Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NURSINGUL PACIENTULUI CU
COMĂ DIABETICĂ
Absolvent:
Boaru Alin-Costel
CUPRINS :
ANEXE.................................................................................................................59
BIBLIOGRAFIE...................................................................................................61
Pancreasul este o glandă cu dublă secreţie - externă şi internă - anexată duodenului. Prin
structura şi aspectul exterior prezintă asemănări cu glandele salivare, motiv pentru care a mai
fost numit şi „glanda salivară abdominală”. Forma neregulată, asemănătoare unui ciocan.
Forma pancreasului este una alungită transversal, are o extremitate dreaptă mai
voluminoasă, iar porţiunea stângă mai subţiată, ascuţită. Este turtit anterioposterior şi este aplicat
pe peretele posterior al abdomeniului.
Consistenţa pancreasului este una relativ fermă, dar elastică, ceea ce face ca organele din
vecinătate să-şi lase amprenta pe acesta. Este friabil, se rupe uşor, în secţiune are aspect cărnos.
Dimensiunile pancreasului:
lungimea: 15 - 20 cm;
înălţimea: 4 -5 cm (la nivelul capului);
grosime: 2 cm.
Pancreasul este ceva mai voluminos la bărbat decât la femeie. Ajunge la dimensiunile
maxime până la 40 ani, pentru ca după 50 ani să descrească treptat.
Configuraţie exterioară
Pancreasul este format din două porţiuni perpendiculare una peste alta. Porţiunea dreaptă
orientată vertical e mai voluminoasă şi se numeşte cap. Porţiunea orizonatală, fiind uşor oblică în
sus şi spre stânga, aceasta numindu-se corp; ea se termină ascuţindu-se spre coadă.
Capul are forma aproximativ circulară şi prezintă două feţe (anterioară şi posterioară) şi o
circumferinţă. Din marginea stângă a porţiunii inferioare a capului se desprinde o prelungire care
se curbează şi se îndreaptă medial şi în jos, prin spatele vaselor mezenterice superioare, se
numeşte procesul uncinat. Între cap şi procesul unciant se formează o scobitură adâncă incinzura
pancreatică.
Corpul are o formă de prismă triunghiulară cu trei feţe şi trei margini. Faţa anterioară
prezintă în vecinatatea capului o proeminenţă joasă şi rotunjită tuberozitatea omenală, spre
stânga prezintă o depresiune largă şi puţin adâncă, impresiunea gastrică în care se aşează
stomacul. Faţa inferioară este străbătută de două şanţuri, pentru artera şi vena lineală (splenică).
Faţa posterioară ”priveşte” spre organele etajului submezocolic. Marginile se formează la
întâlnirea feţelor şi sunt: superioare, anterioare şi inferioare.
Coada se continuă fără o limita netă cu corpul. Ea poate avea forme diferite şi poate fi
lungă sau scurtă.
Localizarea pancreasului
Pancreasul răspunde primei vertebre lombare, el poate urca până la a 12-a vertebră
toracală (situaţie înaltă), sau poate coborî până la a 3-a vertebră lombară (situaţie joasă), deci
pancreasul ocupă epigastrul, iar prin coadă pătrunde în hipocondrul stâng.
Mijloace de fixare - Pancreasul este unul dintre organele cele mai bine fixate ale cavităţii
abdominale. El este menţinut în poziţia sa prin: conexiunile cu duodenul în care i se deschid
canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de coalescenţă retroduodeno-pancreatică Treitz
prin vase şi nervi. Acestora li se adaugă presa abdominală.
Porţiunile pancreasului au o fixare diferită. Capul este cuprins în concavitatea duodenală
şi este mai bine fixat decât coada legată de splină prin ligamentul splenico-lineal. În cazuri
excepţionale, pancreasul poate fi deplasat în torace sau să formeze conţinutul unei hernii
ombilicale.
Raporturile pancreasului
Raporturile pancreasului, în special cele ale capului, se aseamănă, în bună parte, cu
raporturile duodenului, fapt care a determinat denumirea de „simbioza duodeno-pancreatică”.
Capul pancreasului este cuprins în concavitatea duodenului, de care aderă prin tracturi
conjunctive solide. Faţa anterioară a capului pancreasului este acoperită de peritoneu. Porţiunea
supramezocolică este acoperită înainte de porţiunea pilorică a stomacului şi răspunde bursei
omenale. Porţiunea submezocolică răspunde cavităţii periteonale mari şi vine în raport cu
colonul transvers şi cu ansele intestinului subţire. Faţa posterioară are un raport foarte important
cu ductul coledoc, care este aplicat pe ea prin fascia de coalescenţă retroduodeno-pancreatica
Treitz (acest raport explica de ce inflamaţia ductului coledoc se poate propaga la pancreas şi să
dea pancreatite).
Uneori cele două organe vin în contact, alteori rămân îndepărtate, ele sunt legate prin
ligamentul frenico-lineal.
Structura pancreasului
Pancresul este o glandă amficrină (mixtă) cu secreţie exocrină şi endocrină. La periferie
glanda are o capsulă conjunctivă subţire, slab dezvoltată, care continuă în interiorul organului
formând septuri conjunctivo-vasculare slab dezvoltate, care separă incomplet lobii şi lobulii. În
structura glandei pancreatice se disting două părţi componente: masa principală (cu funcţie
exocrină) şi o parte mai mică (cu funcţie endocrină, formată din insulite de celule dispersate în
ţesutul exocrin - insulele Langerhans).
