Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examen Parodontologie
Examen Parodontologie
1
6. Este corect termenul de “parodontoza”? Explicati de ce.
-nu este un termen folosit actual,pentru ca boala parodontala este o inflamatie cauzata de placa
bacteriana(inflamatieterminatia “ita”).Corect este “parodontita”
-terminatia “oza”- se foloseste in leziunile degenerative distrofice
2
10. Diafragma epiteliala si resturile epiteliale MALASSEZ. Implicatii practice
Inainte de a incepe formarea radacinii, la nivelul viitoarei JSC teaca Hertwig se curbeaza
spre interior in unghi drept si formeaza diafragma epiteliala. Radacina se formeaza si se
alungeste pe masura ce diafragma epiteliala coboara.
La monoradiculari, teaca Hertwig se prezinta ca o singura structura tubulara.
La pluriradiculari, deschiderea centrala a diafragmei epiteliale este traversata de lambouri
orizontale care o impart in 2 sau 3 orificii corespunzatoare bifurcarii sau trifurcarii viitoarei
radacini.
Fragmente din teaca Hertwig pot persista sub forma resturilor epiteliale ale lui Malassez,
fiind localizate in lungul radacinii si in zonele de bi/trifurcare ale acesteia. Resturile epiteliale ale
lui Malassez sunt mai frecvente la tineri, dar pot persista toata viata. Se presupune ca resturile
Malasse degenereaza prin calcifiere si formeaza cementiculi. In urma inflamatiei, aceste resturi
epiteliale pot genera formatiuni chistice sau prolifereaza in locul unde se produc fenomene
osteitice, in zonele de bi/trifurcatie radiculara, ca si in lungul radacinii. Astfel, se creeaza conditii
pentru o patolgie inflamatorie resorbtiva si chiar degenerativa la aceste niveluri.
11. Cementogeneza
Cementul se formeaza din celulele conjunctive situate la limita interna a sacului dentar, in
imediata vecinatate a tecii epiteliale Hertwig si a dentinei. Incepand din sapt 6 v.i.u, la acest nivel
al sacului dentar se diferentiaza cementoblasti, celule specializare in elaborarea cementului.
Procesul depunerii cementului incepe imediat dupa formarea dentinei. Cementoblastii se
orienteaza de-a lungul suprafetei dentinare si elaboreaza proteoglicani si glicoproteine care prin
polimerizare formeaza substanta fundamentala cementoida.
Formarea cementului acelular are loc sub forma de depozite stratificate succesiv care nu
inglobeaza insa celulele formatoare. Apare astfel cementul primar sau acelular care acopera in
intregime radacina dintelui cu exceptia portiunii celei mai apicale. Stratul de cement primar,
acelular este mai subtire la nivelul JSC si se ingroasa spre apex.
Odata cu aparitia solicitarilor prin presiune asupra arcadelor dentare, chiar inainte de
eruptia dintilor, cementoblastii formeaza o noua matrice cementoida in care acestia sunt
inglobati. Fibrele sacului dentar tangente la suprafata dentinei dispar si sunt inlocuite cu fibre de
colagen ce se orienteaza in unghi drept fata de suprafata radiculara in care patrund si sunt
inglobate in substanta cementoida prin depunerea ionilor de calciu, sub forma de cristale de HA.
In cursul vietii, cementoblastii formeaza si depun, in mod ritmic, noi straturi de cement,
contribuind la formarea radacinii, migrarea verticala a dintelui si imbunatatirea implantatiei.
3
- Fibrele alveolo-dentare
Vasele sanguine desmodontale se diferentiaza din mezenchimul pulpei dentare, din zona
peretilor alveolari si a mucoasei gingivale.
Formatiunile nervoase se diferentiaza sub forma unor corpusculi si baroreceptori dispusi in
jurul fasciculelor colagene mai voluminoase si raspund de controlul intensitatii si directiei
presiunilor (solicitarilor) asupra dintilor.
In desmodontiu se formeaza, de asemenea, fibre nervoase mielinice, filamente terminale
specializate in receptia stimulilor durerosi.
4
Coroana clinica = portiunea dintelui vizibila deasupra gingiei
Radacina anatomica = portiunea dintelui acoperita de cement
Radacina clinica = portiunea dintelui acoperita si protejata de structurile parodontale
15. Eruptia pasiva. Implicatii practice
Eruptia pasiva rezulta prin desprinderea de coroana si radacina cu deplasare progresiva
spre apical a nivelului de insertie a epiteliului jonctional. Aceasta duce la marirea coroanei
clinice a dintelui. Intr-o oarecare masura, cresterea coroanei clinice este compensata prin atritie,
dar aceasta se produce mai lent decat retractia gingivala, astfel incat alungirea coroanei clinice
prin eruptie pasiva este un fenomen predominant.
Eruptia pasiva se clasifica in 4 stadii:
1. Epiteliul jonctional si baza santului gingival sunt pe smalt
2. Epiteliul jonctional este localizat in egala masura pe smalt si pe cement. Baza santului
gingival se proiecteaza inca pe smalt.
3. Epiteliul jonctional este situat in intregime pe cement. Baza santului gingival se
situeaza la nivelul JSC
4. Epiteliul jonctional s-a retras spre apical pe suprafata cementului care este partial
expus. Baza santului gingival se proiecteaza pe cement.
Eruptia pasiva poate fi rapida in conditiile supraadaugarii inflamatiei si reprezinta eruptia
pasiva accelerata, care este un proces evident de retractie gingivala rapida.
16. Componentele principale ale parodontiului marginal
Parodontiul marginal are 2 componente principale:
A) Parodontiul superficial sau de invelis format din:
o Gingie cu: epiteliu gingival, corion gingival si ligamente supraalveolare
B) Parodontiul profund, de sustinere sau “functional”, format din:
o Cement radicular
o Desmodontiu
o Os alveolar
5
Grosimea marginii gingivale libere variaza intre 0,5 – 2 mm. In mod normal, conturul
marginal este ascutit, neted, fara neregularitati sau depresiuni.
Limita dintre marginea gingivala libera si gingia fixa este marcata de santul marginii
gingivale libere, care, uneori, poate fi sters sau lipseste. Santul marginii gingivale libere
corespunde in general, cu portiunea cea mai decliva a santului gingival.
20. In raport cu ce factori variaza forma si volumul papilei interdentare, aspecte fiziologice si
patologice
- Morfologia osului alveolar subiacent
- Varsta: la copii si tineri ocupa spatiul interdentar si are un varf punctiform usor rotunjit; la
varstnici, prin involutie, volumul se reduce, iar conturul papilei se aplatizeaza; la aceasta mai
contribuie trauma prin periaj si alte mijloace secundare de igiena, trauma ocluzala,
abraziunea, inflamatii supraadaugate
- Incongruenta dento-alveolara cu spatiere reduce volumul papilei interdentare prin impactul
alimentar direct si ii modifica forma din proeminenta in platou sau chiar o forma concava
- Incongruenta dento-alveolara cu inghesuire reduce volumul papilelor interdentare care devin
hipertrofice si hiperplazice, ca un polip pediculat sau sesil, cu baza mare de implantare
- Traumatismul produs de folosirea intempestiva a scobitorii, periajul excesiv – reduc volumul
papilelor interdentare
- Diastema si tremele produse prin deplasari patologice ale dintilor parodontotici produc
deformari ale papilelor interdentare, cu aspect si volum neregulat de la un dinte la altul
6
Gingia fixa constituie o zona de rezistenta impotriva tendintelor de retractie si deplasare
ale marginii gingivale libere, rezultate prin periaj sau prin tractiunile exercitate de mucoasa
alveolara si formatiunile subiacente acesteia (frenuri, bride, fascicule de fibre musculare).
Limita dintre gingia fixa si mucoasa alveolara este jonctiunea muco-gingivala,
reprezentata printr-o linie de demarcatie: linia muco-gingivala vizibila pe fata vestibulara a
ambelor maxilare. Sub aceasta linie se gaseste mucoasa alveolara, mai elastica si mai mobila
decat mucoasa fixa. Linia jonctiunii muco-gingivale este vizibila si pe fata linguala a versantului
alveolar mandibular, dar lipseste in zona palatinala, unde mucoasa palatului dur este ferm atasata
de osul subiacent, bine keratinizata si se continua fara o linie de demarcatie cu gingia.
Mucoasa alveolara este slab keratinizata, de culoare rosu-inchis, mobila fata de planul
subiacent unde prin transparenta se observa vase de sange cu traiect bine conturat.
7
- palid-lucioasa in anemii
- lizereu eritematos,rosu-aprins,localizat sau generalizat,situat la nivelul papilelor interdentare si
al MGL(SIDA)
- negru maroniu in intoxicatiile cu metale,in boala Addison,snd Peutz J.
8
- printre celulele stratului bazal se gasesc melanocite – celule bogate in melanina, pigment care
confera o culoare albastruie pana la negru atunci cand este in exces
-in mod normal, celulele stratului bazal evolueaza pana la suprafata, cu transformari structurale
corespunzatoare, intr-un interval de timp: turnover epitelial de cca 2 sapt pt epiteliul oral si 1
sapt pt epiteliul jonctional
9
- dpdv imun, ele actioneaza ca si macrofagele in stimularea proceselor imune de aparare
antimicrobiana
10
- numarul mai redus de punti desmozomale intracelulare epiteliul jonctional e zona de maxim
transfer al exsudatului si celulelor inflamatorii din tesutul conjunctiv in santul gingival.
