune menlineri a unei proteze parfiale.
Pe de alH parte prin reducerea coronard qi realizarea protezei totale intervine in
menfinerea protezei succiunea, cel mai important factor de menlinere a protezei totale.
De altfel s-a constatat ca foria muscular6 in prezenfa din{ilor este mult mai niare decAt la
edentatul total.
Purtltorii de proteze totale fa1[ de cei cu supraproteze au un prag mai ridicat de
sensibilitate. Practic, prin imbunatdfirea sprijinului, creqterea mentinerii gi stabilitdlii protezei,
fo4ele de masticafie vor fi mai mari, eficienfa masticatorie va fi mai buni qi se va imbundtd{i
sensibilitatea tactild gi controlul neuro - muscular.
Dupd cum aa ardtatMac Donald qi Litwak, citali de Brewer pistrarea acestor dinli este
favorabila ;i in legaturd cu reducerea capacit[1ii perceptive la pacienfi o dati cu inaintarea
in vdrstd.
De asemenea, plstrarea unor din,ti sub proteze are efecte favorabile gi asupra secrefiei
glandelor salivare, receptorii palodontali jucdnd un rol indirect gi in reflexul salivar prin
reglarea tipului ;i amplitudinii migcdrilor mandibulare"
Elementele dento - parodontale au qi valoare funclional[ ocluzala prin calitatea
propriocepliei gi a memoriei ocluzale.
Propriocepfia, la dentat, determind poziliile mandibulei datoritl receptorilor aflali in
ligamentele alveolo-dentare, muqchi, tendoane, os alveolar, A'f,M.
Reflexul ocluzal apare o dati cu erupfia dinfilor $i se afld la originea relaliilor intermaxilare,
cu valoare funclionala deosebitS. La edentatul total rolul proprioceptorilor este preluat de
exteroceptorii de la nivelul mucoasei gi aceqtia realizeazdo perceptie mult mai redusd.
Memoria ocluzala este reprezentatd de engrama migcdrilor mandibulare, constituit[ pe
baza informafiilor culese gi transmise de proprioceptorii parodontali. Prezenla structurilor
proprioceptive parodontale va contribui in supraprotezare la oblinerea unor pozifii
intermaxilare mai sigure, mai funcfionale.
O proteza instabilf,, reduce 9i mai mult sensibilitatea epicriticd, reduc0nd abilitatea
pacienlilor de a disceme fin, diferenla de duritate a alimentelor plasate intre din1i.
.: r,
!, 11
r{ ,'i ti7
,itM.*t
,,. ''t.:.:: *; . .S, r Str.., .rr',::.$i:
Lig. 12.2.
Ca particularitdgi ale pregatirii dinfilor la aceqti pacienfi sunt preparalea rninim6 a dinlilor
cu deretentivizarea lor, uneori nu este necesar tratamentul endodontic (c6nd uzura a avut loc
treptat fiind urmata de depunere cle dentinfl secundar6 de reaclie), iar supraproteza trebuie sl
respecte caracteristicile func{ionale ale DVO.
12.6. CONTRAINDTCATTT
Supraprotezarea totali nu este indicat[ in anumite situatii clinice in prezenfa ultirnilor dinfi.
Astfel:
supraprotezarea mai ales cu sisteme speciale, presupune un volum de
intervenlii terapeutice, de timp qi costuri mai rnari, ceea ce face ca in anurrite
situafii sd nu poatd fi utilizatl
utilizarea dinlilor sub proteze necesit6 o bund igienizare a lor gi a protezelor,
ceea ce face ca la pacienlii cu igiend deficitard (handicapali, pacienli in vdrstd,
cu afecliuni psihice) sa nu fie indicatd, Sub acest aspect, supraprotezarea
trebuie limitatS mai ales la cei cu tendinf[ la carie Ei afectare rapid progresivd
parodontald (Ettinger, Jacobson, 1990).
