Curs 2 dermatologie 22.10.

2014

INFECTII FUNGICE

Fungii sunt organisme eucariote cu un bogat aparat enzimatic care le

permite prelucrarea unor mare nr de subst preluate din mediul ext.
Fungii pot fi unicelulari ( levuri) sau pluricelulari ( dermatofiti). La cei
pluricelulari celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc niste structuri
filamentoase numite hife, iar totalitatea hifelor formeaza miceliul.
Dezvoltarea fungilor este favorizata de prezenta unui mediu aerob, umed, ph
neutru si temp de 20-37 grade. Creseterea lor este inhibata de uscaciune si
lumina.
Infectiile fungice sunt:
-Superficiale
-Profunde

CLASIFICAREA TOPOGRAFICA(GOETZ)

Tinea capitis ( pilomicoze)

a. Uscate - microsporia, tricofitia, favus.
b. Inflamatorii- tricofitia supurata

Tinea faciei et barbae

a. Foliculare- sicozis parazitar
b. Nefoliculare- de ti herpes circinat

Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea manum
Tinea pedum
Tinea unghium
Otomicoze
Pitiriazis versicolor
Eritrasma
Candidoze cutaneo-mucoase - infectiose si alergice
Micoze profunde
Micozele superficiale - parazitula ataca pielea, mucoasele si firul de par.
 Dupa localizari:
- epidermofiti ( pielea glabra)
- onicomicoze ( unghii)
- pilomicozee ( folic pilosebaceu si par)
- candidoze( pliuri cutanate mari muc bucala si genitala.)

EPIDERMOFITIILE
Sunt cele mai raspandite, afecteaza toate varstele. Se poate complica cu
eczematizare, suprainfectare, erizipel.
Tinea corporis et faciae- de la anim la om sau de la om la om sau direct sau prin
obiecte contaminate.
Clinic debuteaza printr-o pata eritematoasa, pruriginoasa care in zilele
urmatoare devine scuoamoasa in centru si cu margine veziculoasa. Netratata,
duce la confluarea mai multor leziuni si la formarea unor placarde policiclice. In
evolutie centrul leziunii are tendinta la vindecare spontana iar marginile
veziculoase raman active. Diagnosticul herpesului circinat iar cel diferential se
face cu eczema numulara, eczematidele figurate psoriaziforme, gramulom
inelar, eritem polimorf.
B. Este foarte frecventa la barbati. Cel mai frecvent contaminarea se face
indirect prin lenjerie sau direct prin contact sexual. Punctul de plecare este o
micoza interdigitala.
Tinea cruris. Margini veziculoase, placi eritemo-scuoamoase. Diagnostic
diferential cu eritrasma, intertrigo-urile candidozice sau microbiene si intertrigo
artificial. Examenul micologic transeaza diagnosticul.
Tinea pedis ( epidermofitia piciarelor) sau piciorul atletului. Afecteaza in
general barbatii, favorizata de tulburari circulatorii, hiperhidroza plantara.
Contaminarea se produce prin mersul descult la piscine, in sala de sport sau
prin folosirea comuna a ciorapilor si incaltamintei.
Exista 3 forme clinice:

1. Intertrigo interigitoplantar cu descuamatie, maceratie in forme avansate.

-Clinic prurit si incepe de la spatial 4 si apoi se extinde. In stadii avansate
acuza jena la mers si este poarta de intrarea pt erizipel.

2. Forma veziculoasa dishidroziforma

-Se complica prin supra infectie si limfangita acuta.
3. Forma hipercheratozica plantara.
-Diagnostic diferential – psoriazis plantar, eczema cheratozica, in forma
dishidrozica se face cu pustuloza amicrobiana, psoriazisul pustulos si pustuloza
idiopatica.

Tinea manum ( epidemo. Mainilor)

- este mai putin frecventa.
- Infestarea se face dintr-o sursa exogena sau un focar preexistent.
- Leziunile se localizeaza pe palme, f rar pe dosul mainilor.
Clinic: intalnim o forma eritemato-descuamativa si recv o forma veziculo
dishidroziforma. Diagn dif cu cele de la plantara.

TRATAMENTUL MICOZELOR PIELII GLABRE

1. LOCAL:
- antimicotice clasice: solutii cu iod si acid salicilic, tinctura castellani,
pomada dubreuillh, spray sau pomezi cu derivari imidazolic. Dureaza 2-4 sapt
cu aplicare de 2-3 ori pe zi.
2. SISTEMIC
- griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, terbinafina

PILOMICOZELE

Pilomicozele sunt afectiuni fungice ale pielii paroase ale capului si barbii.

