MIELOMUL MULTIPLU

DEF: Reprezintă o boală neoplazică a ţesutului sanguin, caracterizată prin

proliferarea malignă a plasmocitelor şi producerea unei cantităţi anormale de
imunoglobuline.

SIMPTOMATOLOGIE:
- boala debutează iniţial sub forma unui plasmocitom, de obicei solitar sau unic,
pentru ca mai târziu să evolueze către tumori multiple;
- proliferarea plasmocitelor conduce la infiltraţii la nivel osos, dar şi la nivelul
viscerelor;
- infiltraţiile osoase produc insuficienţă medulară, caracterizată prin: paloare,
anemie, hemoragii prin trombopenie, infecţii prin neutropenie, liză osoasă însoţită de
durere şi tumefacţie;
- uneori pot apărea fracturi şi paraplegii ;
- în cazul infiltrării viscerelor se instalează hepato – şi splenomegalia, dar şi tumori la
nivelul organelor.

INVESTIGAŢII:
- hemogramă: care pune în evidenţă anemia, leucopenia, trombocitopenia;
- teste biochimice: proteine totale, albumină, acid uric, creatinină;
- electroforeza proteinelor serice şi urinare;
- teste urinare care pun în evidenţă proteina Bence – Jones şi proteinuria pe 24h;
- imunogramă pentru evidenţierea tipului şi nivelului proteinei tumorale;
- proteina C reactivă;
- vâscozitatea serică;
- markerul biochimic pentru prognosticul mielomului este beta2 microglobulina
serică;
- teste imagistice: radiografie completă a scheletului osos ( calotă craniană, coloană
vertebrală, stern, grilaj costal);
- imagistică prin RMN: pune în evidenţă leziunea de la nivelul măduvei spinării;
- examen histopatologic: examinează microscopic celule din măduva osoasă
hematogenă extrasă prin efectuarea unei puncţii aspirative sau prin examinarea unui
fragment osos obţinut prin biopsie osteomedulară;
- examen citogenetic: se realizează din celulele măduvei hematogene şi pune în
evidenţă eventuale anomalii cromozomiale.

STADIALIZARE:

STADIUL I: toate criterii trebuie să fie astfel:

- Hb ˃ 10g/dl;
- Ca seric ˂ 12 mg/dl ( asata este valoarea normală);
- structură osoasă normală sau cel mult prezenţa unui plasmocitom solitar;
- paraproteină IgG ˂ 5g/dl;
- IgA ˂ 3g/dl;
- proteinurie Bence – Jones ˂ 4g/24h.

STADIUL II: stadiu intermediar.

STADIUL III:
- Hb ≤ 8,5 g/dl;
- Ca seric ˃ 12 mg/dl;
- Leziuni osoase multiple cauzate de mielom = minim 3;
- Valoare IgG ˃ 7g/dl;
- IgA ˃ 5g/dl;
- Proteinurie Bence – Jones ˃ 12g la 24h.

În funcţie de nivelul creatininei serice, fiecare din cele 3 stadii se clasifică:

- cu creatinină serică ˂ 2mg/dl;
- cu creatinină serică ˃ 2mg/dl.

TRATAMENT:
- conduita terapeutică este diferită în funcţie de pacient;
- mielomul nu nesită tratament în orice stadiu al său;
- ca orice altă afecţiune, tratamentul urmăreşte protocoale din ghidurile internaţionale
care sunt revizuite periodic;
- principiile de tratament sunt:
 chimioterapie în diferite combinaţii;
 autotransplant de celule stem realizate după protocoale standardizate.

Categorii de medicamente:
- Antracicline : Doxorubicina sau Adriamicina ( produce cardiotoxicitate);
- Alcaloizi de Vinca : de tipul Vincristină ( produce neuropatie periferică şi
hiponatrimie);
- Agenţi alchilanţi : Melfalan ( nu se utilizează dacă există indicaţie transplant
autolog);
- Corticoizi : Dexametazonă în doză mare;
- Inhibitori de proteazomi: Ixazomib;
- Imuomodulatori: Talidomidă;
- Anticorpi monoclonali Anti CD: Taratumab