Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1 - Traumatologie Pediatrica
Curs 1 - Traumatologie Pediatrica
1|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
dintre origine si insertie). Fractura particulare a adolescentilor - fractura spiroida de humerus prin
dezechilibrul muscular intre coafa rotatorilor, bicepsul brahial si tricepsul brahial.
• consolidarea rapidă a fracturilor
Osul creste in grosime prin intermediul periostului. Periostul reprezinta o membrana
conjunctiva bogat vascularizata ce acopera osul la exteriorul sau. Cu cat copilul este mai mic, cu
atat membrana este mai groasa. Periostul are rol in consolidarea fracturilor. Periostul decolat
in urma unei fracturi va produce os periostal si se va realiza consolidarea de tip periostal
(vindecare osoasa de tip secundar), care este mult mai rapida decat consilidarea de tip endostal
(vindecara osoasa de tip primar). Calusul periostal incepe sa se formeze din primele momente ale
unei fracturi si respecta urmatorul pattern: fractura-hematom, aparitia fibroblastilor care se
tranforma prin acumulare de calciu in osteoblasti si apoi in osteocite (celula osoasa matura).
Aparitia osteocitelor transforma calusul fibros in calus osos. Calusul produs va fi cu atat mai
abundent cu cat copilul este mai mic. Acest tip de consolidare este mai rapid decat cel endostal si
va permite reluarea activitatilor mai devreme (scurteaza perioada de imobilizare). Totusi,
retinem ca o fractura consolideaza de tip secundar in 4-6 saptamani, dar se vindeca intr-un an
(vindecare = reaparitia canalului medular pe rx si resorbtia completa a calusului), iar prin
consolidare primara (de tip endostal) in 2-3 luni si va fi complet vindecata in 4 luni.
Periostul participa activ in procesul de remodelare conform legii lui Volkmann. Tendinta
naturala a periostului va fi de a depune os pe concavitate si de a face resorbtie pe convexitate.
Cu cat copilul este mai mic, cu atat mai mult creste grosimea periostului (rezistenta
mecanica). In urma unui traumatism, poate sa apara o fractura subperiostala. Desi se rupe osul,
periostul ramane intreg si asigura stabilitatea acestei fracturi. Uneori aceasta fractura poate sa
lipseasa la investigatia radiologica initiala, iar dupa 2-3 saptamani de la producerea
traumatismului o vom regasi ca o linie opaca, respectiv calusul nou format.
• întarzieri în consolidare şi pseudartroze rare
Datorita vascularizatiei bogate a osului (maduva oasa hematogena rosie + periost bogat
vascularizat) riscul de pseudartroza este mic.
2|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
putem vorbi de o corticala interna si externa pe imaginea de fata si o corticala anterioara si
posterioara pe imaginea de profil. Intotdeauna se va rupa corticala din convexitate iar
concavitatea va ramane intreaga. Marea problema a acestor fracturi este asocierea fenomenului
de rotatie al fragmentelor, pe langa angulare, care trebuie redus.
fractura subperiostală
Cu cat copilul este mai mic, cu atat mai mult creste grosimea periostului (rezistenta
mecanica). In urma unui traumatism, poate sa apara o fractura subperiostala. Desi se rupe osul,
periostul ramane intreg si asigura stabilitatea acestei fracturi. Uneori aceasta fractura poate sa
lipseasa la investigatia radiologica initiala, iar dupa 2-3 saptamani de la producerea
traumatismului o vom regasi ca o linie opaca, respectiv calusul nou format.
fractura prin tasare
Fractura prin tasare se regaseste in zona metafizara a oaselor lungi. Metafiza este bogat
vascularizata, permite o remodelare foarte buna, dar are o rezistenta mecanica scazuta. Exemplu:
in momentul in care un copil cade pe mana in extensie, forta traumatismului si greutatea
copilului vor intalni locul de minima rezistenta (metafiza osoasa) si vor produce o fractura prin
tasare (radius, ulna, sau amandoua). Diafiza bogata in tesut osos cortical se telescopeaza in
metafiza osoasa bogata in tesut osos spongios si produce o imagine radiologica specifica: pe rx
de fata vom vedea imaginea unui butoias, iar pe rx de profil observam imaginea unei trepte de
scara.
