Tratament -Adenom de

Prostata
Costea Florina Olivia, MG ,AN IV
Tratament - Adenom de Prostata

 Dupa stabilirea diagnosticului de

adenom de prostata, urmeaza sa ti se
spuna ce tratament trebuie sa urmezi…

 Medicul urolog este cel care iti va

prezenta optiunile pentru tratament
prostata marita sau adenom de
prostata , dupa ce ti-a fost stabilit
acest diagnostic si in functie de cat de
avansata este afectiunea.
Tratamentul initial este cel igieno-dietetic

 In primul rand este foarte importanta schimbarea obiceiurilor

cotidiene, a regimului dietetic si hidric.
 reducerea consumului de alcool, cofeina, bauturi acidulate si
colorantilor artificiali
 reducerea consumului de lichide pe parcursul serii
 oprirea, in limita posibilitatilor, a unor medicamente care
pot agrava simptomele
 evitarea episoadelor de constipatie prin cresterea consumului
de fibre si fructe
 Tratament medical
 Tratamentul medicamentos pentru adenomul de prostata, nu este unul care
vindeca boala. Mai degraba are ca scop ameliorarea simptomelor si
incetinirea sau chiar oprirea progresiei bolii, insa acest lucru nu poate fi
intotdeauna realizat.
Medicamentele folosite la tratarea adenomului de prostata sunt:
 Alfa-blocantele (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)
 Reprezinta prima linie de tratament pentru prostata marita. Aceste
medicamente relaxeaza musculatura prostatica si cea din jurul colului
vezical, favorizand eliminarea urinii, insa nu reduc dimensiunea prostatei.
 Aproximativ 66% din barbatii sub tratament cu alfa-blocante observa o
ameliorare a simptomatologiei, la scurt timp dupa debutul tratamentului,
dupa cateva ore la cateva zile.
 Acestea se gasesc sub forma de tablete si se administreaza o data pe zi,
preferabil seara. Tratamentul cu alfa-blocante este unul de termen lung.
 Inhibitori de 5-alfa-reductaza (finasterida, dutasterida)
 Aceste medicamente reduc dimensiunea prostatei cu pana la 25%
dupa 6 – 12 luni de tratament.
 Scad semnificativ riscul de retentie completa de urina si reduc la
jumatate nivelul PSA-ului.
 Efectul se instaleaza mult mai lent (3 – 6 luni) decat in cazul alfa-
blocantelor si nu ar trebui administrate de prima intentie ca
tratament unic.
 De obicei, se administreaza barbatilor cu adenoame de prostata
voluminoase, in combinatie cu un alfa-blocant pentru rezultate
optime.
 Chiar si cu tratament medicamentos, o buna parte din pacientii
cu adenom de prostata vor necesita, in timp, o interventie
chirurgicala.
Tratament chirurgical
 Tratamentul chirurgical este cea mai eficienta forma de tratament prostata marita si cea mai
sigura metoda de a elimina simptomele neplacute cauzate de aparitia adenomului de prostata.

1 – TURP: Rezectia transuretrala a prostatei

 Rezectia transuretrala a prostatei este standardul de aur in tratamentul acestuia, indiferent de
dimensiunea adenomului de prostata.
 Chirurgul introduce prin uretra un aparat numit rezectoscop in varful caruia sunt montate o
sursa de lumina, o camera video si o ansa electrica ce poate taia tesutul prostatic si coagula
vasele de sange.
 Scopul este indepartarea in totalitate a tesutului prostatic, lasand pe loc doar capsula
prostatei. Fragmentele obtinute sunt trimise la examen histopatologic pentru a exclude
existenta unor transformari maligne. La sfarsitul interventiei, pacientului i se monteaza o
sonda urinara.
 Durata internarii este de 2 – 4 zile, iar sonda urinara va fi suprimata in cel mult 10 zile.
Rezultatele sunt excelente si de lunga durata.  Singurul dezavantaj este ca pacientii tratati
prin TURP vor suferi de ejaculare retrograda.
 Ejaculare retrograda – in timpul orgasmului, doar o cantitate mica de sperma va fi ejaculata.
Cea mai mare parte va ajunge in vezica si va fi eliminata in timpul urmatoarei urinari
(mictiuni).
2 – Vaporizarea prostatei cu „Laserul Verde”

