Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Odontologie Subiecte Partial PDF
Odontologie Subiecte Partial PDF
1)-GROSIMEA SMALT
-cea mai mica –colet incisivi laterali maxilari si colet incisivi mandibulari
2)-ASPECT DE SUPRAFATA
2)-IMPLICATII CLINICE
-duritate
-rezistenta
-transluciditate
-izolator fata de excitatiile fizice,chimice,electrice
-radioopacitate
-vulnerabilitatea la atac acid
b)-Rezistenta-datorata-mineralizarii inalte
-structurii complexe-gruparea cristalelor in prisme,separate de subst interprismatica
-traiectorie curba a prismelor –oarecare grad de rezilienta
-grosime
-structura arhitectonica a prismelor
-compozitie chimica
-grad de mineralizare
-varsta
f)-Vulnerabilitatea la atac acid-este una din cauzele care stau la baza aparitiei procesului carios,eroziunii acide
-clinic-diagnostic leziunii carioase
6)-PRISMELE DE SMALT
-benzi clare-parazonii
-benzi intunecate-diazonii
-la distante mai mari decat striurile transversale apar zone intunecate ,care intereseaza toata sectiunea examinata si reflecta un interval de 7-10
zile(striile de crestere ale lui Retzius)
-reprezinta perioade de depunere succesiva a smalt in timpul formarii sale
8)-LAMELE,SMOCURILE,FUSURILE SMALT
a)-Lamenele smalt-formatiuni liniare care strabat smalt pe toata grosimea sa si uneori patrund si in dentina
-localizare variabila-cel mai frecvent cervical/la nivelul fosetelor ocluzale
-pot fi-adevarate/false
b)-Smocurile-formatiuni organice mai slab mineralizate decat prismele,au aspect de smocuri de iarba
-formate dintr-un manunchi de lamele ramificate si ondulate
-incep de la limita smalt-dentina si ajung pina in 1/3 medie a smalt
-sint amortizoare de socuri
-ajuta la nutritia smalt
c)-Fusurile-zone bogate in material organic cu deficit de mineralizare,fuziforme, localizate in 1/3 interna a smalt
-uzura suprafetei(functionala sau patologica)-subtiere (uniforma sau pe anumite zone)a strat de smalt
-uzura dentara la nivelul coletului ca urmare a periaj orizontal incorect si retractiei gingivale
-modificarea culorii(prin incorporarea de subst colorante din mediul bucal si/sau datorita modif de la nivelul dentinei-pot deveni vizibile prin
strat de smalt subtiat datorita uzurii
ODONTOLOGIE-DENTINA
c)-Duritatea-este egala cu 5 pe scara Mohs,mai mare decat cea a os ,dar mai mica decat duritatea smalt(de 1,6 ori mai dur)
-descreste de la jonctiunea amelo-dentinara spre pulpa si in procese patologice (procesul carios)
Clinic-aceste 3 prop fac posibile :
-identificarea mom in care ,in procesul de intrumentare a leziunilro carioase ,am depasit strat de smalt si am patruns in dentina.Acest mom se
caract prin cateva aspecte specifice:
d)-Conductibilitatea termica si electrica-dentina este mai buna conducatoare de caldura si electricitate decat smalt ,de aceea :-clinic-este
necesara izolarea adecvata a plagii dentinare in cavitatile de adincime medie sau profunde ce urmeaza a fi restaurate
e)-Depresibilitate-dentina-prezinta un grad de elesticitate ,suportind usoare deprimari care au o deosebita de importanta pt amortizarea
socurilor masticatorii exercitate la nivelul smalt supraiacent,asigurindu-i acestuia stabilitate morfologica
f)-Radioopacitate-mai mica decat cea a smalt si a os ,dar mai mare decat a cementului
-clinic,radioopactitate diferita de a smalt ne permite sa apreciem daca procesul carios a ajuns in dentina,profunzimea
sa,raportul cu camera pulpara,prezenta unor depuneri de dentina secundara sau tertiara,a caror radioopacitate este diferita de cea a dentinei
primare,datorita grad diferit de mineralizare
g)-Permeabilitatea-este data de prezenta tubilor dentinari care o strabat si este mai mare la dintii permanenti tineri si depinde de :
-varsta pacient
-permeabilitatea dentinei creste in apropiere de pulpa dentara si in raport cu grosimea strat dentinar care acopera camera pulpara
-permeabilitatea dentinei este diferita in diferitele zone ale suprafetei dentare
-prezenta detritusului dentinar remanent,rezultat al instrumentarii proceselor carioase
-proteinele salivare sau plasmatice care pot produce o inchidere temporara a canaliculelor dentinare
-existenta unor diferente regionale date de neregularizati canaliculare
