Plan de îngrijire la pancreatita acută

Culegerea datelor:

Nume: P

Prenume: G

Sex: Masculin

Vârsta: 37 ani

Domiciliu: Jud. Argeș, orașul Mioveni

Naționalitate: română

Date de spitalizare:

Data internării: 15.01.2021

Data externării: 04.02.2021

Diagnostic la internare: Pancreatită acută

Diagnostic la externare: Pancreatită severă cu sindrom de compartiment

abdominal

Situația familiară și socială:

Situația familiară: căsătorit

Situația socială: bună

Condiții de locuit: bune, locuiește cu familia la casă

Antecedente:

Heredo-colaterale: fără semni cație

Antecedente personale: traumatism abdominal asociat cu pancreatită

cronică, fumător de 10 ani, consumă alcool ocazional.

Istoric: pacientul s-a prezentat cu peste 48 de ore de la debut, cu semne

clinice, caracteristice unei pancreatite acute durere abdominală severă,
localizată în epigastru, cu iradiere în spate greță, vomă, febră, tahicardie,
confuzie. Pancreatita a fost con rmată prin examen ecogra c, care a
demostrat prezența lichidului liber în cavitatea peritoneală. Starea generală
ind gravă pacientul a necesitat internare pe secția de terapie intensivă.

Prescripție medicală:

Tratament medicamentos:

- 10L cristaloizi/ 24h

- 3 microg/kg/min andrenalină

- 6 microg/kg/min dopamină.

Tratament chirurgical: laparatomie bisubcostală cu aplicarea

bursoomentostomiei.

fi
fi
fi
fi
Examinări:

Pacientului i s-au efectuat următoarele examinări:

1. Examen clinic:

- AV= 95/min.

- TA= 110/65mmHg

- SpO2= 92%

- T= 39C.

2. Examen ecogra c:

- lichid liber în bursa omentală și cavitatea peritoneală.

3. Examen de laborator:

Examen Valori obținute Valori normale Interpretare

Hemoglobina 14mg/dL 12+2mg/dL Normale

Hematocrit 30 % 40-45% Scăzute

Leucocite 15000 mm3 400-900 mm3 Leucocitoză

Trombocite 38000 mm3 25000-45000 mm3 Normale

LDH 8 2-4 min Crescute

ALT 30 6-12 min Crescute

4. Examen urină:

- diureză 15ml/h

- amilazurie 1200g/h/L (normal 0-160g/h/L)

5. Presiune intra-abdominală măsurată trans-vezical de 35cm H20

6. Scor Apache II de 19

7. Examen CT: a demonstrate un edem al pancreasului, distensie abdomială,

pneumatoză pronunțată a colonului, sindroame caracteristice ale
hiperpresiunii intra-abdominale (HIA).

Regim dietetic se recomandă pacientului să nu bea și să nu mănânce nimic

din seara dinaintea investigației chirurgicale și regim postoperator, astfel

- Ziua I :ceai neîndulcit

- Ziua II :ceai dulce

- Ziua III :ceai dulce și lactate

- Ziua IV :lactate și apă.

fi
 Plan de îngijire (preoperator)

P.G. 37ani, diagnostic pancreatită acută

Nevoia și Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluare

problema nursing autonome delegate

1. Nevoia de a P: durere acută

Pacientul să Ajut pacientul Administrez
Peste o oră
evita pericolele E: colescist exprime să adopte o - algocalmin pacientul
acut
diminuarea poziție 3f/zi
prezintă o
S: durere acută durerii în antalgică, - cristaloizi/ ușoară
epigastrică cu termen de 1h. urmăresc 24h
îmbunătățire a
iradiere în pulsul, - 3 microg/kg/ simptomelor.

spate, respirația, TA, zi adrenalină

tahicardie, comunic cu - 8 microg/kg/

tahipnee, pacientul în zi dopamină
mobilitate legătură cu
diminuată, procedurile
confuzie. preoperatorii și
despre
investigații,
liniștesc
pacientul

2. Nevoia de a- P: hipertermie
Pacientului să îi Aerisesc -Paracetamol 3/ Temperatura
și păstra E: colecist acut
scadă febra. camera și aplic zi
pacientului se
temperatura în S: febră 39C comprese reci -Algocalmin 2f/ diminuează

límite normale cu pungi de zi

gheață.

3. Nevoia de a P: eliminare Pacientul să nu Antitermice Nu mai varsă

elimina digestivă mai prezinte
inadecvată
vărsături
E: pancreatită
acută

S: vărsături
alimentare

4. Nevoia de a P: alimentație Să aibă o stare Calculez rația Administrez ser Este echilibrat
bea și a mânca inadecvată de bine fără alimentară ziologic 500ml
hidroelectrolitic,
cantitativ și grețuri și zlinică are un grețurile și
calitativ
vărsături și să necesar de vărsăturile sunt
E: grețuri și e echilibrată 2500 de calorii diminuate.
vărsături
hidroelectrolitic din care

S: inapetență, Proteine 70g/zi

alimentație Glucide 150g/

de citară zi

calitativ și Lipide
cantitativ 50-100g/zi

5. Nevoia de a P: odihnă Să se poată Îi ofer o cană Administrez Se odihnește

dormi și de a se insu cientă odihni de ceai calmogen 1/zi
odihni cantitativ și neîndulcit cald
calitativ

