Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dokumen - Tips - Plan de Ingrijire Scarlatina
Dokumen - Tips - Plan de Ingrijire Scarlatina
PLAN DE INGRIJIRE A
PACIENTULUI CU
SCARLATINA
MARIN AMALIA
DATE GENERALE
Nume si Prenume: D. A.
Varsta: 5 ANI SI 10 LUNI
Sex: MASCULIN
Inaltime: 1,10m
Greutate:23kg
Alergii: NU PREZINTA
Domiciliul: BUCURESTI
DATELE SPITALIZARII: -data internarii: 20.04.2013
-data externarii:27.04.2013
CONDITII DE VIATA:copilul provine dintr-o familie
buna,organizata,fara probleme socio-economice.
Locuieste cu parintii intr-un apartament cu 2
camere.Mama este educatoare si tatal agent de vanzari.
EXAMEN CLINIC
Dupa examenul clinic de
la internare evidentiem
urmatoarele modificari
patologice:
-febril,inapetent,masca lui
Filatov,exantem maculo-
papulo-eritematos toraco-
abdominal si pe
membre,semnul Grozovici
Pastia,hiperemie si
hipertrofie faringo-
amigdaliana,limba
zmeurie,caile respiratorii
superioare obstructe.
MOTIVUL INTERNARII
Copilul in varsta de 5 ani
si 10 luni se prezinta la
medic cu urmatoarele
semne:
-febra,disfagie cu refuzul
alimentatiei,dureri in
gat,varsaturi,dureri
abdominale,cefalee,
exantem maculo-papula-
eritematos,insomnii,stare
generala alterata.
Simtomatologie debutata
cu 24 ore anterior
internarii.
ANALIZE DE LABORATOR
1.Exudat faringian:streptococ β hemolitic-prezent;
2.Analize de laborator:
-examen sumar urina:bilirubina-negativ,eritrocite-
negativ,glucoza-normal,leucocite-negativ,proteine-
negativ;
-VSH- 40mm/h;
-hemoleucograma:bazofile-0,51%,eozinofile-
3,87%,hematocrit-33,6%,hemoglobina-
11,8g%,limfocite-26,4%,leucocite-15430/mm³,
monocite-8.76% , trombocite-216000/mm³;
-biochimice:creatinina-0.7 mg%, glucoza-50mg%;
-examen serologic:Reactia ASLO(antistreptolizina
O):290U/ml;
3. Consult ORL-angina acuta streptococica.
TRATAMENT
Repaus la pat timp de 7-8 zile;
Regim alimentar:la inceputul bolii hidro-lacto-
zaharat si fructe,iar dupa scaderea febrei lacto-
fainos-vegetarian.
Tratament medicamentos:
-Penicilina G i.v.la 6h in doza corespunzatoare
pe Kg corp timp de 6 zile;
- Moldamin 600.000 UI i.m. profound a-7-a zi;
- Nurofen 8 ml la 8 ore;
- Algocalmin la nevoie.
NEVOI FUNDAMENTALE
S-a constatat ca pacientul este dependent de
urmatoarele nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a respira si a avea o circulatie buna
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-obstructia cailor respiratorii;
-dispnee;
Sursa de dificultate:
-proces inflamator si infecto-contagioz;
Manifestari de dependenta;
-hiperemie si hipertrofie faringo-amigdaliana ;
-respiratie superficiala;
Obiective:
-dezobstruarea cailor respiratorii si usurarea respiratiei cat
mai curand posibil;
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-umezirea aerului din incapere cu -am administrat antibioticul
apa; PenicilinaG i.v. la 6h conform
-asigur un aport suficient de recomandarilor medicale;
lichide pe 24h; -am instilat picaturi in nas cu ser
-am masurat si notat in foaia de fiziologic pentru dezobstruarea
observatie frecventa cailor respiratoriisuperioare;
respiratiilor; -am recoltat sange pentru
-am aerisit frecvent in cursul zilei VSH,HLG si examene
salonul,ferind pacientul de biochimice si serologice.
curentii de aer,frig,umezeala prin
imbracare adecvata si invelire
cu paturi;
-hidratez pacientul cu ceaiuri
calde pentru dezobstruarea
cailor respiratorii superioare.