15)-MANTAUA DENTINARA
-strat periferic
-aflata la jonctiunea amelo-dentinara
-grosime 7-30y
-formata de catre odontoblastii nepolarizati
-nu prezinta prelungiri odontoblastice
-este mai slab mineralizata
-aici coexista :colagen,molecule amelare,cristale mari de smalt
-radicular-greu de pus in evidenta
16)-FIBRA TOMES
A)-Dentina pericanaliculara
-in jurul canaliculelor,mai ales la nivelul jonctiunii amelo-dentinare apare o zona unde dentina –pericanaliculara-este neregulata ,mai bogat
mineralizata
-matricea organica > de ½ din volum
-fibrele de colagen dispuse impachetat in jurul canaliculului
B)-Dentina intercanaliculara
-paralel cu camera pulpara si perpendicular pe canaliculele dentinare,dar la distante mai mari se gasesc liniile de contur Owen :zone de subst
organica mai slab mineralizata-corespund unei perioade de repaus in timpul dezvoltarii
-pe sectiune transversala apare o linie Owen mai bine exprimata :linia neonatala
18)-PREDENTINA
A)-Dentina secundara
-este functionala
-se formeaza si se depune pe toata perioada de mentinere a vitalitatii pulpare
-este o dentina cu struct regulata
-depusa pe supraf interna a dentinei
-ritmul de depunere :0,5 ym/zi
B)-Dentina tertiara
-sclerotica-formata in detrimentul lumnului canalicului dentinar(prin marirea fiziologica a proces de formare a dentinei pericanaliculare)
-este foarte mineralizata,translucida
2)-Dentina de reparatie
-apare dupa disparitia odontoblastilor ,ca urmare a progresiei accelerate a proces carios
-produsa de odontoblastii de inlocuire(odontoblasti de generatie a II-a) care iau nastere din preodontoblasti=celule mezenchimale nediferentiate
-poate fi mai mult sau mai putin mineralizata
-nu prezinta canalicule dentinare
SUBIECTE ODONTOLOGIE 20-28
a)-Duritatea-
b)-Culoarea-
-alb-galbui
-mai galben decat smalt,dar mai putin galben decat dentina
-pina la varsta de 70 ani-aceste valori se pot tripla ,deoarece cementul se formeaza si se depune pe tot parcursul perioadei functionale a
dintelui pe arcada
-reprez 45-50%
-masa uscata-61% din greutate,31% din volum
-formata din :-fosfati de Ca-in forma de cristale de hidroxiapatita aciculare,cele mai mici din organism
-carbonati,fluoruri
-prezinta F in concentratie maxima in rap cu celelalte tesuturi mineralizate din organism
-resturi fine din alte elem minerale:Cu,Fe,Mg,Pb
-fractiunea minerala a cementului sufera modificari cu varsta:
22)-SUBSTANTA ORGANICA
-matrice fibrilara de natura colagenica(90% :colagen tip I ,agregat in fibrile,care la rindul lor formeaza fibre ;5% colagen tip III ;fibre de
reticulina in forma de benzi)
-fibrele de colaegn au striatii caract de 67 nm,care pe masura ce cementul se mineralizeaza ,sint mascate de cristalele de hidroxiapatita si
proteinele necolagenice
-fibrele de colagen-intrinseci-fibre fine,multidirectionate,secretate de cementoblaste, incorporate total in cement,in cursul mineralizarii lui
-extrinseci-provenite din sacul folicular in timpul edificarii radacinii,fibre care formeaza ligament alveolo-dentare,cind
dintele devine functional, perpendiculare pe ax lung al radacinii
-proteine necolagenice-mai putine decat cele colagenice,dar mai abundente decat in os si dentina
-grad mai mic de mineralizare
-pot fi sialoproteine
osteoproteine
-au prop de adeziune la celule si rol in reglarea proces de mineralizare
-sint glicoproteine sulfatate si fosforilate
-sint prezente in toate straturile de cement
-cantit mai mare in CAA si CAFE,fata de CAFI si CCFI
-mai exista proteoglicani-polizaharide sulfatate
-proteine de adeziune la cement
23)-VARIETATI DE CEMENT
-Cement este-celular
-acelular
-cementul celular difera de cement acelular prin :-nr mai mic de aminoacizi, hidroxiprolina si prolina in cantitate mai redusa
-prezenta de serine,acid glutamic,acid aspertic
-dupa localizare-radicular
-coronar
-dupa prezenta de celule-celular
-acelular
-dupa continut in fibre-fibrilar
-afibrilar
-dupa mom formarii-primar
-secundar
-format inaintea eruptiei dintelui pe arcada,formarea incepe inainte de maturarea smalt si se continua pe o perioada de timp nedefinita
-prezent la nivelul colet dentar ,in situatia in care smalt este acoperit aici ,pe o anumita intindere,de cement
