Necroza și gangrena

pulpară

Șef de lucrări dr. Oana Amza

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 1

 Necroza pulpară

Reprezintă mortificarea aseptică a pulpei, cu

epuizarea mijloacelor sale defensive sub
acțiunea agresivă a unor agenți fizico-chimici

• Etiopatogenie

- factori generali, cu acțiune favorizantă

- factori locali, cu acțiune determinantă

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 2

 Necroza pulpară
Factorii generali
• influențează în special reactivitatea pulpară
diminuandu-i capacitatea de aparare
• boli generale:
- maladia Reynaud
- hipotensiune arterială
- tromboza arterială
- diverse
- viroze
- diabet
- arterite
- arterioscleroza
- intoxicatii exogene cu metale grele: Bi, Pb, Hg
- intoxicatii endogene (uremie), avitaminoze (în special
A și C)
UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 3
 Necroza pulpară
Factorii locali
• mecanici (traumatici)
• termici
• chimico-toxici
- factorii mecanici – traumatismele:
→ pot fi de mică intensitate, dar repetate: disfuncție
ocluzală, efecte disortodontice
→ traumatisme produse prin luxarea sau intruzia
alveolară a dintelui cu sau fără fractură dentară
- factorii termici: pot fi atat temperaturi scăzute cât și
crescute; pulpa dentară este mai sensibilă la creșterile
de temperatură (șlefuiri fără răcire)
- factori chimico-toxici: formol, trioximetilen, acid
tricloracetic, azotat de argint, etc
UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 4
 Necroza pulpară
• Subiectiv:
- este foarte săracă

• Obiectiv:
- frecvent dintele este indemn, dar se poate constata o
transluciditate mai redusă decât a dinților învecinați și
uneori un aspect mat
- dintele poate avea o coloratie modificată spre galben-
cenușiu sau brun
- nu prezintă hipersensibilitate sau hiperestezie
- teste de vitalitate negative
- la percuție rezonanța este mată
- imagine radiologică neconcludentă
UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 5
 Necroza pulpară

• Diagnostic pozitiv:
- modificare de culoare a dintelui
- lipsa sensibilității la palparea cu sonda, în camera
pulpară și canalul radicular
- teste de vitalitate negative
- însamânțare bacteriană negativă (cu rezerve)

• Diagnostic diferențial:
- gangrena pulpară simplă
- parodontita apicală cronică
- pulpita cronică deschisă
- pulpita cronică închisă propriu-zisă

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 6

 Necroza pulpară

• Evoluție si complicații:
- fractura dentară
- gangrena simplă sau complicată cu parodontita apicală

• Tratament:
- îndepărtarea conținutului necrotic din canalul radicular
prin tratament mecanic si lavaje cu hipoclorit de sodiu
realizându-se o dezinfecție avansată

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 7

 Gangrena pulpară

• Reprezintă mortificarea septică a pulpei dentare

sub influența germenilor anaerobi de putrefacție,
care interesează strict interiorul dintelui, fără
interesarea parodonțiului apical

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 8

 Gangrena pulpară
• Forme anatomo-clinice:

- gangrena umedă - dacă a fost precedată de un proces

inflamator seros sau purulent
- gangrena uscată - dacă succede unui proces necrotic de
origine traumatică sau chimică
- gangrena parțială - procesul degenerativ al pulpei este parțial,
rămânând pulpă vie pe unele canale la dinții pluriradiculari
- gangrena totală - procesul degenerativ cuprinde în totalitate
organul pulpar
- gangrena simplă - cu interesarea strictă a pulpei dentare
- gangrena complicată - procesul septic a depășit teritoriul
pulpar, interesând și parodonțiul apical

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 9

 Gangrena pulpară

• Subiectiv:
- nu are simptomatologie manifestă
- fetiditate
- modificare de culoare a dintelui
- absența oricărei sensibilități dentare

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 10

 Gangrena pulpară

• Obiectiv:

- proces carios profund cu deschiderea camerei pulpare,

cu pierdere marcată de substanță dură dentară până la
stadiul de rest radicular
- teste de vitalitate negative
- examen bacteriologic pozitiv
- imagine radiologică fără modificări ale parodonțiului
apical

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 11

 Gangrena pulpară

• Diagnostic pozitiv:
- carie profundă cu deschiderea camerei pulpare
- absența totală a sensibilității la sondarea canalelor
radiculare
- teste de vitalitate negative
- examen bacteriologic pozitiv
- imagine radiologică fără modificări ale parodonțiului
apical

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 12

 Gangrena pulpară

• Diagnostic diferențial:
- necroza pulpară
- gangrena complicată cu parodontita apicală acută
- parodontita apicală cronică
- pulpitele cronice

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 13

 Gangrena pulpară

• Evoluție și complicații:
- parodontite apicale
- fractura coronară sau corono-radiculară
- boala de focar: glomerulonefrite, endocardite, afecțiuni
reumatismale

• Tratament:
- tratamentul endodontic ce urmărește îndepartarea
conținutului gangrenos, dezinfecția avansată a canalelor
radiculare și obturația tridimensională de canal

UMF"Carol Davila" Șef de lucrări dr. Oana Amza 14