PASCU – CHIFU SILVIA

ANUL 1 REZIDENTIAT PROTETICA DENTARA

Pregătirea “endocrown”
Abstract
Dintii tratati endodontic au nevoie de obicei de tehnici speciale pentru restaurarea si recapatarea functiei .
“endocrown”-ul poate fi o opțiune excelentă pentru refacerea dinților grav deteriorate si a demonstrat
performanțe mai bune la molari decât premolarii.. Proiectarea “endocrown” ar trebui să ofere reabilitare
suficientă, stabilitate și durabilitate structurală. Mai multe studii au descris preparatul “endocrown” urmând
tehnica Bindl și Mormann. Cu toate acestea, puține studii au descris unele modificări ale preparatului inițial.
Introducere
Dintii tratati endodontic au de obicei tehnici speciale pentru restaurarea lor. Când un dinte este tratat endodontic,
o cantitate considerabilă de structură a dintelui a fost pierdută de obicei din cauza traumelor sau a cariilor, pe
lângă distrugerea centrală creată de accesul endodontic.Acest lucru face ca, de obicei, dintele să rămână cu o
structură insuficientă pentru a susține o restaurare turnată .Pe lângă complicațiile din restaurările ulterioare, va
exista o șansă crescută de fractură a dinților în timpul masticației [1]Alegerea restaurării va fi astfel influențată de
tipul de dinte; posterior sau anterior și de cantitatea de structură a dinților rămasă [1, 2].
Pentru a rezolva aceste probleme au fost sugerate câteva tehnici clinice. Dintii anteriori, cu o deschidere de acces
limitată și o structură suficientă a dinților, pot fi restabiliți doar printr-o restaurare directă, fără a fi nevoie de
plasarea unei coroane. Cu toate acestea, dinții tratați endodontic posterior vor avea întotdeauna nevoie de
acoperire cuspidiana datorită caracteristicilor lor morfologice și încărcărilor crescute la care sunt supuși.
Un dinte cu pierderi substanțiale de structură coronară va avea nevoie de o agregare radiculara intrinseca . Cu
toate acestea, dacă structura dintelui rămasă nu este suficientă pentru a reține agregarea radiculara , trebuie
introdus un mecanism suplimentar de retenție [2].
În mod tradițional, pentru a păstra structura de bază în astfel de cazuri este plasatao agregare radiculara La
început, s-a crezut că dispozitivul radicular a susținut structura dintelui rămasă, dar studiile ulterioare au dovedit
că l ajută doar la menținerea restaurării [3]. Dimpotrivă, îndepărtarea excesiva a structurii radiculare pentru a
plasa dispozitivul radicular ar putea slăbi rădăcina și ar face-o mai susceptibilă la fractură. Mai mult, prezența
acestuia ar putea împiedica tratarea endodontică viitoare, dacă este necesar [1, 3].
În 1980, Nayyar și colab. au denumit aceste restaurari : amalcore sau coroana de substitutie. Procedura a implicat
plasarea amalgamului 2-4 mm în canal. Radacina trebuie să aibă o lățime și o adâncime suficientă pentru a
contribui la reținerea restaurării [4].
Introducerea adezivilor și dezvoltarea adezivilor efectivi pentru structura dentară a fost un punct de schimbare în
restaurarea dinților tratați endodontic, ceea ce a făcut ca inserția unui dispozitiv radicular să fie o opțiune mai
puțin favorizată, atât timp cât există o suprafață suficientă pentru aderență [3].
În 1995 Pissis a prezentat o nouă tehnică care a utilizat coroana si dispozitivul radicular din portelan. Tehnica a fost
numită tehnica monobloc, care a fost sugerată de autor pentru a înlocui stâlpul metalic [5].
Destul de curând în 1999, bazat pe conceptul Pissis, Bindle și Mörmann au introdus tehnica “endocrown”. A fost
descrisă ca o coroană adezivă caracterizată prin coroane de porțelan in intregime fixate pe dinții posteriori tratati
endodontic [6]
Mai multe studii au arătat rate mari de succes ale “endocrown”s la molari și au arătat o rezistență mai mare la
fractură în comparație cu dispozitivul radicular metalic [7-11].
