Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

CURS 10

SEMIOLOGIA PATOLOGIEI ARTERIALE

- Sindrom de ischemie acută = volum scăzut de sânge

- Sindrom de ischemie cronică
- Sindrom vaso-motor (vasoconstrictive sau vasodilatatoare)

1. Ischemia Acută

Tipică – 5 Ps
- pain = durere
- pallor = paloare
- pulsless = lipsă puls
- paralisys = paralizie
- paresthesia = parestezie = tulburare de sensibilitate

Frustă
- aceste semne se întâlnesc mai puțin decât în cea tipică
- durerea = expresia hipoxie
- emboli = corp ce apare în zona respectivă – prin cilrculatie – s-a format în altă parte
- tromb = se formează în locul respectiv

Etiologie
- embolia poate fi și din ruperea unui tromb
- embol grăsos –
o din fracturi, e dat măduva osoasă, galbenă
o lipoabsorbție – se traumatizează țesutul grăsos – rezultă grăsime lichidă
- tromboză
- emboli
- traumatisme

2. Ischemia cronică
(frecvent arteriopatia cronică obliterantă a membrelor)

I. Preobliterativ
Page9

II. Claudicația intermitentă:

o Sediul
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

o Indice de claudicație – gravitatea/nivelul obliterării vasului respectiv

 Timp de claudicație
 Perimetrul de mers
III. Durere spontană persistentă – nu mai e generată de mers;
- Este durere permanentă –
- “somn arteritic” – se referă la faptul că pacientul nu poate dormi în pat normal –
doarme cu picioarele la marginea patului

IV. Leziuni trofice – preludiu pentru amputație

- Ulcerația ischemică
- Gangrena
- Durerea poate fi în molet, dar și la nivelul tălpii

3. Sindromul Vasomotor
- ischemie (sincopă locală)
- vasodilatație (asfixie locală – Ventricul drept ce nu aduce oxigen)
- revenirea la normal
Se întâmplă la pacienții cărora li se administrează vasodilatatori pe venă în mod abuziv

Examen Clinic

Pulsul
- simetric
- variante anatomice (de exemplu – pedioase)

Temperatura
- mai scăzută

Culoarea
- poate fi paloare
- în funcție de întoarcerea venoasă
- reumplerea venoasă 1-5 secunde – dacă depășește timpul - și fluxul arterial este
scăzut
Page9

Tulburări trofice
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

- tegument
- fanere

Examen Paraclinic

Explorare complementară:
- oscilometrie
- arteriografie
a. progrognostică – pat vascular distal
b. directă
- Echo Doppler
- RMN
- angioCT

TRAUMATISME ARTERIALE

Sindroame ischemice acute

Contuzii
- directe – artera este comprimată pe un plan dur
- indirecte – artera – deplasări patologice ale unor fragmente osoase

stupoare arterială (blocaj) – prelungită sau neprelungită

- cu sau fără tromboză

Plăgi
- hemoragie
- fistulă atrerio-venoasă
- plăgi arteriale uscate – neumede – sângele să nu se exteriorizeze – spasm arterial
Tratament - hemostaza provizorie sau hemostază definitivă
explorarea axului arterial

Rupturi
- hematom
Page9

- pseudoanevrism (dilatație aparentă a vasului)

 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

Tratament – hemostază chirurgicală (provizorie – prin sutură) restabilire flux arterial

după evacuarea hematomului

Anevrisme arteriale

Etiologie
- Arterioscleroză (ASC)
- Lues (sifilis terțiar)
- Traumatisme
- Sindrom Marfan
Tunica medie e mai elastică

Anatomie patologică
- anevrisme false – post-traumatice
- anevrisme adevărate – toate straturile
pot fi
- unice
- multiple
de asemenea
- fusiforme
- sacciforme – peretele subțiindu-se progresiv

Semne clinice
- tumoră
a. pulsatilă
b. cu expansiune
c. suflu sistolic
- embolie
- ruptură

Forme clinice
- anevrism disecant – (de aortă) = 100% șanse de deces
- fistulă arterio-venoasă
a. apare semnul Terrier – existența trilului și a suflului local care dispar la
Page9

compresiune
b. semne de ischemie
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

c. insuficiența inimii drepte urmată de IC de tip hyperkinetic

- anevrism cirsoid –
a. angiom transformat (tumoră)
b. semn Terrier – trill + suflu
c. osteită rarefiantă – sau chiar distrugere os
d. recidivă postoperatorie mare

TRATAMENT EMBOLIE ARTERIALĂ

Ora 0:

cateter venos
- dextran 40 (anticoagulant, antitrombotic)
- papaverină 40 mg (antispastic)
- tolazolin (vasodilatator)
- hemarină 1 mg/kg corp (anticoagulant
- dipiridamol 80 mg (antitrombotic)
antialgic major – morfină 10 mg subcutan (s.c.)