Keratinizarea redusa/absenta favorizeaza agresiunea bacteriana din placa gingivala, mai greu de
contolat prin mijolace de igiena obisnuite
11
- electoliti: Na, K, Ca, P
- uneori, in cursul unor tratamente pentru infectii si afectiuni generale, substante medicamentoase
ca tetraciclina, hidantoina, in concentratie mai mare decat in serul sanguin
12
3. entactina – impreuna cu laminina contribuie la fixrea colagenului in membranele bazale
4. tenascina – implicata in procesele de agregare ale substanteo fundamentale
- prezenta sa este activa in procesele de vindecare si proliferare tumorala
5. trombospondinele – rol in migrarea, adeziunea si cresterea celulara (in special PMN,
macrofage)
- active in procesele de vindecare
6. vitronectina – activeaza fagocitoza
13
42. Fibrele ligamentului supraalveolar
1.fibrele dento-gingivale: de la cementul radicular ascendent si lateral in corionul gingival
2.fibrele dento-dentare: intre dinti adiacenti; au traiect aproape orizontal
3.fibrele dento-periostale: pornesc de la dinte, trec peste marginea alveolara si se fixeaza la
periost
4.fibrele dento-alveolare
5.fibrele alveolo-gingivale: un capat atasat de creasta alveolara si se termina in corionul gg
6.fibrele periosto-gingivale: fixeaza gingia de os prin intermediul periostului
7.fibrele transgingivale: pornesc cu un capt de pe cementul radicular al suprafetelor aproximale
si se indreapta spre suprafata vestibulara sau orala a dintelui vecin, unde se intrepatrund cu fibre
similare din directia opusa
8.fibrlele intergingivale: traverseaza continuu corionul gingival paralel cu suprafetele
vestibulare si orale ale radacinilor
9.fibrele interpapilare: traverseaza spatiul interdentar in sens V-O la baza papilei
10.fibrele semicirculare: pornesc de pe suprafata aproximala (M sau D) a radacinii unui dinte,
ocolesc fata vestibulara sau orala si se fixeaza pe fata aproximala opusa a aceluiasi dinte
11.fibrele circulare: inconjoara radacina dintelui
12.fibrele intercirculare: situate intre inelele de fibre circulare
14
- histologic, prezinta linii de apozitie paralele intre ele si suprafata radiculara ele reflecta
apozitia ciclica, periodica de cement, care se continua in tot cursul vietii; aceasta proprietate a
cementului contribuie la imbunatatirea implantarii si explica procesele reparatorii care se produc
dupa fracturi radiculare
- grosimea:
- cativa ym in timpul eruptiei
- 50 ym (11 – 20 ani)
- pana la 130 ym (la adulti)
- > 500 ym (la varstnici)
- in grosimea sa exista fibre de colagen intrinseci
- la microscopul electronic, cementul acelular demineralizat prezinta benzi formate din fibrile de
colagen, dispuse mai mult sau mai putin perpendicular pe suprafata radacinii si care deriva din
fibrele ligamentului periodontal, fibrele extrinseci fiind produse si incorporate treptat in matricea
cementului sub actiunea cementoblastilor. Cementoblastii sunt situati in desmodontiu, de-a
lungul suprafetei radiculare, unde formeaza o matrice nemineralizata: cementoid sau precement.
In timp, aceasta matrice se va mineraliza impreuna cu fibrele de colagen fibrele lui Sharpey =
fibre inserate cu un capat in cement si mineralizate la acest nivel
Compozitia cementului fibrilar, acelular:
- cristale fine, aciculare de hidroxiapatita 61% in greutate
- apa 12% in greutate
15
- pe Rx apare ca o zona de radiotransparenta crescuta fata de radacina si osul alveolar
- prin pozitia punctului hypomochlion mai aproape de apex (aprox la unirea 2/3 coronare ale
radacinii cu 1/3 apicala), latimea spatiului dentoalveolar inspre coronar va fi mai mare decat
spre apical, datorita amplitudinii mai mari a bratului de parghie de 2/3 fata de 1/3 din lungimea
radacinii
- in medie, spatiul dento-alveolar masoara 0,35 mm spre coroana dintelui, 0,25 mm spre apex si
0,17 mm in zona hypomochlion
- dimensiunile spatiului dento-alveolar variaza in functie de:
- varsta – mai larg la tineri si adolescenti decat la varstnici
- gradul de eruptie – mai ingust la dintii neerupti si inclusi
- gradul de functionalitate al dintelui – mai larg la dintii cu functie normala, activi si mai
ingust la dintii fara antagonisti
Hiperfunctia prin suprasolicitare mareste dimensiunile spatiului dento-alveolar:
- inflamatia desmodontului
- afectiuni sistemice (sclerodemia)
50. Fibrele de colagen din desmodontiu: componenta, plexul intermediar, fibre indiferente
- cele mai numeroase
- formate din fibrile
- numeroase fibre de colagen sunt grupate in benzi groase, care formeaza ligamentul periodontal
16
- la dintii recent erupti, nr de benzi de colagen e cca 50.000/mm2 de suprafata radiculara, iar la
dintii maturi, functionali, nr de benzi e cca 28.000/mm2, in timp ce la dintii nefunctionali este de
2.000/mm2
- diametrul benzilor de colagen este la dintii recent erupti de 2-3 ym si se dubleaza la dintii
maturi, functionali
- la cobai s-a evidentiat un plex intermediar, rezultat in urma indepartarii capetelor fibrelor de
colagen in zona mijlocie a traseului lor dintre radacina dintelui si osul alveolar
- la om nu s-a dovedit existenta acestui plex
- orientarea fibrelor se face intre osul alveolar si cement, dupa un traseu oblic, dinspre coronar
spre apical si dinspre osul alveolar spre dinte. Traseul fibrelor este ondulat, ceea ce le asigura un
rol functional, deosebit in preluarea solicitarilor exercitate asupra dintelui
- in zona capatului dinspre osul alveolar, benzile de fibre sunt mai distantate decat spre cement
- capetele fibrelor principale inglobate in osul alveolar si cement si care reprezinta portiunile
mineralizate sunt fibrele Sharpey – dintre acestea, cele incluse in osul alveolar sunt mai putine si
mai distantate pe unitatea de suprafata decat cele incluse in cement
- unele fibre au o directie paralela cu suprafata radacinii si formeaza plexul fibrelor indiferente,
mai evident in jumatatea apicala a radacinii. Fibrele indiferente pot fi inglobate partial in cement
17
- in fazele initiale de evolutie, lamina dura are o structura de os fasciculat caracterizat prin
prezenta a numeroase celule: osteocite de forma rotunda sau stelata, situate in lacune
- celulele stelate trimit prelungiri citoplasmatice spre osteocitele din lacunele invecinate printr-o
retea de canalicule radiare
- matricea osului e formata din benzi de fibre de colagen si are un grad variabil de mineralizare
- formarea matricei extracelulare incepe in centrul unor complexe sferice alcatuite din agregari
de colagen, PG, vezicule secretate de osteoblasti
- primul semn de calcificare se produce prin depunere de hidroxiapatita in centrul acestor
vezicule. Hidroxiapatita se depune ulterior prin epitaxie (cresterea cristalelor de HA), cu
formarea unor sfere cu diametru de 1500 – 3000 A si care se constituie in noduli din care se
dezvolta reteaua de os fasciculat
- pe masura ce copilul creste, osul fasciculat e inlocuitcu os lamelar
-Lamina cribiforma – prevazuta cu orificii prin care trec vase sanguine, limfatice si nervi
din desmodontiu in osul spongios subiacent
18
58. Corticala externa
- formata din os haversian si poate fi V sau O
- grosimea V e mai redusa la I, C, PM si mai mare pe fata O
- corticala externa e acoperita de periost, un strat fibros care include si celule: osteoblasti,
osteoclaste si precursorii lor, precum si un sistemul vascular (activ in fenomenele de regenerare)
si nervos bine dezvoltat
19
Plexul interalveolar situat in septurile interdentare trimite ramuri oblice si transversale
care perforeaza lamina cribriforma si prin anastomoza cu arteriolele periodontale ascendente
formeaza plexul vascular periodontal.