Pancreasul exocrin reprezintă 97-98% din volumul glandei şi este format din acini de
formă sferică sau ovoidală, asemănători cu cei din carotidă.
Canalele excretoare ale pancreasului sunt: cel principal (Wirsung) şi cel accesor
(Santorini). Amândouă sunt confundate în parenchimul glandular şi se deschid în duoden.
Ductul panctreatic - canalul lui Wirsung - străbate pancreasul de la coadă spre cap, la
egală distanţă între marginea superioară şi cea inferioară (mai aproape de faţa posterioară). Ajuns
la nivelul capului, ductul se curbează în jos, apoi spre dreapta, se alătură ductului coledoc,
perforează împreună tunica musculară şi se deschid împreună în ampula hepato-pancreatică a lui
Vater. Această proemină pe suprafaţa interioară a duodenului sub forma papilei mari în vârful
căreia se afla orificiul de deschidere a ampulei în duoden. Înainte de deschiderea ampulei ductul
pancreatic are un sfincter format dintr-un manşon de fibre musculare netede. Uneori coledocul şi
ductul pancreatic se pot deschide separat în duoden.
Ductul panctreatic accesor - canalul Santorini - ia naştere din ductul principal în locul
unde acesta se curbează în jos, de aici se îndreaptă, străbătând capul pancreasului spre duoden,
unde se deschide le 3 cm deasupra papilei mari, la nivelul papilei duodenale mici. Când ductul
Wirsung este obstruat canalul Santorini se dilata şi asigură scurgerea sucului pancreatic în
duoden.
Vascularizaţie şi inervaţie
Pancreasul este un organ bogat vascularizat.
Irigaţia arterială este dată de arterele pancreatico-duodenale (ramuri din arterele hepatică
şi mezenterică superioară) şi de arterele pancreatice (ramuri ale arterei splenice).
Pancreasul exocrin
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid
limpede, uneori cu conţinut de mucus care se adaugă în canalele excretoare cu un pH 8. La om se
elimină zilnic o cantitate de 200-800ml. Conţine substanţe anorganice, cea mai importantă fiind
bicarbonatul (care îi conferă caracterul alcalin) şi substanţe organice (componentul cel mai
important fiind enzimele).
Componentele anorganice
PH-ul sucului pancreatic reflectă pH-ul sangvin, bicarbonatul din suc crescând în
alcaloză metabolică şi scăzând în acidoza metabolică. Bicarbonatul neutralizează conţinutul acid
al duodenului.
Componentele organice
Enzimele sunt cele mai importante componente ale sucului pancreatic. Acţionează asupra
celor trei principii alimentare şi se împart în: amilolitice (alfa-amilaza şi maltaza), lipolitice
(lipaza) şi proteolitice (tripsina, chimotripsina, carboxipeptidaza).Secreţia enzimelor este
stimulată de acetilcolină, mediator al stimulării vagale, şi de colecistokinina (cck).
Enzimele amilolitice
Alfa-amilaza este mai puternică decât cea salivară deoarece digeră şi amidonul crud pe
care îl transformă în maltoză, maltotrioză şi dextrine. Acţiunea ei necesită prezenţa ionilor de
clor, pH-el optim de acţiune este 6,7-7. Maltaza este în cantitate mică în sucul pancreatic.
Împreună cu izmoltaza (din sucul intestinal) realizează hidroliza maltozei, maltotriozei şi
dextrinelor.
Enzime proteilitice
Tripsina secretată ca tripsinogen, activat în duoden de enterokinază (enzimă secretată de
mucoasa duodenală); se activează şi autocatalitic. În activare intervin ionii de calciu. Ea desface
legăturile peptidice ale proteinelor şi ale polipeptidelor rezultând di-tri-tetra-peptide şi unii
aminoacizi. PH-ul optim de acţiune este 8. Acţiunea tripsinei asupra ţesutului pancreatic este
împiedicată de inhibitori ce se află în ţesutul pancreatic.
Enzimele lipolitice
Lipaza desface trigliceridele în acizi graşi, monogliceride şi glicerol. Acţionează împreună
cu acizii biliari la interfaţa apalipide. PH-ul optim de acţiune este 7-9. Activatorii sunt clor,
natriu şi ionii de calciu.
Pancreasul endocrin
Hipoglicemia rezulatată dintr-un exces de insulină este letală prin afectarea funcţiilor
nervoase vitale.
sistemului nervos. Insulina scade glicemia. Acest feed-back negativ contribuie la menţinerea
unui nivel glicemic normal. Secreţia de insulină este stimulată şi de manoză şi fructoză
(convertită intracelular în glucoză). Alţi stimulatori ai insulinei sunt: aminoacizii(AA).
Secreţia de insulină este mai mare după ingestia de glucoză (prin acţiunea asupra
mucoasei gastro-intestinale) decât după administrarea intravenoasă. Un asemenea efect îl au şi
unii aminoacizi. Stimularea secreţiei de insulină prin ingestia de glucoză şi aminoacizi se explică
prin secreţia de hormoni digestivi produsă. Acest mecanism secretor se adaugă acţiunii directe,
prin sânge a glucozei pe secreţia de insulină, având caracterul unei reacţii de anticipare, glucoza
întâlnind în sânge o concentraţie crescută de insulină.
Secreţia de insulină este stimulată vag prin intermediul acetilocolinei. Efectul vagal este
inhibat de atropină. Simpaticul inhibă secreţia de insulină.
Glucagonul este un polipeptid sintetizat în celulele A ale pancreasului endocrin. Are un
puternic efect hiperglicemiant, realizat prin mecanisme opuse celor prin care insulina are efect
hipoglicemiant. Stimulează glicogenoliza, acţiune ajutată de un efect neoglicogenetic ce susţine
rezerva de glicogen. Glucagonul actionează cu predilecţie de hepatocit eliberând în circulaţie
glucoză.
Secreţia de glucagon creşte în efort fizic şi stres de orice natură prin sistemul nervos simpatic,
disponibilizând o cantitate crescută de glucoză pentru ţesutul muscular prin mobilizarea ei din
glicogenul hepatic. Parasimpaticul, prin acetilcolină, stimulează secreţia de glucagon.
Secreţia de glucagon este inhibată de hiperglicemie, acizii graşi liberi din plasmă, corpii
cetonici şi insulină.
Secreţia STS este stimulată de factorii care cresc secreţia de insulină, hipoglicemie, unii
aminoacizi. STS poate ajunge în circulaţia generală acţionând ca un hormon sistemic.
Secretat de celulele pancreatice şi celulele tractului digestiv. Secreţia lui este inhibată de
STS. Rolul lui în metabolismul glucidic şi intermediar nu este precizat. Nu afectează glicemia.
1.2 COMA DIABETICĂ
1.2.1. DEFINIȚIE
Coma diabetică este o complicație a diabetului care pune viața în pericol și care cauzează
inconștiența. Poate să apară atunci când zahărul din sânge devine prea mare sau periculos de
scăzut.
1.2.2. ETIOLOGIE
Extremele glicemice prelungite – glicemia care este ori prea mare ori prea mcia – pot
determina diferite afectiuni, toate putand duce la coma diabetica.
1. Cetoacidoza diabetica
Daca celulele musculare sunt private de energie, organismul poate raspunde prin
metabolizarea grasimilor stocate. Acest proces formeaza acizi toxici cunoscuti ca cetone.
Lasata netratata, cetoacidoza diabetica poate duce la coma diabetica. Cetoacidoza
diabetica este mai frecventa la pacientii cu diabet de tip I, dar poate afecta si pacientii
cu diabet de tip II sau diabet gestational;
3. Hipoglicemia
Creierul are nevoie de glucoza pentru a functiona. In cazuri severe, hipoglicemia poate
determina pierderea cunostintei. Hipoglicemia este mai frecventa la pacientii care isi
injecteaza prea multa insulina sau sar peste o masa sau gustare. Exercitiile fizice prea
viguroase sau consumul unei cantitati prea mari de alcool pot avea acelasi efect.
Rapiditatea cu care scade glicemia influenteaza simptomele hipoglicemiei. Spre exemplu,
daca dureaza cateva ore pentru ca glicemia sa scada cu 50mg/dL, simptomele pot fi
minime. Daca glicemia scade cu aceeasi cantitate in cateva minute, simptomele vor fi mai
pronuntate.
1.2.3. PATOGENIE
O coma diabetica nu apare de nicaieri. Mai intai pacientul va prezenta semne si simptome
ale hiper sau hipoglicemiei.
Hiperglicemia
Daca nivelul glicemiei este prea mare, pacientul manifestă:
- sete;
- urinare frecventa;
- gura uscata;
- greturi;
- varsaturi;
- dispnee.
Hipoglicemia
Daca nivelul glicemiei este prea mic, pacientul poate manifesta:
- tremuraturi si nervozitate;
- oboseala;
- transpiratii;
- foame;
- iritabilitate;
- confuzie.
Coma diabetica este o urgenta medicala. In cazul comei diabetice, diagnosticul prompt
este esential. Echipa medicală va realiza un examen fizic complet si poate intreba
apartinatorii despre istoricul medical. Sunt necesare, de asemeni, diferite teste de laborator.
Diagnosticul pozitiv se pune în urma examenului clinic care prezintă simptomele şi
semnele mai sus menţionate (se bazează pe anamneză), tablou clinic şi pe investigaţiile
paraclinice.
Medicul măsoară:
- nivelul glicemiei;
- nivelul cetonelor;
- cantitatea de nitrogen sau creatinina (un produs de metabolism al creatinei, un constituent
important al muschiului) din sange;
- Hematocritul (proportia celulelor rosii si a limfei din sange);
- Nivelul potasiului din sange.
Coma
Criteriul Coma hipoglicemică
cetoacidozică
Tonus
scăzut crescut, contracturi
muscular
Dacă sunt lăsate netratate, complicațiile care rezultă din coma diabetică pot include: leziuni
cerebrale permanente și chiar moarte.
2. TRATAMENT
a) igieno-dietetic
Orice medicament antidiabetic nu are nici o valoare fără respectarea regimului.
