Denumim scintigrafie renala examinarea rinichilor si a functiei renale cu ajutorul izotopilor radioactivi in cadrul

departamentului de medicina nucleara.

Pentru evaluarea rinichilor medicii clinicieni pot solicita anumite investigatii imagistice care sa evidentieze si sa
documenteze existenta de procese patologice, pe baza unei suspiciuni clinice. Aceste tehnici imagistice pot evidentia
modificari ale structurii anatomice sau pot documenta nereguli functionale sau perturbari ale unor procese celulare.
Tehnicile anatomice sunt in general reprezentate de ecografie, tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta
magnetica (IRM), urografie. Imagistica prin medicina nucleara (radioizotopica) este o tehnica functionala care
evidentiaza in functie de radiofarmaceuticul administrat – abateri ale unor procese fiziologice, celulare sau metabolice.

Medicina nucleara este o specialitate medicala independenta ce se constituie dintr-un domeniu imagistic si un domeniu
terapeutic. In ambele domenii se utilizeaza substante radioactive (izotopi) in cantitati mici si cu energii reduse. In functie
de tipul de radiatie acesti izotopi pot fi folositi pentru diagnostic – cei care emit radiatie gamma sau pozitroni, sau pot fi
folositi in terapie (daca emisia energetica este mai crescuta). In mod practic substanta radio -emitatoare se cupleaza cu o
substanta neradioactiva, indicatoare a unui proces fiziologic si se administreaza pacientului, de regula pe cale
intravenoasa.

Pentru evaluarea functiei renale izotopul radioactiv (Technetiu – 99 m) se cupleaza cu o substanta care se elimina prin
filtrare glomerulara (DTPA) sau prin excretie tubulara (MAG3) sau care se atasaza de proteinele tubulare (DMSA).
Primele doua din substantele mentionate permit efectuarea unui studiu in dinamica ce conduce la generarea unei curbe
nefrografice pentru fiecare rinichi in parte si calcularea unor parametrii functionali – ex. filtrarea glomerulara.

Determinarea creatininei serice si a ureei in cadrul testelor biochimice uzuale sunt de asemenea utile pentru evaluarea
globala a functiei renale. Aceste determinari insa nu pot evalua fiecare rinichi in parte si, mai mult decat atat – prezinta
modificari in intervalul patologic doar cand functia renala scade foarte mult, cand orice interventie terapeutica devine
mult mai dificila.

Mai mult decat atat, evaluarea dinamicii radiofarmaceuticului la nivel renal ne ofera o imagine completa a intregului
parcurs al substantei si al modificarilor patologice ce pot aparea in fiecare din segmentele curbei nefrografice: perfuzia
renala (faza angioscintigrafica), acumularea radiotrasorului la nivel glomerular, functia de filtrare glomerulara (pentru
DTPA) si eliminarea substantei prin sistemul pielocaliceal. Sunt informatii importante, ce nu pot fi obtinute prin nicio alta
tehnica imagistica sau de laborator si care completeaza evaluarea anatomico-structurala efectuata prin celelalte metode
imagistice.

O analiza de calitate necesita un echipament complex, performant (gamma camera) care permite detectia radiatiei
emisa de substanta radiofarmaceutica si, cu ajutorul computerului transforma semnalul luminos al fotonilor gamma in
impulsuri numarabile (“counts”); acestea sunt afisate sub forma de imagine si sunt in acelasi timp utilizate la calcularea
parametrilor functionali – filtrarea glomerulara, timpul in care se acumuleaza radiotrasorul la nivel renal, timpul in care
se elimina radioactivitatea de la nivelul sistemului colector. Este necesara o sensibilitate crescuta a sistemului, soft-uri
performante si o capacitate foarte mare de procesare a tuturor acestor date. Nu in ultimul rand este necesara o echipa
experimentata, deoarece fiecare din fazele procedurii – administrarea substantei, achizitia imaginilor, procesarea
datelor si interpretarea imaginilor – este necesar a fi efectuate extrem de riguros.

Cum se procedeaza?

Este necesara o minima pregatire, in sensul ca pacientul trebuie sa bea 0.5 l de apa cu 30 min. inaintea examinarii –
aceasta pentru ca unii parametrii functionali renali se pot modifica in prezenta deshidratarii.

Substanta radiofarmaceutica se administreaza pe cale intravenoasa, cu pacientul deja pozitionat, iar achizitia dinamica a
imaginilor incepe imediat. Intreaga procedura dureaza in general 20 – 30 min.
Ulterior efectuarii achizitiei de imagini acestea vor fi procesate pentru a putea fi interpretate de medicul specialist de
medicina nucleara si transpuse in raportul medical.

Unde se foloseste scintigrafia renala dinamica?

