IND TR REN:

Indicatii. În principiu, orice bolnav cu o maladie renală terminală poate fi

candidat la transplant. Avantajul bolnavilor cu boli terminale renale este acela că,
înainte de a fi transplantati ei pot beneficia de o perioadă, mai lungă sau mai
scurtă, de dializă extrarenală. Aceasta le permite sà poată aştepta un organ potrivit un
timp semnificativ mai lung decât în cazul maladiilor terminale de ficat sau de cord.
De asemenea, în cazul în care, din diferite motive, transplantul eşuează,
bolnavii se pot reîntoarce pe dializă.
Majoritatea afectiunilor renale pot evolua către un stadiu terminal:
glomerulonefrite, pielonefrite, maladii ereditare (rinichi polichistic, sindrom Alport),
afectiuni metabolice, nefropatii obstructive, nefropatii toxice (analgezice, opiacee)
sau în cadrul unor boli de sistem (lupus, vasculite), maladii congenitale.
Pot avea indicatii de transplant şi anumite tumori (tumora Wilms, carci-
nomul renal, mielomul).

CIND Tr Hepatic.
Contraindicatii

1980+ 2000+
Probleme/Contraindicatii …………….. Solutii
Boala cardiaca avansata…………………... Pontaj, alte interventii
Grefa cardiaca asociata
Boala cardiopulmonara avansata……………..Grefa cardiopulmonara asociata
Maladie renala cronica avansata …………….Grefa renala asociata*
Hipoxemie, sunt intrapulmonar……………….Pregatire respiratorie
Etilism………………………………………...Asistenta de specialitate
HBs (+) ……………………………………..Lamivudina, Adefovir
VHC (+)………………………………………. Interferon PEG, Ribavirina
Varsta > 50 ani ……………………………….. Varsta < 70-75 ani
Antecedente de chirurgie iterativa …………Adaptarea gestului chirurgical
abdominala
Sepsis intrahepatic………………………….. Adaptarea gestului chirugical
Tromboza portala ………………………….. Adaptarea gestului chirurgical
Colangiocarcinom fara extensie……………... Exereza larga, DPC asociata
Malnutritie, casexie …………………………..Hiperalimentatie parenterala**
Antecedente de pancreatita cronica …………. Hiperalimentatie parenterala**
HIV (+) asimptomatic……………………….Precautii pentru personalul de ingrijire
+
Neutralizarea replicarii virale
 * Indicatia de transplant renal asociat este pusa cu titlu profilactic, fata de o
creatinina crescuta, fara ca un tratament substitutiv al insuficientei renale sa fie necesar.
Trebuie luata in considerare posibilitatea ameliorarii functiei renale prin rezolvarea
sindromului hepatorenal numai dupa transplantul hepatic. Ne reamintim ca penuria de
grefoane afecteaza mult inca listele de asteptare pentru rinichi, chiar pentru un dublu
transplant, considerat prioritar.
** … sau hiperalimentatie enterala. In toate cazurile, un status nutritional precar la
mimentul transplantului este corelat cu evolutii uneori dramatic de lungi si complicate in
sectiile de reanimare. Nivelul albuminei serice este un indicator fiabil. Acest parametru
este independent de caliatatea indicatiei si trebuie sa puna contraindicatie situatiilor
depasite, chiar si pentru cazuri “nobile” (hepatopatii colestatice, ciroze autoimmune…).
Antecedentele de exereza pentru pancreatita cronica care se adauga complexitatii
gestului chirurgical de transplant, trebuie bine evaluate.

TIPURI de GREFE

Tipuri de grefe. Principalele tipuri de transplant (grefă) sunt urmatoarele:

a. Autogrefa când un organ se transplantează aceluiaşi individ, dar în altă parte a
organismului. Este o situatie rar întâlnità în practică. Un exemplu ar putea fi
grefarea unui fragment de splina in marele epiplon, la bolnavi care necesită
splenectomie.
De asemenea , grefarea unor fragmente de piele (de obicei de pe fese în scopul
acoperirii unor defecte cutanate la bolnavii cu arsuri grave constituie un alt
exemplu de autogrefa.
a. Izogrefa când un organ se transplantează între indivizi al aceleiaşi specii,
cu configuratie antigenica identica (gemeni monozigoti). Primul transplant de
rinichi din lume efectuat la Boston cle către Joseph Murray a fost efectuat intre
doi gemeni monozigoti, ceea ce explica reusita sa intr-o epoca in care nu erau
cunoscute imunosupresoarele moderne. c.
b. Alogrefa este tipul cel mai raspandit de grefa şi se referă la situatia în care
un organ se transplantează unui individ apartinand aceleiaşi specii, dar diferit
genetic. Imensa majoritate a organelor solide transplantate în prezent
(rinichi, ficat, cord, pancreas, plamani) sunt alogrefe.
c. Xenogrefa este transplantul de organe intre specii diferite. Are inca putine
aplicatii, datorită faptului că nu au fost încà depasite principalele obstacole imunologice.