Coroanele endo au prezentat mai multe avantaje , sunt mai ușor de pregătit și aplicat și necesită timp și vizite mai
putine. Proprietățile estetice sunt de asemenea superbe [3]. De asemenea, restaurările adezive pot reduce
infiltrarea microorganismelor de la partea coronara la cea apicală îmbunătățind astfel succesul clinic al
tratamentului endodontic [6]. Mai mult, acestea prezintă un mare avantaj în cazurile în care dispozitivul radicular
metalic este contraindicat din cauza canalelor scurte sau înguste.
Coroanele endo sunt indicate în dinții tratați. cu adâncimea corespunzătoare a camerei pulpei. Cu toate acestea,
“endocrown” este contraindicat în cazurile cu o cameră pulpă scurtă și îngustă, dacă aderența nu este sigură și
dacă rămâne o foarte mică structură a dinților [12].
PREPARARE
Scopul principal al utilizării “endocrown”s este de a obține o restaurare complet ceramică, minim invazivă a
canalelor radiculare. Prin urmare, preparatul “endocrown” este diferit de coroanele convenționale de acoperire
[13]. Mai multe studii au descris preparatul “endocrown” urmând tehnica Bindl și Mormann. În timp ce puține
studii au descris unele modificări ale preparatului inițial.
Raţional
“endocrown” este o restaurare din ceramică monolitică, cu o îmbinare supragingivală, care păstrează pe cât
posibil smalțul pentru o aderență îmbunătățită. “endocrown”-ul va invada doar camera pulpei. Forma și cavitatea
camerei pulpare garantează stabilitate și reținere. Nu este nevoie de pregătire suplimentară. În plus, podeaua
camerei pulpare îmbunătățește stabilitatea. [13].
Pregătirea ocluzală
Trebuie să se atingă o reducere a înălțimii ocluzale de minimum 2 mm în direcția axială. Grosimea ceramică
ocluzală este de obicei de 3-7 mm. Studiile au indicat că rezistența la fractură a restaurărilor ceramice crește odată
cu creșterea grosimii ocluzale și că “endocrown”-urile cu rezistența la fractură de 5,5 mm grosime este de două ori
mai mare decât coroanele ceramice cu grosimea ocluzală de 1,5 mm [14, 15]
Reducerea se poate face prin realizarea unor caneluri de orientare a adâncimii de 2 mm, apoi cu o freza roată de
granulație grosieră se realizează reducerea ocluzală. Freza este direcționat de-a lungul axei lungi a dintelui, paralel
cu planul ocluzal. Forma frezei asigură suprafața plană dorită, în care este determinată marginea cervicală sau
pragul cervical. În mod ideal, marjele ar trebui menținute supragingivale, cu toate acestea În zonele în care
cerințele estetice sau factorii clinici necesită o diferență de nivel, o pantă de cel mult 60 ° ar trebui să fie la nivel
niveluri cervical. Orice smalt subminat cu o grosime mai mică de 2 mm trebuie eliminat [13, 16, 17].
Pragul cervical constituie fundamentul restaurării, obiectivul fiind realizarea unei suprafețe largi, uniforme, stabile,
rezistente la stresul compresiv [18]. Preparatia trebuie să fie paralel cu suprafața ocluzală pentru a confirma
rezistența la efort la lungul axei dintelui [13, 16, 17].
Pregătirea axială
În această etapă, trebuie să fie eliminate neregularitatile din cavitatea de acces. Un diamant granulat de formă
cilindric-conică cu un conic ocluzal de 7 grade este utilizat pentru a prepara camera pulpei realizand o cavitatea de
acces endodontic continuă. Freza trebuie ținuta paralel cu axul lung al dintelui, este evitată presiunea excesivă și
podeaua pulpă este păstrată intacta. Reducerea multă din pereții camerei pulpei va duce la reducerea grosimii lor
și a lățimii smalțului. Adâncimea cavității trebuie să fie de cel puțin 3 mm. [13, 16, 17] Cu cât este mai mare
întinderea camerei pulpare, cu atât proprietățile mecanice sunt mai bune [19]. Măsurătorile recomandate de
“endocrown” sunt un pivot cilindric de 3 mm diametru și o adâncime de 5 mm pentru primii premolari superiori și
un diametru de 5 mm și o adâncime de 5 mm pentru molari [13].