Principalele indicatii ale scintigrafiei renale dinamice sunt:

 evaluarea uropatiilor obstructive;

 diagnosticul diferenţial al hidronefrozelor obstructive/nonobstructive şi monitorizarea eficienţei terapeutice;

 hipertensiunea arterială de cauză renovasculară (scintigrafie cu test la Captopril);

 evaluarea prechirurgicală la pacienţii propusi pentru nefrectomie;

 evaluare pre şi posttransplant renal;

 aprecierea funcţiei renale la pacienţii cu insuficienţă renală;

 evaluarea functiei renale in malformaţii congenital.

Aceasta examinare se poate efectua la cererea directa a pacientului?

NU. Evaluarea scintigrafica este o metoda care aduce informatii foarte utile pentru aprecierea functiei renale. Este
necesar ca aceste informatii sa completeze un tablou clinico-imagistic si de aceea solicitarea unei asemenea investigatii
se face de catre medicul clinician. Mai mult decat atat, desi doza de iradiere de la aceste substante radioactive este
foarte mica, principiile generale ale radioprotectiei impun justificarea acestor proceduri deci implicit o buna colaborare
la stabilirea indicatiei intre medicul clinician si medicul specialist de medicina nucleara.

Doza de iradiere este mare? Radiatiile sunt periculoase?

NU. In medicina se folosesc izotopi cu energii joase si in doze foarte mici. Doza de iradiere in urma unei proceduri
scintigrafice este mica, comparabila cu cea rezultata la o radiografie.

Scintigrafia renala dinamica este indicata si la copii cu probleme renale?

DA. Doza de iradiere la copil este minimă deoarece cantitatea de radiotrasor administrata se calculează in functie de
greutatea copilului. Scintigrafia renala dinamica poate stabili cauza unei hidronefroze inclusiv la nou-nascut şi sugar prin
evidentierea unei eventuale stricturi ureterale, sau poate documenta prezenţa unui reflux vezico-ureteral. Ca si la adulti
– este necesara justificarea procedurii si stabilirea indicatiei printr-o buna colaborare intre medicul clinician si
specialistul in medicina nucleara.

In loc de concluzii

Scintigrafia renala dinamica este o tehnica functionala eficienta si precisa care permite obtinerea de parametrii
functionali ce nu pot fi obtinuti prin nicio alta metoda. Este neinvaziva, implica o doza de iradiere minima si este practic
fara reactii adverse, aceste avantaje facand din medicina nucleara un instrument de nadejde care nu ar trebui sa lipsesca
din posibilitatile de investigatie ale unui act medical modern.

 Examinare non invaziva, non nefrotoxica, realizabila si in conditiile unei insuficiente renale si care ofera informatii
despre:

 perfuzia renala- o veritabila angiografie renala

  functia renala globala si separata pentru fiecare rinichi in parte

 permeabilitatea cailor urinare

Radotrasorii utilizati in nefro-urologie

DTPA-Tc99m: eliminat prin filtrare glomerulara >95%, astfel incat ofera informatii despre rata  de filtrare
glomerulara

MAG3-Tc99m: se secreta predominant tubular ~ 95% astfel incat se utilizeaza pentru cuantificarea debitului plasmatic
renal .

DMSA-Tc99m: este un radiotrasor care se fixeaza de celulele tubului contort proximal si produce cuantificarea masei
corticale functionale

Glucoheptonat -Tc99m: este un radiotrasor mixt care prezinta atat eliminare prin filtrare glomerulara cat si prin secretie
tubulara

Indicatii principale

 Diagnosticul pozitiv de pielonefrita acuta–mai ales la copii (DMSA-Tc99m)

 Diagnosticul de sechele de pielonefrita –Examen de referinta – DMSA-Tc99m

 Diagnosticul si monitorizarea dilatatiilor cailor de excretie urinare, hidronefrozelor si

megaureterelor, a refluxului vezico-ureteral, a sindromului de jonctiune si a uropatiilor
obstructive – DTPA-Tc99m si test cu diuretic-furosemid

 Diagnosticul unei stenoze de artere renale (pacienti cu ateromatoza –diabetici) si diagnosticul

de HTA renovasculara (DTPA-Tc99m si test cu inhibitori de enzima de conversie)

 Evaluarea functiei renale reziduale inainte si post chirurgical

 Bilant si monitorizarea postoperatorie in transplant renal (DTPA-Tc99m sau MAG3-Tc99m)

 Bilantul traumatismelor renale (DTPA-Tc99m)

Examinarea renala poate dura intre 30 minute pana la 4 ore.

Prezenta insuficientei renale nu reprezinta o contraindicatie

Cistografie izotopica

In prezenta unei suspiciuni de existenta a unui reflux vezico-ureteral (fara evidentiere radiologica dar cu infectii urinare
repetate), se realizeaza acest tip de examinare, care este foarte sensibila.

Se realizeaza prin:

–    metoda directa- care inseamna umplerea vezicii urinare cu ser fiziologic in care s-a adaugat Tc99m

–    metoda indirecta –in cursul unei nefrograme izotopice –dupa testul cu diuretic, se inregistreaza imagini secventiale