E: dureri

S: insomnii
fi
fi
fi
fi
 Nevoia și Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluare
problema nursing autonome delegate

6. Nevoia de a P cunoștințe Să înțeleagă Explic Este mai

învăța cum să despre boală
importanța necesitatea informat și
îșim păstreze E antecedente examenelor examenelor și a înțelege
sănătatea personale
clinice, intervenției necesitatea
S informare paraclinice și a chirurgicale intervenției.
intervnției
chirurgicale mai
mult decât în
prezent

Plan de îngrijire (intraoperator)

P.G. 37ani, diagnostic pancreatită acută

Nevoia și Diagnostic de Obictive Intervenții Intervenții Evaluare

problema nursing autonome delegate

1. Nevoia de a P risc de Pacientul să nu Transport I se Pacientul nu

evita pericolele complicații
prezinte pacientul în administrează prezintă
E laparatomie complicații sala de preanestezicul, complicații
bisubcostală cu intraoperatorii operație, îl așez se contiună intraoperator.

aplicarea și pe masa de anestezia. În Prezintă

bursoomentost postoperatorii operație. timpul R =18r/min

omiei. intervenției P = 70/min

supraveghez TA=
respirația, 90/60mmHg
pulsul, TA,
culoarea
tegumentelor și
mucoaselor și
observ
protocolul
operator.

Plan de îngrijire (postoperator)

P.G. 37 ani, diagnostic pancreatită acută

Nevoia și Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluare

problema nursing autonome delegate

1. Nevoia de a P: Să e Ajut la punerea A ajuns cu bine

se mișca și de a imposibilitatea transportat în pacientului pe în salon.
area o bună deplasării
siguranță targă și apoi o
postură E: intervenția transport în
chirurgicală
salon
S: transportarea
cu targa de la
sala de operație
la salon.
fi
 Nevoia și Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluare
problema nursing autonome delegate

2. Nevoia de a P: durere locală

Să prezinte Ajut pacienta să Algocalmin 3/zi
Să prezinte
evita pericolele E: plagă
diminiuarea adopte o Gentamicină 1f/ durerii locale
S: facies durerii poziție 6h scăzute/
crispat, antalogică.
gemete, frison

3. Nevoia de a P: eliminarea Pancientul să Calculez Ieșiri

Pacientul nu
elimina digestivă prezinte bilanțul hidric
- Diureză mai prezintă
inadecvată
diminuarea Intrări
700ml/zi
vărsături, este
E: intervenție vărsăturilor. - Apa ingerată
- Scaun 100ml/ echilibrat
chirurgicală.
1000ml/zi
zi
hidroelectrolitic.
S: vărsături, tub - Apa din - Vărsături
de dren. alimente 700ml/ 250ml/zi

zi
- Drenaj 100ml/
- Lichid zi

perfuzabil 1000 - Perspirație

ml/zi
800ml/zi

- Ser - Transpirație
medicament 1250ml/zi

os 20ml/zi
Total ieșirii
- Apa din 3000ml/zi
metabolismul
celular
300ml/zi

Total intrări
3020mlz/i

4. Nevoia de a- P: hipertermie
Să prezinte Aerisesc - Paracetamol Temperatura se
și menține E: intervenția
temperatura în camera, aplic 3/zi
situează în
temperatura în S: febră limite normale. comprese reci, - Algocalmin limite normale.
limite normale T=39,5C punga cu 2/zi
gheată.

5. Nevoia de a P: di cultate în Pacientul să Susțin Introduc o Prezintă o

respira și a respirație
aibă o respirație mandibula pipetă pentru a respirație
avea o bună E: anestezicul
și o circulație pacientului menține căile satisfăcătoare.
circulație S: apnee corespunzătoar pentru a respiratorii.
e. favoriza
respirația.

6. Nevoia de a P: alimentație Reechilibrare Asigur - Glucoză Este echilibrat

bea și a mânca inadecvată hidroelectrolitic funcționalitatea 10%- 100ml/ hidroelectrolitic.
cantitativ și ă. perfuzorului. 1

calitativ.
- Glucoză
E: perioada 7,5%- 250ml
postoperatorie.

S: alimentație
de citară.

7. Nevoia de a P: alterarea Să prezinte o Schimb Pacientul are o

curat, îngrijrit, integrității plagă pansamentul și plagă curat și
de a-și proteja tegumentelor.
operatorie efectuez toaleta fără complicații.
tegumentele E: plaga curată. plăgii cu
postoperatorie.
dezinfectat.
S: di cultate în
a-și efectua
igiena.
fi
fl
fi
fi
fi
 Nevoia și Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluare
problema nursing autonome delegate

8. Nevoia de a P: imobilitate Să se poată Ajut pacientul în Pacientul este

se mișca și a impusă deplasa. efectuarea unor mai mobil.
avea o bună terapeutic.
mici exerciții și
postură E: plagă.
în a se deplasa.
S:
imposibilitatea
de a se mișca.

9. Nevoia de a P: di cultate în Pacientul să se Ajut pacientul Pacientul se

se îmbrăca și a se îmbrăca și poate îmbrăca să se îmbrace îmbraca cu
dezbrăca dezbrăca.
și dezbrăca cu și să se ajutor minim.
E: intervenția.
un minim de dezbrace.
S: neputința. ajutor.
fi