in raport cu dintrii, suPraprotezarea nu este indicata atunci cand:
nu pot fi tratali corect endodontic
dinfii prezinta fracturi verticale interes6nd 9i rldScinile
perfora{ii mecanice ale radacinilor in I apicald
resorblii interne ale din{ilor ce pot afecta rezistenla 1or mecanicd
ace sau alte instrumente fracturate pe canale
fracturi orizontale dincolo deYz apicala sau situate subgingival
distruclii coronare subgingivale
in raport at slatusul parodontal, supraprotezarea este contraindicata atunci
cAnd:
- dinfii prezintl mobilitate gradul III qi radiologic se constatA absenla
osului din jurul rdd5cinii
- prezinta tendinfd de afectare parodontal[ rapid progresivd
afectarea parodontal5 profund[ ce nu poate fi corectatd sau Presupune
intervenlii prea ample ,si nesigure
- pacienfii nu pot pAstra o igienl corespunz[toare a cavit6fii bucale gi a
protezelor
- imposibilitatea de a stabili o zond corespunzatoare de implantare osoasd
a dintelui qi de legdtur6 dento-osoas6.
244 Mihaela Pdu,na " Elena Preoteasa
ATNCTruru GENERALE
O serie de afec$uni generale pot determina pdstrarea dinqilor sub proteze, cum ar fi;
afecfiuni care grdbesc ritmul resorbfiei osoase (afec{iuni ce intereseazd
metabolismul fcrsfo - calcic, diabetul)
- afecliuni care contraindicfl sau presupun arndnarea unor intervenlii
sAngerAnde satr anestezia
st6rile generale cagectice
- afecfiuni generale insofite de hiposialie sau xerostomie
tratament endodontic corect (coroand de substitulie, RCR), acesta poate fi redus in limite
supragingivale gi pdstrat astfel sub protezi,
Nu vor fi lua(i in disculie dinli cu procese apicale cronice, ce au determinat fenomene
acute frecvente.
Statusul parodontal
Starea parodonfiului marginal al acestor dinpi restanli poate fi normalii sau afectata.
Uneori dinlii se pot prezenta cu un parodon{iu sdndtos, parodonfiu marginal de aspect normal
.si cu o bunl implantare.
De cele mai multe ori insi dinlii prezintd o afectare parodontaii superficialS sau profundd
cu o reducere a implant6rii osoase. CAnd ultimii dinti prezenfi pe arcade prezint[ la nivel
parodontal o parodontopatie marginald cronicd profundE, se constatd la examenul clinic
mobilitate accentuaffi a dinfilor (de gradul II sau III), retracfii gingivale mari, iar radiologic se
constatl de cele mai multe ori o resorblie avansatd a osului alveolar din jurul dinlilor. Aceste
fenomene de atrofie Ei resorblie de la nivelul osului, prezente in cadrul bolii, continua si dupa
extraclia dinlilor intr-un ritm mult mai accentuat decdt in cazul pierderii dingilor ca urrnare a
cariei si complicafiilor ei. Apare astfel o reducere accentuat5 a crestelor alveolare dupd
indepartarea dinfilor devenind ulterior situatii nefavorabile protez{rii totale.
Clinic pi radiologic se va aprecia resorblia osoasd gi implantarea dinfilor, tipul acesteia,
mdrimea pungilor, retrac{ia gingivalS, mobilitatea dentard ;i prezenla unor secrefii patologice
in ganful gingivo-dentar.
1i.\
.i.r:i,;:r;"ljr,i i
''t:.1 ., i:
i l.rr,
ll
ilr:aljrili
::i. \". ,ft,,,;jy,;
/,..i:1,i,,,:r,.
'-. I'r1t,: .ir,''
.. ' .,r:. r.-.,,.')f
:..
l1
,r ;,.;;r"i l I1l ::r+!
Fig. 12.3.
:firy !, r:
Fig. 12.4. Fis. t2. 5.
