09.12.
2021
-SEXUALITATEA PATOLOGICA-
COMPORTAMENTUL SEXUAL PERTURBAT
Sexualitatea este o activitate fiziologica a
organismului uman
- este o forma de contact interuman in care este angajata intreaga
personalitate a partenerilor. Sexualitatea umana in general, si cea
“devianta” in special, reprezinta o tema fascinanata, care angajeaza
deopotriva judecati morale si evaluari stiintifice.
Orice discutie in acest domeniu implica referiri la moralitatea,
moravurile, traditiile si obiceiurile unei societati. Astfel sexualitatea,
mai ales cea devianta, nu este numai o problema de biologie umana,
ci o problematica cu continut social si cultural, care intra in aria de
preocupari a sociologilor, sexologilor, psihologilor, psihiatrilor,
antropologilor, istoricilor si juristilor.
Sirul transformarilor organismului uman cuprinde etape caracteristice,
din care se desprind doua perioade critice –pubertatea si climacteriul -
perioade in care se produc modificari profunde, privind aparitia si
declinul sexualitatii.
Dacă pubertatea se instalează rapid (în unu-doi ani), organismul
“beneficiază” de o perioaăa mai scurtă de acomodare, fapt ce poate
duce la tulburari de comportament si de caracter.
Printre acestea amintim manifestarile autoerotice, cu
semnificatie minoră si trecatoare (narcisismul, manifestarile isterice) si
anorexia mintala (ca reminescenta a complexului Oedip /Electra), o
boala gravă, capabila sa ameninte viata individului.
Aceste stări sunt favorizate de comunicarea redusă in familie / de
familia dezorganizata / de absența unui părinte,etc.
Persoanele cu comportament sexual patologic devin adesea
“scandaloase” pentru opinia publică, însa nu trebuie facute judecati
pripite; fiecare caz trebuie analizat în parte si gasita o solutie potrivita
atât pentru societate cât si pentru cel in cauza.
-SEXUALITATEA PATOLOGICA-
COMPORTAMENTUL SEXUAL PERTURBAT
Comportamentul sexual reprezintă activitatea sexuala a unui
individ asa cum este observata de catre altii, deosebita de perspectiva
subiectiva referitoare la propriile acte sexuale.
Comportamentul sexual are la baza un mecanism nervos, de aceea
toti factorii care produc o slabire a capacitatii functionale a sistemului
nervos sunt factori care pot produce perturbari in comportamentul
sexual.
De asemenea starile functionale neobisnuite, trecatoare ale
sistemului nervos (emotia puternica, spaima, depresia), au efecte in
acelasi sens.
Sexualizarea scoartei cerebrale se face treptat, ca urmare a aparitiei
in circulatia sanguina a hormonilor sexuali.
- PARAFILIILE –
Definesc stiintific ceea ce inainte era desemnat cu termenul de
perversiuni sexuale.
Freud le-a considerat ca fiind conduite infantile retardate, anormale,
prezente la adulti.
Trebuie lămurit că variantele coitale sau diverse jocuri erotice nu sunt
parafilii.
Acceptarea, practicarea, repulsia fata de unele tehnici țin de optiunile
cuplului.
Parafiliile sunt tulburari psiho-sexuale care cuprind conduite aberante
de alegere a partenerului sau a obiectului sexual, in situatii
neobisnuite, atât pentru trezirea dorinței sexuale, cât si pentru
obtinerea plăcerii sexuale.
Pentru diagnosticul de parafilie este nevoie de
o perioadă minima de șase luni de observare
a acestor practici.
1

