Curs 13

CONTRACEPTIE SI PLANIFICARE FAMILIALA

• PLANIFICAREA FAMILIALA
• Scopul principal al planificarii familiale este reducerea cresterii haotice a populatiei
planetare.Planificarea familiara din Romania are ca scop reducerea marelui numar de avorturi
la cerere si nu reducerea nasterilor.
• PF cauta sa creeze cuplurilor posibilitatea de a avea copii cand ei considera ca au conditiile
necesare si nu la intamplare.
• Prin PF se realizeaza spatializarea nasterilor ,deoarece se considera ca o femeie isi revine in
parametri biologici dinaintea nasterii in cel putin 2-3 ani
• CONTRACEPTIA
Contraceptia reprezinta totalitatea metodelor prin care este impiedicata intalnirea spermatozoidului cu
ovulul,fecundatia, deci conceptia.
Contraceptia poate fi relizata prin mai multe cai:
a)CONTRACEPTIA HORMONALA
-se poate realiza pe 2 cai:-contaraceptie orala
-contraceptie homonala de lunga gurata
Contarceptia orala hormonala se poate reliza folosind in preparatul contarceptiv asocierea intre
estrogeni si progestative(contraceptie orala combinata-COC)sau folosind tablete care contin numai
progestative(POP) sau Preparate Numai cu Progesteron (PNP).
• CONTRACEPTIA
Contraceptia hormonala de lunga durata se efectueaza prin:
-preparate injectabile lunar sau trimestrial;
-inplante sub dermice
-inele vaginale cu hormoni
-sterilet cu progestative
b)CONTRACEPTIA PRIN METODE DE BARIERA
METODE DE BARIERA MECANICE
Metode de bariera masculine:
Prezervativul:este cea mai eficienta metoda de protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala,este
usor de procurat,usor de folosit si mareste durata erectiei.
Metode de bariera feminine:
Diafragmul vaginal –este o metoda de bariera mecanica ,obturand vaginul fixandu-se cu marginea
anterioara in spatele simfizei pubiene, iar cu marginea posterioara in fundul de sac vaginal posterior.
• CONTRACEPTIA
Cupolele sau diafragnele cervicale au dmensiuni mai reduse decat diafragmul cervical si se aplica pe
col,actioneaza ca bariere mecanice si nu permit accesul spermatozoizilor in cavitatea uterina
Prezervativul feminin este similar prezervativului masculin si este o metoda de contraceptie folosita de
femeile care doresc sa aiba control asupre contraceptiei.
METODE DE BARIERE CHIMICE
Substantele spermicide- sunt substante tensioactive care imobilizeaza si distrug spermatozoizii,cele
mai folosite sunt cele care au ca substante active nonoxynolul, menfegolul,clorura de benzalkoniu.
METODE DE BARIERA MIXTE
Buretele contraceptiv –este o bariera mixta,el fiind prectic un dispozitiv ocluziv(mecanic) care este
imbibat cu un spermicid (bariera mecanica)
• CONTRACEPTIE
c)METODE NATURALE DE CONTRACEPTIE
-coitul intrerupt;
-metoda calendarului;
-metoda temperaturii bazale;
-metoda glerei cervicale;
-metoda simpto-termala;
-palparea colului uterin;
-controlul fertilitatii prin alaptare;
-metoda zilelor standard.
d)STERILIZAREA FEMININA SI MASCULINA
e)CONTRACEPTIE DE URGENTA-se defineste ca totalitatea metodelor prin care se poate preveni
sarcina,in situatia unui contact sexual neprotejat in perioada fertila,se poate reliza prin folosirea
estrogenilor,a tabletelor contraceptive,a steriletului sau a antiprogesteronicelor

Menopauza
• Este o etapa regresiva, involutiva a vietii sexuale a femeii, a carei debut se situeaza in limite
largi , de la 42 la 52 de ani, in functie de o multitudine de factori:
• constitutionali
• ereditari
• hormonali
• metabolici
• patoligici generali
• patologici locali.
