Dermatologie Afecțiuni inflamatorii ale pielii:

1. Reacții de hipersensibilitate la nivelul pielii

2. Eritemul polimorf
3. Sindromul Stevens-Johnson
4. Necroliza epidermică toxică
5. Dermatita seboreică
6. Dermatita atopică (eczema)
7. Psoriazis
8. Pitiriazis rozat
9. Eritem nodos

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 1. Reacții de hipersensibilitate la nivelul pielii

Definiție:
Reacție alergică cutanată declanșată de contactul cutanat SAU
ingestia unui anumit alergen

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 1. Reacții de hipersensibilitate la nivelul pielii

Mecanismul reacției de hipersensibilitate

Tip I Tip II
- Degranularea mastocitelor - Activitatea limfocitelor
- Erupție ușoară - Erupție asemănătoare rujeolei
- Difuză - Apare la câteva zile după a2a expunere
- Urticarie
- Apare la scurt timp după expunere
- Durează câteva ore

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 1. Reacții de hipersensibilitate la nivelul pielii

Examen clinic:
- Prurit
- În dermatita de contact: Erupție eritematoasă cu dispoziție distinctă
- Linii
- Forme diverse
- Ingestia unui alergen poate provoca erupții cutanate
- Cu localizare caracteristică
- Sau într-o zonă nespecifică
- Identificarea în anamneză
- Consumul de medicamente
- Contactul cu un alergen
- Reacții similare anterioare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 1. Reacții de hipersensibilitate la nivelul pielii

Tratament:
1) Îndepărtarea agentului declanșator sau
OPRIREA contactului cu alergenul
2) Cazurile ușoare pot fi tratate cu
• Corticosteroizi topici
• Antihistaminice
3) Cazurile mai grave pot necesita
• Corticosteroizi orali
• Epinefrina este indicată în caz de producerea angioedemului căilor respiratorii
și/sau anafilaxie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 2. Eritem polimorf

Definiție:
Reacție cutanată de hipersensibilitate MAI SEVERĂ
determinată de
- medicamente
- infecții
- vaccinare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 2. Eritem polimorf

Examen clinic:
- stare generală alterată
- mialgii
- Prurit
- Macule (leziuni mici, nepalpabile)
- Plăci (leziuni mari, nepalpabile)
- Vezicule pe extremități

- Leziuni în țină
- Centru eritematos
- Inel interior palid
- Inel exterior eritematos

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 2. Eritem polimorf

Medicamente asociate frecvent cu eritemul polimorf:

- Peniciline
- Sulfonamide
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- Contraceptive orale
- Antiepileptice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 3. Sindromul Stevens - Johnson

Definiție:
Formă severă de eritem polimorf
- Afectează mucoasele
- Apar plăci care afectează <10% din suprafața corporală (BSA)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 3. Sindromul Stevens - Johnson

Examen clinic:
- Decolarea pielii poate să fie destul de extinsă
- Risc crescut de deshidratare
- Stare generală alterată
- Dureri musculare
- Febră
- Erupția este polimorfă
- Pot fi prezente
- Macule
- Leziuni în țintă
- Eritem
- Bule
- Exfolierea pielii
- Semn NIKOLSKY pozitiv

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 3. Sindromul Stevens - Johnson

Tratament:
- Oprirea agentului declanșator
- Fluide IV

- Administrare frecvent efectuată în secțiile de arși

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 4. Necroliza epidermică toxică

Definiție:
Cea mai severă reacție de hipersensibilitate
- Decolare EXTINSĂ a pielii
- Necroza întregii grosimi a epidermului
- Afectând >30 % din suprafața corpului

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 4. Necroliza epidermică toxică

Examen de laborator:
- Scăderea numărului de leucocite
- Scăderea hemoglobinei
- Scăderea hematocritului

- Creșterea alaninaminotransferazei (ALT)

- Creșterea aspartataminotransferazei (AST)

Tratament:
- Oprirea agentului cauzal
- Hidratare i.v.
- Imunoglobuline i.v.
- ACICLOVIR poate fi util în cazurile produse de HSV
- Pacientul se tratează pe secțiile de arși

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 4. Necroliza epidermică toxică

Eritem polimorf Sdr Stevens Johnson Necroliza

epidermică toxică
Reacție cutanată de Mai severă Formă severă Cea mai severă
hipersensibilitate
Suprafața corpului În special palmo- < 10 % > 30 %
afectată plantar
Examen de laborator Eozinofilie Nr scăzut de
Nr crescut de - Limfocite
limfocite - Hb
- Ht
Crește ALT, AST

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 5. Dermatita seboreică

Definiție:
HIPERproliferare cronică a epidermului

Localizată cel mai frecvent la nivelul

- Scalpului
- Feței

Cel mai frecvent întâlnit la

- sugari
- adolescenți
- asociat cu Malassezia

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 5. Dermatita seboreică

Examen clinic:
- Prurit
- Plăci eritematoase cu scuame galbene, grăsoase

CRADLE CAP
”cruste de lapte”
Localizarea pe scalpul nou-născuților

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 5. Dermatita seboreică

Tratament:
- La nou-născuți: emoliente
- Când e implicat scalpul: șampon ce conține
- Ketoconazol
- Seleniu
- Alte regiuni implicate
- Corticosteroizi topici
- Antifungice

Complicații
- recurențe frecvente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 6. Dermatita atopică (eczema)

Definiție:
Erupție cronică cutanată inflamatorie
- Plăci
- Zone de tegument uscat (xeroză)
- Papule

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 6. Dermatita atopică (eczema)

Forme:
- Infantile (se remit în primii ani de viață)
- La adult (recurente)

Factori de risc:
1) Rinită alergică
2) Astm
3) Istoric familial

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 6. Dermatita atopică (eczema)

Examen clinic:
- Prurit
- Plăci eritematoase cu xeroză cutanată
- UNEORI cu vezicule
- Localizate pe
- suprafețe de flexie
- Suprafața dorsală a mâinilor și picioarelor
- Torace anterior și posterior
- Față
- Față și scalp mai frecvent apar la nou născut

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 6. Dermatita atopică (eczema)

Examen clinic:
- Prurit
- Plăci eritematoase cu xeroză cutanată
- UNEORI cu vezicule
- Localizate pe
- suprafețe de flexie
- Suprafața dorsală a mâinilor și picioarelor
- Torace anterior și posterior
- Față
- Față și scalp mai frecvent apar la nou născut

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 6. Dermatita atopică (eczema)

Tratament:
- Evitarea factorilor agravanți
- Utilizarea cremelor emoliente
- Corticosteroizi topici
- Cazurile severe pot fi
- Corticosteroizi orali
- Antihistaminice

Complicații:
- Eczema herpeticum
- Suprainfecție cu HSV

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 7. Psoriazis

Definiție:
Boală inflamatorie a pielii caracterizată de HIPERproliferare epidermică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 7. Psoriazis

Examen clinic:
- UNEORI prurit
- Plăci eritematoase bine delimitate
- Scuame argintii pe suprafețele extinse
care sângerează ușor la îndepărtarea scoamei (SEMN AUSPITZ)
- Posibil mici pustule
- Piting unghial (depresiuni punctiforme ale lamei unghiale)
- Desprinderea lamei unghiale de patul unghial)

SEMN AUSPITZ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 7. Psoriazis

Examen de laborator:
- Nu sunt necesare pentru diagnostic
- Biopsia pielii
- Îngroșarea epidermului
- Absența stratului granulos
- Prezența celulelor nucleate în stratul cornos

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 7. Psoriazis

Tratament:
1. Emolienți
2. Corticosteroizi topici
3. Fototerapia
4. METOTREXATUL
Forme severe
5. CICLOSPORINA

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 8. Pitiriazis rozat

Definiție:
Boală inflamatorie UȘOARĂ a pielii
Apare la
- Copii
- Adulți tineri

- Posibilitate de asociere virală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 8. Pitiriazis rozat

Examen clinic:
- Prurit
- Papule eritematoase, ovale
- Acoperite de scuamă albă
- Erupția începe cu apariția ”PLĂCII HERALDICE” (o leziune unică, rotundă, aprox
5cm diametru)
cu câteva zile înainte de erupția generalizată

- distribuția leziunilor este CARACTERISTICĂ,

- în Formă de brad de crăciun
- Pe toracele anterior, posterior și extremități

Tratament:
- Boala este autolimitată
- Steroizi topici
- Antihistaminice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 9. Eritem nodos

Definiție:
Inflamația DERMULUI și a ȚESUTULUI ADIPOS
- Rezultă noduli eritematoși dureroși
- Cel mai frecvent localizat tibial anterior
- Poate afecta și trunchiul și alte zone ale
extremităților

Cauzat de
- Reacție imunologică de tip întârziat la infecții
- Boli autoimune de țesut conjunctiv
- Boli inflamatorii intestinale
- Medicamente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 9. Eritem nodos

Examen clinic:
- Stare generală alterată
- Artralgii
- Noduli eritematoși dureroși la atingere (de obicei
pretibial)
- Febră

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

 Afecțiuni inflamatorii ale pielii:
Dermatologie 9. Eritem nodos

Examen de laborator:
- Titru antistreptolizină O + (infecție streptococică)
- Creștere VSH
- Biopsia pielii
- Paniculită (inflamația țesutului adipos)

Tratament:
- Boală autolimitată
- AINS
- Iodură de potasiu

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a