-lipsit de fibre si celule
-nu are functii de legare prin adeziune la dinte
-mod heterogen de distributie pe suprafata dentara
-nu este un tesut indispensabil
-strat subtire sub forma de plaje izolate ,acoperind zona de smalt
-ocazional poate fi prezent si in regiunea cervicala a dentinei radiculare
-aparenta stratificare sugereaza existenta unor perioade de formare ce alterneaza cu perioade de repaus
-predomina in regiunea cervicala a radacinii si in 1/3 medie –se poate intinde mai mult spre apical la dintii anteriori
-in 1/3 apicala este inlocuit de cementul celular
-formarea sa incepe in perioada initierii formarii radacinii,se mineralizeaza lent,in 3-4 ani,de la JCD catre periferie
-dupa dezv radacinii are aprox 15 ym
-ligamentele alveolo-dentare se intind si traverseaza spatiul intre radacina si peretele alveolar,orientarea lor se schimba in decursul vietii
-creste cu viteza de 2-4 ym /an
-ritm de crestere mai accelerat pe suprafata distala a radacinii fata de cea meziala
-in interior se observa canalicule fine si spatii perpendiculare pe suprafata externa a dintelui
-cementuri intrinseci
-nu au functie de ancorare a dintelui
-rol important in fenom de orientare si mentinere in pozitie a dintelui
-rol important in repararea pierderilor de subst radiculara de tip resorbtie
28)-FUNCTII CEMENTULUI
-depunere permanenta pe supraf radiculara peste cement imbatrinit(se pastreaza intacte ligam alveolo-dentare si functionalit lor)
-caria dentara-se defineste boala carioasa ca fiind o boala infectioasa dependenta de interactiunea a 4 factori-microbian
-alimentatie-triada lui Keyes +timp
-teren
-se admite caracterul de reversibilitate al bolii in anumite conditii
30)-TEORIA CHIMICO-PARAZITARA-MILLER(1882-1885)
-in mecanismul de aparitie a cariei dentare sint incrimati agenti chimici(acizi) cu actiune directa(din alimente) si indirecta(de la
microorganisme orale)
-demineralizarea initiala a smalt-determ o bresa prin care patrund microorganismele acidogene si proteolitice ,care distrug struct smalt si
dentinei
-dupa MILLER-procesul carios are 2 stadii:-de decalcifiere si inmuiere a tesuturilor dure
-de disolutie a tesuturilor alterate rezultate
-pt aparitia cariei este necesara prezenta a 3 categ de factori(triada lui KRAUSE):
-MILLER-nu indica un anume agent patogen,ca unic si singur responsabil de productia de acizi –ia in consideratie lactobacilul acidofil,bacilul
odontolitic,streptococi,cu rol in decalcifiere
-cei care au preluat si continuat teoria lui MIILER au limitat numar microorganismelor cauzatoare de carie la-lactobacilul acidofil
Argumente
-nr mare de lactobacili la indivizii cu boala carioasa.Acesti lactobacili fiind rezistenti la un pH mai mic de 4(3,8)
-cresterea nr de lactobacili cu cateva luni inaintea aparitie procesului carios
-in saliva indivizilor indemni la carie se gaseste un factor anti-lactobacil ,care nu este prezent la indivizii cu boala carioasa
-masurile de profilaxie prin fluorizare fac sa scada numarul de lactobacili
Contraargumente
-lipsa leziunilor carioase la indivizii carioactivi in toate zonele retentive ale arcadei dentare ,desi exista conditii de pH optime pt aparitia
acestora
-nu explica mecanism de demineralizare-remineralizare
-aparitia leziunilor carioase simetrice,simultane,pe dintii omologi
-aparitia brusca de carii la indivizii indemni ,cu igiena orala buna
-existenta sindromului Dubreuil-Chambardel(distructia carioasa simultana a incisivilor maxilari la varste intre 14-18 ani)
-recidiva de carie la dinti cu tratamente corecte
-oprirea brusca in evolutie a cariei generalizate ,pe partea unde este lezat simpaticul cervical
-ia in considerare existenta matricii organice in smalt(pusa in evidenta prin tehnici de histologie,analiza chimica,microradiografie)
-subst organica din tesuturile dure dentare este calea initiala de invazie a microorganismelor
-atac cariogen initial se produce in zonele de smalt bogate in subst organica,prin proteoliza
-principalul responsabil-Stafilococul Auriu(proteolitic)
-teoria localicista-nu ia in considerare toate aspectele legate de complexitatea mediului bucal ,rezistenta tesutrilor dure,protectia data de