Polimicoze uscate
1. Microsporia
- f frecvent la copii intre 5-15 ani, determinate de microepidemii ,
transmiterea se face direct sau prin obiecte contaminare.
- Bolnavul prez placi scuamoase, rotunde, cu fire de par care sunt rupte
la aceeasi inaltime realiand aspectul de tondanta.
-Nu da alopecie definitiva.
-Examinarea cu lampa wood releva o fluorescenta verzuie si e utila doar
pt afectiuni micotice.
-Examenul microscopic releva parazitarea la exterior de unde
asemanarea cu un fir de par uns trecut prin nisip.
2. Tricofitia uscate
- placi eritemato-scuamoase, in nr mare, dimensiuni reduse pana la 2 cm,
rotunde, cu firele de par rupte la inaltimi diferite.
-In locul firelor de par rupte raman puncte negre.
 -Nu lasa alopecie dfinitiva si are tendinta de vindecare spontana. La
lampa wood lipseste fluorescenta pt ca e in interior, la microscop asemanat cu
un sac plin de nuci.
3. Favusul
- este destul de rara, contagiozitate mai scazuta, focare familiare. -
- Bolnavii prezinta depresiuni cupuliforme perifoliculare, galbui
asemanator parului de porc.
- Miros neplacut

Pilomicoze supurate
1. Kerion celsi (Kerion= grec. Fagure)
-este un granulom inflamator de etiologie fungica care afecteaza ariile
paroase ale scalpului si barbii. Agentii etiologici sunt zoofili, incidenta crescuta
in mediul rural, obiecte contaminate.
- Inocularea se face printr-un traumatiam local.
- Aspectul clinic este de placard unic rotund sau ovalar, cu infiltratie
profunda, proeminent fata de zona din jur.
- Suprafata este acoperita cu puroi si pustule, firele de par se smulg cu
usurinta iar prin orificii se elimina puroiul. Frecvent asociaza o adenopatie
inflamatorie regionala.
- Vindecarea se face cu alopecie definitiva.
2. Sicozis micotic
- afecteaza barbatul tanar
- se manif prin noduli inflamatori acoperiti sau nu de leziuni exudative.
Firul de par se smulge usor. Discordanta intre severitatea semnelor clinice.

Tinea unghium

Inocularea se face prin grataj sau de la copiii bolnavi. Inocluarea se face la de la

micozele interdigitoplantare sau direct de pe sol in cazul mersului descult.
Boala debuteaza de la marginea libera sau mai rara de la marginea laterala. O
pata albicioasa care se intinde progresiv. Unghia isi pierde luciul, se ingroasa,
devine galben verzuie, iar subunghial exista un depozit alb sfaramicios.
Diagnosticul diferential se face cu candidoza unghiala, psoriazis pelada sau
lichenul plan.
Tratamentul 6-8 luni, 1 an. Se realizeaza tratament mixt medical si
chirurgical.
Tratam de electie: itraconazol 400 mg pe zi x 7 zile, 3 sapt pauza si se
repeta;
lamisil
 Indepartarea chirurgicala duce la scurtarea perioadei de vindecare.
Pomada cu uree si acid salicilic; loceryl, catonail, ciclopiroxolamina.

Otomicozele

Seama cu eczema, exista un eritem descuamativ, prurit, leziuni de grataj

duce la suprainfectia cu germeni pirogeni=> aspect de otita externa. Diagnostic
prin examen micologic.
Tratament local naftifin, ciclopiroxolamina.

Pitiriazis versicolor
-foarte frecventa, atinge in egala masura ambele sexe, 20-45 ani.
Contagiozitate scazuta. ( dupa ce probezi haine la mall. )
-Leziunile de debut sunt macule acoperite de scuame fine. Gratajul usor
al leziunii detaseaza scuame fine semn al talasului.
-Localizare: pe trunchi, decolteu. Spate, cap, fata, ceafa, gat, foarte rar.
-Examen cu wood fluorescenta verde. Diagn dif – pitiriazis rozat gibert,
eczematide, vitiligo, leucomelanodermii idiopatice.
-Evolutie cronica cu recidive estivale.
-Tratam dificil, de lunga durata cu tratam mixt, local si general.

TRATAMENT
1. GENERAL : ketoconazol 200 mg timp de 2-3 sapt, diflucan, itraconazol,
samponul mediket vesi

Eritrasma

- Mai putin recventa.

- Natura bacteriana.
- Leziunile sunt placi sau placarde brun eritematoase, bine delimitate,
acoperite de scuame fine, rar pruriginoase
- Localizare: pliuri inghinale, fata interna a coapselor, submamar,
interdigitoplantar.
- La wood are o culoare specifica rosu corai.
- Diagnostic diferential cu pitiriazis versicolor, tinea cruris.

