TUMORI

CUTANATE

Benigne

Crestere lenta

Bine delimitate

Fara mitoze atipice

Fara monstruozitati nucleare

Nu au atipii celulare

Nu au tendinta de infiltrare sau metastazare

Maligne

Mitoze multiple

Atipii celulare

Monstruozitati nucleare

Infiltrare

Cresterea poate fi rapida

Imprecis delimitate

Metastazare

Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.



TUMORI BENIGNE CUTANATE

Keratoacantomul

Tumora benigna

Punct de plecare: foliculul pilosebaceu

Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza

Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa

Diametru: 1-2 cm

Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului:

-expunerea la soare

-expunerea la gudroane

-factori genetici

-infectia cu HPV

Sediu de electie:
-fata

-fata dorasala a mainii (regiuni fotoexpuse)

 Evolutie:
Variante de evolutie:

-resorbtie spontana (aprox. 6 luni de la aparitie, posibila)

-evolutie catre un carcinom spinocelular (malignizare)

-recidiva-frecventa

Terapie:
-interventie chirurgicala (de electie)

-electrocauterizare

-vaporizare laser

-radioterapie locala

Xantoame cutanate

Tumori benigne- acumulare de macrofage pline cu lipide

Proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate

Localizare:

-pleoape (xantelasme) – teoretic nu se asociaza cu modificari ale metabolismului

lipidic

-brate, trunchi, coate – se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic

(hiperlipidemie, hipercolesterolemie) si risc coronarian

-modern se indica terapia hipolipemianta in ambele variante, ambele fiind

asociate cu risc coronarian crescut, IMA, deces prematur

 Tratament:
-excizie chirurgicala

-electrocauterizare

-vaporizare laser

-acid tricloracetic

TUMORI MALIGNE CUTANATE

1/5 din totalul cancerelor

Stransa legatura cu expunerea la soare

Accesibile examenului obiectiv: recunoasterea lor in faza incipiente ! tratament

eficace

Dau metastaze si infiltreaza structurile inconjuratoare

Au atipii si monstruozitati nucleare

1. Tumori epiteliale
1.1 Epiteliom bazocelular (Carcinom bazocelular)
1.2 Epiteliom spinocelular (Carcinom spinocelular)

1. Tumori ale sistemului pigmentar

2.1 Melanomul malign

Aceste trei tumori acopera peste 90% din totalul tumorilor cutanate
Agresivitatea tumorilor creste in ordinea: EBC<ESC<MM

Epiteliomul bazocelular (EBC)

Tumora maligna

Origine in celulele bazale ale epidermului

Evolutie: foarte lenta

Metastazare la distanta- exceptionala

Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidivanta, mutilanta,

cu tendinta de invazie a tuturor structurilor invecinate – agresivitate locala
crescuta

Apare pe:

-tegument aparent indemn

-leziuni precanceroase:

! Keratoza actinica / solara

! Radiodermita cronica

! Xeroderma pigmentosum(afectiune genetica)

Localizare:
-fata (frecvent ½ superioara: nas , frunte, obraji)

Nu apare pe mucoase, dar se poate extinde pe mucoase de la tegumentele

invecinate

Apare de obicei la persoane de peste 50 de ani, dar exista si cazuri la persoane mai
tinere


Debut
-pe tegument indemn

Perla epiteliomatoasa- nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu

telangiectazii

Placa eritematoasa si scuamoasa – dura la palpare, usor infiltrata

Ulceratie mica, superficiala, acoperita de crusta foarte persistenta

-pe leziune preexistenta:

Crestere rapida in dimensiuni

Ulcerare spontana

Infiltrare / devine dura, ferma la palpare

Evolutie:
-endofitic (inspre profunzime- mutilanta)

-exofitic (la suprafata pielii)

Tratament

" Excizie chirurgicala-de electie

" -chirurgie Mohs – alterantiva scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de

sectiuni histopatologice in timp real; exista chiar si in ac varianta risc de
recidiva

" Radioterapie locala-previne recidivele

" Electrocauterizare
 " Vaporizare laser

" Citostatice aplicate local – 5F-Uracil (Efudix), Podofilina

" Terapie fotodinamica

Epiteliomul spinocelular (ESC)

Tumora maligna

Origine: stratul spinos al epidermului

Apare de obicei la persoane trecute de 50 de ani.