lichidul bucal,integrarea in ec sistemica a organism
Argumente
-acumularea unei cantitati crescute de aminoacizi liberi,la limita dintre smalt sanatos si pata alba cretoasa
-prezenta bacteriilor proteolitice in dentina dintilor cariati
-cercetari microscopice si autoradiografia au aratat ca,in dentina cel putin ,dezintegrarea proteica poate precede demineralizarea
-pigmentatia brun-galbuie se datoreste eliberarii unor pigmenti(melanici) sub actiunea enzimatica a stafilococului auriu
Contraargumente
-pigmentatia nu e caract numai mecanismelor proteolitice.Ea poate fi data si de produsii de degradare a glycogen-metil-glicocalix sau
acetololului
-in subst organica exista o fractiune acidorezistenta,ce nu poate fi indepartata prin proteoliza
-colagen dentinar nu poate fi degradat enzimatic ,fara o prealabila demineralizare a struct dure in mediu acid
-debutul cariei nu se produce doar in zonele bogate in subst organica
-chelarea-explicatie a producerii catriei ,considerindu-se ca elem anorganice ale smalt pot fi scoase din struct acestuia la un pH neutru sau
alcalin
-caria dentara-distructie bacteriana sub actiunea produsilor de metabolism(chelatori), capabili sa scoata ionii de Ca din
hidroxiapatita(chelare),precedata de degradarea initiala a fazei organice(proteoliza)
Argumentele
-cercetari multiple efectuate in laborator « in vitro » pe dinti animali sau umani extrasi si pe oase
-culturi bacteriene mixte ,dotate cu actiune proteolitica ,in contact cu pulbere de smalt ,isi exacerbeaza activ metabolica
-rezulta produsi de degradare proteica ,cu potential semnificativ de chelare
Limitele
-proportia de subst organica a smalt este foarte redusa.Ca atare ,cantitatea de subst chelatoare eliberate este mica
-chelatorii din lichidul bucal si placa bacteriana leaga mai usor Ca 2+ solubil ,prezent in concentratie mare in lichidul bucal si in placa
bacteriana,decat pe cel inglobat in hidroxiapatita
-chelatorii reprezinta un rezervor de Ca,ce poate fi eliberat sub forma ionica ,cind scade pH placii bacteriene
36)-ENUMERAREA TEORIILOR INTERNE.LIMITELE
Teoriile interne
-teoria enzimatica
-teoria neurodistrofica
-teoria reflexa
-teoria biochimica
-teoria discolagenazei
-teoria tulburarii metabolism transdentar
Limitele
-se defineste boala carioasa ca fiind o boala infectioasa dependenta de interactiunea a 4 factori:-microbian
-alimentatie –triada lui KEYES +timp
-teren
38)-CARENTA IN VITAMINA « A »
-atrofia organ smalt cu sistarea formarii lui datorita atrofiei EA,avind in vedere rolul de mentinere a integritatii si troficitatii pe care il are vit A
-largirea zonei de predentina
-mineralizarea deficitara a dentinei la M1 SUP
-leziuni hipoplazice la incisivii temporari
-intirzieri in eruptie
-pe dintii erupti nu are efecte decelabile
39)-CARENTA VITAMINEI « C »
-determina aparitia la smalt si dentina copiilor :-zone de dentina interglobulara mult mai ample
-lipsuri dentinare
-microchisturi
-microhemoragii- in smalt
-seleniul-este cariofavorizant
-exista si fenom de inversare
-obtinut prin modif cantitatilor de oligoelemente din alimentatie
-astfel-seleniul-in cantitate excesiva –poate deveni carioprotector
-molibden,borul,strontiul-in cantitati mari vor deveni cariofavorizanti
-pe cale sistemica-femele gestante de sobolan,hranite prin intubatie cu o dieta ce contine peste 67% zaharoza –vor da nastere la urmasi cu un
smalt cu rezistenta scazuta la carie
-pe cale structurala-la hamster ,o dieta bogata in glucide in perioada de formare a matricei smalt determ o acumulare glucidica in subst
organica a smalt
-rol esential-hipertermia
-rubeola intre saptaminile VI si IX de sarcina:hipoplazii accentuate ale smalt la copil
-sifilisul congenital :coroane dentare cu defecte importante ,caract ,ca urmare a lezarii ameloblastilor
-pt o buna structurare a smalt este importanta o alimentatie bogata in Ca si fosfor a mamei in perioada de sarcina si alaptare
-la fel de importanta este o dieta bogata in Ca si P a copilului in perioada de mineralizare a matricei smalt
-carenta in Ca--- scadere cantitatica a formarii tesuturilor dure,care au insa compozitie chimica normala