De asemenea, bolnavul trebuie să își deprindă un stil de viață sănătos, să evite oboseala
și sedentarismul și,să nu se expună la factori climatici externi.
b) medical
În faza de acido cetoză moderată, insulina şi regimul corect administrate sunt
suficiente, în faza de precomă, internarea este obligatorie. Se vor trata cauzele:
declanşante, infecţie, insuficienţă insulinică, dezechilibrul alimentar, stressul, etc. Se
administrează un regim hidric bogat, cu sucuri de zarzavat strecurate, sucuri de fructe,
băuturi sărate, etc. Se introduc prin perfuzie 500 - 1000 ml ser fiziologic, 250 - 500 ml
ser alcalin hiperto-nic,250 - 500 ml ser glucozat 10 - 20%, tamponat cu insulina (1 u.i.
la 2 g glucoza. Se măreşte doza de insulina cu 50 - 100%, peste cantitatea obişnuită. Se
adaugă 2 - 4 g K, în 24 de ore în perfuzie. în stadiul de comă diabetică, tratamentul este
complex. Se administrează 7-91 i.v., din care în primele două ore, 3 1 (ser fiziologic,
ser alcalin hiperton sau ser bicarbonatat izotonic).
Din a treia oră se administrează 500 - 1000 ml ser glucozat 20%, tamponat cu
insulina. Thamul se foloseşte în situaţii speciale. Glucoza se administrează pentru
dispariţia cetozei, prevenirea hipoglicemiei etc. Administrarea de K, i.v. în perfuzie este
obligatorie.
Când este posibilă rehidratarea orală, se administrează 2 -3 1 lichide în 24 de
ore, cu 10 - 14 g clorură de sodiu şi 8 - 10 g clorură de potasiu. Dozele de insulina
variază între 300 şi 600 u.i., administrate i.v. sau s.c. După caz se administrează şi
soluţii macromoleculare sau plasmă în caz de colaps, digitală etc. Corect tratat bolnavul
în comă diabetică, revine la normal în 6 - 8 ore.
De obicei constienta revine cand nivelul glicemiei ajunge la normal.
Pacientul rămâne sub observație până când starea i se va îmbunătăți și rezultatele
analizelor sanguine se vor prezenta în valori normale.
Toaleta pe regiuni :
a)Îngrijirea ochilor
Scop: îndepărtarea secreţiilor şi prevenirea infecţiilor oculare.
Materiale necesare : apă sau ser fiziologic, tampon de tifon, comprese, mănuşi de baie, prosop,
taviţă renală. Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spală ochii cu ser fiziologic, cu
mâna acoperită cu manusă. Secreţiile se îndepărtează de la comisura externă spre cea internă. La
pacienţii inconştienţi secreţiile oculare se îndepărtează în mod regulat, se aplică comprese
îmbibate în ser fiziologic şi se picură lacrimi artificiale în mod repetat.
c) Îngrijirea urechilor
Scop: menţinerea stării de curăţenie a pavilionului urechii şi a conductului auditiv extern şi
îndepărtarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern şi a dopurilor de cerumen.
Materiale necesare: tampoane sterile montate pe beţişoare, apă, săpun, manuşa de baie, prosop,
tăviţă renală.
Efectuarea tehnicii : Se întoarce capul bolnavului uşor într-o parte, se introduce tamponul în
conductul auditiv extern şi se curăţă cu tamponul uscat. La introducerea tamponului trebuie avut
grijă de limita vizibilităţii. Pavilionul urechii se spală cu mâna cu manuşă, cu apă şi săpun
curăţând cu atenţie şanţurile pavilionului şi regiunea retroauriculară. Se limpezeşte şi se usucă cu
prosopul. Fiecare ureche se curăţă cu un tampon separat şi dacă din conductul auditiv extern se
scurge lichid cefalorahidian sau sânge se va chema medicul.
Efectuarea tehnicii:
Poziţia pacientului este în decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul protejând
lenjeria. Se introduce deschizătorul de gură între arcadele dentare, se şterge limba, bolta palatină,
suprafaţa internă şi externă a arcadei dentare cu tampoane îmbinate în glicerină boraxată cu
mişcări dinăuntru în afară. Cu un alt tampon se şterg dinţii, apoi se ung buzele. Toaleta se poate
face şi cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mâna fiind acoperită cu manuşă. La pacienţii
care prezintă proteză dentară, aceasta se va scoate, spăla şi păstra într-un pahar cu apă.
e) Îngrijirea unghiilor
Scop: asigurarea igienei pacientului, îndepărtarea depozitului subunghial care conţine germeni
patogeni.
Materiale necesare : apă şi săpun, forfecuţă, periuţă de unghii, pilă, prosop.
Efectuarea tehnicii : Unghiile se spală cu apă, săpun şi periuţa. Pentru spălarea piciorului acesta
va fi introdus într-un lighean. După spălare se face tăierea unghiilor cu mare atenţie pentru a nu
leza ţesuturile din jur. Instrumentele după utilizare se dezinfectează.
f) Îngrijirea părului
Scop: pregătirea pentru operaţii în zona feţei, pregătirea pentru electroencefalografie (EEG),
spălare igienică la pacientul cu spitalizare îndelungată, pentru starea de bine a pacientului.
Contraindicaţii : fracturi ale craniului, politraumatizaţi, bolnavii cu febră, boli ale pielii capului.
