Urgențe medico/chirurgicale

Criza de astm bronșic

Def: In perioada de exacerbare caracteristică prin reducerea generalizata variabila si reversibila a calibrului
,bronsiilor mici si bronsiolelor datorita hipersecretiei de mucus ,datorita edemului , spasmului musculaturii

Simptome: Crize paroxistice de dispnee mixta cu ortopnee

Wheezing sau expir prelungit
Raluri sibilante care au urmatorele caractere:tuse cu sputa ,aspect perlat
Tahipnee si bradipnee
Anxietate, agitatie psihomotorie.

Atitudine de urgentă: Solicitare echipaj cu medic

Asezarea pac in pozitie semisezanda
Adm de oxigen 8-10L/min, masca cu rezervor
Adm bronhodilatatore- Ventolin, solutie de nebulizare
Abord venos- ser fiziologic, ringer
I.V. – HHC 200mg la adult, 3-5 mg copil la indicatia medicului
Pregatirea materalelor pt intubatie orotraheala si suport ventilator la nevoie.

BPOC- bronhopneumonie obstructiva cronica

Def: afectiune cronica cu perioade de exacerbare caract prin inflamatia ireversibila a mucoasei si hipersecretie
de mucus ce determina ingustarea lumenului bronsiilor. Rezultatul este reprezentat de tulburari de oxigenare a
sg si de eliminare a dioxidului de carbon( apare hipoxemie urmata de hipercapnie)

Simptome: dispnee mixta-tahipnee,bradipnee uneori wheezing

Raluri bronsice
Tegumente reci, umede, cianoza extremitatilor(hipoxemie)
Anxietate , agitatie, alterarea starii de constienta.
Semne de insuficienta cardiaca dreapta (turgescenta jugularelor, hepatomegalie)
Edeme ale membrelor inferioare
Masuri de prim ajutor: solicitam ajutor: echipaj cu medic
Pozitie semisezanda
Administrare de oxigen – masca cu rezervor, canula nazala 88-92%
Bronhodilatatore – Ventolin
 Abord venos
HHC – la indicatia medicului
Masca CPAP, suport ventilator la indicatia medicului

EPA- Edem pulmonar acut

Def: acumulare de lichid in interstitiul pulmonar si spatiul alveolar
EPA cardiogen-creste presiune in capilarele pulmonare datorita disfunctiei pompei cardiace
EPA necardiogen-produs prin lezarea membranei alveolo-capilare cu extravazarea de lichid in spatiul alveolar
apar politraumatisme , soc, sepsis, aspiratie de continut gastric.

Simptome: Debut acut cu agravare rapida

Dispnee, ortopnee, tahipnee, uneori weezing
Raluri crepitante, zgomot de porumbar, tuse cu expectoratie rozacee, sanguinolenta, tegumente reci,
umede.
Cianoza generalizata (hipoxemie severa)
TA-crescuta, scazuta sau normala
EKG apar modificari- necroza sau ischemie cardiaca.

Masuri de prim ajutor: echipaj cu medic

Pozitie semisezanda
Monitorizarea F.V: P;R;TA;SatO2
Oxigenoterapie- O2 cu flux crescut peste 10L/min, masca cu rezervor
Abord venos – 2 linii
Adm. de Nitroglicerina (coronarodilatator) 3 pastile sublingual
Adm. de furosemid 1-2 filoe
TA- mentinuta la valori mai mari de 100mmHg

Tromboembolism pulmonar
Def: reprez obstructia circulatiei a arterei pulmonare printr-un tromb format in sistemul venos sau inima dreapta
sau mai rar embol
Simptome: debut brusc printr-o sincopa (pierderea pt scurt timp a constiintei)
Durere violenta toracica cu caracter de junghi toracic
Dispnee severa persistenta , tahipnee
Hemoptizie
Pacient cu agitatie psihomotorie
Cianoza jumatatii superioare a corpului (de la stomac in sus)
SatO2 sub 92% datorita hipoxemiei severe
Factori de risc asociati: tromboflebita venoasa.
Interventii chirurgicale pe micul bazin si membre inferioare
Imobilizare prelungita la pat
Sarcina si perioada postpartum
Contraceptive orale la fumatore
Obezitatea