-exces a ionilor de Ca si P---incorporare preferentiala a carbonatilor in structura smalt
-carenta in fosfati---produce perturbari in compozitia chimica a tesuturilor dure cu scaderea componentelor minerale si modificarea structurii
-pt prevenirea aparitiei bolii carioase este benefic un raport de la 2/1 la 1/3 de Ca/P
-datorita scaderii de subst organice din struct smalt nu va creste nr cristalelor de hidroxiapatita ,in schimb se observa cresterea in marime a
celor deja formate
-scade cantiatate de proteine si apa
-se incorporeaza ioni de F
-acum tb sa existe un raport optim Ca/P
-in insuficienta hipofizara-se produce o atrofie a smalt fara ca aceasta sa impiedice formarea normala a dentinei si cement
-nanism hipofizar
-intirzierea eruptiei
-pubertatea precoce la fete fata de baieti determ o eruptie mai rapida dintilor la fete
-rezulta o perioada de maturare mai scurta,iar incarcarea cu fluor este mai mica cu 10% la fete
-ulterior se va uniformiza
-momentul aparitiei
-cumularea mai multor dismetabolisme
-intensitatea si durata dismetabolism
-sumarea actiunii pe mai multe etape de dezv
-dintele recent erupt prezinta o struct amelara mai permeabila(incorporeaza de 10-20 ori mai multi ioni minerali)
-dintele tinerilor mai permeabil si mai vulnerabil la atac acid
-dintele matur mai putin permeabil ,deci mai putin expus atac acid
48)-CANTITATEA SALIVEI
-0,5-1,5 L/24h
51)-VASCOZITATEA SALIVEI
52)-TIMPUL DE CLEARENCE-CARACT
Material anorganic
-Ca ionizat(liber) :-intervine in echilibrul dintre fosfatii de Ca din HAP si cei din lichidul bucal si placa bacteriana
-concentratia sa creste cu scaderea pH-ului
55)-AMILAZA SALIVARA
57)-LIZOZIMUL SALIVAR
58)-AGLUTININELE SALIVARE
-rol in unirea mai multor celule in conglomerate ce sint indepartate de pe suprafetele dentare de catre saliva :-glicoproteinele salivare
parotidiene-cele mai active
-mucinele-glicoproteine cu masa moleculara mare ce aglutineaza microorganisme si impiedica adeziunea lor pe dinte
-Ig A-efect aglutinat scazut+mucinele-complex aglutinant puternic
-Ig G si Ig M-impreuna cu unii constituienti ai complement alcatuiesc opsoninele.Actiune in sensibilizarea
microorganismelor in vederea fagocitarii de catre leucocite
59)-FUNCTIILE SALIVEI
Studii epidemiologice
-al 2- lea razboi mondial-in timpul razboiului se remarca scaderea nr de carii in conditiile unei diete alimentare mai restrictive,cu scaderea
cantitatii de glucide ,mai ales cele rafinate
-dupa razboi ,prin revenirea la o alimentatie bogata in hidrati de C de remarca o crestere spectaculoasa a incidentei
bolii carioase,chiar peste cea din perioada antebelica
-La pacientii cu intoleranta ereditara la fructoza :-acesti pacienti evita consumul de glucide
-principala sursa de fructoza-zaharoza
-consuma :-lactate,cartofi,paine,orez, contin glucoza,lactoza,galactoza
-incidenta carioasa este foarte scazuta
-cariile ,at cind exista ,nu apar pe suprafetele netede
-s-a observat ,ca prin mentinerea cantiatii de hidrocarbonati din dieta ,dar prin cresterea grad acestora de rafinare se obtine o crestere a
incidentei bolii carioase
-se pare ca unele alimente naturale,neprelucrate,contin subst ce scad incidenta la carie
-produsele alimentare neprelucrate contin glucide 20-25% din greutatea produslui,cele prelucrate 60-100%
-populatia bantu odata cu schimbarea domiciliului si-a schimbat obiceiurile alimentare inlocuind alimentele neprelucrate cu cele rafinate ceea
cea dus la cresterea nr de leziuni carioase
-administrarea pe cale orala de zaharoza+inocularea de streptococ Mutans a dus la explozie de carii(la sobolan)
-adm pe sonda gastrica de zaharoza+inoculare de streptococ Mutans nu a produs acelasi rezultat
-participarea anumitor forme ale acestora in formarea placii bacteriene care e dependenta de proportia de :-
monozaharide(glucoza,fructoza,lactoza,galactoza)
-dizaharide(maltoza,zaharoza)
-polizaharide(amidon)
Amidonul
-polizaharid de depozit din plante,subt actiunea amilazei salivare se descompune in maltoza care e scindata in 2 molecule de glucoza
-neprelucrat alimentar este virtual necariogen
-prin prelucrare (coacere,fierbere) da nastere unor forme solubile,posibil de descompus enzimatic