Afecteaza mai frecvent barbatii

Evolutie:

-mai agresiva decat in cazul epiteliomului bazocelular

-poate da metastaze ganglionare locoregionale destul de rapid

Apare dupa expunere indelungata la UV

Localizare de electie:
-fata ( buza inferioara, limba)

Debuteaza pe:

-tegument sanatos

-leziuni preneoplazice (mai frecvent):

! Keratoza actinica/ solara

! Cheilita actinica

! Arsuri vechi
 ! Radiodermita

Debut:
Leziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiperkeratozic, dur/ infiltrat; in timp se
fisureaza/ulcereaza

Evolutie: in cateva luni, endo- sau exofitic

Pe mucoase/semimucoase: ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau

placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare

ESC al buzei inferioare

¼ din ESC

Mai frecvent la barbati

• Expunere la soare

• Fumatori de pipa

• Igiena bucala deficitara

• Colti restanti

• Tartru abundent

Metastazeaza tarziu

ESC al cavitatii bucale

De obicei in ½ posterioara a limbii

• Mai frecvent la barbati

 • Igiena bucala deficitara

• Fumat de tigarete/pipa

• Traumatisme determinate de marginile taioase al dintilor

• Proteze de calitate inferioara (ef.electro- galvanic)

Metastazeaza precoce

Evolutie:
-agresiva

-metastazeaza rapid la nivel ganglionar

-prognostic foarte bun daca ESC este identificat precoce

Tratament

" Excizie chirurgicala

" Electroterapie

" Vaporizare laser

" Radioterapie

" Citostatice pe cale sistemica (rezultate inconstante in absenta exciziei

chirurgicale)

" Terapie fotodinamica

" Evidare ganglionara chirurgicala

" Radioterapie la nivelul statiilor ganglionare

Melanomul malign

Tumora a sistemului pigmentar

Foarte agresiva

Celula de origine! melanocitul

Incidenta melanomului este in crestere (expunere la soare/ solar)

Varsta medie: 20-40 de ani

Femeile mai frecvent afectate decat barbatii

Localizare frecventa:

-gambe (la femei)

-torace posterior (la barbati)

Melanomul afecteaza:

-tegumentele

-mucoasele

-ochii

-meningele

-SNC

(toate deriva din aceeasi foita embrionara)

Debut:
-pe tegument indemn
-pe leziuni preneoplazice (mai frecvent):

! Melanoza Dubreuilh

–pata maronie, de diametru crescut, la nivelul fetei

-apare de obicei la persoane in varsta

-evolutie mai putin grava

! Nevii nevocelulari

– 90% sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign

Semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari

a). Crestere rapida, spectaculoasa

b). Inflamatie perilezionala (halou rosiatic, aspect de iritare)

c). Modificarea culorii/ neomogenitate

d). Sangerare la traumatisme minore

e). Ulcerare si burjonare

f). Prurit persitent

Etiopatogenie
1. Expunere la radiatii ultraviolete

2. Genetic

3. Tipul de pigmentare

4. Factorul hormonal

5. Traumatisme cronice repetate



Nu se face biopsie din leziune, ci se excizeaza cu margini de siguranta=biopsie

excizionala cu margini de siguranta oncologica

Melanomul malign-evolutie
-agresiv

-metastazeaza rapid (limfatic si hematogen)

-metastazele viscerale apar rapid si evolueaza rapid

-gravitate crescuta in cazul metastazelor cerebrale

Factori de prognostic nefavorabil

# Dimensiune crescuta

# Sangerare

# Ulcerare

# Localizare la nivelul extremitatii cefalice

# Prezenta metastazelor

Tratament

Profilaxie-nevii!

Excizie chirurgicala cu marja de siguranta de 1- 3 cm in lateral iar in profunzime se

merge pana la aponevroza musculara –de electie; completata de:

Metoda ganglionului santinela – se injecteaza o substanta de contrast, urmata de

o eventuala evidare ggl;asigura o stadializare precisa a bolii, dar nu creste
supravietuirea

Chimioterapie
Radioterapie

Imunoterapie –nespecifica

IFN α

Terapiile biologice ( Ac monoclonali, IL) (moderne, dezvoltate in ultimii ani)

Eficienta maxima= excizie + citostatice + IFNα, recent excizie+terapii biologice