TRATAMENTUL CANCERULUI

TESTICULAR

Proiect realizat de: Cristuțiu Daiana Ramona

Coordonator: Prof. Dr. Bumbu Gheorghe
 Obiective:
 Intervenția chirurgicală radicală

 Radioterapie adjuvantă

 Polichimioterapie adjuvantă

 Supravegherea
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
 Reprezentat de
orhiectomia radicală.
Se face o incizie în
regiunea inghinală
deasupra inelului inghinal
extern și prelungită lateral
spre inelul intern. Constă
în îndepărtarea
testiculului și a
funiculului spermatic în
totalitate.
 Este importantă evitarea
lezării tegumentului scrotal
în timpul efectuării
orhiectomiei, pentru a nu
altera drenajul limfatic
testicular.
 În anumite situații de boală
se recurge la disecția
ganglionilor limfatici
retroperitoneali (RPLND).
 Pentru RPLND se face o
incizie mediană de la
procesul xifoid până la
nivelul ombilicului. În cazul
unei mase tumorale reziduale
postchimioterapie incizia se
extinde până la nivelul
simfizei pubiene.
 Se practică această procedură
în stadiile I și II în cazul
tumorilor
nonseminomatoase.`
COMPLICAȚII POSTOPERATORII
 Formarea hematomului scrotal, care poate fi evitat printr-o
hemostaza meticuloasă
 Obstrucție intenstinală, hemoragie dată de vene lombare
retrocave, ascită (după RPLND)
 Disfuncție ejaculatorie, datorită sacrificării ganglionilor
simpatici paravertebrali T12 – L3 şi filetele nervoase
simpatice eferente.
POLICHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ
 Tratament adjuvant de elecție în tumori testiculare
nonseminomatoase indiferent de stadiu și al TT seminomatoase în
stadiu de boală avansată.
 Chimioterapia de prima linie:
 VAB-6 ( Vinblastină, Actinomicina, Bleomicină)
 BEP ( Bleomicină, Etoposid, CisPlatină)
 POMB-ACE, ( Cisplatină, Metotrexat, Bleomicina, Actinomicina,
Ciclofosfamidă, Ifosfamida, Etoposid)
 BEP (Bleomicină, Etoposid şi Cisplatin)
 - cea mai eficientă
 Chimioterapia de a 2 a linie:
 eşecul regimurilor de linia întâi: vinblastină –Ifosfamidă – Cis-
Platinum (VIP) ± Etoposidă
RADIOTERAPIA ADJUVANTĂ
 Seminoamele pure în stadiile I si II beneficiază de iradiere
curativă pe ariile ganglionare abdominale.
 În situații particulare, se recurge la iradierea paleativă, în
vederea ameliorării diverselor simptome datorate extinderii
bolii: durere, edem, etc.
 Efecte adverse: mielodisplazie şi infertilitate.
 Seminomul este singurul sensibil la radioterapie. Se face
radioterapie retroperitoneală și mediastinală.
 Carcinomul embrionar și teratocarcinomul necesită combinarea
tratamentului chirurgical (orhidectomie cu limfadenectomia
retroperitoneală) cu radioterapia și chimioterapia.
 Coriocarcinomul are cel mai prost prognostic datorită
posibilității de metastazare hematogenă.
 Tumorile de epididim și a cordonului spermatic, tumori
testiculare pornite din cordoanele sexuale, stroma gonadică sau
tumorile țesutului limfoid sunt foarte rare.
PROTOCOL DE SUPRAVEGHERE
1.Examen clinic local şi general -  la 3 luni în primii doi ani, la 6
luni în următorii 3 ani și din al 6-lea an- anual.
2.Determinarea markerilor (alfa-fetoproteina (AFP) şi
gonadotropina corionică umană serică(ßHCG) - lunar în primul
an
3.Radiografie toracică – o dată la 2 sau 3 luni in primul an
4.CT abdomino-pelvină - la 3 sau 6 luni în primii doi an
BIBLIOGRAFIE
 Schwartz's Principles of Surgery (10th edition)
 https://www.scribd.com/document/52318403/TUMORIL
E-TESTICULARE
 Elemente de urologie practică
VĂ MULȚUMESC!