-are un efect de demineralizare de 4-ori mai mic decat zaharul
-adaugarea de zahar la amidon potenteaza capacit sa cariogena prin sumarea actiunii zaharozei cu aderenta crescuta a amidonului,act lor e
direct proport cu cantitatea de zahar pe care o contin
Aceasta sinteza este atribuita in special Streptococ Mutans care cu ajutorul unor enzime extracelulare(glucozil si fructoziltransferaza) va
sintetiza si glucan,levan,fructan-toate avind un rol esential in formarea si dezv placii bacteriene
Levan este polizaharid extracelular solubil,hidrocarbonat de rezerva si poate fi degradat de microorganismele din placa si folosit
-unele polizaharide extracelulare insolubile pot fi sintetizate si de Streptococ Mitis si Sanguis-dar ei dau dextrani cu masa moleculara mai mica
fara rol important in structura placii bacetriene
-actinomices vascosus sintetizeaza levan si un heteroglucid folosind ca substrat alti HC decat zaharoza
-au capacitatea de a produce acizi prin actiunea florei bacteriene asupra multor forme de hidrati de carbon ,pe care le metabolizeaza la nivelul
celulelor microbiene pina la forma de acid
-acizii organici rezultati sint :acid piruvic,lactic(glicoliza anaeroba) :-acid acetic,formic, propionic
-alcool etilic,dioxid de carbon
69)-INDULCITORII DE ZAHAR
-artificiali-ZAHARINA
-CICLAMAT
-ASPARTAM
-LYCASIL
-ISOMALT
Indulcitori calorici(polioli)
-sistem ecologic microbian viguros,bine adaptat mediului bucal in care se dezv si cu o bogata activitate metabolica
-depozit moale care formeaza un biofilm ce adera de suprafetele dentare ,dar si de alte structuri prezente in cavitate bucala
-formata din microorganisme unite intre ele ,dar si de alte structuri ,cu ajutorul unei matrici organice
Exemple-tinctura de iod 2%
-albastru de toluidina 1%
-eozina 1%
-hematoxilina 1%
-fuxina bazica 0,03%
-dieta
-cantitatea si calitatea salivei
-varsta pacientului
-igiena orala
-aranjamentul dintilor pe arcada
-prezenta unor afectiuni generale
73)-PELICULA PRIMARA
-structura organica formata din: glicoproteine salivare, lichid crevicular, resturi celulare, produse de matabolism
Compozitia chimica: glicoproteinele salivare ce asigura viscozitatea, aminoacizi-prolina, acid glutamic,glicina, hexozamine, amilaza, lizozim,
IgA
Mecanisme
-sinteza de fructan dar mai ales de glucan duce la constituirea unei retele de filamente prozaharidice prin care streptococul mutans adera pe
suprafata smaltului si devine colonizant stabil al suprafetei dentare
- pe aceasta retea se vor agata bacteriile care gasesc aici conditii optime de nutritie si multiplicare
- glicocalixul ofera si protectia multiplicarii microbiene deoarece impiedica fagocitarea acestora de catre leucocite si impiedica actiunea
anticorpilor
-in acest mod se pun bazele dezv cantitative si calitative a placii bacteriene
- specii bacteriene din placa bacteriana: S mitis- mucoasa jugala si labiala; S sanguis- suprafetele dentare; S salivarius- fata dorsala a limbii;
Spirochete. B acteroides- sant gingival, pungi parodontale; Neiseria, corynebacterium-zona sublinguala
- coci gram pozitiv- streptococi- mutans, salivarium,mitis,sanguis; Stafilococi
- bacili gram pozitivi- lactobacilius oralis
- bacili gram negativi- neiseria, spirochete, vibrioni
76)-STREPTOCOCUL MUTANS
-sa determine aparitia unei canitiati cat mai mare de acizi in cavitatea bucala
-microorganismele sa rezisten mediului acid
-cultura pura a microorganism ,inoculata pe un dinte sau in cavitatea bucala,sa poata determina singura aparitia leziunii carioase
-agentul cauzal sa fie absent de pe suprafata dintilor neafectati
79)- Capacitatea patogena a placii bacteriene
Se datoreaza:
-Concentrarii unui nr imens de microorganisme dintre care cele mai multe acidogene pe o suprafata mica
-Continutul crescut de glucide si proteine
-Capacitatile unor microorganisme in special S mutans de a fermenta o varietate mare de hidratati de carbon, dind o cantitate mare de acizi
organici
-Posibilitatii de a produce acid si in lipsa aport alimentar de hidrati de carbon
-Scaderi constante si indelungate a ph-ului critic sub 5,5 prin: productia de acizi organici, virsta placii bacteriene, concentratia scazuta de Ca si
fosfati din saliva.