In portiunea coronara a spatiului dento-alveolar, plexul periodontal se uneste prin
anastomoze mai putin numeroase cu reteaua vasculara gingivala a plexului cervico-gingival.
In sectiune orizontala, ramurile plexului periodontal au un aspect radiar. In sectiune
verticala se prezinta ca un plex longitudinal cu numeroase ramificatii, care ii confera un aspect
denticular, dintat, mai redus in densitate in portiunea terminala gingivala.
20
- vasele limfatice din corionul gingival (papile, marginea gingivala libera si gingia fixa) patrund
printre ligamentele supraalveolare, se raspandesc intr-o retea fina pe suprafata cementului si
printre fibrele ligamentului periodontal din desmodontiu fiind situate alaturi de vasele sanguine
- la nivelul apexului se gasesc vase limfatice din pulpa dentara, care traverseaza apoi spatiile
medulare ale osului catre canalul mandibular si infraorbital
- vasele limfatice parasesc oasele maxilare la nivelul orificiului mentonier si infraorbitar
- vasele limfatice capilare se deosebesc de capilarele sanguine prin:
- lipsa hematiilor din lumen
- endoteliu ce prezinta intreruperi intercelulare
- absenta laminei bazale in jurul vaselor
- prezenta unor valve in lumen
- traseu vaselor limfatice este paralel cu al vaselor sanguine si trece prin gg limfatici inainte de a
patrunde din nou in circuitul sanguin
- drenajul limfei se face astfel:
- din gingia maxilarului in gg cervicali profunzi
- din gingia mandibulei in gg submentonieri, subangulomandibulari si cervicali
21
69. Enumerati factorii si indicatorii de risc variabili si invariabili (in osteoporoza)
Factorii si indicatorii de risc invariabili:
- sexul feminin
- varsta avansata
- constitutia scheletului
- ereditatea
Factorii si indicatorii de risc variabili:
- menopauza precoce
- menopauza posthisterectomie/ovarectomie
- dezvoltarea intarziata a scheletului la adolescenti
- sedentarismul
- fumatul
- abuzul de alcool si cafea
- alimentatia bogata in proteine, sare si fosfati
22
74. Proteine de morfogeneza osoase DEM
- sunt obtinute din muguri dentari recoltati de la porcine ca derivati ai matricei smaltului: DEM
- au rol important in procesele regenerative ale sistemului gingivo-parodontal, mai ales in
dehiscenta osului alveolar si in resorbtiile osoase angulare
- efect angiogenic, vasculoformator stimularea vasculogenezei in teritoriul desmodontal si al
osului alveolar afectat de distructie + favorizarea reparatiei tisulre
23
ataseaza de fibra de colagen prin intermediul fibronectinei si au capacitate migratorie de-a lungul
fibrelor.
Prin intreaga organizare morfofunctionala a desmodontiului, acesta se comporta ca o
membrana periostala pentru cement si osul alveolar.
24
2.mineralizarea acestei matrici
Formarea de os alveolar nou este controlata de hormoni si factori locali “de crestere”.