Candidozele

Infectii cutaneo mucoase provcate de levuri din genul candida. Conditii de

aparitie:
1.Factori Fiziologici: Sarcina, varste extreme.
2.Factori patologici: Tulburari metabolice: diabet, sdr.de malabsorbtie,
hipovitaminoze, obezitate;tulburari digestive – hepatita cronica – gastrice,
colite, tulburari endocrine – boala addison, deficite imunitare, factori iatrogeni,
tratamente cu citostatice, hormoni, cortizon, antibiotice, imunosupresoare,
anticonceptionale, factori de mediu si ocupationali: caldura, umiditate.
Localizare si evolutie:
-bucodigestive
-genitale
-intertigocandidozic
-candidoze unghiale, muco cutanate cr.
Candidoze bucodigestive
a. Zabaluta sau perlesul sau cheilita angulara, debuteaza cu mici fisuri
dureroase, usor hemoragice, acoperite de scuamo-cruste si depozite albicioase.
Senzatie de usturime si jena in timpul masticatiei. Diagnostic diferebtial cu
perlesul streptococic.
B. Cheilita cadidozica
- eritem, edem si descuamatie a buzelor, senzatie de arsura, pe semimucoasa
apar ragade.
C. Stomatita candidozica
- forma acuta margatitarelul- la sugari, mucoasa bucala, limba si palatul sunt
afectate. Eritem difuz morfologc, mucoasa devine uscata, lucioasa, dureroasa.
Indepartarea depozitelor lasa in urma o mucoasa rosie. Poate determina
tulburari de supt, masticatie. Se ia in timpul nasterii sau dupa nastere. Forma cr
debuteaza din copiarie cu pusee acute, il insoteste o candidoza intestinala
aproape intotdeauna. Clinic exista placarde eritematase izolat la inceput sau
confluate, acoperite de un depozit albicios care se departeaza cu usurinta.
Bolnavul acuza senzatie de arsura, intepatura, gust metalic. Limba neagra
viloasa, aspect de lan de grau- papile alungite keratinizate filiforme. Exista si o
disbacterioza intestinala

Candidozele mucoaselor genitale

-Mai ales la adulti.

1. Vulvovaginita candidozica
- prin exacerbarea candidei saprofite sau de la o sursa straina ( act sexual).
Clinic se manifesta printr-o inflamare acuta a vaginului si vulvei in evolutie se
extinde pe fata cutanata a labiilor mari, ajunge in pliuri inghinale, perineu si
pliul interfesier. Mucoasa este de culoare rosu aprins macerata, apar veziculo
pustule care in evolutie se rup si formeaza eroziuni acoperite de depozite albe,
prurit, arsura locala. Pe piele au contur neregulat si sunt marginite de un
guleras alb. Leucoree abundenta prurit si senzatie de arsura locala.

2. Balanopostita candidozica este mai rara

-Debuteaza cu leziuni eritemato veziculo pustuloase care se rup si lasa eroziuni
ce conflueaza in placarde si sunt albe. Apare pe gland sau in santul balano
preputial. Afectarea se poate croniciza aparand mici placarde pe pielea
penisului, scrotului, perineu, apar placarde rosii acoperite de scuame fine si
gulerasul marginal.

Intertrigourile candidozice
- prod prin autoinoculare, sursa digestiva, factori favorizanti: diabet, obezitate,
lipsa de igiena, maceratie.
- Localiz: axila, pliuri mamare, inghinale, inter si subfesier, interdigital la maini si
picioare.
- Miros fetid, eruptie veziculoasa eritematoasa, devine zemuinda formand
placard rosu aprins, margini bine delimitate, guleras alb.
- In fundul pliului se dezvolta ragade acoperite de depozit alb si miros fetid.
Prurit si senzatie de arsura de intensitate variabila.
- Diagnostic diferential: intretrigo microbian, dermatofiti, dermatite de contact,
psoriazis inversat.

Candidozele unghiale
- favorizate de circulatia periferica deficitara, imunitate si glucide multe.
Contamin prin autoinoculare.
- La maini debuteaza prin perionixis: repliuri unghiale si subunghiale se
tumefieaza, pielea devine stralucitoare, intinsa apoi se descuameaza. La
presiune elimina o picatura de puroi bogat in levuri.
- Durerea este continua, exacerbata de presiune, miscari sau contactul cu apa. -
- Lama unghiala se opacifiaza progresiv devine moale si friabila usor detasabila
de patul unghial.
- La picioare onixisul este primitiv, are acelas aspect ca si la miani. Lama este
friabila si se faramiteaza rapid.

TRATAMENT
1. SISTEMIC: orungal, fluconazol 50-100 mg este activ in toate formele de
candidoza dar indicatiile principale sunt unghiale si cutaneo-mucoase cr.
Nistatil per os.
2. LOCAL: Aplicatii locale: stamicin clotrimazol, miconazol, econazol. Pt
onicomicoze: loceril si kitonail.