- PARAFILIILE –
Persoana face eforturi să-si reprime personalitatea parafilica, dar
eșueaza, recurgând la forme larvate de sexualitate, sau forme cu
implicatii medico-legale.
De alfel, parafilicii aleg meserii in proximitatea posibilei satisfactii
erotice .
Prevalenta parafiliilor este greu de apreciat, dar, deducând din
proliferarea magazinelor cu accesorii sado-masochiste, a desuurilor
de “peep show” si streaptese, a casetelor cu continut pedofilic si a
situ-rilor Internet, se poate aprecia că, parafiliile nu sunt chiar atât de
rare.
Detectarea preferintelor parafilice este anevoioasa, mai ales in
cursul expertizelor medico-legale; uneori este utila pletismografia
peniană, care evaluează gradul de excitatie la diversi stimuli
vizuali, tactili si auditivi.
Parafilicul va căuta prin practicile sale sexuale sa-si satisfaca in
primul rând dorința. Astfel se exclude sensul final al activitatii
sexuale, procreerea.
Diagnosticul diferential exclude uzul nonpatologic al accesoriilor
fanteziilor sexuale, demența, oligofrenia, episodul
maniacal, schizofrenia, intoxicatia cu anumite substanțe
09.12.2021
Evolutia este uneori cronică, cu sumari parafilice
si delicte medico-legale
Clasificare după:
/ prezența unei ființe umane in comportamentul subiectului deviant
sexual (violul, pedofilia, incestul,sado-masochismul,
exhibitionismul, voyeurismul, frotajul, sodomia )
\ absența ființei umane (bestialitatea, fetișismul, zoofilia).
Alte clasificări includ
/ gradul de agresivitate pe care il are comportamentul deviantului
sexual (violul, sado-masochismul, pedofilia, necrofilia)
\ gradul de anonimat al actului de devianta sexuala ( fetișismul,
voyeurismul, telefoanele obscene).
Parafilii mai rare sunt scatologia telefonica, necrofilia, parșialismul,
coprofilia, clismafilia si urofilia.
1)Exhibitionismul – acțiunea de expunere a organelor genitale
fără comsimțământul persoanelor vizate de a asista la un astfel de
comportament– este considerat de lege “ultraj public la pudoare”.
Este un fenomen întâlnit mai frecvent la bărbati; poate fi :
- ocazional (la bolnavii cu afectiuni in sfera ano-genito-urinara),
- fals (in stari de ebrietate),
- legat de unele boli psihice,
- sau propriu-zis, când apare stereotipic, aproximativ în acelasi loc, la
aceeasi ora, cu acelasi mod de expunere.
Responsabilitatea lor penală este variabilă, dupa categoria careia
îi apartin.
2

2)Fetișismul – preferinta pentru obiecte neinsuflețite în scopul
provocării si satisfacerii dorintei sexuale
Obiectul fetiș trebuie sa fie perceput prin calitatile sale tactile sau
olfactive (piele, cauciuc, matase, parfum) ori vizuale, prin forma
sa (sutien, chilot, ciorap, pantof,etc).
Există si un fetișism corporal (partialism) – numai anumite
părti anatomice ale corpului partenerului joacă rolul de
fetiș. Apare doar dupa pubertate, indeosebi la bărbati,
reflectând o frica de rolul social masculin.
5) Inversiunea sexuala (transsexualism, uranism)
– anomalie psihică in care un individ își reneagă
sexul real, adoptând un comportament caracteristic
sexului opus.
Uranistul este normal sexualizat genetic, somatic si hormonal, dar
prezinta tulburări de sexualizare psihică (“un suflet de femeie
intr-un corp masculin”).
Adesea uraniștii sunt heterosexuali, sau partea pasivă a cuplului
de homosexuali.
09.12.2021
3) Voyeurismul (scopofilia) –dorinta de a urmari
persoane in timpul actului sexual (“triolism”), sau
plăcerea de a spiona oamenii in cursul dezbrăcării,
defecării, urinrii, sau a altor acte intime.
Voyeurul se ascunde de cei priviți, si frecvent se masturbează.
4)Travestitismul –dorința erotica de îmbrăcare
sporadică, tranzitorie, a hainelor (sau pieselor de
imbrăcăminte) sexului opus, in scopul excitarii sau
gratificarii sexuale.
Subiectii sunt de obicei heterosexuali si nu prezintă tulburări de
sexualizare (genetic, gonadic)
6)Sado-masochismul –obtinerea satisfactiei
Sexuale prin agresiune (descris de marchizul
de Sade si scriitorul von Sacher- Masoch).
Sadismul se realizeaza prin provocarea suferintei fizice si morale
partenerului, prin umilirea, pedepsirea acestuia.
Masochismul este obtinerea satisfactiei sexuale numai suportând
suferinte fizice (lovituri, răniri), sau morale (umilire, jignire).
Partenerii implicati in aceste comportamente isi pot schimba intre ei
pozitia de victima sau călău.
Fantasmele sado-masochiste apar din copilarie, se concretizeaza in
comportament de obicei in perioada adolescentei si se agraveaza printr-
o posibila cronicizare la adult.
Frecvent sado-masochismul se poate asocia cu homosexualitatea,
bestialitatea, fetisismul.
3