 Vaporizarea cu „Laser Verde” a prostatei este o procedura realizata prin

intermediul unei fibre laser subtiri introduse prin rezectoscop. Fibra laser
elibereaza energie de putere inalta si vaporizeaza tesutul prostatic adenomatos,
fiind practic o operatie in care nu exista sangerare.
 Aceasta procedura se poate realiza in cadrul unei internari de o zi (in mod
normal pacientii nu raman cazati peste noapte in spital), iar sonda urinara este
suprimata inainte de externare.
 3 – TUIP: Incizia transuretrala a prostatei
 Incizia transuretrala este o metoda de tratament prostata marita,
rezervata pentru pacientii cu HBP de dimensiuni mici, dar cu probleme
semnificative la urinare. Scopul este largirea uretrei, pentru a favoriza
scurgerea urinii, prin incizii facute la nivelul colului vezical. La sfarsitul
interventiei, pacientului i se monteaza o sonda urinara.
 Durata internarii este de 1 – 3 zile, iar sonda urinara se suprima in 3 zile.
 Aproximativ 25% din pacientii tratati prin TUIP vor suferi de ejaculare
retrograda.
 4 – TUNA: Tratamentul transuretral cu
radiofrecventa
 Tratamentul adenomului de prostata cu radiofrecventa
este o procedura care consta in introducerea unor ace
in interiorul prostatei si cresterea locala a
temperaturii, la valori de peste 100 grade Celsius, ce
determina distrugerea tesutului prostatic.
 Tehnica poate fi aplicata pentru adenomul de prostata
care nu depaseste 60 de grame. La sfarsitul
interventiei, pacientului i se monteaza o sonda urinara,
care se suprima dupa 24 de ore.
 Durata de spitalizare este de o zi.
 5 – TUVP: Electrovaporizarea transuretrala a prostate

 Electrovaporizarea adenomului de prostata este o procedura

care din cauza distrugerii prin vaporizare a tesutului prostatic,
nu exista fragmente ce pot fi trimise la examen histopatologic.
La sfarsitul interventiei, pacientului i se monteaza o sonda
urinara.
 Marele avantaj al TUVP-ului este reprezentat de sangerarea
minima intraoperatorie, adresandu-se astfel mai ales
pacientilor care sunt sub tratament anticoagulant ce nu poate
fi oprit.
 6 – HoLEP:  Enucleerea prostatei cu laser Holmium
 Enucleerea prostatei cu laser Holmium reprezinta una dintre cele mai noi alternative de
tratament prostata marita si este de obicei rezervata pacientilor cu adenom de prostata de
peste 100 de grame.
 Prin acest procedeu, tesutul prostatic este disecat de jur imprejur, pana la nivelul capsulei
prostatice si impins in vezica urinara, unde este apoi fragmentat si extras. La sfarsitul
interventiei, pacientului i se monteaza o sonda urinara.
 Durata internarii este de 2-3 zile, iar sonda urinara este suprimata in ziua externarii.
 7 – Adenomectomie deschisa
 Indicatiile operatiei clasice sunt din ce in ce mai restranse odata cu aparitia
noilor metode endoscopice de tratament prostata marita.
 Practic singurele ipostaze in care se mai practica adenomectomia deschisa
sunt : adenom de prostata de peste 200 de grame, pacient in imposibilitate
de a fi asezat in pozitie ginecologica si diverticuli vezicali voluminosi cu
litiaza vezicala importanta.
 La sfarsitul interventiei, pacientului i se monteaza o sonda urinara si un tub
de dren.
 Durata internarii este de 7 – 10 zile, tubul de dren este suprimat in 3-5 zile,
iar sonda urinara este suprimata dupa 2 – 4 saptamani.
 Trebuie sa stim insa ca aproximativ 5% din pacienti vor avea nevoie de o a 2-a
interventie in decurs de 3 ani.
Viata dupa operatia adenomlui de
prostata

 ATENTIE! Rezolvarea chirurgicala a adenomului de prostata nu implica

inlaturarea in intregime a prostatei si NU anuleaza riscul de a dezvolta
cancer de prostata. 
 Impreuna cu medicul urolog trebuie sa stabilesti o schema de consultatii
postoperatorii care va trebui respectata in urmatorii ani.
Va multumesc!