ARTICULATIA TEMPOROMANDIBULARA (ATM)

- Cea mai evoluata si mai solicitata articulatie

- Miscarile masticatorii timp de circa (…) pe zi cu variatii individuale, in timp ce
miscarile legate de limbaj variaza
- Articulatie sinoviala, bicapsulara, monokinetica (miscarea unui condil mandibular
este insotita si de miscarea celuilalt)
- Are cateva caracteristici:
1. E foarte bine inervata:
 Motor: nervul mandibular ce se distribuie muschilor masticatori
 Senzitiv: muschii masticatori contin numeroase fusuri
neuromusculare
2. Realizeaza miscari caracteristice vietuitoarelor inferioare:
a. Miscari de anteductie si retroductie – specifice rozatoarelor
b. Miscari de lateralitate – specifice ierbivorelor
c. Miscari de ridicare si coborare – specifice carnivorelor
3. Suprafetele articulare sunt convexe
- Anatomia ATM
 Suprafete articulare
 Fosa mandibulara si tuberculul articular – la nivelul atm-ului participa din
fosa mandibulara portiunea situata anterior de fisura pietrotimpanica
Glasser cu aspect concav; la nivelul versantului posterior al tuberculului
articular cu aspect concav-convex; axul lung al acestei suprafete
articulare este transversal, usor oblic astfel incat se va intersecta cu cel
de partea opusa intr-un punct situat anterior de gaura occipitala mare;
posterior de fisura pietrotimpanica se gaseste osul timpanic care
protejeaza urechea externa si medie de miscarile condilului mandibular
 Versantul anterior si fata superioara a condilului mandibular cu aspect
convex; axul lung al acestei suprafete articulare este de asemenea
transversal, oblic, intersectandu-se cu cel de partea opusa intr-un punct
situat anterior de gaura occipitala mare
 Datorita incongruentei suprafetelor articulare, la acest nivel se gaseste
discul articular; fata lui superioara este concav-convexa in timp ce fata
inferioara este concava; el este mai subtire in zona centrala si mai gros
periferic, la marginile sale inserandu-se capsula articulara; discul imparte
cavitatea articulara in 2 etaje: supra si infradiscal
 Mijloace de unire
 Capsula articulara – aspect de trunchi de con; baza mare e orientata
superior si se insera la nivelul fisurii pietrotimpanice in partea
posterioara si la nivelul tubercului articular in partea anterioara; in
partea inferioara baza mica se insera la nivelul condilului mandibular;
portiunea posterioara a capsulei este mai groasa impiedicand astfel
luxatia posterioara a condilului
 Ligamente
a. Lateral si medial – sunt de fapt condensari ale capsulei in partea
laterala si mediala, impiedicand luxatia laterala sau mediala a
condilului mandibular
 b. Ligamente la distanta
i. Ligamentul sfenomandibular – originea pe spina sfenoidala
si insertia in apropierea gaurii mandibulei
ii. Ligamentul stilomandibular – se insera in apropierea
unghiului mandibulei
iii. Rafeul pterigomandibular – ce are originea pe carligul
pterigoidului si insertia in partea posterioara a liniei
milohioidiene
- Sectiune anatomica si sectiune fiziologica si muschi masticatori
 Muschii masticatori deriva din arcul branhial I fiind inervati de nervul
mandibular, avand originea la nivelul bazei craniului si insertia la nivelul
mandibulei
 Majoritatea muschilor masticatori au structura penata (maseter, pterigoidian
lateral si temporal), singurul cu fibrele dispuse longitudinal fiind muschiul
pterigoidian lateral
 Forta unui muschi depinde direct proportional de suprafata de sectiune
anatomica (sectiunea orientata perpendicular pe muschi), suprafata de
sectiune fiziologica (sectiunea orientata perpendicular pe directia fibrelor) si
unghiul de penatie (cu cat sunt mai ascutite cu atat forta muschiului este mai
mare); la muschii penati sectiunea fiziologica fiind mai mare decat cea
anatomica; la cei longitudinali sectiunile sunt egale
 Se considera ca forta unui muschi este de circa 10 kg/cm 2 de sectiune
fiziologica
 La un muschi pot fi descrise:
Forta de contractie theoretic posibila (suprafata de sectiune fiziologica x 10 kg
forta)
Forta de contractie practic posibila – mai mica decat precedenta pentru ca ea
trebuie adaptata la gradul de sensibilitate al dintilor, gingiilor si alveolelor
Forta de contractie fiziologic necesara – tine cont de tipul alimentatiei, de
cantitatea secretiei salivare
 Muschiul maseter
Multipenat
5 lame aponevrotice
suprafata de sectiune de cca 2,75 cm2
forta de contractie theoretic posibila (c.t.p.) de cca 29 kg
fibrele lui fac in plan frontal un unghi de 10 grade cu verticala a.i. in
miscarea de lateralitate dezvolta o forta de cca 7 kg
de asemenea fibrele lui fac un unghi de 15 grade in plan sagital
dezvoltand in miscarea de anteductie o forta de cca 5 kg
 Muschiul pterigoidian medial
6 lame aponevrotice
suprafata de sectiune fiziologica de cca 1,5 cm2
forta de c.t.p. de cca 18 kg
 Muschiul temporal
Suprafata de sectiune fiziologica de cca 3,5 cm2
Forta de c.t.p. de cca 36 kg
 Muschiul pterigoidian lateral
 Suprafata de sectiune fiziologica de cca 1,5 cm2
Forta de c.t.p. de cca 15-17 kg
- Biomecanica ATM
a. Miscarea de ridicare si coborare a mandibulei
i. Miscarea de coborare a mandibulei – se face in 2 timpi
 Timpul I – miscarea de translatie; se realizeaza in etajul supradiscal,
discul si condilul alunecand spre tuberculul articular pana in dreptul
lui; Muschii pterigoidieni laterali
 Timpul II – se realizeaza in etajul infradiscal si consta in rotatia
condilului mandibular; la acest timp contribuie m. milohioidian,
hioglos, pantece anterior digastric, conditia esentiala fiind fixarea
hioidului de catre muschii infrahioidieni
ii. Miscarea de ridicare a mandibulei
 Participa maseterul, pterigoidianul medial si temporalul
b. Miscarea de lateralitate
 Condilul masticator realizeaza o miscare de rotatie in jurul axului
vertical in etajul infradiscal
 Condilul de balans (opus) realizeaza o miscare de propulsie
anterioara
 Miscare realizata de muschii pterigoidieni laterali (actioneaza
antagonist cu masterul de aceeasi parte si synergic cu cel de parte
opusa)
c. Anteductie si retroductie
 Anteductie: muschii maseter, pterigoidian medial, fibre anterioare
temporal
 Retroductie: fibrele posterioare ale temporalului
 Se fac in etajul supradiscal
Forta de contractie theoretic posibila a muschilor masticatori e de cca 200 kg; aceasta forta
va fi descompusa astfel:
- Forta de c.t.p. pt. ridicarea mandibulei are cca 156 kg
- Pt. miscarea de lateralitate are 56 kg
- Pt. miscarea de anteductie are 53 kg
- Pt. miscarea de retroductie are 22 kg