ȘCOALA POSTLICEALĂ F.E.G CURS 10.

DISCIPLINA: NURSING ÎN REUMATOLOGIE

ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU SPONDILITĂ ANCHILOZANTĂ

(ANCHILOPOETICA)

Definiție

Spondilita anchilozanta – S.A. (pelvispondilita) este o boala cronica si progresiva care

intereseaza articulatiile sacroiliace si ale coloanei vertebrale. Cu evolutie spre anchiloza vertebrala.
Uneori, rar, sunt prinse si articulatiile periferice.

Se intalneste indeosebi la barbatii (90%), tineri (20-40 de ani). Primele manifestari sunt
minimalizate de bolnav fiind discrete si lipsite de importanta, apar pe la 20 de ani. Manifestarile
propriu-zise apar in medie pe la 40 de ani. Cauza este necunoscuta. S-au incriminat infectiile
streptococice, tuberculoase, gonococice, enterice; este posibila si predispozitia genetica.

1. CULEGEREA DATELOR
a. Circumstanțe de apariție:
 Persoane cu ortostatism prelungit
 Frecvent, apare la barbatii tineri
 Debutul si evolutia sunt insidioase.

Evolutia este cronica, in pusee, progresiva spre anchiloza. Exista forme benigne, cu o
expresivitate clinica minora cu evolutie lenta, dar in majoritatea cazurilor bolnavul prezinta pusee
inflamatorii repetate si intense urmate de o invalidare progresiva, care consta in rigidizarea (uneori
in pozitii vicioase) a coloanei vertebrale, a custii toracice si a articulatiilor coxo-femurale.

In formele medii, coloana vertebrala isi pierde complet mobilitatea in aproximativ 20 de

ani. La unii bolnavi evolutia este mai lenta, boala ramanand vreme indelungata la nivelul bazinului
si coloanei lombare. Altii au forme rapid evolutive, duc la rigiditatea coloanei vertebrale in 1-2
ani.

In stadiul avansat, bolnavul are aspectul unei ”marionete de lemn” (coloana vertebrala
rigida, cu stergerea lordozei lombare, cifoza dorsala, proiectia anterioara a coloanei cervicale cu
genunchii si soldurile flectate).

1
 Numai un tratament complex, medicamentos, postural si kinetic precoce aplicat poate
ameliora prognosticul functional.

b. Manifestări de dependență (SEMNE SI SIMPTOME):

 Durere lombara cu iradiere in membrele inferioare, mai accentuata diminaeta:
uneori rahialgie care se accentueaza nocturn
 Dureri coxofemurale sau scapulohumerale (in 20-40% din cazuri)
 Postura caracteristica de ”schior” (bolnavul flecteaza genunchii pentru a-si
mentine ortostatismul)
 Pozitie in scandura (coloana vertebrala rectilinie)
 Dureri toracice cu senzatie de constrictie toracica
 Reducerea capacitatii functionale prin anchiloza
 Dureri cervicale,vetij.
♦ Manifestări clinice:
 Subfebrilitate
 Fatigabilitate
 Astenie
 Cresterea V.S.H.-ului
 Usoara anemie normocroma
 Leucocitoza moderata
 Radiografia de bazin evidentiaza sacroileita bilaterala – este principalul semn de
diagnostic (initial exista inflamatie, ulterior apar eroziuni osoase si punti osoase
intre sacru si iliac cu fuziunea completa si disparitia spatiului articular).
 Radiografia coloanei lombo-dorsale evidentiaza prezenta sindesmofitelor – punti
osoase longitudinale care contureaza discurile intervertebrale, realizand in stadiile
avansate aspectul de ”coloana de bambus”.

2. ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

a. Probleme de dependență:
 Aterarea confortului (Dureri):
- lombare, care se accentueaza nocturn
- coxofemurale sau scapulohumerale
 Perturbarea posturii (mobilitate redusa, mergand pana la posturi caracteristice)
 Reducerea capacitatii ventilatorii pulmonare, cauzata de anchiloza articulatiilor
costo-vertebrale
 Risc de pierdere trepata a capacitatii functionale
 Risc de complicatii: oculare, cardiace, neurologice si infectii intercurente
 Incapacitate de autoingrijire.
3. PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR

Obiectivele de îngrijire în S.A.:

2
 Vizeaza:
 Diminuarea durerilor lombare si articulare
 Prevenirea deformarilor si anchilozei coloanei vertebrale
 Mentinerea unui maxim de independenta in capacitatea funtionala a pacientului
 Reintegrarea pacientului intr-o activitate utila.

4. APLICAREA INTERVENȚIILOR

Intervenții delegate și autonome în S.A.:

În prezent, desi nu exista un tratament specific al S.A., masurile au ca obiectiv combaterea

durerii, a proceselor inflamatorii, dar si a anchilozelor, a pozitiilor vicioase si a atrofiilor
musculare.

 Tratamentul medicamentos utilizeaza acelasi arsenal terapeutic ca in P.R.:

 Acid acetilsalicilic (3gr/zi)
 A.I.N.S cel mai utilizate sunt Brufenul, Piroxicamul, Ketoprofenul,
Diclofenacul care influenteaza evolutia procesului inflamator. Efectele
secundare ale A.I.NS. obliga la prudenta, la supravegherea bolnavului din
punct de vedere sangvin, renal si la asocierea cu pansamente gastrice si
antisecretorii.
 Corticoterapia in doze moderate, in formele periferice, rezistente la alte
tratamente.
 Injectiile locale, peri sau intraarticulare cu Dexamethazona sunt mai putin
utile, acceptandu-se 2-3 infiltratii, cand tabloul clinic este dominat de artrite
trenante care impiedica tratamentul reeducativ.
 Tratamentul de reeducare si recuperare (kinetoterapia) vizeaza:
 Corijarea cifozei
 Diminuarea redoarei
 Ameliorarea functiei respiratorii
 Prevenirea si corectarea deformarilor articulare.
 Tratamentul ortopedic-chirurgical (osteotomiile, artroplastiile, endoprotezele
partiale sau totale de sold) se adreseaza coloanei vertebrale si articulatiilor
periferice, mai ales soldului. Indicatia apartine etapelor avansate, in caz ca sunt
anchiloze in pozitii vicioase.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU

SPONDILITA ANCHILOPOETICA

Asistentul medical in spital:

3
 Asigura repausul pacientului pe un pat tare si neted (scandura sub saltea), in
pozitie decubit dorsal sau ventral fara perna, cu sau fara perna sub lombe (pentru a
preveni cifoza toracala), cu sau fara saci de nisip pe umeri sau pe frunte; repausul
este necesar in perioadele acute, dureroase, fara exagerare; repausul la pat se
alterneaza cu repaus stand in pozitie sezand pe scaun dur cu spatarul inalt.
 Suprevegheaza pulsul, tensiunea arteriala, temperatura, sesizand aparitia unor
modificari ale acestora, determinate de complicatii cardiace sau infectii
intercurente.
 Administreaza tratamentul antialgic si antiinflamator (A.I.N.S) prescris sau
corticoizi, cu protectie gastrica.
 Asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile cantitative si calitative ale
organsimului.
 Invata pacientul sa execute exercitii posturale si respiratorii:
 3-4 cure pe zi de repaus de 5-10 minute, in decubit dorsal de cateva
ori pe zi, ortostatism cu spatele la perete (ceafa, umerii si calcaiele
in contact cu peretele)
 Mers cu capul ridicat si retropulsia umerilor
 Exercitii respiratorii, dimineata si seara
 Kinetoterapeutul invata pacientul sa efectueze exercitii de gimnastica pentru
intarirea centurilor si cresterea ampitudinii articulare.
 Asistentul medical educa pacientul sa continue singur la domiciliu aceste exercitii.
 Recomanda pacientului sa practice sporturi ca: inot, baschet, volei, tenis, sporturi
care presupun miscari si pozitii convenabile ale coloanei vertebrale.
 Recomanda reincadrarea pacientului care depune eforturi fizice mari in activitati
cu efort redus.
 Pregateste preoperator si ingrijeste pacientul care necesita interventie
chirurgicala pentru corectarea pozitiei vicioase a coloanei vertebrale si corectarea
anchilozei coxofemurale (corset gipsat, ortoplastie totala de sold).