- debutul cariei nu se declanseaza in decursul unui singur atac acid ci prin atacuri repetate, separate de faze de remineralizare
- mecanismul de producere- initial procesele fermentabile sunt declansate de germeni cu o capacitate acidogena mica ce nu rezista mult in
mediul acid pina la ph-5,5 –actinomicete, candida albicans
-apoi intra in actiune streptococii puternic acidogeni care coboara ph la 4,7-4,4 iar la 4,3 isi inceteaza actiunea- s mutans mor la ph-4,2
- de la acest nivel incepe actiunea lactobacililor care coboara lent ph 4 isi inceteaza actiunea la 3,8
-aceste tipuri de microorganisme coezista in placa bacteriana
-din actiunea lor combinata se va ajunge la un pH critic de 5,5
-repetat si mentinut un timp mai indelungat acesta va duce la demineralizarea smaltului
- aspecte particulare ale santurilor si fosetelor unele cu forma bulbara mai larga la baza cu git ingustat spre ext.
-altele au forma de v, u , landa, clepsidra
- majoritatea fisurilor au pe sectiune o forma de sant cu o intrare longitudinala, urmata de o crevasa de aprox 1mm adincime si 0,01mm latime
in apropierea jonctiunii smalt-dentina
-este mai greu de urmarit evolutia in raport cu directia si orientarea prismelor de smalt
- prin evolutie spre jonct smalt-dentina cele 2 leziuni in oglinda se vor uni la baza lor
-la acest nivel catre jonct smalt-dentina leziunea carioasa este mai extinsa
ZONA TRANSLUCIDA-
-modificari produse sunt prezente la dintii temporali 1 din 4 cazuri-25%, la permanenti 1 din 2 cazuri 50%
- zona situata intern, adiacenta cu smaltul profund catre jonct S-D
-pe sectiune transversala, zona apare fara structura vizibila
-microradiografic-arii multiple cu pierderi de subst minerala
-histologic- creste cantitatea de F , scade cea de Mg si carbonati
-mai poroasa decit smaltul normal
-porozitate de 1% din volum datorita demineralizarii
-localizare preponderenta a porilor-la jonct prismelor de smalt, la nivelul striilor reitzius
ZONA INTUNECATA
Situata mai superficial decit cea translucida
Culoare maro-inchis
Mai poroasa decit cea translucida(2-4% din volum)
Porii de dimensiuni variate-unii sint permeabili pt subst de impregnare,altii nu
Cantitate de subst minerala este mai scazuta cu 6% din volum fata de smaltul sanatos
Mg are o scadere marcata de 12%.
83)- Caracteristicile corpului leziuni carioase si a stratului de suprafata, puse in evidenta la examenul microscopic al leziunii carioase
in smalt
Corpul leziuni
-sau zona de subsuprafata situata in zona intunecata si cea de suprafata-cea mai intinsa
-zona de aspect difuz cu o reducere a mineralelor de cca.24% unitate volum
-porozitate mult mai accentuata 5% la periferie 25% in zona centrala
-microradiografie: alternanta zone radiotransparente radioopace au traseu oblic catre stratul de suprafata cu interspatii de 30 nanomicroni; strii
retzius mai bine marcate-demineralizare-solubilizarea preferentiala a zonelor centrale ale prismelor.
Zona de suprafata
84)-Dentina opaca
b)-Zona de penetrare microbiana:-microorganismele invadeaza canaliculele dentinare,de-a lungul peretilor-in timp le umplu
-distrug intai prelungirile odontoblastice,apoi demineraliz si distrug matricea dentinei pericanaliculare,apoi
dentina intercanaliculara
-canaliculele se largesc,devin varicoase,ampulare,apoi se rup-microcavitati pline cu detritus dentinar,germeni
microbieni si resturi alimentare
-dentina carioasa situata in corpul leziunii isi pierde ireversibil arhitectura normala si struct canalara-se
modif aspect,culoarea,constistenta-devine opaca,galben-bruna,moale-dentina alterata sau ramolita
85)-Dentina transparenta
- dentina afectata, dar nu infectata- ph si aportul de substrat metabolic nu favoreaza dezvoltarea germenilor
-structura foarte complexa,dificil de investigat
-modificari metabolice evidentiate: vacuole de talii diferite, procese de vasodilatatie,edem, staza vasculara
-daca procesul carios este activ cu evolutie rapida nu va apare dentina de reactie iar celulele odontoblastice se vor distruge in timp scurt-leziuni
ireversibile
87)-Caria in cement
- categorii de leziuni histopatologice- leziunea cementara initiala, zona de invazie bacteriana, leziunea cementara avansata
-forme de manifestare-
-de continuitate- vecina unui proces carios de la coletul dentar, cementul fiind protejat de paradontul marginal si de mucoasa gingivala;
-localizata direct in cement- cind aceasta dubla protectie lipseste.