7)Pedofilia –preferinta sexuala pentru copii prepuberi sau la inceput
de pubertate (se intâlneste mai frecvent la barbati).
Pedofilul trebuie sa aiba minim 16 ani.
Poate fi de tip exclusiv (pedofili atrasi sexual numai de copii) sau
nonexclusiv (pedofili atrasi si de adulti).
Exista si variante pedofilice:
-dezbracarea si privirea copilului,
-masturbarea in prezenta copilului,
-atingerea si mângâierea tandră a copilului,
-felatia sau cuningulitia asupra copilului,
-penetrarea vaginului cu degetele, obiecte straine.
Aceste practici justifica sanctiuni penale prevăzute de lege.
11) Frotajul – plăcerea se realizează prin apropierea de persoana
dorita, frecarea de ea sau aplecarea si presarea ei.
Froteurii își cauta victimele in locuri aglomerate (in mijloacele de
transport in comun, la cozi).
12) Vampirismul –acea relatie sexuală in care excitatia si orgasmul
se produc prin rănirea victimei si sugerea sângelui din rana (poate fi
asociat ca fapta secundara sadismului sau masochismului ).
13) Oralismul –este o practica aproape comună despre care se stie,
dar nu se vorbeste. Constă din stimularea organelor genitale ale
partenerului cu gura sau limba celuilalt partener (cunnilingus /
fellatio ).
Studii recente demontrează că se practica in 50-60 % dintre cupluri,
uneori din nevoia obtinerii erectiei, iar alteori pentru a adauga un plus
de plăcere, fiind mai frecventa la persoanele in vârsta de peste 60 de
ani. Practica, pastrată in limitele intimului normal si afectiunii
reciproce, exprima o sexualitate normală.
09.12.2021
8) Bestialitatea (Zoofilia) – ajungerea la gratificare
sexuala prin coit cu animale vii.
Se intâlneste cu precădere la băieti in preadolescenta,
mai ales in mediul rural, sau la ingrijitorii de animale izolati,
si are de obicei caracter tranzitoriu.
La femei zoofilia se manifesta prin dresarea animalelor pentru a
practica cunnilingus-ul.
Fenomenul este descris din antichitate, si a stat la baza “genezei“
monstrilor din mitologie (fauni, satiri, centauri, minotaurul lui Minos).
9) Gerontofilia –relatia sexuala cu o persoana de vârsta inaintata.
Se comite mai frecvent prin violenta de către adolescenti sau barbati
tineri.
10) Necrofilia –acea relatie sexuala realizata pe cadavre umane.
Se intâlneste rar, rar descoperita, intra in apanajul barbatilor.
In general practicantii acesteia sunt tarati psihic (schizofreni,
dementi, oligofreni).
Toate aceste parafilii descrise se comit cu intentie.
Autorul (sau autorii) faptelor urmaresc fie oripilarea asistenței
(exhibitionism), fie acceptă producerea scandalului public.
Există si forme de parafilii infracționale: este vorba de fapta
adultului de a avea acte de perversiune cu sau asupa unui copil,
cu o persoană care nu-si poate exprima vointa sau nu se poate
apăra.
De asemenea, se referă la acele situatii in care victimei i se
produce o vătămare corporala grava, decesul sau sinuciderea,
cum se întâmplă uneori in cazul sadismului.
Pedeapsa prevazută de lege, este gradual mai
mare in functie de urmări (de la 2 la 25 ani de
inchisoare ).
4
 09.12.2021

NIMFOMANIA (libido insatiabilis)– starea -SATIRIAZISUL –starea de hipererotism “psihic”,

de hipererotism “psihic” manifestat printr-o manifestata printr-o preocupare excesiva si
preocupare exagerata si permanenta a constanta a bărbatului pentru a realiza coitul.
femeii pentru a realiza actul sexual. Frecvent se asociază cu masturbarea compulsivă.

Antreneaza disfunctionalitati interpersonale, ducând frecvent Activitatea sexuală repetată nu îi ofera celui suferind nici

la promiscuitate sau masturbare. satisfactie, nici eliberare de tensiunea sexuală. Nu trebuie

(Ex=imparateasa Romei -Messalina, imparateasa Rusiei – confundat cu priapismul si nici cu hipererotismul obsesional

Ecaterina a II-a, maica Ioana a Ingerilor de la mănăstirea (este echivalentul masculin al narcisismului)

Ursulinelor). Cauze: stări de surmenaj, imaturitate psihica, boli psihice,

neurologice; consum de droguri, tratamente cu doze mari de
hormoni androgeni.

- HOMOSEXUALITATEA- Dupa OMS, este

- NARCISISMUL (aluzie la Narcis, definita ca atractia psiho- sociala exclusiva
indragostit de el insusi) – propriul corp sau predominanta pentru persoane de acelasi
constitue obiectul sexual, refuzând alte sex, cu sau fără raporturi fizice.
practici sau obiecte sexuale.
Homosexualitatea are un istoric zbuciumat; ea este o problema de
orientare sexuala, identitatea sexuală nefiind în dubiu (este mai
După unii autori, prin iubirea de sine, narcisismul ar fi o
frecventă la barbati).
tendinta latenta spre homosexualitate.
Este mai frecvent in sexualitatea feminina, femeia având nevoie In acest domeniu si lumea psihiatrica a fost scindata de dezbateri
de o punere mai mare in valoare a propriei persoane, extrem de aprinse, homosexualitatea fiind inclusa pentru mult timp la
neurmărind direct satisfactia instinctuala, asa cum este capitolul perversiuni sexuale (in 1973 )
programat bărbatul. Asociatia psihiatrilor americani a inclus-o in rândul tulburarilor de
orientare sexuală

In Grecia elenistă fenomenul a fost denumit “paiderastia”- pedicatie (Ex=Platon)

5
 09.12.2021

- HOMOSEXUALITATEA-
Denumirea de homosexualitate apare in 1869 , si ii apartine
Istoric :-Primele mentiuni au fost facute in medicului ungur Karoly Maria Berekert. Vorbind despre homosexualitate,
Biblie (Sodoma), apoi in Mesopotamia, dar
se face referire atât la barbatii homosexuali (gay), cât si la bisexuali si
dezbateri pe larg au aparut dupa anul 2000.
lesbiene.
In Sparta , razboinicii o practicau frecvent, se Denumirea lesbianismului a plecat de la numele poetei antice
căsătoreau doar pentru a avea urmasi.
Sappho din Lesbos, care a descris in poeme atât practici heterosexuale
cât si homosexuale.
Imperiul Roman este menționat pentru practicile homosexuale ale Se folosesc si termenii de “tribadism”, sau “safism”
monarhilor in lucrarea lui Suertonius “Vietile celor 12 Cezari” (de la Orientarea homosexuala este tăinuita multi ani familiei si prietenilor,
Cezar la Domitian), care precizeaza doar doi monarhi care nu au dar la o anumita vârsăa apare nevoia de asumare plenara a acesteia si
avut relatii sexuale cu barbati (Ex.cel mai cunoscut este Iulius declararea sa publica.
Cezar, apoi Nero).
Aceasta trasatura a sexualitatii a fost teoretizata prima data de catre
Si in Asia (China, Japonia), homosexualitatea este mentionata din Kinsey.
primele secole ale e.n. In aceste tari s-a interzis prin lege - in China
in 1740, in Japonia in 1873.
In tarile musulmane s-a practicat din antichitate, in unele dintre
ele continua si astazi, fara implicatii legale (Ex: Kandahar).

