1.

clasificarea silvert

Clasificarea Siewert
Tipul tumoral Siewert trebuie evaluat la toți pacienții cu adenocarcinoame care implică joncțiunea
esofagogastrica (EGJ).
Tip I Siewert: adenocarcinom esofagian inferior (de multe ori asociat cu esofag Barrett), cu centrul
tumoral situat în interiorul a 1 cm pana la 5 cm deasupra jonctiunii EG anatomice.
Tip II Siewert: carcinom adevarat al cardiei la jonctiunea EG, cu centru tumoral la 1 cm deasupra și 2 cm
sub jonctiunea EG.
Tip III Siewert: carcinom subcardial cu centrul tumorii între 2 și 5 cm mai jos de jonctiunea EG, care
infiltrează jonctiunea EG și esofagului inferior dinspre inferior.
Tratamentul tipurilor SIEWERT I și II este descris la carcinomul jonctiunii EG si esofagian
Leziunile de tip Siewert III sunt considerate cancere gastrice și astfel ar trebui
să fie tratate așa cum sunt descrie pentru cancerul gastric. În unele cazuri rezecția esofagiena
suplimentara poate fi necesara pentru a obține margini adecvate.

2. tip de gastrectomii

4.evidarea statiilor ganglionare

Clasificarea evidărilor ganglionare:

Evidarea D1 – face parte din regulile clasice occidentale de exereză a unui cancer de stomac şi constă în
ablaţia primelor staţii ganglionare perigastrice, grupele 1-6. Realizarea omentectomiei totale în bloc cu
gastrectomia completată prin ligatura la origine a pediculilor arteriali/a. gastrice dreapta şi stânga,
vaselor scurte/şi exereza ţesutului celio-grăsos din jur.

Evidarea D2 – ridică marele şi micul epiplon precum şi toate staţiile ganglionare din staţie N2 (pe lîngă a.
gastrică stînga, trunchiul celiac, a. hepatică comună, a. splenică, hilului splenic şi pe lângă coada
pancreasului.

Evidarea D3 – completează evidarea D2 prin exereza tuturor staţiilor ganglionare situate la distanţă faţă
de Protocol clinic instituţional „Cancerul gastric”, IMSP IMU, 2018 stomac (ganglionii lig
hepatoduodenal, ganglionul posterior de capul pancreasului, ganglionii rădăcinii mezenterului). Acest tip
de evidare este actualmente abandonat deoarece ganglionii de staţia N3 sunt consideraţi metastaze la
distanţă.

Evidarea D4 – completează evidarea D3 prin exereza staţiilor ganglionare aortice, hilului renal stâng şi
ale arterei colice medii.

Ganglionii limfatici perigastrici:

1. paracardial drept;
2. paracardial stâng;

3. mica curburã;

4. marea curburã;

5. suprapiloric;

6. subpiloric.

Ganglionii limfatici extraperigastrici:

7. artera coronarã;

8. artera hepaticã comunã;

9. trunchiul celiac;

10. hilul splinei;

11. artera splenicã;

12. ligamentul hepato-duodenal;

13. retropancreatic;

14. baza mezenterului;

15. artera colicã medie;

16. peri-aortic

+++din 2005

17ganglionii periesofagieni toracici inferiori;

18. ganglionii diafragmatici;

19. ganglionii mediastinali.

Astfel: Staåia I-a = N1 cuprinde grupele ganglionare 1-6;

Staåia II-a = N2 cuprinde grupele ganglionare 7-11;

Staåia III-a = N3 cuprinde grupele ganglionare 12-14, 110 æi 111;

Staåia IV-a = N4 cuprinde grupele ganglionare 15-16

5.complicatii

 Mecanice

 Gastrita de reflux alcalin

 Sindromul de ansa aferent

 Sindromul de ansa oarba

 Boala ulcerului recurent

 Bezoari

 Cancer gastric

 Functionale

 Dumping (precoce sau tardiv)

 Diaree

 Malnutritie

+++curs scrip