Bindl și Mörmann au evaluat performanța premolarilor și molarilor cu “endocrown”s și au observat că premolarii
au prezentat mai multe eșecuri decât molarii, ceea ce s-a datorat eșecului de adeziune asupra acestora [9]. Eșecul
de adeziune în “endocrown”-urile premolare ar putea fi din cauza suprafeței diminuate a legăturii adezive în
comparație cu molarii [3]. Premolarii cu fisuri ocluzale profunde au o flexibilitate mai mare decât cele care sunt
superficiale sau fără fisuri. Astfel, “endocrown”-urile premolarilor trebuie să aibă o masă ocluzală mai plană pentru
a reduce la minimum înălțimea coroanei și pantele cuspidale, care rezultă în fisurile oculzale mai puțin adânci
pentru a reduce îndoirea cuspidală și amenințarea fracturii în timpul măcinării mancarii[20].
În încercarea de a îmbunătăți succesul “endocrown”-urilor premolare, necesitatea unor noi extensii intraradiculare
ar putea fi o condiție prealabilă [21]. Gulec și Ulusoy au comparat două modele cu și fără extensie intraradiculară;
ei au descoperit că designul “endocrown” modificat cu extensii intraradiculare proteja structurile dintelui rămase
mai bine decât designul “endocrown” nemodificat. În ceea ce privește tensiunile care au apărut în smalț, designul
de restaurare “endocrown” modificat a transmis mai puțin stres, subliniind faptul că este un design mai potrivit
pentru dinți. Cu toate acestea, tensiunile care au apărut în materialele de restaurare, valorile maxime ale tensiunii
principiale au fost mai mari pentru proiectarea de restaurare “endocrown” modificată. Ei au ajuns la concluzia că
atunci când volumul de material utilizat pentru restaurare crește, materialul în sine este afectat în mod negativ,
dar stresul transmis către țesuturile dentare este redus [22].

EFECTUL FERRULE

Prezența efectului ferrule în coroanele cu acoperire completă susținute de agregarea radiculara a fost investigată
în detaliu și a fost recunoscută pentru creșterea rezistența la fracturi și la ciclurile masticatorii.
Einhorn și colab. [27] a investigat consecința încorporării caracteristicilor efectului ferrule asupra rezistenței la
fractura a unui molar. Rezultatele lor au arătat că adăugarea de ferrul la preparate a crescut suprafața de dentină
disponibilă pentru lipire. Cu toate acestea, au existat limitări de frezare în reproducerea suprafeței interioare. Prin
urmare, s-a raportat că , cu cât designul preparatului este mai complex datorită adăugării de ferul, adaptarea
suprafeței interne “endocrown” la preparat a părut să se reducă. (Figura 1)
Ei au ajuns la concluzia că “endocrown” care conțin ferrule au relevat sarcini de eșec semnificativ superioare
decât restaurările obișnuite de “endocrown”; cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupurile din
stresul la fractura calculat pe baza suprafeței existente pentru lipirea adezivă. Mai mult, au fost detectate mai
puține cazuri de esec total .
Caracteristici suplimentare
“Endocrown”-urile sunt obținute de obicei din ceramică, luând în considerare beneficiul aderenței în păstrarea
restaurării. Într-un raport de caz, Vinola et Al. [28] a descris utilizarea de “endocrown” metal-ceramică. Pt a
imbunatati păstrarea și stabilitatea acestei restaurări o caracteristică suplimentară a fost propusă pentru
prepararea “endocrown”. Au fost plasate puturi retentive (adâncime de 1 mm) in regiunea bucala si lingual a
suprafeței axiale ale aspectului extern al dintelui. restaurarea de “endocrown” metal-ceramică a fost, de
asemenea, șlefuită pentru îmbunătățirea retenției .
Concluzie
“Endocrown” este acum considerat a fi foarte recomandat ca opțiune de restaurare pentru refacerea dinților
tratați endodontic. Aceasta este conservant pentru structura dintelui și are mai multe avantaje mecanice și
estetice. Este indicat în dinții posteriori și au prezentat performanțe mai bune la molari decât premolari. Preparatul
este minim invaziv în comparație cu coroana richmond și ar trebui să ofere păstrarea și stabilitatea suficientă și
durabilitatea structural restaurarea. Trebuie efectuate mai multe studii in vitro, testarea caracteristicilor
alternative și inovatoare din prepararea dinților “endocrown” pentru îmbunătățirea suplimentară a retenției și
durabilitatea restaurării pt premolari și dintii anteriori.