CLASIFICĂRI
A. După modul de producere
• fracturi directe - agentul vulnerant actioneaza la nivelul focarului de fractura (Exp.
Accident auto)
• fracturi indirecte - agentul vulnerant actioneaza la distant fata de focarul de fractura mai
exact la extremitatile osului afectat
3|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
– prin flexiune – cel mai frecvent ; creste incurbarea fiziologica a osului pana cand
este depasita rezistenta de incurbare a osului si se produce fractura
– prin compresiune – energia agentului vulnerant este mult mai mare si practic nu
mai creste incurbarea osului ci osul explodeaza. Exp. fractura de femur la
pasagerul din dreapta cand coapsa e prinsa intre corp si scaun
– prin tasare
– subperiostale
• Fracturi complete :
– transversale
– oblice
– cominutive
4|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
• fracturi deschise: exista solutie de continuitate:
• Plaga cutanata este punctiforma fiind produsa dinspre interior spre exterior -
considerata o fractura inchisa doar ca se administreaza antibiotic profilactic
• Plaga cutanata anfractuaoasa - plaga produsa dinspre exterior spre interior: focar
de la inceput contaminat, obligatoriu trebuie tratamentul chimico-chirurgical al
plagii si reprezinta una din marile urgente ale traumatologiei pediatrice; infectia
osului produsa prin contaminare directa = osteita. Populatia bacteriana instalata va
produce enzime care vor liza calusul si vor produce pseudartroza - sunt
incompatibile cu functia
Simptomatologie
I. Semne de certitudine
• mobilitate anormală
• crepitaţii osoase
• întreruperea continuităţii osoase
• netransmisibilitatea mişcarilor în segmentul distal
• fractura deschisa
II. Semne de probabilitate
• durere
• echimoză
5|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
• deformarea regiunii
• scurtarea membrului lezat
• impotenţă functională
Examenul radiologic (faţă şi profil) certifică prezenţa fracturii
Complicatii locale
A. Imediate /precoce
• fractura deschisă - complicatie a unei fracturi
• leziuni nervoase - cel mai frecvent afectati sunt nervul radial la niveul santului de
torsiune humeral, nervul sciatic popliteu extern la nivelul capului peronier si nervul
median la nivelul plicii cotului
• delabrări musculare - fie ca e contuzie fie delabrare se produce un hematom muscular iar
vindecarea lui se face prin fibrozare care conduce la hipotrofie musculara care conduce la
accentuarea fibrozarii-cerc vicios care determina redori articulare
B. Tardive
• calusul vicios - osul nou format fie e foarte mare fie are o forma anormala daca nu s-au
respectat regulile de reducere - de cele mai multe ori sunt iatrogenii
• retardul în consolidare
2. Clasica - oarecare distanta intre fragmente care sunt efilate operculate fara canal
medular iar intre ele exista formatiuni conjuctive care mimeaza o falsa articulatie:
pseudocapsula, pseudoligamente,pseudocartilaj articular (conjunctiv nu
hialin );mimeaza articulatia fata de care e mai aproape
3. Flotanta - distanta dintre capete e foarte mare se intaneste frecvent dupa osteite
cand enzimele au lizat calusul si osul existent sau dupa alungiri progressive de
membre efectuate incorect
• redorile articulare
6|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
7|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Bibliografie
1. Mihai Jianu - Vademecum de ortopedie pediatrică, Editura Tridona, 2003
2. John Herring - Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for
Children - 5th Edition – 2013
3. Waters, Peter M.; Skaggs, David L.; Flynn, John M. - Rockwood and Wilkins' Fractures in
Children - 2019
8|P a g e
Curs 1 – Traumatologia pediatrica | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica