EVALUAREA

FUNCȚIEI RENALE

Asist. univ. drd. Vintilă Bogdan

2020
Biochimie Clinică
 STRUCTURA RINICHIULUI

 Sinusul renal
 calicele și porțiunea superioară a pelvisului renal

 Parenchimul renal
 corticală și medulară
 nefron = glomerul și tub renal
 glomerul - pol vascular ( a. aferentă și a. eferentă)
- pol urinar care se continuă cu tubul contort proximal
 tubul renal - tub contort proximal
- ansa Henle
- tub contort distal
 FUNCȚIILE RINICHIULUI
 Funcția excretorie – eliminarea prin urină a unor produși de metabolism și a substanțelor străine
 Ultrafiltrare glomerulară
 Reabsorbție
 Secreție tubulară

 Funcția homeostatică – menținerea constantă a volumelor, osmolarității, echilibrului acido-bazic și

hidroelectrolitic

 Funcția endocrino-umorală – biosinteză de renină, eritropoetină și 1,25-dihidroxi-colecalciferol

 Funcție metabolică – catabolismul unor hormoni polipeptidici și gluconeogeneză

DE CE TESTĂM FUNCȚIA RENALĂ ?

 Pentru identificarea disfuncției renale

 Pentru diagnosticul bolii renale
 Pentru monitorizarea evoluției bolii
 Pentru monitorizarea răspunsului la tratament
 Pentru ajustarea terapiei în funcție de capacitatea de epurare
 Pentru evaluarea funcției renale pre-administrare subst. de contrast
 INSUFICIENȚA RENALĂ
Degenerarea progresivă a nefronilor

Scăderea funcției

Staging:
- G1 ≥90%
- G2 60-89%
- G3A 45-59%
- G3B 30-44%
- G4 15-29%
- G5 < 15%

https://villa-medica.com/cell-therapy-for-ckd/
 INSUFICIENȚA RENALĂ
AKIN

Diureza normală
RIFLE 0,5-1,5 ml/kg/hr

- JOSÉ ANTÓNIO LOPES, SOFIA JORGE, THE RIFLE AND AKIN CLASSIFICATIONS FOR ACUTE KIDNEY INJURY: A CRITICAL AND COMPREHENSIVE
REVIEW, CLINICAL KIDNEY JOURNAL, VOLUME 6, ISSUE 1, FEBRUARY 2013, PAGES 8–14, HTTPS://DOI.ORG/10.1093/CKJ/SFS160
- HTTPS://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/1925597-OVERVIEW#A2
 INSUFICIENȚA RENALĂ

AZOTEMIA PRERENALĂ AZOTEMIA RENALĂ AZOTEMIA POSTRENALĂ

Hemoragie Glomerulonefrita acută Nefrolitiază
Pierderi gastrointestinale Nefrită interstițială Hiperplazia benignă de prostată
Trauma Necroză tubulară acută Carcinom al vezicii urinare
Intervenția chirurgicală Vasculita
Arsuri Ischemia
Șoc cardiogen Mioglobinuria
Sepsis Medicamente nefrotoxice, Intoxicații
Insuficiență hepatică Metale grele, Substanța de contrast
Clamparea aortei aortice sau a. renale Cristale intratubulare (acid uric, oxalat)
Tromboembolismul

Stoeltings Anesthesia and Co-Existing Disease,7th Edition 2018

Adapted from Klahr S, Miller SB. Acute oliguria. N Engl J Med. 1998;338:671-675; and Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med.
 CAUZE ALE BOLII RENALE

https://villa-medica.com/cell-therapy-for-ckd/
 RATA ANUALĂ A DECESELOR – DUPĂ CAUZĂ

LOCUL 9 ÎN ROMÂNIA
Aprox. 3000 decese/an

https://ourworldindata.org/causes-of-death
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE

Cockcroft-Gault
mL/min = (140 – age) × (weight, kg) × (0.85 if female) / (72 × Cr)

Examen biologic

Examen imagistic

Examen morfologic

Stoeltings Anesthesia and Co-Existing Disease,7th Edition 2018

https://reference.medscape.com/calculator/creatinine-clearance-cockcroft-gault
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE
Creatinina plasmatică (0,8-1,3 mg/dl bărbați)
Dependentă de:
(0,6-1,0 mg/dl femei) - Vârstă
- Greutate
Valori crescute Valori scăzute - Masă musculară
- Sex
- insuficiența renală acută - sarcină (hemodiluție)
- boala renală cronică (50%) - malnutriție
- rabdomioliză - masă musculară scăzută
- acromegalie - amputații
- suplimente alimentare

Cockcroft-Gault
mL/min = (140 – age) × (weight, kg) × (0.85 if female) / (72 × Cr)

Bărbați: 125 +/- 25 ml/min

Femei: 95 +/- 20 ml/min
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE
Ureea plasmatică (10-40 mg/dl) Sodiul
Valori crescute Valori crescute Valori scăzute
- insuficiența renală acută - pierderi de apă - vărsături, diaree, arsuri, traumă
- boala renală cronică - aport hidric insuficient - pierdere renală (faza poliurică a
- hipercatabolism (ex. sepsis) - diuretice (de ansă) IRA, nefropatii tubulo-interstițiale
- diabet insipid - hipoALD și SIADH
Valori scăzute - hiperALD - antidepresive, antidiabetice,
- disfuncție hepatică severă - corticosteroizi citostatice
- malnutriție

Postasiul
Valori crescute Valori scăzute
- IRA și IRC - diuretice
- IECA, sartani, AINS - hiperALD
- hipoALD - pierderi intestinale
- insuf. Cortico-suprarenaliană - alcaloză metabolică
- acidoza metabolică
- sindrom de liză tumorală
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE
Calciul
Valori crescute Valori scăzute
- sindrom paraneoplazic - hipovitamonoza D
- hiperparatiroidism - hipoparatiroidism
- imobilizare prelingită - hiperfosfatemie
- boala paget - hipoproteinemie
- tizidice, vit. D, litiu
- pancreatită acută
Fosfatul

Valori crescute Valori scăzute

- BCR avansată
- stări catabolice
- exces vit. D
- liză tumorală
- laxative
- deficit vit. D
- malnutriție
- vărsături, diaree
- defecte tubulare
- exces de diuretice
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE

EXAMENUL DE URINĂ

Indicat periodic la pacienții cu risc renal mare

- Diabet
- Hipertensiune
- Ateroscleroză

Informații obținute
- Ph urinar - Leucocite
- Densitate urinară - Glucoză
- Proteinurie - Cetone
- Sânge - Urobilinogen
- Nitriți - Bilirubină
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE
IONOGRAMA URINARĂ
Valori scăzute
NATRIURIA Valori crescute - restricție alimentară
- aport crescut - IRA, sindrom nefrotic, sindrom hepato-
- IRA faza poliurică renal,
- nefropatii cu pierdere de sare - insuf. Cardiacă
- sindrom Schwartz-Bartter, Fanconi - IRC moderată/severă
- hipoALD, SIADH - stress post-operator
- alcaloză, cetoacidoză, intoxicație cu apă - sindrom Cushing
KALIURIA
Valori crescute Valori scăzute
- IRA faza poliurică, nefropatie tubulo- - vărsături, diaree, acidoză
interstițială, acidoză tubulară tubulară
- sindrom Fanconi, Bartter, Cushing - nefropatii oligurice
- hiperALD, diabet - Addison
- diuretice, glucocorticoizi, ACTH, aminoglicozide

URICOZURIA și CALCIURIA → de interes la pacienții litiazici

 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE
Examenul microscopic al sedimentului urinar

CELULE
 Eritrocite > 3/HPF (high power field) → patologic
 Leucocite > 5/HPF → patologic
 Celule epiteliale tubulare renale → nr. mare reprezintă lezarea epiteliului tubular (necroza
tubulară acută sau nefrita tubulo-interstițială)
 Celule grăsoase → celule epiteliale care au absorbit lipide (sindrom nefrotic)

CILINDRII
 Hematici → eritrocite fixate pe o matrice proteică (glomerulopatii sau vasculite)
 Leucocitari → leucocite fixate pe o matrice proteică (nefropatii tubulo-interstițiale sau
pielonefrită)
 Epiteliali → celule epiteliale aglutinate pe o matrice hialină (necroza tubulară acută și
glomerulonefrita acută)
 Hialini → exclusiv proteine, nespecifici
 Granulari → material proteic granular, nespecifici
 Ceroși → material hialin, boală renală cronică
 Cristale → oxalat de calciu (intox. etilenglicol); cistină; acid uric
 Podocituria → leziune glomerulară
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE
EXAMINĂRI BIOLOGICE

Investigații imunologice

 Imunoglobuline serice

 Complementul

 Auto-anticorpi antinucleari

 Crioglobuline

 Anticorpi anti-membrană bazală glomerulară

 Anticorpi anticitoplasmatici
 EVALUAREA FUNCȚIEI RENALE

 CISTATINA C
 Proteină produsă de toate celulele nucleate
 Filtrată liber de către glomerul, apoi reabsorbită la niveul tubului proximal
 Leziuni tubulare
 Alternativă la creatinina serică, în evaluarea precoce a RFG
 Corticosteroizii și hipotiroidismul cresc concentrațiile

 KIM 1 ( kidney injury molecule 1)

 Proteină transmembranară
 Supraexprimată în celulele tubulare proximale în IRA ischemică și nefrotoxică

 Il-18
 Citokină proinflamatoare, indusă în tubul proximal

 Neutrofil gelatinaza asociată lipocalinei (NGAL)

 Normal exprimată la nivel redus în mai multe țesuturi
 Crescut în prezența inflamației și leziunilor epiteliale
VĂ MULȚUMESC !