25
5. Formeaza o bariera biologica rezistenta in timp fata de agresiunea microbiana, extinderea
inflamatei si a proliferarii epiteliului jonctional si sulcular in desmodontiu
26
91. Obiectul epidemiologiei bolii parodontale
- studiaza factorii si circumstantele care raspund de mentinerea starii de sanatate, de aparitia si
raspandirea bolii, de incapacitatile rezultate in urma acestora la grupe de populatie
- se ocupa de factorii care favorizeaza propagarea bolilor si de elaborarea mijloacelor de
prevenire a acestora sau de vindecarea lor in cadrul unei comunitati umane
- studiul epidemiologic al unui grup de populatie identica o serie de factori: conditiile de
mediu, cauzele bolilor si factorii de aparare care previn raspandirea lor in cadrul unei
comunitati
27
- venit luna
- posibilitate de prezentare la tratament (distanta, interes, dezinteres)
prezenta Absenta
96. Enumerati conditiile unui microorganism de a fi patogen parodontal dupa Zambon (1996)
- microorganismul trebuie sa fie prezent in nr crescut in parodontiul lezat si absent sau in nr
mic in zonele sanatoase sau fara progresie a bolii. Astfel, identificarea microoganismului
trebuie sa fie peste nivelul pragului critic de initiere a bolii progresive, iar evaluarea statistica
sa releve microorganismul ca factor de risc pentru boala parodontala
- eliminarea microorg din parodontiul lezat trebuie sa fie urmata de imbunatatirea statusului
clinic
- microorganismul sa initieze raspunsul imun umoral (prin cresterea Ac in ser, saliva, lichidul
santului gingival) sau raspunsul mediat celular
- sa produca factori de virulenta ce pot fi corelati cu boala clinica
- sa poata fi demonstrata experimental, pe model animal, distructia tisulara in prezenta
microorganismului
28
- Microorganismul trebuie sa fie prezent, in nr mare in parodontiul lezat si in nr mai redus sau
absent in parodontiul normal
- Indepartarea microorganismului trebuie sa duca la oprirea progresiei bolii
- Microorganismul trebuie sa posede factori de patogenitate relevanti pentru initierea si
progresia leziunilor parodontale
- In experimentele pe animale, trebuie sa se reproduca leziunea de la om
- Raspunsul imun umoral si celular trebuiie sa sugereze rolul unic al microorganismului in
producerea bolii
SAU
- bacteria trebuie sa apartina unui tip clonal virulent
- microorganismul trebuie sa detina factori genetici cromozomiali si extracromozomiali care sa
initieze boala (unele specii bacteriene pot sa nu posede aceste elemente, dar le pot primi de la
alte specii prin intermediul fagilor, plasmidelor sau transposomilor)
- gazda trebuie sa fie susceptibila la acest patogen
- patogenul trebuie sa fie in nr suficient pt a depasi pragul de aparare al gazdei
- patogenul sa fie localizat in locul potrivit (zona apicala a pungii sau in apropierea epiteliului)
- speciile bacteriene asociate patogenului trebuie sa grabeasca sau sa nu inhibe procesul
inducerii bolii
- mediul local trebuie sa conduca la exprimarea proprietatilor virulente ale speciei bacteriene
29
- Actinomyces naeslundii
- Selenomonas noxia
30
oxigenata, radicali oxidril; produsi toxici pentru membrana celulara si enzimele bacteriene,
creand astfel conditii de anaerobioza favorabile dezvoltarii speciilor strict anaerobe.
Produsele metabolice ale placii determina numeroase interactiuni de nutritie bacteriana.
Astfel, streptococii si Actinomyces produc, in prezenta factorilor salivari din carbohidrati prin
fermentatie acida, lactat folosit de Veilonela care, la randul ei, produce metaboliti folositi de
Campylobacter si Bacteroides.
Tot streptococii si Actinomyces produs fumarat, folosit de dusobacterii si unele specii de
Bacteroides, care, la randul lor, produc CO2 ce favorizeaza speciile de Capnocytophaga,
Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens etc.
32
108. Exotoxine in boala parodontala
Bacteriile dominante in placa subgingivala apartinand florei gram – anaerobe nu s-au
dovedit a fi producatoare de exotoxine, cu exceptia speciei facultativ anaeroba de
Aggregatibacter actinomycetemcomitans serotip b. Aceasta sintetizeaza o leucotoxina care nu
difuzeaza, ci ramane atasata de membrana externa a bacteriei, cu activitate toxica asupra PMN.
Speciile producatoare de leucotoxina distrug leucocitele din santul gingival, favorizand
astfel colonizarea bacteriana si invazia in tesutul parodontal.
33
Initial, lichidul gingival actioneaza prin spalarea bacteriilor neaderente de placa si reduce
difuzia metabolitilor bacterieni in tesuturi prin dilutia lor.
Elementele fagocitare, PMN trec in tesuturi si distrug bacteriile care au reusit sa invadeze
zona.
Din cauza prezentei placii subgingivale cu bacterii ce elaboreaza continuu factori de
agresiune, se realizeaza o inflamatie acuta de scurta durata, care se cronicizeaza rapid.
o complementul (extravazat din ser): activat de bacterii opsonizate, de produsele lor
metabolice, de endotoxinele bacteriene eliberate. Activat, determina liza sau inhibitia
unui nr de bacterii si intervine in fagocitarea bacteriana de catre neutrofile si
macrofage
prin componentele C3a si C5a determina eliberarea histaminei din mastocite
si a unor factori chemotactici, citokine
o proteazele patogenilor parodontali pot inactiva unele fractiuni ale complementului
C3, C4, C5 si C5a cu impidicarea declansarii fagocitozei. Tot proteazele acestor
bacterii pot inactiva moleculele antiinflamatorii din plasma (alfa 1 antitripsina, alfa 2
macroglobulina, alfa 2 antiplasmina), contribuind astfel la amplificarea reactiilor
inflamatorii=> amplificarea react inflamatorii
o Ac IgG
o Ac IgM
34
- implicate in procesul inflamator cronic nespecific si in procesele de aparare specifica prin
prezentarea informatiei antigenice limfocitelor B sau T, declansand raspuns unoral sau
celular specific
- fagociteaza bacteriile si resturile celulare si elaboreaza enzime cu rol distructiv tisular:
elastaza, hialuronidaze, citokine (IL1, TNF, prostaglandine, leucotriene) ce pot determina
resorbtia osoasa
- leucotoxina bacteriei Aggregatibacter actinomycetemcomitans poate determina aparitia de
pori in membranele celulare ale macrofagelor, limfocitelor si cel NK cu efect ulterior citolitic
35
Ac prezenti la acest nivel provin majoritatea din sange, fiind formati la nivelul tesuturilor
limfoide din organism, dar s-a dovedit ca 10-20% sunt sintetizati local, in tesuturile parodontale,
de catre celulele plasmocitare.