,..e*i
i
F-ig. 12,6.
dinli pot fipdstrali in vederea unei supraprotez6ri. Pe rldicinile acestor dinfi dupa
tratamentul corect endodontic gi parodontal se pot aplica mai ales cape dar 9i diferite
sisteme speciale care sI nu solicite prea mult dinlii cu valoare dento- parodontala
redusd sau in prealabil se poate realiza o solidarizare a lor.
PS.strarea pe arcade a unor dinfi cu afectare parodontala poate determina o pierdere qi mai
importantd osoasd in zona dinlior restanfi dectt in cazul in care ar fi fost indepdrta[i iar in cazul
pdstrdrii unor dinli cu o bund implantare pe maxilarul antagonist (mai ales pe maxilar) poate
determina o pierdere importantd osoasi la nivelul crestei antagoniste, in dreptul acestor dinfi.
Lipsa spafiului de protezare prin migrare verticald a dinfilor (extruzie, egresiune), poate
fi creat prin reducerea coronard a dintelui qi supraprotezare. Alteori se impune extractia sau
chiar rezeclia modelantd a crestei pentru a face posibild protezarea.
Pentru reducerea atrofiei mandibulare se impun de multe ori $i intervenfii la nivelul
maxilarului antagonist: nivelarea planului de ocluzie, elirninarea din cdmpul ocluzal a unor
dingi ce ar dezvolta fortp mult prea mari asupra chmpului protetic edentat mandibular.
Atunci cind interesul menfinerii cdt rnai indelungate a crestei edentate este obiectivul cel
mai important al protezdrii, este de preferat conseryarea numai a rdddcinii dintelui, eliminh.nd
in felul acesta bralul de p6rghie extraalveolar favorizant al mobilizarii dentare.
in raport cu antagoniqtii nu este favorabil sd opunem unei edentalii intinse sau totale de
pe o arcadd un dinte putemic implantat ca fdcdnd parte din antagoniqti. Acesta ar putea
determina o resorbfie accentuati, defavorabil[ ambelor maxilare'
in astfel de cazuri dac6 se considerd utili prezen{a dintelui pentru men$inerea reliefului
crestei edentate, ceea ce este cazul totdeauna la mandibuld, este de preferat ca aceasta sd se
mentin5 sub form[ de radacini (supraprotezare), suprimind astfel acfiunea asupra crestei
antagoniste.
Interesul pdstr6rii unor dinfi pe arcada mandibulari poate sA indice in anumite cazuri si
conservarea antagoni$til0r.
in cazul unor anomalii scheletale cu decalaj sagital sau transversal intre cele doud
maxilare se recomandd o analiza atenta pe baza modelelor de studiu, dupf, stabilirea RIM
(DVO, RC) qi montarea lor in ocluzor sau articulator.
Prin extractia dinlilor procesele alveolare devin creste edentate qi preiau direct presiunile
de la baza protezei. AvAnd in vedere cd suportul muco-osos nu este adaptat pentru a prelua
direct presiuni gi cd receptorii muco-periostali nu au aceleagi calitafi, prag de sensibilitate ca
cei parodontali, s-ar explica resorblia crestelor edentate mult mai rapidd dupi pierderea
dinlilor. Conseryarea din;ilor sau rdd5cinilor la nivelul proceselor alveoiare are deci drept
consecinf[ o reducere a ritrnului resorbgiei.
Tratamentul protetic se traduce prin realizarea protezei totale, cu bazd acrilic[ sau uneori
c:ubazd rnetalicd.
Fig. 12.8'
Fis. 12.9.
Acoperirea dinlilor este obligatorie c6nd se constatd tendinfa la carie sau la pacienlii
tineri.
Coroanele dinlilor irnplicali in supraprotezare sunt seclionate pdn6 la 2 mm deasupra
coletului .si qlefuite urmSrind oblinerea de suprafeie neretentive laterale. Ocluzal, pentru a
asigura suficient spaliu pentru grosimea protezei aplicate peste dintii acoperili cu cape
rnetalice trebuie redus cantitativ corespunzdtor in raport cu in[lfimea crestei qi spafiul fa$ de
antagoni;ti la DVO.