Materiale necesare: muşama, aleză, lighean, apă caldă, şampon, săpun, prosop, piaptăn, uscător
de păr
Efectuarea tehnicii :
Temperatura camerei trebuie să fie între 22-24°C. Poziţia bolnavului este în funcţie de starea sa :
şezând pe un scaun cu capul în faţă, şezând în pat, decubit dorsal oblic. Se protejează patul cu
muşama şi aleză. Se aşează ligheanul în funcţie de poziţia bolnavului astfel încât părul să ajungă
în lighian, se umezeşte părul, se şamponează, se masează uşor pielea capului, se limpezeşte, se
usucă, se piaptană. Se protejează pielea capului cu un prosop şi pacientul va sta confortabil în
pat.
g) Toaleta intima
Scop: igienic, menţinerea unei stări de confort fizic, în vederea efectuării unor tehnici la acest
nivel, sondajul vezical la femei şi bărbaţi, recoltarea de urină pentru urocultură. Se face de mai
multe ori pe zi la pacienţii inconştienţi, la cei cu sonde vezicale, înaintea intervenţiilor
chirurgicale în regiunea anală sau a organelor genitale, a căilor urinare şi în perioadele
menstruale la femei.
Materiale necesare: paravan, două bazinete, tampoane sterile din vată sau comprese, pensă port-
tampon, cană cu apă caldă, săpun lichid, prosop, manuşă de cauciuc, mănuşă de baie, muşama,
aleză.
Efectuarea tehnicii :
Se controlează temperatura apei, se pregăteşte patul cu muşama şi aleză. Se asigură
intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aşează în poziţie ginecologică, se serveşte cu un
bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet, se îmbracă manuşa de cauciuc peste care se ia
manuşa de baie. Se spală regiunea dinspre simfiza pubiană spre anus turnând apa şi săpun. Se
limpezeste abundent, se îndepărtează bazinetul. Se usucă prin tamponare cu prosopul. Pliurile se
pudrează cu talc.
Una din atribuţiile principale ale asistentului medical este urmărirea funcţiilor vitale: puls,
tensiune arterială, respiraţie, temperatură corporală.
Asistenta medicală va urmări cu atenţie : temperatura, culoarea sclerelor şi tegumentelor,
pruritul, apariţia edemelor, modificările de comportament, aportul de lichide, greutatea corporală.
Asistenta medicala măsoară, notează şi interpretează valorile funcţiilor vitale : puls, tensiune
arterială, respiraţie, temperatură şi la orice modificare va avertiza medicul.
Buna desfăşurare a evoluţiei se urmăreşte după graficul respiraţiei, temperaturii, al pulsului
şi prin înregistrarea valorilor tensiunii arteriale.
a) Respiraţia se măsoară în scopul evaluării funcţiei respiratorii a pacientului, fiind indiciu
al evoluţiei bolii, al apariţiei unor complicaţii şi al prognosticului.
Elemente de apreciat sunt : tipul respiraţiei, amplitudinea mişcărilor respiratorii, ritmul,
frecvenţa.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatură a
bolnavului.
Efectuarea tehnicii : Asistenta aşează pacientul în decubit dorsal, fără a explica tehnica ce
urmează a fi executată. Plasează mâna cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui şi numără
inspiraţiile timp de un minut.
Respiraţia se notează printr-un punct cu un pix sau creion cu mină de culoare verde. Fiecărei linii
orizontale îi corespund două respiraţii.
b)Tensiunea arterială : reprezintă presiunea exercitată de sânge asupra pereţilor arterelor.
Valoarea sa variază în funcţie de: puterea de contracţie a inimii, rezistenţa pe care o opun vasele
de sânge (vasele îngustate aterosclerotic determină creşterea tensiunii arteriale). Tensiunea
arterială se va măsura la indicaţia medicului în clino şi ortostatism în diferite momente ale zilei.
Ştiinţific, tensiunea arterială o determinăm cu tensiometrul mecanic sau electronic . Metoda de
măsurare este indirectă; determinăm forţa necesară comprimării unei artere care practic
echivalează cu tensiunea din artere.
Metode de măsurare:
- Metoda Riva-Rocci, foloseşte manometru cu mercur;
- Metoda ascultatorie (Korotkoff), este cea mai uzuală.
c)Pulsul, scopul măsurării acestuia urmărind obţinerea informaţiilor privind starea
anatomo-funcţională a inimii şi vaselor de sânge. Bolnavul va fi anunţat că i se va măsura pulsul.
Bolnavul va fi ţinut în repaus 5-10 minute înaintea efectuării tehnicii. Se fixează degetele
palpatoare pe traiectul arterei şi cu ajutorul policelui se îmbrăţişează antebraţul la acelaşi nivel.
Se execută o uşoară presiune asupra peretelui arterial cu vârful degetelor de la mâna dreaptă până
se percep bataile pulsului. Se notează grafic în foaia de temperatură cu culoare roşie printr-un
punct, pentru fiecare linei orizontală se socotesc patru pulsaţii.
Calităţile pulsului sunt: frecvenţă, ritmicitate, amplitudine, volum. Variaţii patologice ale
frecvenţei: puls tahicardic; puls bradicardic. După ritmicitate: puls ritmic şi aritmic. După
amplitudine: cu amplitudine mică, filiform sau cu amplitudine crescută. Pulsul se poate măsura
la artera carotidă, cubitală, humerală, poplitee, tibială, tibială posterioară.
d)Temperatura, măsurarea temperaturii are ca scop descoperirea unor valori patologice ale
temperaturii corporale. Temperatura poate fi măsurată în cavităţi semiînchise: axilă, plica
inghinală, cavitatea bucală, sau cavităţi închise cum ar fi rectul sau vaginul.