Capacitatea de aparare a Ac din santul gingival sau pungi parodontale poate fi afectata prin
atacarea lor de catre proteazele eliberate de bacterii ce atacat Ig degradarea acestora in etape
succesive:
- sunt desfacute in fragmente mari lasand intact Fab fixator de antigene Fab se pot lega
acum numai de resturile bacteriene, nu si de bacteriile integre prin lipsa Fc cu rol in recunoastere
- fixarea Fc al Ig de patogenii parodontali (Aggregatibacter Actinomycetemcomitans,
Prevotella, Fusobacterium) imposibilitate de opsonizare, deci un defect de fagocitoza
36
Specii ce realizeaza legaturi si permit colonizarea unor bacterii cu virulenta accentuata:
- Fusobacterium
- Prevotella
- Campylobacter
- Eubacterium nodatum
37
123. Bacterii patogene in gingivite
- initial: bacili G + si coci G+/ G – bacili G – , filamente, spirochete, microorganisme
mobile
- gingivita cronica: specii G – 44% (Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia,
Veillonella parvula, Campylobacter, Haemophilus) si G + 56% (S. Sanguis, S.mittis,
Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslundi)
- gingivita de pubertate: specii de Capnocytophaga
- gingivita de sarcina: Prevotella intermedia
- gingivita ulcero-necrotica acuta: Prevotella intermedia, spirochete, Fusobacterium nucleatum,
Porphyromonas gingivalis
39
Dpdv al profunzimii, tartrul subgingival poate fi situat de-a lungul radacinii: apical, in zona
mijlocie, coronar.
40
- depunerea tartrului e influentata mai mult de consistenta alimentelor decat de continutul lor:
cele dure, cu actiune mecanica pronuntata, intarzie formarea tartrului
- deficienta vit B6, PP, consumul de alimente bogate in Ca, fosfor, bicarbonat, proteine ,
glucide favorizeaza formarea tartrului
- aportul de acid ascorbic din alimente scade cantitatea de tartru
132. Rolul tartrului dentar in producerea bolii parodontale
- la animalele germ-free, cu depuneri de tipul tartrului, inflamatia parodontiului marginal se
produce doar dupa contaminarea microbiana a animalelor
- la om sunt frecvente cazurile de gingivita chiar in absenta tartrului
- la tineri, starea parodontiului marginal este mai strans legata de prezenta placii decat de
tartru; la varstnici, asocierea tartru-gingivita-parodontita e crescuta, dar se considera ca
prezenta tartrului e mai mult efectul decat cauza inflamatiei si a pungilor parodontale.
- tartrul este intotdeauna acoperit de un strat de placa bacteriana inca nemineralizata
Tartrul dentar este un factor favorizant al inflamatiei parodontale, prin faptul ca exercita
un rol mecanic de mentinere a placii bacteriene in contact strans, chiar iritant – prin
cresterea sa in volum, cu tesuturile parodontiului marginal si impiedica, in unele zone,
accesul mijloacelor de curatire artificiala si de autocuratire a placii bacteriene
produce boala parod doar prin rolul mecanic de mentinere a placii bact, prin cresterea in
volum, se afla in contact strans cu parod marg impiedica curatirea artificiala si autocuratirea.
- tartrul dentar este un important factor patogen cu caracter favorizant in producerea bolii
parodontale
41
- strangerea excesiva intre dinti a unor obiecte metalice (sarma, cuie) pentru a le indoi,
scoaterea cu dintii a dopurilor/capacelor de sticle
b) Indirecta prin:
- lovituri accidentale sau prin agresiune, aplicate asupra mandibulei in timp ce subiectul tine
intre dinti un obiect dur (creion, pix, cui)
Trauma ocluzala cronica – este mai frecventa si rezulta din bruxism, inclestarea dintilor,
hipersolicitarea dintilor ce marginesc spatiile edentate
42
a sangerarii care alarmeaza pacientul si il determina sa renunte la respectarea riguroasa a
regulilor de igienizare
43
- aplatizarea papilelor interdententare care, in conditii de autocuratire si curatire artificala
corespunzatoare, nu prezinta semne evidente de inflamatie
- inflamatia se poate instala cand depunerea de placa e posibila prin lipsa igienei, carii de colet
si aproximale, obturatii in exces
Parafunctiile nu produc, prin ele insele, gingivite sau parodontite, dar favorizeaza
instalarea acestora in prezenta placii bacteriene.
44
- presiune anormala exercitata de limba asupra dintilor
- onicofagia
- muscarea buzelor
- sugerea degetului
- folosirea traumatica a scobitorilor
- periajul dentar traumatic
- tinerea intre dinti a cuielor
- interpunerea intre dinti a instrumentelor muzicale de suflat, a pipei la fumatori
45
- rezistenta la agresiunile biologice printr-un raspuns imun innascut sau adaptativ
individualizat
Trebuie luate in considerare si elemente dobandite din mediul familial, care contribuie in
mod secundar la predispozitia pentru imbolnavire:
- natura alimentelor consumate (calitate, consistenta)
- preferinta pentru o anumita dieta alimentara (carne, vegetale, dulciuri)
- continutul in principii alimentare ale dietei (proteine, lipide, glucide, vitamine, saruri
minerale)
- insusirea masurilor de igiena bucala artificiala
46
DZ e o boala metabolica produsa de hipofunctia celulelor β din insulele pancreatice ale
lui Langerhans.