• EVALUARE:in primele doua zile respiratia a fost anevoioasa datorita
procesului infectios;in a treia zi respiratia este favorabila.
NEVOI FUNDAMENTALE
2. Nevoia de a bea si manca
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
- dificultate de a se alimenta si hidrata;
- - intoleranta digestiva;
- - risc de deshidratare;
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-asigur un climat corespunzator: -am administrat pacientului
aerisesc salonul;
alimentatia specificata in
-explic pacientului si
foaia de observatie;
apartinatorului importanta
consumului de lichide in - am administrat pacientului
cantitati mici si repetate pentru Penicilina G i.v. la 6h.
a se rehidrata si a favoriza
fluidificarea secretiilor;
-odata cu scaderea febrei
asigur alimentatie
diversificata si echilibrata.
NEVOI FUNDAMENTALE
3. Nevoia de a elimina
Diagnostic de ingrijire:
Problema:deshidratare;
Surse de dificultate:
-febra, transpiratii,varsaturi,aport insuficient de
lichide;
Manifestari de dependenta:
-tegumente rosii si fierbinti, senzatie de sete,gura
uscata;
Obiective:
-pacientul sa fie hidratat corespunzator;
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-fac zilnic bilantul hidric; -am administrat pacientului
-asigur igiena corporala si Penicilina G i.v. la 6h si
schimb lenjeria de pat si Nurofen consemnate in
de corp; foaia de observatie;
-hidratez pacientul cu lichide -am recoltat urina pentru
caldute, ceaiuri indulcite, examen sumar de urina.
sucuri de fructe,
compoturi, supa de
legume;
• EVALUARE:pacientul a prezentat transpiratii pe toata perioada febrila,nu
mai prezinta semne de deshidratare ,diureza si echilibrul hidro-electrolitic
s-au stabilizat.
NEVOI FUNDAMENTALE
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-dificultate de a dormi si a se odihni
Surse de dificultate:
-febra,obstructia cailor respiratorii
superioare,prurit;
Manifestari de dependenta:
-ore de odihna insuficienta,oboseala,facies
incercanat,eruptii cutanate;
Obiective:
-pacientul sa doarma suficient si sa se odihneasca
satisfacator.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-asigur orele de somn
-am administrat la
necesare varstei;
-am aerisit salonul pastrand o indicatia medicului
temperature corespunzatoare antitermice: nurofen
de 20-22ºC;
si algocalmin;
-am explicat copilului necesitatea
respectarii orelor de odihna si -am administrat
somn pentru refacerea PenicilinaG i.v. /6h;
organismului epuizat de boala;
NEVOI FUNDAMENTALE
5. Nevoia de a-si mentine temperatura
corpului in limite normale
Diagnostic de ingrijire:
Problema:hipertermie;
Sursa de dificultate:
-proces infecto-contagios;
Manifestari de dependenta:
-transpiratii abundente,febra
40ºC,frison,cefalee,deshidratare;
Obiective:
-scaderea temperaturii cat mai curand posibil si
mentinerea ei in limite normale;
-reechilibrare hidro-electrolitica.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
- asigur repaosul la pat in -am administrat Penicilina G
perioada febrila; i.v. la 6h si antitermice:
-masor zilnic temperatura
Nurofen si Algocalmin ;
dimineata si seara si notez
valorile obtinute in foaia de
observatie;
-pentru combaterea frisonului
incalzesc pacientul cu una sau
mai multe paturi in plus sicu
sticle de apa calda;
-asigur hidratarea pacientului
pentru a compensa pierderile
de apa din organism;
NEVOI FUNDAMENTALE
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele si
mucoasele curate si ingrijite
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor
Surse de dificultate:
-proces infectios,eruptii cutanate,transpiratii;
Manifestari de dependenta:
-exantem maculo-papulo-eritematos,limba
zmeurie,deshidratare:buze uscate;
Obiective:
-pacientul sa nu devina o sursa de infectie.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-asigur igiena -administrez
tegumentelor si tratamentul indicat de
mucoaselor; medic cu Penicilina G
-tegumentele se mentin i.v. la 6h;
in perfecta stare de -la recomandarea
igiena prin curatare medicului aplic crema
zilnica; cu vitamina A in
-igiena mucoasei bucale zonele inghinale;
se realizeaza prin
gargara;
EVALUARE: in urma ingrijirilor acodate mucoasele si
tegumentele incep sa revina la normal.