Aspecte practice tru protezarea edentaliei totale '255
S up r ap ro t e za d efi ni t iv d
Supraprotezi definitiva cubazd acrilicd poate fi oblinut5 prin rnetoda clasicl, consecutiva
prepardrii dinlilor sau printr-o protezare irnediati, anterioard prepararii dingilor.
Fig. 12.10
Dezavantajele sunt:
- greutatea mai mare a unei astfel de proteze
- imposibilitatea unei c[ptupiri ulterioare
- mdrirea grosimii bazei supraprotezei in zona dinlilor stdlpi care poate da
inconveniente estetice
258 Mihaela Pduna " Elena Preoteasa
Metoda directd
Etapele clinico-tehnice de realizare:
Se va lua o amprentd preliminari in lingurf, standard cu alginat pacientul avAnd vechea
proteza a$ezata pe cAmpul protetic. Amprenta poate fi luatd qi in silicon chitos.
Pe model, dinlii naturali care vor fi acoperili de supraprotez5 vor fi redugi in infilfime,
preparafi gi se vor lua amprentele pentru realizarea capelor de acoperire agregate
intraradicular.
Se va prepara rfuind autopolimerizabild de culoarea dintelui qi va fi plasata in indentafiile
din amprentd, apoi arnprenta va fi reagezatfl pe cArnpul protetic"
Amprenta trebuie mobilizat[ qi dupd ce acrilatul face prizI, se va indeparta amprenta $i
snpraproteza cu dinfii addugagi va fi indepdrtatd din amprentd qi repozi(ionati in cavitatea
bucal[, Poate fi ad[ugatd ;i o porliune vestibulard din acrilat de culoare roz din poli butil
metacrilat (polibutil rnetacrilarul nu are o reac{ie de priza exotermd la fel ca poli metil
metacrilatul gi este de asemenea mai pu{in iritant pentru mucoasa bucald).
Dupi priza materialului, se vor verifica ;i echilibra contactele ocluzale, se va lustrui
proteza qi va fi aplicatd pe cffmpul protetic.
Dup[ confecfionarea, adaptarea $i cimentarea capelor baza protezei va fi readaphtd prin
captugire la acest nivel.
Metoda indirectd
Dupf, prepararea din$lor, amprentarca, confeclionarea, adaptarea qi cimentarea capelor pe
dinfi se trece la amprentare. Amprenta se realizeazii peste protezd intr-o lingurd universald cu
alginat sau elastomer chitos.
De asemenea se va lua gi amprenta antagonistilor $i ulterior se vor inregistra relaliile
interocluzale.
tn laborator se vor turna modelele, se vor monta in ocluzor sau articulator qi se va monta
dintele artificial sau dingii artificiali, dupd caz, pe locul corespunz[tor, verificdndu-se totodatd
gi rela$ile interocluzale. Se va realiza gi macheta corespunzdtoare a geii vestibulare. Urmeazd
ambalarea ;irealizarea supraplotezei la gata.
in cabinet se va face proba qi adaptarea protezei in cavitatea bucala urmati de controlul
si echilibrarea ocluzalS.
Aspecte practice tn protezarea edenta\iei totale 259
Fig. 12.11.
Fis. 12.12.
in situalia in care seutilizeazd sisterne speciale tot din cauza spafiului, dinqii stOlpi vor fi
mai mult reduqi qi prepararea lor intraradiculard va fi mai extensiv[.
Capsele Ceka-Anchor, sunt aplicate pe dinli cu tratament endodontic corect endodontic,
pentru a imbunitdli sprijinul, m.enfinerea gi stabilitatea protezelor. Sistemul se compune din
rnatrice inelar6, menfinitor de spa(iu, prrtrice cilindro-conici qi inel.