Se carcaterizeza prin:
- scaderea pan ala anulare a fertilitatii ( in urma incetarii activitatii germinative a ovarului);
- modificarea consecutiva a functiei ciclice hormonale
diencefalo-hipofizo-ovariene;
- disparitia expresiei exteririzate a activitatii ciclice, respectiv a menstruatiei.
Determinismului climateriului rezida in 2 principale fenomene in interdependenta:
› epuizarea rezervei fixe de foliculi ovarienei capabili de maturare si activitate secretorie ciclica;
› o peturbare in functie de centrii nervosi infundibulotuberine si a relatiilor lor cu etapele
corticale, ducand la modificarea activitatii endocrine hipotalamo-hipofizare.
Din punct de vedere cronologic, perioada climaterica se subimparte in:
• premenopauza
• menopauza
• postmenopauza.
Din punct de vedere hormonal , oarecum suprapuse fazelor cronologice descrise:
• faza hiperestrogena
• faza hipergonadotrofa
• faza hipohormonala.
Atunci cand menopauza se instaleaza inainte de 40 de ani este considerata precoce, iar cand
apare peste varsta de 53 de ani se considera tardiva.
In functie de modalitatea de instalare menopauza poate fi: naturala sau artificiala
Premenopauza
• dureaza in medie 4-6 ani
• se caracterizeaza printr-o maturare a foliculior ovarieni, care nu ajung la faza ovulatorie, nu
realizeaza transformarea progestativa si evolueaza treptat spre atrezie, astfel spus creste
frecventa ciclurilor anovulatorii;
• aspectul anovulator al functiei ovariene conduce la dereglarea mecanismelor de feed-back –
modificarea functiei ciclice hipotalamo-hipofizo-ovariene-neregularitati ale hemoragiilor
uterine pseudomenstruale;
• lipsa secretiei ovariene de progesteron duce la:
- dereglarea activitatii ciclice hipotalamo-hipofizo-ovariene
- anularea transformarii secretorii a endometrului
- peturbarea metabolismului hepatic al estrogenilor mai mult prin defect de catabolism decat prin
hiperproductie
- nivelul estrogenilor prezinta variatii foarte mari, in general,scazand iar progesteronul se afla la limita
inferioara a normalului.
• Atat timp cat rezerva de foliculi ovarieni evolutivi nu este epuizata, acestia secreta estrogeni
sub impulsul unor cantitati crescande de FSH si LH hipofizari, care duc la terminarea rapida a
stocului fix de foliculi ovarieni.
Menopauza
• se caracterizeaza prin intreruperea definitiva a fluxului menstrual, uneori sistarea menstrelor
poate surveni brusc si sa ramana definitiva, iar alteori, de-a lungul unor intervale de timp mai
scurte sau mai lungi, pot sa survina neregularitati menstruale,inainte ca acestea sa inceteze
definitiv = spatierea sangerarilor ciclice, iar uneori scurtarea intervalului dintre menstruatii;
• este rezultatul epuizarii functiei estrogenosecretoare a ovarului, nefiind vorba de o sistare a
procedurii de estrogeni ci de absenta oscilatiilor nivelului estrogenic necesare pentru a
produce hemoragia de privatiune hormonala.
• insuficienta proliferare a endometrului nu mai permite descuamarea si deci nu mai poate sa
survina hemoragia ciclica.
• Deficitul de steroizi sexuali ovarieni conduce la o hiperactivare hipofizara gonadotrofa ( FSH
si LH) si o hipersecretie de ACTH – productie compensatorie de steroizi sexuali cu o tripla
origine:
- suprarenala ( glanda suprarenala- hipertrofia zonei sexuala x, zona interstitiala fuzinofila-
considerata a 3-a gonada)
- ovariana ( hiperplazia celulelor hilului ovarian sub actiunea hiperstimularii gonadotrofe)
- mezenchmul retrorenal si parametrial – sursa accesorie de estrogeni.