rezultă tromboliză (trombul trebuie lizat)

- se poate face cu substanțe introduse intraarterial ce încearcă să topească trombul
- transformă embolia acută în subacută

Ora 2:

re-evaluare
- papaverină 20 mg
- heparină 2,500 UI
- +/- operație de îndepărtare a trombului

Ora 4-6:

Re-evaluare
- timp de ischemie – ridicăm piciorul și vedem la cât timp apare durerea
Page9

- +/- operație – funcție arterială

- rezolvarea sursei de embolie
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

PATOLOGIA VENOASĂ

Patologia venelor superficiale ale membrelor

I. malformațiile venoase
a. agenezii valvulare
b. angiomul venos (aglomerare de vene – tumoră benignă)
II. Inflamațiile venoase (flebitele)
III. Traumatisme venoase
IV. Varicele (boala varicoasă)

Varicele

Clasificare
- esențiale/primitive (boala varicoasă) - idiopatice
- secundare – ca urmare a altor patologii

Etiologie: factori endogeni-exogeni

Varicele se mostenesc!!!

Patogenaza: disfuncție valvulă ostială

- parietală
- valvulară
- anastomotică

Fiziopatologie
- reflux și stază – insificieță venoasă superficială
- sânge preluat în circuitul profound – vene perforante
- la valvula ostială se închide cercul vicios
- dilatare și disfuncție valvulară – noi puncte de reflux
- dilatație cu reflux a axului venos profund
Page9
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

Anatomopatologie:
- 4 stadii evolutive – macroscopic
a. vene safene uniform dilatate – perete oderat îngroșat
b. vene safene șerpuitoare – perete mult îngroșat
c. dilatație safeniană moniliformă - dilatație tortuoasă a colateralelor (pachete
varicoase)
d. leziuni trofice extravenoase

Elemente clinice – în boala varicoasă

- faza de debut (varicoasă)
- faza de stază (varice constituite)
- faza complicațiilor (generale/locale = ulcerul varicos)

Varice

Diagnosticul pozitiv al varicelor precizează:

- localizarea
- extensia
- etapa evolutivă
- puncte de reflux
- complicații
Investigații paraclinie
Diagnostic diferențial între boala varicoasă și varice secundare

Tratament
- profilactic
a. mers zilnic 2-3 km
b. practicare înot, ciclism
- propriuzis –
a. paliativ
i. igienic
ii. medicamentos – ginko biloba, detralex
iii. contenție elastică externă
b. curativ
i. scleroterapie
Page9

ii. chirurgical
- tratamentul complicațiilor
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

Varicele secundare
- post-traumatice
- simptomatice
a. tumori abdominale
b. malformații vasculare
i. sindrom Killipell-Trenaumar
ii. sindromul Parks-Weber
c. fistulele arterio-venoase
d. post-trombotice

II. Flebitele profunde

Definiție
- inflamații ale venelor profunde ce conduc la o îngreunare a fluxului vascular în zona
respectivă în condițiile unui process inflamator

Clasificare: două stadii

- debut (flebotromboză) – apare tromboza în zonele inflamate
- stare (tromboflebită)

Etiopatogenie
- factori determinanți
a. modificări în peretele vascular
b. diverse obstacole
c. elemente de modificări degenerative ale țesuturilor din jur
d. incărcare mecanică a axului vascular
- factori favorizanți
a. vârsta – după 50-60 ani
b. obezitate
c. ateroscleroză
d. cardiopatii
e. DZ
f. Inflamații ale țesuturilor perivenoase
Page9

Anatomopatologie
 Semiologie Chirurgicală Curs 10 – Semiologia Patologiei arteriale.

Simptomatologie clinică
- stadiu de debut
a. edem
b. durere
c. modificări de culoare - cianoză
- perioada de stare
a. fenomene inflamatorii
b. semne celsiene – gambe și picior extrem de edemațiate, tegument lucios, de
tensiune, mers împiedicat, durere foarte mare

Complicații
- emboli – embolia pulmonară este cea mai importantă complicație
pacientul cu tromboflebită – repaus la pat
- gangrenă venoasă
- sindrom postrombotic

Tratament
- profilactic
a. ciorapi elastici cu compresie gradată
b. heparinoterapie profilactică
- curativ
a. trombolitic
b. anticoagulant
c. chirurgical
i. trombectomie
ii. flebectomie
iii. ligaturi venoase
iv. filter pe vena cavă inferioară
- general – antibiotice, antiinflamatoare, antiagregante, antialgice

! Si inflamația peretelui venos = tromboflebită

flebotromboză = formarea unui tromb
venele profunde nu au valvule – aduc sângele prin contracție musculară
Page9