DupE prepararea canalului radiCular Ei amprentare, in laborator este realizat pivotul
radicular a cdrei suprafalS coronard este dirijatd in rnodelare cu ajutorul inelului de bazd.
Patricea li inelul sunt solidarizatela pivotul realizat qi cimentate pe dinte la final, dupi
verificarea raporfului cu matricea fixata in baza protezei (Fig. 12.13.)"
Aspecte practice in protez.area edentaliei tatale 261
*1fi*FEr r
I..#
A [iE
l',
*'
Fig. 12.ij.
in cazurile in care spafiul dintre arcade este mic, se pot folosi capsele reziliente excentrice
Rotherman.
Patricea este platd, in formd de disc (nasture) gi este sudatd la capa cu agregare radiculard,
iar clipsul de prindere se afl6 in baza acrilica a supraprotezei. tnilfimea totali a acestui sistem
este de 2 mm (Fig" l?.14.).
€D
Fis. 12.14.
Telescoparea este un sistem special rigid, care poate solicita nefiziologic dinlii pe care
sunt plasate. De aceea un unghi de conicitate in jur de 6" ofer[ un ancoraj normal cu o
solicitare a dintelui in limite normale. Aceste unghiuri pot fi diferite pentru suprafefele
aceluiaqi dinte. Pentru mdrirea fricpiunii se realizeazd pan[uri la nivelul coroanei primare sau
sunt prevdzute cu arcuri sau alte sisteme ?ntre cele doud p64i componente.
Etapele clinice in realizarea coroanelor duble incep cu prepararea bontului, cu o
prepara{ie normald neretentivd, cu prag pentru a mari suprafala de contact. Se ia arnprenta gi
se obfine un model care este examinat la paralelograf peniru stabilirea axei de inse4ie in
prezenta mai rnultor dinfi pe arcada, Modelarea capelor se realizeazf, cu ajutorul spatulei de
ceard montati la un dispozitiv (conornefir), pentru a se obline suprafe;e cu unghiurile
prestabilite. Dupd realizarea acestor coroane (cape) metalice, se realizeazd lingura individuald.
Dupa proba capelor se realizeazd amprenta funclionali cu elastomeri qi se ttrarnd modelul
func{ional. Capele sunt fixate pe model in vederea pistrarii lor intr-o pozitie fixa pi realizarea
coroanelor secundare. Se determind RIM li se monteazd modelele in ocluzor sau articula.tor,
in vederea realizdrii coroanei secundare 9i a machetei protezei. Dupi proba machetei aceasta
este transfonnat[ in protez6 finit6.
Acest tip de sisteme (Fig. 12,18.) presupune realizarea unui negativ al barei in baza
protezei in care va fi plasat cdldreful ce trece peste bar6 (Fig. 12.19.).Baru poate avea in
secfiune mai multe forme geometrice: rotundd, in U, piriformd sau piEata, qi in funcfie de
forma pe care o au permit mai multe grade de libertate a rnigcarii protezei.
Avantajul unirii dinfilor stdlpi prin bare este dispersarea forgelor de incdrcare intre cei doi
sthlpi. Situalia cea mai frecventd de utilizare este la mandibuli in prezenfa celor doi canini (Fig.
12.20.), unifi prin bard (Fig. 12.21.) peste carc rece cilarelul din baza protezei (Fig.12.22.).
Exist5 doua mari dezavantale'. igienizarea este foarte dificila la acest sistern de prindere ;i
rcbazarea san schimbarea clipsurilor de prindere uzate poate fi uneori dificil6.