Materiale necesare: termometru maximal, tampoane de vată, prosop individual, săpun,
pahar cu soluţie de cloramină 1-2%, alcool sanitar.
Se verifică termometrul în ce priveşte integritatea, funcţionalitatea şi nivelul mercurului.
Se şterge cu soluţie dezinfectantă, se anunţă bolnavul aşezându-l într-o poziţie confortabilă, se
şterge axila cu prosop individual şi se aşează termometrul pe centrul axilei, paralel cu toracele.
Se menţine 10 minute. Se citeşte valoarea cifrică a temperaturii obţinute. Notarea grafică se face
cu culoarea albastră pe foaia de temperatură, pe verticala corespunzătoare datei şi timpului.
Pentru fiecare diviziune a foii se socotesc două diviziuni de grad şi se uneşte valoarea
anterioară obţinută, formându-se curba termia. Temperatura normală variază între 36-37 °C. Ea
este mai scăzută dimineaţa decât seara. Se măsoară cu termometrul atât dimineaţa cât şi seara.
În ciroza hepatică apar modificări ale temperaturii. Febra, când apare, este expresia necrozei
inflamaţiei hepatice ori a unor afecţiuni supraadăugate.
e) Diureza, urmărirea diurezei este importantă în vederea stabilirii bilanţului hidric. Mai
ales în cazul hemoragiilor masive este importantă rehidratarea organismului. Pentru măsurarea
diurezei, urina se colectează pe 24 de ore în recipiente cilindrice, gradate, cu gât larg, spălate şi
clătite cu apă distilată. Colectarea se începe dimineaţa la o anumită oră şi se termină a doua zi la
aceeaşi oră. Pentru prevenirea fermentaţiei se vor adăuga la urină cristale de timol.
Alimentele care pot fi consumate fără restricţie sunt: carnea, peştele de toate sorturile, şunca,
brânzeturile fermentate, ouăle, grăsimile vegetale şi animale, legumele cu conţinut mic în
glucide (castraveţi, ridichi, varză acră, spanac, conopică, ciuperci, varză roşie etc). Importante
sunt alimentele care pot fi consumate numai cu cântarul: pâinea, făinoasele, toate derivatele de
cereale, fructele şi legumele cu conţinut mare glucidic, brânza de vaci, laptele, iaurtul, urda.
Alimentele bogate în glucide sunt numai cele de origine vegetală. Dintre cele de natură
animală numai laptele şi produsele lactate. După conţinutul lor în glucide, fructele şi legumele
se împart
în patru categorii:
- cu conţinut sub 5% glucide: legume (castraveţi, ardei graşi, ciuperci, conopidă, dovlecei,
fasole verde, lobodă, roşii, vinete, ridichi, salată verde, spanac, varză, bame), fructe (pepene
galben şi verde, nuci, grepfuri şi lămâi). Acestea pot fi consumate fără restricţie, fără cântar.
- cu conţinut de 10% glucide: legume (ceapă, morcov, rădăcină de pătrunjel, praz, ţe-lină),
fructe (cireşi, căpşuni, coacăze, mere creţeşti sau domneşti, portocale, fragi). Acestea trebuie
cântărite.
- cu conţinut de 15% glucide: legume (mazăre verde boabe, păstârnac), fructe (cireşe de iunie,
dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeură, vişini).
- cu conţinut de 20% glucide sunt: legume (usturoi, hrean, cartofi, leguminoase uscate
cântărite fierte - fasole, mazăre, linte), iar dintre fructe (struguri, prune uscate, pere
pergamute).
Sintetizând, se consumă cu cântarul merele de orice fel, portocale, cireşe, morcovi fierţi şi
cartofi. Sunt strict interzise: strugurii, prunele, perele pergamute, stafidele, curmalele şi
bananele.
Leguminoasele uscate se consumă fierte şi numai după ce se aruncă apa de fierbere. Dintre
celelalte alimente cu conţinut glucidic menţionăm:
- pâinea conţine 50% glucide
- pastele făinoase şi derivatele de cereale, conţin - cântărite fierte - circa 20% glucide şi
nefierte 70%, deoarece prin fierbere şi îmbibare cu apă îşi măresc volumul de patru ori.
- mămăliguţa pripită, conţine înjur de 12% glucide (100 g pâine echivalează cu 400 g
mămăligă).
- laptele dulce sau bătut, iaurtul, brânza de vaci, conţin în medie 4% glucide. Zahărul şi
produsele făinoase se interzic, deoarece cresc glicemia prea repede. Pot fi
folosite numai în stări hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele cinci mese, depinde de
modul de
echilibrare al diabeticului (numai cu dietă sau şi cu tratament oral sau insu-linic). în primul
caz se foloseşte schema de alimentaţie a normalului cu trei mese principale, în
eventualitatea tratamentului cu insulina există două posibilităţi:
- dacă se administrează insulina românească, care se dă în trei prize, insulina se va face
înaintea meselor bogate în glucide (dimineaţa, prânz şi seara).
- dacă se foloseşte insulina semilentă sau lentă, care se administrează în două prize (dimineaţa
şi seara), sau într-
o singură priză, glucidele se repartizează relativ egal, adică în cele trei mese principale şi
2 - 3 gustări, cu preponderenţa mesei de dimineaţă şi de prânz. Ultima masă va fi luată cât
mai târziu seara şi prima cât mai devreme dimineaţa.