Semnele clinice generale clasice sunt: poliurie, polifagie, polidipsie
DZ actioneaza sistemic prin:
- acidoza tisulara
- vasculonevrita generalizata
DZ favorizeaza instalarea unei rezistente scazute la infectii, retinopatie, neuropatie,
nefropatie. In cavitatea bucala apar:
o senzatie de uscaciune si arsura
o dureri sub forma de fulguratii la nivelul buzelor
o scaderea fluxului salivar
o gingivita cu frecvente fenomene hiperplazice
o tendinta de evolutie a gingivitei diabetice spre forme distructive de parodontita
marginala cronica
47
Bolile hepatice, in special in formele cronice agresive, avansate, in ciroze, se insotesc de
leziuni ulcerative si sangerari la nivelul gingiilor, parodontite profunde care raspund greu la
tratamentul antimicrobian.
48
173. Etapele metodologiei examinarii bolnavului parodontopat
Metodologia examinarii bolnavului parodontopat cuprinde 3 etape principale:
1. Anamneza – bolnavul relateaza date referitoare la imbolnavire
2. Examinarea clinica obiectiva – prin mijloace profesionale adecvate, in urma careia
se stabileste un diagnostic de certitudine sau prezumtiv
3. Examene complementare – contribuie la precizarea diagnosticului, a alegerii celor
mai eficiente masuri profilactice si de tratament
174. Anamneza
- Reprezinta prima etapa a examinarii, care se bazeaza pe intrebari si interpretarea
raspunsurilor date de bolnav
- Stabileste primul contact intre medic si pacient
- Se realizeaza nu doar printr-o interogare, ci prin discutie, examinarea modului de raspuns, de
relatare, gradul de instruire a pacientului, alegerea cuvintelor, tonul relatarii, logica expunerii,
expresia fetei, atitudinea in general
- De cele mai multe ori, motivatia prezentarii la medic este dominata de neliniste, ingrijorare
asupra sanatatii gingiilor, de teama pierderii dintilor, chiar si in cazul unor simptome minore
49
- senzatie de tensiune in oasele maxilare, ca o stransoare elastica in jurul radacinilor, resimtita
in special dimineata
- secretie purulenta in santul gingival, urat mirositoare
- retractie gingivala la unul sau mai multi dinti
- tumefactii dureroase la atingere, rotunde sau ovalare pe versantii gingivali
- mobilitatea dentara anormala
- dificultati de masticatie, nesiguranta in sectionare si faramitarea alimentelor
- tulburari de vorbire, sasait, dificultati de pronuntie a consoanelor dentale T si D
- tulburari fizionomice: dinti alungiti, distantati
- cresteri de volum ale gingiei, vizibile si constante in timp
- dureri ale dintilor la contactul cu alimente reci, fierbinti, la acru si dulce
- control si detartraj periodic la bolnavii dispensarizati sau la cerere, pentru cei preocupati de
sanatatea gingiilor
178. Rolul datelor obtinute prin anamneza privind identitatea si varsta pacientilor
parodontopati
Identitatea – nume, prenume, adresa, telefon acasa/serviciu – elemente utile pentru convocarea
pacientului la control, pentru dispensarizare
Varsta – in diferite perioade ale evolutiei ontogenetice pot aparea forme clinice de imbolnavire
caracteristice anumitor grupe de varsta (parodontita juvenila, gingivite de pubertate, parodontite
prepubertare – la copii si tineri; parodontite agresive pana la 35-40 ani; parodontite cronice >40
ani; parodontopatii de involutie – la varstnici
179. Rolul datelor obtinute prin anamneza privind profesiunea si sexul pacientilor
parodontopati
Sexul – in anumite perioade fiziologice, la pubertate (la fete mai frecvent decat la baieti), in
sarcina pot aparea forme hipertrofice-hiperplazice de parodontopatii. La femei,
hiperfoliculinemia se poate insoti de hiperplazii gingivale.
Ocupatia – anumite ocupatii predispun la imbolnavire parodontala prin contactul cu pulberi
abrazive, gaze toxice, coloranti, substante acide, produse zaharoase (brutari, cofetari),
suprasolicitari dentare ocluzale (lucratori la circ, croitori, cizmari, tamplari)
180. Felul masticatiei si obiceiurile alimentare: importanta acestora rezultata din datele
anamnezice
- preferinte alimentare legate de consistenta crescuta sau scazuta a alimentelor, preferinta
pentru fructe si legume consumate in stare cruda sau preparate prin fierbere, coacere
- masticatie lenta, cu triturarea completa a alimentelor sau grabita cu inghitirea unor fragmente
mai mari
- practicarea unei masticatii robuste , stimulante pentru parodontiul marginal, in sensul
muscarii unui aliment, fruct sau dimpotriva, fragmentarea sa prealabila
- folosirea dupa fiecare masa a clatirii, periajului dentar sau a altor mijloace de curatire
(autocuratire, curatire artificiala)
50
- cunoasterea de catre medic a primului semn de suferinta gingivala sau parodontala si
momentul cand acesta a aparut; deseori, debutul bolii este estimat inexact de catre pacienti, ei
apreciind un timp mai scurt de la aparitia afectiunii
- cunoasterea evolutiei bolii: in mod progresiv sau cu perioade de remisiuni; daca au aparut
exacerbari de tipul unui abces cum s-au rezolvat (spontan, fistulizare, tratament); daca s-au
produs acutizari de genul gingivostomatitei ulceronecrotice si tratamentul urmat
- daca in trecut s-au efectuat tratamente ortodontice, extractii de dinti inclusi, rezectii apicale,
lucrari protetice care au suferit fracturi, descimentari, dislocari
- daca a urmat un tratament parodontal: detartraj, chiuretaj subgingival, gingivectomie, implant
de os mineral, slefuiri ocluzale, imobilizari, tratamente de biostimulare si efectele resimtite in
urma acestor proceduri
182. Cum se obtin prin anamneza si care sunt principalele intrebari privind starea
generala a bolnavului parodontopat
!! completarea de chestionare !!