- progresia cariei se petrece- de-a lungul ligamentelor alveolo-dentare; din geoda in geoda; la suprafata in zone bogate in substante organice
-microscopie electronica de transmisie: distructie progresiva a cementului; invazia microbiana; distructie difuza de cristale de hidroxiapatita
intinsa neregulat in suprafata, dind aspect de material amorf cu contur festonat; la suprafata persista o banda fina calcifiata permeabila datorata
unor orifici mici;
-microscopie electronica de baleiaj: cavitati rotunjite separate intre ele de pereti fini calcifiati;formeaza o retea cuib de albina
-microradiografie: zona superficiala puternic mineralizata radioopaca; acest strat provine din precipitarea mineralelor de origine salivara; 10-
40 micromicroni; contine in principal fostafati de calciu
-fie prin aparitia de mici zone de demineralizare si mici fisuri ce traverseaza cementul;
1)-In tratamentul clasic leziunile carioase care ajung la jonct S-D sunt in mod curent tratate restaurator indiferent de starea lor de activitate;
-principiul profilactic al tratamentului clasic consta in prepararea de cavitati cit mai reduse;
-modern evitarea obturatilor sau reobturarii in aceste cazuri
2)-Tratamentul clasic pp ca evolutia leziunilor este rapida si ca pacientii apartin grupului de risc crescut,iar abordarea restauratoare se initiaza
din prima sedinta
3)-Pp controlul factorului microbian in etiologia bolilor carioase, monitorizarea metodelor de evaluare a riscului, a starii de activitate a leziunii
si a remineralizarii pe o perioada mare de timp;
-evolutia cariei in smalt este mult mai lenta decit se credea la pacientii care beneficiaza fluorizare locala si are tendinta de stagnare
93)-Blocarea transmiterii microorganismelor cariogene
1- imunizarea
2-inhibitia adeziunii mediate de glucani
3-terapia antibacteriana de inlocuire genetica
1)-Imunizarea
Imunizarea mucozala- cea mai sigura- raspunsul Ac exclusiv in secretii nu apar reactii autoimune, IgA nu produce inflamatii;
-IgA secretorie-prima linie defensiva fata de colonizarea supraf dentare de catre Streptoco Mutans
enzimele glucan-hidrolitice:-dextranazele,mutanazele
1)-Se efectueaza zilnic prin mai multe procedee: prin periaj dentar, cu ajutorul atei dentare, prin clatit bucal
Nu elimina flora orala normala nepatogena dar modifica compozitia placii bacteriene
Se utilizeaza: periute dentare, ata dentara, paste de dinti ce contin substante abrazive, agenti de legatura, aromatizanti, indulcitori, coloranti
floruri
Evaluarea placii se face cu solutii revalatoare de placa
-sa nu fie toxic sau alergic; sa nu coloreze dintii; sa nu tulbure echilibrul microflorei orale; sa fie absorbit de mucoasa bucala sau intestinala
Pt eliminare SM se cunosc: ag cationici- clorhexidina; ag anionici-dodecil-sultat de Na; ag neionici-triclosan; ioni metalici-Zn,Cu; compusi
derivati din plante; antibioticele clasice
96)- Clorhexidina
Mecanisme de actiune-
Efecte secundare- gust amar, scaderea gustului; coloreaza dintii si limba; iritarea si descuamarea mucoasei, edem al parotidei, dezvoltare de
tulpini rezistente
- gelurile- se pota plica pe o arcada intreaga folosind linguri standard-izolare +uscare 78% din cantitatea de F din gel este ingerata de accea nu
se aplica la domiciliu decit numai prin babijonare
-lacurile fluorizante- se foloseste o periuta pt aplicare dupa periajul dentar si uscare.Unele lacuri pot fi aplicate si in mediu umed
- produse cu concentratie crescuta pt uz periodic: solutii: fluorura de na, fluorura de staniu, fosfat de F acidulat
-geluri cu fosfat de F acidulat
-lacuri cu fluoruri de Na
-paste profilactice fluorurate
Solutii: se aplica pe dintii in prealabil igienizati profesional, direct prin badijonare timp de 3-5 min sub izolare pe o hemiarcada, nu se
recomanda clatirea
Incertitudini si reticente datorate- riscului prezentei cariei sub zona de sigilare, retentiei precare a sigilantului, pretul de cost
Se recomanda sigilarea imediata dupa eruptie si se verifica la fiecare 6 luni calitatea adeziuni. Clinic se va decide necesitatea sigilarii si se aleg
dintii ce vor fi sigilati
100)- Controlul hidratilor de carbon
Placa matura metabolizeaza rapid zaharoza si produce acizi organici ceea ce va duce la scaderea marcata si prelungita a ph-ului placii