Pentru a putea utiliza cu succes acest tip de sistern special trebuie intrunite cAteva condilii:
- forma crestei trebuie s[ permitd plasarea barei cAt mai pe rnijlocul crestei ;i sE
permita o grosime suficientd abazei atat vestibular cdt ;i lingual
- dinlii stdlpi trebuie sd fie cu o foarte bunl implantare qi cu parodonliu foarte
sAnAtos
- dinlii stdlpi trebuie si aib6 o pozilionare pe arcadd care si perrnita ca bara sI
urm[reasc[ conturul crestei pe rniilocul crestei in linie dreaptd
spafiul interalveolar trebuie sd fie suficient pentru a asigura grosimea bazei,
suficient loc pentru plasarea dinpilor $i suficient loc pentru a ldsa spaliu de 2
mm intre bard ;i lesuturile moi. Acest spafiu este neap6rat necesar pentru o
buni igienizare
- forma arcadelor nu este favorabild dac[ este angulatd anterior sau dacS dinlii
sunt lingualizafi; plasarea unei bare in linie dreaptd va trece prea mult spre
lingual pi astfel proteza va fi prea groasd lingual
n
,.,:ali.!,
i{'fioo@
iV.IV
-II-s-
\
C
Fig. 12.2i.
Cu toate cA este posibild realizarea unei bare angulate cu un clips de prindere in zona
anterioarA, forfele exercitate pe dinlii stdlpi vor fi excesive:
- in situaliile in care nu este suficient spaliu in sens antero posterior s,i in sens
vertical, hetra poate ocupa atAt de mult din spafiul disponibil incdt sd facl
imposibild montarea corect5 a din{ilor
situaqiile in care dinfii stAlpi au rldacini divergente nu sunt favorabile din
cauza imposibilitdlii realizarii de preparafii intraradiculare suficient de adAnci
care sE fie in acelagi timp s,i paralele.
Aspecte practice tn protezarea edentapiei totale 265
Bara Dolder
nO:6 d6 aft
Ei::-::-/-
Bara Dolder (Fig. 12,2a.) este un bine cunoscut qi utilizat tip de barn. Este o bar6 in linie
dreaptd (Fig. 12.25.), care une$te doi dinfi stdlpi din zona anterioar5^ Totuqi acest tip de bara
este restricfionat de existenfa spafiului suficient intre arcade, pentru cI este un sistem foarte
voluminos.
Bara Akermann
Bara Ackennann este o bard care une$te tot doi dinfi st6lpi in zona anterioard (de reguld
mandibulard), prin cape cu pivot aplicate pe dinti (Fig. 12.26.), insd poate fi o bard uqor indoitd
gi care are doul clipsuri de prindere (doi c[l6reti mai mici) fixali in baza protezei (Fig. 12.21 .).
Sisteru.ul Kurer
Fig. 12.28.
266 Mihaela Pduna , Elena Preoteasa
Acest sistem a fost creat pentru rezolvarea problernelor rdddcinilor divergente. Astfel,
bara impreuna cu capele sunt realizate ca o singurd pies6, iar dispozitivele radiculare sunt
separate qi se infileteazd pe canal independent de paralelismul dinlilor stAlpi (Fig. 12.28.).
12.7.3.2.4 Magnelii
Pentru supraprotezare au fost imaginali magnefii prin forla lor suplimentari de atracgie
intre parlile componente. Sistemul se oompune din magnetul propriu zis, care este inclus in
baza pratezei pi rnenfindtorul, care este un dispozitiv radicular montat pe dintele stAlp.
Comparativ cu alte sisteme speciale, magnefii de cobalt-sarnariu au urmdtoarele avantaje:
- menlinere bunl
- nu se demagnetizeazd in mediu bucal
- nu se corodeazd in mediu bucal daca sunt acoperili
- nu solicitd dintele sthlp ca alte sisteme de menfinere
- distribuie echitabil fo4ele mecanice $i evit[ suprasolicitarea dinfilor stAlpi pe
care sunt aplicali aqa cd pot fi utilizafi pi pe dinli stAlpi care nu au un
parodonfiu aqa de rezistent
Sistemul de magneli cu utilizare mai largd sunt Dyna, care prezintd un keeper (dispozitirr
radicular cimentat pe dinte), confecfionat dintr-un aliaj de paladiu-cobalt (aliaj magnetizabil)
qi nragnetnl care este inclus in bazapratezei, in dreptul dintelui.