Postmenopauza
• reprezinta primii 2-6 ani dupa oprirea menstruatiei , pana la incetarea completa a activitatii
functionale ovariene, cresterea foliculara se mentine, dar foliculii nu depasesc stadiul
preovulator;
• foliculii ovarieni secreta in cantitati reduse estradiol, aceasta secretie scazand treptat pana la
disparitie, iar prin conversia periferica a androgenilor sintetizati de
ovar este produsa estrona;
• se caracterizeaza printr-o tendinta de echilibrare hormonala, secretia extrafoliculara de steroizi
sexuali reusind limitarea hiperfunctiei hipofizare.
• activitatea ovariana scade, sore anulare paralel cu impregnarea estrogenica;
• impregnarea androgenica, in special de origine suprarenaliana, creste, conducand la frenarea
hipofizei gonadotrofice dar si la un grad de virilizare;
• aceste modificari ale echilibrului hormonal al femeii in perioada climaterica determina o serie
de fenomene locale si perioada climaterica determina o serie de fenomene locale si generale,
care evolueaza de la fiziologic la patologic.
• Efecte locale:
- proliferari exagerate, glandulochistice ale endometrului, fara transformare secretorie ( ca urmare a
hiperestrogeniei din prima etapa, necompensata de efecte progestative)
- perioada de amenoree hiperhormonala, intrerupta de hemoragii uterine excesive ( metropatie
hemoragica climaterica Schroeder)
- cresterea incidentei tumorilor mamare si genitale ( ca urmare a nivelelor crescute in platou a
estrogenilor ce actioneaza ca un factor favorizant al cresterii tumorale benigne si maligne, in
conditiile unui teren predispus).
• Efecte generale:
- tulburari vegetative ( datorate excesului FSH precum si
peturbarii functionale cortico-subcorticale)
- tulburari circulatorii, in special vasomotorii, cu cresterea incidentei bolii coronariene la femeile in
menopauza ( datorita carentei estrogenice si deci scaderea actiunii in metabolismul lipidelor si
colesterolului, a astrogenilor)
- tulburari nervoase si psihice ( nevralgii, parestezii, cefalee , insomnii, melancolii)
- cresterea incidentei obezitatii si diabetului ( printr-o dereglare complexa hipofizara)
- aparitia frecventa a hipertiroidismului – prin hiperstimulare de origine hipofizara
- grad variat de virilizare ( prin hiperfunctia cortisuprarenala)
- aparitia osteoporozei ( datorat in principal carentei estrogenice, estrogenii stimuland absortia
intestinala de
calciu si fosfor, activitatea oteoblastica si inhiband activitatea osteoclasica).
Aspecte clinice ale menopauzei
• Principalele manifestari clinice ale climateriului au la origine determinisme endocrine,
neurologice si metabolice:
- metroragii disfunctionale, reprezinta de obicei primul semn al climaxului si se datoreaza ciclurilor
anovulatorii si scaderii functionale dupa excludereea cauzelor organice ( fibrom, polip,
neoplasme, endometrioza), iar repetarea lor impune efectuarea chiuretajului bioptic.
- tulburari vasomotorii, manifestate sub forma ”valuri de caldura” , rosetii pielii, in special la nivelul
extremitatilor cefalice, transpiratiilor, palpitatiilor, durerilor precordisle. Sunt mai frecvente
noaptea si ating maximul de frecventa la 1-3 ani de la instalarea menopauzei.
Sunt precedate de descarcari da LH si se insotesc de cresteri ale tensiunii arteriale si de tulburari ale
ritmului cardiac. Transpiratiile nocturne pot fi uneori suparatoare modificand ritmul somn-
veghe. Tulburarile vasomotorii cedeaza la tratamentul substitutiv estrogenic.