- va stiti bolnav, suferind, in general?
- ati fost consultat de medicul de familie in ultima perioada?
- va tratati la medicul specialist de vreo boala generala?
- ati venit in contact cu persoana bolnava de SIDA, TBC, sifilis?
- ati fost spitalizat?
- ati suferit o interventie chirurgicala?
- ati primit o transfuzie de sange?
- ati suferit sau suferiti de una din urmatoarele boli:
o reumatism cronic degenerativ (dureri articulare la deplasare, efort sau legate de
schimbarea vremii)
o HTA (dureri occipitale in special dimineata, ameteli, fosfene, acufene)
o cardiopatie ischemica (dureri precordiale, retrosternale, spontane sau de efort, iradiate
in antebratul stang sau la nivelul maxilarelor)
o infarct miocardic
o arterita (dureri in gambe la mersul pe jos)
o gastrita, ulcer gastric sau duodenal (dureri in epigastru)
o colecistita (greata, varsaturi, durere/jena sub rebordul costal drept)
o colita (scaune diareice alternand cu constipatie)
o hepatita acuta in antecedente
o hepatita cronica (oboseala, greata, balonare postprandiala, varsaturi, jena in
hipocondrul drept)
o diabet (apetit si sete exagerate, urinat des)
o nefrita
o TBC
o Lues
o SIDA
o astm, rinita alergica, urticarie
o alergie la medicamente (aspirina, penicilina, sedative, barbiturice, novocaina,
sulfamide, alte medicamente)
- ati folosit vreodata un anestezic dentar ?
51
- sangerati cu usurinta si perioade mai lungi, din nas, la mici taieturi accidentale, faceti cu
usurinta echimoze?
- sunteti mai nervos sau mai deprimat in unele perioade?
- aveti un program de lucru incarcat?
- aveti suparari importante, stari conflictuale in familie, societate?
- aveti insomnii frecvente, utilizati medicamente pentru a dormi?
- ati observat nevoia de a schimba manusile, palaria sau pantofii cu nr mai mari?
- sunteti insarcinata?
- ciclu menstrual este normal?
- sunteti la menopauza?
52
- se apreciaza si gradul de retractie gingivala prin inspectie libera sau cu benzi milimetrice
190. Parodontometria
E o metoda clinica de masurare si evaluare inainte si in cursul tratamentului (dupa cel
antimicrobian si inaintea celui chirurgical) a retractiei gingivale, a adancimii pungilor
parodontale adevarate si a gradului de mobilitate.
- Retractia gingivala – reprezentata valoric in mm
- Punga parodontala – in mm
- I, II, III – gradul de mobilitate patologica
Pentru aprecierea cat mai exacta a modificarilor clinice, se poate compara valoarea insumata
a acestor semne clinice, exprimate in mm sau grade de mobilitate, inainte si dupa tratament.
Inainte de tratament:
r1 – retractia gingivala
p1 – adancimea pungilor
m1 – gradul de mobilitate
Dupa tratament – r2, p2, m2
53
Prin compararea acestor valori, se stabilesc urmatorii indici:
Indicele de retractie gingivala:
192. Indicele de retractie gingivala obtinut prin parodontometrie – vezi sub 190
193. Indicele de adancime a pungilor parodontale prin parodontometrie – vezi sub 190
194. Indicele de mobilitate patologica prin parodontometrie – vezi sub 190
54
196. Indicele de tartru
Valorile indicelui de tartru sunt:
0 – absenta tartrului
1 – tartru supragingival in 1/3 de colet a dintelui
2 – tartru in 1/3 mijlocie a coroanei
3 – tartru in 1/3 incizala sau ocluzala a coroanei
Calcul procentual – idem indicele de placa
55
203. Testul Periogard
Testul PERIOGARD, aspartat-aminotransferaza, este un test biochimic de colorare prin
care se poate monitoriza prezenta si gradul de afectare prin inflamatie a gingiei si a parodontiului
profund.
- Evidentiaza prezenta aspartat-aminotransferazei in lichidul santului gingival
- Benzi absorbante de hartie de filtru, impregnate cu markeri de culoare (ninhidrina) sau
analizate biochimic dpdv calitativ si cantitativ – din lichidul gingival
56
207. Valorile indicelui CPITN
Pentru fiecare sextant examinat se codifica valorile:
0 – niciun semn de imbolnavire
1 – sangerare gingivala la atingerea cu sonda
2 – tartru supra sau subgingival
3 – pungi parodontale adanci de 4-5.5mm
4 – pungi parodontale adanci de 6 mm sau mai mult
57
- drajeuri care se dizolva in saliva si coloreaza placa dentara: Ceplac, Revelan, Mentadent,
Red-Cote
58
o Rx efectuate dupa introducerea in pungile parodontale a unor trasori radioopaci
(conuri de gutaperca) – precizeaza adancimea acestora si diferenta dintre profunzimea
clinica si cea morfo-patologica
59
- test Topas: evidentiaza o parte din metabolitii toxici din focarul inflamator
60
- indicatii: leziuni aparent nesemnificative care nu prezinta aspect clinic de malignizare sau
sunt situate in zone greu accesibile prelevarii biopsice, precum si pentru leziunile situate in
apropierea unor formatiuni anatomice de importanta vitala, a caror lezare trebuie evitata
- valoarea examenului citologic exfoliativ pentru depistarea unor leziuni canceroase in faza de
debut este certa, dar depinde de corectitudinea prelevarii, de calitatea frotiului, fixarea si
colorarea lui si de competenta citologului examinator
61