Magnetul are aspectul unei pastile cu dimensiunea de 2-5 mm inillime qi 4mm diametru.
Sunt sisterne speciale uqor de utilizat, cu pret de cost relativ redus pi care reduc fo4ele
transmise dintelui stdlp.
Etapele clinico-tehnice:
DupI prepararea dinlilor smlpi, tehnicile de amprentare urmsaz5 linia clasici: se va lua o
amprenta preliminard in lingura standard cu alginat dupi care se toarnd modelul preliminar pe
care se realizeazd,lingura individuald" Se adapteazd lingura individuald in limitele funclionale
ale cdmpului protetic.
Fis.12.29.
Materialul de amprenta funcfional[ este siliconul de consistenld medie sau fluidS. in cazul
in care cdmpul protetic prezintd particulariffiti in ceea ce priveqte rezilien[a mucoasei, se vor
lua mdsurile adecvate in fiecare caz.
in cazul in care vor fi utilizate capse, obiectivul arnprentei funcgionale este acela de a ne
asigura cd sistemul special sd poatd fi repozilionat pe modelul funcfional la fel ca in cavitatea
bucalI (Fig" 12"29.). Tehnica obignuitd este de a folosi un analog (capd) de transfer care este
montat pe dintele st6lp, inainte de realizarea amprentei finale. Pentru a putea lua amprenta, in
dreptul dinlilor stdlpi se gdurepte lingura individuala astfel incit analogul de transfer sd nu
jeneze aqezarea lingurii pe cdmpul protetic.
Miqcarile funcgionale realizale in timpul amprenffirii funclionale sunt aceleaEi ca pentru
proteza totala.
DupS ce materialul face prizd, se indepdrteazA amprenta de pe cdmp.
in analogul de transfer se monteazi analogul bontului apoi se toarnd modelul funcfional.
La final, analogul bontului va fi inclus in ghipsul rnodelului materializind pentru tehnician
pozilia exactl ;i inclinarea dintelui stAlp. De pe partea sa coronard se va dequruba analogul de
transfer 6i se va monta sistemul special (matricea sau patricea in funclie de sisternul folosit).
Aspecte practice tn protezqrea edentatiei totale 267
Studiile longitudinale pe mai mult de 5 ani au ar6tat o pierdere a dinlilor intre 5-2AVo
(Budts 1991, Keltjens, 1994).
Unul dintre factorii importanli pentru prognosticul acestui tip de protezare este
respectarea igienei bucale. Nerespectarea igienei bucale, rnai ales de cdtre pacientii in virstd
gi cei cu afecfiuni psihice, prin prezenla pldcii bacteriene apare afeclarearlin$lor prin carie sau
a parodonfiului rnarginal prin suprapunerea factorului microbian.
Prezenla proceselor carioase, a tendintei la carie sau a afecfiunilor parodontale, pot
conduce la pierderea dintilor, qi in prezenfa lor se irnpun anumite misuri de prevenire (Ettinger
1988, Budts 1995). De asernenea in cazul dinlilor neacoperili, se impun fluorizari pentru
cre[terea rezistenfei Ia carie, iar pentru profilaxia afecfiunilor parodontale igienizarea corectd
qi utilizarea de produse cu efest antiseptie local (ape de gura pebazd de clorhexidind).
Utilizarea dinqilor sub diferite formule trebuie sd aibd in vedere statusul lor dentar gi
parodontal qi implantarea lor. Altfel supraprotezarea poate fi de o prea scurtd duratS.
Realizarea protezei totale trebuie si se realizeze prin respectarea tuturor normelor de
protezare qi respective ca relatii ocluzale, avhnd implicafii directe in solicitarea din6ilor
restan(i.
Pierderea dinfilor de sprijin ai protezei, necesim corectarea protezei prin c6ptu$ire, Fentru
corectarea ei in relalia cu structurile muco-osoase rdmase.