Părerile despre homosexualitate , cât si cadrul legislativ , difera

Cautarea genei “gay” dateaza din 1993, când s-a descoperit o
regiune ADN localizată pe cromosomul X (Xq 28 =GAY 1), care a
demonstrat ca homosexualitatea nu este numai o alegere sociala sau
de life-styl .
atât pe glob, cât si in Europa, in functie de regimurile politice, religie,
nivelul educational, etc.
In Europa primele parteneriate homosexuale au fost oficiate in
Olanda in 1980, aceasta fiind si prima tara care a legalizat casatoriile
intre persoane de acelasi sex (in 1997).

Din 2009, un grup de cercetatori de la o Universitate din Chicago - este legalizata homosexualitatea
- permisa, desi nelegal
intreprinde un studiu foarte amplu care va demonstra odata pentru - nu se cunosc date
- este interzisa prin lege
totdeauna daca acest comportament se transmite genetic sau nu. - se pedepseste cu moartea
- idem
Conform psihologilor, stresul de a fi homosexual conduce la un - se discuta in Parlament

comportament homosexual mai mare, nu mai mic.

Complicatii frecvente sunt depresiile, autovătămarile si chiar EUROPA

suicidul sau homicidul prin crime pasionale generate de gelozii Poporul român este considerat destul
de homofob (datorita religiei,
patologice.
comunismului, legislatiei penale).

6

În Codul Penal promulgat de Alexandru Ioan Cuza (1864), inspirat mai
ales din cel francez (care nu mai pedepsea penal homosexualii din anul
1791), nu existau diferențe între tratamentul relațiilor heterosexuale sau
homosexuale, se pedepsea doar violul homosexual.
In1938, sub Carol II, se mentioneaza pedeapsa si daca fapta produce
scandal public sau are loc cu o persoana sub 18 ani.
In 1968 , art.200 din Codul Penal (revizuit in 1993) interzicea orice fel
de practici homosexuale. Acest articol s-a abrogat, dupa multe discutii,
in 2001.
In1996 este fondată asociația ACCEPT, prima organizație
neguvernamentală din România care apără drepturile persoanelor
LGBT la nivel național.
Tipuri de homosexualitate
-Homosexualitatea accidentala-se recurge la un partener de acelasi
sex din lipsa de disponibilitate a vreunui partener de sex opus (in
inchisori, manastiri, cazarmi,etc).
-Homosexualitatea de deprivare - termen alternativ pentru hs.
situationala sau de izolare (survine in absenta partenerilor).
-Homosexualitatea declarata- recunoscuta constient si reflectata in
comportamentul sexual.
-Homosexualitatea adolescentilor –studiile lui Kinsey(1966) arata ca
~17% dintre femeile hs. si ~18% dintre hs. barbati au avut primele
contacte sexuale inainte de 15 ani.
In majoritatea cazurilor insa, contactele homosexuale din adolescent
sunt ocazionale si experimentale, putând sa nu conduca la hs. propriu-
zisa.
09.12.2021
Vârsta consimțământului pentru acte sexuale este de 15 ani,
egală pentru acte sexuale heterosexuale și homosexuale.
Până în 2002, vârsta consimțământului în ceea ce privește actele
sexuale pentru gay și lesbiene era mai mare decât pentru
heterosexuali (18 ani).
În Codul civil al României se stipulează că actul căsătoriei poate fi
încheiat numai între persoanele de sex opus.
După o decizie a Curții de Justiție a Uniunii Europene din 5 iunie
2018, România nu poade împiedica libertatea de ședere a soților de
același sex pe teritoriul său
Tipuri de homosexualitate
-Homosexualitatea ego-distonica- nu exista indoieli privind orientarea
sexuala, insa persoana nu poate renunta la acest tip de sexualitate,
desi o considera nepotrivita si rusinoasa.
-Homosexualitatea ego-sintona (gay)- persoana are un comportament
homosexual activ, declarat, in acord cu personalitatea.
-Homosexualitatea latenta – tendinte hs.reprimate (partial sau
complet) care se pot exprima ocazional prin fantezii, critici (pot fi
evidente in situatii dezinhibante-alcool)
-Homosexualitatea mascata –este un corespondent inconstient al hs,
manifestat de ex.prin preferinta exclusiva pentru acte sexuale
practicate de obicei de hs (Ex-coitul anal cu un partener de sex opus).
7
 09.12.2021