Repartiţia glucidelor pe procente este similară adultului normal (15% dimineaţa, 10%
la orele 11, 35 - 40% la prânz, 10% la orele 17, 20 - 25% seara şi 10% la orele 22). în ceea
ce priveşte conţinutul în glucide, se
recomandă copilului până la 15 - 16 ani, să primească 50% glucide, 20% proteine şi 25 - 30%
lipide. Pentru adult se recomandă 45 -50% glucide, 15 - 20% proteine şi 30 - 35% lipide.
Se preferă diete mai bogate în glucide. în ce priveşte reacţia calorică, dacă diabeticul nu este
obez, va primi aceeaşi raţie ca şi individul normal, pentru vârstă, sex, muncă şi stare
fiziologică.
Pentru evitarea monotoniei regimului se poate recurge la unele înlocuiri, echivalente din
punct de vedere glucidic (vezi, foaia pentru regim). Cântarul este necesar până când bolnavul
evaluează singur cât mai corect conţinutul glucidic al alimentelor. Este greu de prevăzut
rapiditatea resorbţiei glucidelor, dar aceasta depinde şi de cantitatea de proteine şi de lipide
ingerabile. De aceea raţia calorică trebuie să fie echilibrată, să nu lipsească niciodată
alimentele bogate în fibre, iar împărţirea pâinii pe felii, trebuie făcută cât mai exact. Dacă
diabeticul este şi obez, se vor reduce pâinea şi făinoasele cât mai mult posibil, dar nu şi
grăsimile vegetale.
Pentru obezi mai sunt necesare: controlul aportului caloric, regim strict dacă este
necesar, aport mare de fibre şi mese regulate. Slăbirea în greutate nu este permisă bolnavului
fără indicaţia medicului.
În ce priveşte modul de preparare a alimentelor se recomandă următoarele:
- nu se va folosi niciodată zahărul şi produsele zaharoase; îndulcirea se va face; numai cu
zaharină şi ciclamat de sodiu.
- prepararea sosului se va face pe cât posibil fără făină.
- pâinea prăjită va fi cântărită înainte de prăjire (prin deshidratare cresc glucidele).
- pastele făinoase în stare crudă, conţin mai multe glucide (75 - 80%). Prin fierbere se îmbibă
cu apă şi-şi măresc volumul de patru ori.
- se preferă consumul alimentelor sub formă de sufleuri, soteuri, budinci.
- legumele cu 5% glucide vor fi cât mai mult folosite.
- proteinele animale sunt obligatorii în regim.
- prăjirea este contraindicată, se recomandă fierberea şi coacerea.
În faza de acido cetoză moderată, insulina şi regimul corect administrate sunt suficiente,
în faza de precomă, internarea este obligatorie. Se vor trata cauzele: declanşante, infecţie,
insuficienţă insulinică, dezechilibrul alimentar, stressul, etc. Se administrează un regim hidric
bogat, cu sucuri de zarzavat strecurate, sucuri de fructe, băuturi sărate, etc. Se introduc prin
perfuzie 500 - 1000 ml ser fiziologic, 250 - 500 ml ser alcalin hiperto-nic,250 - 500 ml ser
glucozat 10 - 20%, tamponat cu insulina (1 u.i. la 2 g glucoza. Se măreşte doza de insulina cu
50 - 100%, peste cantitatea obişnuită. Se adaugă 2 - 4 g K, în 24 de ore în perfuzie. în stadiul de
comă diabetică, tratamentul este complex. Se administrează 7-91 i.v., din care în primele două
ore, 3 1 (ser fiziologic, ser alcalin hiperton sau ser bicarbonatat izotonic).
Din a treia oră se administrează 500 - 1000 ml ser glucozat 20%, tamponat cu insulina.
Thamul se foloseşte în situaţii speciale. Glucoza se administrează pentru dispariţia cetozei,
prevenirea hipoglicemiei etc. Administrarea de K, i.v. în perfuzie este obligatorie.
- glucometru
- benzi de testare
- dispozitiv de ințepare
- tampon de vată
- alcool sanitar
Inteapa degetul folosind dispozitivul de intepare pentru a obtine o picatura de sange si aplica
picatura pe test. Maseaza usor degetul de cateva ori pentru a ajuta la formarea picaturii de sange.
Interpretarea rezultatelor obtinute cu ajutorul glucometrului
Rezultatele glicemiei sunt masurate in valori numerice urmate de „mg/dl”, care inseamna
„miligrame per decilitru” sau „mmol/l”, care inseamna „milimoli per litru”. Daca rezultatul
obtinut este 104 inseamna echivalentul a 104 miligrame de glucoza intr-un decilitru de sange
(104mg/dl), adica 5,5 mmol/l.
Tipuri de teste
Exista doua tipuri de teste pentru automonitorizare pe care le poti efectua zilnic:
a) Testul a jeun sau „chiar inainte de masa” – te poate ajuta sa stabilesti care este glicemia
din corpul tau inainte de a manca si te ajuta sa vezi cum lucreaza insulina sau alte medicamente
pentru a iti mentine glicemia sub control pe parcursul zilei;
b) Testul postprandial sau „dupa masa” (la 1–2 ore de la momentul inceperii unei mese) – îţi
permite sa vezi cum iti afecteaza anumite mancăruri nivelurile glicemiei.
