Prof. Univ. Dr.

Nicolae Calomfirescu
Medic primar urolog, supraspecializare sexologie
HOLISTICA INFERTILITĂȚII
MASCULINE

Nicolae Calomfirescu, MD, Ph.D

Urolog / sexolog

A.M.S.R - octombrie 2019

 Cuplul infertil – este acela care nu

înregistreaza sarcina dupa un an de contacte

sexuale neprotejate ( OMS )

EL, 55 ani
obosit, palid, fără chef
orhidopexie bilaterală la 10 ani
spermograma – Azoospermie + FSH 22 ( 2017)
vine impreuna cu sotia pentru INCA o parere cu privire la o
problema de infertilitate...
EA, 40 ani
supraponderala
prea volubilă - ”Spun eu”
suntem împreună de 10 ani și ”vrem” un copil, dar.....
soțul a mai fost văzut de un:
urolog – varicocel stg. - operație
- TESE + FIV± Donator
ginecolog – TESE + FIV ± Donator
ginecolog (grec) – FIV cu Donator

NU ÎNȚELEG ?! Noi vrem TESE pentru FIV

EU
la ecografie T Dr. - volum 2,4 cm³
T Stg. - volum 3 cm³
Hipotrofie testiculară severă
Hipogonadism ?! ( nu are dozări hormonale)
Deci:
● hipotrofie testiculară severă
● avem FSH
● nu operație pentru varicocel - inutilă
● TESE, posibil negativă / obligatoriu DONATOR
● de preferat FIV direct cu DONATOR (cum a spus ginecologul grec)
EA – NU este ETIC să am un copil al nostru fără contribuția
soțului

EU – Dar este ETIC un TESE NEGATIV și FIV eșuat, fără a

lua în calcul Donatorul ?!

Vă rog să analizați, să discutați și să decideți ÎMPREUNĂ la

decizia care vi se potrivește.
TELEVOTING 1
 ETIOLOGIE
● PROBLEME GENETICE
● Sdr. KLINEFELTER 47 xxy
● azoospermie
● FSH
● LH
● testosteron
● xx masculin sdr.
● xyy sdr
● Obstrucții tract genital
● Absența congenitală a deferențelor
● Agenezia de vezicule seminale.
 ETIOLOGIE

ENDOCRINOLOGICE – hipogonadism primar / secundar

- prolactinom
- exces androgeni ( tm. GSR,
anabolizante steroidiene)
- exces estrogeni
IDIOPATICĂ 25%
 ETIOLOGIE
Varicocel ( prezent in aprox 40%)
Criptorhidia uni sau bilaterală
Hipotrofie testiculară secundară: oreion
chirurgie / sechele inghinale, scrotale
radioterapie
torsiune testiculară
Obstrucții / infecții epididimare
Chiste intraprostatice
Vasectomie
Tumoră testiculară
Hipospadias / stenoze uretrale / Fimoză
 ETIOLOGIE
● IRenală, hepatită cr. / ciroză
● DZ
● Obezitate / sdr. metabolic
● BTS ( Clamydia, Ureaplasma), etc.
● Chimioterapia
● Exces fumat, alcool, droguri
● Expunere la pesticide
● Metale grele (intoxicații / expunere)
● Expunere la temperaturi mari - (băi calde)
 ETIOLOGIE
● DISFUNCȚIE ERECTILĂ
● PROBLEME de ejaculare – retrogradă
● - absentă
 SPERMOGRAMA
● NORMOSPERMIE

● OLIGOSPERMIE - nr. scăzut

● ASTENOSPERMIE motilitate afectată
● TERATOSPERMIE – anomalii de morfologie

● AZOOSPERMIE – fără spermatozoizi

 EVALUARE
● CLINICA
A – Anamneza
➢ socială
➢ AHC
➢ APP – medicochirurgicale
➢ sexuală
➢ medicamente, droguri, alcool, fumat
➢ B - Examen clinic local și general
C – Eco -genitală ( testiculară , peniană)
-transrectal prostată, vezicule seminale, duct ejaculator, chiste
intraprostatice
 EVALUARE

● Analize – spermograma
● - FSH, LH
● - testosteron total
● - SHBG
● - prolactina
● - analize genetice
● Vasografie deferențiala ( obstrucție deferente )
● Venografie dg. ± embolizare vasculară (varicocel)
 EVALUARE

● ? oligospermie
● azoospermie – obstructivă
● - non obstructivă
● Varicocel – tratament chirurgical
● Chist prostatic – tratament chirurgical
●
 A. TERAPIA COMPORTAMENTALĂ

STOP – fumat
alcool
carbogazoase/ cola
sedentarism
fast food
 B. TERAPIA MEDICALĂ

DZ
Hepatopatie de consum
Obezitate
Sindrom dismetabolic
Infecții
Hormonal
Disfuncție erectilă
Ejacularea – prematură
- absentă
 C. TERAPIA CHIRURGICALĂ

● Reconstrucția uretrală
● Varicocel
● Vasectomie – reanastomoza
● Azoospermia obstructivă – anastomoza deferențiala
● Fertilizare asistată – FNA
-TESE – micro tese pentru FIV
EL, 29 ani
oreion copilărie
azoospermie FSH 28, LH Testosteron 1,5 nmol/l
hipotrofie testiculară bilaterală – T Dr. - 3,5cm³, T Stg. - 5cm³

EA, 28 ani
Bine medical și foarte compliantă
 - Ian. 2019 - TESE bilateral
S-a găsit ceva în testicolul stâng
FIV – cu embriotransfer, dar eșuat.
- August 2019
EL revine pentru că vrea o nouă TESE numai din testicolul stâng!!
Știe că are nevoie de tratament cu testosteron, dar el vrea TESE,
pentru ca să facă tot ce poate.
Au acceptat și DONATOR.
EU am propus – NU TESE stg.
- FIV direct cu DONATOR
- obligatoriu substituție testosteronică pe
termen lung.
GÂNDIȚI- VĂ și DECIDE-ȚI!
TELEVOTING 2
Mulțumesc