INTERSEXUALITATEA ORGANICA

Prognosticul homosexualiatii depinde de gradul de fixatie al Definitie- abaterea de la evolutia normala a

anomaliei si de relatia morala a individului față de suferinta lui.
tuturor etapelor sexualizarii parcurse
cronologic intr-un sens definit masculin sau
feminin (sexul genetic sau cromozomial, sexul
Tratamentul- consta in ajutor medical psihiatric, atunci când gonadic, sexul gonoforic intern, sexul genital
homosexualitatea se manifesta cu alte tulburari psihice care tin de extern, sexul pubertar hormonal si sexul
diferite boli sau prin reorientare sexuala pentru acei homosexuali psihocomportamental).
care îsi trăiesc neplăcut condiția.
Dacă apare o lipsa de consens
a sexualizarii, daca una dintre
etape esueaza sau evolueaza
spre sexul opus, apare o stare
de intersexualitate.
Stadiile PRADER

DIFERENȚIEREA SEXUALĂ (Fetală)

DISGENEZIILE GONADICE
1)Sindromul Klinefelter –anomalie cromozomiala
(gonozomiala XXY sau cu 3,4 X)-
Clinic, subiectii prezinta macroschelie si aspect
eunucoid; penisul este normal sau mic, pilozitate
redusa, ginecomastie
Individul intersexuat posedă
caracteristici secundare ale Subiectii prezinta azoospermie si sterilitate;
FSH si estrogeni crescuti, 17-CS scazuti sau
ambelor sexe, sau in unele cazuri,
normali, tulburari neuro-psihice.
organe sexuale interne sau
externe partial dezvoltate ale Tratamentul vizeaza urmarirea valorilor
ambelor sexe. hormonale in dinamica (cu vârsta) si corectia
deficitului de testosteron.
Exista si situatii in care unele elemente ale sexualizarii pot să
Ginecomastia si alte modificari prea evidente se
nu se defineasca nici ca feminine nici ca masculine, ramânând
pot corecta chirurgical.
intr-o stare de ambiguitate.

8

2) Sindromul Turner –disgenezie gonadica
45 XO –sau mozaicism
Fenotipul este feminin, cu hipotrofie
staturală si infantilism genital, cu amenoree
primară. (+/- gat palmat, limfedem
congenital, cubitus valgus, debilitate
mintala).
Exista si varianta de sindrom Turner masculin
(mozaicism XO/XY )
-Fenotipul este masculin, cu testicule rudimentare, adesea
criptorhidie, cu unele din semnele sdr.Turner.
Tratamentul sdr.Turner are ca obiective cresterea staturala
si sexualizarea (initial cu hormoni androgeni anabolizanti,
apoi cu estrogeni).
PSEUDOHERMAFRODITISMUL MASCULIN
Entități clinice :
-Testicolul feminizant -talie inaltă, aspect feminin (si
OGE), amenoree, absenta parului pubian, a vaginului,
prezenta testicolelor (are caracter familial)
-Sdr.Reifenstein -sex genetic XY, clinic feminin cu
uter,vagin absente si prezenta de testicole mici, uneori
ectopice
-Sdr.Rokitansky-Küstner –femei cu amenoree primara,
uter si vagin absente.
09.12.2021
PSEUDOHERMAFRODITISMUL MASCULIN
Definitie- discordanta dintre sexul gonadic (testicule) si anumite
elemente ale fenotipului (sexul gonadic extern, genital intern sau
hormonal), care pot fi feminine sau intersexuale.
Frecvent cariotipul este XY, mai rar mozaicism.
Sexualitatea clinica pubertara a subiectilor cu
PSHM se dezvolta incomplet si poate fi de tip
masculin, feminoid, ambisexual sau absenta.
Gonadele sunt in mod constant testicole, de
obicei ectopice si cu structura alterata.
Clasificare:
-Disgenezia orhitica pură -cariotip 46 XY, cu OGE feminine, uter prezent,
gld.mamare nedezvoltate (crs. Y nu se manifestă, functionează ca XO)
-Disgenezia gonadala mixtă –forma intermediara intre sdr.Turner si
PSHM (clitoromegalia/ la M-forme grave -hipospadias, micropenie,
regresie testiculară)- 45, 46, XX X / X / 45, 46, XX / XXX ; 46, 47, XXp- ; 45, X / 46, Xy ;
45, X / 47, XYY ; 46, XYpi
-Anorhidia
Paraclinic:- Caracteristic este defectul de androgeni-receptor
=Testosteron normal, LH mare cu FSH normal + lipsa de raspuns la
tratamentul cu testosteron.
Tratamentul –subiectul nu trebuie informat despre sexul sau
gonadic, doar ca infertilitatea este permanenta.
Castrarea chirurgicală se face după sfârsitul maturizării (se face datorita
riscului de malignizare), uneori se creeaza un neovagin.
9
 09.12.2021