Masuri imediate : solicitam echipaj cu medic

Adm de O2 cu flux crescut pe masca cu rezervor
Abord venos – 2 linii cu lumen mare
Medicatie antialgica
Pregatirea echipamentului pt intubatie orotraheala si suport ventilator

Insuficienta cardiaca
Def: incapacitatea inimii de a indeplini rolul de poma ceea ce determina un aport inadecvat de O2 si substante
nutritive la tesuturi si stagnarea sangelui in diverse organe

Cauze: HTA, IMA, aritmii, cardiopatia ischemica, boli cardiace congenitale

Simptome: oboseala, astenie, dispnee, tuse, edeme, anasarca.

Clasificare: Cronica-simptomele evolueaza lent in ani de zile

Acuta- simptomele apar brusc
Poate fi o acutizare a insuficientei cardiace cronice in anumite conditii: anemii, tulb.de ritm, infectii
respiratorii, hipertiroidism
Insuficienta cardiaca dreapta :se numeste cord pulmonar -cand ventricolul drept este afectat
Insuficienta cardiaca stanga : ventricolul stang este afectat, produce congestie pulmonara(EPA)

Masuri imediate: monitorizarea F.V: P, R, TA.

Pozitie semisezanda, EKG;
Abord venos
O2 cu flux crescut pe masca cu rezervor daca SatO2 este sub 95%
Adm. de Nitroglicerina in functie de TA
Masca Cpap daca pacientul este inconstient
Sindrom coronarian sau IMA
Def: reducerea fluxului sanguin ( dezechilibrul dintre necesarul si aportul de O2) la nivelul miocardului
rezultand ischemia , leziunea sau necroza miocardica.

Simptome: durere toracica anterioara cu caracter de arsura, presiune sau constrictie, dureaza cateva min sub 20
Iradiaza in umar stg, antebrat cu iradiere pana in ultimele 2 degete dau in mandibula, omoplati, epigastru
Hipotensiune
Senzatia de moarte iminenta
Anxietate, palid, transpiratii
Greturi, varsaturi
EKG sugestive pt ischemie sau necroza miocardica,
Masuri imediate: pozitie semisezanda, interzicerea pacientului de a vorbi
Abord venos cu glucoza 5%
Monitorizarea TA, P; R; SatO2, EKG

Morfina
Oxigen
Nitroglicerina
Aspirina

Ischemia arteriala periferica acuta

Def: se caracterizeaza prin intreruperea brusca a fluxului arterial cu ischemia teritoriului vasului afectat

Cauze: contuzii, plagi arteriale, tromboembolism

Simptome: Durere brusca violenta la nivelul membrului afectat , tulburari de sensibilitate, senzatie de
permanent rece.
Parestezii, tegumente palide reci dupa care devin cianotice, absenta pulsului periferic, mers
schiopatat sau imposibil

Masuri de prim ajutor: modificarea F.V: -P, R TA

Abord venos
Antiinflamtoare: ibuprofen
Antialgice: algifen, algo, tramadol
Membrul in pozitie decliva
Tromboza , Tromboflebita venoasa profunda

Def: consta in blocarea totala sau partiala a unei vene profunde printr-un tromb (dupa imobilizare prelungita la
pat)

Simptome: marirea in volum a membrului afectat

Durere spontana la palpare sau in momentul flexiei/extensiei membrului afectat
Temperatura crescuta local
Coloratie violacee

Masuri imediate: monitorizarea F.V: P, R, TA.

Abord venos
Antialgice,: algo , piafen, ;
Membrul ridicat.

Intoxicatiile cu medicamente
Simptome: agitatie, somnolenta, tulb de constienta, halena, modif digestive (greata, varsaturi , diaree)

Masuri imediate: evaluam starea de constienta, cautam medicamente sau folii

Pozitie laterala de siguranta PLS
La pac constienti provocam varsatura cu degetul sau sirop IECA 2 ling
1-dilutia agentului toxic-adm de cantitati mari de apa
2-adm de carbune activ
3-voma- daca intoxicatia a avut loc sub o ora si pac este constient
Nu se produc varsaturi la pac cu afectiuni cardiace

Intoxicatiile cu ciuperci
Simptomele se instaleaza progresiv: 1 faza asimptomatica: 6-40h
2 Faza de debut: 2-5 zile de la indigesti: greata ,varsaturi,diaree apoasa sau
hemoragica, dureri abdominale, astenie, crampe musculare, HipoTA,
tahicardie, anurie

Masuri imediate: lavaj gastric, provocare de varsatura,

Abord venos- 2 linii cu ser fiziologic
Monitorizarea TA: P, R, TA
Transport la spital
Intoxicatiile cu paracetamol
Dupa ingestie este absorbit rapid in tractul digestiv 30 min-2h, produce necroza hepatica, doza toxica este de
140 mg/kg

Simptome: 1) primele 24h: anorexie, greata, varsaturi, paloare, indispozitie

2) ziua 2-3: dureri in hipocondru drept, icter
3) zilele3-4: agitatie, coma, hemoragii, anurie, icter.

Masuri imediate: Monitorizarea TA: P, R, TA

Adm de carbune activ si lavaj gastric
Antidotul la paracetamol: N-acetilcisteina per oral sau iv 145-150mg/kg

Intoxicatiile cu alcool etilic

Se absoarbe rapid pe tot tractul digestiv, se elimina prin plamani, urina, transpiratie; este metabolizat in ficat;
este depresor al SNC; inhibitor al activitatii neuronale, doza letala 3gr/kg

Simptome: 1)faza de excitatie: alcolemia este de 0,5-1,4g/L, euforie, vorbire incoerenta, tulb de vedere,
transpiratii, extremitati calde la unii hipotermie.
2)faza de betie: alcoolemia de 1,5-2,5g/L , mers ebrios, ataxie, dizartrie, confuzie, agresivitate,
varsaturi, somnolenta.
3)coma: peste 2,5g/L, dureaza 6-12h, hipotermie, midriaza, bradicardie, resp stertoroasa, insuf
resp acuta.
4)decesul: alcoolemia peste 4g/l, apnee, insuficienta circulatorie.

Masuri imediate: monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2

Abord venos -ser fiziologic, glucoza daca glicemia este mica
Administrare de carbune
Supraveghere pana cand pac este constient

Intoxicatiile prin inhalare cu monoxid de carbon, fum.

Simptome:manifestari neurologice(cefalee,ameteli,acufene,vedere incetosata,agitatie, confuzie,convulsii,coma)

Manifestari cardio-vasculare: aritmii, hipo TA, durere toracica pana la IMA
Manifestari respiratorii: EPA necardiogen, toxic, tulburari ale frecventei si amplitudinii respiratorii
Manifestari digestive: greata , varsaturi, dureri abdomimale

Masuri imediate: scoaterea pac din locul in care se afla

Monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
Oxigenoterapie cu debit crescut 10-15L/min , abord venos -2 linii
Intoxicatiile cu organofosforice(insecticide)

Simptome: se instaleaza in primele 8-24h

Manifestari neurologice:anxietate , agitatie, labilitate emotionala, tremor, cefalee, convulsii, delir halucinatii
Manifestari muscarinice: salivatie, lacrimare,transpiratii, incontinenta urinara,diaree,varsaturi, bradicardie,
tulburari de vedere, mioza
Manifestari lipotimice: transpiratii, tahicardie,HTA, areflezie, paralizie musculara.

Masuri imediate: monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2

1)decontaminare externa prin indepartarea imbracamintei si incaltamintei, spalarea cu apa si sapun corpul
2)decontaminare interna- lavaj gastic, administrare de carbune activ
3)Antidot: Atropina, Toxogonin

Intoxicatii prin injectare cu droguri

1.Droguri: stimulante- afecteaza SNC -amfetamina-creste performntele intelectuale,scade nevoia de somn si
pofta de mancare, cocaina-induce euforie.
Simptome: pac iritati, nelinistiti, vorbesc mult
2.Droguri depresante: tranchilizante, opiacee, marijuana - supradoza duce la stop cardio-respirator
3.Halucinogenele: derivate de lisergic, LSD,BCP, anumite ciuperci, mescalina
Simptome: dau iluzii vizuale si auditive
Nu pot face comparatie intre lumea reala si cea imaginara
Are efect anestezic-nu simt durere
4.Inhalatorii: substante chimice: diluant, acetona, lacuri
Simptome:stari de ameteala, convulsii, fibrilatie ventriculara, SCR
5.Injectabile - simptome: stari de molesala, ameteala, febra

Forme cinice de abdomen acut chirurgical

1)abdomen acut peritonitic determinat de inflamatie/iritatie a peritoneului

Durere abdominala localizata sau generalizata de intensitate mare , contractura musculara, hiperestezie
cutanata.
Cauze: perforatii
2)abdomen acut ocluziv determinat de un obstacol la nivelul intestinului , apare distensia abdominala.
Cauze:ocluzie intestinala
3)abdomen acut hemoragic-leziuni care evolueaza cu hemoragii interne ca urmare a rupturii unui organ, se
manifesta ca si la socul hemoragic(paloare,agitatie psihomotorie, tahicardie, hipoTA)
4)abdomen acut ischemic determinat de torsiunile organelor abdominale ( trompe, colon)
Masuri imediate: pozitie antalgica
monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
oxigenoterapie cu flux crescut
EKG (excluderea IMA)
Abord venos cu ser fiziologic

HDS- hemoragie digestiva superioara

Cauze: ulcer gastic,duodenal,peptic,de stres,tumori gastrice maligne,ulceratie dupa ingestie de agenti corozivi.
Simptome: astenie marcata,sete intensa pacienti agitati sau linistiti, paloare tegumentara exagerata, puls mic
rapis si filiform,
Masuri imediate: abord venos- 2 linii
Decubit dorsal sau trendelemburg
Hemostatice: Etamsilat, Fitomenadiona, preparat de Ca, medicatie antiacida,
Punga cu gheata pe abdomen
Montarea unei sonde de aspiratie
Lichide reci cu lingurita, Noratrina.

Colica biliara
Simptome: durere cu iradiere in umar drept, epigastru, interscapular
Greturi,varsaturi alimentare, bilioase , meteorism
Dupa abuz alimentar
Pacienti agitati, nelinistiti

Masuri imediate:antialgic Algo,-Meto sau Algo -NO-Spa

Suprimarea alimentatiei
Abord venos
Monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA

Pancreatita acuta
Simptome Debut violent, durere abdominala in etajulmsuperior in forma de bara, poate iradia in spate
Varsaturi alimentare sau biliare
Stare de soc
In formele grave apar varsaturi fecaloide

Masuri imediate: antialgice, antispastice la ind medicului, punga cu gheata pe abdomen

Monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
Abord venos-2 linii
Sonda de aspiratie duodenala
Ulcer gastric si duodenal
Complicatii: penetratia, perforatia, hemoragia,malignizarea
Simptome: durere violenta ca o lovitura de pumnal in epigastru, stare de soc.
Masuri imediate: antiacide, antialgice
Suprimarea de alimente,
Staza in caz de perforatie