- osteoporoza, reprezinta demineralizarea osoasa si apare ca urmare a carentei de strogeni. Estrogenii
previn aparitia osteoporozei prin cresterea absortiei intestinale a calciului, prin activarea
osteoblastilor si prin cresterea reabsortiei renale de calciu. Terapia substitutiva cu estrogeni
poate preveni instalarea osteoporozei dar nu imbunatateste situatia in cazul osteoporozelor
avansate.
- ateroscleroza, apare pe fondul tulburarilor metabolismului lipidic, nivelul scazut al estrogenilor
plasmatici determina scaderea lipoproteinelor cu greutate inalta ( HDL) si cresterea celor cu
greutate joasa ( LDL) sia colesterolului.
- modificari regresive ale tractului genito-mamar, apar
tot pe fondul scaderii concentratiei de strogeni si sunt reprezentate de atrofie vaginala ( putandu-se
insoti de prurit, inflamatii vulvovaginale, dispareunie si stenoze, uneori putand apare si o
obliterare a orificiului vaginal), atrofia mucoasei uretrale ( manifestata prin disurie, incontinenta
urinara, senzatie de mictiune imperioasa), uterul isi reduce volumul si devine dur iar sanii devin
atrofici, mici, flasti si pedulari.
- hiperandrogenie
- diabet, hipertiroidie
- insomnie, iritabilitate, cefalee, instabilitate afectiva, depresie
- tulburiri ale metabolismului glucidic si lipidic
- boli cardiovasculare.
Tratament:- este complex, bazat in special pe compensarea deficitului de steroizi sexuali.
a. In perioada hiperestrogenica:
- progestative ( naturale sau de sinteza) – limitarea hiperplaziilor endometriale si a
hemoragiilor, precum si a cresterii tumorale uterine si mamare.
 - Linestrnol 2x5 m/zi sau medroxiprogesteron
- in cazul metropatiei hemoragice climaterice se impun:- aprecierea histeroscopica;
- chiuretaj uterin biopsic – cu examen histopatologic
- in caz de adenocarcinom sau hiperplazie endometriala atipica –
histerectomie
- hiperplazii endometriale simple - progestative
hemostatice, uterotone.
b.In perioada hipoestrogenica: - tratament de substitutie hormonala corespunzator:
- combate tulburarile neuro-vegetative suparatoare
- realizeaza inhibitia hipofizara
- previne patologia determinata de carenta estrogenica:
› atrofia genitala;
› patologia coronariana;
› osteoporoza;
› tulburari psiho-afective;
- estrogenii utilizati ca tratament unic determina proliferari patologice pana la cancer endometrial
- se utilizeaza azi tratament estrogenic asociat cu progestative fie in administarea alternativa,
secventiala, sau in combinatii estroprogestative
- pentru tulburarile trofice locale, genitale se pot utiliza preparate estrogenice cu aplicare
vaginala:Colpotrophine, Vagifem.
- in functie de simptomatologia generala se poate asocia: › sedative;
› anxiolitice;
› psihoterapie;
› corectia alterarilor metabolice (diabet, obezitate).
Senilitatea
• Este o etapa de reechilibrare si liniste hormonala, caracterizata prin:
• atrofia ovarelor cu incetarea practica a functiei acestora; inactivitate endocrina sexuala;
• modificarea caracterelor sexuale , cu stergerea treptata
a diferentierii dintre sexe;
• grad variat de virilizare, datorita valorilor crescute ale andrigenilor de origine suprarenala;
• atrofia organelor genitale: uter , ovare, vagin, sani; acesteaisi reduc activitatea secretorie
glandulara si troficitatea, explicand unele aspecte patologice precum colpita distrofica senila,
metritele senile, distrofiile si krauroza vulvara;
• aparitia osteoporozei;
• tendinta la catabolism, in dauna anabolismului; deshidratarea, cu modificarea coloizilor
tisulari
• psihic- stare de calm;
• progresiunea aterosclerozei cerebrale;
• incetinirea proceselor psihice si intelectuale;
• Cresterea incidentei bolii Alzheimer.
Tratament: - tratament de substitutie hormonala, general si local care amelioreaza substantial
calitat.