PSEUDOHERMAFRODITISMUL FEMININ Definitie – coexistența la un subiect, a ambelor structuri

Definitie –discordanta intre sexul genetic-gonadic-gonoforic
feminin si sexul genital extern –masculin (clitoris peniform, cu
hipospadias si labiile mari fuzionate partial sau total, vagin separat si
sinus uro-genital).
Cariotipul este totdeauna XX.
Tipuri a.–PSHF de origine endocrina –
-Hiperplazia corticosuprarenaliana congenitala (deficit de 21-hidroxilaza
cu cele 5 tipuri Prader) -mutație pe crs.6 (1/3 cazuri total- nn cu
pierdere de sare)
-Tumori virilizante ale mamei (arenoblastoame, luteoame ovariene)
-Iatrogen, in hormonoterapia gravidei (A,P,E)
b. -PSHF de origine extraendocrina
–Forma teratologica (malformatii OGI sau renale)
-Forma criptogenetica- criptorhidie si hipospadias (clitoris mare, dar
moale)
gonadice(ovar si testicul), active fucțional si care determină
o dezvoltare ambisexuată a organismului.
HERMAFRODITISMUL
De obicei, nou-născutul prezinta anomalii ale OGE, apropiate însă de
cele masculine, iar spre pubertate apar si fenomene de feminizare.
Tipuri (Guinet si Putelat):
-Tipul I - diferentiere feminină avansată, doar clitoris hipertrofic, apare
ciclul menstrual
-Tipul II -labioscrot, organ penoclitoridian; apar gld.mamare și ciclul
menstrual
-Tipul III - OGE ambigue, predominant masculine; poate apare
menstruația (caracter de uretroragie).
-Tipul IV - OGE predominent masculine, scrot normal, penis normal;
vaginul se deschide în sus, în uretră, sau este închis; se dezvoltă
gld.mamare, pot avea colici abdominale lunare .

HERMAFRODITISMUL
Se pare ca intre cele doua
gonade diferite exista o
interdependență functională
(chirurgia uneia determină
dezvoltarea celeilalte).
Sexul genetic mentionat in literatura a fost diferit, mai frecvent XX,
apoi XY si mai rar mozaicisme , certitudinea diagnostica fiind oferita
doar de examenul histopatologic al gonadelor.

Tratamentul- se are în vedere aspectul OGE si OGI, apoi dezvoltarea

fizica, psihica si educatia primita anterior de catre copil. Conduita are
in vedere in primul rând, respectarea sexului psihologic (dar tine
seama si de bilantul sexual predominant)
La un copil sub 3 ani ani se au in vedere si posibilitatile chirurgiei
plastice (mai usor de rectificat in sens feminin)

10