Ileus = suprimarea tranzitului intestinal

Ileus dinamic: lumen intestinal permeabil dar se produce o paralizie a musculaturii peristaltice si tonice
intestinale din cauza unor dezechilibre ionice sau in urma unor activitati toxice
Simptome: abdomen foarte balonat si dureros
Suprimarea tranzitului pt gaze si materii fecale
Varsatura fecaloida
Pacient palid,transpirat
Abdomen sensibil la palpare
Ileus mecanic: dureri cu caracter colicative
Masuri imediate: monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
Montare tub de gaze sau sonda de aspiratie
Antialgice la ind medicului
Abord venos
Oxigenoterapie
Caldura locala

Avc – atac vascular cerebral

Def : sindrom clinic determinat de pierderea acuta a perfuziei sanguine in teritoriul unuia din arterele centrale
-carotida sau vertevro-bazilara
Forme clinice: avc ischemic si avc hemoragic
Cauze: tromboze, embolii vasculare, ruperea unui vas de sange intracerebral
Simptome: debut brusc, ameteli, pierdere de cunostinta, transpiratii, greturi, varsaturi, cefalee , asimetrie
faciala, diplopie, tulburati de glutitie,de fonatie.
In sistemul carotidian- de aceeasi parte cu membrele paralizate
are o deviere conjugata a corpului si ochilor spre leziune
semnul Babinsky bilateral
Atac ischemic tranzitor consta in instalarea brusca a unui deficit neurologic de focar ce dispare complet in 24h
determinat de ischemia tranzitorie a tesutului cerebral.
Avc ischemic constituit: reprez necroza tesutului cerebral determinat de tulburari de irigatie produse prin
obliterarea unui vas cerebral cu un embol sau tromb.
Avc hemoragic: consta in ruperea uni vas cerebral cu revarsarea sangelui in parenchimul cerebral si uneori in
spatiul subarahnoidian sau in ventriculi; preceda cu semne premonitorii:cefalee, varsaturi, redoare de ceafa.

Masuri imediate: pozitionarea capului la 30º

monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
permeabilitatea cailor aeriene
oxigenoterapie daca SatO2 este sub 95%
abord venos cu ser fiziologic daca TA este sub 90 mmHg
adm de glucoza daca glicemia este sub 60mh/dl
hipotensoare la ind medicului
transport de urgenta la spital in timp de 3 ore de la debut

Sincopa=caracterizata prin pierderea brusca de scurta durata a starii de constienta, determinata de o

hiperperfuzie cerebrala globala
Cauze:IMA, cardiopatii congenitale, tulb de ritm cardiac, bloc atrio-ventricular,AVC, BPOC, durere intensa,
tuse, stranut, efort intens, leziuni ale maduvei spinarii, deshidratari masive, varsaturi, diaree, febra prelungita,
anemie. Pacientul isi revine complet dupa catve secunde, minute.

Lipotimia(lesin)=stare de rau general fara pierderea completa a starii de constienta care apare la emotii
puternice su la spatii inchise sau supraaglomerate.
Semne: F.V. sunt prezente, TA este masurabila, precedata de ameteli,transpiratii reci , tulburari vizuale, dureaza
cateva minute sau mai mult .
Masuri imediate la ambele : decubit lateral de siguranta
monitorizarea si sustinerea F.V: P, R, TA, SatO2
abord venos

Narcolepsia=Apare la 20-30 de ani

Somn brusc cu o durata de 10-15 min dupa care isi revine
Sindrom menier=vertij accentuat, zgomot auricular la una din urechi, pacient palid, transpirat,
varsaturi in jet

Catalepsia=durata de 1-3 minute , declansata de un stres psihic, pac ramane cu privirea fixa si nu isi poate
misca membrele

Criza de drop attack= pacientul cade in genunchi si dupa 2-3 minute se ridica
Apare la 60 de ani si in antecedente cu afectiuni neurologice.