NEVOI FUNDAMENTALE
7. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-vulnerabilitate fata de pericole;
-risc de transmitere a infectiei;
Surse de dificultate:
-cresterea temperaturii peste valorile normale;
-tulburari hidro-electrolitice;
-proces infecto-contagios;
-proces inflamator ;
Manifestari de dependenta:
-respiratie dificila,eruptii cutanate,disfagie,varsaturi;
Obiective:
-combaterea procesului infectios (febrei)si a durerii, pacientul sa-si
satisfaca singur nevoile in decurs de trei zile,pacientul sa nu devina
sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata spitalizarii.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-urmaresc si apreciez corect -am administrat medicatia
potentialul infectios al prescrisa de
pacientului si aplic masuri medic:Penicilina G i.v.la
de izolarea surselor de 6h;
infectie;
-respect normele de tehnica
aseptica in efectuarea
manevrelor de ingrijire;
-amplasez pacientul in salon
in functie de starea si
afectiunea sa;
EVALUARE: in urma tratamentului administrat pacientul si-a revenit in
timp scurt,prezentand o evolutie buna.Pacientul nu a dezvoltat
complicatii sau infectii nosocomiale
NEVOI FUNDAMENTALE
8. Nevoia de a se recreea
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-dificultate de a indeplinii activitati recreative;
Surse de dificultate:
-mediu spitalicesc,anxietate;
Manifestari de dependenta:
-intoleranta la efort,slabiciune,oboseala;
Obiective:
-pacientul sa participe zilnic la diferite activitati
recreative:desen,colorat,etc.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-explorez ce activitati -am administrat
recreative ii produc Penicilina G i.v. la 6h;
pacientului placere;
-planific activitatile
recreative impreuna
cu bolnavul;
NEVOI FUNDAMENTALE
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze
sanatatea
Diagnostic de ingrijire:
Problema:
-cunostinte insuficiente;
Surse de dificultate:
-lipsa informatiilor,varsta mica,teama de spital;
Manifestari de dependenta:
-pune intrebari- solicita informatii;
Obiective:
-pacientul sa cunoasca regimul igienico-dietetic si
sa-l respecte,sa cunoasca masurile de prevenire
a imbolnavirii la gradinita.
Interventiile asistentei
AUTONOME: DELEGATE:
-stimulez dorinta de cunoastere; -am administrat Penicilina G la 6h
i.v.;
-constientizez pacientul asupra
propriei lui responsabilitati -in a-7-a zi de spitalizare am
privind sanatatea; administrat Moldamin 600.000
UI i.m. Profound;
-verific daca pacientul a inteles
corect
mesajul transmis si
daca si-a insusit noile
cunostinte;
EVALUARE
Evaluarea finala:
Pacientul D.A. in varsta de 5 ani si 10 luni a fost internat cu
urmatoarele simptome:febra 40ºC, disfagie, varsaturi si aparitia unui
exantem maculo-papulo-eritematos, la internare fiind diagnosticat
de catre medic cu Scarlatina.Dupa cele 7 zile de spitalizare, de
tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost
indeplinite,iar copilul este externat in stare de convalescenta.Copilul
se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit si
odihnitor,este echilibrat, calm si ascultator.
Diagnostic medical la externare: Scarlatina in descuamatie.