APOPLEXIA UTERO – PLACENTARA

Prin dezlipirea prematura a placentei normal inserate sau apoplexie

uteroplacentara, intelegem o dezlipire variabila ca extindere a placentei normal
inserate, in timpul sarcinii sau travaliului, avand ca urmare un hematom
placentar si un tablou clinic a carui gravitate depinde de extinderea dezlipirii.

In forma sa minora poate trece neobservata, pe cand in forma majora

poate determina accidente de extrema gravitate, ce pot merge pana la moartea
mamei si a fatului. Din fericire este un accident rar.

Cauze

Cauzele apoplexiei uteroplacentare cuprind un complex de factori:

- multiparitatea (mai mult de o nastere),

- procesele inflamatorii cronice,

- disgravidia tardiva - elementul cauzal esential, etc.

Factorii determinanti sunt traumatismele, chiar microtraumatismele (efort,

tuse etc.), cordonul ombilical scurt care trage placenta, si crizele de
hipertensiune in cadrul disgravidiei.

Semne si simptome

Se descriu doua forme clinice: forma minora (atenuata) si forma majora (grava)

Forma minora sau atenuata se caracterizeaza prin simptome reduse ce pot

trece neobservate precum:

- usoara jena,
- durere suportabila instalata brusc,
- tonus uterin crescut cu contractii ce adesea declanseaza nasterea,
- hemoragie redusa (apare rar).

Acest tablou simptomatic se rezolva fie prin disparitia lui, cu evolutia in

continuare a sarcinii (dezlipire foarte mica), fie prin nastere prematura (cand
desprinderea este mai insemnata).
Forma majora sau grava reprezinta o urgenta medico - chirurgicala.

Simptomele locale se manifesta prin:

- durere violenta in abdomen,

- contractie permanenta a uterului,
- uter marit mai mult decat varsta reala a sarcinii,
- hemoragie redusa, cu sange negricios, semnele disgravidiei prezente
(hipertensiune, edem),
- zgomotele cordului fetal nu se mai aud (un semn aproape intotdeauna
prezent),
- colul este inchis.

Simptomele generale se manifesta prin:

- pierderea cunostintei,
- agitatie,
- anxietate,
- neliniste,
- paloare extrema,
- transpiratii reci,
- sete accentuata,
- tulburari de simt (vaz, auz),
- puls slab,
- hiper-tensiune apoi hipotensiune,
- oligurie,
- stare de soc.

Mortalitatea materna este de 0% in formele minore si peste 50% in formele

majore, iar cea fetala este de 0% in forma minora, si de pana la 95% in forma
majora.

Tratament

Ingrijirea profilactico-curativa a disgravidiei tardive este elementul esential,

alaturi de evitarea efortului fizic, a traumatismelor si intemperiilor.

In formele minore:

 in cursul sarcinii:dupa internarea in spital se administreaza

antispasmodice, antianemice
 cand travaliul este declansat se supravegheaza atent
In formele majore.

- Desocarea si remontarea starii generale este masuri de prim ordin.

- Evacuarea rapida a continutului uterului - de urgenta, daca se poate pe
caile naturale; in caz contrar se face operatie cezariana (in caz de mare
urgenta este admisa si pe fat mort in uter).