Un alt test, efectuat de aceasta data doar de catre echipa medicala, este testul A1c (hemoglobina
glicata). Acest test trimestrial masoară glicemia vazand ce procentaj de celule (rosii) de
hemoglobina A1c au fost glicolizate (s-a atasat glucoza pe ele). Asociatia Americana pentru
Diabet recomanda un A1c de 7%.
Prin puncţie venoasă se întelege recoltarea de sânge din lumenul unei vene cu ajutorul unui
ac de puncţie.
Scopul puncţiei: explorator: recoltarea sângelui în vederea efecuării de examene şi
terapeutic: injecţii intravenoase, perfuzii, transfuzii;
Stabilirea locului punctiei si pregatirea bolnavului. Locul clasic de executare a puncţiilor
venoase este la nivelul plicii cotului unde venele antebraţului - cefalică şi basilică se
anastomozează. La alegerea venei se vor lua în considerare şi eventualele contraindicaţii, ca:
membru paralizat, procese supurative, piodermite, eczemă, traumatisme, etc. Puncţia venoasă
poate fi executată la nevoie şi la venele antebraţului, precum şi pe faţa dorsală a mâinilor, la vena
maleolară internă, vena jugulară, vena temporală superficială şi vena subclaviculară. La sugari şi
copii mici, se va executa la venele epicraniene.
Bolnavul este culcat in decubit dorsal cât mai comod, se descoperă braţul ales, având
grijă ca hainele să nu împiedice circulaţia de reintoarcere, şi se invită bolnavul să ţină braţul în
abducţie şi extensie maximă. Plica cotului va fi dezinfectată şi degresată cu alcool sau benzină
iodată. La nivelul unirii treimii inferioare a braţului cu cea mijlocie se aplică garoul elastic,
strângandu-l în aşa fel încât să se oprească complet circulaţia venoasă, fără însă să se comprime
artera, ceea ce se controlează prin palparea pulsului radial. Apoi se cere bolnavului să-şi strângă
bine pumnul.
Efectuarea tehnicii : Asistenta se aşează faţă în faţă cu bolnavul şi cu mâna stângă fixează
vena. Fixarea venei se face prin comprimarea extremităţii în mâna stângă, în aşa fel ca policele
să fie situat la 4-5 cm sub locul punţiei, exercitând cu acesta o compresiune şi tracţiune în jos
asupra ţesuturilor vecine. În regiunile pe care mâna operatorului nu le poate cuprinde, vena va fi
fixate între policele şi indexul mâinii stângi.
Seringa se ţine în mâna dreaptă bine fixate între police ăi restul degetelor. Acul se
introduce intotdeauna în direcţie oblică, după care se va repera cu vârful rezistenţa peretelui
venos în direcţia axului longitudinal al venei. Traversarea peretelui venos dă senzaţia învingerii
unei rezistenţe elastice şi acul înaintează în gol. În acest moment, direcţia acului se schimbă în
direcţia axului venei şi se înaintează în interiorul ei încă 1-2 cm. În momentul pătrunderii acului
în venă, apare sângerarea care trebuie provocată prin aspirare, cu ajutorul pistonului.
După terminarea emisiei de sânge, se eliberează vena de sub presiunea garoului, apoi se
exercită o presiune asupra venei puncţionate cu tamponul inbibat în soluţie dezinfectantă, chiar la
locul de pătrundere a acului şi printr-o mişcare bruscă în direcţia axului vasului, se îndepărtează
acul din venă. Compresiunea asupra venei se menţine timp de 1-3 minute, tinând braţul în poziţie
verticală.
Accidente: hematoame, sufuziuni sanguine, perforarea peretelui opus al venei, ameţeli,
stare de paloare accentuată, colaps sau lipotimie.
Îngrijiri ulterioare: după terminarea intervenţiei se face toaleta regiunii, se schimbă
lenjeria stopită cu sânge şi se supraveghează bolnavul.
CAPITOLUL III
ÎNGRIJIRI SPECIFICE – CAZURI CLINICE
CULEGEREA DATELOR
Nume: M
Prenume: N
Vârsta: 80 ani
Sexul: Feminin
Ocupaţia: Pensionară
Religia: Creştin-Ortodoxă
Cetăţenia: Română
Domiciliul: Loc. Unțeni, Com. Unțeni, Jud. Botoşani
Greutate: 67 kg
Înătime: 1,70 cm
Gusturi personale şi obiceiuri: nefumătoare, neagă consumul de alcool, consumă cafea 2-3 căni
de cafea/zi.
DE DEPENDENŢǍ
-inapetenţǎ
-stare depresivǎ
6. A se îmbrǎca şi dezbrǎca
7. A menţine temperatura -hipotermie -DZ
corpului în limite normale
-tegumente palide
8. A fi curat, îngrijit -piele curatǎ, cutatǎ -vârsta
9. A evita pericolele -risc de deshidratare -stare depresivǎ
-teamǎ, fricǎ
10. A comunica
11.A practica religia
12. A se realiza -dezinteres faţǎ de ce este nou -vârsta
13. A se recrea -tristeţe -afecţiunea
-plictisealǎ
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
REZULTATE DE LABORATOR
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Clorfeniramin Per os